Antidolorifici e anestesia in oncologia: regole, metodi, farmaci, schemi

Il dolore è uno dei sintomi chiave del cancro. Il suo aspetto indica la presenza di cancro, la sua progressione, le lesioni tumorali secondarie. L'anestesia per l'oncologia è la componente più importante del complesso trattamento di un tumore maligno, che è progettato non solo per salvare il paziente dalla sofferenza, ma anche per preservare la sua attività vitale il più a lungo possibile.

Ogni anno, fino a 7 milioni di persone muoiono di oncopatologia nel mondo, con questa sindrome del dolore, circa un terzo dei pazienti nei primi stadi della malattia e quasi tutti nei casi avanzati sono preoccupati. Affrontare questo tipo di dolore è estremamente difficile per diverse ragioni, tuttavia, anche i pazienti i cui giorni sono numerati e la prognosi estremamente deludente, hanno bisogno di un'adeguata e corretta anestesia.

Il dolore non solo porta sofferenza fisica, ma viola anche la sfera psico-emotiva. Nei pazienti con cancro, sullo sfondo della sindrome del dolore, si sviluppa la depressione, compaiono pensieri suicidi e persino tentativi di fuga dalla vita. Allo stadio attuale dello sviluppo della medicina, un tale fenomeno è inaccettabile, perché nell'arsenale degli oncologi ci sono molti prodotti, l'uso corretto e tempestivo dei quali in dosi adeguate può eliminare il dolore e migliorare significativamente la qualità della vita, avvicinandola a quella di altre persone.

Le difficoltà di sollievo dal dolore in oncologia sono dovute a una serie di ragioni:

Il dolore è difficile da valutare correttamente e alcuni pazienti stessi non possono localizzarlo o descriverlo correttamente;
Il dolore è un concetto soggettivo, quindi la sua forza non sempre corrisponde a ciò che descrive il paziente - qualcuno lo sottovaluta, altri esagerano;
Rifiuto dei pazienti dall'anestesia;
Gli analgesici narcotici potrebbero non essere disponibili nella giusta quantità;
Mancanza di conoscenze speciali e uno schema chiaro per la somministrazione di analgesici da parte di cliniche oncologiche, nonché l'abbandono del regime prescritto per il paziente.

I pazienti con processi oncologici sono una categoria speciale di persone, a cui l'approccio deve essere individuale. È importante che il medico scopra esattamente da dove proviene il dolore e il grado della sua intensità, ma a causa della diversa soglia del dolore e della percezione soggettiva dei sintomi negativi, i pazienti possono considerare lo stesso dolore con mezzi diversi.

Secondo dati moderni, 9 pazienti su 10 possono completamente liberarsi del dolore o ridurlo significativamente con uno schema analgesico ben scelto, ma affinché ciò accada, il medico deve determinare correttamente la sua fonte e la sua forza. In pratica, la questione spesso accade in modo diverso: ovviamente vengono prescritti farmaci più potenti di quanto sia necessario in questa fase della patologia, i pazienti non rispettano il loro regime orario di somministrazione e dosaggio.

Cause e meccanismo del dolore nel cancro

Tutti sanno che il principale fattore nella comparsa del dolore è il tumore in crescita, tuttavia, ci sono altri motivi che lo provocano e lo intensificano. La conoscenza dei meccanismi della sindrome del dolore è importante per il medico nel processo di scelta di uno specifico schema terapeutico.

Il dolore in un paziente oncologico può essere associato a:

In realtà il cancro, distruggendo i tessuti e gli organi;
Infiammazione concomitante, causando spasmi muscolari;
L'operazione (nel settore della formazione a distanza);
Patologia concomitante (artrite, neurite, nevralgia).

Il grado di gravità distingue il dolore debole, moderato, intenso, che il paziente può descrivere come un accoltellamento, una bruciatura, un pulsare. Inoltre, il dolore può essere sia periodico che permanente. In quest'ultimo caso, il rischio di disturbi depressivi e il desiderio del paziente di separarsi dalla vita è il più alto, mentre ha davvero bisogno di forza per combattere la malattia.

È importante notare che il dolore in oncologia può avere un'origine diversa:

Viscerale - preoccupato a lungo, localizzato nella cavità addominale, ma allo stesso tempo il paziente stesso trova difficile dire cosa faccia esattamente male (pressione nell'addome, distensione alla schiena);
Somatico - nelle strutture del sistema muscolo-scheletrico (ossa, legamenti, tendini), non ha una chiara localizzazione, aumenta continuamente e, di regola, caratterizza la progressione della malattia sotto forma di metastasi ossee e organi parenchimali;
Neuropatico - associato all'azione del nodo tumorale sulle fibre nervose, può verificarsi dopo radioterapia o trattamento chirurgico a causa di danni ai nervi;
Psicogeno: il dolore più "difficile", che è associato a esperienze emotive, paure, esagerazione della gravità della condizione da parte del paziente, non viene fermato dagli analgesici ed è solitamente caratteristico delle persone inclini all'autocnosi e all'instabilità emotiva.

Data la diversità del dolore, è facile spiegare la mancanza di un anestetico universale. Quando prescrive la terapia, un medico dovrebbe prendere in considerazione tutti i possibili meccanismi patogenetici del disturbo e lo schema terapeutico può combinare non solo il supporto medico, ma anche l'aiuto di uno psicoterapeuta o di uno psicologo.

Schema di terapia del dolore in oncologia

Ad oggi, il trattamento più efficace e conveniente è riconosciuto in tre fasi per il dolore, in cui la transizione al gruppo successivo di farmaci è possibile solo con l'inefficacia del precedente nei dosaggi massimi. Questo schema è stato proposto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1988, è usato universalmente ed è ugualmente efficace per il cancro dei polmoni, dello stomaco, della mammella, dei tessuti molli o dei sarcomi delle ossa e molti altri tumori maligni.

Il trattamento del dolore progressivo inizia con farmaci analgesici non narcotici, aumentando gradualmente la dose, per poi passare a oppiacei deboli e potenti secondo lo schema:

Analgesico non narcotico (farmaco antinfiammatorio non steroideo - FANS) con terapia adiuvante (dolore lieve e moderato).
Analgesico non narcotico, oppiacei debole + terapia adiuvante (dolore moderato e grave).
Analgesici non narcotici, oppioidi forti, terapia adiuvante (con sindrome da dolore costante e grave nel cancro allo stadio 3-4).

Se segui la sequenza descritta di anestesia, l'effetto può essere raggiunto nel 90% dei pazienti oncologici, mentre il dolore lieve e moderato scompare completamente senza prescrivere farmaci narcotici e il dolore grave viene eliminato utilizzando droghe oppioidi.

