Clinica di chirurgia plastica
e cosmetologia del professor Blokhin S.N.
e il dott. Wolfe I.A.

Organizzazione mondiale della sanità, 2012.

  1. Cancro invasivo senza ulteriori specifiche (BDU)
    • cancro pleomorfo
    • cancro con cellule giganti fredde simili agli osteoclasti
    • cancro simile al melanoide
  2. Cancro lobulare invasivo
    • classico cancro lobulare
    • opzione solida
    • variante alveolare
    • variante pleomorfa
    • variante tubulobulare
    • cancro lobulare misto
  3. Cancro tubulare
  4. Cancro Cribriform
  5. Tumore viscido
  6. Cancro con caratteristiche midollari
    • cancro midollare
    • carcinoma midollare atipico
    • BDU tumorale invasivo con caratteristiche midollari
  7. Cancro con differenziazione apocrina
  8. Cancro con differenziazione cricoide
  9. Cancro micropapillare invasivo
  10. Cancro metaplastico
    • senza caratteristiche speciali
    • carcinoma ghiandolare a cellule piatte scarsamente differenziato
    • variante fibrocitaria del cancro metaplastico
    • carcinoma a cellule squamose
    • cancro delle cellule fusiformi
  11. Cancro metaplastico con differenziazione mesenchimale
    • differenziazione hondroid
    • differenziazione osteoide
    • altri tipi di differenziazione
  12. Tumore metaplastico misto
  13. Tumore mioepiteliale
  14. Rari tipi di cancro
  15. Cancro con tratti neuroendocrini
    • carcinoma a cellule neuroendocrine altamente differenziato
    • cellula neuroendocrina scarsamente differenziata (carcinoma a piccole cellule)
    • cancro con differenziazione delle cellule neuroendocrine
  16. Cancro secretorio
  17. Cancro papillare invasivo
  18. Cancro acinocellulare
  19. Cancro mucoepidermoide
  20. Cancro polimorfico
  21. Cancro Cancro
  22. Cancro delle cellule lipidiche
  23. Cancro ricco di glicogeno
  24. Cancro simile all'ocellulare
  25. Tumori come tumori delle ghiandole salivari o appendici cutanee
    • tsilindroma
    • hydroadenoma a cellule chiare
  1. Adenoma pleomorfo
  2. Adenomioepitelioma
    • adenomiepitelioma del cancro
  3. Cancro cistico adeno
  1. Carcinoma duttale in situ
  2. Neoplasia Lobulare
    • Cancro lobulare in situ
      • Cancro lobulare classico in situ
      • Cancro lobulare pleomorfo in situ
    • Iperplasia lobulare atipica

Lesioni proliferative intraduttali

  1. Tipica iperplasia duttale
  2. Lesioni cilindrocellulari, inclusa atipia epiteliale piatta
  3. Iperplasia duttale atipica
  1. Papilloma intraductal
    • papilloma intraduttale con iperplasia atipica
    • papilloma intraduttale con carcinoma duttale in situ
    • papilloma intraduttale con cancro lobulare in situ
  2. Cancro papillare intraductal
  3. Carcinoma papillare incapsulato
    • Carcinoma papillare incapsulato con invasione
  4. Carcinoma papillare solido in situ
    • Carcinoma papillare solido con invasione

Proliferazione epiteliale benigna

  1. Adenosi sclerosante
  2. Adenosi apocrina
  3. Adenosi microglandulare
  4. Adenosi microglandulare
  1. Adenoma tubulare
  2. Adenoma in allattamento
  3. Adenoma apocrino
  4. Adenoma duttale
  1. fibroadenoma
  2. Tumori fogliari
    • benigno
    • confine
    • maligno
    • tumore stromale periduttale
    • basso grado
  3. amartoma
  1. Adenoma del capezzolo
  2. Tumore siringomatoide
  3. La malattia di Paget del capezzolo

oncomammology

malattia del seno

Patologia cistica

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Classificazione del cancro al seno

La classificazione del carcinoma mammario è effettuata dall'OMS secondo il sistema TNM, sulla base del quale viene determinato lo stadio del tumore al seno degli stadi 1, 2, 3 o 4. Inoltre, per la diagnosi e la scelta delle tattiche di trattamento, viene utilizzata la classificazione secondo l'ICD 10, secondo l'istologia, la velocità di crescita del tumore, la determinazione del gruppo di rischio per l'operazione.

Classificazione del cancro al seno secondo l'ICD 10

C50 Malattia maligna del seno.
C50.0 capezzolo e areola.
C50.1 Parte centrale della ghiandola mammaria.
C50.2 Quadrante superiore.
C50.3 quadrante interno inferiore.
C50.4 Quadrante superiore.
C50.5 Quadrante esterno inferiore.
C50.6 Regione ascellare.
C50.8 Distribuzione di più di una delle aree sopra elencate.
Localizzazione C50.9, non specificata.
D05.0 Carcinoma lobulare in situ.
D05.1 Carcinoma intraduttale in situ.

Classificazione istologica del carcinoma mammario

Attualmente utilizza la classificazione istologica dell'OMS dal 1984.

A. Cancro non invasivo (in situ)

• tumore intraductal (intracanalicolare) in situ;

• cancro lobulare (lobulare) in situ.

B. Cancro invasivo (carcinoma infiltrante)

• altre forme (papillare, squamosa, giovanile, cellula mandibolare, pseudosarcomatosa, ecc.).

C. Forme speciali (anatomiche e cliniche)

Le forme istologiche di cancro più frequentemente diagnosticate sono: carcinoma a cellule squamose;
Malattia di Paget (un tipo speciale di carcinoma a cellule squamose nel capezzolo della ghiandola); adenocarcinoma (tumore ghiandolare). La prognosi più favorevole per il decorso e il trattamento sono: cancro tubulare, mucoso, midollare e adenocistico.

Se il processo patologico non si estende oltre un dotto o un lobulo, allora il cancro è chiamato non infiltrativo. Se il tumore si diffonde ai segmenti in giro, allora si chiama infiltrazione. Il cancro infiltrativo è la forma più comunemente rilevata (forma duttale 50-70% dei casi e forma lobulare - nel 20%).

Maggiori informazioni sul trattamento e sulla prognosi del cancro al seno sul nostro sito web.

Classificazione per tasso di crescita del tumore

Il tasso di crescita di un tumore della ghiandola mammaria è determinato utilizzando metodi diagnostici di radiazioni, il tasso di crescita di un tumore chiarisce quanto è maligno il processo.

- Cancro in rapida crescita (la massa totale delle cellule tumorali diventa 2 volte più grande in 3 mesi).

- Il tasso di crescita medio (un aumento di massa a metà si verifica durante l'anno).

- Crescendo lentamente (un aumento del tumore di 2 volte si verifica in più di un anno).

Classificazione del tumore al seno TNM

T - definizione del sito tumorale primario.

N - coinvolgimento dei linfonodi.

M - la presenza di metastasi.

Tumore primitivo (T)

Tx - Dati insufficienti per valutare il tumore primario.

Quello - il tumore primario non è definito.

È - cancro in situ.

Tis (DCIS) - carcinoma preinvasivo (carcinoma duttale in situ).

Tis (LCIS) - carcinoma intra-duttale o lobulare non infiltrante (carcinoma lobulare in situ).

Tis (Paget's) - Il cancro del capezzolo del seno di Paget in assenza di un tumore al seno.

T1 - Tumore ≤ 2 cm nella dimensione maggiore.

T1mic è un tumore microinvasivo (≤ 0,1 cm nella dimensione maggiore).

T1a - un tumore di 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumore 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumore 1 - 2 cm.

T2 - tumore 2,1 - 5 cm.

T3 - tumore> 5 cm.

T4: un tumore di qualsiasi dimensione con una diffusione diretta sulla pelle o sulla parete toracica (fascia, muscolo, osso).

