Chemioterapia adiuvante - Un ulteriore metodo per combattere il cancro

La chemioterapia adiuvante è l'uso di potenti veleni di azione citostatica, finalizzati alla distruzione delle cellule tumorali. Viene prescritta per prevenire lo sviluppo di cellule tumorali che potrebbero rimanere dopo l'intervento chirurgico.

Chemioterapia adiuvante - Informazioni generali

L'effetto della chemioterapia adiuvante viene effettuato a livello del DNA quando le molecole dei farmaci utilizzati vengono introdotte nella catena del nuclide, rompendola in tal modo.

Una cellula sotto questa influenza non è più in grado di dividere e cade dalla sintesi del DNA. I citostatici prescritti per la chemioterapia adiuvante hanno una base diversa - a base di erbe (Vincristina) e agenti alchilanti (Ciclofosfamide). Inoltre, vengono utilizzati vari antibiotici, antracicline e preparati di platino (ad esempio, Adriamicina e Rubominicina).

Per la terapia aggiuntiva (o adiuvante), la conferma ufficiale della presenza di metastasi dopo l'intervento chirurgico non è richiesta - questo è preso in considerazione a priori. È la probabilità percepita di processi tumorali nascosti che sono alla base della chemioterapia, alla quale il paziente è d'accordo o rifiuta a causa di forti effetti collaterali.

La chemioterapia adiuvante è la distruzione delle cellule tumorali con l'aiuto di veleni citostatici.

Indicazioni principali

Tra le principali indicazioni per la terapia postoperatoria aggiuntiva sono i seguenti:

  • cancro delle ovaie, utero, ghiandole mammarie nelle donne;
  • organi genitali maschili carcinoma corionico;
  • tumori nei polmoni;
  • distruzione del tessuto muscolare (rabdomiosarcoma);
  • nefroblastoma (o tumore di Wilms e Burkitt), di solito presente nei bambini.

La chemioterapia adiuvante viene anche utilizzata per le leucemie, che si manifestano con danni al sistema di formazione del sangue. In questo caso, il trattamento con sostanze chimiche è il metodo principale, poiché con questa diagnosi non è realistico eseguire l'operazione.

Il divieto per la chemioterapia postoperatoria comprende pazienti il ​​cui peso corporeo non superi i 40 kg.

Caratteristiche dell'introduzione

I citostatici sono disponibili in varie forme, ma i preparati e gli unguenti compressi non danno l'effetto desiderato. Pertanto, l'introduzione di droghe velenose il più spesso effettuata con altri metodi:

  • il principale metodo di somministrazione del farmaco è tramite contagocce per via endovenosa;
  • a volte iniezioni di arteria;
  • raramente per iniezione nella cavità addominale.
Il metodo di somministrazione di farmaci - attraverso contagocce per via endovenosa.

Il momento ottimale per iniziare la chemioterapia adiuvante è nei prossimi giorni dopo l'intervento. Ulteriori procedure vengono eseguite in diversi corsi, dal momento che uno non sarà sufficiente (qui viene presa in considerazione la natura ciclica dello sviluppo dei tumori del cancro).

Di solito, la somministrazione di farmaci è prescritta secondo questo schema: 3 sedute al giorno, poi una pausa per 2, 3 o 4 settimane (a seconda dell'estensione della malattia e della diagnosi). E così passa da 3 a 6 (a volte più) mesi.

I lunghi cicli di chemioterapia sono dovuti al fatto che non tutte le cellule del corpo sono divise contemporaneamente - alcune di loro sono in letargo e non sono influenzate da droghe velenose in quel momento. Alle cellule tumorali deve essere data l'opportunità di svegliarsi e di essere coinvolti nella sintesi del DNA. Durante il periodo di divisione, sono i più flessibili per la penetrazione nella catena di farmaci attivi.

Al momento del trattamento, il paziente deve essere sotto costante controllo medico, quindi è necessario recarsi in ospedale di volta in volta. Tra una seduta e l'altra viene dato il controllo del sangue, che mostra quanto fosse efficace il tentativo di fermare la metastasi.

Efficacia della chemioterapia adiuvante

L'introduzione di sostanze chimiche dopo l'intervento chirurgico in totale dà un buon risultato, rallentando la crescita del tumore (e talvolta fermandolo completamente). Ma non tutti i tipi di oncologia sono suscettibili di trattamento aggiuntivo:

  • nel cancro gastrico, i citostatici non sempre funzionano in modo efficace; più reattivo al trattamento della diagnosi di "adenocarcinoma";
  • risponde bene al trattamento con questi farmaci antitumorali; in alcuni casi, viene prescritta una terapia adiuvante, anche se non è stato eseguito un intervento chirurgico - in caso di un tumore diffuso a piccole cellule; ma il 4o stadio dell'oncologia polmonare non è più suscettibile di citostatici; non prescrivere farmaci e malattie polmonari scompensate;
  • nel cancro al seno, la chemioterapia può fermare le metastasi in certe aree (che coinvolgono i linfonodi); con citostatici a focolai piccoli (meno di 1 cm) non sono assegnati.

Nonostante il fatto che la chemioterapia abbia un forte effetto bloccante sulle cellule tumorali, alcuni pazienti lo rifiutano a causa di gravi effetti collaterali. La chemioterapia interferisce con il lavoro di molti sistemi nel corpo e, insieme alle cellule malate, influisce su quelli sani.

Le complicazioni associate alla peculiarità delle droghe stesse agiscono distruttivamente su tessuti e organi. La divisione ciclica delle cellule tumorali è più veloce che in quelle sane, e questo è preso in considerazione quando i farmaci sono esposti a loro.

E se le cellule tumorali vengono semplicemente distrutte, il tessuto sano inizia a degradarsi, portando a gravi interruzioni negli organi sani. Tutto ciò provoca significativi fenomeni negativi nei sistemi umani.

Effetto negativo dei citostatici:

  • c'è un effetto devastante su fegato, reni, tratto gastrointestinale, cuore;
  • i muscoli sono atrofizzati, dolori alle articolazioni e alle ossa;
  • i vasi sanguigni sono modificati;
  • il paziente spesso soffre di grave nausea, vomito, diarrea;
  • il processo ematopoietico è inibito, a causa del quale l'immunità cala bruscamente.

Nell'uomo, non c'è solo un guasto: tutto il corpo diventa non protetto contro le infezioni, e il più piccolo di loro provocherà gravi complicazioni. Negativo ed esternamente si manifesta - in pazienti con i capelli cadono bruscamente, e la pelle diventa troppo pallida (quasi trasparente).

La chemioterapia interferisce con il lavoro di molti sistemi nel corpo e, insieme alle cellule malate, influisce su quelli sani.

I farmaci utilizzati durante la chemioterapia aggiuntiva hanno anche un effetto neurotossico sui pazienti. Hanno disturbato il sonno, soffrono di lacrime e sono soggetti a profonda depressione.

Nei casi in cui non è realistico recuperare dal cancro chirurgico, ai pazienti viene prescritta PCT - chemioterapia palliativa, che viene eseguita in modo leggermente diverso rispetto all'adiuvante, ma utilizza anche i citostatici. Il PCT viene tenuto costantemente, indipendentemente dai tempi della malattia e può durare per anni.

Il paziente si sente relativamente bene dopo la procedura. Ma la stessa abbreviazione è una frase per il paziente, dal momento che questa terapia non mira tanto a distruggere il tumore quanto a mantenere la vita della persona.

Chemioterapia adiuvante e neoadiuvante: che cos'è?

Il trattamento chemioterapico con l'uso di farmaci antitumorali è una procedura abbastanza efficace e popolare per la lotta contro il cancro. L'obiettivo principale di questa tecnica è rallentare la crescita delle cellule tumorali o distruggerle completamente.

Un regime individuale chemioterapico è selezionato per ciascun paziente della clinica Yusupov in accordo con lo stadio della malattia, ottenendo così il massimo effetto e la completa rimozione del tumore dal corpo. Sono stati sviluppati speciali corsi terapeutici, ciascuno dei quali prevede la somministrazione di specifici farmaci antitumorali o la loro combinazione, che aumenta significativamente l'efficacia del trattamento. Il processo di trattamento è suddiviso in diversi corsi, in modo che l'organismo possa recuperare più velocemente dopo l'esposizione a forti droghe tossiche.

Chemioterapia adiuvante e neoadiuvante: che cos'è?