La terapia adiuvante è l'uso di farmaci con le proprie proprietà benefiche: antidepressivi (imipramina), ormoni corticosteroidei, rimedi per la nausea e altri agenti sintomatici. Sono prescritti secondo le indicazioni dei singoli gruppi di pazienti: antidepressivi e anticonvulsivanti per la depressione, il meccanismo neuropatico del dolore, e per l'ipertensione intracranica, il dolore osseo, la compressione nervosa e le radici spinali dal processo neoplastico - desametasone, prednisone.

I glucocorticosteroidi hanno un forte effetto anti-infiammatorio. Inoltre, aumentano l'appetito e migliorano il background e l'attività emotiva, che è estremamente importante per i malati di cancro e possono essere somministrati in parallelo con gli analgesici. L'uso di antidepressivi, anticonvulsivi, ormoni consente in molti casi di ridurre la dose di analgesici.

Quando si prescrive un trattamento, il medico deve osservare rigorosamente i suoi principi di base:

Il dosaggio degli antidolorifici in oncologia viene selezionato individualmente in base alla gravità del dolore, è necessario raggiungere la sua scomparsa o il livello ammissibile quando il tumore viene avviato con la quantità minima possibile di farmaco assunto;
Il ricevimento dei farmaci avviene rigorosamente nel tempo, ma non con lo sviluppo del dolore, cioè la dose successiva viene somministrata prima che il precedente cessi di agire;
La dose di farmaci aumenta gradualmente, solo se la quantità massima di un farmaco più debole fallisce, viene prescritto il dosaggio minimo di uno più forte;
La preferenza dovrebbe essere data alle forme di dosaggio orali usate sotto forma di cerotti, supposte, soluzioni, con inefficienza, è possibile passare alla via di somministrazione di somministrazione di analgesici.

Il paziente viene informato che il trattamento prescritto deve essere assunto entro l'ora e secondo la frequenza e la dose indicate dall'oncologo. Se la medicina smette di agire, allora viene prima modificata in un analogo dello stesso gruppo e, se inefficace, viene trasferito a analgesici più potenti. Questo approccio consente di evitare una transizione inutilmente rapida a farmaci potenti, dopo l'inizio della terapia con la quale sarà impossibile tornare a quelli più deboli.

Gli errori più frequenti che portano all'inefficacia del regime terapeutico riconosciuto sono considerati una transizione irragionevolmente rapida a farmaci più potenti, quando le capacità del gruppo precedente non sono ancora state esaurite, dosi troppo elevate, causando un aumento drammatico della probabilità di effetti collaterali, mentre anche la non conformità con il regime di trattamento con l'omissione di dosi o un aumento degli intervalli tra l'assunzione dei farmaci.

Analgesia di stadio I

Quando si verifica il dolore, gli analgesici non narcotici vengono prima prescritti - anti-infiammatori non steroidei, antipiretici:

paracetamolo;
aspirina;
Ibuprofene, naprossene;
Indometacina, diclofenac;
Piroxicam, Movalis.

Questi farmaci bloccano la produzione di prostaglandine, che provocano dolore. Una caratteristica delle loro azioni è considerata la cessazione dell'effetto al raggiungimento della dose massima ammissibile, vengono nominati in modo indipendente in caso di lieve dolore e in caso di dolore moderato e grave, in associazione con stupefacenti. I farmaci antinfiammatori sono particolarmente efficaci nelle metastasi tumorali nel tessuto osseo.

I NSAID possono essere assunti sotto forma di compresse, polveri, sospensioni e iniettabili come iniezioni di anestetico. La via di somministrazione è determinata dal medico curante. Considerando l'effetto negativo dei FANS sulla membrana mucosa del tubo digerente durante l'uso enterale, per i pazienti con gastrite, ulcera peptica, per le persone oltre i 65 anni è consigliabile utilizzarli sotto la copertura di misoprostolo o omeprazolo.

I farmaci descritti sono venduti in farmacia senza prescrizione medica, ma non dovresti prescriverli e prenderli da soli, senza il consiglio di un medico a causa dei possibili effetti collaterali. Inoltre, l'automedicazione cambia lo schema rigoroso dell'analgesia, i farmaci possono diventare incontrollati e in futuro ciò porterà a una significativa riduzione dell'efficacia della terapia in generale.

Come monoterapia, il trattamento del dolore può essere iniziato con il ricevimento di dipirone, paracetamolo, aspirina, piroxicam, meloxicam, ecc. Ci possono essere combinazioni: ibuprofene + naproxen + ketorolac o diclofenac + etodolac. Date le probabili reazioni avverse, è meglio usarle dopo un pasto, bevendo latte.

Il trattamento con iniezione è anche possibile, specialmente se ci sono controindicazioni alla somministrazione orale o una diminuzione dell'efficacia delle compresse. Quindi, gli antidolorifici possono contenere una miscela di dipirone con difenidramina con dolore lieve, con effetto insufficiente, viene aggiunta la papaverina antispasmodica, che nei fumatori viene sostituita con ketano.

Un effetto potenziato può essere dato anche dall'aggiunta di dipirone e difenidramina Ketorol. Il dolore osseo è meglio eliminare tali FANS come meloxicam, piroxicam, xefokam. Seduxen, tranquillanti, motilium e cerculate possono essere utilizzati come trattamento adiuvante nella prima fase del trattamento.

II stadio del trattamento

Quando l'effetto dell'anestesia non è raggiunto dalle dosi massime degli agenti sopra descritti, l'oncologo decide di procedere alla seconda fase del trattamento. In questa fase, il dolore progressivo viene fermato da analgesici oppioidi deboli - tramadolo, codeina, promedolo.

Tramadol è riconosciuto come il farmaco più popolare a causa della sua facilità d'uso, perché è disponibile in compresse, capsule, supposte, soluzione orale. È caratterizzato da buona tolleranza e relativa sicurezza, anche in caso di uso prolungato.

Forse la nomina dei fondi combinati, che includono antidolorifici non narcotici (aspirina) e narcotici (codeina, ossicodone), ma hanno una dose finale efficace, al raggiungimento di quale ulteriore utilizzo è impraticabile. Il tramadolo, come la codeina, può essere integrato con agenti antinfiammatori (paracetamolo, indometacina).

Il trattamento del dolore per il cancro nella seconda fase del trattamento viene effettuato ogni 4-6 ore, a seconda dell'intensità della sindrome del dolore e del tempo in cui il farmaco agisce in un particolare paziente. Cambia la molteplicità dei farmaci e il loro dosaggio è inaccettabile.