- T4a: il tumore cresce nella parete toracica, ma non cresce nei muscoli pettorali;

- T4b: tumore con ulcerazione della pelle e / o edema (compreso un sintomo a buccia d'arancia) e / o metastasi nella pelle del seno con lo stesso nome;

- T4c: una combinazione di T4a e T4b;

- T4d: carcinoma edematoso primario, carcinoma mammario infiammatorio (senza focus primario).

Linfonodi regionali (N)

La localizzazione dei linfonodi regionali interessati e la prevalenza del processo tumorale sono valutati mediante palpazione, ecografia, TC, RM, PET) e l'autopsia (in base ai risultati dell'esame istologico dei linfonodi dopo l'intervento).

Classificazione clinica

Nx - Dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali.

No - non ci sono segni di lesione metastatica dei linfonodi regionali.

N1 - metastasi in linfonodi ascellari spostati o linfonodo sul lato interessato.

N2 - metastasi nei linfonodi ascellari, fissate tra loro, sul lato affetto, o metastasi clinicamente determinate (su esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della mammella sul lato affetto in assenza di metastasi rilevabili nei linfonodi ascellari:

- N2a - metastasi nei linfonodi ascellari sul lato della lesione, fissati l'uno all'altro, o altre strutture (pelle, parete toracica)

- N2b - metastasi, determinate solo clinicamente (durante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non in linfoscintigrafia), nei linfonodi interni della ghiandola mammaria in assenza di metastasi clinicamente definite nei linfonodi ascellari sul lato interessato;

N3 - metastasi nei linfonodi succlavia sul lato affetto con / senza metastasi nei linfonodi ascellari o metastasi clinicamente definite (se osservate, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato interessato con presenza di metastasi nei linfonodi ascellari o metastasi nei linfonodi sopraclaveari sul lato interessato con o senza metastasi nei linfonodi ascellari o interni della ghiandola mammaria:

- N3a: metastasi nei linfonodi succlavia sul lato interessato;

- N3b: metastasi nei linfonodi interni della mammella sul lato colpito;

- N3c: metastasi nei linfonodi sopraclaveari sul lato interessato.

Classificazione Pathoanatomical del cancro al seno

nNx - Dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali (nodi rimossi in precedenza o non rimossi per l'esame post-mortem).

pNo - nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali, non sono stati effettuati ulteriori studi su cellule tumorali isolate.

Se ci sono solo cellule tumorali isolate nei linfonodi regionali, questo caso è classificato come No. Le cellule tumorali singole sotto forma di piccoli ammassi (non più di 0,2 mm nella dimensione maggiore) vengono solitamente diagnosticate mediante immunoistochimica o mediante metodi molecolari. Le cellule tumorali isolate di solito non mostrano attività metastatica (proliferazione o reazione stromale)

pNo (I-): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati negativi di immunoistochimica.

pNo (I +): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati positivi IHC in assenza di cluster di cellule tumorali più di 0,2 mm nella dimensione massima secondo IHC

pNo (mol-): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati negativi dei metodi di ricerca molecolare.

pNo (mol +): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati positivi dei metodi di ricerca molecolare.

pN1 - metastasi in 1 - 3 linfonodi ascellari sul lato interessato e / o nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato interessato con metastasi al microscopio, determinati mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevati clinicamente (mediante esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non per linfoscintigrafia):

- pN1mi: micrometastases (> 0,2 mm, ma 2 mm;

- N2b - metastasi clinicamente definite (durante esame, ultrasuoni, TAC, risonanza magnetica, PET, ma non in linfoscintigrafia), nei linfonodi interni della mammella sul lato affetto, in assenza di metastasi nei linfonodi ascellari.

pN3 - metastasi in 10 o più linfonodi ascellari sul lato interessato; o metastasi nei linfonodi succlavia sul lato interessato; o metastasi clinicamente determinate (su esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non in linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della mammella sul lato interessato con una o più metastasi dei linfonodi ascellari; o danni a più di 3 linfonodi ascellari con metastasi clinicamente negative, ma microscopicamente dimostrate nei linfonodi interni della mammella; o metastasi nei nodi sopraclaveari sul lato interessato:

- pN3a: metastasi in 10 o più linfonodi ascellari, uno dei quali è> 2 mm o metastasi nei linfonodi succlavia sul lato interessato;

- pN3b: metastasi clinicamente determinate (su esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato interessato in presenza di una o più metastasi dei linfonodi ascellari; o danni a più di 3 linfonodi ascellari e linfonodi interni con esito clinicamente negativo (durante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non con linfoscintigrafia), ma metastasi testate microscopicamente nei linfonodi interni della ghiandola mammaria durante una biopsia stencilal;

- pN3c: metastasi nei linfonodi sopraclaveari sul lato interessato.

Metastasi a distanza (M)

MX - Dati insufficienti per valutare la presenza di metastasi a distanza

Mo - nessun segno di metastasi a distanza.

M1 - ci sono metastasi a distanza, tra cui lesioni cutanee al di fuori della ghiandola, nei linfonodi sopraclaveari.

Fasi del cancro al seno

Sulla base del sistema TNM, vengono determinate le fasi del tumore al seno. A seconda del palcoscenico, scegli la tattica del trattamento. Le fasi del cancro al seno sono presentate nella tabella.

Carcinoma duttale e lobulare non infiltrante

Cancro al seno intraductal:

Il carcinoma intraduttale costituisce non più del 2% di altre forme. È caratterizzato da quattro tipi principali di crescita: solida, acne, papillare e cremosa. Più spesso in un tumore tutte le varianti di crescita sono visibili, ma a volte prevale una di esse.

La diagnosi di questo tipo di cancro viene effettuata principalmente con un esame mammografico, quando vengono rilevati più microcalcinati, sono considerati patognomonici per questo tipo di cancro. Le manifestazioni cliniche non sono sempre associate a formazioni nodulari: più spesso, la compattazione a grana fine o dura viene determinata durante la palpazione.

Il cancro simile all'acne ha un quadro macroscopico caratteristico: il tessuto mammario viene penetrato nella zona interessata da corde giallo-grigie formate da condotti dilatati, dai quali minuscole masse grigie vengono schiacciate sotto forma di ingorghi.
A volte le aree di tenuta sono visibili senza confini chiari di un aspetto grigiastro, a grana fine.

Dotti bruscamente scoperti microscopicamente pieni di proliferati solidi di cellule fortemente polimorfiche.

Nelle parti centrali della proliferazione sono visibili foci di necrosi, a volte masse necrotiche sono calcificate e queste calcificazioni sono chiaramente visibili sulle mammografie. Ci sono condotti dilatati con strutture cremose e papillari. A volte sono costruite da cellule piccole, piuttosto monomorfiche, meno spesso il polimorfismo delle cellule viene rivelato. Nella maggior parte dei casi, le lesioni hanno un diametro di 2-3 cm, ma occasionalmente la lesione può raggiungere 5-6 cm.

Questo tipo di cancro è caratterizzato dalla diffusione lungo i condotti ben oltre l'obiettivo principale, nonché dalla crescita nei lobuli adiacenti, che conservano la loro architettura, ma contengono cellule tumorali fortemente polimorfiche negli alveoli.
Nei lavori della maggior parte dei ricercatori si sottolinea che il cancro intraduttale è quasi sempre accompagnato da una crescita invasiva, ma non è sempre rilevato nello studio delle singole sezioni.

Lo studio della ghiandola mammaria al di fuori del tessuto rimosso durante la resezione settoriale ha permesso il rilevamento di complessi di carcinoma intraduttale nella stessa ghiandola mammaria o microinvasioni nel 45-50% dei pazienti. In connessione con il fatto che la diagnosi di "cancro intraductal" è stata data, molti autori raccomandano non la resezione radicale, che è così diffusa al momento, ma, al fine di evitare la recidiva, fare una mastectomia radicale.

