Metodi moderni di trattamento della parodontite

Il periodontium è un tessuto connettivo che si trova tra le ossa della mascella, il tessuto gengivale e il dente stesso. La sua infiammazione (parodontite) è tra le più gravi e pericolose malattie dentali. Spesso si verifica a causa di carie profonde di uno o più denti - in questo caso, l'infezione penetra più spesso nel tessuto connettivo attraverso i fori nelle radici. Esistono altri modi possibili di infezione, ad esempio attraverso il sangue in presenza di altri processi infiammatori nel corpo, attraverso il tessuto gengivale durante la parodontite, ecc. Inoltre, la parodontite può verificarsi a seguito della reazione agli effetti di alcuni farmaci durante un precedente trattamento dentale. Le lesioni dentali possono anche servire come punto di partenza per lo sviluppo di una risposta infiammatoria.

Il parodontale contiene un gran numero di vasi sanguigni e terminazioni nervose e svolge anche funzioni essenziali, creando supporto per i denti e fungendo da ammortizzatore durante la masticazione. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la sua infiammazione è accompagnata non solo da sensazioni dolorose, ma anche dal pericolo di perdere i denti. Parodontite capace e andare in una forma cronica con esacerbazioni occasionali. I sintomi della malattia e la tattica del trattamento della parodontite dipendono dalla forma della malattia:

Sintomi infiammatori chiaramente espressi: gonfiore e arrossamento delle gengive, dolore acuto, gonfiore dei tessuti nell'area del dente interessato. Si verifica per la prima volta. Di norma, la forma acuta non è accompagnata dalla distruzione del tessuto osseo nella parte superiore della radice.

Può essere asintomatico o con manifestazioni insignificanti - dolori deboli periodicamente sorti di un carattere lamentoso, dolore ai denti o alle gengive quando morde. Quando si verificano condizioni favorevoli, si verifica un'esacerbazione, in cui i sintomi diventano più pronunciati. Inoltre, nella parodontite cronica, una radiografia di solito rivela un ascesso (accumulo di pus) nella zona dell'apice della radice. Nelle immagini, un ascesso sembra un leggero oscuramento. Un decorso prolungato della malattia può anche portare alla distruzione del tessuto osseo nelle immediate vicinanze del sito del processo infiammatorio.

Trattamento conservativo della parodontite

Con la parodontite, il processo infiammatorio interessa i tessuti situati in profondità, pertanto l'uso di terapie conservative è ampiamente limitato. Tuttavia, il trattamento senza chirurgia è ancora possibile: il più delle volte viene usato se l'infiammazione colpisce solo una piccola sezione di tessuto. In questo caso, c'è la possibilità di sopprimere l'infezione con l'aiuto di preparazioni mediche e di prevenire la perdita della polpa o della sua parte, e possibilmente del dente. A tale scopo, viene utilizzata una vasta gamma di strumenti:

Il trattamento della parodontite con antibiotici è in gran parte difficile: la microflora patogena che causa la malattia è quasi completamente resistente agli effetti di farmaci di questo tipo. Inoltre, la fonte dell'infezione è spesso localizzata nelle profondità dei canali radicolari e difficile da influenzare. Tuttavia, gli antibiotici sono usati come parte della terapia complessa e, in alcuni casi, come mezzo principale nel trattamento di forme più lievi della malattia. Ad esempio, il trattamento della parodontite da granulazione cronica include spesso l'uso di antibiotici. Inoltre, l'uso di farmaci che sopprimono l'attività dei patogeni può prevenire varie complicazioni nel trattamento della parodontite associata alla diffusione dell'infezione.

La disinfezione degli antisettici per la parodontite viene spesso utilizzata sotto forma di soluzioni di risciacquo o agenti esterni speciali (gel) per l'applicazione sulla mucosa. Gli antisettici hanno spesso un effetto antinfiammatorio e aiutano a eliminare il gonfiore, riducono la sensibilità delle gengive, distruggono una parte significativa dei batteri patogeni che si riproducono attivamente nella cavità orale in presenza di un focolaio infettivo. Ad esempio, la sciacquatrice Asept Active con benzidamina e clorexidina disinfetta efficacemente e allevia l'infiammazione. Può essere usato in combinazione con il gel adesivo antibatterico di Acept.

I farmaci analgesici e antipiretici nel trattamento medico della parodontite sono utilizzati per monitorare le condizioni generali e il benessere dei pazienti, aiutando ad eliminare i sintomi più spiacevoli della malattia.

Trattamento chirurgico della parodontite

La gamma di metodi utilizzati per combattere questa pericolosa malattia include quelli che implicano la chirurgia. Con il loro aiuto, viene effettuato il trattamento della periodontite purulenta e il trattamento di altre forme della malattia, che non possono essere gestite in modo conservativo.

I seguenti metodi principali sono usati per il trattamento chirurgico:

  • Resezione dell'apice della radice - rimozione parziale della radice del dente e dei tessuti adiacenti interessati dal processo patologico.
  • Separazione corona-radicolare - l'apertura del dente, seguita da raschiatura e installazione di corone saldate.
  • Emisezione della radice: rimozione dell'intera radice e della parte interessata della corona.
  • Amputazione della radice - completa rimozione della radice (la corona non è interessata).
  • Estrazione del dente

Di grande importanza nel trattamento di questa malattia sono varie operazioni volte a ripristinare lo stato e il volume dei tessuti colpiti. Ad esempio, in caso di infiammazione del parodonto, i tessuti molli delle gengive spesso soffrono, a causa del quale può abbassarsi, aumentando visivamente la lunghezza dei denti. In questo caso, è possibile eseguire un innesto chirurgico per ripristinare le gengive. Trapiantato e tessuto osseo - proprio, donatore o sintetico. Spesso, l'installazione tempestiva di un innesto osseo aiuta a prevenire la perdita dei denti.

Il trapianto non è l'unica tecnologia di riparazione tissutale disponibile oggi. Negli ultimi anni, il metodo di rigenerazione controllata è diventato sempre più diffuso. La rigenerazione controllata viene eseguita con l'ausilio di speciali materiali biocompatibili che consentono di avere un'influenza sicura sui processi naturali di recupero del tessuto interessato. Inoltre, ci sono gel speciali che accelerano la crescita del tessuto sano.

Parodontite acuta: trattamento

Il compito più importante nel trattamento della parodontite, che si verifica nella forma acuta, è quello di assicurare il deflusso dell'essudato (fluido); Ciò consente non solo di ridurre il rischio di penetrazione di pus e infezione nei tessuti circostanti, ma anche di ridurre la gravità del dolore, che nell'infiammazione acuta può essere estremamente forte. Se c'è una cavità cariata nel dente, è necessario garantire il deflusso dei tessuti parodontali attraverso i canali nelle radici. La prima volta che un dentista visita un paziente con parodontite acuta, viene eseguita una radiografia, quindi il dente viene pulito da tutti i tessuti morti nella parte coronale con l'aiuto di una macchina per il boro. Nel caso in cui una porzione significativa della polpa sia interessata e non soggetta a trattamento conservativo, viene rimossa con uno strumento speciale e quindi la cavità viene disinfettata. Se l'infezione è già penetrata nel tessuto del periostio, dovrà essere tagliata in modo tale che il pus e il sangue non si accumulino all'interno della gengiva.