Gli antidolorifici di secondo stadio possono contenere tramadolo e dimedrolo (allo stesso tempo), tramadolo e seduksen (in diverse siringhe) sotto stretto controllo della pressione sanguigna.

Fase III

Un forte analgesico per l'oncologia è mostrato nei casi avanzati della malattia (cancro allo stadio 4) e con l'inefficacia dei primi due stadi dello schema analgesico. Il terzo stadio comprende l'uso di narcotici oppioidi - morfina, fentanil, buprenorfina, omnopon. Questi sono agenti ad azione centrale che sopprimono la trasmissione dei segnali del dolore dal cervello.

Gli analgesici narcotici hanno effetti collaterali, il più significativo dei quali è la dipendenza e il progressivo indebolimento dell'effetto, che richiede un aumento della dose, quindi la necessità di passare alla terza fase viene decisa da un consiglio di esperti. Solo quando si viene a sapere che il tramadolo e altri oppiacei più deboli non funzionano più, è prescritta la morfina.

La via di somministrazione preferita è all'interno, sc, nella vena, sotto forma di patch. È estremamente indesiderabile utilizzarli nel muscolo, poiché allo stesso tempo il paziente avverte forti dolori dell'iniezione stessa e il principio attivo viene assorbito in modo non uniforme.

Gli antidolorifici narcotici possono disturbare i polmoni, la funzione cardiaca, portare all'ipotensione, quindi, se vengono assunti regolarmente, si consiglia di tenere un antidoto naloxone nell'armadietto di casa, che, quando si sviluppano reazioni avverse, aiuterà rapidamente il paziente a tornare alla normalità.

Uno dei farmaci più prescritti è stato a lungo la morfina, la cui durata dell'effetto analgesico raggiunge le 12 ore. La dose iniziale di 30 mg con aumento del dolore e diminuzione dell'efficacia è aumentata a 60, iniettando il farmaco due volte al giorno. Se il paziente ha ricevuto antidolorifici e prende un trattamento orale, la quantità di farmaci aumenta.

La buprenorfina è un altro analgesico narcotico che ha reazioni avverse meno pronunciate rispetto alla morfina. Se applicato sotto la lingua, l'effetto inizia dopo un quarto d'ora e diventa massimo dopo 35 minuti. L'effetto della buprenorfina dura fino a 8 ore, ma è necessario prenderlo ogni 4-6 ore. All'inizio della terapia farmacologica, l'oncologo consiglierà di osservare il riposo a letto per la prima ora dopo l'assunzione di una singola dose del medicinale. Se assunto in eccesso rispetto alla dose massima giornaliera di 3 mg, l'effetto della buprenorfina non aumenta, come sempre consigliato dal medico curante.

Con il dolore persistente di alta intensità, il paziente assume analgesici secondo il regime prescritto, senza cambiare il dosaggio da solo, e mi manca un farmaco regolare. Tuttavia, accade che, sullo sfondo del trattamento, il dolore aumenti improvvisamente, e quindi i mezzi ad azione rapida, il fentanil, sono indicati.

Fentanil ha diversi vantaggi:

Velocità di azione;
Forte effetto analgesico;
Aumentando la dose aumenta ed efficienza, non vi è alcun "massimale" di azione.

Fentanil può essere iniettato o usato come parte di patch. La patch anestetica agisce per 3 giorni, quando c'è un rilascio lento di fentanil e l'ammissione al flusso sanguigno. L'azione del farmaco inizia dopo 12 ore, ma se il cerotto non è sufficiente, è possibile eseguire una somministrazione endovenosa addizionale per ottenere l'effetto del cerotto. Il dosaggio di fentanil nel cerotto è selezionato individualmente sulla base del trattamento già prescritto, ma i suoi pazienti anziani con cancro hanno bisogno di meno dei giovani pazienti.

L'uso del cerotto viene solitamente mostrato nella terza fase dello schema analgesico, e in particolare - in caso di violazione della deglutizione o problemi alle vene. Alcuni pazienti preferiscono la patch come un modo più conveniente per assumere la medicina. Il fentanil ha effetti collaterali, tra cui costipazione, nausea e vomito, ma sono più pronunciati con la morfina.

Nel processo di gestione del dolore, gli specialisti possono utilizzare diversi metodi di somministrazione dei farmaci, oltre alla consueta somministrazione endovenosa e orale - blocco dei nervi con anestesia, anestesia conduttiva della zona di crescita delle neoplasie (sulle estremità, strutture pelviche e spinali), analgesia epidurale con l'installazione di un catetere permanente, iniezione di farmaci in miofasciale intervalli, operazioni neurochirurgiche.

L'anestesia a casa è soggetta agli stessi requisiti della clinica, ma è importante assicurare un monitoraggio costante del trattamento e la correzione delle dosi e dei tipi di farmaci. In altre parole, è impossibile automedicare a casa, ma l'appuntamento dell'oncologo deve essere rigorosamente osservato e il farmaco deve essere assunto all'ora prevista.

I rimedi popolari, sebbene siano molto popolari, non sono ancora in grado di fermare il forte dolore associato ai tumori, sebbene ci siano molte ricette per il trattamento con erbe acide, a digiuno e persino velenose su Internet, il che è inaccettabile per il cancro. È meglio che i pazienti si fidino del proprio medico e riconoscano la necessità di cure mediche, senza sprecare tempo e risorse nella lotta evidentemente inefficace con il dolore.

Video: rapporto sul turnover dei farmaci antidolorifici nella Federazione Russa

L'autore dell'articolo: oncologo, istologista N.I.

Gestione del dolore in oncologia: tipi di anestesia locale e generale

La terapia del dolore per il cancro è uno dei metodi principali di cure palliative. Con un'adeguata anestesia in qualsiasi fase dello sviluppo del cancro, il paziente ottiene un'opportunità concreta di mantenere una qualità di vita accettabile. Ma come dovrebbero essere prescritti antidolorifici per prevenire la distruzione irreversibile della persona da parte di droghe e quali alternative agli oppioidi offre la medicina moderna? Tutto questo nel nostro articolo.

Il dolore come costante compagno di cancro

Il dolore in oncologia spesso si verifica negli stadi successivi della malattia, causando inizialmente un significativo disagio per il paziente e rendendo successivamente la vita insopportabile. Circa l'87% dei pazienti affetti da cancro presenta dolore di varia gravità e ha bisogno di costante sollievo dal dolore.

Il dolore al cancro può essere causato da:

il tumore stesso con una lesione degli organi interni, dei tessuti molli, delle ossa;
complicanze del processo tumorale (necrosi, infiammazione, trombosi, infezione di organi e tessuti);
astenia (costipazione, ulcere trofiche, piaghe da decubito);
sindrome paraneoplastica (miopatia, neuropatia e artropatia);
terapia antitumorale (complicanze dopo chirurgia, chemioterapia e radioterapia).