Cancro lobulare:

Il cancro lobulare in situ (sinonimi: "carcinoma alveolare", "carcinoma acinoso", "carcinoma lobulare non infiltrativo") è più comune all'età di 45-48 anni.
Si verifica multicentricamente, principalmente nei quadranti superiori-esterni delle ghiandole mammarie. In termini di osservazioni (fino al 30%), è stata rilevata una lesione bilaterale.

Viene rilevato solo dall'esame microscopico come reperto accidentale nel settore mammario, rimosso a causa di un processo benigno o combinato con altri tipi di cancro. I dotti terminali dei lobuli sono formati da strutture alveolari di cellule monomorfiche piuttosto piccole con citoplasma luminoso, debolmente collegate tra loro.

Meno comunemente, vengono rilevati elementi cellulari polimorfici di grandi dimensioni con nuclei ipercromici e figure di mitosi. Alcune cellule nel citoplasma contengono muco e si trovano elementi cricoidi. A questo proposito, esiste un'opinione sull'origine lobulare del carcinoma mammario cellulare con sigillo ad anello. Per il cancro lobulare non infiltrativo è caratterizzato dalla cosiddetta diffusione pedzhetoidny attraverso i dotti vicini. Le cellule degli alveoli penetrano nell'epitelio del rivestimento dei condotti e gradualmente la sostituiscono, ma non raggiungono mai i grandi condotti della zona nasosom e capezzolo.

La diagnosi differenziale dell'iperplasia lobulare atipica e del cancro in situ in alcuni casi presenta difficoltà significative, pertanto alcuni autori propongono di distinguere i casi con proliferazioni iperplastiche negli alveoli nel gruppo delle cosiddette neoplasie lobulari, che è considerato un marker di un aumentato rischio di sviluppare un cancro longitudinale infiltrativo. I pazienti con questo tipo di lesione devono essere lasciati sotto osservazione dinamica dopo una resezione settoriale.

Carcinoma duttale infiammatorio:

Questo gruppo comprende tutti i tumori che non sono correlati ad alcuna altra categoria di cancro invasivo - tumori senza caratteristiche istologiche specifiche, tumori con stroma fibrosi marcato (skirr), tumori solidi e ghiandole solido-ghiandolari, il cosiddetto cancro semplice. Questi tumori rappresentano oltre il 70% tra le altre varianti di carcinoma mammario invasivo.

Macroscopicamente, sono molto variabili, ma sono dominati da nodi stellati o di forma ovale, di tessitura molto densa, di dimensioni variabili da 1 a 10 cm di diametro. Microscopicamente, i tumori sono rappresentati da varie strutture: trabecolare, alveolare, di varie dimensioni, ghiandolare-papillare, solido, parti dello skyrrh, strutture che assomigliano a carcinoidi. Questo gruppo di tumori è completamente correlato alla classificazione per gradi di malignità o alla loro divisione in forme altamente differenziate e anaplastiche.

Nel protocollo istologico della risposta, oltre alla forma del cancro e al grado di malignità, è anche necessario indicare la presenza di infiltrazione di cellule rotonde attorno al tumore, invasione vascolare lungo la periferia del nodo e, soprattutto, il numero di metastasi dei linfonodi regionali dal numero totale studiato. Tutti questi parametri hanno un importante valore prognostico, ma il numero di linfonodi colpiti è il segno prognostico più importante oggi.

La diffusione del tumore oltre i nodi interessati, la crescita del tumore nel tessuto adiposo circostante e (o) nel linfatico e nei vasi sanguigni del tessuto adiposo ascellare è anche importante. Per quanto riguarda il numero di linfonodi che devono essere indagati, ci sono una varietà di giudizi in letteratura. Il più comune è l'obbligo di studiare tutti i linfonodi trovati nel tessuto ascellare. L'esperienza di un certo numero di ricercatori ha dimostrato che è sufficiente studiare 10-13 nodi. Gli ultimi dati hanno mostrato che 4 linfonodi colpiti peggiorano bruscamente la prognosi, e un numero maggiore di essi non influisce più sull'ulteriore corso della malattia.

Anche il livello dei linfonodi interessati è rilevante per la prognosi: ascellare esterno e interno, sub claviculare e parasternale. Come hanno dimostrato studi recenti, la frequenza del danno ai linfonodi parasternali nella localizzazione centrale e mediale del sito del tumore raggiunge il 30%, e anche nella localizzazione esterna delle metastasi tumorali in questi gruppi di linfonodi sono stati rilevati nel 3-4% dei pazienti.

Sempre più spesso hanno iniziato a utilizzare il metodo immunoistochimico per la rilevazione di micrometastasi nei linfonodi. Tuttavia, il significato clinico delle micrometastasi non è stato ancora determinato. Il problema dei linfonodi sentinella rimane irrisolto. Se non è sempre possibile determinare micrometastasi durante l'esame istologico di routine, può essere considerato affidabile al 100% che non siano presenti nei linfonodi sentinella remoti, specialmente durante l'esame istologico urgente 1?

Carcinoma duttale infiltrante con una predominanza del componente intraductal:

Questo è un cancro in cui le strutture del componente intraductal superano l'invasivo almeno 3-4 volte. La selezione di questa forma è dovuta al fatto che è stata tracciata una certa relazione tra il decorso della malattia e la prevalenza di un componente non invasivo nel cancro. Questa opzione è caratterizzata da una prospettiva relativamente favorevole.

Cancro al seno lobulare infiltrante:

Il cancro lobulare infiltrante è uno stadio successivo dello sviluppo del cancro lobulare in situ, che costituisce dal 5 al 15% di tutti i tumori invasivi. L'età dei pazienti varia da 45 a 55 anni, quando questa forma di cancro è più spesso rilevata. Macroscopicamente - nodi densi senza confini chiari con dimensioni da 0,5 a 3-5 cm di diametro. Una variante tipica della struttura è caratterizzata da un carattere simile a uno skyrope di crescita infiltrativa, quando le singole cellule tumorali si trovano sotto forma di catene, treni o diffusamente in uno stroma denso.

Spesso si localizzano concentricamente attorno al dotto intralobulare preservato, formando strutture simili a un bersaglio. Ci sono anche tumori della struttura tubulare o piccolo-alveolare, a volte prevalgono queste strutture, ma sono costruite con cellule più piccole rispetto al cancro duttale e mantengono la tendenza a formare strutture simili a quelle del bersaglio. In una parte delle osservazioni, le cellule accumulano muco e assumono la forma di cricoide; A questo proposito, la maggior parte degli autori si riferisce al cancro lobulare del carcinoma mammario raro a cellule anello-anello. La diffusione intraorganica con la formazione di fuochi secondari di crescita è caratteristica del cancro infiltrativo lobulare, così come l'aspetto multicritico e fino al 13% dei casi di lesione bilaterale delle ghiandole mammarie.

Gamberi con strutture di crescita speciali sono assegnati a un gruppo speciale, che comprende: tubolare, viscido, midollare, papillare, adenocistico, secretorio, apocrino, cancro con vari tipi di metaplasia. Separato nella classificazione è il cancro del capezzolo di Pedzhet, spesso in combinazione con altre specie, il più delle volte con carcinoma duttale infidirativo.

La selezione di questi tipi di cancro al seno è dovuta al fatto che hanno un diverso valore prognostico. Quindi, il cancro tubulare è indicato come il tumore più favorevole. Si verifica nelle donne della fascia di età più avanzata, raramente metastatizza ai linfonodi regionali. I nodi tumorali di solito non raggiungono le dimensioni di 2 cm, sull'incisione sono densi, di colore bianco, con una superficie di incisione ritratta, contorni a forma di stella, senza confini chiari. Microscopicamente rappresentati da tubuli a singolo strato di forma alquanto angolare o allungata, formati da cellule cubiche piuttosto monomorfe, raramente cilindriche; spesso combinato con gamberi intraductal o cancro papillare.

