Capitolo 5. SUPPORTO TECNICO DELLA TERAPIA DELLE RADIAZIONI

5.1. DISPOSITIVI PER LA TERAPIA TRAMITE REMOTE

5.1.1. Dispositivi per radioterapia

I dispositivi per radioterapia per radioterapia remota sono suddivisi in dispositivi per radioterapia a lunga distanza ea breve distanza (a fuoco chiuso). In Russia, l'irradiazione a lunga distanza viene eseguita su dispositivi come "RUM-17", "Roentgen TA-D", in cui la radiazione a raggi X viene generata dalla tensione su un tubo a raggi X da 100 a 250 kV. I dispositivi dispongono di una serie di filtri aggiuntivi in ​​rame e alluminio, la cui combinazione, a diverse tensioni sul tubo, consente individualmente per diverse profondità del fuoco patologico di ottenere la qualità della radiazione richiesta, caratterizzata da uno strato di semi-attenuazione. Questi dispositivi radioterapeutici sono usati per trattare malattie non neoplastiche. La radioterapia a distanza ravvicinata viene eseguita su dispositivi come "RUM-7", "Roentgen-TA", che generano radiazioni a bassa energia da 10 a 60 kV. Usato per il trattamento di tumori maligni superficiali.

I principali dispositivi per l'irradiazione remota sono le installazioni gamma terapeutiche di vari modelli (Agat-R, Agat-S, Rokus-M, Rokus-AM) e acceleratori di elettroni che generano bremsstrahlung o radiazione di fotoni. con energia da 4 a 20 MeV e fasci di elettroni di diversa energia. Sui ciclotroni generano fasci di neutroni, i protoni accelera ad alte energie (50-1000 MeV) su sincroncasotroni e sincrotroni.

5.1.2. Apparecchio per terapia Gamma

Come fonte di radiazioni di radionuclidi per la terapia gamma a distanza, si usa più spesso 60 Co e 136 Cs. L'emivita di 60 Co è 5.271 anni. Il bambino nuclide 60 Ni è stabile.

La sorgente è collocata all'interno della testa di radiazione di un dispositivo gamma, che fornisce una protezione affidabile in uno stato non operativo. La fonte ha la forma di un cilindro con un diametro e un'altezza di 1-2 cm.

Fig. 22. Apparecchi gamma-terapeutici per irradiazione remota ROKUS-M

Versare l'acciaio inossidabile, all'interno, mettere la parte attiva della fonte sotto forma di un set di dischi. La testa di irradiazione fornisce il rilascio, la formazione e l'orientamento del fascio di radiazioni γ nella modalità operativa. I dispositivi creano una dose significativa a una distanza di decine di centimetri dalla sorgente. L'assorbimento della radiazione al di fuori del campo specificato è fornito da una speciale apertura di progetto.

Esistono dispositivi per radiazioni statiche e mobili. In quest'ultimo caso, la fonte di radiazioni, il paziente o entrambi si muovono simultaneamente rispetto al processo di radiazione.

ma l'un l'altro secondo un programma dato e controllato. I dispositivi remoti sono statici (ad esempio, Agat-S), rotanti (Agat-R, Agat-P1, Agat-P2 - settore e irradiazione circolare) e convergenti (Rokus-M, sorgente simultaneamente partecipa a due movimenti circolari coordinati in piani reciprocamente perpendicolari) (figura 22).

In Russia (San Pietroburgo), ad esempio, viene prodotto il RokusAM complesso computerizzato rotazionale-rotazionale-convergente. Quando si lavora su questo complesso, è possibile effettuare l'irradiazione rotazionale con lo spostamento della testa di irradiazione entro 0 ÷ 360 ° con l'otturatore aperto e fermandosi in determinate posizioni lungo l'asse di rotazione con un intervallo minimo di 10 °; utilizzare la possibilità di convergenza; condurre uno swing di settore con due o più centri, nonché applicare un metodo di scansione di irradiazione con movimento longitudinale continuo del tavolo di trattamento con la possibilità di spostare la testa di irradiazione nel settore lungo l'asse dell'eccentricità. I programmi necessari forniscono: distribuzione della dose nel paziente irradiato con ottimizzazione del piano di irradiazione e stampa dell'attività per il calcolo dei parametri di irradiazione. Con l'aiuto del programma di sistema, controllano i processi di esposizione, controllo e sicurezza della sessione. La forma dei campi creati dal dispositivo è rettangolare; i limiti di variazione delle dimensioni del campo da 2,0 x 2,0 mm a 220 x 260 mm.

5.1.3. Acceleratori di particelle

Un acceleratore di particelle è una struttura fisica in cui i fasci direzionali di elettroni, protoni, ioni e altre particelle cariche con un'energia molto superiore all'energia termica si ottengono utilizzando campi elettrici e magnetici. Nel processo di accelerazione aumenta la velocità delle particelle. Lo schema di base dell'accelerazione delle particelle comprende tre fasi: 1) la formazione di un fascio e la sua iniezione; 2) accelerazione del fascio e 3) uscita del raggio verso il bersaglio o l'implementazione di collisioni dei fasci collidenti nell'acceleratore stesso.

Formazione del fascio e iniezione. L'elemento sorgente di qualsiasi acceleratore è l'iniettore, che ha una sorgente di un flusso diretto di particelle a bassa energia (elettroni, protoni o altri ioni), così come elettrodi e magneti ad alta tensione, che estraggono il raggio dalla sorgente e lo formano.

La sorgente forma un fascio di particelle, che è caratterizzato da energia iniziale media, corrente del fascio, sue dimensioni trasversali e divergenza angolare media. Un indicatore della qualità del raggio iniettato è la sua emittanza, cioè il prodotto del raggio del raggio e la sua divergenza angolare. Più piccola è l'emittanza, maggiore è la qualità del fascio finale di particelle ad alta energia. Per analogia con l'ottica, la corrente di particelle divisa per l'emittanza (che corrisponde alla densità delle particelle divisa per la divergenza angolare) è chiamata luminosità del fascio.

Accelerazione del fascio Il fascio viene formato nelle camere o iniettato in una o più camere dell'acceleratore, in cui il campo elettrico aumenta la velocità e, di conseguenza, l'energia delle particelle.

A seconda del metodo di accelerazione delle particelle e della traiettoria del loro movimento, l'installazione è suddivisa in acceleratori lineari, acceleratori ciclici, microtroni. Negli acceleratori lineari, le particelle vengono accelerate in una guida d'onda usando un campo elettromagnetico ad alta frequenza e si muovono in linea retta; negli acceleratori ciclici, l'accelerazione degli elettroni in un'orbita costante avviene con l'aiuto di un crescente campo magnetico, e il movimento delle particelle avviene in orbite circolari; nei microtroni, l'accelerazione avviene in un'orbita a spirale.

Acceleratori lineari, betatroni e microtroni funzionano in due modalità: nella modalità di emissione di un fascio di elettroni con un intervallo di energia di 5-25 MeV e nella modalità di generazione di raggi X bremsstrahlung con un intervallo di energia di 4-30 MeV.

