Ascite addominale - cause dei sintomi, diagnosi e metodi di trattamento

L'accumulo di liquido nello stomaco è chiamato idropisia o ascite. La patologia non è una malattia indipendente, ma solo il risultato di altre malattie. Più spesso, è una complicanza del cancro del fegato (cirrosi). La progressione dell'ascite aumenta il volume del liquido nell'addome e inizia a fare pressione sugli organi, il che aggrava il decorso della malattia. Secondo le statistiche, un terzo dropsy è fatale.

Cos'è l'ascite addominale?

Un fenomeno sintomatico in cui un trasudato o essudato è raccolto nel peritoneo è chiamato ascite. La cavità addominale contiene una parte dell'intestino, stomaco, fegato, cistifellea, milza. È limitato al peritoneo: il guscio, che consiste nello strato interno (adiacente agli organi) e esterno (attaccato alle pareti). Il compito della membrana sierosa traslucida è di fissare gli organi interni e partecipare al metabolismo. Il peritoneo viene abbondantemente rifornito di vasi che forniscono il metabolismo attraverso la linfa e il sangue.

Tra i due strati di peritoneo in una persona sana c'è una certa quantità di fluido, che viene gradualmente assorbito nei linfonodi per liberare spazio per un nuovo ingresso. Se per qualche ragione il tasso di formazione di acqua aumenta o il suo assorbimento nella linfa rallenta, allora il trasudato comincia ad accumularsi nel peritoneo. Tale processo può verificarsi a causa di molteplici patologie, che saranno discusse di seguito.

Cause di accumulo di liquidi nella cavità addominale

Spesso l'ascite della cavità addominale in oncologia e molte altre malattie quando la barriera e la funzione secretoria del peritoneo sono compromesse. Questo porta al riempimento dell'intero spazio libero dell'addome con liquido. L'essudato in costante aumento può arrivare fino a 25 litri. Come già accennato, la causa principale del danno alla cavità addominale è il suo stretto contatto con gli organi in cui si forma il tumore maligno. La stretta aderenza delle pieghe del peritoneo tra loro fornisce una rapida cattura dei tessuti circostanti da parte delle cellule tumorali.

Le principali cause di ascite addominale:

  • peritonite;
  • mesotelioma peritoneale;
  • carcinoma peritoneale;
  • cancro interno;
  • polisierosite;
  • ipertensione portale;
  • cirrosi epatica;
  • sarcoidosi;
  • steatosi;
  • trombosi venosa epatica;
  • congestione venosa con insufficienza ventricolare destra;
  • insufficienza cardiaca;
  • mixedema;
  • malattie del tratto gastrointestinale;
  • slittamento di cellule atipiche nel peritoneo.

Nelle donne

Il liquido all'interno della cavità addominale nella popolazione femminile non è sempre un processo patologico. Può essere raccolto durante l'eiaculazione, che si verifica ogni mese nelle donne in età riproduttiva. Tale liquido si risolve in modo indipendente, senza rappresentare un pericolo per la salute. Inoltre, la causa dell'acqua spesso diventa malattie puramente femminili che richiedono un trattamento immediato: infiammazione del sistema riproduttivo o gravidanza ectopica.

Lo sviluppo di ascite è causato da tumori intra-addominali o emorragie interne, ad esempio, dopo un intervento chirurgico, a causa di lesioni o taglio cesareo. Quando l'endometrio che riveste l'utero si espande incontrollabilmente, a causa di ciò che va oltre i limiti dell'organo femminile, l'acqua si accumula anche nel peritoneo. L'endometriosi si sviluppa spesso dopo aver sofferto di infezioni virali o fungine del sistema riproduttivo.

Negli uomini

In tutti i casi, la presenza di idropisia nei rappresentanti del sesso più forte è la base di una combinazione di violazioni di importanti funzioni del corpo, che portano all'accumulo di essudato. Gli uomini spesso abusano di alcol, il che porta alla cirrosi del fegato e questa malattia provoca ascite. Altri fattori come trasfusioni di sangue, iniezioni di stupefacenti, alti livelli di colesterolo a causa dell'obesità e tatuaggi multipli sul corpo contribuiscono anche al verificarsi della malattia. Inoltre, le seguenti patologie causano uomini con idropisia:

  • lesione peritoneale tubercolare;
  • disturbi endocrini;
  • artrite reumatoide, reumatismo;
  • lupus eritematoso;
  • uremia.