La fase più importante della terapia è il trattamento endodontico. I canali del dente sono accuratamente puliti e lavati con soluzioni medicinali. Durante le visite di follow-up, il medico valuta il corso del processo di essudazione (rimozione di liquidi e tessuti morti). Per questo periodo, al paziente vengono solitamente prescritti antibiotici, antidolorifici, collutorio. L'interno del dente è di solito posizionato striscia terapeutica contenente componenti antisettici, enzimi per la guarigione accelerata.

Dopo l'arresto del processo infiammatorio, i canali vengono riempiti e la parte coronale del dente viene ripristinata.

Parodontite cronica: trattamento

Il trattamento di questa forma della malattia richiede, di norma, un tempo più lungo, poiché in corso cronico il processo interessa aree più ampie di tessuto, l'infezione si radica all'interno del dente interessato e dei tessuti adiacenti della gomma e del periostio. La parodontite cronica può assumere varie forme, a seconda delle caratteristiche del percorso e dei cambiamenti nella struttura dei tessuti che causano la malattia. Si distingue la parodontite fibrosa, granulosa e granulomatosa. Ognuna delle varietà ha le sue caratteristiche in termini di metodi di trattamento. Ad esempio, il trattamento della parodontite granulare dura almeno quattro mesi; lo stesso vale per le forme granulomatose. La periodontite fibrosa, al contrario, può spesso essere curata in 2 visite, poiché questa forma non ha praticamente cambiamenti infiammatori nella zona dell'apice della radice dentale.

Come nel caso della forma acuta, durante la prima visita si esegue di solito l'igiene: tutti i tessuti infetti e già morti vengono perforati e la cavità viene trattata con forti disinfettanti. Fa male la parodontite? La rimozione del tessuto interessato e della polpa morta viene eseguita in anestesia locale, quindi il dolore acuto è spesso evitato. Tuttavia, non è sempre possibile eliminare completamente il disagio.

Nella fase di trattamento endodontico viene effettuata una misurazione accurata della lunghezza dei canali radicolari, quindi vengono lavorati: rimuovono i residui ammorbiditi di dentina e polpa, lavano i canali e inseriscono tamponi imbevuti di un forte antisettico. Il medico può anche prescrivere a un paziente di assumere antibiotici ad ampio spettro, antinfiammatori e antistaminici.

Durante la seconda visita, il sigillo temporaneo e i farmaci vengono rimossi, viene effettuato un esame e, se necessario, l'ispezione a raggi X. Nelle visite successive, in assenza di infiammazione, i canali sono sigillati. La qualità e la densità del riempimento del canale viene controllata mediante una radiografia di controllo.

Parodontite nei bambini: trattamento

Il trattamento della parodontite nei denti da latte non è un compito facile, che richiede una grande quantità di abilità dal dentista durante l'esecuzione di manipolazioni e, soprattutto, prendere decisioni corrette e coerenti. La scelta di un trattamento adeguato dipende dalla precisione della valutazione della condizione del dente.

I denti del bambino affetti da parodontite dovrebbero essere rimossi in un numero di casi: per esempio, se rimangono meno di due anni prima della loro perdita naturale o se il dente è diventato notevolmente mobile a causa della malattia. Un dente viene rimosso anche se la maggior parte della sua radice è interessata da un processo patologico e se nella storia del paziente vi sono riferimenti a precedenti esacerbazioni del processo infiammatorio cronico. Un dente che non è curabile può diventare una fonte permanente di infezione, il che rappresenta un pericolo significativo, specialmente se lo stato immunitario del paziente è ridotto a causa di una malattia o di altri fattori.

Sfortunatamente, una semplice ispezione e persino la diagnostica strumentale non forniscono sempre informazioni accurate sulla condizione del dente e dei tessuti circostanti. Una piccola cavità cariata può causare danni estesi alla radice e al periostio. In molti casi, la parodontite nei bambini può essere asintomatica. Per questo motivo, una componente indispensabile del trattamento è di condurre esami radiografici in varie fasi - per monitorare le condizioni del dente e l'efficacia delle procedure eseguite.

Trattamento della parodontite acuta e cronica

La parodontite rimane una malattia comune, essendo una delle cause più frequenti dello sviluppo di malattie infiammatorie della zona maxillo-facciale e l'estrazione dei denti. Rappresentando un fuoco infiammatorio odontogeno cronico, la periodontite serve come fonte di sensibilizzazione del corpo del paziente, che porta a cambiamenti significativi nello stato immunitario, diminuzione del livello di resistenza non specifica, sviluppo e complicazione del decorso di varie malattie somatiche.

L'efficacia del trattamento conservativo della parodontite è in media dell'85% e questa cifra varia a seconda della forma clinica della malattia, dei mezzi e dei metodi di trattamento, della resistenza del paziente e di molti altri fattori. Le difficoltà nel trattamento della parodontite sono dovute alla durata dei processi di rigenerazione del centro di distruzione della regione periapicale, rilevata principalmente dopo 6-12 mesi. e altro dopo il completamento del trattamento endodontico.

Un altro problema che complica o addirittura esclude la possibilità di un effetto terapeutico endodontico diretto sul parodonto è la peculiarità della struttura anatomica dei canali radicolari dei denti.

Una delle ragioni più importanti per le possibili difficoltà nel trattamento della parodontite può anche essere la gravità dei meccanismi di resistenza non specifica dell'organismo e l'attività dei processi di rigenerazione dei tessuti. A questo proposito, promettendo l'uso di farmaci e fattori fisioterapici che hanno un effetto immuno-stimolante, correggendo lo stato immunitario, attivando i meccanismi di sanogenesi e processi di riparazione fisiologica.

Lo scopo del trattamento della parodontite è l'eliminazione dell'infiammazione nella regione periapicale, l'eliminazione dell'effetto patogeno sull'organismo del fuoco infiammatorio odontogeno, la rigenerazione della struttura dei tessuti parodontali e il ripristino della funzione del dente.

Il trattamento endodontico comprende tre fasi principali: preparazione meccanica (espansione, pulizia), trattamento antisettico (disinfezione) e riempimento del canale.

Il trattamento meccanico viene effettuato al fine di rimuovere completamente la polpa delle radici decomposte e lo strato di dentina infetto dalle pareti del canale. Per completare con successo questo passaggio, è necessario creare un accesso completo ai canali della radice in modo che l'asse longitudinale della parte operativa dello strumento endodontico sia il più vicino possibile alla direzione della corsa del canale.

Rimuovere il contenuto del canale dovrebbe essere graduale, parti frazionarie, a partire dalla bocca del canale, sotto la copertura della soluzione antisettica, costantemente sostituendolo con porzioni fresche.

Per fare questo, è possibile utilizzare una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, una soluzione di furacilina 1: 5000, una soluzione allo 0,5-1% di cloramina, una soluzione allo 0,02% di clorexidina, una soluzione all'1% di iodinolo, una soluzione all'1% di iodopirone, soluzione al 40% di dimetilsolfossido, 1% di alcol soluzione di clorofillina, soluzione allo 0,01% di mefenaminato di sale sodico, soluzione allo 0,5% di ekteritsid, soluzione all'1-3% di acido metacresol sulfonico (vagotile) e altri antisettici.

Le seguenti preparazioni possono essere utilizzate per il trattamento del canale antisettico per la parodontite: Endoperox sotto forma di soluzione, Endotina, Parcina (soluzione di ipoclorito di sodio al 3% da Septodont), soluzione di sodio ipoclorito di Histolith (LegeArtis).