Gli acceleratori ciclici includono anche sincrotroni e sincrocrocotroni, in cui fasci di protoni e altre particelle nucleari pesanti sono prodotti nell'intervallo di energia di 100-1000 MeV. I fasci di protoni sono ottenuti e utilizzati in grandi centri fisici. Per la terapia neutronica a distanza usando canali ciclotronici e reattori nucleari.

Il fascio di elettroni emerge dalla finestra del vuoto dell'acceleratore attraverso un collimatore. Oltre a questo collimatore, un altro collimatore, il cosiddetto applicatore, esiste direttamente accanto al corpo del paziente. Consiste di una serie di diaframmi fatti di materiali con un piccolo numero atomico al fine di ridurre il verificarsi di bremsstrahlung. Gli applicatori hanno dimensioni diverse per installare e limitare il campo di esposizione.

Gli elettroni ad alta energia sono meno dispersi nell'aria rispetto alla radiazione di fotoni, ma richiedono mezzi aggiuntivi per equalizzare l'intensità del fascio nella sua sezione trasversale. Questi includono, ad esempio, il livellamento e la dispersione di fogli di alluminio al tantalio e profilati, che sono posizionati dietro il collimatore primario.

La radiazione del freno viene generata quando si frenano elettroni veloci in un bersaglio da un materiale con un numero atomico elevato. Fascio di fotoni

Viene ricostruito da un collimatore situato direttamente dietro l'obiettivo e da un diaframma che limita il campo di irradiazione. L'energia media del fotone è massima nella direzione in avanti. Sono stati installati filtri equalizzatori, poiché la velocità di dosaggio nella sezione del fascio non è uniforme.

Allo stato attuale, sono stati creati acceleratori lineari con collimatori multilobe per l'irradiazione conforme (vedi Fig. 23 sul riquadro colori). L'irradiazione conforme viene eseguita con il controllo della posizione dei collimatori e dei vari blocchi mediante il controllo del computer durante la creazione di campi ricci di configurazione complessa. L'esposizione alla radiazione conforme richiede l'uso obbligatorio della pianificazione di irradiazione tridimensionale (vedere Fig. 24 sul riquadro colorato). La presenza di un collimatore multi-petalo con petali stretti in movimento consente di bloccare una parte del fascio di radiazioni e formare il campo di irradiazione necessario, e la posizione dei petali cambia sotto il controllo del computer. Nelle installazioni moderne, è possibile regolare continuamente la forma del campo, ovvero, è possibile modificare la posizione dei petali durante la rotazione del raggio per mantenere il volume irradiato. Con l'aiuto di questi acceleratori, è stato possibile creare il più grande calo della dose al confine del tumore e del tessuto sano circostante.

Ulteriori sviluppi hanno permesso la produzione di acceleratori per l'irradiazione a intensità modulata moderna. Radiazione modulata intensivamente - radiazione, in cui è possibile creare non solo il campo di radiazione di qualsiasi forma desiderata, ma anche eseguire l'irradiazione con intensità diverse durante la stessa sessione. Ulteriori miglioramenti hanno permesso di effettuare la radioterapia, corretta dalle immagini. Sono stati creati speciali acceleratori lineari, in cui è pianificata un'irradiazione di alta precisione e l'effetto della radiazione viene monitorato e corretto durante la sessione eseguendo la fluoroscopia, la radiografia e la tomografia computerizzata volumetrica su un fascio conico. Tutti i progetti diagnostici sono montati su un acceleratore lineare.

A causa della posizione costantemente controllata del paziente sul tavolo di trattamento dell'acceleratore lineare di elettroni e del controllo sullo spostamento della distribuzione di isodose sullo schermo del monitor, il rischio di errori associati al movimento del tumore durante la respirazione e il costante spostamento di un numero di organi diminuisce.

In Russia, vari tipi di acceleratori sono utilizzati per condurre l'esposizione del paziente. L'acceleratore lineare nazionale LUER-20 (NIIF, San Pietroburgo) è caratterizzato dall'energia limitante di bremsstrahlung 6 e 18 MV e degli elettroni 6-22 MeV. NIIFA, su licenza di Philips, produce acceleratori lineari SL-75-5MT, equipaggiati con apparecchiature dosimetriche e un sistema informatico di pianificazione. Vi sono gli acceleratori PRIMUS (Siemens), il multilobe LUE Clinac (Varian) e altri (vedi Fig. 25 per l'inserto colore).

Installazioni per la terapia adronica. Il primo fascio di protoni medici dell'Unione Sovietica con parametri necessari per la radioterapia è stato creato da

dato su suggerimento di V. P. Dzhelepov sul phasotron 680 MeV presso l'Istituto congiunto per la ricerca nucleare nel 1967. Gli studi clinici sono stati condotti da specialisti dell'Istituto di Oncologia Sperimentale e Clinica dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS. Alla fine del 1985, nel laboratorio di problemi nucleari di JINR, fu completata la creazione di un complesso clinico-fisico di sei cabine, tra cui: tre canali protonici per uso medico per irradiare tumori profondi con fasci di protoni larghi e stretti di varie energie (da 100 a 660 MeV); Canale medico π-mesone per ricevere e utilizzare in fasci intensivi di radioterapia di mesoni π negativi con energie da 30 a 80 MeV; canale neutronico medico ultraveloce (l'energia media dei neutroni nel fascio è di circa 350 MeV) per l'irradiazione di tumori resistenti di grandi dimensioni.

L'Istituto radiologico di ricerca centrale e l'Istituto di fisica nucleare di Pietroburgo (PNPI) dell'Accademia delle scienze russa hanno sviluppato e implementato un metodo di terapia stereotassica protonica utilizzando un fascio di protoni ad alta energia (1000 MeV) in combinazione con una tecnica di irradiazione rotazionale su un sincrociclotrone (vedi Fig. 26 per il colore. nel riquadro). Il vantaggio di questo metodo di irradiazione "fino in fondo" è la possibilità di una chiara localizzazione della zona di irradiazione all'interno dell'oggetto sottoposto a terapia protonica. Allo stesso tempo, vengono forniti i forti limiti di irradiazione e un alto rapporto tra la dose di radiazioni nel centro dell'irradiazione e la dose sulla superficie dell'oggetto irradiato. Il metodo è usato nel trattamento di varie malattie del cervello.

In Russia, nei centri di ricerca di Obninsk, Tomsk e Snezhinsk vengono condotti centri di ricerca per una rapida terapia con neutroni. A Obninsk, in collaborazione con l'Istituto di fisica ed energia e il Centro di ricerca radiologica medica dell'Accademia russa delle scienze mediche (MRRC RAMS) fino al 2002, è stato utilizzato un fascio di reattore orizzontale da 6 MW con un'energia media di neutroni di circa 1,0 MeV. Attualmente è iniziato l'uso clinico del generatore di neutroni compatto ING-14.