Le divisioni centrali del sito, di regola, hanno la struttura di un ichirra, dove i tubi giacciono in uno stroma fortemente fibroso o ialinizzato. Tali aree ricordano molto le zone centrali della cicatrice radiale, ma i tubi di quest'ultimo sono a doppio strato e con una chiara membrana basale. Inoltre, nella cicatrice radiale, la zonazione della posizione delle strutture è chiaramente definita: dal centro - con i tubi ai fuochi dell'iperplasia duttale e delle cisti - lungo la periferia, mentre nel cancro l'intero nodo è rappresentato dagli stessi complessi tubulari. Sulla periferia del sito del cancro, c'è un numero maggiore rispetto al centro del numero di strutture tubulari o alveolari che si trovano nello stroma sfuso.

Cancro del muco:

Il tumore mucoso si riferisce anche a un tumore con un decorso favorevole. Si verifica prevalentemente negli anziani. I suoi sinonimi sono: cancro colloidale, gelatinoso, mucinoso. Macroscopicamente è un nodo piuttosto delimitato di colore grigio con una superficie gelatinosa bagnata dell'incisione. Microscopicamente tra massicci gruppi di muco, si trovano piccoli complessi alveolari o ghiandolari solidi di cellule piuttosto monomorfiche.

In alcuni tumori del carcinoma infiltrativo duttale, è possibile vedere le isole di formazione del muco, tuttavia, solo i tumori della cosiddetta struttura mucinosa pura dovrebbero essere riferiti al tumore della mucosa, poiché il suo decorso è più favorevole e molto raramente accompagnato da metastasi ai linfonodi. Nella nuova versione della classificazione, l'adenocarcinoma mucinoso è isolato come forma indipendente, in cui prevalgono le strutture ghiandolari di cellule polimorfiche e un alto contenuto di muco nel lume di queste strutture.

Carcinoma midollare con infiltrazione linfoide stromale:

Il carcinoma midollare con infiltrazione linfoide dello stroma è raro, in pazienti di diverse fasce di età. Macroscopicamente ha la forma di un nodo grigio chiaro delimitato, consistenza allentata. A volte nel centro del nodo si verifica una marcata disintegrazione del tessuto e si forma una cavità che imita l'immagine del papilloma intraduttale. Microscopicamente, il tumore è rappresentato da campi di grandi cellule con nuclei vescicolari contenenti nucleoli marcati fortemente polimorfici, con un basso contenuto di cromatina. Spesso ci sono figure di mitosi, tra le quali spiccano le forme atipiche.

Lo stroma è tenero, diffusamente infiltrato con linfoidi e plasmacellule. I confini del nodo sono chiari, il tumore in crescita come se muovesse il tessuto mammario circostante. Nonostante il pronunciato polimorfismo delle cellule e l'alta attività mitotica, che è tipica, di norma, delle forme più aggressive di cancro, la prognosi per questo tipo di cancro al seno è molto meglio che per il cancro infiltrativo duttale.

Cancro al seno papillare:

Il cancro del papillare è una forma rara di cancro, solitamente intracystic, e si trova in pazienti anziani. È caratterizzato da una cisti con proliferazione di masse sciolte all'interno del lume cistico, che di solito raggiunge un diametro di 2-4 cm. Numerose papille sono microscopicamente visibili, a volte solo da cellule epiteliali polimorfiche, meno monomorfiche. Occasionalmente, le papille hanno un peduncolo fibrovascolare, che rende l'immagine molto simile a quella dei cistoadenomi papillari. La diagnosi differenziale con loro può essere molto difficile. L'invasione della parete della cisti, in parte l'alta cellularità delle papille, la tendenza alla formazione di strutture di cribrosa e la presenza di focolai di cancro intraduttale al di fuori della cisti testimoniano il cancro.

Cancro cistico adeno:

Il tumore adenoideo cistico è una forma rara di tumore, simile alla sua struttura a un tumore del cilindro cistico o adenoide della ghiandola salivare. Questa forma si distingue a causa di una prognosi più favorevole rispetto al cancro infiltrativo duttale.

Cancro secretorio (giovanile):

Il cancro secretorio (giovanile) si verifica principalmente nei bambini, meno spesso nelle giovani donne. È rappresentato da piccole strutture acinose dalla sostanza celiaca chiara e secernente delle cellule.
La diagnosi differenziale deve essere eseguita con carcinoma duttale di donne in gravidanza.

Cancro apocrino:

Il cancro apocrino (sinonimi: "tumore delle cellule cancerogene", "tumore della ghiandola sudoripare") non differisce nella struttura dal cancro infiltrativo duttale, solo le cellule sono di grandi dimensioni a causa di un citoplasma esteso e a grana fine con un nucleo brutto. La prognosi è la stessa di quella del cancro duttale.

Cancro con metaplasia:

In parti di gambero infiltrativo duttale, si trovano aree di metaplasia di cellule di vario tipo. Molto spesso questi sono focolai di carcinoma a cellule squamose con una tendenza alla cheratinizzazione, e i fuochi della struttura delle cellule fusiformi sono meno frequenti. In alcuni tumori, si osserva metaplasia condroide e / o osteoide, meno frequentemente aree metaplastiche di questo tipo si trovano insieme. In tutti i tipi di tumori, vi è un pronunciato polimorfismo dei nuclei, un gran numero di figure patologiche di mitosi. A volte i siti con metaplasia della condroide possono assomigliare a tumori della ghiandola salivare mista nella struttura.

I tumori metaplastici sono definiti come un gruppo di tumori con una prognosi sfavorevole, tuttavia, essi sono rilevati in non più dell'1% di tutte le forme di cancro, raggiungono una grande dimensione, 3-4 cm di diametro, ma le metastasi si trovano solo nel 10-15% dei casi. La diagnosi differenziale di questi tumori deve essere eseguita con un carcinosarcoma, che è caratterizzato da marcata aggressività rispetto ai tumori metaplastici. Attualmente, il metodo immunoistochimico consente di stabilire la diagnosi corretta.

In alcuni casi, il cosiddetto cancro infiammatorio (sinonimi: mastite carcinomatosa, carcinoma mastiodes, carcinoma erisipeloide, seno bruno, "carcinosi mammaria" si verifica. La diagnosi viene stabilita sulla base di dati clinici: iperemia, infiltrazione e gonfiore della pelle, ingrossamento e compattazione dell'intera ghiandola con edema della mano congiunta. Un'altra ghiandola mammaria è colpita precocemente e compaiono metastasi nei linfonodi regionali. Microscopicamente non differisce da altre forme di cancro, il cancro infiltrativo duttale è più spesso rilevato. Una caratteristica distintiva è la presenza di emboli tumorali nei vasi linfatici del seno e della pelle, coprendola, a causa di ciò, vi è un pronunciato gonfiore dell'organo.

La malattia di Paget del capezzolo:

La malattia di Paget del capezzolo è una forma speciale di cancro al seno, caratterizzata da una lesione del capezzolo simile all'eczema con lo sviluppo di un tumore al seno sotto forma di cancro intraduttale nel grande condotto della zona nososom. In un terzo dei casi, i cambiamenti nel capezzolo sono combinati con forme invasive di cancro, il più delle volte con cancro infiltrativo duttale. Microscopicamente, nell'epidermide del capezzolo, ci sono gruppi di grandi cellule con abbondante citoplasma luminoso e un nucleo polimorfico, chiaramente distinto dallo sfondo di elementi squamosi dell'epidermide.

Il danno all'epidermide del capezzolo è estremamente raro, in quasi tutti i casi le cellule tumorali si trovano nell'epitelio di rivestimento dei grandi dotti. Il punto di vista più comune sull'occorrenza di questa forma di cancro è la trasformazione neoplastica delle cellule multipotenti dello strato basale dell'epidermide e dei dotti escretori. Utilizzando una reazione immunoistochimica con anticorpi contro cheratine a basso peso molecolare, tipico dell'epitelio ghiandolare, è stato dimostrato che le cellule cancerose di Paget appartengono a questa specie. La prognosi per il cancro di Paget dipende dalla presenza di una componente infiltrativa nelle sezioni della ghiandola sottostante.