Insieme al fatto che la chemioterapia è utilizzata come metodo indipendente per il trattamento di malattie oncologiche (con scopo radicale o palliativo), può anche essere usata come parte integrante del trattamento combinato o complesso - chemioterapia neoadiuvante e adiuvante.

Chemioterapia neoadiuvante: che cos'è?

Questo tipo di trattamento chemioterapico è una procedura preoperatoria, con la quale è possibile ottenere una riduzione significativa della dimensione del tumore per il successivo intervento chirurgico. Ad esempio, nei pazienti con carcinoma della vescica in stadio 1, viene eseguita la chemioterapia per rilevare la sensibilità delle cellule tumorali a determinati farmaci. Il ricevimento della chemioterapia nel cancro del pancreas è assegnato per determinare l'efficacia della chemioterapia dopo l'intervento chirurgico.

Chemioterapia adiuvante: che cos'è?

Questa procedura è prescritta ai fini della profilassi: al fine di ridurre la probabilità di una recidiva dopo le operazioni radicali. L'obiettivo principale della chemioterapia adiuvante è minimizzare il rischio di sviluppare metastasi.

Il razionale teorico di questa tecnica è che i tumori di piccoli volumi (tumori microscopici residui o micrometastasi) dovrebbero essere più sensibili agli effetti chemioterapici, dal momento che hanno meno linee cellulari, riducendo così la probabilità di cloni chemoresistenti. Inoltre, nei tumori di piccole dimensioni un numero maggiore di cellule che si dividono attivamente, che sono più sensibili ai preparati di azione citostatica. La chemioterapia adiuvante è particolarmente efficace in situazioni cliniche come il cancro al seno, il cancro del colon-retto e i tumori del sistema nervoso centrale.

A cosa serve la chemioterapia?

Come ogni altro tipo di trattamento, la chemioterapia adiuvante è prescritta se ci sono determinate indicazioni. Prima di iniziare il trattamento con farmaci citostatici, viene eseguita un'accurata visita medica del paziente. Dopo aver valutato tutti i rischi, il medico formula una conclusione sulla fattibilità del trattamento chemioterapico.

La chemioterapia adiuvante è prescritta dagli oncologi della Clinica Yusupov per il trattamento di pazienti oncopatologici con i seguenti problemi:

  • tumori del sistema ematopoietico (leucemie): in questi casi la chemioterapia è l'unico metodo per combattere le cellule tumorali;
  • tumori muscolari - rabdomiosarcomi, nonché carcinomi corionici;
  • Tumori di Burkitt e Wilms;
  • neoplasie maligne delle ghiandole mammarie, polmoni, utero e appendici, sistema urogenitale, apparato digerente, ecc. - in caso di oncopatologia simile, la chemioterapia adiuvante viene utilizzata come ulteriore metodo di trattamento e viene prescritta dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore;
  • cancro inoperabile. L'azione dei farmaci citotossici è volta a ridurre le dimensioni della formazione del tumore per il successivo intervento chirurgico (ad esempio nel carcinoma ovarico). Inoltre, questa tecnica viene utilizzata per ridurre la scala dell'operazione (ad esempio per i tumori al seno). In questi casi, ai pazienti viene prescritta una chemioterapia neoadiuvante.

La chemioterapia è anche usata come cura palliativa per i pazienti con forme avanzate di cancro. Questa tecnica aiuta ad alleviare la condizione dei pazienti, più spesso è prescritta ai bambini.

Chemioterapia: ordine di

I pazienti tollerano la chemioterapia, di norma, abbastanza difficile. Il più delle volte, è accompagnato da gravi reazioni avverse, il cui verificarsi è dovuto all'introduzione di citostatici. I pazienti spesso rifiutano il trattamento di chemioterapia. La chemioterapia adiuvante comporta la somministrazione del corso di farmaci. Il trattamento dura da tre mesi a sei mesi o più. Quando si sceglie un corso oncologo prende in considerazione le condizioni del paziente. Nella maggior parte dei casi, vengono somministrati da sei a sette cicli di chemioterapia in sei mesi. La frequenza dei cicli di chemioterapia influisce sull'efficacia del risultato. Ad esempio, un ciclo di tre giorni può essere ripetuto ogni due o quattro settimane. Durante la terapia, le condizioni del paziente vengono attentamente monitorate. Inoltre, gli esami del sangue vengono eseguiti negli intervalli tra i corsi.

Effetti della chemioterapia

Un metodo chemioterapico per il trattamento del cancro è accompagnato da effetti collaterali, che è la sua gravità principale. Oltre alle manifestazioni esterne degli effetti avversi dei farmaci, influisce sulla conta ematica. L'effetto collaterale principale è l'inibizione del sistema ematopoietico, per quanto riguarda il germe prevalentemente leucocitario. La sconfitta dei globuli bianchi porta alla depressione del sistema immunitario del corpo, con il risultato che i pazienti hanno una debolezza generale, si uniscono varie infezioni. Come risultato degli effetti neurotossici dei farmaci, i pazienti notano la comparsa di lacrime, uno stato depressivo, il sonno è disturbato, si osservano nausea, vomito e diarrea. L'uso di farmaci citostatici porta a un cambiamento nell'aspetto dei pazienti - i loro capelli cadono (l'alopecia si verifica), la pelle diventa pallida.

Chemioterapia adiuvante e neoadiuvante nell'ospedale di Yusupov

Nonostante il fatto che il trattamento con citostatici sia altamente efficace, non è prescritto in tutti i casi. Non è un segreto che la chemioterapia adiuvante porti alla morte non solo delle cellule tumorali, ma anche delle cellule sane. L'uso di alcuni farmaci ha un effetto dannoso sui sistemi respiratorio e cardiovascolare. Questo trattamento è controindicato nei pazienti affetti da gravi patologie del fegato e dei reni, colecistite. La chemioterapia non viene eseguita in presenza di cambiamenti nel numero totale di emocromi. Inoltre, il trattamento con farmaci citotossici è inaccettabile per i pazienti con sindrome di astenia pronunciata (il peso corporeo minimo del paziente deve essere di 40 kg).

Le statistiche degli ultimi anni sono inesorabili: il numero di pazienti affetti da cancro aumenta ogni anno. Tuttavia, allo stesso tempo, il numero di pazienti che sono riusciti a recuperare con successo con l'aiuto di vari tipi di chemioterapia sta crescendo. I risultati della ricerca hanno mostrato che il trattamento chemioterapico del cancro ha aiutato più della metà dei pazienti che, nonostante gli effetti collaterali della procedura e la scarsa tolleranza del corpo, non avevano paura di utilizzare questo metodo nella lotta contro l'oncopatologia. I chemioterapisti dell'Ospedale Yusupov usano con successo la chemioterapia adiuvante e neoadiuvante nel trattamento di varie forme di cancro. La registrazione sulla consultazione viene effettuata telefonicamente.

Chemioterapia dopo chirurgia (chemioterapia adiuvante)

A seconda della fase del tumore, della posizione del tumore, dell'età e delle caratteristiche individuali del paziente, uno dei tre principali tipi di trattamento del cancro è la chirurgia, la radioterapia o la chemioterapia. Questi metodi possono essere applicati in varie combinazioni, ad esempio la chemioterapia viene spesso prescritta dopo l'intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è utilizzato nelle metastasi operabili, l'irradiazione nel caso in cui il tumore non possa essere rimosso senza danneggiare altri organi. Il primo e il secondo metodo non garantiscono contro l'insorgenza di recidive, poiché il metodo implica il trattamento di solo una parte specifica del corpo, mentre le cellule tumorali potrebbero diffondersi in tutto il corpo.

La chemioterapia è un metodo efficace per fermare il controllo del cancro. Questo tipo di trattamento del cancro consente di arrestare parzialmente o completamente la crescita di micro-tumori e cellule tumorali in tutto il corpo. Esistono diversi tipi di trattamento farmacologico, tra cui la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico (o chemioterapia adiuvante) e neoadiuvante (prima dell'intervento chirurgico).

La chemioterapia dopo l'intervento chirurgico viene applicata dopo la rimozione delle metastasi o dell'irradiazione per arrestare completamente le cellule tumorali. Il metodo di trattamento dà un buon risultato solo in caso di cancro delle ghiandole mammarie, reni, tumori cerebrali o ovarici, sarcomi osteogenici, nefroblastoma e rabdomiosarcoma nei bambini. Con la sconfitta della malattia di altri organi, la terapia adiuvante fornisce piccoli indicatori di ritardo della crescita o distruzione delle cellule tumorali e delle metastasi.