A Tomsk, sul ciclotrone U-120 dell'Istituto di ricerca scientifica di fisica nucleare, i dipendenti dell'Istituto di ricerca oncologica usano neutroni veloci con un'energia media di 6,3 MeV. Dal 1999, la terapia con neutroni è stata condotta presso il centro nucleare russo di Snezhinsk utilizzando il generatore di neutroni NG-12, che produce un fascio di neutroni da 12-14 MeV.

5.2. APPARECCHIO PER TERAPIA CON TRATTAMENTO A CONTATTO

Per la radioterapia a contatto, la brachiterapia, esiste una serie di macchine per tubi flessibili di vari disegni, che consentono di posizionare le fonti vicino a un tumore in modo automatico e di eseguire la sua irradiazione mirata: Agat-V, Agat-V3, Agat-VU, Agam series con sorgenti di γ-radiation 60 Co (o 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) con una sorgente di 192 Ir, "Selectron" con una sorgente di 137 Cs, "Anet-B" con una sorgente di radiazione gamma neutronica mista di 252 Cf ( vedere la Fig. 27 per il riquadro colorato).

Si tratta di dispositivi con radiazioni statiche semiautomatiche a più posizioni da una singola sorgente in movimento secondo un determinato programma all'interno dell'endostato. Ad esempio, un apparecchio multifunzionale "Agam" intracavitario gamma-terapeutico con un set di endostati rigidi (ginecologici, urologici, dentali) e flessibili (gastrointestinali) in due applicazioni - in un reparto radiologico protettivo e in un canyon.

Vengono utilizzati preparati radioattivi chiusi, radionuclidi posti in applicatori, che vengono iniettati nella cavità. Gli applicatori possono essere sotto forma di un tubo di gomma o di metallo o plastica speciale (vedere la figura 28 sul colore. È disponibile un'attrezzatura speciale per la radioterapia per garantire l'approvvigionamento automatico della sorgente agli endostati e il loro ritorno automatico al contenitore speciale dopo la fine della sessione di irradiazione.

Il kit dell'apparato di tipo "Agat-VU" comprende metrastati di diametro piccolo - 0,5 cm, che non solo semplifica la procedura per l'introduzione di endostati, ma consente anche di formare in modo abbastanza accurato la distribuzione della dose in base alla forma e alle dimensioni del tumore. Nei dispositivi Agat-VU, tre sorgenti compatte di alta attività di 60 Co possono spostarsi in modo discreto in incrementi di 1 cm lungo percorsi lunghi 20 cm ciascuno. L'uso di fonti di piccole dimensioni diventa importante quando piccoli volumi e deformazioni complesse dell'utero, in quanto evita complicazioni, come perforazioni in forme invasive di cancro.

I vantaggi dell'uso di un apparecchio gamma terapeutico 137 "Selectron" della dose media (MDR - Middle Dose Rate) includono un'emivita più lunga di quella di 60 Co, che consente l'irradiazione in condizioni di dose quasi costante. L'espansione delle possibilità di un'ampia variazione nella distribuzione spaziale della dose è significativa anche per la presenza di un gran numero di emettitori di forma lineare sferica o compatta (0,5 cm) e la possibilità di alternare emettitori attivi e simulatori inattivi. Nell'apparecchio, il movimento passo-passo delle sorgenti lineari ha luogo nell'intervallo di livelli di potenza della dose assorbita di 2,53-3,51 Gy / h.

La radioterapia intracavitaria con radiazioni gamma-neutroniche miste di 252 Cf sul dispositivo ad alte dosi di Anet-V (HDR - High Dose Rate) ha ampliato il range di utilizzo, anche per il trattamento dei tumori radioresistenti. Il completamento dell'apparato "Anet-B" con metrastati a tre canali usando il principio del movimento discreto di tre sorgenti di radionuclide 252 Cf permette di formare distribuzioni totali di isodose usando uno (con tempi di esposizione del radiatore in certe posizioni), due, tre o più percorsi di movimento di sorgenti di radiazione in accordo con lunghezza e forma reali dell'utero e del canale cervicale. Poiché il tumore regredisce sotto l'influenza della radioterapia e una diminuzione della lunghezza dell'utero e del canale cervicale, vi è una correzione (riduzione della lunghezza delle linee radianti), che aiuta a ridurre l'effetto delle radiazioni sugli organi normali circostanti.

La presenza di un sistema di pianificazione computerizzato per la terapia di contatto consente analisi cliniche e dosimetriche per ogni situazione specifica con la scelta della distribuzione della dose, che corrisponde maggiormente alla forma e alla lunghezza del focus primario, che consente di ridurre l'intensità dell'esposizione alle radiazioni agli organi circostanti.

La scelta della modalità di frazionamento di singole dosi focali totali con l'uso di fonti di attività medie (MDR) e alte (HDR) si basa sull'equivalente effetto radiobiologico paragonabile all'irradiazione con sorgenti a bassa attività (LDR - Low Dose Rate).

Il principale vantaggio delle installazioni brachiterapeutiche con una sorgente di cammino di 192 Ir, attività di 5-10 Ci, è l'energia di radiazione γ media bassa (0,412 MeV). È conveniente collocare tali fonti negli stoccaggi e anche utilizzare efficacemente vari schermi ombra per la protezione locale di organi e tessuti vitali. Il dispositivo "Microselectron" con l'introduzione di una fonte di alta dose è utilizzato intensivamente in ginecologia, tumori del cavo orale, ghiandola prostatica, vescica, sarcomi dei tessuti molli. L'irradiazione intraluminale viene effettuata con cancro del polmone, della trachea, dell'esofago. Nell'apparecchio con l'introduzione di una sorgente di 192 Ir di ​​bassa attività esiste una tecnica in cui l'irradiazione viene eseguita da impulsi (durata - 10-15 minuti ogni ora con una potenza di 0,5 Gy / h). L'introduzione di sorgenti radioattive 125 I nel cancro della ghiandola prostatica direttamente nella ghiandola viene effettuata sotto il controllo di un dispositivo a ultrasuoni o tomografia computerizzata con una valutazione nel sistema in tempo reale della posizione delle sorgenti.

Le condizioni più importanti che determinano l'efficacia della terapia di contatto sono la scelta della dose assorbita ottimale e la sua distribuzione nel tempo. Per il trattamento con radiazioni di tumori primitivi di piccole dimensioni e metastasi nel cervello, gli effetti stereotassici o radiochirurgici esterni sono stati usati per molti anni. Viene eseguito utilizzando il dispositivo Gamma Knife per la terapia a distanza a distanza, che ha 201 collimatori e consente di portare una dose focale equivalente a 60-70 Gy SOD per 1-5 frazioni (vedere Fig. 29 sul riquadro colorato). La base della guida accurata è la struttura stereotassica, che è fissata sulla testa del paziente all'inizio della procedura.