Per facilitare il trattamento meccanico dei canali radicolari, sono ampiamente utilizzati agenti chelanti che possono causare una rapida demineralizzazione locale delle pareti del canale radicolare. La dentina demineralizzata allo stesso tempo si ammorbidisce in modo significativo e viene facilmente rimossa strumentalmente.

I preparati di questo gruppo contengono acido etilendiamminotetraacetico (EDTA). Noto farmaco domestico - Trilon-B, così come importati - Largal Ultra (società Septodont) sotto forma di una soluzione, "Canalt" - sotto forma di un gel, conveniente per l'uso, Calcinase (LegeArtis) sotto forma di una soluzione. Questi farmaci hanno anche un effetto disinfettante.

Le preparazioni vengono introdotte nel canale per non più di 5 minuti, dopodiché, dopo aver terminato il trattamento meccanico, i canali devono essere lavati con acqua distillata o soluzione salina fisiologica per neutralizzare abbondantemente il mezzo, altrimenti la demineralizzazione continuerà a violare l'adesione del materiale e l'impossibilità di otturazione ermetica delle gocce al successivo riempimento.

Il trattamento meccanico del canale radicolare dovrebbe iniziare con l'espansione, l'approfondimento e la formazione della bocca del canale con l'ausilio di frese sferiche di piccolo diametro (per la punta angolare utilizzare le frese allungate - 27 mm) o frese speciali.

La formazione della bocca implica una configurazione della parte iniziale preparata del canale, che rende possibile introdurre uno strumento endodontico facilmente e nella giusta direzione. Ciò migliora l'efficienza e la qualità dell'elaborazione del canale.

Con la massima coincidenza dell'asse longitudinale dello strumento endodontico usato e la direzione del canale radicolare, si riduce la possibilità di creare irregolarità ("gradini") sulle pareti del canale, che rendono difficile il processo. La parte operativa dello strumento in questa posizione è maggiormente in contatto con le pareti del canale radicolare lungo l'intera lunghezza e lo strumento svolge efficacemente le sue funzioni.

Per il trattamento dei canali radicolari, vengono utilizzati trapani, trapani, alesatori e raspe per radici di vari diametri e lunghezze standard. Gli strumenti endodontici possono essere lunghi 21 mm, 25 mm, 28 mm e 31 mm. Sono utilizzati per la lavorazione di canali di diversi gruppi di denti. Diametri degli utensili in ordine crescente: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Alternativamente usando diversi tipi di strumenti endodontici, aumentando costantemente il loro diametro dai più piccoli numeri - 0,6; 0,8; 10 fino al diametro più grande possibile, al canale viene data la forma desiderata e una superficie liscia e pulita che garantisce l'introduzione di un materiale di riempimento e la sua adesione. Tutte le fasi del trattamento strumentale si alternano con un effetto medicinale di un antisettico.

È più efficiente completare la disinfezione del canale con l'uso di ultrasuoni intracanale con l'aiuto di un emettitore d'onda endodontico a guida d'ago introdotto nel canale attraverso una soluzione antisettica.

L'iniezione attiva della soluzione nei microtubuli della dentina è dovuta alla sua vibrazione e cavitazione. Il riscaldamento aumenta anche la capacità disinfettante della soluzione. L'elaborazione strumentale del canale termina con l'espansione del foro fisiologico apicale e la divulgazione dell'apertura apicale anatomica della radice del dente.

La fase successiva del trattamento endodontico è un effetto volto ad eliminare l'infiammazione nei tessuti parodontali e stimolare i processi rigenerativi. Farmaci e fattori fisioterapeutici sono usati per questo scopo, da soli, in combinazione o in combinazione.

Gli enzimi proteolitici hanno un effetto necrolitico e mucolitico, facilitano l'evacuazione dei contenuti dei canali, aumentano l'efficacia dell'azione antimicrobica dei farmaci.Le soluzioni di tripsina, chimotripsina, himopsina, termritina hanno un effetto batteriostatico e aiutano a neutralizzare le tossine batteriche.

Preparare i farmaci ex tempore, sciogliendo l'enzima in polvere in una soluzione isotonica o una soluzione oleosa di vitamina E, ecc. Il lisozima dà un buon effetto sotto forma di una soluzione isotonica all'1%.

Il lisozima è un fattore nella resistenza naturale dei tessuti corporei, aiuta ad aumentare l'attività fagocitica dei leucociti, che ha un effetto positivo sulla parodontite. Per la terapia enzimatica prolungata, vengono creati farmaci di professina e immozymase - enzimi immobilizzati su una matrice organica.

Trattamento della parodontite acuta

La parodontite acuta medica si verifica a causa dell'azione tossica di alcuni farmaci (il più delle volte - arsenico).Il primo stadio è l'intossicazione. I farmaci tossici irritano i tessuti parodontali, che si accompagnano al dolore quando si mordono i denti: specifici antidoti reagiscono con le tossine nel sangue e nei tessuti, formano composti non tossici e vengono espulsi.

Nella fase di intossicazione, quando non ci sono segni di grave essudazione con sintomi di infiammazione acuta del parodontale, sotto anestesia, la cavità del dente viene aperta, l'accesso endodontico viene preparato e i canali sono lavorati. Estendere il sito di restringimento fisiologico nella parte apicale del canale e aprire l'apertura apicale con un diametro piccolo del vagabondo (senza la sua espansione).

Viene effettuato un trattamento antisettico e una turunda viene lasciata nel canale con uno dei preparati utilizzati sotto una medicazione temporanea sigillata per un giorno. Più di un giorno le sostanze medicinali nel canale lasciano impraticabile perché durante questo periodo, perdono l'attività nelle condizioni specifiche dell'ambiente del canale radicolare.

L'olio di chiodi di garofano conserva le proprietà antisettiche per il tempo più lungo, ma il suo uso dovrebbe tenere conto della possibilità di irritare il tessuto parodontale. In questo caso, il canale può essere riempito per un giorno con pasta Fokalmin (LegeArtis) e la cavità del dente viene chiusa con un riempimento temporaneo. Sono anche efficaci i preparativi per il trattamento dei canali Parsan ed Endotine (da Septodont).

Il trattamento farmacologico endodontico viene eseguito sullo sfondo della terapia laser o magnetica sin dalla prima visita. Quando si utilizza EGNL, vengono impostati i seguenti parametri: potenza 150-170 mW / cm2, tempo di esposizione 2 min. sul campo, 3 sessioni. I parametri della magnetoterapia: la frequenza di 100 Hz, la frequenza di modulazione di 0,8 Hz, la durata di una sessione è di 20 minuti, per un ciclo di trattamento di 15 sedute, ogni giorno.

Alla visita successiva, il trattamento farmacologico del canale viene ripetuto e, con il benessere clinico, sono sigillati al livello della radice apicale della radice. Il trattamento del canale radicolare con alcool, etere e asciugatura all'aria prima del riempimento è meno efficace rispetto all'effetto di Fokaldre (LegeArtis), la cui soluzione disinfetta, pulisce e asciuga molto rapidamente il canale.

Per la sigillatura, è possibile utilizzare materiali domestici: fosfato-cemento, intradont, biodente e importati: "Cariosan" (Slovacchia), "Hermetic" (LegeArtis), "Endometasone", "Endobtur" (Septodont).

Trattamento della parodontite infettiva acuta nella fase di essudazione

La fase di intossicazione diventa rapidamente essudativa, che è accompagnata da un aumento di edema, accumulo di essudato infiammatorio nella regione periapicale e aumento del dolore. Allo stesso tempo è necessario garantire il deflusso dell'essudato dal parodonto. Sotto anestesia, la cavità del dente viene aperta e i canali vengono lavorati in combinazione con la disinfezione medica attiva.