I farmaci vengono introdotti nel corpo con diversi metodi. Il metodo orale è il più semplice, ma meno efficace. È impossibile determinare l'entità dell'assorbimento del farmaco nello stomaco e quindi prevedere e controllare la crescita di piccoli tumori maligni e cellule tumorali. L'applicazione topica - l'imbrattatura con unguento di certe aree del corpo, è anche considerata uno dei modi più inefficaci per trattare una malattia. I farmaci cadono in una sola area del corpo e non c'è modo di controllare la quantità di farmaco che è entrato nel sangue. Un altro metodo di somministrazione del farmaco è mediante iniezione intramuscolare nel braccio, nella coscia o nella gamba. In rari casi viene utilizzato il metodo intraperitoneale: gli agenti antitumorali entrano direttamente nell'intestino o nel liquido cerebrospinale.

Nella maggior parte dei casi, la chemioterapia adiuvante utilizza una via per via endovenosa per la somministrazione di farmaci che fanno uso di contagocce. Una variante di questo trattamento è la somministrazione di farmaci non nella vena, ma nell'arteria, che è direttamente collegata all'organo affetto da cancro.

La chemioterapia dopo l'intervento chirurgico viene eseguita per diversi mesi. Un periodo così lungo è dovuto al fatto che il ciclo di trattamento deve essere eseguito 4-8 volte con un intervallo di 3-4 settimane. La tregua durante il trattamento della malattia è associata ad effetti collaterali dei farmaci. Durante il trattamento, non solo le cellule tumorali ma anche quelle sane sono influenzate dai farmaci. La perdita di capelli, nausea e anemia nei pazienti è associata a questo problema. Un intervallo di 3-4 settimane consente al corpo di recuperare, ma per le cellule tumorali tale periodo è troppo breve per una regressione attiva. Quando si utilizza la chemioterapia adiuvante, è stata dimostrata una dipendenza diretta dal numero di dosi di farmaci e dall'effetto del recupero. L'uso di piccole dosi di farmaci per ridurre le caratteristiche negative dei farmaci porta ad una riduzione del sollievo delle cellule tumorali e delle possibilità di recupero.

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Chemioterapia adiuvante e neoadiuvante: che cos'è?

La chemioterapia è il trattamento di varie malattie con l'aiuto di tossine e veleni che hanno un effetto dannoso sui tumori maligni, oltre a causare meno danni al corpo umano o animale.

Chemioterapia adiuvante - esposizione a farmaci citotossici, o meglio, questi farmaci penetrano direttamente nelle cellule maligne e distruggono la catena di nuclidi del DNA delle cellule. Applicare tale terapia nei primi momenti di individuazione del tumore, dopo l'intervento chirurgico e in caso di metastasi.

Cosa è necessario

La chemioterapia adiuvante è prescritta rigorosamente secondo le indicazioni. Affinché le indicazioni appaiano, è necessario superare un'intera gamma di test, per sottoporsi a una visita medica, che comprenderà:

  • Diagnosi di ultrasuoni (ultrasuoni);
  • Studi radiografici;
  • Analisi per marcatori tumorali;
  • MRI (risonanza magnetica);
  • CT (tomografia computerizzata);

I farmaci citotossici hanno azioni nel trattamento dell'oncologia per tali tumori:

  1. Leucemia, leucemia (tumore del sangue, leucemia) - una malattia del sangue maligna;
  2. Il rabdomiosarcoma è una malattia oncologica dei muscoli striati, cioè muscoli che svolgono una funzione motoria.
  3. I carcinomi corionici sono una patologia maligna caratterizzata da una rinascita dell'epitelio corionico, cioè si verificano cambiamenti nello strato corionico e, di conseguenza, sembra una massa omogenea omogenea.
  4. Il linfoma di Burkitt (linfoma non Hodgkin) è una lesione maligna del sistema linfatico e in seguito di tutti gli organi.
  5. Tumore di Wilms - formazione del tumore, che è caratterizzata da lesioni del parenchima renale.

La chemioterapia adiuvante viene utilizzata dopo la rimozione di tumori quali: carcinoma broncogeno (carcinoma polmonare, adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose, cancro del tratto digerente, tumori periferici, tumori della pelle, cancro al seno, ecc.

Se la formazione del tumore è grande o gigantesca, viene prescritta una terapia citostatica per ridurre il tumore, per rimuovere ulteriormente la messa a fuoco meno estesa.

Per alleviare la condizione, le cure palliative sono fornite ai pazienti. Quando le malattie oncologiche nella forma avanzata, i farmaci citostatici aiutano ad alleviare la condizione, ridurre il dolore, fornire al paziente una vita più confortevole. Più spesso prescritto per i bambini.

Com'è la chemioterapia?

La chemioterapia con citazioni è, di regola, piuttosto difficile perché ha un carattere immunosoppressivo. A volte ci sono reazioni avverse che possono peggiorare le condizioni del paziente.

La terapia adiuvante viene eseguita da corsi. I corsi possono durare da due a sette mesi. La solita "chimica" viene effettuata da sei a otto cicli di effetti chemioterapici sulla concentrazione maligna.

Ci sono casi in cui un ciclo di chemioterapia viene eseguito per tre o quattro giorni consecutivi e viene ripetuto per due o quattro settimane. Tutte le procedure sono eseguite in condizioni stazionarie, rigorosamente sotto la supervisione dei medici. Dopo ogni esposizione alla chemioterapia, vengono condotti esami del sangue generali e biochimici, nonché negli intervalli tra i corsi in caso di complicanze.

Effetti collaterali

Non è un segreto che dopo la chemioterapia i pazienti si sentano male, questo è il motivo della gravità dei reagenti chimici. Il trattamento dell'oncologia è accompagnato da una serie di effetti collaterali e il più sfavorevole è l'oppressione del sistema ematopoietico, vale a dire la distruzione dei globuli bianchi (leucociti, linfociti).

I leucociti e i linfociti sono necessari per proteggere il corpo, sono responsabili del sistema immunitario. La sconfitta di queste cellule porta alla distruzione del sistema immunitario del corpo, dopo di che si osserva una condizione apatica e depressa del paziente.

Il corpo diventa "sterile" e quindi altre malattie virali o batteriche possono unirsi. Effetti collaterali esterni:

  • Perdita di capelli;
  • La comparsa di alopecia;
  • Pelle anemica e mucose;
  • L'uomo stesso diventa indifferente agli stimoli esterni, lamentoso;
  • C'è un disturbo del sonno;
  • Depressione persistente;
  • C'è la diarrea;
  • nausea;
  • vomito;
  • Lacrimazione.

Cos'è?

La chemioterapia neoadiuvante viene applicata prima della radioterapia o prima dell'intervento chirurgico. Tutte le azioni del dottore hanno una sequenza chiara.

Il principale vantaggio del trattamento neoadiuvante è che non costringe gli sfinteri del corpo a rilassarsi (sfintere anale, sfintere della vescica, laringe), cioè la persona che segue questa terapia non "camminerà sotto se stesso".

Inoltre, grazie a questa terapia, è possibile evitare interventi chirurgici (cancro dello stomaco, cancro dell'utero, carcinoma mammario, oncologia delle ossa e dei tessuti molli). Poiché il cancro può influenzare non solo l'intero corpo, ma solo una parte di esso. Questa terapia ti consente di mantenere la redditività di un sito. Può rimuovere parte del seno non affetto, parte del tumore ovarico, ecc.

Questa modalità di chemioterapia (polichemioterapia) consente di distruggere le metastasi subcliniche (metastasi non ancora sentite, stanno appena cominciando ad emergere). Un altro metodo consente di valutare la sensibilità del tumore, cioè a quale farmaco il tumore è più sensibile.

Se si manifesta un'alta sensibilità del tumore ai citostatici, essi vengono utilizzati per un ulteriore controllo della neoplasia e, più specificamente per la terapia adiuvante, a bassi livelli di altri farmaci.