neonati

Il liquido nello stomaco viene raccolto non solo negli adulti ma anche nei bambini. Molto spesso, l'ascite nei neonati deriva da processi infettivi che si verificano nel corpo della madre. Di regola, la malattia si sviluppa nel grembo materno. Il feto può presentare difetti nel fegato e / o nelle vie biliari. Per questo motivo, la bile ristagna, portando a idropisia. Dopo la nascita in un bambino, l'ascite può svilupparsi sullo sfondo:

  • disturbi cardiovascolari;
  • sindrome nefrosica;
  • anomalie cromosomiche (sindrome di Down, Patau, Edwards o Turner);
  • infezioni virali;
  • problemi ematologici;
  • tumori congeniti;
  • gravi disturbi metabolici.

sintomi

I segni delle ascite addominali dipendono da quanto velocemente si raccoglie il liquido ascitico. I sintomi possono comparire nello stesso giorno o per diversi mesi. Il segno più evidente di idropisia è un aumento della cavità addominale. Ciò causa un aumento del peso corporeo e la necessità di capi più grandi. In un paziente con una posizione eretta, l'addome si blocca come un grembiule e, quando è orizzontale, si sviluppa su due lati. Con una grande quantità di essudato, l'ombelico si gonfia.

Se l'ipertensione portale è la causa dell'idropisia, si forma un pattern venoso sul peritoneo anteriore. Si manifesta in seguito a varicosi vene parassitarie e varici dell'esofago. Con un grande accumulo di acqua nell'addome, la pressione interna aumenta, a seguito della quale il diaframma si sposta nella cavità addominale, e questo provoca insufficienza respiratoria. Il paziente ha pronunciato mancanza di respiro, tachicardia, cianosi della pelle. Ci sono sintomi comuni di ascite:

  • dolore o sensazione di distensione nell'addome inferiore;
  • dispepsia;
  • fluttuazione;
  • edema periferico del viso e degli arti;
  • costipazione;
  • nausea;
  • bruciori di stomaco;
  • perdita di appetito;
  • rallentatore.

palcoscenico

Nella pratica clinica, ci sono 3 fasi di idratazione addominale, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche e caratteristiche. Il grado di sviluppo dell'ascite:

  1. Transient. Lo sviluppo iniziale della malattia, i cui sintomi non possono essere visti in modo indipendente Il volume del liquido non supera i 400 ml. L'acqua in eccesso viene rilevata solo durante gli esami strumentali (esame ecografico della cavità addominale o RMN). Con tali volumi di essudato, il lavoro degli organi interni non è disturbato, quindi il paziente non nota alcun sintomo patologico. Nella fase iniziale, l'idropisia è curabile con successo se il paziente osserva il regime di sali d'acqua e aderisce ad una dieta appositamente prescritta.
  2. Moderato. In questa fase, lo stomaco diventa più grande e il volume del liquido raggiunge i 4 litri. Il paziente ha già notato sintomi ansiosi: il peso aumenta, diventa difficile respirare, soprattutto in posizione supina. Il medico determina facilmente l'idropisia durante l'esame e la palpazione della cavità addominale. Patologia e in questa fase risponde bene al trattamento. A volte è necessario rimuovere il liquido dalla cavità addominale (puntura). Se una terapia efficace non viene eseguita in tempo, si verifica un malfunzionamento dei reni, si sviluppa lo stadio più grave della malattia.
  3. Stressante. Volumi liquidi superiori a 10 litri. Nella cavità addominale, la pressione è notevolmente aumentata, ci sono problemi con il funzionamento di tutti gli organi del tratto gastrointestinale. Le condizioni del paziente peggiorano, ha bisogno di assistenza medica immediata. La terapia precedentemente condotta non dà più il risultato desiderato. In questa fase, laparocentesi viene eseguita necessariamente (puntura della parete addominale) come parte della terapia complessa. Se la procedura non ha alcun effetto, si sviluppa l'ascite refrattaria, che non è più curabile.

complicazioni

La malattia stessa è uno stadio di scompenso (complicazione) di altre patologie. Le conseguenze dell'edema includono la formazione di ernia inguinale o ombelicale, prolasso del retto o emorroidi. Questa condizione contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale. Quando il diaframma preme sui polmoni, porta a insufficienza respiratoria. L'adesione di un'infezione secondaria porta alla peritonite. Altre complicazioni di ascite includono:

  • sanguinamento massiccio;
  • encefalopatia epatica;
  • trombosi della vena splenica o portale;
  • sindrome epatorenale;
  • ostruzione intestinale;
  • ernia diaframmatica;
  • hydrothorax;
  • infiammazione del peritoneo (peritonite);
  • la morte.