Caratteristiche istologiche del cancro al seno. Classificazione istologica dei tumori della mammella epiteliale

b. Con segni di lattazione

a. Carcinoma intraduttale

b. Cancro lobulare in situ

a. Carcinoma duttale infiltrativo

b. Carcinoma duttale infiltrante con predominanza del componente intraductal

a. Cancro lobulare infiltrante

Mr. Mucous cancer

D. Tumore midollare

e. Tumore papillare

Bene. Cancro tubulare

3. Cancro cistico adenoide

e. Cancro secretorio (giovanile)

K. Cancro apocrino

l. Cancro con metaplasia

I. tipo squamoso

II. tipo di cella mandrino

III. tipo condroide e osteoide

3. La malattia di Paget

Carcinoma duttale e lobulare non infiltrante.

Il carcinoma intraduttale costituisce non più del 2% di altre forme. È caratterizzato da quattro tipi principali di crescita: solida, anguilla, papillare, cremosa. Più spesso in un tumore ci sono tutte le varianti di crescita, ma a volte prevale uno di essi. Il tumore a forma di anguilla ha un quadro microscopico caratteristico: il tessuto mammario nella zona della lesione è pieno di cavi grigio-giallastri formati da condotti dilatati, dai quali una piccola massa viene schiacciata sotto forma di ingorghi nell'incisione. A volte è un nodo leggermente grigiastro con una superficie granulosa. L'intraductal solido microscopicamente rilevato prolifera massiccia necrosi massiva nel centro, le masse necrotiche sono spesso calcificate. Cellule polimorfiche con nuclei ipercromici e numerose figure di mitosi. A volte vengono identificate cellule con segni di apocrinizzazione.

Insieme a quelli simili ad anguille, ci sono dotti espansi con strutture cremose, formate da cellule di un solo tipo di medie dimensioni, a volte cellule più grandi con abbondante citoplasma eosinofilo. In contrasto con l'iperplasia duttale nel cancro, nelle sezioni cistiche, i lumi sono chiaramente delineati, arrotondati. I mitosi sono pochi.

Il tumore può essere rappresentato solo da strutture papillari. A volte questi sono piccoli capezzoli da cellule abbastanza piccole, moderatamente polimorfe, con necrosi sulla superficie dei capezzoli. Le strutture che assomigliano a papillomi intraduttali sono determinate a volte, tuttavia, sono costruite solo dall'epitelio, non hanno gambe di tessuto connettivo e le cellule che le formano sono dello stesso tipo in contrasto con un rivestimento a doppio strato nei papillomi. In questo caso, il segno più affidabile di crescita maligna è l'invasione nella base delle papille o nel muro della cisti, se le crescite si trovano intracere. Possono verificarsi anche fuochi di calcificazione. Questa funzione serve come base per il riconoscimento radiologico del tumore. Tuttavia, i foci di calcificazione sono anche rilevati nell'adenosi, in particolare l'adenosi sclerosante, in altre strutture in caso di mastopatia fibrocistica.

Il carcinoma intraduttale è caratterizzato da diffusione intraepiteliale all'interno dei lobuli - carcinizzazione dei lobuli. Allo stesso tempo, l'architettura dei lobuli è preservata, ma le strutture che li formano sono formate da epitelio polimorfo. A volte si formano strutture simili a ferro all'interno dei lobuli. In contrasto con il cancro lobulare, nel caso del cancro dei lobuli, le cellule hanno un polimorfismo più pronunciato, spesso sono visibili focolai di necrosi. Si noti che la mancata rilevazione dell'invasione nei preparati con cancro intraduttale non significa la sua assenza in altre parti della ghiandola mammaria. L'esame della ghiandola mammaria al di fuori del tessuto rimosso durante la resezione settoriale ha permesso di rilevare i resti di cancro intraduttale o aree di invasione. Questo probabilmente spiega lo sviluppo abbastanza frequente (fino al 40%) del cancro infiltrativo nella stessa ghiandola mammaria in cui è stata eseguita solo la resezione settoriale, diversi anni dopo, così come l'identificazione di metastasi regionali e distanti.

Il carcinoma lobulare in situ (carcinoma alveolare, carcinoma acinoso, carcinoma lobulare non infiltrativo) è più comune all'età di 45 - 47 anni. Si verifica multicentricamente, principalmente nel quadrante esterno superiore del seno. A volte c'è una lesione bilaterale. Di norma, viene rilevato dall'esame microscopico della ghiandola mammaria, rimosso a causa di una neoplasia benigna, o combinato con altre forme di cancro. I lobuli sono solitamente formati da cellule monomorfe rotonde o debolmente interconnesse con un delicato schema cromatinico. Le cellule sono di solito piccole, meno spesso sono più grandi cellule polimorfiche con nuclei ipercromici, in questi casi le figure di mitosi sono più comuni. Sebbene le cellule tumorali siano più grandi delle normali cellule mammarie, la loro dimensione è inferiore a quella delle cellule tumorali duttali. In alcune cellule si trova il muco, si trovano elementi cricoidi. Per il cancro in situ è ​​caratterizzato dal cosiddetto pedzhoidnoy diffuso attraverso i dotti. Le cellule degli alveoli penetrano nell'epitelio dei dotti e gradualmente la sostituiscono, ma non raggiungono mai i grandi condotti e capezzoli.

Forme di cancro infiltranti.

Carcinoma duttale infiltrante. Questo gruppo comprende tutti i tumori che non appartengono ad alcuna altra categoria di tumore invasivo - tumori senza caratteristiche istologiche specifiche, tumori con marcata fibrosi stromale (skirr), tumori solidi e ghiandole solido-ghiandolari. Questi tumori rappresentano oltre l'80% tra le altre varianti di carcinoma mammario invasivo. Macroscopicamente variabile, ma dominata dai nodi stellati o di forma ovale, consistenza densa. Microscopicamente, i tumori sono rappresentati da varie strutture: trabecolare, alveolare, di varie dimensioni, ghiandolare-papillare, solido, parti dello skyrrh, strutture che assomigliano a carcinoidi. In questa categoria di cancro, è possibile isolare i gradi di malignità o dividerli in forme altamente differenziate e anaplosed.

Carcinoma duttale infiltrante con una predominanza del componente intraductal. Cancro infiltrativo, in cui le strutture del componente intraductal superano l'invasivo almeno 3 o 4 volte. La selezione di questa forma è dovuta al fatto che è stata tracciata una certa relazione tra l'aggressività del carcinoma duttale e la quantità relativa di componenti non invasivi e invasivi. Formulare la conclusione, in questi casi indicare i tipi di strutture e il rapporto relativo di queste componenti.

Il cancro infiltrante lobulare è una fase successiva dello sviluppo del cancro lobulare in situ. A volte le strutture alveolari del cancro aumentano di dimensioni, fondendosi gradualmente l'una con l'altra, formando giganteschi lobuli separati da stretti strati di tessuto connettivo. C'è una perdita di organelli e i lobuli preesistenti sono inclusi nei centri di crescita invasiva. Un tipo più caratteristico di invasione in questa forma è skirroznopodobny quando le celle di tumore si trovano nella forma di catene, treni o diffusamente in uno stroma piuttosto denso. Spesso sono disposte concentricamente attorno ai condotti, formando strutture simili a un bersaglio. Ci sono anche tumori della struttura tubulare o piccolo-alveolare. A volte le cellule accumulano muco e prendono la forma di una cricoide. In riconoscimento del cancro lobulare invasivo, la chiusura dei residui delle strutture del cancro lobulare è essenziale.