La differenza tra la terapia neoadiuvante e la terapia adiuvante

Applico il neoadiuvante come versione di prova e il coadiuvante per una lotta a tutti gli effetti contro l'oncologia. Non è sempre il medico a sapere quale farmaco sarà più efficace per un particolare tipo di tumore. Pertanto, conduci un esperimento e guarda il risultato. Se il trattamento scelto aiuta, il tumore viene ridotto, quindi il reagente viene lasciato ed è già completamente utilizzato nel trattamento.

Cos'è la chemioterapia adiuvante?

Le neoplasie oncologiche sono una delle cause più frequenti di morte nella pratica degli operatori sanitari. Sfortunatamente, oggi non esiste un farmaco che possa garantire una completa guarigione del processo tumorale.

Oltre ai principali metodi di controllo del cancro - chemioterapia, rimozione chirurgica del tumore, radioterapia, chemioterapia adiuvante è prescritto.

Il suo obiettivo principale è la massima rimozione di micrometastasi dal corpo del paziente, possibilmente rimanendo dopo il trattamento del focus principale.

Indicazioni principali

Le cellule metastatiche invisibili, ma già mutate, spesso diventano la causa di risultati insoddisfacenti da uno specialista in terapia per il trattamento del cancro. Ecco perché, per far fronte pienamente alla malattia, gli oncologi, valutando il rischio di recidiva, prescrivono un'adeguata terapia adiuvante:

  1. Nel cancro al seno, di norma, sono raccomandati anche i farmaci ormonali che possono bloccare l'azione degli estrogeni, ad esempio Tamoxifen, Femara.
  2. Quando i linfonodi sono coinvolti nel processo maligno, ad esempio nel linfoma non-Hodgkin, è necessario un approccio integrato al trattamento - chemioterapia, radioterapia e anche terapia adiuvante.
  3. La pelle di Bazalimoi e il carcinoma cervicale di stadio 1 non danno metastasi a distanza, quindi non è disponibile la terapia adiuvante.

In proporzione diretta allo stadio e alla prevalenza del processo tumorale, ulteriori metodi consentono di trasferire la malattia in uno stato di remissione o possono essere lo strumento principale per il trattamento palliativo. Questa terapia aiuta a migliorare i sintomi, aumenta la sopravvivenza generale del paziente.

Caratteristiche dell'introduzione

L'uso di farmaci chemioterapici nella sconfitta della ghiandola mammaria, delle strutture renali, dei sarcomi osteogenici, così come delle neoplasie del cervello, delle ovaie, si è dimostrato eccellente. In altre forme di cancro, la chemioterapia adiuvante fornisce solo tassi di irradiazione di piccola metradasi.

I farmaci prescritti da un oncologo possono essere somministrati a un paziente in vari modi:

  • la somministrazione orale più semplice, ma scarsamente efficace, non consente di prevedere adeguatamente l'aspetto e controllare la crescita delle metastasi;
  • Uso topico - la distribuzione di forme di dosaggio dell'unguento per parti selezionate del corpo, uno dei metodi di trattamento più inefficaci;
  • il metodo intraperitoneale di somministrazione di farmaci chemioterapici - direttamente nell'intestino o nel liquido cerebrospinale;
  • Il metodo più popolare e comprovato di somministrazione di farmaci è endovenoso.

Scegliendo il modo migliore per affrontare il processo del cancro, l'oncologo valuta molti parametri - il tipo e la posizione del tumore, l'età del paziente, la presenza di altre patologie somatiche in lui, che richiedono anche un trattamento costante.

Valutazione delle prestazioni

A causa degli effetti della chemioterapia sulle micrometastasi, che può essere rimasta dopo la rimozione del focus primario, l'obiettivo principale della terapia adiuvante è ridurre significativamente il rischio di recidiva del processo maligno.

Per valutare la sua efficacia, il paziente deve sottoporsi a esami del sangue mensili, i cui parametri permettono di valutare il funzionamento dei reni, fegato, milza. Controlli ecografici degli organi interni vengono effettuati per non perdere la presenza di metastasi a distanza.

Oggi, le opinioni degli oncologi sono le stesse - ulteriori procedure di trattamento sono estremamente importanti per aumentare le probabilità del paziente di curare il cancro.

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Chemioterapia adiuvante

La chemioterapia è l'effetto su un tumore maligno con potenti farmaci.

I farmaci citotossici che sono prescritti al paziente dovrebbero avere un effetto dannoso sulle cellule tumorali. La chemioterapia è neoadiuvante e adiuvante.

Nel primo caso, l'effetto è prima dell'intervento. La chemioterapia adiuvante è un corso di terapia dopo l'intervento. Questa procedura è necessaria per evitare un ulteriore sviluppo delle restanti cellule tumorali.

Questo metodo può essere utilizzato per qualsiasi localizzazione del tumore - nei polmoni, nello stomaco, nell'intestino, ecc. Per alcuni tipi di cancro, la chemioterapia è l'unico trattamento.

Farmaci chemioterapici

Tutti i farmaci chemioterapici sono citostatici, la cui azione è mirata alla distruzione delle cellule maligne. Alcuni farmaci contribuiscono alla distruzione della sintesi di cellule atipiche e, di conseguenza, le cellule tumorali non possono più dividersi. La sintesi o la funzione del DNA viene violata incorporando il principio attivo nella catena, rompendo i legami tra i nucleotidi.

Tutti i farmaci per la chemioterapia hanno una composizione diversa: alcuni sono costituiti da piante (vincristina), altri appartengono al gruppo di agenti alchilanti (ciclofosfamide). Inoltre, antracicline speciali, antibiotici, preparati di platino (rubomicina, adriamicina) sono usati come farmaci chemioterapici.

La chemioterapia adiuvante viene eseguita per via endovenosa attraverso una flebo. Ci sono unguenti e pillole, ma sono praticamente non utilizzati a causa della bassa efficienza. Alcuni farmaci vengono iniettati direttamente nella cavità addominale, altri mediante iniezione intraarteriosa.

Le indicazioni per la prescrizione di citostatici sono:

  • leucemia (danno al sistema ematopoietico). La chemioterapia per questa malattia è l'unico trattamento;
  • rabdomiosarcoma (danno al tessuto muscolare);
  • carcinoma corionico;
  • Il tumore di Wilms e Burkitt;
  • cancro al seno, utero, ovaie, polmoni, ecc.

Nei casi sopra elencati, la terapia adiuvante diventa un ulteriore metodo di trattamento (diverso dalla leucemia) dopo la rimozione del tumore principale. A differenza di questo tipo di chemioterapia, il neoadiuvante viene applicato prima dell'intervento chirurgico per ridurre la portata dell'intervento futuro.

Com'è la chemioterapia?

L'accettazione dei farmaci chemioterapici non è facilmente tollerata dai pazienti, perché usano potenti droghe tossiche. I pazienti hanno una serie di effetti collaterali, con il risultato che alcuni pazienti rifiutano anche la chemioterapia. Il ricevimento della chemioterapia è un corso prescritto, la durata di un corso è di 3-6 mesi o più.

La scelta dei farmaci, il dosaggio e la durata della terapia è determinata dal medico per ciascun paziente individualmente. Si ritiene che i farmaci più frequenti diano risultati più efficaci.

La durata della chemioterapia è di 3 giorni, ripetuta ogni 2-4 settimane. Durante il corso di assunzione dei farmaci, il paziente ha bisogno di controllare lo stato di salute, i conteggi ematici vengono controllati tra un corso e l'altro.

Chi è controindicato per l'assunzione di farmaci chemioterapici?

Nonostante l'efficacia della chemioterapia, non sono sempre assegnati. Il fatto è che i farmaci chemioterapici adiuvanti agiscono non solo sulle cellule colpite, ma anche sui globuli bianchi sani. Alcuni dei farmaci hanno un effetto negativo sul lavoro dei polmoni e sul sistema cardiovascolare.

La chemioterapia è controindicata per gravi malattie dei reni, fegato, in quanto è irto di sviluppo di carenza. Non è possibile assumere farmaci chemioterapici per i pazienti con calcoli nella cistifellea, cambiamenti nell'analisi generale del sangue.

Il divieto riguarda il numero di piastrine al di sotto di 100 * 10, la riduzione dell'emoglobina e dell'ematocrito. Inoltre, non si possono assumere farmaci chemioterapici in pazienti astenici, il peso corporeo deve essere superiore a 40 kg.