Il metodo è utilizzato in presenza di focolai patologici con una dimensione non superiore a 3-3,5 cm. Ciò è dovuto al fatto che con grandi dimensioni il carico di radiazioni sul tessuto cerebrale sano e, di conseguenza, la probabilità di complicanze post-radiazioni diventano eccessivamente alte. Il trattamento viene eseguito in regime ambulatoriale per 4-5 ore.

I vantaggi dell'uso del Gamma Knife includono: intervento non invasivo, minimizzazione degli effetti collaterali nel periodo postoperatorio, assenza di anestesia, la capacità nella maggior parte dei casi di evitare danni da radiazioni a tessuti cerebrali sani al di fuori dei confini visibili del tumore.

Il sistema CyberKnife (CyberKnife) utilizza un acceleratore lineare portatile da 6 MeV montato su un braccio robotizzato controllato da computer (vedere la figura 30 sull'inserto colorato). Ha vari collimatori.

da 0,5 a 6 cm Il sistema di controllo in base all'immagine determina la posizione del tumore e corregge la direzione del fascio di fotoni. I punti di riferimento delle ossa sono presi come un sistema di coordinate, eliminando la necessità di garantire la completa immobilità. Il braccio robotico ha 6 gradi di libertà, 1200 possibili posizioni.

La pianificazione del trattamento viene eseguita dopo aver preparato le immagini e determinato il volume del tumore. Un sistema speciale consente di ottenere una ricostruzione volumetrica tridimensionale ultraveloce. Si verifica la fusione istantanea di varie immagini tridimensionali (TC, RM, PET, angiogrammi 3D). Utilizzando il braccio robotico del sistema CyberKnife, che ha una grande manovrabilità, è possibile pianificare e svolgere l'irradiazione di focolai complessi, creare distribuzioni di dose uguale per tutta la lesione o dosi eterogenee (eterogenee), cioè eseguire la necessaria irradiazione asimmetrica di tumori di forma irregolare.

L'irradiazione può essere effettuata in una o più frazioni. Per calcoli efficienti, viene utilizzato un computer a doppio processore, con il quale vengono eseguiti pianificazione del trattamento, ricostruzione dell'immagine tridimensionale, calcolo della dose, gestione del trattamento, acceleratore lineare e controllo del braccio robotico e protocolli di trattamento.

Il sistema di controllo dell'immagine tramite fotocamere digitali a raggi X rileva la posizione del tumore e confronta i nuovi dati con le informazioni archiviate nella memoria. Quando un tumore viene spostato, ad esempio durante la respirazione, il braccio robotico corregge la direzione del fascio di fotoni. Nel processo di trattamento utilizzare forme speciali per il corpo o una maschera con lo scopo del viso per la fissazione. Il sistema consente l'implementazione del trattamento multifrazionario, come la tecnologia utilizzata per controllare l'accuratezza del campo di irradiazione sulle immagini ricevute, piuttosto che utilizzare una maschera stereotassica invasiva.

Il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale. Utilizzando il sistema CyberKnife, è possibile rimuovere tumori benigni e maligni non solo del cervello, ma anche di altri organi, come il midollo spinale della colonna vertebrale, del pancreas, del fegato e dei polmoni, in presenza di non più di tre focolai patologici di dimensioni fino a 30 mm.

Per l'irradiazione intraoperatoria vengono creati dispositivi speciali, ad esempio Movetron (Siemens, Intraop Medical), che generano fasci di elettroni 4; 6; 9 e 12 MeV, dotati di un numero di applicatori, boli e altri dispositivi. Un'altra installazione, Intrabeam PRS, Photon Radiosurgery System (Carl Zeiss), è dotata di una serie di applicatori a forma sferica con un diametro da 1,5 a 5 cm. Il dispositivo è un acceleratore lineare in miniatura in cui un fascio di elettroni è diretto a una lastra d'oro da 3 mm all'interno della sferica applicatore, per creare una radiazione secondaria a bassa energia (30-50 kV) (vedere Fig. 31 sul colore. Utilizzato per l'irradiazione intraoperatoria durante l'esecuzione di interventi di conservazione dell'organo in pazienti con carcinoma mammario, è raccomandato per il trattamento di tumori del pancreas, della pelle, della testa e del collo.

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Radioterapia

Cos'è la radioterapia?

La radioterapia è un metodo per trattare il tumore e un certo numero di malattie non neoplastiche con l'aiuto delle radiazioni ionizzanti. Tale radiazione viene creata utilizzando dispositivi speciali che utilizzano una sorgente radioattiva. L'effetto della radioterapia si basa sul danno delle cellule maligne da radiazioni ionizzanti, che porta alla loro morte. Utilizzando tecniche speciali di irradiazione, quando i raggi vengono portati al tumore da diversi lati, si raggiunge la massima dose di radiazioni nel "bersaglio". Allo stesso tempo, il carico di radiazioni sui tessuti normali che circondano il tumore viene ridotto al massimo.

Quando viene applicata la radioterapia?

La radioterapia in oncologia gioca un ruolo importante. Fino al 60% di tutti i pazienti con tumori maligni riceve questo tipo di terapia. Insieme ai metodi chirurgici e terapeutici di trattamento, la radioterapia consente di ottenere una cura completa per alcune malattie, ad esempio per linfogranulomatosi, cancro della pelle, cancro alla prostata, cancro cervicale, alcuni tumori della testa e del collo. È possibile, come l'uso della radioterapia dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore, e la radiazione prima dell'intervento chirurgico. Molto dipende dalla posizione e dal tipo di neoplasma.

In un certo numero di malattie, radioterapia e chemioterapia completano il trattamento chirurgico. Ad esempio, per tumori maligni del polmone, cancro della vescica, ecc. La radioterapia per il cancro al seno e al retto è anche una componente importante del trattamento combinato o complesso.

In un certo numero di malattie, la radioterapia allevia il paziente dai sintomi dolorosi della malattia. Ad esempio, nel cancro del polmone, la radioterapia può eliminare il dolore, emottisi, mancanza di respiro.
Il metodo di radiazione viene anche usato nel trattamento di molte malattie non neoplastiche. Oggi, questo tipo di trattamento è spesso usato per trattare gli speroni del tallone, alcune malattie infiammatorie in cui i metodi tradizionali di trattamento sono inefficaci.

Metodi di radioterapia

I metodi esistenti di irradiazione del paziente possono essere suddivisi in due gruppi principali:

  • esposizione remota (esterna) quando la sorgente di radiazioni si trova ad una distanza dal paziente;
  • irradiazione da contatto, in cui le sorgenti di radiazioni sono collocate nella cavità dell'organo o all'interno del tessuto tumorale (rispettivamente, terapia intracavitaria e interstiziale).

La combinazione dei due metodi di trattamento con la radioterapia è chiamata radioterapia combinata.