diagnostica

Prima di fare una diagnosi, il medico deve assicurarsi che un aumento dell'addome non sia una conseguenza di altre condizioni, come la gravidanza, l'obesità, una cisti o un'ovaia di un mesentere. La palpazione e le percussioni (dito sul dito) del peritoneo aiuteranno ad eliminare altre cause. L'esame del paziente e la storia raccolta sono combinati con l'ecografia, la scansione della milza e del fegato. Gli ultrasuoni escludono il liquido nello stomaco, i processi tumorali negli organi peritoneali, lo stato del parenchima, il diametro del sistema portale, la dimensione della milza e il fegato.

La scintigrafia epatica e milza è un metodo diagnostico radiologico utilizzato per valutare le prestazioni del tessuto. L'inizializzazione consente di determinare la posizione e la dimensione degli organi, i cambiamenti diffusi e focali. Tutti i pazienti con ascite identificata sono indirizzati per paracentesi diagnostica con fluido ascitico. Durante lo studio del versamento pleurico vengono contati il ​​numero di cellule, la quantità di sedimenti, albumina, proteine ​​e la colorazione e la colorazione di Gram. Il campione Rivalta, che dà una reazione chimica alla proteina, aiuta a distinguere l'essudato dal transudato.

La doppleroscopia bidimensionale (UZDG) dei vasi venosi e linfatici aiuta a valutare il flusso sanguigno nei vasi del sistema portale. Per casi difficili da differenziare di ascite, viene eseguita anche laparoscopia diagnostica, in cui un endoscopio viene inserito nell'addome per determinare con precisione la quantità di fluido, la crescita del tessuto connettivo, lo stato dei cicli intestinali. Determinare la quantità di acqua aiuterà e revisionerà la radiografia. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) offre una buona opportunità per vedere la presenza di vene varicose nello stomaco e nell'esofago.

Trattamento di ascite addominale

Indipendentemente dalla causa dell'ascite, la patologia deve essere trattata insieme alla malattia di base. Esistono tre principali metodi terapeutici:

  1. Trattamento conservativo Nella fase iniziale dell'ascite, viene prescritta una terapia farmacologica per normalizzare il funzionamento del fegato. Se a un paziente viene diagnosticato un parenchima di organo infiammatorio, vengono inoltre prescritti farmaci che alleviano l'infiammazione e altri tipi di farmaci, a seconda dei sintomi e della malattia che ha provocato l'accumulo di liquidi.
  2. Sintomatica. Se il trattamento conservativo non dà risultati o i medici non possono prolungare la remissione per un lungo periodo di tempo, al paziente viene data una puntura. Laparocentesi della cavità addominale con ascite viene effettuata raramente, poiché vi è il pericolo di danneggiare le pareti intestinali del paziente. Se il liquido riempie troppo velocemente l'addome, viene installato un catetere peritoneale sul paziente per prevenire lo sviluppo di aderenze.
  3. Chirurgia. Se i due regimi di trattamento precedenti non aiutano, al paziente viene assegnata una dieta speciale e trasfusioni di sangue. Il metodo consiste nel collegare il collare e la vena cava inferiore, che crea una circolazione collaterale. Se un paziente ha bisogno di un trapianto di fegato, subirà un intervento chirurgico dopo un ciclo di diuretici.

preparativi

Il trattamento principale per l'ascite è la terapia farmacologica. Include un uso a lungo termine di farmaci diuretici con l'introduzione di sali di potassio. La dose e la durata del trattamento sono individuali e dipendono dal tasso di perdita di liquidi, che è determinato dalla perdita di peso giornaliera e visivamente. Il dosaggio corretto è una sfumatura importante, perché l'appuntamento sbagliato può portare il paziente a scompenso cardiaco, avvelenamento e morte. Spesso prescritti farmaci:

