Cause e metodi di esposizione alle radiazioni

Con la pianificazione più attenta della radiazione, i tessuti sani cadono inevitabilmente nella sua zona. Il grado di danno e la gravità delle complicanze dovute alle radiazioni dipendono dalla dose di radiazione ricevuta. Quali sono le cause e i metodi di esposizione alle radiazioni?

Più spesso, le complicanze si sviluppano in tessuti meno radioresistenti, il che è confermato dalle statistiche (sclerosi e fibrosi del tessuto sottocutaneo, danno radioattivo alla pelle, polmonite da radiazioni e enterocolite, cistite da radiazioni, ecc.). Tuttavia, in generale, la radioresistenza di qualsiasi tessuto è piccola e la dose totale di radiazioni di 50 Gray (più spesso, dosi di 60 o 70 Grey sono necessarie per distruggere un tumore) causa già cambiamenti irreversibili. La risposta alle radiazioni potrebbe non essere solo locale.

Le radiazioni ionizzanti hanno un effetto biologico - nel processo della sua interazione con le molecole del nostro corpo, si forma un enorme numero di radicali liberi. Essendo nel flusso sanguigno, causano una reazione generale del corpo alle radiazioni, manifestate da debolezza, nausea, mancanza di appetito, dolori volatili nelle ossa e nei muscoli, possibilmente febbre e così via. Questa è chiamata reazione alle radiazioni. Per interrompere questa reazione, molte infusioni endovenose sono spesso sufficienti.

Specificità della fibrosi radiante

La fibrosi delle radiazioni e i suoi metodi causano il restringimento e letteralmente la "glasura" dei vasi sanguigni. L'afflusso di sangue nella zona irradiata si sta deteriorando e il fenomeno della fibrosi è in aumento, il che aggrava ancora la condizione dei vasi sanguigni. Non esiste praticamente alcuna opzione di "ritorno" da questo stato trascurato, quindi, prima viene avviato il trattamento di tale patologia, maggiori sono le possibilità di stabilizzare il processo. Uno stato simile di fibrosi da radiazioni si sviluppa negli organi che sono caduti nella zona di irradiazione. Ad esempio, il trattamento con radiazioni del cancro cervicale spesso sviluppa cistite da radiazioni. Una lesione può essere così potente che porta letteralmente alla deformazione della vescica. Allo stesso modo, il danno polmonare (polmonite da radiazioni) si sviluppa durante il trattamento con radiazioni del cancro del polmone. Qualsiasi opzione per il danno locale da radiazioni dovrebbe essere avviata il prima possibile.

Rimedi di trattamento

I danni e i metodi locali di radiazione sono trattati con mezzi locali (compresse, applicazioni, ecc.). Una varietà di unguenti, olio di olivello spinoso, carotene, succo di aloe, metiluracile, ecc. Sono stati usati come medicinali in anni diversi, ma nessuno di questi ha dato risultati soddisfacenti. Dagli anni '50 iniziarono ad essere utilizzati i farmaci ormonali, che permisero di migliorare i risultati del trattamento. In molti casi, con l'aiuto degli ormoni (decamemetasone), è stato possibile rallentare il processo di fibrosi radiante.

Un posto speciale nel trattamento delle complicazioni e dei metodi di radiazione è preso da dimetilsolfossido, un farmaco prodotto da noi con il nome commerciale "Dimexide". Sia la priorità della scoperta di questa sostanza, sia la priorità dell'uso in oncologia appartengono al nostro paese. Il dimetil sulfossido è stato sintetizzato per la prima volta nel 1866 dal chimico russo Alexander Zaitsev. Per i prossimi decenni, la sostanza si rivelò non reclamata per qualche motivo, e gli studi sulle proprietà di questo composto non erano sistematici. L'interesse per il dimetilsolfossido aumentò notevolmente dopo che la sua capacità unica di solvente fu scoperta nel 1958. In medicina, sin dagli anni '60, sono state utilizzate le sue proprietà assorbibili uniche, anche nei casi di sclerosi e fibrosi da radiazioni, in cui non esistono farmaci dimexid alternativi con efficacia simile, così come la sua capacità di trasferimento transdermico.

Metodi di applicazione

La capacità di "dissolvere" la fibrosi da radiazioni e le sue cause è utilizzata in quasi tutti i tipi di complicanze da radiazioni. Se parliamo di skin, vengono utilizzate semplici applicazioni (compresse). Possono essere utilizzate installazioni (inserimento in cavità), come, ad esempio, in caso di danni da radiazioni alla vescica. In caso di danni ai polmoni e ai bronchi, si usa l'inalazione con dimexidum. Successivamente, il dimexide è diventato ampiamente utilizzato in varie patologie chirurgiche, in cui le compresse (artrite, artrosi, miosite, ecc.) Sono tradizionalmente utilizzate per il trattamento. Ma se in queste condizioni è possibile andare d'accordo con il solito impacco di mezzo-alcol, allora nella sfera delle complicazioni e delle cause della radiazione, rimane veramente indispensabile.

Radioterapia (radioterapia). Cos'è e qual è la sua essenza? Indicazioni, tipi e metodi di radioterapia

Cos'è la radioterapia?

La radioterapia (radioterapia) è un insieme di procedure relative agli effetti di vari tipi di radiazioni (radiazioni) sui tessuti del corpo umano al fine di trattare varie malattie. Ad oggi, la radioterapia viene utilizzata principalmente per il trattamento dei tumori (neoplasie maligne). Il meccanismo d'azione di questo metodo è l'effetto delle radiazioni ionizzanti (utilizzate durante la radioterapia) su cellule e tessuti viventi, che causa alcuni cambiamenti in esse.

Per comprendere meglio l'essenza della radioterapia, è necessario conoscere le basi della crescita e dello sviluppo dei tumori. In condizioni normali, ogni cellula del corpo umano può dividere (moltiplicare) solo un certo numero di volte, dopo di che il funzionamento delle sue strutture interne viene interrotto e muore. Il meccanismo dello sviluppo del tumore è che una delle cellule di un tessuto perde il controllo di questo meccanismo di regolazione e diventa "immortale". Inizia a dividersi infinite volte, a seguito del quale si forma un intero gruppo di cellule tumorali. Nel corso del tempo si formano nuovi vasi sanguigni nel tumore in crescita, a causa del quale aumenta sempre più le dimensioni, schiaccia gli organi circostanti o germinano in essi, interrompendo così le loro funzioni.

Come risultato di molti studi, è stato scoperto che le radiazioni ionizzanti hanno la capacità di distruggere le cellule viventi. Il meccanismo della sua azione è quello di sconfiggere il nucleo cellulare, nel quale si trova l'apparato genetico della cellula (cioè, l'acido DNA-desossiribonucleico). È il DNA che determina tutte le funzioni della cellula e controlla tutti i processi che si verificano in essa. Le radiazioni ionizzanti distruggono i filamenti di DNA, a seguito del quale diventa impossibile un'ulteriore divisione cellulare. Inoltre, quando esposto alle radiazioni, viene distrutto anche l'ambiente interno della cellula, che viola anche le sue funzioni e rallenta il processo di divisione cellulare. È questo effetto che viene usato per trattare neoplasie maligne - una violazione dei processi di divisione cellulare porta a una crescita più lenta del tumore e una riduzione delle sue dimensioni, e in alcuni casi anche alla completa guarigione del paziente.

Vale la pena notare che il DNA danneggiato può essere ripristinato. Tuttavia, il suo tasso di recupero nelle cellule tumorali è molto inferiore rispetto alle cellule sane di tessuti normali. Questo ti permette di distruggere il tumore, allo stesso tempo, esercitando solo un impatto minore su altri tessuti e organi del corpo.

Cos'è 1 grigio per la radioterapia?

Una volta esposta a radiazioni ionizzanti sul corpo umano, parte della radiazione viene assorbita dalle cellule di vari tessuti, che provoca lo sviluppo dei fenomeni sopra descritti (distruzione dell'ambiente intracellulare e del DNA). La quantità di effetto curativo dipende direttamente dalla quantità di energia assorbita dal tessuto. Il fatto è che diversi tumori reagiscono in modo diverso alla radioterapia, a causa della quale sono necessarie diverse dosi di radiazioni per distruggerli. Inoltre, più il corpo è esposto alle radiazioni, maggiore è la probabilità di danni ai tessuti sani e lo sviluppo di effetti collaterali. Ecco perché è estremamente importante dosare accuratamente la quantità di radiazioni usate per trattare alcuni tumori.

Per quantificare il livello di radiazione assorbita, l'unità di misura è Gray. 1 Il grigio è la dose di radiazioni a cui 1 chilogrammo di tessuto irradiato riceve energia in 1 Joule (Joule è l'unità di misura dell'energia).

Indicazioni per la radioterapia

Oggi, vari tipi di radioterapia sono ampiamente utilizzati in vari campi della medicina.