Tipi di radioterapia

  • Radioterapia conforme (3D, IMRT, IGRT). Con la radioterapia conformazionale, la forma del volume irradiato è il più vicino possibile alla forma del tumore. Tessuto sano con quasi nessun danno.
  • Radioterapia in combinazione con ipertermia. Aumentare la temperatura all'interno del tumore aumenta l'efficacia del trattamento e migliora i suoi risultati.
  • Brachiterapia per cancro alla prostata e tumori orali. Durante la brachiterapia, la fonte di radiazioni viene posizionata direttamente in profondità nel tumore e ha un potente effetto su di essa.

Attrezzatura per radioterapia

Le principali fonti di irradiazione remota sono gli acceleratori di elettroni, le installazioni terapeutiche o radioterapiche di vari disegni o che forniscono radiazioni di bremsstrahlung o fotoni con energie da 4 a 20 MeV ed elettroni di energie diverse, che sono selezionati in base alla profondità del tumore. Sono anche usati generatori di neutroni, acceleratori di protoni e altre particelle nucleari.
Attualmente, le installazioni di coltello gamma e cyber knife vengono utilizzate attivamente. La più comune terapia di radiazioni ricevuta nel trattamento dei tumori cerebrali.

Per la radioterapia a contatto, o, come viene più spesso chiamata - brachiterapia, è stata sviluppata una serie di dispositivi per tubi flessibili di vari disegni, che consentono di posizionare le fonti vicino al tumore in modo automatico e di eseguire la sua irradiazione mirata. Questo tipo di radioterapia può essere utilizzato come trattamento per il cancro cervicale e altre neoplasie.

Controindicazioni alla radioterapia

somatica acuta (malattie degli organi interni) e malattie infettive;

  • malattie somatiche nella fase di scompenso;
  • gravi malattie del sistema nervoso centrale (epilessia, schizofrenia, ecc.);
  • la germinazione di grandi vasi dal tumore o la sua disintegrazione, la minaccia di sanguinamento dall'area irradiata;
  • anemia, leucopenia, trombocitopenia;
  • cachessia da cancro (deplezione del corpo);
  • generalizzazione del processo tumorale, sindrome da intossicazione da tumore espressa.

Come viene effettuato il trattamento?

La radioterapia inizia sempre con la pianificazione. Per questo, vengono eseguiti numerosi studi (radiografia, ultrasuoni, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecc.), In cui viene determinata la posizione esatta del tumore.

Il radiologo prima dell'inizio della radioterapia esamina attentamente la storia della malattia, i risultati dell'esame, esamina il paziente. Sulla base dei dati disponibili, il medico prende una decisione sul metodo di trattamento del paziente e dice necessariamente al paziente circa il trattamento pianificato, il rischio di effetti collaterali e misure per la loro prevenzione.

Le radiazioni ionizzanti non sono sicure per i tessuti sani. Pertanto, l'irradiazione viene effettuata per diverse sessioni. Il numero di sessioni è determinato dal radiologo.

Durante una sessione di radioterapia, il paziente non avverte dolore o altre sensazioni. L'irradiazione avviene in una stanza appositamente attrezzata. Un'infermiera aiuta il paziente a prendere una posizione che è stata scelta durante la pianificazione (markup). Con l'aiuto di speciali blocchi proteggi gli organi e i tessuti sani dalle radiazioni. Dopo questo, inizia la sessione, che dura da uno a diversi minuti. Il medico e l'infermiere controllano la procedura dall'ufficio situato accanto alla stanza in cui avviene l'irradiazione.

Di norma, il decorso della radioterapia a distanza dura da 4 a 7 settimane (senza considerare eventuali interruzioni del trattamento). L'irradiazione intracavitaria (interstiziale) richiede meno tempo. C'è una tecnica in cui in una sessione danno una grande dose, mentre la dose totale per il corso è inferiore (con uguale effetto). In tali casi, l'irradiazione viene effettuata entro 3-5 giorni. A volte un ciclo di radioterapia può essere eseguito su base ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero e tutto il giorno rimane in ospedale.

Effetti collaterali della radioterapia

Durante e dopo la radioterapia, gli effetti collaterali possono essere osservati sotto forma di reazioni di radiazioni e danni ai tessuti situati vicino al tumore. Le reazioni di radiazione sono cambiamenti temporanei, solitamente indipendenti, funzionali nei tessuti circostanti il ​​tumore. La gravità degli effetti collaterali della radioterapia dipende dalla posizione del tumore irradiato, dalle sue dimensioni, dal metodo di esposizione, dalle condizioni generali del paziente (presenza o assenza di malattie concomitanti).

Le reazioni di radiazione possono essere generali e locali. La risposta globale alla radiazione è la reazione dell'intero corpo del paziente al trattamento, manifestata da:

  • peggioramento delle condizioni generali (febbre a breve termine, debolezza, vertigini);
  • disfunzione del tratto gastrointestinale (diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, diarrea);
  • violazione del sistema cardiovascolare (tachicardia, dolore dietro lo sterno);
  • disturbi ematopoietici (leucopenia, neutropenia, linfopenia, ecc.).

Generalmente le reazioni alle radiazioni si verificano quando grandi volumi di tessuto sono irradiati e reversibili (si fermano dopo la fine del trattamento). Ad esempio, con la radioterapia, il cancro alla prostata può causare l'infiammazione della vescica e del retto.

  • Con radioterapia a distanza nella proiezione del campo di radiazione si verifica spesso pelle secca, desquamazione, prurito, arrossamento, comparsa di piccole bolle. Per prevenire e trattare tale reazione, vengono usati pomate (come raccomandato da un radiologo), aerosol di Pantenolo, creme e lozioni per la cura della pelle dei bambini. Dopo l'irradiazione, la pelle perde la sua resistenza alle sollecitazioni meccaniche e richiede un trattamento attento e delicato.
  • Durante la radioterapia dei tumori della testa e del collo possono verificarsi perdita di capelli, perdita dell'udito e sensazione di pesantezza alla testa.
  • La radioterapia per tumori del viso e del collo, ad esempio il cancro della laringe, può causare secchezza delle fauci, mal di gola, dolore durante la deglutizione, raucedine, diminuzione e perdita di appetito. Durante questo periodo, è utile mangiare cibo cotto a vapore, così come cibo bollito, schiacciato o tritato. Il cibo durante la radioterapia dovrebbe essere frequente, in piccole porzioni. Si consiglia di utilizzare più liquido (gelatina, composte di frutta, fianchi di brodo, succo di mirtillo non acido). Per ridurre la secchezza e il solletico in gola, viene utilizzato un decotto di camomilla, calendula, menta. Si consiglia di mettere l'olio di olivello spinoso nel naso durante la notte e di giorno prendere diversi cucchiai di olio vegetale a stomaco vuoto. I denti dovrebbero essere puliti con uno spazzolino morbido.
  • L'irradiazione degli organi della cavità toracica può causare dolore e difficoltà nella deglutizione, tosse secca, mancanza di respiro, indolenzimento muscolare.
  • Quando il seno è irradiato, dolore muscolare, gonfiore e tenerezza della ghiandola mammaria, si può notare una reazione infiammatoria della pelle nella zona irradiata. La tosse, i cambiamenti incendiari nella gola sono qualche volta annotati. La pelle deve essere trattata secondo il metodo sopra.
  • L'irradiazione degli organi addominali può causare perdita di appetito, perdita di peso, nausea e vomito, perdita di feci e dolore. Sotto irradiazione degli organi pelvici, gli effetti collaterali sono nausea, perdita di appetito, feci molli, disturbi urinari, dolore al retto e nelle donne, secchezza vaginale e secrezione da esso. Per la tempestiva eliminazione di questi fenomeni dieta alimentare raccomandato. La molteplicità dei pasti dovrebbe essere aumentata. Il cibo dovrebbe essere bollito o cotto a vapore. Non consigliato cibi affettati, affumicati e salati. Quando si verifica una distensione addominale, si consiglia di scartare i latticini, si consigliano porridge, minestre, baci, piatti a vapore e pane integrale grattugiato. L'assunzione di zucchero dovrebbe essere limitata. Il burro è consigliato da mettere nei piatti pronti. Forse l'uso di farmaci che normalizzano la microflora intestinale.
  • Durante la conduzione della radioterapia, i pazienti devono indossare indumenti ampi che non vincolino il luogo dove viene effettuata l'irradiazione, non sfregare la pelle. La biancheria intima dovrebbe essere fatta di lino o tessuto di cotone. Per l'igiene, usare acqua tiepida e sapone non alcalino (baby).