Effetti collaterali della chemioterapia adiuvante

Come accennato in precedenza, i farmaci chemioterapici hanno un grave effetto su tutto il corpo, causando spiacevoli effetti collaterali. Oltre a manifestazioni evidenti, i risultati del test stanno cambiando. L'effetto collaterale principale è l'inibizione della formazione del sangue, in generale, la funzione del germe leucocitario è ridotta. A causa dell'effetto negativo dei farmaci chemioterapici sui globuli bianchi, l'immunità soffre, che si manifesta con debolezza, incapacità a resistere a varie infezioni.

Un altro fatto altrettanto sgradevole è l'effetto neurotossico dei farmaci. I pazienti sottoposti a chemioterapia sono inclini a depressione, pianto e disturbi del sonno.

Da parte del tratto gastrointestinale, le reazioni collaterali si manifestano con vomito, diarrea, nausea. Anche l'aspetto dei pazienti sottoposti a chemioterapia soffre - la pelle diventa pallida, i capelli cadono.

Chemioterapia per il cancro dello stomaco

I tumori allo stomaco sono comuni, di solito sono provocati da ulcere e poliposi. Sintomi di cancro gastrico - dolore allo stomaco, eruttazione, ostilità ai piatti di carne. Nelle prime fasi, il cancro può essere trattato chirurgicamente, in assenza di controindicazioni, è prescritta una chemioterapia adiuvante.

L'accettazione di farmaci chemioterapici prolunga la remissione, rallenta la diffusione delle metastasi. I citostatici non sono efficaci per tutti i tipi di cancro gastrico. L'effetto migliore si manifesta nell'adenocarcinoma.

Trattamento adiuvante per il cancro al seno

Questo trattamento è indicato per tutte le forme di cancro, indipendentemente dall'estensione della chirurgia (parte del seno è stata rimossa o completamente). La chemioterapia è progettata per fermare la diffusione delle metastasi a organi e linfonodi distanti. In casi molto rari, la chemioterapia non viene eseguita - quando la dimensione del tumore è inferiore a 1 cm, quando vi sono controindicazioni.

Trattamento del cancro polmonare

La malattia polmonare maligna è la più comune tra tutti i tumori, uccidendo milioni di persone. Nel cancro del polmone, la terapia adiuvante viene prescritta necessariamente, non solo dopo l'intervento chirurgico, ma anche come trattamento indipendente in presenza di un tumore diffuso a piccole cellule.

I farmaci sono prescritti: cisplastina, gemcitabina, vinorelbina, ecc. L'indicazione principale per la prescrizione di citostatici è l'individuazione del cancro periferico e centrale nei polmoni, quando i linfonodi del torace sono coinvolti nel processo patologico. La chemioterapia non è prescritta se il paziente rifiuta, oltre che in età avanzata, il cancro del polmone di stadio 4, con malattie scompensate.

I medici riconoscono che la chemioterapia è un trattamento abbastanza aggressivo che sopprime non solo l'attività delle cellule tumorali, ma anche quelle sane. Ci sono più vantaggi dal trattamento citostatico rispetto a minuses. Con un approccio combinato, aumentano le probabilità di sopravvivenza.

Chemioterapia adiuvante e neoadiuvante in oncologia

Chemioterapia adiuvante

La chemioterapia viene solitamente utilizzata come metodo per il trattamento di forme primarie, recidive e metastasi di tumori maligni.

Insieme a questo, può essere eseguito in aggiunta al trattamento locale di un tumore (rimozione, irradiazione), indipendentemente dalla sua radicalità.

Tale chemioterapia, che a volte inizia durante l'intervento chirurgico e poi continua sotto forma di diversi cicli per un numero di mesi (fino a 1-2 anni), è chiamata adiuvante (addizionale, profilattica, ausiliaria).

Essendo un componente del trattamento combinato o complesso, la chemioterapia è chiamata adiuvante solo se lo è. preceduto da un intervento chirurgico o da una radiazione. La chemioterapia è esclusa dalla nozione di adiuvante, considerata come uno stadio del trattamento combinato prima dell'intervento chirurgico e della radioterapia per ridurre la massa del tumore (aumentare la resecabilità, ridurre i campi di radiazione, ecc.).

Lo scopo principale della chemioterapia adiuvante è l'effetto sui tumori sospetti (metastasi subcliniche) o sulle cellule maligne nella zona del tumore primario, la cui presenza non può essere esclusa, nonostante la natura radicale delle misure terapeutiche locali.

La chemioterapia adiuvante viene prescritta dopo operazioni radicali nei casi in cui vi è un'alta probabilità di recidiva o metastasi, o in situazioni in cui non esiste un trattamento adeguato per possibili recidive o metastasi, o dopo operazioni citoriduttive volte a minimizzare il volume di tumori residui.

La motivazione per la chemioterapia adiuvante può essere la seguente:

• minore è la dimensione del tumore (micrometastasi, tumore residuo microscopico), maggiore è il contenuto in esso della frazione di cellule proliferanti (la più sensibile ai citostatici) e, di conseguenza, maggiore è l'effetto clinico;
• a piccole dimensioni del focus del tumore, il numero di linee cellulari è piccolo e la probabilità di mutazioni e (la formazione di cloni di cellule chemioresistenti è minore;
• la vascolarizzazione dei piccoli focolai tumorali è meglio espressa, il che garantisce un accesso ottimale dell'agente citostatico alle cellule bersaglio e il raggiungimento di un effetto elevato.

Dal punto di vista della cinetica di crescita del tumore e della teoria degli effetti dei farmaci citostatici, ci si aspetterebbe che la chemioterapia adiuvante dopo trattamento locale radicale di tumori maligni farmaco-sensibili dovrebbe portare alla cura clinica.

Tuttavia, al momento, la sua efficacia è limitata al miglioramento dei risultati a lungo termine del trattamento (allungamento del periodo senza ricadute e metastasi e aumento dell'aspettativa di vita) ed è chiaramente dimostrato solo per un numero relativamente piccolo di situazioni cliniche.

Questi includono, prima di tutto, il sarcoma di Ewing, il sarcoma osteogenico, i tumori testicolari non emicranici, il tumore di Wilms, il rabdomiosarcoma fetale, il cancro al seno, il cancro del colon-retto e un numero di tumori cerebrali. Si presume che questa discrepanza tra la teoria e la pratica della chemioterapia adiuvante rifletta il problema della resistenza ai farmaci e la relazione tra gli effetti terapeutici e collaterali dei citostatici, specialmente quelli immunosoppressori.

Con uno sfondo iniziale significativamente ridotto dello stato immunitario del paziente, la chemioterapia aggiuntiva può essere un fattore nel deterioramento dei risultati a lungo termine delle operazioni radicali. Di conseguenza, la questione delle indicazioni e della scelta della chemioterapia adiuvante è ancora lontana dalla completa risoluzione.

Pertanto, in situazioni in cui, secondo studi retrospettivi, la sopravvivenza globale con chemioterapia adiuvante non rivela vantaggi rispetto all'osservazione, tale trattamento non deve essere eseguito (anche ad alto rischio di recidiva).

In una situazione del genere, la tattica "aspetta e vedi" sarà ottimale (vale a dire, "aspetta e vedi"), ad es. solo il monitoraggio dinamico, e quando si restituisce la malattia viene assegnato un trattamento speciale adeguato.

È anche necessario tenere conto del fatto che la chemioterapia stessa causa gravi problemi nei pazienti durante la sua attuazione e, in alcuni casi, può causare complicanze a lungo termine, tra cui neoplasie indotte.

Chemioterapia neoadiuvante

La chemioterapia neoadiuvante (preoperatoria) prevede l'uso di citostatici nel trattamento delle forme locali di neoplasie prima dell'intervento chirurgico e / o della radioterapia. Pur perseguendo determinati obiettivi.

Il suo principale vantaggio è che consente di preservare la funzione dell'organo interessato (laringe, sfintere anale, vescica) o di evitare altri interventi di mutilazione (carcinoma mammario, tessuto molle e sarcoma osseo).

La modalità attribuita di polichemioterapia (PCT) è molto alta probabilità di esposizione precoce a possibili metastasi subcliniche. Infine, questo approccio ci consente di valutare la sensibilità del tumore alla chemioterapia. In un successivo studio morfologico di un tumore rimosso, è possibile determinare l'entità del suo danno (patomorfosi da farmaci) con la chemioterapia.