Il dolore al cancro può anche essere acuto e cronico. L'insorgenza di dolore acuto spesso indica il verificarsi di una recidiva o la diffusione del processo tumorale. Di regola, ha un inizio pronunciato e richiede un trattamento a breve termine con farmaci che diano un rapido effetto. Il dolore cronico in oncologia è di solito irreversibile, tende ad aumentare e quindi richiede una terapia a lungo termine.

Il dolore da cancro all'intensità può essere lieve, moderato e grave.

Il dolore oncologico può anche essere diviso in nocicettivo e neuropatico. Il dolore nocicettivo è causato da danni ai tessuti, ai muscoli e alle ossa. Il dolore neuropatico è causato da danno o irritazione del sistema nervoso centrale e / o periferico.

I dolori neuropatici si verificano spontaneamente, senza alcuna ragione apparente e sono aggravati da esperienze psico-emotive. Durante il sonno, tendono a placarsi, mentre il dolore nocicettivo non cambia la sua natura.

La medicina ti consente di gestire efficacemente la maggior parte dei tipi di dolore. Uno dei modi migliori per controllare il dolore è un moderno approccio integrato che combina metodi antidolorifici e antidroga per il cancro. Il ruolo dell'anestesia nel trattamento del cancro è estremamente importante, perché il dolore nei pazienti oncologici non è un meccanismo protettivo e non è temporaneo, causando una sofferenza costante a una persona. Gli antidolorifici e i metodi sono usati per prevenire l'impatto negativo del dolore sul paziente e, se possibile, per preservare la sua attività sociale, per creare condizioni vicine a una confortevole.

Scegliere il sollievo dal dolore del cancro: le raccomandazioni dell'OMS

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato uno schema a tre stadi di attenuazione del dolore per i malati di cancro, che si basa sul principio di coerenza nell'uso dei farmaci a seconda dell'intensità del dolore. L'inizio immediato della farmacoterapia ai primi segni di dolore è molto importante per impedirne la trasformazione in cronica. Il passaggio da uno stadio all'altro deve essere effettuato solo nei casi in cui il farmaco sia inefficace anche al suo dosaggio massimo.

Il primo stadio è un dolore debole. In questa fase, al paziente vengono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Questi includono tutti analgingin noto, aspirina, paracetamolo, ibuprofene e molti altri farmaci più potenti. Il regime viene selezionato in base alle caratteristiche della malattia e all'intolleranza individuale di determinati mezzi. Se il farmaco in questo gruppo non dà l'effetto desiderato, non andare immediatamente a un antidolorifico narcotico. Si raccomanda di scegliere l'analgesico di livello successivo in base alla gradazione dell'OMS:

paracetamolo, 4-1 volte al giorno, 500-1000 mg;
Ibuprofene - 4 volte al giorno, 400-600 mg;
Ketoprofene, 4-1 volte al giorno, 50-100 mg ciascuno;
Naproxen: fino a 3 volte al giorno per 250-500 mg.

Nella nomina di FANS dovrebbero essere consapevoli che possono causare sanguinamento nel tratto gastrointestinale, pertanto, l'anestesia da un forte aumento della dose è inaccettabile.

Il secondo stadio è un dolore moderato. In questa fase, i oppioidi deboli, come la codeina, il tramadolo (tramal), vengono aggiunti ai FANS per alleviare il dolore da cancro. Questa combinazione aiuta ad aumentare significativamente l'effetto di ciascun farmaco. Particolarmente efficace è la combinazione di analgesici non oppiacei con tramadolo. Tramadol può essere utilizzato sia sotto forma di compresse e iniezioni. Le iniezioni sono raccomandate per i pazienti in cui le compresse di tramadolo causano nausea. Forse l'uso di tramadol con Dimedrol nella stessa siringa e tramadol con Relanium in diverse siringhe. Quando l'anestesia con questi farmaci è necessaria per controllare la pressione sanguigna.
L'uso di oppiacei deboli in combinazione con i FANS aiuta a ottenere sollievo dal dolore utilizzando meno farmaci, poiché colpiscono il sistema nervoso centrale e i FANS - sulla periferica.
Il terzo stadio è un dolore forte e insopportabile. Assegnare analgesici narcotici "a tutti gli effetti", poiché le droghe dei primi due passaggi non hanno l'azione necessaria. La decisione sulla nomina di analgesici narcotici richiede una consultazione. La morfina è comunemente usata come droga. In alcuni casi, la nomina di questo farmaco è giustificata, ma va ricordato che la morfina è una forte droga che dà assuefazione. Inoltre, dopo l'uso, analgesici più deboli non daranno l'effetto desiderato e la dose di morfina dovrà essere aumentata. Pertanto, prima della nomina della morfina dovrebbero essere anestetici analgesici narcotici meno forti, come promedol, Bupronal, fentonil. L'assunzione di stupefacenti durante l'anestesia deve essere effettuata rigorosamente entro l'ora e non su richiesta del paziente, perché altrimenti il paziente può raggiungere la dose massima in un breve periodo di tempo. Il farmaco viene somministrato per via orale, per via endovenosa, per via sottocutanea o transdermica. In quest'ultimo caso, viene utilizzato un cerotto anestetico, immerso in un analgesico e applicato sulla pelle.

Le iniezioni intramuscolari di analgesici narcotici sono molto dolorose e non forniscono un assorbimento uniforme del farmaco, quindi questo metodo dovrebbe essere evitato.

Per ottenere il massimo effetto, i farmaci adiuvanti come i corticosteroidi, gli antipsicotici e gli anticonvulsivanti dovrebbero essere usati insieme agli analgesici. Migliorano l'effetto del sollievo dal dolore nel caso in cui il dolore sia causato da danni ai nervi e neuropatia. In questo caso, la dose di antidolorifici può essere significativamente ridotta.

Per scegliere il giusto metodo di alleviamento del dolore, prima di tutto, valutare il dolore e chiarirne la causa. Il dolore è valutato mediante domande verbali del paziente o mediante scala analogica visiva (VAS). Questa scala è una linea di 10 centimetri, sulla quale il paziente segna il livello di dolore sperimentato dall'indicatore "nessun dolore" al "dolore più grave".

Nel valutare la sindrome del dolore, il medico deve anche essere guidato dai seguenti indicatori delle condizioni del paziente:

caratteristiche della crescita del tumore e della loro relazione con il dolore;
il funzionamento degli organi che influenzano l'attività umana e la qualità della sua vita;
stato mentale - ansia, umore, soglia del dolore, abilità interpersonali;
fattori sociali.