La radioterapia può essere prescritta:

  • Per il trattamento di tumori maligni. Il meccanismo d'azione del metodo descritto in precedenza.
  • In cosmetologia Il metodo della radioterapia è usato per trattare le cicatrici cheloidi - massicce crescite di tessuto connettivo formate dopo la chirurgia plastica, così come dopo ferite, infezioni cutanee purulente e così via. Inoltre, usando l'irradiazione, l'epilazione (rimozione dei peli) viene eseguita su varie parti del corpo.
  • Per il trattamento degli speroni del tallone. Questa malattia è caratterizzata da una crescita patologica del tessuto osseo nella zona del tallone. Il paziente sta vivendo un forte dolore. La radioterapia aiuta a rallentare la crescita del tessuto osseo e ridurre l'infiammazione, che, in combinazione con altri metodi di trattamento, aiuta a sbarazzarsi degli speroni del tallone.

Perché la radioterapia viene prescritta prima dell'intervento chirurgico, durante l'intervento chirurgico (intraoperatorio) e dopo l'intervento chirurgico?

La radioterapia può essere utilizzata come tattica medica indipendente nei casi in cui un tumore maligno non può essere rimosso completamente. Allo stesso tempo, la radioterapia può essere somministrata contemporaneamente alla rimozione chirurgica del tumore, che aumenterà significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente.

La radioterapia può essere prescritta:

  • Prima dell'operazione Questo tipo di radioterapia è prescritto nei casi in cui la posizione o le dimensioni del tumore non consentono la sua rimozione chirurgica (ad esempio, il tumore si trova vicino a organi vitali o vasi sanguigni di grandi dimensioni, a causa del quale la sua rimozione è associata ad un alto rischio di morte del paziente sul tavolo operatorio). In tali casi, al paziente viene inizialmente somministrato un ciclo di radioterapia, durante il quale il tumore è esposto a determinate dosi di radiazioni. Una parte delle cellule tumorali muore, e il tumore stesso smette di crescere o addirittura diminuisce di dimensioni, a seguito del quale diventa possibile rimuoverlo chirurgicamente.
  • Durante l'intervento chirurgico (intraoperatorio). La radioterapia intraoperatoria è prescritta nei casi in cui, dopo la rimozione chirurgica di un tumore, un medico non possa escludere al 100% la presenza di metastasi (cioè, quando rimane il rischio di diffondere le cellule tumorali nei tessuti vicini). In questo caso, la posizione del tumore e del tessuto circostante è soggetta ad una singola irradiazione, che consente di distruggere le eventuali cellule tumorali rimaste dopo la rimozione del tumore principale. Questa tecnica può ridurre significativamente il rischio di recidiva (ri-sviluppo della malattia).
  • Dopo l'intervento La radioterapia postoperatoria è prescritta nei casi in cui, dopo la rimozione del tumore, vi è un alto rischio di metastasi, cioè la diffusione di cellule tumorali ai tessuti circostanti. Inoltre, questa tattica può essere utilizzata durante la germinazione di un tumore negli organi vicini, dove non può essere rimossa. In questo caso, dopo la rimozione della massa tumorale principale, i resti del tessuto tumorale vengono irradiati con radiazioni, che consente di distruggere le cellule tumorali, riducendo così la probabilità di un'ulteriore diffusione del processo patologico.

Ho bisogno di radioterapia per un tumore benigno?

Per quanto riguarda i tumori benigni, sono caratterizzati da una crescita lenta e non si metastatizzano mai e non crescono nei tessuti e negli organi vicini. Allo stesso tempo, i tumori benigni possono raggiungere dimensioni significative, per cui riesco a spremere i tessuti, i nervi oi vasi sanguigni circostanti, che è accompagnato dallo sviluppo di complicanze. Lo sviluppo di tumori benigni nel cervello è particolarmente pericoloso, poiché durante la crescita possono spremere i centri vitali del cervello e, a causa della posizione profonda, non possono essere rimossi chirurgicamente. In questo caso viene utilizzata la radioterapia, che consente di distruggere le cellule tumorali, lasciando intatto il tessuto sano.

La radioterapia può anche essere utilizzata per trattare tumori benigni di altra localizzazione, ma nella maggior parte dei casi questi tumori possono essere rimossi chirurgicamente, a seguito del quale l'irradiazione rimane un metodo di backup (backup).

Qual è la differenza tra radioterapia e chemioterapia?

Qual è la differenza tra diagnosi di radiazioni e radioterapia?

La diagnostica radiologica è un complesso di studi che permettono di studiare visivamente le caratteristiche strutturali e funzionali degli organi interni e dei tessuti.

La diagnostica per le radiazioni include:

  • Raggi X;
  • radiografia del torace;
  • tomografia convenzionale;
  • tomografia computerizzata;
  • ricerca relativa all'introduzione di sostanze radioattive nel corpo umano e così via.
A differenza della radioterapia, durante le procedure diagnostiche, il corpo umano viene irradiato con una dose trascurabile di radiazioni, il che riduce il rischio di sviluppare complicazioni al minimo. Allo stesso tempo, quando si eseguono studi diagnostici, si dovrebbe fare attenzione, poiché esposizioni troppo frequenti del corpo (anche in piccole dosi) possono anche causare danni a vari tessuti.

Tipi e metodi di radioterapia in oncologia

Ad oggi, sviluppato molti metodi di esposizione del corpo. Allo stesso tempo, differiscono sia nella tecnica esecutiva che nella forma della radiazione che agisce sul tessuto.

A seconda del tipo di esposizione, la radiazione emette:

  • terapia con fasci di protoni;
  • terapia con fasci ionici;
  • terapia a fascio di elettroni;
  • terapia gamma;
  • radioterapia.

Terapia con fascio di protoni

Terapia con fascio di ioni

L'essenza della tecnica è simile alla terapia protonica, ma in questo caso, invece di protoni, vengono usate altre particelle - ioni pesanti. Con l'aiuto di tecnologie speciali, questi ioni vengono accelerati a velocità prossime alla velocità della luce. Allo stesso tempo accumulano un'enorme quantità di energia. Quindi l'attrezzatura viene regolata in modo tale che gli ioni passino attraverso i tessuti sani e cadano direttamente sulle cellule tumorali (anche se si trovano in profondità in un organo). Passando attraverso cellule sane ad alta velocità, gli ioni pesanti praticamente non li danneggiano. Allo stesso tempo, durante l'inibizione (che si verifica quando il tessuto tumorale raggiunge gli ioni), rilasciano l'energia accumulata al loro interno, che causa la distruzione del DNA (acido desossiribonucleico) nelle cellule tumorali e la loro morte.

Gli svantaggi della tecnica includono la necessità di utilizzare attrezzature di grandi dimensioni (le dimensioni di una casa a tre piani), nonché l'enorme costo dell'energia elettrica utilizzata durante la procedura.

Terapia a fascio di elettroni

Terapia a raggi gamma

Terapia a raggi X.

Con questo metodo di trattamento, il corpo del paziente è influenzato dai raggi X, che hanno anche la capacità di distruggere le cellule tumorali (e normali). La radioterapia può essere utilizzata per trattare tumori superficiali e per distruggere tumori maligni più profondi. La gravità dell'irradiazione dei tessuti sani vicini è relativamente grande, quindi oggi questo metodo è usato sempre meno.

Va notato che il metodo di applicazione della terapia gamma e della radioterapia può variare in base alla dimensione, alla posizione e al tipo di tumore. Allo stesso tempo, la fonte di radiazioni può essere localizzata ad una certa distanza dal corpo del paziente e direttamente a contatto con essa.

A seconda della posizione della sorgente di radiazioni, la radioterapia può essere:

  • remoto;
  • fuoco vicino;
  • contatto;
  • endocavitaria;
  • interstiziale.

Terapia radiante remota

radioterapia Vicino-focus

Radioterapia a contatto (intracavitaria, interstiziale)

L'essenza di questo metodo sta nel fatto che la fonte di radiazioni ionizzanti è in contatto con il tessuto tumorale o si trova nelle sue immediate vicinanze. Ciò consente di utilizzare la dose di irradiazione più intensiva, che aumenta le possibilità di recupero del paziente. Allo stesso tempo, c'è un effetto minimo della radiazione su cellule vicine e sane, che riduce significativamente il rischio di reazioni avverse.

La radioterapia a contatto può essere:

  • Cava intracavitaria: in questo caso, la fonte di radiazioni viene introdotta nella cavità dell'organo interessato (utero, retto e così via).
  • Interstiziale: in questo caso, piccole particelle di una sostanza radioattiva (sotto forma di sfere, aghi o fili) vengono introdotte direttamente nel tessuto dell'organo interessato, il più vicino possibile al tumore o direttamente in esso (ad esempio, nel carcinoma della prostata).
  • Intraluminale: una fonte di radiazioni può essere iniettata nel lume dell'esofago, della trachea o dei bronchi, fornendo in tal modo un effetto terapeutico locale.
  • Superficie: in questo caso, la sostanza radioattiva viene applicata direttamente al tessuto tumorale situato sulla superficie della pelle o della mucosa.
  • Intravascolare - quando la fonte di radiazioni viene iniettata direttamente nel vaso sanguigno e fissata al suo interno.