Con significativi danni al tumore, questi stessi citostatici vengono utilizzati per la successiva chemioterapia adiuvante, con bassa sensibilità - sono prescritti altri farmaci. Tuttavia, l'effetto della chemioterapia neoadiuvante sui tassi di sopravvivenza libera da recidiva e globale non è stato dimostrato.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Chemioterapia adiuvante

Chemioterapia adiuvante

Chemioterapia adiuvante

I metodi di trattamento chirurgico non sempre eliminano completamente le neoplasie maligne. Ad esempio, spesso diversi mesi dopo l'intervento chirurgico, si forma un nuovo tumore nei pazienti. La chemioterapia adiuvante e altri metodi terapeutici aiutano a consolidare i risultati della chirurgia e prevenire lo sviluppo di recidive. Tale terapia viene solitamente prescritta nelle fasi iniziali, quando il tumore non si diffonde nel corpo. Una consulenza specialistica aiuterà il paziente a saperne di più su tale procedura come la chemioterapia adiuvante: metodi di somministrazione, efficacia, conseguenze negative, chemioterapia adiuvante per il cancro dello stomaco e altre malattie.

Informazioni di base

Prima dell'avvento dei moderni farmaci farmacologici, il cancro veniva trattato solo con l'aiuto di interventi chirurgici. Un simile approccio ha raramente mostrato buoni risultati, poiché l'escissione del tumore non ha sempre permesso di fermare la diffusione del processo maligno. Approssimativamente entro la metà del 20 ° secolo, gli scienziati sono stati in grado di scoprire metodi di trattamento minimamente invasivi, consentendo loro di effettuare la terapia del cancro in qualsiasi momento. Più tardi apparvero farmaci efficaci in grado di combattere la crescita del tumore.

Nella letteratura medica, la chemioterapia si riferisce al trattamento farmacologico delle malattie oncologiche con l'aiuto di composti chimici in grado di limitare la crescita di una neoplasia ed eliminare le singole cellule. Le sostanze medicinali che entrano nel corpo attraverso il tratto gastrointestinale o il flusso sanguigno, si infiltrano attivamente nel tessuto interessato e inibiscono lo sviluppo della malattia. Il principale svantaggio di questa procedura è l'alto rischio di danni agli organi sani, poiché la chemioterapia può influire su qualsiasi struttura anatomica. Ad esempio, gli effetti negativi possono essere dovuti all'effetto dei farmaci sulle cellule ematopoietiche del midollo osseo rosso.

I principali tipi di medicinali:

  • Le sostanze citostatiche sono composti chimici che limitano la divisione cellulare. L'effetto principale dell'uso di tali fondi è fermare la crescita dei tumori.
  • Sostanze citotossiche - composti chimici che distruggono le cellule tumorali. L'effetto terapeutico si ottiene solitamente influenzando il metabolismo e la distruzione del DNA intracellulare.

Per l'effetto migliore, i medici prescrivono schemi combinati di chemioterapia adiuvante, che a volte implica la somministrazione simultanea di farmaci citotossici e sostanze citotossiche. Inoltre, i farmaci ausiliari sono utilizzati per ridurre il rischio di effetti collaterali. Sfortunatamente, anche i moderni schemi di trattamento farmacologico non possono garantire un significativo miglioramento della prognosi. I pazienti spesso rifiutano questa terapia, non volendo affrontare effetti collaterali spiacevoli.

Informazioni sulla malattia

Le malattie oncologiche sono una delle cause più frequenti di morte per le persone. Tale processo patologico è causato da un cambiamento nelle singole cellule e dalla formazione di una massa tumorale nel corpo. Le cellule che compongono la neoplasia possono dividersi quasi incontrollabilmente, in modo che la malattia si diffonda rapidamente nel corpo. Il trattamento più efficace è disponibile nelle prime fasi, quando la patologia è localizzata in una sola struttura anatomica.

Neoplasie maligne possono formarsi praticamente in qualsiasi parte degli organi, ma il più delle volte la malattia inizia con la sconfitta delle mucose. Con la crescita attiva, le cellule tumorali richiedono un gran numero di substrati, così il cancro può provocare la formazione di nuovi vasi sanguigni. La diffusione della malattia negli stadi successivi è associata alla penetrazione di cellule anormali nel sistema linfatico e alla formazione di metastasi in altri organi.

Nel secolo scorso, i ricercatori hanno notato che le cellule maligne sono diverse dalle altre componenti del tessuto. Ora gli scienziati sanno che tali cellule possono avere caratteristiche di metabolismo, struttura superficiale e informazioni genetiche. Tutte queste differenze possono essere utilizzate per la selezione di terapie efficaci volte alla distruzione dei soli tessuti modificati. Pertanto, la chemioterapia adiuvante può sopprimere la crescita delle cellule che si dividono rapidamente, ottenendo in tal modo una leggera selettività del trattamento.

Cos'è la chemioterapia adiuvante per il cancro?

Oggi, la chirurgia rimane il trattamento primario primario per il cancro. Nelle prime fasi, il medico può rimuovere il tumore localizzato per prevenire un'ulteriore diffusione della malattia. Tuttavia, il trattamento non è limitato a questa procedura, poiché durante l'operazione i chirurghi non riescono sempre ad asportare completamente il tessuto interessato. Anche le poche cellule anormali rimanenti possono essere sufficienti a formare micrometastasi. Il corso di chemioterapia adiuvante aiuta ad eliminare il rischio di recidiva.

Quindi, la chemioterapia adiuvante è un ciclo di trattamento ausiliario dopo l'intervento chirurgico. A volte questa procedura è anche prescritta dopo la radioterapia primaria. L'introduzione di farmaci citotossici e citostatici aiuta a distruggere le singole cellule maligne che sono sopravvissute nei linfonodi e in altre strutture. Inoltre, tale terapia può essere prescritta come profilassi durante la remissione o come cure palliative necessarie per alleviare le condizioni del paziente.

Alcuni tipi di procedura:

  • Monoterapia - l'introduzione di un singolo farmaco antitumorale con proprietà citotossiche o citostatiche. Attualmente, questo tipo di trattamento è usato raramente.
  • La chemioterapia adiuvante combinata è una prescrizione per un regime di trattamento farmacologico costituito da diversi farmaci. Il paziente può assumere sostanze citostatiche, citotossiche e adiuvanti.
  • Chemioterapia, combinata con irradiazione di radiazioni del tumore.
  • Terapia mista, compresa la chemioterapia, agenti ormonali e immunitari.

La scelta del trattamento dipende dalla forma e dallo stadio del cancro.

Esempi di utilizzo

La chemioterapia può essere prescritta per quasi tutte le malattie maligne. Nonostante significativi effetti collaterali, questa procedura non è caratterizzata da un gran numero di controindicazioni assolute. A volte i farmaci vengono eseguiti con l'aiuto dell'embolizzazione dell'arteria che alimenta il tumore. Questo approccio aiuta a migliorare l'efficacia della terapia e ridurre il rischio di complicanze.

  • La chemioterapia adiuvante per il cancro al seno può essere eseguita dopo la rimozione del seno. Tipicamente, questo trattamento è mostrato nelle fasi 1-2.
  • Chemioterapia adiuvante per il tumore del colon-retto nelle fasi iniziali. In questo caso, possono essere prescritti al paziente tali schemi noti come CAPOX o XELOX.

È importante distinguere il trattamento farmacologico adiuvante dal primario. Quindi, negli stadi successivi, la chemioterapia può essere il metodo di trattamento principale, poiché la chirurgia per un tumore comune è solitamente inefficace.

Diagnosi preliminare

La chemioterapia adiuvante può essere prescritta solo dopo un esame approfondito, compresa la determinazione della forma e dello stadio del processo maligno. Durante la consultazione, l'oncologo chiede al paziente le lamentele, esamina i dati anamnestici e conduce un esame fisico. La fase successiva della diagnosi è la nomina di procedure strumentali e di laboratorio.

Procedure diagnostiche assegnabili:

  • Imaging a ultrasuoni - acquisizione dell'immagine dell'organo interessato mediante onde sonore ad alta frequenza. Lo specialista sposta la posizione del sensore e vede le strutture anatomiche sul monitor.
  • Esame endoscopico del rivestimento interno degli organi.
  • Biopsia - la raccolta di una piccola area di tessuto maligno per il successivo esame istologico, che aiuta a determinare il tipo di neoplasma.
  • Esame del sangue per i marcatori del cancro e gli indicatori generali.
  • Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: metodi di esame visivo ad alta precisione che consentono di ottenere immagini tridimensionali di organi.