Inoltre, il medico deve prendere l'anamnesi e condurre un esame fisico, tra cui:

eziologia del dolore (crescita del tumore, esacerbazione di malattie concomitanti, complicanze derivanti dal trattamento);
localizzazione dei fuochi del dolore e del loro numero;
il tempo del dolore e la sua natura;
irraggiamento;
storia del trattamento del dolore;
la presenza di depressione e disturbi psicologici.

Quando si prescrive l'anestesia dai medici, a volte si commettono errori nella scelta di uno schema, la cui causa risiede nell'errata determinazione della fonte del dolore e della sua intensità. In alcuni casi, ciò è dovuto alla colpa del paziente che non desidera o non può descrivere correttamente le sue sensazioni dolorose. Gli errori tipici includono:

somministrazione di analgesici oppioidi nei casi in cui è possibile rinunciare a farmaci meno forti;
eccessivo aumento della dose;
La modalità sbagliata di prendere antidolorifici.

Con uno schema di anestesia ben scelto, non c'è distruzione della personalità del paziente, mentre le sue condizioni generali migliorano significativamente.

Tipi di anestesia locale e generale per oncologia

L'anestesia generale (analgesia) è una condizione caratterizzata da una temporanea chiusura della sensibilità al dolore di tutto il corpo, causata dall'influenza di sostanze narcotiche sul sistema nervoso centrale. Il paziente è cosciente, ma non c'è sensibilità al dolore superficiale. L'anestesia generale elimina la percezione cosciente del dolore, ma non assicura il blocco degli impulsi nocicettivi. Per l'anestesia generale in oncologia vengono utilizzati principalmente preparati farmacologici, assunti per via orale o per iniezione.

L'anestesia locale (regionale) si basa sul blocco della sensibilità al dolore in una parte specifica del corpo del paziente. È usato per trattare le sindromi dolorose e nel trattamento dello shock traumatico. Un tipo di anestesia regionale è il blocco nervoso con anestetici locali, in cui il farmaco viene iniettato nella regione dei grandi tronchi nervosi e dei plessi. Questo elimina la sensibilità al dolore nell'area del nervo bloccato. I principali farmaci sono lidocaina, lidocaina, lidocaina, lidocaina.

L'anestesia spinale è uno dei tipi di anestesia locale in cui la soluzione del farmaco viene iniettata nel canale spinale. L'anestetico agisce sulle radici nervose, con conseguente anestesia della parte del corpo sotto il sito di puntura. In tal caso, se la densità relativa della soluzione iniettata è inferiore alla densità del liquido cerebrospinale, allora il sollievo dal dolore è possibile e maggiore rispetto al sito della puntura. Si raccomanda di iniettare il farmaco prima della vertebra T12, poiché potrebbero verificarsi disordini respiratori e di attività del centro vasomotorio. Un indicatore accurato del farmaco anestetico che entra nel canale spinale è il flusso di fluido dall'ago della siringa.

Tecniche epidurali - un tipo di anestesia locale in cui vengono introdotti anestetici nell'epidurale - uno spazio ristretto al di fuori del canale spinale. L'anestesia è causata dal blocco delle radici spinali, dei nervi spinali e degli effetti diretti degli antidolorifici. Non influenza né la testa né il midollo spinale. L'anestesia prende una vasta area, perché il farmaco si abbassa e sale attraverso lo spazio epidurale ad una distanza molto significativa. Questo tipo di anestesia può essere eseguito una volta attraverso l'ago della siringa o ripetutamente attraverso il catetere installato. Con un metodo simile con la morfina, è necessaria una dose molte volte inferiore alla dose utilizzata per l'anestesia generale.

Neyrolizis. Nei casi in cui viene mostrato un blocco permanente al paziente, viene eseguita la procedura di neurolisi del nervo basata sulla denaturazione della proteina. Con l'aiuto dell'alcol etilico o del fenolo, le fibre nervose sensibili sottili e altri tipi di nervi vengono distrutti. La neurolisi endoscopica è indicata per la sindrome da dolore cronico. Come risultato della procedura, è possibile danneggiare i tessuti e le navi circostanti, pertanto è prescritto solo ai pazienti che hanno esaurito tutte le altre possibilità di anestesia e con una aspettativa di vita stimata non superiore a sei mesi.

L'introduzione di farmaci in punti trigger miofasciali. I punti trigger sono chiamati piccoli sigilli nel tessuto muscolare, derivanti da varie malattie. Il dolore si verifica nei muscoli e nella fascia (membrana tissutale) dei tendini e dei muscoli. Per anestesia usato blocco medico con procaina, lidocaina e agenti ormonali (idrocortisone, desametasone).

Il blocco vegetativo è uno dei metodi efficaci locali di anestesia per l'oncologia. Di norma, vengono utilizzati per alleviare il dolore nocicettivo e possono essere applicati a qualsiasi parte del sistema nervoso autonomo. Per blocchi, lidocaina (effetto 2-3 ore), ropivacaina (fino a 2 ore), bupivacaina (6-8 ore) vengono utilizzati. Il blocco della droga vegetativa può anche essere singolo o decorso a seconda della gravità del dolore.

Gli approcci neurochirurgici sono usati come metodo di anestesia locale per l'oncologia nel caso in cui i mezzi palliativi non affrontino il dolore. Tipicamente, tale intervento viene utilizzato per distruggere i modi in cui il dolore viene trasmesso dall'organo interessato al cervello. Questo metodo è assegnato molto raramente, poiché può causare gravi complicazioni, con conseguente ridotta attività motoria o sensibilità di alcune aree del corpo.

Analgesia controllata dal paziente. Infatti, l'analgesia di questo tipo può includere qualsiasi metodo di anestesia, in cui il paziente stesso controlla il consumo di analgesici. La sua forma più comune è l'uso in casa di farmaci non narcotici come il paracetamolo, l'ibuprofene e altri. La capacità di decidere indipendentemente se aumentare la quantità del farmaco o sostituirlo in assenza di un risultato dà al paziente un senso di controllo sulla situazione e riduce l'ansia. In condizioni stazionarie, l'analgesia controllata è intesa come l'installazione di una pompa per infusione, che eroga una dose di farmaci antidolorifici per via endovenosa o epidurale ad un paziente ogni volta che preme un pulsante. Il numero di dosi di farmaci al giorno è limitato dall'elettronica, questo è particolarmente importante per alleviare il dolore con l'aiuto degli oppiacei.