Terapia radiante stereotassica

Questo è il metodo più recente di radioterapia, che consente di irradiare i tumori di qualsiasi localizzazione, allo stesso tempo, praticamente senza intaccare i tessuti sani. L'essenza della procedura è la seguente. Dopo un esame completo e una determinazione accurata della localizzazione del tumore, il paziente giace su un tavolo speciale e viene fissato con una cornice speciale. Ciò garantirà la completa immobilità del corpo del paziente durante la procedura, che è un punto estremamente importante.

Dopo aver fissato il paziente, il dispositivo è installato. Allo stesso tempo, viene regolato in modo tale che, dopo l'inizio della procedura, l'emettitore di raggi ionizzanti inizi a ruotare attorno al corpo del paziente (più precisamente intorno al tumore), irradiandolo da lati diversi. In primo luogo, tale irradiazione fornisce l'effetto più efficace della radiazione sul tessuto tumorale, che contribuisce alla sua distruzione. In secondo luogo, con una tale tecnica, la dose di irradiazione di tessuti sani è trascurabile, poiché è distribuita tra molte cellule situate attorno al tumore. Di conseguenza, il rischio di effetti collaterali e complicanze è ridotto al minimo.

Radioterapia conformazionale 3D

Qual è la differenza tra combinazione e radioterapia combinata?

La radioterapia può essere utilizzata come tecnica medica indipendente, nonché in combinazione con altre misure terapeutiche.

La radioterapia può essere:

  • Combinato. L'essenza di questo metodo sta nel fatto che la radioterapia è combinata con altre misure terapeutiche - chemioterapia (introduzione di sostanze chimiche nel corpo che distruggono le cellule tumorali) e / o rimozione chirurgica del tumore.
  • Co. In questo caso, vengono applicati simultaneamente diversi metodi di esposizione al tessuto tumorale con radiazioni ionizzanti. Ad esempio, per il trattamento di un tumore cutaneo che si sviluppa in tessuti più profondi, è possibile somministrare simultaneamente la messa a fuoco ravvicinata e la radioterapia a contatto (superficiale). Questo distruggerà la principale lesione tumorale, oltre a prevenire l'ulteriore diffusione del processo tumorale. A differenza della terapia combinata, in questo caso non vengono applicati altri metodi di trattamento (chemioterapia o chirurgia).

Qual è la differenza tra la radioterapia radicale da palliativo?

Come sta andando la radioterapia?

Preparazione per la radioterapia

La fase preparatoria comprende la specificazione della diagnosi, la scelta delle tattiche di trattamento ottimali, nonché un esame completo del paziente al fine di identificare eventuali patologie associate o patologie che potrebbero influenzare i risultati del trattamento.

La preparazione per la radioterapia comprende:

  • Specifica della localizzazione del tumore. A tale scopo, vengono nominati ultrasuoni (ultrasuoni), TC (tomografia computerizzata), risonanza magnetica (RM) e così via. Tutti questi studi consentono di "guardare" all'interno del corpo e determinare la posizione del tumore, le sue dimensioni, la sua forma e così via.
  • Chiarificazione della natura del tumore. Un tumore può consistere di diversi tipi di cellule, che possono essere determinati mediante esame istologico (durante il quale parte del tessuto tumorale viene rimosso ed esaminato al microscopio). A seconda della struttura cellulare è determinata dalla radiosensibilità del tumore. Se è sensibile alla radioterapia, diversi trattamenti possono portare al completo recupero del paziente. Se il tumore è resistente alla radioterapia, il trattamento può richiedere grandi dosi di radiazioni e il risultato potrebbe non essere sufficientemente espresso (cioè, il tumore potrebbe rimanere anche dopo un ciclo intensivo di trattamento con le dosi massime ammissibili di radiazioni). In questo caso, è necessario utilizzare la radioterapia combinata o utilizzare altri metodi terapeutici.
  • Prendendo la storia In questa fase, il medico parla con il paziente, chiedendogli tutte le malattie, le operazioni, gli infortuni esistenti e precedentemente trasferiti e così via. È imperativo che il paziente risponda onestamente alle domande del medico, poiché il successo del trattamento in arrivo dipende in gran parte da questo.
  • Raccolta di test di laboratorio. Tutti i pazienti devono essere sottoposti a un esame emocromocitometrico completo, a un esame del sangue biochimico (consente di valutare la funzione degli organi interni), all'analisi delle urine (per valutare la funzione renale) e così via. Tutto ciò determinerà se il paziente è in grado di sopportare l'imminente decorso della radioterapia o se gli causerà complicanze potenzialmente letali.
  • Informare il paziente e ottenere il consenso da lui per il trattamento. Prima di iniziare la radioterapia, il medico deve dire al paziente tutto ciò che riguarda il metodo di trattamento imminente, le possibilità di successo, i metodi di trattamento alternativi e così via. Inoltre, il medico deve informare il paziente su tutti i possibili effetti collaterali e le complicazioni che possono svilupparsi durante o dopo la radioterapia. Se il paziente accetta il trattamento, deve firmare i documenti appropriati. Solo allora può procedere direttamente alla radioterapia.

Procedura (sessione) di radioterapia

Dopo un esame approfondito del paziente, determinando la posizione e le dimensioni del tumore, viene eseguita una simulazione al computer della procedura imminente. In uno speciale programma per computer vengono immessi i dati relativi al tumore e viene impostato il programma di trattamento necessario (ovvero vengono impostati i parametri di alimentazione, durata e altri parametri di irradiazione). I dati inseriti vengono attentamente controllati più volte e solo dopo che il paziente può essere autorizzato nella stanza in cui verrà eseguita la procedura di radioterapia.

Prima di iniziare la procedura, il paziente deve rimuovere gli indumenti esterni e lasciarli all'esterno (fuori dalla stanza in cui verrà effettuato il trattamento) tutti gli oggetti personali, inclusi telefono, documenti, gioielli e così via, per impedire la loro esposizione alle radiazioni. Successivamente, il paziente deve sdraiarsi su un tavolo speciale in una posizione come indicato dal medico (questa posizione è determinata in base alla posizione e alle dimensioni del tumore) e non deve spostarsi. Il medico controlla attentamente la posizione del paziente, dopodiché lascia la stanza in una stanza appositamente attrezzata, da dove controllerà la procedura. Allo stesso tempo, vedrà costantemente il paziente (attraverso uno speciale vetro di protezione o tramite apparecchiature video) e comunicherà con lui attraverso dispositivi audio. Restare nella stessa stanza con il paziente è vietato al personale medico o ai parenti del paziente, in quanto possono anche essere esposti a radiazioni.

Dopo la posa del paziente, il medico avvia il dispositivo, che dovrebbe irradiare il tumore con uno o un altro tipo di radiazione. Tuttavia, prima che inizi l'irradiazione, con l'aiuto di speciali dispositivi diagnostici, vengono controllati nuovamente la posizione del paziente e la posizione del tumore. Un controllo così accurato e ripetuto è dovuto al fatto che una deviazione di pochi millimetri può portare all'irradiazione di tessuti sani. Le cellule irradiate moriranno in questo caso, e una parte del tumore potrebbe rimanere inalterata, a seguito della quale continuerà a svilupparsi. L'efficacia del trattamento sarà ridotta e il rischio di complicanze aumenterà.

Dopo tutti i preparativi e le ispezioni, inizia la procedura di irradiazione, la cui durata di solito non supera i 10 minuti (in media 3-5 minuti). Durante l'irradiazione, il paziente deve rimanere completamente immobile fino a quando il medico dice che la procedura è finita. In caso di sensazioni spiacevoli (capogiri, annerimento degli occhi, nausea, ecc.), Deve informare immediatamente il medico.

Se la radioterapia viene eseguita in regime ambulatoriale (senza ricovero), dopo la fine della procedura, il paziente deve rimanere sotto la supervisione del personale medico per 30-60 minuti. Se non si osservano complicazioni, il paziente può tornare a casa. Se il paziente è ricoverato in ospedale (riceve un trattamento in un ospedale), può mandarlo al reparto immediatamente dopo la fine della sessione.

La radioterapia fa male?

Quanto dura il corso della radioterapia?

La durata del corso di radioterapia dipende da molti fattori che vengono valutati individualmente per ciascun paziente. In media, 1 corso dura da 3 a 7 settimane, durante le quali le procedure di irradiazione possono essere eseguite ogni giorno, a giorni alterni o 5 giorni a settimana. Il numero di sessioni al giorno può anche variare da 1 a 2 - 3.

La durata della radioterapia è determinata da:

  • L'obiettivo del trattamento. Se la radioterapia viene utilizzata come unico metodo di trattamento radicale di un tumore, il ciclo di trattamento richiede in media da 5 a 7 settimane. Se al paziente viene prescritta una radioterapia palliativa, il trattamento può essere meno lungo.
  • Il momento del trattamento. Se la radioterapia viene eseguita prima dell'operazione (al fine di ridurre le dimensioni del tumore), il corso del trattamento è di circa 2 o 4 settimane. Se l'irradiazione viene effettuata nel periodo postoperatorio, la sua durata può raggiungere da 6 a 7 settimane. La radioterapia intraoperatoria (irradiazione tissutale immediatamente dopo la rimozione del tumore) viene eseguita una volta.
  • Le condizioni del paziente Se, dopo l'inizio della radioterapia, le condizioni del paziente peggiorano in modo drammatico e si verificano complicazioni potenzialmente letali, il trattamento può essere interrotto in qualsiasi momento.