Il forame apicale anatomico del canale radicolare viene aperto e allargato per creare un deflusso di essudato infiammatorio e per ottenere la possibilità di un effetto medico sui tessuti parodontali. In caso di insufficiente deflusso attraverso il canale in questa fase di parodontite, la periostomia viene eseguita secondo le indicazioni per un drenaggio parodontale completo.

Ai pazienti viene prescritto un trattamento generale: antibiotici ad ampio spettro, farmaci sulfa e farmaci desensibilizzanti. Il dente viene lasciato aperto fino a quando l'abbondante essudazione dal canale viene interrotta. In questo caso, al paziente vengono consigliati bagni per via orale con soluzioni antisettiche e a base di soda e anche, il più spesso possibile, il trattamento farmacologico deve essere ripetuto endodonticamente.

In questa situazione, l'uso di enzimi proteolitici in combinazione con antisettici è particolarmente indicato. Il trattamento efficace era gocciolante con glucocorticoidi e li utilizzava sotto forma di applicazioni sulla piega transizionale nella regione del dente causativo.

L'uso locale (endodontico) di antibiotici nel trattamento della parodontite non è attualmente largamente utilizzato nella pratica dentale ambulatoriale a causa della significativa allergizzazione della popolazione e della difficoltà di aderire ai principi della terapia antibiotica razionale con l'uso locale single-duplice del farmaco. Continuano il trattamento dopo il deflusso dell'essudato, trattando attentamente i canali con gli antisettici.

È noto che con la parodontite nei canali radicolari c'è una microflora mista, inclusa quella anaerobica. Segni di infezione anaerobica - contenuto di colore scuro dei canali della radice con un odore putrido. Allo stesso tempo, gli antisettici usati tradizionalmente nel trattamento della parodontite sono inefficaci. Per il trattamento farmacologico endodontico, è consigliabile utilizzare preparazioni di nitrofuran, una soluzione di dioxidina all'1-0,5%, una sospensione di bactrim, nonché metronidazolo e fusidina sodica (preferibilmente all'interno).

La pasta canalare può essere utilizzata - Grinazolo contenente metronidazolo e Septomixine forte - pasta endodontica con desametasone Per riempire i canali in questo caso è più appropriato il materiale di riempimento delle radici di Endomethazone contenente glucocorticoidi e metronidazolo (Septodont).

Come accennato in precedenza, viene utilizzata la terapia laser e magnetica. I parametri utilizzati da IGNL: potenza 180 - 200 mW / cm2 irradiano 2 campi di 2 minuti ciascuno, 2-3 sessioni, ogni giorno Parametri di terapia magnetica: frequenza 100 Hz, frequenza di modulazione 0,8 Hz, intensità magnetica 12 mT, tempo di esposizione 15 min., per un ciclo di trattamento 10-15 procedure eseguite ogni giorno.

Per la prevenzione delle riacutizzazioni dopo il riempimento del canale radicolare, nella zona di transizione del dente trattato può essere effettuata un'iniezione di 0,2-0,5 ml di emulsione di idrocortisone nella piega di transizione.

Trattamento della parodontite cronica

Il trattamento della parodontite cronica ha lo scopo di eliminare l'infiammazione nel parodonto e creare le condizioni per la rigenerazione dei tessuti periapicali. Caratteristiche del trattamento della periodontite fibrosa cronica.

Durante la prima visita, dopo il completamento della preparazione meccanica del canale e il trattamento medico antisettico, l'apertura della radice apicale anatomica viene aperta, ma non ampliata in modo mirato.

Una turunda con una soluzione antisettica sotto una medicazione temporanea sigillata nella cavità del dente è lasciata nel canale. Nella visita successiva, con il benessere clinico, dopo ripetuti trattamenti farmacologici il canale è sigillato. Per migliorare il restauro della struttura del periodontium, l'uso di IGNL e MT è efficace.

Nella terapia laser, in questo caso, viene utilizzata una potenza inferiore - 60-80 mW / cm2, ma un numero maggiore di campi di radiazione -4-6. Esposizione - 2 minuti. su ogni campo. Parametri di terapia magnetica: frequenza 50 - 60 Hz, frequenza di modulazione 0,6 Hz, intensità del campo elettromagnetico - 8 - 10 mT, tempo di esposizione 10 min., Per un ciclo di trattamento di 10 sedute, a giorni alterni.

Trattamento della parodontite cronica granulomatosa e granulomatosa

Queste forme cliniche di parodontite sono caratterizzate dai cambiamenti distruttivi più pronunciati nel parodonto, dalla crescita del tessuto di granulazione nei focolai circolatori di infiammazione cronica. Durante la lavorazione del canale, l'apertura anatomica della radice viene aperta e con moderazione in espansione.

Nel trattamento della parodontite granulosa e granulomatosa, viene mostrata la terapia zaapikalnaya - l'introduzione nei tessuti periapicali di farmaci che stimolano la rigenerazione dei fuochi della distruzione parodontale. Pre-condurre un'accurata analisi antisettica del canale, eliminando la rimozione oltre i limiti della radice dei contenuti infetti e dei microrganismi con una sostanza farmaceutica.

I farmaci sotto forma di soluzione o pasta vengono iniettati nella parte apicale della radice con turbolenze o riempitivo canalare. Una soluzione di lisozima allo 0,1% può essere utilizzata per lavare il canale e la pasta di lisozima-vitamina - per l'escrezione sopra-articolare. La pasta contiene lisozima, una soluzione oleosa di vitamina A (o E) e un riempitivo.

Può includere calcitonina. Sostanze biologicamente attive come honsurid, metiluracile, eparina miscelata con furazolidone e dimetilsolfossido, preparate sotto forma di pasta, possono essere utilizzate nella terapia soprasferica. L'uso dell'embinocoplasma (tessuto embrionale allogenico dei primi periodi di sviluppo), che stimola i processi di osteogenesi riparativa al centro della distruzione, è efficace.

Considerando l'inibizione dei fattori di resistenza del corpo nei processi infiammatori cronici nel parodontale, è consigliabile utilizzare gli immunomodulatori per la rimozione zapatica: il levamisolo (decaris) è più spesso usato come pasta.

Utilizzato con successo una combinazione di timogeno, levamisole e idrocortisone. Pentoxyl è usato sia localmente sia per trattamento generale. Allo stesso tempo, lo stato immunitario è normalizzato, la rigenerazione migliora, le dinamiche positive degli indicatori clinici e radiologici sono annotate nelle fasi iniziali e, in misura maggiore, aumenta la percentuale di esiti positivi del trattamento.

Studiato l'efficacia dell'uso a questo scopo di una preparazione vegetale di un'azione polifunzionale di anaconda, il 10-40% di cui una soluzione acquosa o una preparazione nativa è stata iniettata nei tessuti periapicali e lasciata nel canale per un giorno.

Il farmaco non è tossico, ha un effetto immunomodulatore e stimola i processi di riparazione fisiologica dei tessuti, fornendo in tal modo un buon effetto terapeutico nel trattamento della parodontite.

Le paste osteotropiche contenenti calcio sono ampiamente utilizzate per l'eliminazione extra-adenica. Buoni risultati si ottengono con il riempimento ritardato del canale, suggerendo la rimozione extraepatica delle paste osteoindutive contenenti calcio e il riempimento temporaneo del canale per diversi mesi (di solito da 3 a 6 mesi). Entro i periodi specificati, le dinamiche dello stato del focus della distruzione parodontale vengono monitorate sulla base della radiografia dei denti e dell'esame clinico e strumentale.