L'anestesia per l'oncologia è uno dei più importanti problemi di salute nel mondo. Un'efficace gestione del dolore è una priorità elevata dell'OMS, insieme alla prevenzione primaria, alla diagnosi precoce e al trattamento della malattia. L'appuntamento del tipo di terapia antidolorifica è effettuato solo dal medico generico essente presente, una scelta indipendente di medicine e il loro dosaggio è inaccettabile.

Anestesia in oncologia

Spesso, il primo e unico sintomo del cancro è il dolore. Provoca il tormento del paziente, riduce la qualità della vita, porta a disturbi depressivi, intenzioni e azioni suicide.

La lotta contro il dolore è un problema reale in oncologia. Per affrontare efficacemente il dolore, il medico deve valutare correttamente le sue cause, la natura, l'intensità.

Nella clinica europea, la direzione della medicina del dolore è molto ben sviluppata. I nostri medici usano tutti i metodi disponibili, compresi quelli innovativi.

Sistema a tre stadi per la correzione del dolore

Il principale metodo di trattamento del dolore in oncologia è la terapia farmacologica. Nella pratica della clinica europea, viene utilizzato un sistema di anestesia in tre fasi da analgesici non narcotici e narcotici, che consente di fermare efficacemente la sindrome del dolore e tenerla sotto controllo. Consideriamo le raccomandazioni del World Institute for Pain (FIPP WIP, USA), la Federazione europea dell'Associazione internazionale per lo studio del dolore (EF IASP).

Il metodo consiste nell'uso coerente di analgesici di potenza crescente in combinazione con terapia adiuvante all'aumentare dell'intensità del dolore. Un principio importante è l'inizio della farmacoterapia immediatamente ai primi segni di dolore, fino a quando si è sviluppata una complessa reazione a catena che porta alla sindrome da dolore cronico. La transizione verso un antidolorifico più forte è fatta quando tutte le preparazioni del passaggio precedente sono inefficaci nei loro dosaggi massimi.

Nel primo stadio, i farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAPS) sono efficaci per il dolore lieve.
Nella seconda fase, con dolore moderato, vengono utilizzati farmaci che contengono una combinazione di oppiacei lievi e analgesici non narcotici. Il primo include dionin, tramadol, promedol, sedydol, tramal. Il tramadolo è più comunemente usato per la sua alta efficienza e facilità d'uso.
Al terzo stadio con dolore severo, vengono prescritti analgesici narcotici: buprenorfina, morfina, fentanil, omnopon.

In qualsiasi stadio della terapia analgesica, gli analgesici devono essere assunti continuamente ogni ora. La dose è adeguata al tipo e all'intensità del dolore. Se il farmaco diventa inefficace, è consigliabile sostituirlo con un mezzo alternativo di forza simile, ma raccomandarlo al paziente come più potente.

Come analgesici, vengono spesso usati i corticosteroidi - preparati degli ormoni della corteccia surrenale. Hanno un potente effetto anti-infiammatorio, particolarmente importante per il dolore causato dalla compressione del nervo, per il mal di testa causato da ipertensione endocranica, così come i dolori ossei.

Anestesista-rianimatore Vadim Sergeevich Soloviev sugli analgesici oppioidi:

I nostri medici seguono i principi della terapia del dolore proclamati dall'OMS:

"Orale" (orale) significa che devono essere escluse tutte le forme iniettabili di analgesici, devono essere somministrate forme di dosaggio non invasive (compresse, capsule, sciroppi, sistemi terapeutici transdermici, forme rettali di farmaci, ecc.).
"Per l'orologio" - gli analgesici dovrebbero essere prescritti regolarmente secondo lo schema, in accordo con la durata dell'effetto del farmaco, non aspettando lo sviluppo di dolore severo, escludendo la possibilità di "scoperte" di dolore.
"Ascending" - la selezione di farmaci per il sollievo dal dolore viene effettuata da analgesici non oppioidi con lieve dolore, oppioidi "morbidi" con dolore moderato e forti analgesici oppioidi con dolore severo, all'aumentare dell'intensità del dolore, in accordo con la "scala antidolorifica WHO"
"Approccio individuale" - implica la necessità di una selezione "individuale" di analgesico e si basa sulla scelta selettiva dell'analgesico più efficace nella dose corretta con il minor numero di effetti collaterali per ogni singolo paziente, tenendo conto delle caratteristiche della sua condizione fisica.
"Con attenzione ai dettagli" - comporta la presa in considerazione delle caratteristiche e dei dettagli di ciascun paziente, naturalmente, la nomina di co-analgesici e mezzi adiuvanti, a seconda delle necessità, per monitorare i pazienti.

Come alleviare il dolore: una descrizione delle fasi dello schema a tre fasi

Terapia "lieve dolore"

Al paziente vengono prescritti analgesici non oppioidi: FANS (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, ecc.), Paracetamolo. Quando si sceglie un farmaco, una tossicità per il fegato e per i reni, inerente a tutti gli analgesici non oppioidi, oltre alla tossicità per lo stomaco dei FANS non selettivi, vengono presi in considerazione i rischi del sistema cardiovascolare quando si usano i FANS selettivi. È consigliabile l'uso di farmaci di prima linea per accompagnare la terapia adiuvante e sintomatica: bloccanti delle pompe di ioni, corticosteroidi, antispastici, benzodiazepine, antistaminici, ecc.

Terapia del dolore "moderato"

La via orale di somministrazione dei farmaci è preferibile se il paziente può assumere droghe per via orale. Per i pazienti con dolore da lieve a moderato, in cui non si ottiene un adeguato controllo del dolore mediante somministrazione orale regolare di paracetamolo o farmaci antiinfiammatori non steroidei, l'aggiunta di un analgesico oppioide può assicurare un sollievo dal dolore efficace senza effetti collaterali avversi. In alternativa, possono essere utilizzati analgesici oppioidi a basse dosi (ad es. Morfina, fentanil TTC).

Terapia del dolore "forte"

Se il dolore è intenso e l'analgesico oppioide in combinazione con FANS o Paracetamolo è inefficace, è necessario iniziare la terapia con forti analgesici oppioidi. Se sono stati prescritti per il dolore moderato, la dose del farmaco deve essere aumentata a una dose efficace. Le forme prolungate registrate di forti analgesici oppioidi nel nostro paese e utilizzate nella nostra clinica sono: la morfina in capsule e compresse, il fentanil TTC.

Attualmente non ci sono forti oppioidi a breve durata d'azione in forme non invasive sul territorio della Federazione Russa, ma secondo il "Piano d'azione (Road Map) dell'Ordine del Governo della Federazione Russa" Aumentare la disponibilità di oppioidi e sostanze psicotrope per uso medico "morfina in compresse a breve durata d'azione di 5 e 10 mg saranno registrati e appariranno nella pratica clinica nel IV trimestre. 2018

Quanto spesso si verifica il dolore del cancro?