Cancro mucoso (sinonimi: cancro colloidale, cancro gelatinoso, cancro del mucoide, cancro mucinoso, cancro delle cellule dell'anello con sigillo). Macroscopicamente è un nodo grigio abbastanza ben definito con una superficie di taglio gelatinosa bagnata. Microscopicamente, tra massicci accumuli di muco, si trovano complessi solidi o simili a ferro di cellule piuttosto monomorfiche contenenti muco nel citoplasma. In alcune parti del gambero infiltrativo duttale si possono trovare accumuli di muco, ma il termine "tumore della mucosa" dovrebbe essere usato solo nei casi in cui i campi di muco extracellulare predominano nel tumore. Alcuni ricercatori considerano il cancro a forma di anello come un tipo di tumore della mucosa, costruito sul tipo di skyrrh, altri lo riferiscono al cancro lobulare. Si ritiene che la prognosi del tumore "puro" delle mucose sia più favorevole della prognosi dell'infiltrazione duttale.

Cancro midollare. Macroscopicamente, di regola, ha la forma di un nodo chiaramente delimitato di colore grigiastro, una consistenza friabile. A volte la disintegrazione si osserva al centro del nodo e si forma una cavità, che può imitare l'immagine del papilloma intraduttale. Microscopicamente rappresentato dai campi di grandi cellule con un nucleo vescicolare contenente nucleoli prominenti fortemente polimorfici. Spesso ci sono figure di mitosi, tra le quali, di regola, spiccano le forme atipiche. Lo stroma è tenero, diffusamente infiltrato con linfoidi e plasmacellule. I confini del tumore sono chiari, come se spingessero il tessuto circostante. Nonostante il pronunciato polimorfismo delle cellule e l'alta attività mitotica, la prognosi per questi tumori è migliore rispetto a quella per il carcinoma duttale infiltrante.

Il cancro del papillare è una forma rara isolata quando prevalgono strutture papillari o nel caso di imitazione di papillomi intraduttali o intracistici. La diagnosi differenziale con quest'ultimo può essere molto difficile. L'invasione nella parete del condotto, in parte la cellularità delle papille, la tendenza alla formazione di strutture di cribrosa, il polimorfismo e l'ipercromatosi dei nuclei testimoniano il cancro.

Il cancro tubulare è stato isolato dal gruppo del cancro infiltrativo duttale a causa di un decorso clinico più favorevole. È rappresentato da tubuli a un solo strato di forma allungata, piuttosto angolare, formati da celle monomorfe cubiche, raramente cilindriche. Vari sottogruppi di tumore tubulare si distinguono a seconda della prevalenza delle strutture tubulari nel tumore, la loro combinazione con complessi piccolo-alveolari. Questi ultimi si trovano sulla periferia del nodo nello stroma più sciolto. I tubi si trovano al centro, nel tessuto denso ialinizzato. Il tumore tubulare non deve essere confuso con il cancro duttale infiltrante di una struttura ghiandolare, che è costituita da più cellule polimorfiche.

Il cancro di Adenokistosti è una forma rara di tumore, simile nella sua struttura a un cilindro o cancro cistenoide delle ghiandole salivari. Si distingue in relazione a una prognosi più favorevole rispetto al cancro infiltrativo duttale. Il cancro cistico adenoide deve essere distinto dal carcinoma intraductal non invasivo.

Il cancro secretorio (giovanile) si verifica prevalentemente nelle giovani donne. È rappresentato dalle piccole strutture acinose che secernono la sostanza CIC positiva delle cellule. La diagnosi differenziale deve essere eseguita con carcinoma duttale di donne in gravidanza.

Cancro apocrino (sinonimi: cancro, cancro alle ghiandole sudoripare). Le strutture che lo formano non sono diverse dal cancro infiltrativo del dotto. È rappresentato da strutture ghiandolari, a volte simili ad anguille, di grandi cellule fortemente polimorfiche con abbondante citoplasma a grana fine eosinofila e nuclei malformati.

Cancro con metaplasia. Nei tumori infiltrativi duttali, si formano vari tipi di metaplasia. In alcuni casi, sono stati riscontrati focolai del tipico carcinoma a cellule squamose con tendenza alla cheratinizzazione, in altri casi grafici di struttura a cellule fusiformi con focolai di metaplasia condroide e / o osteoide. Spesso nelle osservazioni ci sono strutture miste. In tutti i tipi, c'è un polimorfismo pronunciato delle cellule, un gran numero di mitosi patologiche [8].

5.5. Cancro cistico adeno

Un tumore endobronchiale con una struttura "cilindromatosa" fu descritto per la prima volta da R. Heschl nel 1877. Una neoplasia simile della ghiandola salivare fu osservata già nel 1853. Ch. Robin. Il termine "cilindro" appartiene a T. Billroth. Il termine "cancro cistico adenoideo" fu proposto nel 1930. J. Speis. Per molti anni, non è stato possibile chiarire il grado di malignità del tumore. Su suggerimento di H. Hamperl (1937), i cilindromi insieme ai carcinoidi delle vie respiratorie erano da lungo tempo considerati tumori benigni (adenomi).

Nel 1952, J. Reid enfatizzò il potenziale chiaramente maligno del tumore e raccomandò l'uso del nuovo termine "cancro cistico adenoideo", che meglio riflette la natura maligna della malattia ed è ora universalmente accettato. Indipendentemente da questa pubblicazione in Russia. T. Gordyshevsky (1952) prestò seria attenzione alle domande di diagnosi differenziale di "adenoma". Tauxe W. et al. (1962) tra 11 sinonimi menzionano basalioma (Krompecher, 1918), carcinoma a cellule basali (Stout M, 1911), adenocarcinoma (Moerch) e altri. A questo proposito, le pubblicazioni della prima metà di questo secolo dovrebbero essere trattate in modo critico (vedere la sezione 1.6).

Nella trachea, il tumore si trova due volte più spesso dei bronchi. L'obiettivo principale del cancro cistico adenoide si trova di solito sulle pareti laterali e posteriori. I bronchi principali sono colpiti più spesso nel prossimale. Il tumore si distingue per crescita localizzata, danno ai linfonodi regionali nel 30-50% dei casi. L'età del 70% dei pazienti è di 30-60 anni. Nelle donne, la trachea è colpita molto più spesso dei bronchi. Negli uomini, sono colpiti con la stessa frequenza. Un tumore non è associato al fumo di sigaretta [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Di solito, nel cancro cistico adenoide, viene definita una componente esofitica distinta. Il tumore ha la forma di crescite nodose sporgenti nel lume del bronco (Fig. 31). A volte è una crescita polifera. Tessuto tumorale di consistenza morbido-elastica, densità moderata, uniforme, grigio, senza aree di necrosi. A differenza del carcinoide, questa forma di cancro si diffonde su una considerevole distanza prossimale e distale, provocando un ispessimento semicircolare della parete del tubo respiratorio.

AE Malyukov (1987) tra 67 osservazioni di cancro cistico adenoideo del tratto respiratorio inferiore in 17 ha rilevato una lesione tracheale: in 8 - cervicale e toracico, in 7 - biforcazione. Nel 63,6% dei pazienti, il tumore aveva una superficie liscia, nel 24,2% - una piccola irregolarità, nel 9,2% - una crescita informe come un cavolfiore, nel 3% - una focolaio grande-tuberosa fino a 0,2 cm di diametro. Nel 63% dei casi, il tumore era caratterizzato da un'alta densità e nel 37% era lieve. Nel 58.3% dei pazienti il ​​tumore aveva un colore rosa, nel 25% - un colore grigio sporco, nel 16,7% - una superficie biancastra. Prima dell'operazione, la struttura morfologica del tumore era correttamente determinata in 52 (77,6%). In 13 casi è stata accertata una diagnosi clinica errata di "carcinoide", in 1 caso carcinoma mucoepidermoide. Gli elementi del carcinoma e del carcinoma adenocistico sono stati trovati in 4 pazienti nello studio del farmaco operativo.