Tasso di radiazioni pericolose

La misurazione delle radiazioni radioattive può essere chiunque, i dispositivi oggi sono facili da trovare in vendita.

Che cos'è una dose innocua e letale di radiazioni per una persona e che cosa occorre conoscere per valutare correttamente il pericolo?

Radiazioni naturali

Cosa intendono con le parole "radiazione naturale di fondo"?

Questa è radiazione generata da radiazione solare, cosmica, nonché da fonti naturali. Colpisce continuamente gli organismi viventi.

Gli oggetti biologici, presumibilmente, sono adattati ad esso. Non include i salti di radiazioni derivanti dalle attività svolte sul pianeta dalle persone.

Quando dicono una dose sicura di radiazioni, intendono esattamente lo sfondo naturale. In qualsiasi zona sia una persona, riceve una media di 2400 μSv / anno da aria, spazio, terra, cibo.

Attenzione:

  1. Sfondo naturale - 4-15 μR / ora. Nel territorio dell'ex Unione Sovietica, il livello di radiazione varia da 5 a 25 μR / h.
  2. Sfondo consentito - 16-60 μR / ora.

La radiazione cosmica copre irregolarmente il globo, l'intensità normale ai poli è più alta (il campo magnetico terrestre all'equatore devia più fortemente le particelle cariche). E anche il livello ammissibile dipende dall'altitudine sopra il livello del mare (la dose di esposizione della radiazione solare ad un'altitudine di 10 km sul livello del mare è di 0,2 mrem / h, ad un'altitudine di 20 km è 1,6).

Una certa quantità viene ricevuta da una persona durante il viaggio aereo: con una durata di 7-8 ore ad un'altitudine di 8 km su un aereo turboelica ad una velocità inferiore alla velocità del suono, la dose di radiazioni sarà di 50 μSv.

Attenzione: gli effetti delle radiazioni radioattive sugli organismi viventi non sono ancora stati completamente studiati. Piccole dosi non causano overt, disponibili per l'osservazione e lo studio dei sintomi, sebbene possano avere un effetto sistemico ritardato.

La questione dell'influenza di piccole quantità è controversa, alcuni esperti sostengono che una persona è adattata allo sfondo naturale, altri ritengono che nessun limite, inclusa una normale radiazione di fondo, possa essere considerato assolutamente sicuro.

Tipi di radiazione di fondo

Hanno bisogno di sapere per essere in grado di valutare dove e quando può soddisfare la dose, letale per il corpo umano.

Tipi di sfondo:

  1. Naturale. Oltre alle fonti esterne, c'è una fonte interna nel corpo: il potassio naturale.
  2. Tecnologicamente modificato naturale. Le sue fonti sono naturali, ma elaborate artificialmente. Ad esempio, possono essere risorse naturali estratte dalle viscere della terra, da cui successivamente sono stati prodotti materiali da costruzione.
  3. Artificiale. Sotto capisce l'inquinamento del globo da parte di radionuclidi artificiali. Ha iniziato a formarsi con lo sviluppo di armi nucleari. Rende l'1-3% dello sfondo naturale.

Ci sono liste di città in Russia in cui il numero di effetti delle radiazioni è diventato anormalmente alto (a causa di disastri causati dall'uomo): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, villaggio di Aikhal, la città di Udachny.

Come misurare

Possono essere misurati localmente o, se misurati per scopi medici, nei tessuti del corpo.

Misurare i dosimetri, che dopo pochi minuti mostrano la potenza di vari tipi di radiazioni (beta e gamma), nonché la dose assorbita all'ora. I raggi alfa non catturano gli elettrodomestici.

Sarà necessario un professionista, durante la misurazione è necessario che il dispositivo si trovi vicino alla sorgente (è difficile se è necessario misurare il livello di radiazione da terra su cui è già costruita la struttura). Per determinare la quantità di radon usando il radon del radiometro domestico.

Unità di misura

Spesso puoi trovare che "lo sfondo della radiazione normalmente è 0,5 microsievert / ora", "la norma è fino a 50 microroentgen all'ora". Perché le unità di misura sono diverse e come si relazionano tra loro. Il valore può essere spesso lo stesso, ad esempio 1 Sievert = 1 Grigio. Ma molte unità hanno diversi contenuti semantici.

In totale ci sono 5 unità principali:

  1. Renten - l'unità non è sistemica. 1 P = 1 BER, 1 P è approssimativamente uguale a 0,0098 Sv.
  2. REM è una misura obsoleta della stessa misura, la dose che agisce su organismi viventi come raggi X o gamma con una potenza di 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Il grigio è assorbito. 1 Grigio corrisponde a 1 Joule di energia di radiazione per una massa di 1 kg. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Felice - unità non di sistema. Mostra anche la dose di radiazioni assorbite per 1 kg. 1 rad è 0,01 J per 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert è equivalente. 1 Sv, pari a 1 Gy è uguale a 1 J / 1 kg o 100 BER.

Ad esempio: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0.01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Grigio e Sievert sono registrati nel sistema SI.

C'è una dose sicura a tutti?

Non esiste una soglia di sicurezza, è stata fondata dallo scienziato R. Sievert nel 1950. I dati specifici possono descrivere la gamma, per prevedere il loro impatto è possibile solo approssimativamente. Anche una piccola dose tollerata può causare cambiamenti somatici o genetici.

La difficoltà è che vedere immediatamente il danno non è sempre possibile, compaiono qualche tempo dopo.

Tutto ciò rende difficile studiare il problema e costringe gli scienziati ad aderire a stime caute e approssimative. Ecco perché un livello sicuro di esposizione per una persona è un intervallo di valori.

Chi stabilisce le regole

Specialisti del Comitato di Stato per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica sono impegnati nelle questioni di regolamentazione e controllo nella Federazione Russa. Gli standard SanPiN tengono conto delle raccomandazioni delle organizzazioni internazionali.

documenti:

  1. NRB-99. Questo è il documento principale Gli standard sono prescritti separatamente per la popolazione civile e per i lavoratori il cui lavoro comporta il contatto con fonti di radiazioni.
  2. Sfidato-99.

Dose assorbita

Mostra quanti radionuclidi sono stati assorbiti dal corpo.

Dosi di radiazioni ammissibili secondo NRB-99:

  1. Per un anno - fino a 1 mSv, che è 0,57 μSv / h (57 micro-roentgen / ora). Per cinque anni consecutivi, non più di 5 mSv. Per anno - non più di 5 mSv. Se una persona riceve una dose di radiazioni per l'anno di 4 mSv, per gli altri quattro anni non dovrebbe esserci più di 1 mSv.
  2. Per 70 anni (presi come durata media della vita) - 70 mSv.

Nota: 0,57 μSv / h - questo è il valore superiore, si ritiene che sia sicuro per la salute - 2 volte meno. Ottimamente: fino a 0,2 mSv / ora (20 micro-roentgen / ora) - è su questa figura che si dovrebbe essere guidati.

Attenzione: queste norme di radiazione di fondo non tengono conto del livello naturale, che varia a seconda dell'area. La soglia per gli abitanti delle pianure sarà inferiore.

Questi sono limiti per i civili. Per i professionisti, sono 10 volte più alti: 20 mSv / anno sono ammissibili per 5 anni consecutivi, mentre è necessario che non più di 50 vengano pubblicati in un anno.

La radiazione ammissibile e sicura per una persona dipende dalla durata dell'esposizione: senza danni alla salute, è possibile trascorrere diverse ore con una radiazione esterna di 10 μSv (1 milli-raggio / ora), 10-20 minuti - con pochi milli-raggi. Eseguendo una radiografia del torace, il paziente riceve 0,5 mSv, che è la metà della norma annuale.

Norme secondo SanPin

Poiché una parte significativa delle radiazioni proviene da cibo, acqua potabile e aria, SanPiN ha introdotto norme che consentano di valutare tali fonti:

  1. Quanto per le stanze? La quantità sicura di raggi gamma è 0,25-0,4 μSv / ora (questa cifra include lo sfondo naturale per un'area specifica), radon e toron nell'aggregato - non più di 200 Bq / metro cubo. all'anno
  2. Nell'acqua potabile, la somma di tutti i radionuclidi non è superiore a 2,2 Bq / kg. Radon - non più di 60 Bq / ora.
  3. Per i prodotti, il tasso di radiazione è spiegato dettagliatamente, per ogni specie separatamente.

Se le dosi nell'appartamento superano quelle specificate nel paragrafo 1, l'edificio è considerato potenzialmente letale e riqualificato da residenziale a non residenziale o destinato alla demolizione.