Solo dopo aver ricevuto i risultati di tutti gli esami, il medico può scegliere lo schema più appropriato di trattamento farmacologico.

complicazioni

Qualsiasi farmaco ha effetti sia terapeutici che collaterali. Nel caso della chemioterapia convenzionale, il rischio di conseguenze negative è piuttosto elevato, dal momento che i farmaci citotossici e citotossici non hanno un'elevata selettività. Questi composti chimici possono influenzare i tessuti sani e causare varie patologie. Di solito, i medici cercano di selezionare il regime di trattamento più benigno o prescrivono inoltre farmaci per alleviare le complicanze.

Principali effetti collaterali:

  • Dolore pronunciato
  • Nausea e vomito.
  • Vertigini.
  • Mal di testa.
  • Mancanza di appetito
  • Depressione e apatia.
  • Unghie fragili e perdita di capelli.
  • Disturbo immunitario sullo sfondo del danno al midollo osseo.
  • Reazioni allergiche agli agenti antitumorali.

Pertanto, la chemioterapia adiuvante viene utilizzata dopo il trattamento primario per migliorare i dati prognostici e prevenire le ricadute. Per selezionare un regime terapeutico, è necessario prendere un appuntamento con un medico ed essere esaminati.

Chemioterapia adiuvante e neoadiuvante per il cancro del polmone

Pubblicato in Nuovo nel trattamento del cancro ai polmoni (Mosca, 2003) A. M. Garin

I. PICCOLO CANCRO DEL POLMONE CELLULARE (NSCLC)

La chemioterapia adiuvante per il carcinoma polmonare non a piccole cellule negli stadi I e II è basata sulla ricerca. Gli standard per l'uso della chemioterapia dopo le operazioni radicali non sono stati sviluppati. (1)

Le speranze teoretiche per il successo nell'uso della chemioterapia dopo interventi radicali erano basate sui seguenti fatti:
a) la possibilità di ottenere un effetto antitumorale in quasi la metà dei pazienti con NSCLC disseminato, comprese le remissioni complete (nel 10%);
b) la massa totale di micrometastasi è piccola;
c) non ci sono molti cloni resistenti.

È noto, per esempio, che le combinazioni basate sul cisplatino sono efficaci allo stadio IV del NSCLC nel 25-40% e a una prevalenza più bassa, nello stadio III nel 50-60%. (2)

I risultati degli studi individuali sono contraddittori, alcuni di essi hanno risultati promettenti, altri insoddisfacenti, a volte persino peggiori del controllo; in una meta-analisi, la risposta è inequivocabile, se il successo è registrato, è modesto e non aumenta significativamente la mediana della sopravvivenza. (3)

Citeremo, tuttavia, i materiali di applicazione di vari schemi di chemioterapia postoperatoria con o senza radioterapia.

6 cicli di terapia adiuvante secondo lo schema CAP in pazienti operati con I art. NSCLC nel gruppo di studio sul cancro del polmone non ha migliorato la sopravvivenza rispetto al gruppo di controllo, anche se il tempo di progressione era più lungo nel gruppo chemioterapico. (4, 5)

L'irradiazione postoperatoria + 6 cicli di CAP, eseguita su pazienti con stadio II e stadio III di NSCLC, ha leggermente migliorato la sopravvivenza mediana, ma non il tasso di sopravvivenza a 5 anni rispetto al gruppo puramente chirurgico. (6, 7)

Grandi studi internazionali e intergruppi non sono stati completati: operazione ai sensi I e II art. ± etoposide + cisplatino o chirurgia ± cis acido retinoico. (8)

Secondo dati giapponesi, il tegafur, applicato per lungo tempo dopo il trattamento chirurgico del NSCLC I e II, porta ad una diminuzione della frequenza delle recidive e ad un leggero aumento della sopravvivenza mediana. (9)

14 studi sulla chemioterapia adiuvante in 4.357 pazienti operati in connessione con NSCLC precoce (fasi I e II) sono stati sottoposti a metanalisi. In 5 studi in cui sono stati utilizzati solo agenti alchilanti (cloroetilammine o tiototo), il rischio di morte è aumentato del 15% rispetto al controllo. In 8 studi, le combinazioni a base di cisplatino sono state somministrate adiuvante - i risultati a lungo termine nei gruppi di controllo e di chemioterapia erano gli stessi. In 7 studi, la chemioterapia combinata a base di cisplatino e l'irradiazione postoperatoria sono state utilizzate adiuvante, anche la differenza di sopravvivenza non era attendibile. (1)

Più incoraggianti sono i risultati della chemioterapia neoadiuvante utilizzata nel NSCLC di grado III.

Teoricamente, la chemioterapia preoperatoria dovrebbe ridurre il numero di linfonodi colpiti e il tumore primario, che dovrebbe facilitare l'implementazione di un'operazione radicale e influenzare la sopravvivenza. Allo stesso tempo, in alcuni pazienti resistenti alla chemioterapia, il rischio di disseminazione dovuto al ritardo dell'intervento chirurgico può aumentare.

Sono noti i risultati dell'uso della terapia neoadiuvante in diversi paesi.

Roth et. al. in uno studio randomizzato su 58 pazienti con IIA Art. confrontato l'efficacia della chemioterapia preoperatoria secondo lo schema CEP (3 cicli di ciclofosfamide + etoposide + cisplatino) e quindi un'operazione con un trattamento puramente chirurgico. 3 anni vissuti nel gruppo con precedente chemioterapia del 56% e tra i soli 15% operati. La sopravvivenza mediana era rispettivamente di 64 mesi e 11 mesi. (10)

Rosell et. al. 60 pazienti con III E Art. effettuato uno studio randomizzato. Nel primo gruppo, i pazienti prima dell'intervento hanno ricevuto 2 cicli di chemioterapia secondo lo schema MIC (mitomicina + ifosfamide + cisplatino), quindi sono stati sottoposti a chirurgia radicale e nel periodo postoperatorio i pazienti sono stati sottoposti a radioterapia (50 Gy). Nel 2o gruppo, i pazienti sono stati radicalmente operati e irradiati nel periodo postoperatorio (50 Gy). La sopravvivenza mediana è stata rispettivamente di 26 mesi e 8 mesi. 2 anni in 1 gruppo sopravvissero al 25% dei pazienti, nel 2o gruppo - nessuno. (11)

Anche lo studio francese, pubblicato nel 1999 (373 bs di 38 centri), ha ottenuto risultati interessanti, anche se modesti. È stato utilizzato il regime MIP (mitomicina 6 mg / m² 2 d, ifosfamide 1,5 g / m 2 1-3 giorni, cisplastina 30 mg / m 2 1-3 giorni, ogni 3 settimane). Nel gruppo di controllo, i pazienti sono stati immediatamente sottoposti a intervento chirurgico. La radioterapia postoperatoria è stata eseguita in entrambi i gruppi. La sopravvivenza mediana è stata di 26 mesi in controllo e di 36 mesi nel gruppo con chemioterapia neoadiuvante. 1, 2 e 3 anni sono sopravvissuti nel controllo 73, 52 e 41%, nel gruppo chemioterapico - 77, 59 e 49%. L'effetto istologico completo completo della chemioterapia è stato dell'11%, l'effetto parziale era del 53%. (12)

Risultati interessanti sono registrati al Memorial Sloan Kettering Cancer Center di New York. Dopo 2-3 cicli di chemioterapia neoadiuvante secondo lo schema di cisplatino + vinblastina o vindesina e chirurgia per NSCLC, la sopravvivenza a 3 anni per l'intero gruppo era del 34% e del 54% per i pazienti che rispondevano alla chemioterapia neoadiuvante con pieno effetto. (13)

In studi non randomizzati di chemioterapia preoperatoria in NSCLC in stadio III con linfonodi mediastinici secondo lo schema di mitomicina + vinca alcoloidi + cisplatino, due gruppi di autori hanno ottenuto risultati simili. Gralla et. al. Il 77% di 73 pazienti ha avuto un effetto diretto (il 10% ha avuto un effetto completo), il 60% ha avuto un intervento radicale (il 12% ha avuto un effetto completo su un campione istologico), la sopravvivenza mediana è stata di 19 mesi per tutti i pazienti e di 27 mesi per i pazienti con un effetto completo. 3 anni sono sopravvissuti al 44% dei pazienti. Dall'esperienza storica in questa clinica, solo l'8% dei pazienti con stadio N2 ha avuto questo periodo. (14, 15)