Il tumore cistico adeno può diffondersi all'interno dello strato mucoso della trachea, senza formare nodi tumorali chiaramente distinguibili. A volte il processo circonda la trachea circolarmente sotto forma di ispessimento della mucosa. Successivamente, il tumore si infiltra nelle membrane interchondali e nelle strutture adiacenti. Caratterizzato dall'infiltrazione degli spazi e dei nervi perineurali, seguito dalla diffusione al pericardio, grandi vasi o radice polmonare. Le metastasi nei linfonodi regionali sono rilevate nel 10% delle osservazioni durante il primo esame del paziente. Metastasi a distanza in singoli pazienti sono possibili nei polmoni, nel fegato, negli organi addominali e nelle ossa.

Per il 1967-1996 Nel nostro istituto sono stati identificati 58 pazienti con carcinoma adenocistico. Il rapporto tra uomini e donne è 1: 2. L'età media è di 44 anni. Il tumore di solito comprendeva componenti di crescita endofitica ed endofitica. Prevalentemente la crescita endotracheale è stata osservata nel 66,7% dei casi, mista - nel 16,7%, peritracheale - nel 5,6%. La consistenza del tumore più spesso è morbida ed elastica, la superficie è liscia o di piccole dimensioni, il colore è rosa chiaro, meno spesso è biancastro.

Nel 33% dei casi, il cancro adeno-cistico era localizzato nella regione toracica della trachea, nel 27% dei casi nell'area della biforcazione, nel 30% dei casi nella regione cervicale (in 8 pazienti è stato riscontrato un danno totale all'organo). La lesione del segmento aortico è stata rilevata due volte più spesso degli altri segmenti del segmento toracico.

Nella maggior parte dei pazienti (70%) è stata riscontrata una chiara tendenza all'infiltrazione circolare. Nodi tumorali localizzati in 17 pazienti erano localizzati con la stessa frequenza sulle pareti anteriore, posteriore e laterale. Con la sconfitta della biforcazione del cancro cistico adeno è di solito diffuso al bronco principale destro o entrambi i bronchi. In 9 (15,5%) pazienti, il tumore ha invaso il muro o schiacciato l'esofago. In una osservazione, è stata osservata una lesione del nervo ricorrente. In ogni quarto paziente, un focus primario ha causato una deviazione dell'asse tracheale.

L'estensione della lesione lungo la trachea fino a 3 cm (T1) è stata osservata nel 44% dei pazienti, fino a 5 cm nel 28%, 5-12 cm nel 28%.

Crescita esofitica Con piccole dimensioni (fino a 3 cm), il tumore ha l'aspetto di una formazione poliforme su una base ampia con una superficie liscia. Il colore del tumore - dal rosa intenso al rosso vivo. Nel 40% dei casi, il tumore consiste nella coalescenza di grandi nodi e presenta un aspetto lobato o uriforme. L'esofilia immobile e densa durante la biopsia sanguina copiosamente. Con grandi dimensioni dei nodi (4-5 cm), la superficie del tumore è di grandi dimensioni, senza erosione e necrosi. La mucosa di copertura è liscia. Alla base del tumore e alla sua base compaiono vasi convoluti ectasizzati.

Altezza mista Una delle pareti dei rigonfiamenti della trachea, spesso membranosa. Su una lunghezza considerevole (fino a 6 cm) c'è un restringimento circolare del lume, a volte tutto dalla cartilagine cricoide alla biforcazione. La membrana mucosa nella zona interessata è liscia, densa, fissa, il suo rilievo non è definito. Il colore è avorio. Nella zona di infiltrazione, è chiaramente visibile una struttura ad albero di vasi convoluti ectasizzati. Il muro è denso, senza mobilità. Questo quadro macroscopico è caratteristico solo per il carcinoma adenocistico. Sullo sfondo dell'infiltrazione tumorale, vi sono crescite polifere a collinetta larga con una superficie liscia, di colore biancastro o rosa pallido, separate o unite insieme sotto forma di forme uviformi. La crescita peritracheale si estende per 1-2 cm oltre il margine di crescita macroscopico, rappresentando la componente endotracheale del tumore.

Crescita peritracheale Viene determinata la sporgenza di una delle pareti tracheali o la costrizione circolare dovuta alla componente peritracheale. Ci sono cambiamenti caratteristici nella mucosa a causa della crescita del tumore infiltrativo nella parete della trachea senza esiti esofitici.

Caratteristiche citologiche Gli elementi cellulari di cancro adenokistoznogo, di regola, con espettorato non sono assegnati. La diagnosi citologica del tumore è possibile mediante impronte bioptiche in relazione a un quadro molto caratteristico. Piccole cellule tumorali di forma rotonda e ovale sono piuttosto monomorfiche, ipercromiche, disposte in gruppi tra la sostanza interstiziale a grana fine oxyphilic. I grappoli sferici della sostanza interstiziale sono caratteristici, attorno ai quali si trovano le cellule tumorali (Fig. 32 a, b).

Nella diagnosi differenziale con adenocarcinoma, deve essere considerata l'assenza di polimorfismo cellulare pronunciato e segni dell'attività secretoria delle cellule di questo tumore. In contrasto con il carcinoma anaplastico a piccole cellule, la mitosi è rara.

Caratteristiche istologiche In generale, il tumore è analogo alla struttura microscopica del cancro adenistico della ghiandola salivare. Riteniamo inopportuno individuare le varianti, poiché in un tumore è possibile rilevare aree di diversa struttura. Un'eccezione è il cancro cistico adeno con ialinosi dello stroma.

Il tumore consiste principalmente di piccole cellule scure omogenee con scarso citoplasma e nuclei ipercromici monomorfi (Fig.33). Le mitosi atipiche sono assenti. Queste cellule formano strutture ghiandolari solide, trabecolari, solide e piccole che formano vasti campi di struttura openwork (cribrice). Le cisti più grandi sono molto meno comuni che in un simile tumore delle ghiandole salivari. Oltre alle cellule oscure, puoi incontrare grandi elementi cellulari con citoplasma leggero. Queste cellule circondano i lumi di alcune formazioni ghiandolari. In alcune aree del cancro cistico adeno, la ialinosi è pronunciata. Spesso nello stesso tumore è possibile vedere tutte le strutture morfologiche sopra elencate.

Il cancro cistico adenoide con ialinosi pronunciata è costituito da piccole cellule tumorali, immerse nella forma di isole o cordoni anastomizzanti in uno stroma ialinizzato. Una variante simile del carcinoma adeno-cistico è chiaramente delimitata dai tessuti vicini dalla capsula fibrosa. Tuttavia, di regola, ha una crescita infiltrativa distinta con la diffusione di complessi tumorali oltre i luoghi della capsula conservata. La crescita peritracheale pronunciata, le strutture invasive del collo e il mediastino, la rilevazione di elementi tumorali nel lume dei vasi sanguigni sono segni di prognosi infausta e disseminazione ematogena.

Una metastasi del cancro cistico adenoideo della trachea nella placenta è descritta in un paziente di 36 anni, in cui si è verificata una recidiva del tumore dopo resezione endoscopica non radicale e radioterapia. Dopo 5 anni, è stata eseguita una resezione circolare della trachea con terapia radiante ripetuta per una nuova recidiva. Crescita accelerata di recidiva dopo un anno sullo sfondo di una gravidanza di 10 settimane richiesto faringolaringektomii con resezione della trachea. In condizioni di generalizzazione del tumore (metastasi ai linfonodi del collo, versamento nella pleura), fu fatto un taglio cesareo, fu estratta una ragazza sana. Ma il paziente è morto per insufficienza respiratoria. Multiple metastasi, focolai tumori fino a 1 cm di diametro, compresa la placenta, sono stati trovati sulla sezione. Lesioni metastatiche precedentemente descritte della placenta e del melanoma fetale, carcinoma mammario.