La contaminazione dei materiali da costruzione è sicuramente valutata: l'uranio, il torio e il potassio non dovrebbero superare i 370 Bq / kg. Il sito per la costruzione è anche stimato (industriale, individuale): raggi gamma sul terreno - non più di 0,3 μSv / h, radon - non più di 80 mBq / sq.m * s.

Cosa si deve fare se la radioattività dell'acqua potabile è superiore alla norma indicata (2,2 Bq / kg)?

Tale acqua passa ancora una volta la valutazione del contenuto di radionuclidi specifici separatamente per ciascun tipo.

Interessante: a volte puoi sentire che è dannoso mangiare banane o noci del Brasile. Le noci contengono davvero una certa quantità di radon, poiché le radici degli alberi su cui crescono si sviluppano estremamente in profondità nel terreno, motivo per cui assorbono lo sfondo naturale inerente al sottosuolo.

Le banane contengono potassio-40. Tuttavia, per ottenere una quantità che sarà pericolosa, è necessario mangiare milioni di questi prodotti.

Importante: molti prodotti di origine naturale contengono isotopi radioattivi. In media, il tasso di radiazioni ammissibili ricevute dal cibo è di 40 millibar / anno (10% della dose annuale). Tutti i prodotti alimentari venduti attraverso i negozi devono essere testati per l'infezione da stronzio, cesio.

Dose letale

Quale dose sarà letale?

In una delle opere di Boris Akunin racconta l'isola di Canaan. I santi eremiti non sospettavano che il "pezzo della sfera del paradiso" protetto da loro fosse un meteorite atterrato nel deposito di uranio. La radiazione di questo divisorio naturale ha portato alla morte in un anno.

Ma una delle "guardie" era distinta dalla buona salute: era completamente calvo dopo gli altri e viveva il doppio degli altri.

Questo esempio letterario mostra chiaramente quanto sia varia la risposta alla domanda, qual è la dose letale di radiazione per una persona.

Ci sono tali figure:

  1. La morte è superiore a 10 Gy (10 Sv o 10.000 mSv).
  2. In pericolo di vita - dosaggio di oltre 3000 mSv.
  3. La malattia da radiazioni causerà più di 1000 mSv (o 1 Sv o 1 Gy).
  4. Il rischio di varie malattie, tra cui il cancro - più di 200 mSv. Fino a 1000 mSv parlano di lesioni da radiazioni.

Una singola esposizione si tradurrà in:

  • 2 Sv (200 P) - diminuzione dei linfociti nel sangue per 2 settimane.
  • 3-5 Sv - perdita di capelli, desquamazione della pelle, infertilità irreversibile, 3,5 Sv - spermatozoidi scompaiono temporaneamente negli uomini, a 5,5 - permanentemente.
  • 6-10 Sv: fatale sconfitta, nella migliore delle ipotesi qualche altro anno di vita con sintomi molto gravi.
  • 10-80 Sv - coma, morte in 5-30 minuti.
  • Da 80 Sv - morte all'istante.

La mortalità per malattia da radiazioni dipende dalla dose ricevuta e dallo stato di salute: quando irradiato a più di 4,5 Gy, il tasso di mortalità è del 50%. Inoltre, la malattia da radiazioni è divisa in diverse forme, a seconda della quantità di Sv.

Il tipo di radiazione (gamma, beta, alfa), il tempo di esposizione (alta potenza in un breve periodo o lo stesso in piccole porzioni), quali parti del corpo sono state irradiate, o è stato uniforme, anche la materia.

Concentrati sulle figure sopra e ricorda la più importante regola di sicurezza: il buon senso.

Pagina RADIOT THERAPY 3;

Radioterapia per il cancro laringeo

La frequenza del cancro laringeo è dell'1-5% di tutti i tumori maligni. In relazione al cancro degli organi ENT di altri siti, è del 40-60%. Gli uomini si ammalano più volte più spesso delle donne, soprattutto dopo i 40 anni. Istologicamente, il cancro laringeo è nella stragrande maggioranza dei casi rappresentati da varie varianti del carcinoma a cellule squamose. La metastasi ematogena del cancro laringeo è estremamente rara (non più del 3-8%), più spesso colpisce i polmoni. Le metastasi linfogene regionali si sviluppano spesso con il cancro del dipartimento sopra-nodale (36-62%), che è il più radiosensibile. In caso di cancro della regione del sottosuolo, le metastasi regionali si sviluppano nel 15-45% dei pazienti. Il danno al flusso linfatico nel tumore delle corde vocali è piuttosto raro - nello 0,5-5% dei casi.

Il trattamento del cancro laringeo viene effettuato con metodi chirurgici, radioterapici e combinati. Il trattamento combinato è un metodo prioritario, che dovrebbe essere preferito in tutte le altre condizioni.

Negli stadi I-II, il trattamento radicale, dando gli stessi risultati, è radiografico e chirurgico, ma se quest'ultimo è associato a un'operazione traumatica e tecnicamente difficile, allora il primo è sicuro per l'organo e non porta alla disabilità del paziente. Allo stadio III della malattia, così come allo stadio II con il tumore nel reparto sottoglottico, il più efficace è il trattamento combinato, che include il decorso preoperatorio della radioterapia remota nel modo di frazionamento tradizionale o dinamico ed è eseguito attraverso rigorosamente definiti un periodo di laringectomia (allo stadio III) o metà o resezione orizzontale della laringe (allo stadio I-II). Nei processi di stadio III, il trattamento di combinazione è una priorità.

L'irradiazione viene effettuata su un dispositivo gamma o su un acceleratore lineare con energia bremsstrahlung di 6-8 MeV da due campi laterali opposti che misurano 6 x 8 per 10 x 12 cm durante la terapia preoperatoria e la fase I di un ciclo completo di radioterapia (figura 137).. La modalità di frazionamento è tradizionale (2 Gy cinque volte alla settimana) fino a SOD 45 Gy, o dinamica - 4 Gy 3 frazioni, quindi 2 Gy al giorno fino a SOD 36-38 Gy.

Fig. 137. Campi di irradiazione a distanza

terapia gamma laringea

La modalità tradizionale è più delicata, la dinamica ha un effetto più pronunciato sul tumore.

L'operazione viene eseguita 10-20 giorni dopo la fine del ciclo di radioterapia. Nel caso della radioterapia indipendente, il corso si chiama split, perché tra le fasi I e II è necessaria una pausa di 10-14 giorni. Il suo scopo è quello di ripristinare l'apporto di sangue al tumore e aumentare la sua capacità di radiazione a causa di questo. Allo stadio II, la dimensione del campo è ridotta a 4-6 x 6-8 cm, la dose totale viene portata a 70 Gy quando irradiata nella modalità di frazionamento tradizionale ea 65 Gy - con una dinamica.

In presenza di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, la radioterapia combinata viene eseguita con un'operazione come Krajl o Vanach.

Nel processo di trattamento delle radiazioni, la maggior parte dei pazienti sviluppa naturalmente una reazione di radiazione - laringite, che, dopo il completamento dell'irradiazione, passa da sola. Al fine di creare condizioni più confortevoli per il paziente, è consigliabile raccomandare una terapia di desensibilizzazione, antibiotici ad ampio spettro, inalazioni di olio. In caso di pericondrite, è necessario interrompere la radiazione e condurre una terapia antibiotica intensiva; Forse l'uso di corticosteroidi.

Nei pazienti con stadio IV, il trattamento è palliativo. In una proporzione significativa di pazienti con stadio III-IV, il trattamento inizia con l'imposizione di un tracheostoma a causa di una grave stenosi.

Con il trattamento radicale del cancro della laringe del primo stadio, una cura di cinque anni si osserva nell'80-85%, nel II - nel 55-70%, nel III - solo nel 30% dei pazienti.

Radioterapia ai tumori polmonari

Il cancro ai polmoni è uno dei più comuni

tumori umani. In molti paesi, è uscito in cima alla struttura dell'incidenza del cancro. Il cancro del polmone è difficile da diagnosticare e lo sviluppo rapido di tumori. Relativamente precoce con il cancro del polmone, si sviluppa la meta-stadiazione ematogena e linfatica. La maggior parte dei tumori sono rappresentati da varianti del carcinoma a cellule squamose, l'adenocarcinoma è meno comune. Un certo numero di autori di forme anaplastiche di cancro ai polmoni (cellula di avena, cellula piccola) sono isolati in una speciale unità nosologica, che si sviluppa secondo le sue leggi e richiede tattiche di trattamento speciali, vale a dire chemio-radiazioni.

Il trattamento del cancro polmonare differenziato viene effettuato con metodi chirurgici, radioterapici, farmacologici, combinati o complessi. La priorità è data al trattamento combinato e complesso.