Nella maggior parte dei casi, tutti i cambiamenti di cui sopra sono in corso, con una correzione adeguata e tempestiva sono reversibili e non causano la conclusione del corso della radioterapia. È necessaria un'attenta implementazione di tutte le raccomandazioni del radiologo durante e dopo il trattamento. Ricorda che è meglio prevenire una complicazione piuttosto che trattarla.

Se avete domande riguardanti il ​​corso della radioterapia, è possibile contattare il call center del Centro federale di ricerca per la radiologia del Ministero della salute della Russia.

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Radioterapia moderna - informazioni per il paziente

La radioterapia dei tumori è uno dei termini più noti di oncologia, che implica l'uso di radiazioni ionizzanti per distruggere le cellule tumorali.

Inizialmente, il trattamento con radiazioni usava il principio di una maggiore resistenza delle cellule sane agli effetti delle radiazioni, rispetto a quelle maligne. Allo stesso tempo, è stata applicata un'alta dose di radiazioni nell'area in cui si trovava il tumore (in 20-30 sedute), che ha portato alla distruzione del DNA delle cellule tumorali.

Lo sviluppo di metodi per influenzare la radiazione ionizzante su un tumore ha portato all'invenzione di nuove tendenze nell'oncologia delle radiazioni. Ad esempio, la radiochirurgia (Gamma-Knife, CyberKnife), in cui una dose elevata di radiazioni viene somministrata una volta (o in più sessioni), viene erogata precisamente ai confini della neoplasia e porta alla distruzione biologica delle sue cellule.

L'evoluzione della scienza medica e delle tecnologie di trattamento del cancro ha portato al fatto che la classificazione dei tipi di radioterapia (radioterapia) è piuttosto complicata. Ed è difficile per un paziente di fronte al trattamento del cancro determinare da solo in che modo il tipo di radioterapia dei tumori, suggerito in uno specifico centro oncologico in Russia e all'estero, sia adatto nel suo caso.

Questo materiale è progettato per fornire risposte alle domande più frequenti dei pazienti e delle loro famiglie sulla radioterapia. Aumentando così le possibilità che tutti ricevano il trattamento che sarà efficace, e non quello che è limitato alla flotta di attrezzature mediche di una particolare istituzione medica in Russia o in un altro paese.

TIPI DI TERAPIA RADIAZIONE

Tradizionalmente, nella radioterapia ci sono tre modi per influenzare le radiazioni ionizzanti su un tumore:

Il trattamento con le radiazioni ha raggiunto il livello tecnico più elevato, in cui la dose di radiazioni viene erogata senza contatto, a breve distanza. La radioterapia a distanza viene effettuata sia con l'uso di radiazioni ionizzanti di radioisotopi radioattivi (la medicina moderna utilizza la radiazione a distanza di isotopi solo in radiochirurgia a Gamma-Nozhe, anche se in alcuni centri di cancro della Russia è ancora possibile trovare vecchi dispositivi di radioterapia isotopica cobalto) e con più Acceleratori di particelle precisi e sicuri (acceleratore lineare o sincrociclotrone in terapia protonica).


Ecco come appaiono i moderni dispositivi per il trattamento radioterapico a distanza dei tumori (da sinistra a destra, dall'alto verso il basso): acceleratore lineare, Gamma Knife, CyberKnife, protonterapia

La brachiterapia - l'effetto delle sorgenti di radiazioni ionizzanti (isotopi di radio, iodio, cesio, cobalto, ecc.) Sulla superficie del tumore o il loro impianto nel volume del neoplasma.


Uno dei "grani" con materiale radioattivo impiantato nel tumore durante la brachiterapia

L'uso della brachiterapia per il trattamento di tumori relativamente facilmente accessibili è il più diffuso: cancro cervicale ed uterino, cancro della lingua, cancro dell'esofago, ecc.

La radioterapia con radionuclidi comporta l'introduzione di microparticelle di sostanze radioattive accumulate da uno o un altro organo. La terapia radioiodinica più sviluppata in cui lo iodio radioattivo iniettato si accumula nei tessuti della ghiandola tiroidea, distruggendo il tumore e le sue metastasi con una dose elevata (ablativa).

Alcuni dei tipi di trattamento con radiazioni che si distinguono in gruppi separati, di norma, si basano su uno dei tre metodi sopra menzionati. Ad esempio, la radioterapia intraoperatoria (IOLT) eseguita sul letto di un tumore remoto durante l'intervento chirurgico è la radioterapia convenzionale su un acceleratore lineare di minore potenza.

Tipi di radioterapia remota

L'efficacia della radioterapia con radionuclidi e della brachiterapia dipende dall'accuratezza del calcolo della dose e dalla conformità con il processo tecnologico, ei metodi di attuazione di questi metodi non mostrano molta diversità. Ma la radioterapia a distanza ha molte sottospecie, ognuna delle quali è caratterizzata da caratteristiche e indicazioni specifiche per l'uso.

Una dose elevata viene fornita una volta o in una breve serie di frazioni. Può essere eseguito su Gamma Knife o Cyber ​​Knife, così come su alcuni acceleratori lineari.


Un esempio di un piano di radiochirurgia su CyberKnife. Un sacco di raggi (raggi turchesi nella parte superiore sinistra), che si intersecano nella zona del tumore della colonna vertebrale, formano una zona di alta dose di radiazioni ionizzanti (una zona all'interno del contorno rosso), che consiste nella dose di ogni singolo raggio.