Il dolore si verifica nel 30% dei pazienti oncologici sottoposti a trattamento e nel 60-90% dei pazienti a causa della progressione della malattia. Le principali fonti di dolore da cancro sono:

cancro stesso (45-90%);
reazioni infiammatorie concomitanti che portano a spasmi muscolari lisci (11-25%);
dolore nella ferita postoperatoria dopo l'intervento chirurgico (5-16%);
comorbidità, come danno articolare, artrite (6-11%), nevralgia (5-15%).

Sindromi dolorose nel gruppo oncologico:

Dall'origine del flusso doloroso: viscerale, somatico, neuropatico, psicogeno.
Per valutazione soggettiva di qualità: brucia, accoltella, taglia, trapano, pulsa.
Per intensità: valutato su scale speciali.
Per la durata: acuta e cronica.
Per localizzazione: addominale, cardialgia, lombodinia, muscoli e articolazioni, e altri.

A causa delle differenze significative nei meccanismi del dolore, non esiste un analgesico universale per il sollievo di tutti i tipi di sindromi dolorose. Il trattamento deve essere sempre individuale.

Qual è la causa dei fallimenti nel trattamento del dolore?

A causa della mancanza di una formazione specifica per il trattamento del dolore anche tra gli oncologi, e anche per la percezione del cancro come una malattia incurabile, anche gli specialisti medici spesso non si rendono conto che il dolore nel cancro può essere controllato.

Nell'80-90% dei pazienti, il dolore può essere completamente eliminato, mentre nel resto l'intensità può essere significativamente ridotta. Per fare questo, il medico deve prendere in considerazione ciascuna delle fonti e dei meccanismi del dolore per la selezione di un'adeguata terapia analgesica per il cancro.

Nella pratica clinica, siamo costantemente confrontati con errori tipici nel trattamento della sindrome del dolore: la prescrizione ingiustificatamente precoce degli analgesici narcotici, l'uso di dosaggi eccessivi di farmaci e l'incapacità di seguire il regime degli analgesici.

Tecnologie di gestione per sindromi da dolore cronico

La clinica europea è dotata di tutte le attrezzature necessarie, tra cui pompe portatili individuali e dispositivi per l'amministrazione dosata. La clinica ha le licenze e i permessi richiesti dalla legislazione della Federazione Russa. Abbiamo un reparto ben attrezzato per il trattamento delle sindromi dolorose e ci lavorano specialisti nel campo della medicina del dolore.

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L'anestesia per la fase 4 del cancro può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente, ridurre e nella maggior parte dei casi prevenire la sofferenza. Questo aiuta a dare al paziente incurabile un tempo extra, durante il quale può comunicare attivamente con la famiglia e gli amici, passare gli ultimi giorni di vita senza sintomi dolorosi.

Antidolorifici

Questo è un metodo di somministrazione transdermica del farmaco. Il cerotto contiene quattro strati: un film di poliestere protettivo, un serbatoio con il principio attivo (ad esempio, con fentanil), una membrana che corregge l'intensità di rilascio e uno strato appiccicoso. La patch può essere bloccata ovunque. Fentanil viene rilasciato gradualmente per 3 giorni. L'azione si verifica dopo 12 ore, dopo la rimozione, la concentrazione del farmaco nel sangue diminuisce lentamente. Il dosaggio può essere diverso, è selezionato individualmente. Il cerotto è prescritto, di regola, proprio all'inizio del terzo stadio dell'anestesia per l'oncologia.

Anestesia spinale

Nell'anestesia spinale, il farmaco viene iniettato nel canale spinale, subaracnoideo. Ciò porta ad una temporanea sensibilità "off" tattile e del dolore. Introduzione richiede una certa esperienza dal medico. Gli anestetici locali e gli analgesici oppioidi sono usati come anestetici. L'effetto è lungo e pronunciato. Viene utilizzato principalmente per interventi chirurgici, per il dolore acuto, insopportabile, ha una serie di effetti collaterali sui sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Anestesia epidurale

Più gentile rispetto al metodo precedente. Il farmaco viene introdotto nello spazio in cui si formano i nervi spinali. I farmaci sono simili all'anestesia spinale. L'anestesia epidurale viene utilizzata per alleviare il dolore per lungo tempo quando i metodi di somministrazione orale e parenterale non producono risultati.

Tecniche di cateterizzazione

Le tecniche di cateterizzazione possono fornire sollievo dal dolore a lungo termine di alta qualità. L'introduzione di sistemi portuali nello spazio epidurale e subaracnoideo utilizzando farmaci locali, narcotici e adiuvanti consente a lungo tempo di liberarsi della sindrome del dolore e ridurre l'uso di altri analgesici che hanno i loro effetti collaterali.

Neurolisi attraverso il tratto gastrointestinale mediante endosonografia

La neurolisi (neurolisi) è il processo di distruzione della via nervosa nocicettiva (dolorosa).

Uno dei metodi più efficaci è la neurolisi del plesso celiaco (solare), che si trova nello spazio retroperitoneale nell'addome superiore e fornisce l'innervazione degli organi addominali: stomaco, fegato, tratto biliare, pancreas, milza, reni, ghiandole surrenali, colon e intestino tenue a flexure splenica.

Un analgesico viene somministrato per via transgastrica attraverso il tratto gastrointestinale e il test ecografico endoscopico assicura precisione. Tali metodi di anestesia locale vengono utilizzati, ad esempio, per il cancro del pancreas con un rendimento fino al 90%. L'effetto analgesico può persistere per più di qualche mese, mentre gli analgesici narcotici nel modo classico dovrebbero essere somministrati continuamente.

L'introduzione di farmaci in punti trigger miofasciali

La sindrome del dolore miofasciale è espressa in spasmi muscolari e ispessimento doloroso nei muscoli tesi. Sono chiamati punti trigger e dolorosi quando vengono premuti. L'iniezione nella zona trigger allevia il dolore e migliora la mobilità della regione del corpo. Lo scopo dell'iniezione nei punti trigger è "spezzare" il cerchio dolore-dolore-dolore-dolore. Traggono con successo gli spasmi di molti gruppi muscolari, specialmente nelle braccia, nelle gambe, nella zona lombare, nel collo e nella testa. Spesso utilizzato come terapia aggiuntiva per la fibromialgia e mal di testa tensione.

Blocco fascite e blocco di nervi e plessi

Lo stesso effetto qualitativo è fornito dal blocco fasciale e dal blocco dei nervi e dei plessi.