La maggior parte dei pazienti con cancro ai polmoni sottoposti a radioterapia in combinazione con un trattamento chirurgico. Il tipo principale di radiazione utilizzata è la radiazione gamma di radioattivo Co. Più vantaggioso è l'uso di bremsstrahlung ad alta energia da 15 a 20 MeV, ottenuto con un acceleratore lineare. Le controindicazioni alle radiazioni sono considerate una grave condizione generale del paziente con sintomi di intossicazione, disintegrazione del tumore con abbondante emottisi o sanguinamento, disseminazione del tumore nella pleura, metastasi multiple a organi distanti, tubercolosi polmonare attiva. Negli ultimi anni, le posizioni del carcinoma polmonare in decadimento sono in fase di revisione e il trattamento delle radiazioni assume un ruolo sempre più importante.

La radioterapia viene effettuata in pazienti di stadio I-III della malattia (forma centrale o periferica) secondo un piano radicale con dose di radiazioni nell'intervallo 60-70 Gy e scissione del ciclo a seconda della struttura istologica del tumore. Durante la germinazione della parete toracica, i grandi vasi del mezzo, il pericardio, il diaframma, il trattamento con radiazioni vengono eseguiti palliattivamente in una dose di 30-50 Gy nelle modalità di frazionamento tradizionale o dinamico. Il tumore polmonare a piccole cellule viene irradiato in modalità multifrazionamento (1,2 Gy tre volte al giorno a SOD = 46 Gy).

Il trattamento radicale dei pazienti comporta l'irradiazione del focus primario con l'inclusione obbligatoria dei linfonodi regionali. Vengono applicate diverse opzioni di esposizione, al 2 ° stadio del trattamento con radiazioni viene ridotto il campo di irradiazione e viene utilizzata un'altra opzione (Fig. 138 a, b).

Le radiazioni con trattamento combinato possono essere utilizzate sia prima che dopo l'intervento chirurgico. L'irradiazione preoperatoria elimina la polmonite paracannulare, riduce l'attività biologica del tumore, distrugge le cellule tumorali più sensibili e in alcuni casi consente l'esecuzione dell'operazione in condizioni più favorevoli. Viene eseguito dalle frazioni medie di 4-6 Gy due o tre volte alla settimana fino a SOD = 25-30 Gy e l'operazione viene eseguita in 4-7 giorni. La terapia postoperatoria viene eseguita per distruggere i resti del tumore, così come le metastasi che erano inaccessibili o non rilevate durante l'operazione.

Le reazioni locali di radiazione si verificano nel tessuto polmonare, la membrana mucosa dell'esofago e la trachea, appaiono a causa della bassa tolleranza di questi tessuti alle radiazioni,

situato nella gamma di 30-40 Gy.

I migliori risultati sono dati dal metodo di trattamento combinato. Quando si utilizza il bremsstrahlung da 20 MeV durante il periodo preoperatorio, l'87,5% vive per più di un anno, due per il 77,2%, tre per il 70,1% e più di cinque anni per il 58,3% dei pazienti.

Terapia radiante esofagea

Il cancro dell'esofago è un tumore comune nella popolazione. La sua caratteristica distintiva è alta negligenza primaria e grave corrente. Dispone di una posizione topografica-anatomica del corpo

Fig. 138 (a, b). Campi di radioterapia

rendere le operazioni chirurgiche abbastanza difficili dal punto di vista tecnico. La resecabilità non supera il 5-15% per il cancro dell'esofago a causa dei motivi specificati.

Metodo ray è usato per trattare la maggior parte-zione pazienti con cancro esofageo e viene eseguita su apparecchi gamma e un acceleratore di elettroni (lineari o ciclici). L'irradiazione viene eseguita più spesso nel modo di oscillazione settoriale del radiatore con un angolo di 240 ° (fig. 139 a).

Fig. 139 (a, b). Campi di radioterapia

In assenza di un apparato rotazionale, il tumore è affetto da campi opposti (fig. 139 b). Quando si localizza il cancro nell'esofago cervicale, l'uso di due campi cervicali anterolaterali situati ad un angolo di 45 ° è più giustificato. I filtri a forma di cuneo di piombo sono usati per ridurre la dose al midollo spinale.

Viene anche usato un metodo di radioterapia combinata, che consiste nell'integrare l'irradiazione a distanza con la radiazione intracavitaria. Fonte radioattiva

C viene consegnato direttamente al tumore con una sonda esofagea. Per questi scopi, utilizzare, ad esempio, un apparecchio per tubi flessibili "Selectron-LDR" con telecomando. Una caratteristica peculiare della radiazione di contatto intracavitaria è un gradiente di dose elevato nel bordo del "tessuto sano del tumore", che consente a quest'ultimo di essere ampiamente risparmiato. Il trattamento a raggi combinati del cancro esofageo inizia con l'esposizione a distanza nella modalità di frazionamento dinamico (4 gr × 3 frazioni ± 2 Gr × 12-13 frazioni) a SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 unità), dopo la pausa Valutazione di 10-12 giorni

le condizioni del paziente e il grado di riassorbimento del tumore. Dopo aver riassunto, 6-7 frazioni in più di 2 Gy ciascuna (prima SOD = 50 Gy) procedono all'irradiazione intracavitaria sotto forma di 3 frazioni con ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). La dose totale è di 71 Gy con VDF = 110-120.

Con la radioterapia radicale SOD = 60-70 Gy, dose giornaliera di 2-2,5 Gy. Il corso dura 7 settimane. Viene utilizzata l'irradiazione a velocità divisa (SPLIT), in cui, dopo le prime tre settimane a SOD = 38-45 Gy, viene effettuata una pausa di 1,5-2 settimane, quindi un altro 25-30 Gy viene portato a SOD = 60-70 Gy.

Il trattamento con radiazioni palliative è indicato per i pazienti con un processo tumorale comune. Il suo scopo è di alleviare i sintomi di disfagia, dolore e rallentare la progressione del cancro. L'irradiazione viene eseguita da due campi opposti (parasternal e paraverteral). In presenza di disintegrazione nel tumore, viene utilizzato un effetto di risparmio con ROD = 1,6-1,8 Gy, fino a SOD = 40-50 Gy. Se il rischio di degrado e sanguinamento non è disponibile, la terapia viene avviato con un riassunto di due frazioni principali di 8 Gy o irradiato dinamicamente fraktsionirova-zione.

Nel trattamento combinato del cancro esofageo, che è un metodo prioritario, la chirurgia è preceduta dalla radioterapia. L'esposizione preoperatoria viene effettuata con il frazionamento medio e ROD = 5 Gy, a SOD = 25 Gy, dopodiché viene operato dopo 1-3 giorni. Questo trattamento consente di aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti rispetto ai metodi puramente chirurgici e radiologici, riducendo la frequenza di recidive e metastasi.

La reazione locale alle radiazioni si manifesta con esofagite di vari gradi. Le sue manifestazioni (disfagia) si sviluppano dopo una dose di 30-45 Gy e aumentano gradualmente entro la fine del trattamento. Le reazioni sono anche osservate dalla membrana mucosa della trachea e dei bronchi, tessuto polmonare.

I risultati della radioterapia per il cancro esofageo sono stati stimati

sull'effetto immediato e sull'aspettativa di vita dei pazienti. Dopo il trattamento, il tumore scompare nel 15-43%,

significativamente ridotto nel 29,6-56,3% dei casi. Per effetto della terapia Vieux-Megavolt vivo 30-53% in più di un anno, due - 15,5-31%, tre - 8,2-17,3%, cinque anni - 1-7% dei pazienti. L'aspettativa di vita media dei pazienti non trattati è di 3-6 mesi.

Radioterapia del cancro al seno

Attualmente, il cancro al seno (cancro al seno) sta prendendo il primo posto nella struttura del cancro femminile, e la sua frequenza continua a crescere. Nel 1994, il tasso di incidenza globale standardizzato del cancro al seno era di 32,5 per 100.000 abitanti di sesso femminile. Secondo V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov et al. (1995) in media in Russia negli ultimi dieci anni, questo indicatore è cresciuto del 27,5% e ha raggiunto il 45,8, e nella regione di Chelyabinsk - 48,1. Tra i casi, sono state registrate 6.000 donne di età compresa tra 20 e 40 anni (19,2%), nelle quali il tumore al seno è una delle principali cause di invalidità e morte, che sottolinea ancora una volta l'importanza sociale di questo problema.

Negli ultimi 15 anni, l'uso dello screening di massa, compreso l'esame clinico delle donne oltre i 40 anni, l'uso diagnostico della mammografia, l'ecografia e l'addestramento della popolazione con metodi di autoesame, ha aumentato l'indice di individuazione dei tumori del 13-35% e ridotto la mortalità di 20 -40%.

Storicamente, il metodo chirurgico nel trattamento del cancro al seno è stato il primo e più importante per centinaia di anni. La componente del fascio, che apparve alla fine del diciannovesimo secolo e fu progettata per migliorare i risultati delle operazioni, divenne gradualmente una parte sempre più importante e integrante di programmi complessi.