Quando inizia la rigenerazione parodontale, il canale radicolare viene sigillato con materiali di riempimento permanenti indifferenti. Più spesso, il canale viene sigillato con materiale indurente fino al livello del foro apicale subito dopo la rimozione dell'apice della pasta terapeutica.

Nella parodontite da granulazione cronica, è possibile utilizzare quasi tutti i metodi fisioterapici noti. Questo può essere elettroforesi di sostanze contenenti iodio, soluzioni enzimatiche, ultraphonophoresis, magnetoforesi, UHF, terapia a microonde, laser e terapia magnetica.

Parametri IGNL: potenza 90-100 mW / cm2 4-6 campi di irradiazione della mucosa nella regione del dente causativo se esposti per 2 minuti. su ogni campo. Parametri di MT NISMEMP: frequenza 70-80 Hz, modulazione 0,6 Hz, intensità 10 mT, tempo - 15 minuti, 10 sessioni.

risultati

Nel trattamento della parodontite dovrebbe utilizzare l'intera gamma di agenti terapeutici disponibili - medici e fisioterapici. Il più efficace è la terapia laser (IGNL) e la terapia magnetica (NISMEMF). I risultati del trattamento della parodontite sono determinati dall'otturazione completa del canale radicolare e dal livello di resistenza aspecifica del corpo del paziente.

La forma clinica della periodontite in misura minore influisce sull'esito del trattamento. La questione della necessità di un trattamento radicale del centro di distruzione periapicale (l'uso di uno dei metodi di odontoplastica o estrazione del dente) dovrebbe essere risolta in 6-8 mesi. monitoraggio dinamico dello stato dei tessuti parodontali secondo i raggi X, dopo un riempimento qualitativo del canale radicolare.

Terapia adiuvante e neoadiuvante

A seconda dello stadio del cancro, la diffusione del tumore, il suo tipo, la terapia adiuvante è finalizzata alla perfetta cura dell'oncologia, al trasferimento della malattia a uno stato di remissione stabile o ad agire come trattamento palliativo - chemioterapia palliativa (PCT).

Qual è il trattamento adiuvante?

La terapia adiuvante è un metodo completamente nuovo e moderno per il trattamento di neoplasie maligne utilizzando tecnologie avanzate. Quando si utilizza questa specie, vengono somministrati al paziente farmaci e sostanze prescritte - agenti antineoplastici con un effetto antitumorale specifico. L'azione di queste sostanze ha un effetto dannoso sulle cellule tumorali, mentre sulle cellule sane del corpo umano queste sostanze hanno un effetto distruttivo molto più piccolo. Questo metodo può migliorare qualitativamente i sintomi del cancro e aumentare il tasso di sopravvivenza per il cancro.

Qual è la differenza tra terapia adiuvante e farmacoterapia?

La differenza principale è che nel trattamento con agenti terapeutici ci sono due partecipanti nel processo di trattamento - il corpo del paziente e la medicina. E con il metodo adiuvante, è coinvolto anche il terzo partecipante - la stessa cellula cancerosa, che deve essere distrutta. Una relazione così complessa delle tre componenti è di grande importanza nel trattamento del cancro.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, il medico prende necessariamente in considerazione il tipo di tumore, le sue caratteristiche biologiche, la citogenetica e la possibilità di diffusione delle metastasi. Solo dopo aver esaminato i dati dell'indagine, l'oncologo prende una decisione sulla possibilità di trasferire una procedura medica a pazienti affetti da cancro. Questa terapia è prescritta a quei pazienti che possono combattere un cancro con metodi inoperabili, o questo tipo di terapia viene utilizzato come postoperatorio aggiuntivo.

Compiti della terapia adiuvante

Come ogni altro trattamento prescritto per i malati di cancro, questa specie è progettata per distruggere o almeno rallentare lo sviluppo delle cellule tumorali. Ma allo stesso tempo, la terapia adiuvante produce effetti molto meno distruttivi sulle cellule sane del corpo. L'obiettivo principale della terapia adiuvante è la soppressione prolungata delle micrometastasi tumorali dopo l'intervento chirurgico o il trattamento con radiazioni del tumore primario. A volte questo tipo di trattamento è chiamato profilattico, poiché viene eseguito come un ausiliario, complementare ai trattamenti chirurgici e alle radiazioni per l'oncologia.

Quando usare la terapia adiuvante

Alcuni tumori non richiedono la partecipazione di terapia adiuvante a causa di varie circostanze. Ad esempio, i carcinomi a cellule basali non causano metastasi a distanza e quindi non richiedono l'uso di trattamenti adiuvanti. Il cancro cervicale nella prima fase viene trattato nel 90% dei casi e inoltre non richiede l'uso della terapia adiuvante. Ma un certo numero di malattie l'uso di questo tipo di terapia è necessario. Un certo numero di tali malattie includono: carcinoma mammario, carcinoma ovarico, carcinoma polmonare intercellulare, sarcoma osteogenico, tumore testicolare, tumore del colon, sarcoma di Ewing, nefroblastoma, rabdomiosarcoma, medulloblastoma, neuroblastoma stadio III nei bambini.

Inoltre, il trattamento adiuvante può essere prescritto ad alto rischio di recidiva della malattia in pazienti con altri tipi di cancro (melanoma, cancro del corpo dell'utero). Con questo tipo di terapia, è possibile aumentare il tasso di sopravvivenza dei pazienti con malattie oncologiche e aumentare il periodo di tempo di un periodo privo di recidive. Qui è importante tenere conto del fatto che nel caso del ritorno della malattia dopo la terapia adiuvante, viene mantenuta la sensibilità del cancro ai farmaci.

Nella moderna oncologia, si ritiene che il trattamento con un metodo adiuvante non dovrebbe essere effettuato da uno o due corsi, ma essere continuato per molti mesi. Ciò è giustificato dal fatto che molte cellule tumorali non proliferano da molto tempo e, con brevi cicli di terapia, semplicemente non sentono gli effetti dei farmaci e possono successivamente portare a una ricaduta della malattia.

Lo scopo della terapia adiuvante dovrebbe essere giustificato, dal momento che, nominato senza una ragione sufficiente, in un regime tossico può solo contribuire alla ricaduta e allo sviluppo di immunosoppressione.

Trattamento adiuvante per il cancro al seno

Nel cancro al seno, l'uso di un metodo di trattamento adiuvante è l'uso di farmaci antitumorali e citostatici. Per i malati di cancro, vengono prescritti sotto forma di contagocce, pillole o iniezioni endovenose. Questo tipo di trattamento si riferisce al sistema, quindi i citostatici, entrando nel corpo, fermano la crescita delle cellule tumorali non solo nel corpo in cui il tumore cresce, ma in tutto il corpo. L'indicazione per tale trattamento è la diagnosi di tumori maligni nel petto. La decisione sulla scelta dei farmaci utilizzati viene presa tenendo conto dello stadio di sviluppo, delle dimensioni, del tasso di crescita del tumore, nonché dell'età del paziente, dell'ubicazione del tumore.

Naturalmente, qui va detto che questo metodo di trattamento ha le sue controindicazioni per questo tipo di cancro. La polichemioterapia adiuvante (APHT) è controindicata nelle donne in postmenopausa, nelle ragazze con forme tumorali ormono-dipendenti, nonché con bassi livelli di progesterone ed estrogeni.