Ultrastruttura. Le cellule hanno una membrana basale ben definita con numerosi fasci e rami del tipo di ghirlande. Disposizione reciproca peculiare delle cellule. In alcune aree sono compatti, contattando attraverso i desmosomi. Piccoli spazi rimangono tra le celle. In alcuni punti vi è una marcata espansione degli spazi intercellulari con la formazione di cavità, la cui superficie libera ha microvilli. Nel lume, a volte puoi trovare una massa traballante.

La maggior parte delle cellule presenta una bassa differenziazione con un piccolo numero di organelli: i singoli mitocondri, i vacuoli, i polribosomi. Le cellule che limitano direttamente il lume hanno un citoplasma più leggero, numerosi desmosomi, vacuoli leggeri, nonché gruppi di strutture filamentose come i tonofilamenti e nessuna foca focale.

Sulla natura del segreto trovato nel lume delle strutture cremose e sulla loro periferia, sono state espresse opinioni contrastanti. Alcuni autori distinguono tra due tipi di secrezioni: muco (all'interno dei tubi ghiandolari) e ialina (alla periferia delle strutture cribrosiche). Alcuni notano una reazione debolmente positiva di masse mucose quando sono macchiate con blu alcian, che macchia anche la sostanza intorno alle strutture cribrosa e tubulo-trabecolare. Ma la maggior parte dei ricercatori ritiene che le cellule tumorali non abbiano segni di eso-e endosecrezione, e il contenuto di cribrosa e strutture simili a dotti sono considerati un prodotto di degradazione della membrana basale. Una sostanza simile alla ialina con proprietà tintoriali non può essere considerata mucosa [Kalifat et al., 1967].

L'istogenesi del cancro adenocistico rimane controversa. Inizialmente si presumeva che questo tumore, come il carcinoide, appartenesse al sistema neuroendocrino di nuove formazioni (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F.Cataliotti et al., 1972). In futuro, sulla base della ricerca elettromicroscopica, questo punto di vista è stato respinto.

Allo stato attuale, non è stato stabilito quali elementi della ghiandola sierosa-sativa siano la fonte della crescita del tumore, si esprimono opinioni diverse: epitelio dei dotti escretori, elementi secretori, cellule mioepiteliali o, come S. Markel et al. (1964), cellule epiteliali indifferenziate.

Molti ricercatori sottolineano che il cancro cistico adeno è istogeneticamente associato alle cellule dei dotti escretori delle ghiandole e punta al mioepitelio come fonte di crescita del tumore. Y. Hoshino e J. Yamamoto (1970) hanno osservato due tipi di cellule nel tumore: mioepiteliale ed epiteliale. Tuttavia, I.V. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley e K. Hollman (1975) forniscono altri dati: il cancro cistico adenoideo è costituito da cellule epiteliali scarsamente differenziate senza evidenza di alcuna secrezione. Allo stesso tempo, I.V. Dvorakovskaya (1979) non esclude la connessione istogenetica di questa neoplasia con il mioepitelio dei dotti escretori delle ghiandole bronchiali.

La prognosi del cancro cistico adeno dipende non solo dalla forma di crescita, dalla prevalenza e dalla natura delle metastasi, ma anche dal metodo di trattamento. L'operazione è stata finora considerata il metodo più radicale. Tuttavia, già nel 1952, T.I. Gordyshevsky descriveva un paziente di 34 anni, in cui per 6 anni dopo la rimozione del focus primario del cancro adenista della sezione cervicale, la prima recidiva si verificò nella parete tracheale, nella seconda - nell'area della cicatrice postoperatoria. La terza recidiva è stata trovata in una tracheotomia 9 anni dopo la prima operazione.

Per molto tempo, il cancro cistico adenoide è stato considerato insensibile alle radiazioni. Tuttavia, già negli anni '50, ci sono state segnalazioni di radiazioni di successo e trattamento di combinazione [Kharchenko, VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. et al., 1964].

Attualmente, il tumore è considerato radiosensibile, ma non "radio-curabile". Dopo il trattamento combinato, è possibile curare il 60-70% dei pazienti: utilizzando solo la chirurgia radicale senza irradiazione - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) ha analizzato i risultati a lungo termine della rimozione del tumore endoscopico in 17 pazienti con trachea cistica adenoidea. Il tumore è stato anestetizzato mediante pinze da biopsia, ecografia e esposizione criogenica, o mediante evaporazione (fotocoagulazione) utilizzando un laser YIG. In 5 casi in varie occasioni si è verificata una recidiva.

Quando si valutano i risultati a lungo termine del trattamento, si deve tenere presente che il cancro cistico adenoideo cresce e si diffonde relativamente lentamente. I pazienti devono tracciare più di 5 anni. Il tasso di sopravvivenza a 10 anni dei pazienti operati è del 54%. Dopo resezioni endoscopiche in combinazione con radioterapia - 25%

Sul nostro materiale prima dell'inizio del trattamento, metastasi polmonari sono state trovate in 2 (3,4%) pazienti. A lungo termine, si sono verificate più lesioni polmonari in 13 pazienti, generalizzazione del processo in 3, lesioni ossee isolate in 1. Questo comportamento biologico del tumore corrisponde ai dati di altri autori.

A causa delle peculiarità della crescita, prevalenza e localizzazione del focus primario del cancro cistico adenoideo, la trachea è stata asportata nel 62% dei casi. Nella maggior parte dei casi, indipendentemente dal radicalismo, l'operazione è stata combinata con la radioterapia ad una dose di 40-60 Gy. 5 anni vissuti l'86,3%, 10 anni - il -68,8% del lavoro.

In 16 pazienti è stata eseguita solo la radioterapia. Ogni secondo è riuscito a ottenere una remissione completa, ogni terzo - riassorbimento parziale del tumore. In 2 casi, l'effetto della radioterapia non è stato osservato. Dopo la radioterapia, il programma radicale di 5 anni ha vissuto il 60%, 10 anni - il 23% di quelli irradiati.

Regnard J.F. et al. (1996) hanno tracciato i risultati a lungo termine del trattamento di 57 pazienti operati con carcinoma adenista (dati di sintesi). In 9 casi, si sono verificate recidive loco-regionali, in 12 - metastasi a distanza in combinazione con locoregionale, in 12 - solo metastasi a distanza (di solito nel polmone), che si sono verificate in media 51 mesi dopo il trattamento. Le metastasi regionali non riducono significativamente la sopravvivenza. La radioterapia postoperatoria ha migliorato i risultati del trattamento, in particolare con i linfonodi e la resezione tracheale insufficientemente radicale. Complessivamente, l'82% dei pazienti ha vissuto per 5 anni, il 63% per 10 anni.

Tuttavia, F.G. Pearson (1996), che ha esperienza di 36 operazioni sulla trachea per cancro cistico adenoideo, ha sottolineato che dopo un'operazione veramente radicale, non aveva mai incontrato recidive di tumore. Dopo un intervento chirurgico non radicale, il tempo medio di recidiva è stato di 8 anni. E un paziente è morto a causa della progressione del cancro cistico adenoideo 27 anni dopo la resezione della trachea.

Pertanto, il tasso di sopravvivenza esente da recidive secondo i dati nostri e letterari nel suo insieme era di circa il 60%. Una caratteristica delle manifestazioni cliniche del cancro cistico adeno è una manifestazione successiva di recidive e metastasi. Il più radicale è il metodo combinato di conservazione degli organi: resezione circolare in combinazione con radioterapia. La progressione di solito comporta la ricrescita loco-regionale. Un numero significativo di pazienti è vivo con ricadute. Questa caratteristica del tumore deve essere presa in considerazione quando si valuta l'efficacia di vari metodi di trattamento nella clinica. I pazienti dovrebbero seguire lunghi periodi.