La scoperta dei raggi X di V.K. Roentgen (1895), A. Becker-Lem (1896), M. Curie e J. Curie (1891) dell'attività radio naturale, e quindi la scoperta del loro effetto biologico, formarono la base di metodo di trattamento del cancro - radioterapia. Come G.Keynes (1937) riferì, nel 1913, Kronig applicò la radioterapia per il cancro al seno in una donna che aveva rifiutato l'intervento chirurgico. Dal 1924, in queste situazioni, Wintz iniziò a irradiare non solo la ghiandola mammaria, ma anche le zone di drenaggio linfatico regionale, che permisero di ottenere la remissione nel 94% dei pazienti con stadio I e nel 68% dei pazienti con stadio II. Nel 1924, G.Keynes tentò di trattare i tumori al seno usando solo il metodo interstiziale e fu in remissione per 3 anni con lo stadio I della malattia nel 74,1% delle donne, e II con il 29,9%. J. Hirch (1927), dopo l'escissione del tumore primitivo e dei linfonodi sub-muscolari, posizionò 8-12 tubi di gomma con radio nel letto postoperatorio, sommando una dose di 50 Gy. Diciotto dei 22 pazienti hanno vissuto senza recidiva da 5 a 13 anni. Più tardi A.V.Kantin (1952, 1959) fornisce i seguenti dati: S.Mustakallio (1954) osservata, data la remissione in 107 su 154 pazienti sottoposti a radioterapia leoperatsionnoy POS; F.Baslesse (1959) ha riferito che con il metodo sopra descritto, su 100 donne con stadio di cancro I e IIa, 64 persone hanno avuto una pietra miliare di 5 anni. Nonostante i risultati più affidabili del trattamento combinato di conservazione degli organi rispetto alle resezioni indipendenti, non ha trovato ampia applicazione ed è stato eseguito in rari casi in cui le donne hanno rifiutato la mastectomia o hanno avuto controindicazioni ad essa. Come menzionato sopra, i metodi preferiti di trattamento del cancro al seno rimasero la cosiddetta mastectomia radicale e super radicale. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) ha citato i dati di studi randomizzati che dimostrano che con gli stadi di cancro al seno I e IIa, l'aggiunta di una mastectomia con componente chemio-ray non migliora i risultati a 5 anni dell'80-97%, ma rende più pesante e allunga il trattamento. Per quanto riguarda le forme localmente avanzate di cancro (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3), i risultati del trattamento chirurgico sono stati molto confortanti. Secondo A.T. Adamian et al. (1989), A.V. Zhivetsky et al. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov et al. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Non un singolo paziente ha avuto il marchio di 5 anni e le ricadute locali si sono spesso verificate durante il primo anno. Il desiderio di aumentare l'efficacia del trattamento ha confermato la necessità di ulteriori metodi di influenza sul tumore. La giustificazione teorica per l'introduzione di un approccio integrato al trattamento del cancro al seno è stato il risultato di ricerche nel campo della radiobiologia, immunologia, biochimica e farmacologia, che sono state attivamente sviluppate negli anni '50 e '80. S.P. Yarmonenko et al. (1976) hanno parlato delle opere di N.Suit. (1970), che espe-mentalmente ha mostrato che la probabilità di metastasi con focus primario polimerizzato è l'80% del Com-sbucciato con il 31% in caso di riassorbimento del tumore. Questo autore ha aderito ad una posizione estremamente ottimista, tenendo presente la possibilità di una completa guarigione del tumore a causa del solo progresso della radioterapia. In piena conformità con questa visione, SP Yarmonenko (1976) ha sottolineato la necessità di sviluppare approcci universali nel trattamento delle radiazioni del cancro al seno, che si baserà sulle caratteristiche fisiologiche e metaboliche della crescita maligna. N.N. Trapeznikov (1989), S.L. Daryalova et al. (1990) si riferiscono a ricerche principalmente di autori stranieri (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984 ), che rivelano i meccanismi di interazione delle radiazioni ionizzanti e delle cellule, che sono servite come base per lo sviluppo di nuovi schemi e modi di radioterapia. La comparsa di installazioni remote terapeutiche e alla fine degli anni '70 gli acceleratori lineari hanno permesso di influenzare i tumori profondi con meno

che con irradiazione con raggi X, danno alla pelle e tessuto circostante circostante del tumore e, quindi, aumentare l'efficacia del trattamento con radiazioni. Trattamenti completi per il cancro al seno, inclusi componenti chirurgici, di radiazioni e farmaci, forniscono all'85-95% dei pazienti con stadio I e IIa un'aspettativa di vita superiore a 5 anni, quindi, soprattutto nei pazienti giovani, i requisiti per l'aumento della qualità della vita: fisico, sociale e mentale adattamento. Le resezioni settoriali per il cancro al seno sono state eseguite insieme alla mastectomia in presenza di controindicazioni a quest'ultimo o nei casi di donne che si rifiutano di sottoporsi a mutilazione. Quando lo studio dei modelli di crescita tumorale ha mostrato che le metastasi a distanza sono la principale causa di morte di donne guarite dal cancro, le cliniche straniere hanno iniziato a studiare l'efficacia del trattamento conservativo, prima con forme nodulari del tumore, fino a 4 cm di dimensione, localizzate nel quadrante esterno superiore, e poi in altre fasi della malattia. I risultati della sopravvivenza a 5 anni erano paragonabili ai risultati della mastectomia, che ha portato alla raccomandazione di un trattamento conservativo come alternativa a queste operazioni. L'esperienza acquisita in futuro ha confermato che il trattamento conservativo fornisce alle donne curate buoni risultati estetici e funzionali, aumentando il livello di benessere vitale. I trattamenti per il cancro al seno comprendono varie combinazioni di effetti chirurgici, radiologici, ormonali e chemioterapici nello schema generale (sono state descritte oltre 60.000 opzioni di trattamento).

La radioterapia per il cancro mammario è utilizzata sia nei periodi pre e postoperatorio. La ghiandola mammaria è irradiata da 2 campi tangenziali. I loro confini: interno - 5 cm verso l'esterno dalla linea mediana del corpo; a braccio - asse medio ascellare; superiore - bordo superiore del secondo bordo; inferiore - 1-2 cm sotto la piega della mamma. I campi interno ed esterno sono separati da una linea di tasto centrale. Il calcolo della dose focale viene effettuato al centro del corpo. Le dimensioni dei campi sono più spesso 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, gli angoli di irradiazione sono 45.0-50.0 e 130.0-135.0. Per l'irradiazione di sopraclaveare, succlavia (sotto-

i linfonodi muscolari usano margini ricci diritti i cui confini sono: dall'interno una linea è 1 cm fuori dalla linea mediana sopra la cartilagine tiroide; parte esterna-superiore della spalla con una mano distaccata; sopra - la curvatura della spalla e l'intera regione sopraclaveare al centro del collo. Le dimensioni dei campi di irradiazione sono 10-20 cm x 12 cm La dose focale viene calcolata ad una profondità di 3-4-5 cm La zona parasternale viene irradiata da un campo diretto di 4 cm x 13-15 cm con una dose focale calcolata ad una profondità di 4 cm. sopra - il margine inferiore del campo sopraclaveare-subclaveare; dentro - la linea mediana dello sterno; la linea esterna che si estende per 4-5 cm verso l'esterno dalla linea mediana.

Per l'irradiazione remota, è possibile selezionare varie modalità di frazionamento: medio (5 frazioni di 5 grigie ciascuna), grande (1 frazione di 13 grigio) per tumori stadio I-IIa, tradizionale (22-23 frazioni di 2 grigio a SOD = 45 grigio) o dinamico (SOD = 36-38 grigio).

La tecnica dello stadio interstiziale nel caso del trattamento di conservazione degli organi viene eseguita su un apparecchio Microselectron-LDR (una sorgente di radiazioni C di 3,3 mCi) che opera con quattordici canali.

Un sistema costituito da 2 piastre di plastica standard con aperture situate a distanze di 10 o 16 mm in 2-3 file è posto nel letto del tumore rimosso (o nei tessuti della cicatrice postoperatoria). Le piastre sono fissate su una macchina di metallo con un dispositivo mobile che consente di modificare la distanza tra di loro. La fissazione del sistema sull'organo viene effettuata da introstati metallici riutilizzabili introdotti nel tessuto. La scelta dei piatti, il numero e la disposizione degli introstati dipendono dalla posizione del tumore, dalle sue dimensioni e profondità. Un cuscinetto a mezzo alcool viene applicato sulla pelle al posto del rilascio di introstato. Il sistema è stato chiuso con una medicazione asettica.