Dopo l'intervento chirurgico o la radioterapia, viene prescritto un trattamento adiuvante, che viene eseguito a cicli. Il numero di cicli prescritti è prescritto a seconda dello stato del corpo e di altri fattori. Il corso normale è composto da un minimo di 4 e un massimo di 7 cicli.

Qual è lo scopo di tale chemioterapia dopo l'intervento chirurgico? Questo metodo di trattamento è la prevenzione della ricaduta, con l'obiettivo di prevenirlo. Nel cancro al seno, tali farmaci sono prescritti per tale terapia come Tamoxifen e Femara.

La terapia adiuvante viene utilizzata nel primo e nel secondo stadio della malattia, così come quando i linfonodi sono coinvolti nel processo patologico.

Terapia adiuvante per il cancro del retto

A causa dell'elevato numero di fallimenti dopo l'intervento chirurgico per il tumore del colon-retto (tumori di stadio II e III), la terapia adiuvante è diventata più comune come metodo di trattamento. Allo stesso tempo, una combinazione di radioterapia con l'uso di 5-fluorouracile mostra una grande efficacia. Il tasso di recidiva quando si utilizza questo metodo è diminuito al 20-50%.

Trattamento adiuvante dei fibromi uterini

Per il trattamento di questo tumore benigno, vengono spesso usati trattamenti adiuvanti. Il primo metodo, di norma, implica una riduzione della formazione di ormoni ovarici a un livello minimo al fine di ridurre il livello dell'ormenoma locale dell'utero. Un altro modo è quello di formare un blocco di zone patologiche di crescita del tumore. Per fare questo, utilizzare piccole dosi di progestinici, che riducono il flusso sanguigno e riducono la sensibilità del tessuto canceroso agli effetti degli estrogeni.

Nella medicina moderna vengono utilizzati gestageni, anti-progestogeni, anti-estrogeni e antigonadotropine. Il trattamento viene effettuato con vari farmaci: sia ormonali che non ormonali. Tipicamente, tale trattamento comprende farmaci anti-stress, nootropici, immunocorrettivi, nonché antiossidanti e vitamine.

Uso della terapia adiuvante per la parodontite

La parodontite si verifica come un processo di transizione per il seno, l'otite, la rinite ed è espressa dal processo infiammatorio nella radice del dente e nei tessuti duri vicino ad esso. A volte questa malattia è causata da traumi alle gengive o alla pulpite del dente. Oltre al metodo meccanico tradizionale, viene utilizzato un metodo di trattamento adiuvante. La base di questo metodo, applicato alle periodoniti, è un trattamento completo dei canali del dente e lo scopo dell'ingestione di preparati di calcio.

Differenza tra terapia adiuvante e terapia neoadiuvante

Qual è la principale differenza tra queste due terapie utilizzate in oncologia? La differenza, prima di tutto, sta nel fatto che la chemioterapia neoadiuvante viene eseguita prima del metodo di trattamento principale. Ha lo scopo di ridurre le dimensioni del tumore, migliorando la condizione dopo la terapia principale. Essendo le fasi preparatorie per un ulteriore trattamento primario, la terapia neoadiuvante aiuta a ridurre le dimensioni del tumore, per facilitare l'attuazione di successivi interventi chirurgici o per migliorare i risultati dell'uso della radioterapia.

Efficacia della terapia adiuvante

Per valutare l'efficacia della terapia adiuvante, è necessario condurre un esame del sangue biochimico generale almeno due volte al mese, che dovrebbe contenere dati su emoglobina, ematocrito, funzione renale e fegato.

L'alta efficacia della terapia adiuvante è stata osservata nei seguenti tipi di cancro:

  • cancro ai polmoni;
  • leucemia linfoblastica acuta;
  • processo maligno colorettale;
  • medulloblastoma.

Ci sono tipi di malattie in cui l'uso della terapia adiuvante non aiuta. Questi tipi di cancro comprendono il carcinoma a cellule renali (stadio I, II, III).

Vantaggi della terapia adiuvante

Con un'applicazione ragionevole, è possibile valutare l'efficacia di questo metodo. Quindi, adiuvante:

  • aumenta l'aspettativa di vita del paziente;
  • la frequenza di recidiva della malattia diminuisce e aumenta la durata del decorso senza precedenti della malattia.

Terapia adiuvante non chirurgica nel trattamento della malattia parodontale

La malattia parodontale è un termine generico usato per descrivere un processo infiammatorio infettivo che può interessare un elemento strutturale o un complesso di componenti parodontali. Le strutture che sostengono il dente sono rappresentate dall'osso alveolare, dal legamento parodontale e dal cemento radicolare. La malattia parodontale è principalmente innescata dall'azione della placca o del biofilm microbico, che è una struttura eterogenea di microrganismi patogeni. Più di 500 specie di microrganismi sono considerati potenziali agenti eziologici che provocano danni ai tessuti parodontali. Oltre a loro, anche i virus e i funghi svolgono un ruolo importante nel processo patogenetico. Quando una malattia si verifica e progredisce, i microrganismi patogeni colonizzano l'area gengivale che circonda il dente e, a causa del loro effetto sui tessuti, inizia a formarsi la tasca parodontale. Si possono trovare fino a 109 varietà di batteri nelle tasche parodontali profonde, ma nonostante il potenziale di molti patogeni associati alle malattie parodontali, solo un piccolo numero di essi sono associati alla fase attiva della malattia.

Socransky e colleghi hanno diviso i microrganismi patogeni coinvolti nella progressione della malattia in due gruppi principali: i complessi "rosso" e "arancione". Il complesso rosso comprende i seguenti batteri anaerobici Gram negativi: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola e forsizia di Tanneralla, mentre il complesso arancione è costituito da Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis e altre forme di javra, che è stato utilizzato sotto forma di un virus dell'antrace, che è stato trovato nella forma di un antrace, e degli antracidi, il batterio antropoide. Inoltre, Aggregatibacter actinomycetemcomitans ed Eikenella corrodens sono strettamente associati alla malattia parodontale. Come risultato di numerosi studi, è stato trovato che per raggiungere un esito positivo del trattamento, uno degli aspetti della terapia dovrebbe mirare precisamente a neutralizzare questi batteri, la cui attività vitale è direttamente correlata al decorso della malattia.

antibiotici

Il trattamento antibiotico sistemico deve essere considerato una delle opzioni di trattamento accettabili per i pazienti con parodontite. Questo approccio è rilevante per i pazienti resistenti alla terapia convenzionale della malattia o che presentano i seguenti problemi di salute: presenza di ascesso, compromissione o stato immunitario indebolito, diabete non controllato, presenza di segni e sintomi di lesioni sistemiche, febbre e linfoadenopatia. La scelta dell'antibiotico sistemico più appropriato dovrebbe essere basata sui risultati della coltivazione di microrganismi e sulla verifica della loro sensibilità a un particolare farmaco. Pertanto, è possibile scoprire, in primo luogo, quali microrganismi sono presenti nell'area interessata e, in secondo luogo, selezionare l'agente più efficace ed efficace. Ma va ricordato che la terapia antibiotica sistemica non dovrebbe essere l'unico metodo di trattamento, ma semplicemente costituire un segmento di un approccio integrato all'esame, alla diagnosi e allo sviluppo di un'adeguata terapia sistemica. La terapia antibiotica, come qualsiasi altro metodo di trattamento, ha i suoi vantaggi e svantaggi. Poiché l'assunzione di questi farmaci è ancora un metodo di trattamento noto, i pazienti, di norma, comprendono i principali punti chiave di questo trattamento e, senza problemi, accettano l'algoritmo proposto per il corso dei farmaci. Ma allo stesso tempo, i pazienti possono spesso confondere i nomi di base ufficiali delle droghe, dimenticare la dose, il tempo, o anche il fatto della loro ammissione, violando così l'effetto della loro azione. Gli antibiotici sistemici possono causare effetti collaterali e disfunzione del sistema gastrointestinale sotto forma di diarrea o crampi addominali. Altri possibili effetti negativi dei farmaci sono associati a reazioni allergiche e all'emergere di resistenza batterica agli antibiotici durante la loro assunzione prolungata e incontrollata. La resistenza batterica è un problema serio in medicina, poiché forma una serie di altri dilemmi scientifici e clinici riguardanti il ​​rapporto terapeutico del rischio di trattamento contro i potenziali benefici dell'assunzione di antibiotici.