  • Diakarb. Un inibitore sistemico dell'anidrasi carbonica, che ha una debole attività diuretica. Come risultato dell'applicazione, il rilascio di acqua aumenta. Il farmaco provoca l'escrezione di magnesio, fosfato, calcio, che può portare a disturbi metabolici. Il dosaggio è individuale, si applica rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Effetti indesiderati sono osservati dal sangue, sistema immunitario e nervoso, metabolismo. Controindicazioni per l'assunzione del farmaco sono insufficienza renale ed epatica acuta, uremia, ipopotassiemia.
  • Furosemide. Loop diuretico, causando una diuresi forte ma a breve termine. Ha un pronunciato effetto natriuretico, diuretico, di cloroterapia. La modalità e la durata del trattamento prescritto dal medico, a seconda delle prove. Tra gli effetti collaterali ci sono: marcata riduzione della pressione sanguigna, mal di testa, letargia, sonnolenza e ridotta potenza. Non prescrivere Furosemide per insufficienza renale / epatica acuta, iperuricemia, gravidanza, allattamento, bambini sotto i 3 anni di età.
  • Veroshpiron. Azione prolungata diuretica risparmiante il potassio. Sopprime l'effetto di escreto di potassio, previene la ritenzione di acqua e sodio, riduce l'acidità delle urine. L'effetto diuretico appare nel 2-5 giorno di trattamento. Quando l'edema è sullo sfondo della cirrosi, il dosaggio giornaliero è di 100 mg. La durata del trattamento è scelta individualmente. Reazioni avverse: letargia, atassia, gastrite, costipazione, trombocitopenia, disturbi mestruali. Controindicazioni: morbo di Addison, anuria, intolleranza al lattosio, iperkaliemia, iponatriemia.
  • Panangin. Un farmaco che influenza i processi metabolici, che è una fonte di ioni di magnesio e di potassio. È usato come parte della terapia complessa per l'ascite, al fine di compensare la carenza di magnesio e potassio, che vengono espulsi durante l'assunzione di diuretici. Assegna 1-2 compresse al giorno per l'intero corso di farmaci diuretici. Gli effetti collaterali sono possibili dal bilancio idrico-elettrolitico, il sistema digestivo. Non prescrivere la panangina in presenza di malattia di Addison, iperkaliemia, ipermagneemia, grave miastenia.
  • Asparkam. Fonte di ioni di magnesio e potassio. Riduce la conduttività e l'eccitabilità del miocardio, elimina lo squilibrio degli elettroliti. Durante l'assunzione di farmaci diuretici prescritti 1-2 compresse 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Possibile sviluppo di vomito, diarrea, arrossamento del viso, depressione respiratoria, convulsioni. Non nominare Asparkam in violazione del metabolismo degli amminoacidi, dell'insufficienza surrenalica, dell'iperkalemia, dell'ipermagnesiemia.

dieta

Quando l'idrope addominale ha bisogno di una dieta limitata. La dieta fornisce un piccolo apporto di liquidi (750-1000 litri / giorno), un rifiuto completo dell'assunzione di sale, l'inclusione nella dieta di alimenti naturali con un effetto diuretico e una quantità sufficiente di proteine. Salatura, marinate, carni affumicate, cibo in scatola, pesce salato, salsicce sono completamente esclusi.

Nel menu paziente dovrebbe essere presente l'ascite:

  • pollame magro, carne di coniglio;
  • legumi, noci, latte di soia;
  • pesce, pesce magro;
  • riso integrale, farina d'avena;
  • oli vegetali, semi di girasole;
  • latticini, ricotta;
  • prezzemolo, cumino, maggiorana, salvia;
  • pepe, cipolla, aglio, senape;
  • alloro, succo di limone, chiodi di garofano.

Metodi chirurgici

Quando l'ascite progredisce e il trattamento non aiuta, in casi particolarmente avanzati viene prescritto un trattamento chirurgico. Sfortunatamente, non sempre, anche con l'aiuto di un'operazione, è possibile salvare la vita del paziente, ma non ci sono altri metodi fino ad oggi. Il trattamento chirurgico più comune:

  1. Paracentesi. C'è una rimozione dell'essudato attraverso una puntura della cavità addominale sotto il controllo degli ultrasuoni. Dopo l'intervento chirurgico, il drenaggio è stabilito. In una procedura non vengono rimossi più di 10 litri di acqua. In parallelo, al paziente vengono somministrati flebo e albumina. Le complicazioni sono molto rare. A volte i processi infettivi si verificano sul sito di puntura. La procedura non viene eseguita in caso di disturbi emorragici, distensione addominale grave, lesioni intestinali, ernia del vento e gravidanza.
  2. Smistamento intraepatico transgiugulare Durante l'operazione, le vene epatiche e portali sono artificialmente comunicate. Il paziente può avere complicazioni sotto forma di emorragia intra-addominale, sepsi, smistamento artero-venoso, infarto del fegato. Non prescrivere un'operazione se il paziente ha tumori o cisti intraepatici, occlusione vascolare, ostruzione dei dotti biliari, patologia cardiopolmonare.
  3. Trapianto di fegato Se l'ascite si sviluppa in presenza di cirrosi epatica, può essere prescritto un trapianto d'organo. Pochi pazienti hanno una possibilità per un'operazione del genere, dal momento che è difficile trovare un donatore. Le controindicazioni assolute al trapianto sono malattie infettive croniche, grave interruzione di altri organi e cancro. Tra le complicanze più gravi c'è il rigetto del trapianto.