La radiochirurgia ha ricevuto la maggiore distribuzione nel trattamento dei tumori del cervello e della colonna vertebrale (compresi quelli benigni), essendo un'alternativa senza sangue al trattamento chirurgico tradizionale nelle sue fasi iniziali. E 'usato con successo per il trattamento di tumori chiaramente localizzati (carcinoma renale, cancro del fegato, cancro del polmone, melanoma uveale) e un numero di malattie non oncologiche, come patologie vascolari (AVM, cavernomi), nevralgia del trigemino, epilessia, morbo di Parkinson, ecc.).

  • radioterapia lineare dell'acceleratore

Di solito, 23-30 sessioni di trattamento con fotoni per tumori all'interno del corpo, o elettroni per tumori superficiali (ad esempio, carcinoma a cellule basali).


Un esempio di un piano di radioterapia per il trattamento del cancro alla prostata su un moderno acceleratore lineare (utilizzando il metodo VMAT: RapidArc®). Un'alta dose di radiazioni, dannosa per le cellule tumorali (la zona dipinta in tinte rosse e gialle) si forma nella zona di intersezione di campi di varie forme, depositati da posizioni diverse. Allo stesso tempo, i tessuti sani che circondano un tumore o attraverso cui ogni campo passa ricevono una dose tollerante che non provoca cambiamenti biologici irreversibili.

L'acceleratore lineare è una componente importante nella composizione del trattamento combinato di tumori di qualsiasi stadio e di qualsiasi localizzazione. I moderni acceleratori lineari, oltre alle possibilità di modificare la forma di ciascuno dei campi di radiazione per massimizzare la protezione del tessuto sano dalle radiazioni, possono essere aggregati con i tomografi per una precisione e una velocità di trattamento ancora maggiori.

  • radioterapia su dispositivi radioisotopici

A causa della scarsa accuratezza di questo tipo di trattamento, non è praticamente utilizzato nel mondo, ma è considerato dovuto al fatto che una parte significativa della radioterapia nell'ontologia statale della Russia viene ancora eseguita su tali apparecchiature. L'unico metodo non proposto in mibs.


Saluti dagli anni '70 - Dispositivo per terapia gamma Raucus. Questo non è un pezzo da museo, ma un'attrezzatura sulla quale vengono trattati i pazienti di uno dei centri di cura dello stato.

  • terapia protonica

La forma più efficace, accurata e sicura dell'esposizione del tumore alle particelle di protoni elementari. Una caratteristica dei protoni è il rilascio della massima energia in una particolare parte controllata della traiettoria di volo, che riduce significativamente il carico di radiazioni sul corpo, anche rispetto ai moderni acceleratori lineari.


A sinistra - il passaggio del campo di fotoni durante il trattamento su un acceleratore lineare, a destra - il passaggio di un fascio di protoni durante la terapia protonica.
La zona rossa è la zona di massima dose di radiazioni, le zone blu e verde sono zone di esposizione moderata.

L'unicità delle proprietà della terapia protonica rende questo metodo di trattamento uno dei più efficaci nel trattamento dei tumori nei bambini.

QUANTA SICURA È LA TERAPIA DEL TRUCCO OGGI?

Dall'invenzione della radioterapia, l'argomento principale degli oppositori di questo metodo di trattamento dei tumori era l'effetto della radiazione non solo sul volume della lesione tumorale, ma anche sui tessuti sani del corpo che circondano la zona di radiazione o sulla via del suo passaggio durante il trattamento a distanza dei tumori.

Ma anche a dispetto di un certo numero di limitazioni che esistevano quando si applicavano le prime strutture per il trattamento radiante dei tumori, la radioterapia in oncologia fin dai primi giorni dell'invenzione occupa saldamente un posto importante nel trattamento di vari tipi e tipi di tumori maligni.

Dosaggio accurato

L'evoluzione della sicurezza della radioterapia è iniziata con la determinazione precisa delle dosi tolleranti (non causando cambiamenti biologici irreversibili) delle radiazioni ionizzanti per vari tipi di tessuti sani del corpo. Nello stesso tempo in cui gli scienziati hanno imparato a controllare (e dosare) la quantità di radiazioni, è iniziato il lavoro sul controllo della forma del campo di irradiazione.

I moderni dispositivi per la radioterapia consentono di creare un'alta dose di radiazioni corrispondente alla forma del tumore, da diversi campi nella zona della loro intersezione. Allo stesso tempo, la forma di ogni campo è modellata da collimatori multi-petalo controllati (uno speciale dispositivo elettromeccanico, uno "stencil" che prende le forme date e passa un campo della configurazione richiesta). I campi vengono serviti da diverse posizioni, che distribuiscono la dose totale di radiazioni tra le varie parti del corpo in buona salute.


A sinistra - radioterapia convenzionale (3D-CRT) - un'alta zona di dose di radiazioni (contorno verde) formata all'intersezione di due campi, supera il volume della posizione del tumore, che porta a danni ai tessuti sani, sia nella zona di intersezione che nella zona di passaggio di due campi dose elevata.
A destra, la radioterapia ad intensità modulata (IMRT), una zona a dose elevata formata dall'intersezione di quattro campi. Il suo contorno è il più vicino possibile al contorno della neoplasia, i tessuti sani ricevono una dose almeno doppia rispetto a quando attraversano i campi. Al momento, non è raro utilizzare dieci o più campi con IMRT, che riduce significativamente il carico di radiazioni complessivo.

Guida precisa

Gli sviluppi nella direzione della simulazione virtuale della radioterapia sono stati fondamentali per trovare soluzioni che avrebbero permesso di livellare gli effetti delle radiazioni sui tessuti sani del corpo, specialmente nel trattamento di tumori di forma complessa. La tomografia computerizzata ad alta precisione (TC) e la risonanza magnetica (MRI) consentono non solo di determinare chiaramente la presenza e i contorni del tumore in ciascuna delle numerose immagini, ma anche di ricreare su un software specializzato un modello digitale tridimensionale della posizione relativa del tumore di forma complessa e del tessuto sano circostante. Questo è ottenuto, prima di tutto, dalla protezione delle strutture critiche per il corpo (tronco cerebrale, esofago, nervo ottico, ecc.), Anche l'esposizione minima a cui è irto di gravi effetti collaterali.

Controllo di posizione

A causa del fatto che il corso della radioterapia coinvolge diverse dozzine di sedute, una componente importante dell'accuratezza e della sicurezza di tale trattamento è il monitoraggio dello spostamento del paziente durante ogni sessione di trattamento (frazione). Per fare ciò, fissare il paziente con dispositivi speciali, maschere elastiche, materassi individuali, nonché il monitoraggio strumentale della posizione del corpo del paziente rispetto al piano di trattamento e lo spostamento dei "punti di controllo": controlli a raggi X, CT e RM.


Fissazione della posizione del paziente durante radioterapia e radiochirurgia con una maschera elastica, eseguita individualmente. L'anestesia non è richiesta!