Gli antibiotici sistemici raggiungono i tessuti parodontali per stravaso dal siero del sangue, dopo di che passano attraverso l'epitelio connettivo e il rivestimento della tasca della gengiva per entrare nella regione gengivale. La concentrazione efficace dell'antibiotico quando raggiunge il solco gengivale durante la somministrazione del corso è diversa da quella di qualsiasi altro sistema o organo tissutale con segni di infezione, che è associato alla struttura parodontale specifica. Esistono già numerosi regimi antibiotici ben collaudati per il trattamento delle malattie parodontali, che di solito vengono utilizzati in combinazione con la rimozione meccanica dei depositi sovra-subgengivali e della placca batterica. Questo approccio, in combinazione con un'efficace igiene domestica della cavità orale, è volto a ridurre il carico batterico nell'area del tessuto gengivale sopra e sotto il limite marginale. Alcuni medici prescrivono di solito regimi antibiotici per il trattamento e la gestione di malattie parodontali a base di amoxicillina (375 mg) e metronidazolo (500 mg) quando assumono farmaci 3 volte al giorno per 7 giorni in combinazione con ridimensionamento orale e una completa pulizia dell'area della radice nel primo 48 ore Questo approccio aiuta a raggiungere una riduzione della profondità delle tasche e riduce il livello di sanguinamento, che è stato trovato confrontando i risultati del trattamento nei gruppi di studio e di controllo. Un regime di trattamento alternativo prevede l'assunzione di azitromicina (500 mg) per 3 giorni prima della procedura per la completa rimozione del tartaro e la pulizia della superficie della radice per ridurre il numero di batteri nel complesso rosso e ridurre l'indice gengivale. In assenza di opportunità per piantare colture di batteri e determinare la loro sensibilità agli antibiotici, può essere usato il principio empirico della prescrizione di farmaci per il trattamento della parodontite. Opzioni di trattamento ragionevoli includono una combinazione di amoxicillina e metronidazolo (250 mg - 500 mg ciascuna) con farmaci 3 volte al giorno per 8 giorni o una combinazione di metronidazolo e ciprofloxacina (500 mg) per 8 giorni 2 volte al giorno.

La terapia antibiotica locale è un'opzione di trattamento adiuvante alternativa, che può essere utilizzata anche nel trattamento delle lesioni parodontali. L'essenza della procedura è di consegnare l'antibiotico direttamente alla tasca parodontale - cioè, direttamente sul luogo di colonizzazione dei batteri patogeni, mentre la concentrazione dell'antibiotico nella zona interessata aumenta notevolmente rispetto all'apporto sistemico. Un altro vantaggio è la mancanza di potenziali disturbi dei disturbi gastrointestinali e delle reazioni allergiche. Il primo antibiotico utilizzato per il trattamento topico era Actisite (tetraciclina parodontale). Consisteva di fibre impregnate di tetraciclina, non riassorbibili, che venivano poste direttamente nella tasca parodontale e vi restavano per 10 giorni - fino alla successiva visita dal dentista. Nel tempo, c'è stato un miglioramento dei farmaci e dei metodi per il loro rilascio nell'area delle lesioni parodontali. Così, è stato sviluppato Atridox (Denmat), che è il primo antibiotico topico riassorbibile costituito da una forma di doxiciclina in gel. Questo farmaco viene iniettato nella tasca con una siringa e, a contatto con la saliva, si indurisce, acquisendo una consistenza di cera. Pertanto, l'antibiotico può distinguersi dalla fase solidificata per 21 giorni. Arestin (Orapharma) è anche un rappresentante di farmaci antibatterici assorbibili locali, che consiste in granuli di minociclina in polvere. È consegnato sotto forma di ampolle caricate in una siringa. La polvere viene iniettata direttamente nella tasca parodontale, l'alto livello della sua azione terapeutica dura 14 giorni e il farmaco rimane in tasca per 28 giorni. Gli studi hanno dimostrato che l'uso di antibiotici locali insieme alla procedura per la completa rimozione del tartaro e la pulizia della superficie delle radici consente di ottenere risultati clinicamente efficaci: c'è una diminuzione della profondità delle tasche e un parziale ripristino di compromissione dell'attaccamento biologico.

Collutorio antimicrobico

I risciacqui antimicrobici sono procedure ben note e accettabili che completano efficacemente il complesso trattamento dell'infiammazione dei tessuti gengivali. Esempi del loro uso ragionato sono situazioni in cui il paziente non è in grado di fornire una cura orale ottimale con prodotti igienici convenzionali in casa, ad esempio, nel periodo postoperatorio. Per scegliere il giusto risciacquo della bocca, che possa far fronte efficacemente all'infiammazione delle gengive e allo stesso tempo alla prevenzione della placca dentale, è necessario sapere se ha il Certificato di Approvazione dall'American Dental Association. Se è così, questo prodotto ha attraversato una serie di test clinici, biologici e di laboratorio che hanno dimostrato la sua efficacia anti-infiammatoria e anti-batterica. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che questa valutazione è una raccomandazione, ma non una direttiva in relazione al farmaco. Gli unici risciacqui disponibili sul mercato con la corrispondente valutazione dell'Associazione sono rappresentanti con componenti fenolici, come Listerine e altre versioni simili. La clorexidina gluconato (0,12%) è anche considerata il gold standard tra i risciacqui antimicrobici, che negli Stati Uniti è disponibile solo su prescrizione ed è conosciuta con il nome commerciale Peridex e PerioGuard (Colgate-Palmolive). La clorexidina è il risciacquo antimicrobico più efficace, riducendo il numero di batteri e fornendo un trattamento efficace della gengivite. Il farmaco è più efficace contro i batteri gram-positivi e il lievito, e meno efficace nella lotta contro i patogeni gram-negativi. Di solito è prescritto nel periodo postoperatorio per ridurre il carico batterico durante il periodo di guarigione. La clorexidina è altamente sostanziale, che garantisce la sua azione prolungata. Alcuni effetti collaterali associati all'uso di clorexidina includono la potenziale colorazione dei denti e il dorso della lingua; cambiamento nelle percezioni del gusto; rischio di possibile formazione di pietra sopragengivale, formazione di segni di mucosite e desquamazione dell'epitelio. Altri risciacqui antimicrobici disponibili alle masse, ma meno spesso raccomandati dagli esperti, sono derivati ​​di ammonio quaternario, come Cepacol (Reckitt Benckiser). I prodotti a base di Sanguinarine, come Viadent, non sono più ampiamente disponibili sul mercato. Si raccomanda l'uso di prodotti a base di ossigenati come il perossido di idrogeno più spesso sotto forma di pasta. Hanno proprietà anti-infiammatorie che riducono i segni di sanguinamento. Quest'ultimo è un importante indicatore critico per valutare l'infiammazione parodontale. Tuttavia, questi rappresentanti hanno solo un piccolo effetto sul livello di contaminazione batterica, e negli ultimi tempi c'è stato un parere crescente sul loro possibile potenziale cancerogeno. Il triclosan è un altro agente antimicrobico che si presenta sotto forma di dentifrici e risciacqui. Tuttavia, secondo i dati della ricerca, dimostra anche un effetto minimo sulla flora microbica della cavità orale, e la sicurezza del suo uso è ancora in questione.