Il nervo o il blocco del plesso nervoso comporta la somministrazione di un farmaco vicino al nervo, che è associato all'organo interessato e causa dolore. Le procedure dei blocchi periferici vengono eseguite da specialisti esperti che utilizzano la navigazione a ultrasuoni, che consente di iniettare il farmaco analgesico in modo più accurato nel luogo richiesto, senza alterare o danneggiare le strutture nervose.

L'uso di farmaci ormonali nel processo di blocco consente di eliminare il dolore per molto tempo e il blocco ripetuto può rimuovere il dolore per diversi mesi. A seconda del tipo di anestetico, la procedura viene eseguita una volta all'anno, ogni sei anni o ogni settimana. Un altro vantaggio è il numero minimo di conseguenze negative.

Ablazione con radiofrequenza

La base di questa tecnologia è la termocoagulazione selettiva di alcuni nervi con elettrodi speciali. L'area interessata viene attentamente controllata, consentendo di agire su aree molto piccole senza danneggiare i vicini nervi motori e sensoriali. Il recupero dopo la procedura avviene molto rapidamente e quasi senza conseguenze, il che consente al paziente di tornare alla vita normale.

La procedura può essere eseguita senza ricovero ospedaliero. La distruzione a radiofrequenza produce un effetto duraturo che può durare fino a un anno o più.

L'incidenza di complicazioni ed effetti collaterali è molto piccola. Se il dolore si ripresenta, il trattamento può essere ripetuto.

I pazienti con disturbi mentali evidenti, dolori secondari o tossicodipendenza sono un contingente inappropriato per le manipolazioni neurodestruttive. Tali pazienti possono continuare a lamentare dolore, anche se la procedura ha esito positivo. Il paziente dovrebbe avere una visione realistica del risultato del trattamento. Dovrebbe capire che l'obiettivo è ridurre il dolore e non eliminarlo completamente.

Prima della procedura neurodistruttiva, è necessario condurre un blocco diagnostico. Un buon effetto da un blocco diagnostico può predire un risultato soddisfacente della neurodestruzione. Tuttavia, lo stesso blocco diagnostico deve essere ripetuto almeno un'altra volta, anche se il sollievo dal dolore è significativo al fine di annullare l'effetto placebo.

Se il risultato non è completamente chiaro, è necessario utilizzare il blocco differenziale. Nei pazienti con dolore comune o multilocale, il risultato del trattamento di solito non soddisfa le aspettative. Il paziente deve essere consapevole che l'esposizione a un sito non può portare al raggiungimento dell'effetto desiderato e può richiedere una distruzione aggiuntiva per ridurre il più possibile il dolore.

Medici della clinica europea sull'ablazione con radiofrequenza:

La procedura dovrebbe essere evitata sui nervi misti, in quanto ciò può portare a perdita di sensibilità della pelle e debolezza muscolare. I dolori deafferentativi possono essere aggravati dalla distruzione del nervo danneggiato. Nel caso in cui il dolore abbia un'origine centrale (spinale o superiore), la distruzione del nervo periferico può causare un aumento della percezione del dolore a causa dell'eliminazione dello stimolo in entrata. L'alternativa migliore in questo caso è la neuroaugmentazione con TENS o stimolazione del midollo spinale.

Interventi neurochirurgici

Durante la procedura, un neurochirurgo taglia le radici dei nervi spinali o cranici attraverso i quali passano le fibre nervose. Pertanto, il cervello perde la capacità di ricevere segnali di dolore. Tagliare le radici non porta alla perdita di capacità motoria, ma può renderla difficile.

Analgesia controllata dal paziente (PCA)

Questo tipo di anestesia si basa su una semplice regola: il paziente riceve analgesici quando lo desidera. Lo schema si basa sulla percezione individuale del dolore e sulla necessità di assumere analgesici. Nei paesi europei, la PCA è stata adottata come standard per la gestione del dolore postoperatorio. Il metodo è semplice e relativamente sicuro. Tuttavia, i pazienti devono sottoporsi a un approfondito briefing.

La PCA è più efficace quando si usano tecniche di catetere (epidurale, anestesia spinale, blocco del plesso nervoso con inserimento del catetere), nonché sistemi portuali, sia venosi che epidurali e intratecali.

La gestione del dolore nella nostra clinica è effettuata da specialisti certificati, anestesisti, neurochirurghi, angiosurgeon ed endoscopisti, e l'anestesia è fornita al tumore allo stadio 4.

Farmaci antidolorifici per il cancro allo stomaco

Sensazioni e dolori spiacevoli sono avvertiti da circa il 70% dei pazienti affetti da cancro allo stomaco. Di norma, il dolore è localizzato nell'addome, ma con il progredire del tumore, può verificarsi in altri punti: nella parte posteriore, nelle costole, nelle ossa. Il dolore neuropatico può manifestarsi come sintomo della sindrome paraneoplastica o di un effetto collaterale della chemioterapia.

Oltre al sistema a tre stadi, benzodiazepine, antidepressivi, farmaci degli ormoni della corteccia surrenale (prednisone, desametasone), ipnotici, antipsicotici sono utilizzati per combattere il dolore e il disagio nel cancro dello stomaco. Quando il dolore osseo e le fratture patologiche prescrivono i bisfosfonati.

Un medico può condurre due tipi di blocchi nervosi:

Il blocco del plesso celiaco aiuta a far fronte al dolore nella parte superiore dell'addome. La conduzione degli impulsi del dolore lungo i nervi dello stomaco, del fegato, del pancreas, della cistifellea, dell'intestino e dei reni è bloccata.
Il blocco del plesso ipogastrico aiuta ad affrontare il dolore nell'addome inferiore. Durante questo periodo, i nervi dell'intestino inferiore, della vescica, dei testicoli, del pene, della prostata, dell'utero, delle ovaie e della vagina sono bloccati.

Il blocco del plesso nervoso può essere eseguito utilizzando anestetici e farmaci che danneggiano temporaneamente i nervi. Quando viene somministrata neurolisi un farmaco che distrugge il plesso.

Antidolorifici per il cancro del polmone

La causa del dolore al torace nel cancro ai polmoni può essere il tumore stesso o un intervento chirurgico. Altre possibili cause sono:

Le metastasi nel cervello portano a mal di testa.
Le metastasi degli organi addominali portano a dolori addominali.
Le metastasi nelle ossa portano a dolori ossei, fratture patologiche.
La sindrome paraneoplastica porta al dolore neuropatico in diverse parti del corpo.
Il dolore è uno degli effetti collaterali della chemioterapia.

Oltre alle iniezioni di antidolorifici in oncologia dei polmoni con FANS e analgesici narcotici, aiutano altri farmaci, il blocco dei nervi, la radioterapia e gli interventi chirurgici palliativi.