La scelta esatta del trattamento con radiazioni

Separatamente, si dovrebbe prendere in considerazione una tale direzione per aumentare la sicurezza della radioterapia come l'uso delle proprietà individuali di varie particelle elementari.

Pertanto, i moderni acceleratori lineari, oltre alla radioterapia con i fotoni, consentono la terapia elettronica (radioterapia mediante elettroni), in cui la maggior parte dell'energia delle particelle elementari, gli elettroni, viene rilasciata negli strati superiori dei tessuti biologici senza causare irradiazione di strutture più profonde sotto il tumore.

Allo stesso modo, la terapia protonica consente di rilasciare particelle elementari ai protoni del tumore, la cui energia è massima solo in un breve segmento della distanza di "volo", corrispondente alla posizione del tumore in profondità nel corpo.

Solo il medico esperto in ciascuno dei metodi di radioterapia può scegliere il metodo di trattamento che sarà più efficace in ogni caso particolare.

LA TERAPIA RADIOTICA È UNA PARTE IMPORTANTE DEL TRATTAMENTO COMBINATO DEI TUMORI

Nonostante il successo della radioterapia nella lotta contro i tumori localizzati, è solo uno degli strumenti della moderna cura del cancro.

Il più efficace ha dimostrato un approccio integrato al trattamento del cancro, in cui il trattamento con radiazioni viene utilizzato in questi tipi:

  • decorso preoperatorio per ridurre l'attività e il volume del tumore (radioterapia neoadiuvante);
  • un corso postoperatorio per irradiare aree in cui è impossibile ottenere la completa rimozione del tumore, nonché modi di probabile metastasi, il più delle volte di linfonodi (radioterapia adiuvante);
  • radioterapia per ampie lesioni metastatiche, come l'irradiazione cerebrale completa (WBRT), da sole o in combinazione con radiochirurgia stereotassica (SRS) su Gamma-Knife o Cyber-Knife;
  • trattamento palliativo per alleviare il dolore e lo stato generale del corpo allo stadio terminale della malattia, ecc.

QUANTA VOLTA FOTOGRAFARE LA TERAPIA?

Il costo del trattamento con radiazioni dipende dalle caratteristiche individuali del caso clinico, dal tipo di radioterapia, dalla complessità della forma tumorale, dalla durata e dal volume del decorso della radioterapia mostrata al paziente.

Il costo della radioterapia (per metodi comparabili) è influenzato dalle caratteristiche tecniche del processo di trattamento, più precisamente dal costo di preparazione e trattamento.

Per esempio, un corso di radioterapia in un centro oncologico regionale, compresa l'irradiazione con due campi quadrati opposti dopo una semplice determinazione dei contorni tumorali sulla RM e segni di marcatura sulla pelle per una regolazione approssimativa della posizione del campo, sarebbe poco costoso. Ma la prognosi e il livello degli effetti collaterali inerenti a tale trattamento non sono molto incoraggianti.

Pertanto, il costo del trattamento di radiazioni su un moderno acceleratore lineare, richiedere il costo dell'acquisizione e della manutenzione di apparecchiature ad alta tecnologia, nonché l'elevato volume di lavoro di specialisti qualificati (radioterapisti, fisici medici), è giustamente più alto. Ma tale trattamento è più efficace e più sicuro.

Al MIBS, otteniamo alte efficienze di trattamento garantendo la qualità del processo in ciascuna delle fasi: preparazione di un modello di tumore tridimensionale virtuale con ulteriore determinazione dei contorni dei volumi di dosi massime e zero, calcolo e correzione del piano di trattamento. Solo dopo questo, può essere avviato un ciclo di radioterapia, durante ciascuna frazione di cui vengono applicati molti campi di varie forme, "avvolgendo" i tessuti sani del corpo e viene eseguita una verifica in più fasi della posizione del paziente e del tumore stesso.

RADIATION THERAPY IN RUSSIA

Il livello di oncologi domestici, fisici medici, radioterapisti, soggetti al miglioramento continuo delle loro qualifiche (che è obbligatorio per gli specialisti IIBS), non è inferiore, e spesso supera il livello dei maggiori esperti mondiali. L'ampia pratica clinica consente di acquisire rapidamente un'esperienza significativa anche per i giovani professionisti, il parco attrezzature viene regolarmente aggiornato con le più recenti apparecchiature di radioterapia da leader del settore (anche in aree costose come la terapia protonica e la radiochirurgia).

Pertanto, sempre più cittadini stranieri, anche da quei paesi considerati la tradizionale "destinazione" del turismo medico in uscita dalla Russia, ispirati ai successi della medicina russa, scelgono il trattamento del cancro nei centri privati ​​per il cancro nella Federazione Russa, incluso nell'IIBS. Dopo tutto, il costo del trattamento del cancro all'estero (a un livello qualitativo paragonabile) è più alto, non a causa della qualità della medicina, ma a causa del livello dei salari degli specialisti stranieri e dei costi generali associati a viaggi, alloggio e pazienti accompagnatori, servizi di traduzione, ecc.

Allo stesso tempo, la disponibilità di radioterapia di alta qualità per i cittadini russi, nell'ambito delle cure mediche garantite dallo stato, lascia molto a desiderare. L'oncologia di stato non è ancora sufficientemente equipaggiata con la moderna tecnologia per la diagnosi e il trattamento, i bilanci dei centri di cancro dello stato non consentono di formare specialisti al livello adeguato, l'alto carico di lavoro influenza la qualità della preparazione e la pianificazione del trattamento.

D'altra parte, lo schema di lavoro della medicina assicurativa in Russia costituisce la domanda per i metodi più economici, fornendo solo un livello base di trattamento del cancro di qualità, senza creare una richiesta di metodi di trattamento ad alta tecnologia, che includono la radioterapia, la radiochirurgia, la terapia protonica. Ciò si riflette nella bassa quota di trattamento nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria.

I centri di cancro privati ​​gestiti in modo efficace sono chiamati a correggere la situazione, offrendo ai pazienti le tattiche di trattamento che saranno ottimali sia in termini di efficienza che di costi.


Ecco come si presenta il Centro di terapia protonica del Berezin Sergey Medical Institute (MIBS).

Se ti trovi di fronte a una difficile scelta di dove iniziare un trattamento per il cancro, contatta la Clinica Oncologica IIB. I nostri specialisti forniranno consulenze specialistiche sulla scelta di un metodo adeguato di radioterapia e altri trattamenti (in conformità con i migliori standard di oncologia mondiale), la prognosi e il costo di tale trattamento.

Nel caso in cui sia necessario verificare l'adeguatezza dei metodi e del piano di trattamento raccomandati in un altro centro oncologico alle esigenze del proprio caso clinico, in uno qualsiasi dei Centri MIBS (sia in Russia che all'estero) verrà offerta una "seconda opinione" sulla diagnosi stabilita, la composizione raccomandata. e volume di trattamento.