Agenti anti-infiammatori

Dobbiamo ricordare che la malattia parodontale è di natura infettiva e l'infiammazione è la risposta immunitaria dell'organismo alla contaminazione microbica. Nei tessuti infiammati, il processo di riproduzione dei batteri patogeni è più veloce, portando alla progressione degli effetti patologici e distruttivi del processo infiammatorio, attraverso l'attivazione di cellule del sistema immunitario (macrofagi e loro precursori, monociti, linfociti e leucociti polimorfonucleati, come i neutrofili). I componenti della struttura microbica, un tipo di lipopolisaccaride, che si trova nelle pareti cellulari dei microrganismi anaerobici gram-negativi, attivano i macrofagi per produrre e secernere citochine pro-infiammatorie, come l'interleuchina-1 (IL-1) e il fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-alfa). L'interleuchina-1 stimola il riassorbimento osseo e contribuisce al rilascio di PGE2 da parte delle cellule di fibroblasti, che sono i principali e più comuni tipi di cellule del tessuto connettivo. I fibroblasti sintetizzano il collagene - la principale proteina strutturale del tessuto connettivo, che è anche il componente principale delle fibre gengivali e ossee. Queste cellule e cellule della risposta infiammatoria (neutrofili e macrofagi) sintetizzano le metalloproteinasi della matrice (MMP), che sono enzimi o proteine ​​che sono coinvolti in una serie di reazioni biologiche. Ad esempio, MMP-1 e MMP-8 sono enzimi coinvolti nella degradazione del collagene, che indebolisce significativamente la struttura parodontale. L'attivazione del sistema immunitario è intrinsecamente una risposta difensiva dell'organismo - una risposta all'invasione batterica, tuttavia, durante il meccanismo di realizzazione della risposta immunitaria, i tessuti dell'organismo ospite stesso vengono distrutti. Questo fenomeno è associato al rilascio di citochine, mediatori proinfiammatori e MMP, poiché questi agenti agiscono non solo localmente sul tessuto parodontale, ma possono verificarsi effetti sistemici indesiderati quando entrano nel flusso sanguigno.

Le MMP sono un gruppo di enzimi proteolitici trovati nei tessuti parodontali, che contengono collagenasi e gelatinasi. La funzione di questi enzimi è il rimodellamento della matrice extracellulare. Poiché i ricercatori hanno scoperto che la doxiciclina ha proprietà anti-collagene-litiche, hanno suggerito di utilizzarla come agente modulante per il trattamento della parodontite. Le dosi subantimicrobiche di doxiciclina (20 mg due volte al giorno) sono efficaci per inibire l'attività della collagenasi e allo stesso tempo non influenzano il fattore di resistenza antimicrobica se usato in combinazione con la rimozione completa del tartaro e la pulizia della superficie delle radici. Questo approccio fornisce il massimo effetto per ripristinare l'attaccamento biologico dei tessuti e ridurre la profondità delle tasche parodontali.

Farmaci per via orale

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono stati anche studiati come inibitori della risposta dell'ospite al trattamento della malattia parodontale. Il meccanismo della loro azione è prevenire la produzione di prostaglandine. La prostaglandina E2 (PGE2) è direttamente associata ai processi di infiammazione e riassorbimento del tessuto osseo, che è confermato dalla sua verifica nei siti parodontali colpiti. Durante lo studio di vari FANS (flurbiprofene, ibuprofene, ketorolac, naprossene, aspirina), che sono stati somministrati sistemicamente o localmente, è stato riscontrato che quando combinato con la procedura per la rimozione completa del tartaro e la pulizia della superficie delle radici, era possibile mantenere l'altezza della cresta alveolare esistente, prevenendola riassorbimento. I bifosfonati sono una classe di farmaci che inibiscono il riassorbimento dell'osso alveolare, che sono stati utilizzati anche come agenti modulanti ospite nel trattamento della malattia parodontale. Gli studi hanno dimostrato che i bisfosfonati, se usati in combinazione con un'accurata pulizia della cavità orale, riducono la profondità delle tasche parodontali e il livello di sanguinamento durante il sensing, e migliorano anche il ripristino dell'attaccamento biologico e garantiscono la conservazione dell'altezza della cresta alveolare. Tuttavia, nonostante i potenziali benefici dei bisfosfonati, gli studi hanno dimostrato che l'uso a lungo termine e alte dosi di farmaci iniziano l'osteonecrosi delle mascelle. Ovviamente, per conclusioni ragionate, è necessario condurre ulteriori studi più dettagliati che aiuteranno a determinare il rapporto tra i potenziali benefici dei farmaci e il rischio relativo di complicazioni nel trattamento della parodontite.

Host Modulation Therapy

L'applicazione locale di agenti modulanti l'ospite, come le proteine ​​della matrice dello smalto, le proteine ​​morfogenetiche ossee e i fattori di crescita piastrinici, può essere abbastanza efficace nel trattamento della parodontite complessa. Le proteine ​​della matrice dello smalto sono disponibili sotto forma di Emdogain (Straumann) e sono utilizzate con successo nel recupero dei difetti parodontali. Queste proteine ​​svolgono il ruolo di modulatori di guarigione, stimolando la rigenerazione di tutti i componenti parodontali dell'apparato di supporto del dente. Le proteine ​​morfogenetiche dell'osso contribuiscono alla modulazione e alla differenziazione delle cellule mesenchimali in cellule progenitrici del tessuto osseo. Agiscono come un'impalcatura su cui il nuovo tessuto osseo può crescere e sono spesso utilizzati per la rigenerazione ossea diretta durante l'aumento della cresta alveolare. Infine, i fattori di crescita piastrinici migliorano la chemiotassi dei neutrofili e dei monociti, stimolano la proliferazione dei fibroblasti e, di conseguenza, la sintesi della matrice extracellulare, e aumentano anche il livello di differenziazione delle cellule progenitrici mesenchimali, dei fibroblasti e delle cellule endoteliali. Sono i fattori di crescita piastrinici che sono più spesso utilizzati negli interventi chirurgici sui tessuti parodontali per accelerare la loro rigenerazione.

risultati

Le nuove conoscenze sulle interazioni ospite-batteriche e le risposte immunitarie che provocano danni ai tessuti parodontali saranno utili per sviluppare concetti più nuovi e più efficaci per il trattamento della parodontite usando antibiotici sistemici e locali, risciacqui antimicrobici e principi di terapia modulante l'ospite. I risultati di ulteriori ricerche possono far luce sulla terapia adiuvante adiuvante, che può essere utilizzata per correggere gli algoritmi di trattamento al fine di ottenere l'effetto più efficace della terapia complessa delle lesioni dell'apparato dente di supporto.