Burkes et. al. (citato da Gralla) di 39 pazienti con NSCLC, un effetto diretto della stessa combinazione è stato ottenuto nel 69%, un'operazione radicale è stata eseguita nel 49%, la sopravvivenza mediana è stata di 19 mesi. (16)

In pazienti simili, la combinazione di cisplatino e fluorouracile con irradiazione preoperatoria e chirurgia ha dato i seguenti risultati:
a) Taylor et. al. 64 pazienti hanno raggiunto un effetto obiettivo nel 56% dei casi, il 60% è riuscito a operare in modo radicale, la sopravvivenza mediana è stata di 15 mesi. (17)
b) Weiden et. al. di 85 pazienti hanno riportato un miglioramento obiettivo del 56%, la sopravvivenza mediana nella loro serie era di 13 mesi. (18)

Risultati insolitamente elevati sono stati ottenuti dalla chemioterapia preoperatoria (cisplatino + ciclofosfamide) e dalla radioterapia Skarin et. al. Sebbene l'effetto immediato della combinazione fosse del 43%, la sopravvivenza mediana in questo studio era di 30 mesi. (19)

Sono noti i risultati di uno studio cooperativo su larga scala del ruolo della chemioterapia neoadiuvante prima dell'irradiazione del NSCLC inoperabile di cui all'art. Una combinazione di cisplatino e ciclofosfamide, 2 cicli; dose totale di radioterapia 60 Gy. Nel controllo, i pazienti sono stati irradiati (lo stesso 60 Gy). La sopravvivenza mediana nel 1o gruppo era di 14 mesi, nel controllo - 10 mesi, 5 anni sopravvissuti al 17% e al 7%, rispettivamente. Lo studio ha incluso 8433 pazienti. (20)

In uno studio di test, un gruppo di pazienti che hanno ricevuto radioterapia iperfrazionata è stato aggiunto ai due gruppi sopra. La sopravvivenza mediana nel controllo standard della radioterapia era di 11 mesi, 12 mesi nel gruppo con dosi iperfratali e 14 mesi nel gruppo con chemioterapia neoadiuvante. (21)

Nuovi paclitaxel, docetaxel, vinorelbina, topotecan, irinotecan, oxaliplatino, gemcitabina nei regimi adiuvanti non sono stati ancora studiati. Quanto segue è una sintesi dei materiali ASCO 2000 e 2001 sull'uso di alcuni di questi farmaci nei regimi neoadiuvanti: Machtay et. al. (Philadelphia) è stato utilizzato in 17 pazienti con NSCLC IIIA (N2) del paclitaxel preoperatorio 250 mg / m 2 stadio 1 ogni 3 settimane, 2 cicli. Negli altri 17 pazienti, il paclitaxel è stato prescritto prima dell'intervento a una dose di 135 mg / m 2 1 volta in 3 settimane insieme a carboplatino (Auc 5) - 2 cicli. Allo stesso tempo, i pazienti di questo gruppo sono stati esposti a radiazioni (45-54 Gy). L'effetto completo dopo il paclitaxel (in modalità monoterapia) è stato raggiunto nel 35% dei pazienti, dopo il paclitaxel, il carboplatino e l'irradiazione nel 70%. Il controllo completo a 2 anni della crescita del tumore è registrato nel 54% con la nomina di solo paclitaxel e l'85% con una combinazione di 2 farmaci e radiazioni. (22)

Ricercatori spagnoli hanno utilizzato il regime neoadiuvante con gemcitabina (1200 mg / m 2 per 1 e 8 giorni) + cisplatino (100 mg / m 2 - 1 giorno) ogni 3 settimane (6 cicli in totale) per trattare 47 pazienti con NSCLC non resecabile localmente avanzato. L'effetto complessivo della chemioterapia è del 60%. (incluso un 9% completo). La chirurgia radicale ha raggiunto il 26% e il palliativo nel 34%. Un anno ha vissuto il 61% (37% senza segni di malattia), 2 anni - il 31% dei pazienti. (23)

Crino et. al. la stessa combinazione è stata utilizzata in 59 pazienti con stadio IIIA e 70 IIIB, il numero medio di cicli di terapia era 4. Il 62% dei pazienti ha risposto con un effetto pronunciato, il 33% con un effetto moderato e una progressione del 5%. Il 29% dei pazienti è stato operato radicalmente. (22 con III A e 18 con fasi III B). 70 pazienti riconosciuti come non resecabili sono stati irradiati (58 Gy). Dopo 13 mesi di osservazione, il 53% è vivo. (24)

Martins et. al. per il trattamento neoadiuvante di 70 pazienti con NSCLC III Art. combinazione usata vinorelbina + cisplatino. Il 27% è stato operato, il 70% di essi ha avuto il pieno effetto, il 22,5% dell'intero gruppo ha vissuto 3 anni (25).

Iacobelly et. al. per il trattamento di 21 pazienti anziani con NSCLC III A Art. applicato all'operazione per 3 cicli della combinazione PEV (cisplatino + epirubicina + vinorelbina). Il 55% ha registrato un effetto generale. Il 66% è stato operato (26)

II. Piccolo tumore polmonare (MRL)

Al momento della diagnosi di IRL solo nel 10% dei pazienti era interessato solo il parenchima polmonare. Si ritiene che tutti i pazienti dopo l'intervento chirurgico, che solo in tali condizioni siano radicali, debbano ricevere chemioterapia adiuvante. I suoi schemi non differiscono da quelli usati per il trattamento delle forme disseminate. (27)

Secondo i dati di sintesi degli anni settanta, il tasso di sopravvivenza a 2 anni dopo l'intervento chirurgico era dell'8%, dopo chirurgia e chemioterapia adiuvante con agenti alchilanti - 26%. (28)

Durante questi anni, il trattamento della SCLC è stato considerato non chirurgico.

I migliori risultati sono stati raggiunti negli anni '90. 4 anni dopo l'intervento, seguita da chemioterapia (doxorubicina e cisplatino) 60% dei pazienti con NO, 36% con N1 e 33% con N2. (29).

La chemioterapia neoadiuvante, applicata prima dell'intervento chirurgico in pazienti con carcinoma polmonare miocardico limitato, aumenta la sopravvivenza.

Baker et. al. La chemioterapia neoadiuvante è stata utilizzata in 37 pazienti con SCR limitato. 20 di loro sono riusciti a operare in modo radicale. (54%). Il tasso mediano di sopravvivenza era di 26 mesi per quello operato, il 65% vissuto per 2-3 anni e 12 mesi per il tasso di sopravvivenza mediana non operato. (30).

Williams et. al. in 38 pazienti con SCLC limitata è stata utilizzata la chemioterapia neoadiuvante. L'84% ha risposto con effetto, il 55% ha funzionato radicalmente. La sopravvivenza mediana per i pazienti operati era di 33 mesi, per i pazienti non operati - 10 mesi. (31)

Lad et. al. dopo chemioterapia neoadiuvante, 70 pazienti con SCR erano più resecabili. È stato possibile operare radicalmente sull'83% dei pazienti. Tuttavia, il tasso mediano di sopravvivenza era di 12 mesi (operato e non operato). Solo il 20% ha vissuto 2 anni. (32)

Risultati sorprendenti sono stati raggiunti da autori giapponesi, sebbene su un piccolo numero di pazienti (n = 22). Sono riusciti a ottenere l'effetto della chemioterapia nel 96% dei casi (cisplatino + etoposide), nella stessa percentuale di un'operazione radicale. Il tasso mediano di sopravvivenza era di 62 mesi, il 73% vissuto 3 anni da I e II Art. e il 43% ha vissuto questo periodo dal terzo articolo. (33)

CONCLUSIONI

• Gli standard per la chemioterapia adiuvante del NSCLC non sono sviluppati e non vi sono prove della sua efficacia.

• La chemioterapia neoadiuvante del NSCLC si sta sviluppando intensamente e vi è evidenza della sua utilità (in particolare per i pazienti con malattia in stadio III).

• La chemioterapia adiuvante per SCR deve essere sempre applicata dopo l'intervento chirurgico. Sono prescritti i regimi comunemente usati per trattare le varianti della malattia disseminata.

• La chemioterapia neoadiuvante IRL è di natura esplorativa.

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