Per la pianificazione dosimetrica, viene misurato lo spessore del tessuto tra le piastre rispetto a ciascun intrastat e viene preso in considerazione il loro layout geometrico.

posizionare all'interno della piastra. La pianificazione viene effettuata utilizzando una libreria di programmi standard di irradiazione, individualizzata in base alla lunghezza dell'introstile nei tessuti, determinata come risultato della ricostruzione. La valutazione del campo di dosaggio e la scelta della potenza di riferimento viene effettuata secondo il sistema di Parigi. La dose oculare totale data da questo metodo è di solito

20-35 Gy in media per 19,7+9,2 ore con una potenza di riferimento media di 106,7+1,5 cGy / h

Quando si esegue un ciclo di radioterapia in casi non utilizzabili, l'esposizione viene eseguita allo stesso modo del periodo preoperatorio, ma la dose totale è significativamente aumentata. SOD = 60-65 Gy viene fornito al fuoco principale. In presenza di metastasi nella zona parasternale, i linfonodi su entrambi i lati sono irradiati con una dose di 45 Gy. Nel caso di una lesione metastatica nella regione sopraclavicolare, essa e la corrispondente metà del collo sono interessate dalla stessa dose. La metastasi rivelata riceve una dose fino a 60 Gy. I risultati della terapia sono più influenzati dalla presenza di metastasi nei linfonodi: in questi pazienti, la percentuale di cure permanenti diminuisce di quasi la metà. Di grande importanza è il grado di differenziazione degli elementi cellulari. Anche con lo stadio clinico I della malattia, nei casi di tumore scarsamente differenziato, il numero di cure diminuisce dall'85-97% al 42-64%. Con una forma nodulare di cancro, la prognosi è significativamente migliore rispetto alla crescita infiltrante. La localizzazione mediale del processo tumorale ha una prognosi peggiore rispetto a quella esterna. Il metodo combinato di trattamento del cancro al seno porta a una cura di cinque anni nella fase I della malattia nell'80-97%, II - 70-78%, III - nel 40-45% dei casi.

Radioterapia Cancro allo stomaco

Il problema del trattamento del cancro gastrico, nonostante molti sforzi, è ben lungi dall'essere risolto. L'incidenza della malattia è ragionevolmente allarmante sia tra gli specialisti che tra il pubblico. È risaputo che l'incidenza del cancro gastrico è più alta tra i residenti del Giappone, inoltre, vive nel territorio del Giappone e aderisce alla dieta tradizionale. Questo valore è 49,0 per 100.000 abitanti per gli uomini e 26,4 per le donne. In media in Russia, questa cifra nel 1994 era di 40.3 per la popolazione maschile e di 16.9 per quella femminile. Nella regione di Chelyabinsk, l'incidenza tra gli uomini è 44,3 per 100.000 della popolazione, che è leggermente superiore rispetto agli indicatori nazionali. L'elevata mortalità stimola anche l'interesse per il problema del cancro dello stomaco: ad esempio, in Russia, il 61,5% dei pazienti muore nel primo anno da quando è stata rilevata la malattia.

Il trattamento chirurgico del cancro gastrico è un metodo classico e ha una lunga storia, essendo al vertice della chirurgia oncologica per molti anni. Allo stesso tempo, il miglioramento delle tecniche chirurgiche, con ogni probabilità, negli anni '60 e '80, ha raggiunto il suo biologico

il massimale medico ei risultati del trattamento quinquennale si sono fermati a un livello del 15-37%. La ricerca di modi per migliorare l'efficacia del trattamento nel campo delle operazioni relative agli interventi sui percorsi del drenaggio linfatico non ha portato al successo (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), mentre la frequenza delle recidive locali non è scesa sotto 20- 50%.

Questi fatti hanno stimolato la ricerca di nuovi metodi per influenzare i tumori dello stomaco, uno dei quali è la radioterapia. Tuttavia, per molto tempo il cancro gastrico era un tabù per i radiologi. Ci sono diversi motivi per questo: in primo luogo, l'opinione radicata sulla radioresistenza del cancro gastrico adenogenico e, in secondo luogo, le caratteristiche topografiche e anatomiche di un organo e i problemi che si presentano con la sua marcatura. In una certa misura, l'idea di un trattamento combinato con irradiazione preoperatoria è stata compromessa usando il tradizionale regime di irradiazione, quando non sono stati raggiunti né effetti citotossici né citolitici, e allo stesso tempo sono state create condizioni per lo sviluppo di forti reazioni locali di radiazione, e quindi aumento della frequenza delle complicanze postoperatorie. I progressi nel campo della radiologia clinica, della dosimetria, dell'emergere di radiazioni di megavoltaggio hanno permesso di sviluppare metodi per la preparazione topometrica di pazienti e metodi per dosi frazionate che superano la resistenza del cancro adenogenico. Ciò ha permesso di aumentare il tasso di sopravvivenza a tre anni dal 33,8% al 47,6% -81,3% e il tasso di sopravvivenza a cinque anni dal 21-37% al 47,6% -50,8%.

Consideriamo il principio di prioritizzazione del trattamento combinato del cancro gastrico prima di un intervento puramente chirurgico. I pazienti sottoposti a trattamento all'età di fino a 70 anni in assenza di segni di generalizzazione del processo tumorale durante l'esame preoperatorio e con una conferma morfologica della diagnosi.

L'irradiazione preoperatoria non è intrapresa quando:

ü comorbidità scompensata (diabete mellito, ipertensione, malattie cardiovascolari, respiratorie, epatiche e del sistema urinario);

ü set primario sincrono e metacrono

ü con un processo complicato del processo tumorale (stenosi scompensata dell'antro pilorico dello stomaco, microgastria con sintomi di cachessia, sanguinamento dal tumore, disintegrazione del tumore con minaccia di perforazione).

Fondamentalmente, prendiamo la seguente posizione: la presenza di cancro gastrico è di per sé un'indicazione per il trattamento combinato, il cui rifiuto deve essere giustificato da adeguate controindicazioni.

Il trattamento radicale viene eseguito come segue: irradiazione preoperatoria in modalità intensiva a velocità concentrica (ICC - 5 frazioni di 5 grigie ciascuna), in modalità di frazionamento medio con dosi giornaliere (SFDDD - 2,5 Gray dopo 2-4 ore per 5 giorni ).

L'irradiazione preoperatoria viene effettuata da due campi opposti diretti che misurano 12-16 x 10-14 cm con margini - sopra la regione paracardiaca, sul fondo - a livello del pancreas, a destra, nelle porte portale del fegato, a sinistra, nelle aree portale della milza.

La questione della topometria e ripetibilità della posa è

è il seguente: quando si contrassegna il paziente a stomaco vuoto, si beve un bicchiere (200,0 ml) di sospensione di bario, dopodiché viene presa la marcatura delle immagini. Nel corso del trattamento, il paziente arriva all'irradiazione anche a stomaco vuoto, e il ruolo della sospensione di bario per il riempimento identico dell'organo viene eseguito da un bicchiere di latte.

IKK (SOD = 4 Gray in 5 frazioni = 20 Gray), che si è affermata come una modalità affidabile e facilmente replicabile (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), che consente di aumentare la sopravvivenza a tre anni dei pazienti e del contratto l'intervallo preoperatorio fino a 48 ore è stato utilizzato da noi, ma solo al primo stadio, poiché una parte significativa dei pazienti ha avuto reazioni di radiazione sotto forma di nausea e vomito. Sulla base delle regolarità radiobiologiche, riteniamo opportuno dividere la dose giornaliera in due frazioni con un intervallo di 4 ore. Ciò consente di aumentare la dose giornaliera a 5 Grigio e la dose totale a 25 Grigio, che equivale a 42 isoGray (quando irradiato nel modo tradizionale), riducendo il carico sui tessuti sani e riducendo la frequenza e l'intensità delle reazioni di radiazione. L'intervallo preoperatorio è di 48-72 ore. Praticamente sembra che: durante la prima settimana di trattamento, le radiazioni vengono effettuate dal lunedì al venerdì compreso, o dal martedì al sabato, e l'intervento chirurgico viene eseguito il lunedì o il martedì.

Quindi, con la definizione di "modalità di frazionamento medio con frammentazione della dose giornaliera" intendiamo due volte durante il giorno con un intervallo di 4 ore di irraggiamento di 2-5 Gray per 5 giorni prima di SOD = 25 Gray e un intervallo preoperatorio di 48-72 ore.

Come componente chirurgica, vengono utilizzati tre tipi di intervento:

ü resezione subtotale distale dello stomaco (SRZH);

ü resezione del subtotale prossimale;

ü gastrectomia (EG).

SRZh distale eseguita con tumori esofitici del terzo inferiore dello stomaco. In caso di cancro infiltrativo, l'SRH è usato nei casi in cui è possibile ritirarsi dal bordo visibile del tumore 8 cm. L'SRH prossimale viene eseguito quando il tumore è localizzato nel terzo superiore dello stomaco e se il focus principale è localizzato nel corpo dello stomaco, viene eseguito GE. Se un tumore è influenzato dal più basso

Un terzo dello stomaco GE viene utilizzato in presenza di metastasi nei linfonodi cardiaci, gastroepiploici, splenici e pancreatici. Per i tumori della tomaia

In un terzo dello stomaco, l'EH viene eseguita nei casi di metastasi a livello dei linfonodi gastrici, gastroepiploici, pilorici, pancreas e superiori del pancreas-duodenale superiore. Nel caso di un tipo multicentrico di crescita del tumore, indipendentemente dalla sua posizione, e se il tumore occupa più di una sezione anatomica, viene eseguita anche una GE. La dissezione linfonodale corrisponde alla resezione R-1 nella maggior parte dei pazienti.