prospettiva

L'aderenza alla malattia principale dell'ascite peggiora significativamente il suo decorso e peggiora la prognosi per il recupero. Particolarmente sfavorevole è la patologia per i pazienti più anziani (dopo 60 anni), che hanno una storia di insufficienza renale, ipotensione, diabete mellito, carcinoma epatocellulare, insufficienza epatocellulare o cirrosi. La sopravvivenza a due anni di questi pazienti non supera il 50%.

ascite

L'ascite è un frequente compagno di malattie oncologiche - la gravità lieve e moderata dell'ascite è rilevata in quasi la metà dei pazienti oncologici nelle prime fasi della malattia e l'ascite grave è inerente al 10-15% dei pazienti nelle fasi finali del processo oncologico. C'è una potente base diagnostica, moderne attrezzature ad alta tecnologia a disposizione dell'ospedale Ynasupov, che consente di rilevare l'ascite nei pazienti oncologici nelle fasi iniziali. Il principale valore dell'ospedale di Yusupov sono oncologi, chemioterapisti, radiologi che lavorano esclusivamente nel campo della medicina basata sull'evidenza e utilizzano standard e protocolli medici di importanza mondiale.

Cause di ascite

L'ascite come una terribile complicazione si verifica nel cancro dello stomaco e del colon, nel tumore del colon-retto, nei tumori maligni del pancreas, nel cancro delle ovaie, nelle ghiandole mammarie e nell'utero.

La secrezione giornaliera di liquido peritoneale si verifica in un corpo sano. La sua produzione e assorbimento sono effettuati in modo equilibrato: la quantità di fluido prodotto è proporzionale alla quantità assorbita dagli organi e dai tessuti del corpo. Con tumori maligni, questo equilibrio è disturbato, il che porta all'accumulo di liquidi nella cavità addominale: c'è l'idropisia nell'addome. L'identificazione della causa e il trattamento del processo patologico sono le principali direzioni nella lotta contro una spiacevole complicazione.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale in quasi tutti i casi porta ad un aumento della pressione intra-addominale e allo spostamento del diaframma nella cavità toracica. Per questo motivo, i movimenti respiratori (inalazione, espirazione) sono limitati, a volte fino allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, si verifica un disturbo del ritmo cardiaco, la resistenza al flusso sanguigno negli organi addominali aumenta. In questo caso, tutte le funzioni degli organi non cambiano in meglio. Anche significativamente ostacolato deflusso di linfa dagli arti inferiori e organi addominali, che porta a edema. A volte c'è un flusso linfatico retrogrado dalla lesione maligna ad altri organi, che provoca la rapida diffusione delle metastasi in ascite.

Prima di iniziare le misure terapeutiche per evacuare il liquido libero dall'addome, è importante capire: perché il fluido si raccoglie nella cavità addominale? Ci sono diversi motivi per lo sviluppo dell'ascite:

  • aumento della pressione all'interno della vena porta (ipertensione portale). Questa condizione si forma quando si verifica un ostacolo quando il sangue si sposta dalla vena porta delle vene - inferiore, all'interno o sopra il fegato. La pressione nel sistema portale è 7 mm Hg. colonna. Con un aumento di oltre 12-20 mm si sviluppa la stagnazione nei vasi venosi e si espandono. Il plasma nello stomaco, l'intestino, la milza attraverso le pareti degli organi inizia a sudare e si accumula nella cavità addominale;
  • epatite tossica;
  • insufficienza cardiaca di natura cronica. A causa di un cambiamento di pressione, il sangue ristagna in un ampio cerchio. La sindrome edematosa e l'ascite si formano come una delle sue manifestazioni. In una persona con malattie cardiache, l'ascite è una complicanza frequente;
  • distrofia alimentare;
  • la presenza di contrazioni patologiche nell'aorta toracica;
  • metastasi di neoplasie maligne (carcinomatosi peritoneale);
  • ascite-peritonite;
  • malattie del pancreas.

I suddetti motivi possono essere combinati tra loro, il che complica la diagnosi e peggiora le condizioni generali del paziente.

Carcinoma peritoneale e ascite

In caso di cancro degli organi addominali, le cellule maligne si formano attivamente sui fogli parietali e viscerali del peritoneo. Bloccano la funzione di riassorbimento: i vasi linfatici non sopportano bene il carico previsto, il flusso linfatico è disturbato, il liquido libero inizia gradualmente ad accumularsi nella cavità addominale. Questo è lo sviluppo delle ascite carcinomatose.

Nella maggior parte dei casi, la carcinosi peritoneale e l'ascite addominale (i cui sintomi possono non essere notati dal paziente) derivano dal cancro dello stomaco, dall'intestino, dai tumori del sistema riproduttivo. Spesso le cellule tumorali colpiscono il peritoneo dopo l'intervento chirurgico (rimozione del focus patologico), la germinazione di una neoplasia maligna nelle pareti della cavità addominale, le metastasi. Riconoscere i sintomi dell'idrope nell'addome in caso di carcinosi è praticamente impossibile da solo, poiché l'ascite è una conseguenza, non una causa. Se il paziente si reca dal medico con un dolore dolorante opaco all'addome, un aumento delle dimensioni dell'addome, una significativa perdita di peso e disturbi digestivi (nausea, vomito, eruttazione), questo può indicare l'ascite.

La diagnosi finale sarà confermata dagli oncologi dell'Ospedale Yusupov, che hanno una vasta esperienza in oncologia. L'ospedale Yusupovskogo di medici sviluppa un programma individuale per il trattamento e la riabilitazione dei pazienti oncologici con ascite.

Ascite-peritonite

Secondo l'eziologia dell'ascite, la peritonite è divisa in due tipi: primario e secondario. La diagnosi di ascite primitiva-peritonite viene effettuata quando l'idropisia dell'addome procede sullo sfondo di un'infiammazione prolungata del peritoneo in assenza di una fonte identificata di infezione.

La forma secondaria di ascite è una complicanza pericolosa di appendicite, pancreatite, ascessi di varia localizzazione, perforazioni degli organi interni (stomaco, intestino, utero).

Classificazione delle ascite per gravità delle manifestazioni

Dalla gravità dell'idropisia addominale si divide in:

  • la forma iniziale di ascite addominale con un piccolo volume di fluido (fino a 1,5 litri);
  • ascite lieve: manifestata come edema degli arti inferiori, un aumento delle dimensioni dell'addome. Il paziente è preoccupato per mancanza persistente di respiro, bruciore di stomaco, pesantezza allo stomaco. Le condizioni generali peggiorano la stitichezza;
  • idrope grave (quantità di liquido 5-20 litri) - una condizione associata al rischio per la vita. La pelle sull'addome diventa liscia, tesa. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, ci sono interruzioni nel lavoro del cuore. Il fluido in questa fase può essere infettato e causare la peritonite.

Sintomi di ascite

La principale manifestazione dell'idropisia dell'addome è il gonfiore anormale, un aumento significativo delle sue dimensioni. Il tasso di aumento dei sintomi dipende dalla causa di questa complicanza. Il processo può svilupparsi rapidamente e potrebbe richiedere diversi mesi.

Segni clinici dell'idropatia addominale:

  • sensazione di pienezza nella cavità addominale;
  • dolore all'addome e al bacino;
  • aumento della formazione di gas (flatulenza);
  • eruttazione;
  • bruciori di stomaco;
  • disturbi digestivi;
  • un aumento delle dimensioni dell'addome;
  • protrusione dell'ombelico.

Misure diagnostiche e trattamento

L'aumento del volume dell'addome provoca non solo l'ascite, pertanto è essenziale che il paziente identifichi la causa e stabilisca una diagnosi accurata. Confermare la diagnosi aiuta l'ispezione visiva del paziente da parte di uno specialista, test di laboratorio, metodi strumentali di diagnosi.

All'esame visivo, il medico ascolta attentamente le lamentele del paziente, prende una storia e conduce un esame fisico. Il fatto che il paziente abbia l'idropisia è indicato da un tonfo durante la percussione addominale.

La diagnosi può essere fatta solo sulla base di una visita medica, tuttavia, i metodi strumentali consentono di confermare la diagnosi e identificare la causa dell'ascite. Uno dei metodi diagnostici più affidabili è l'ecografia. Durante la procedura, non solo viene visualizzato chiaramente il fluido, ma viene calcolato anche il suo volume, che in alcuni casi può raggiungere venti litri.

La tecnica diagnostica obbligatoria per l'ascite è laparocentesi. Dopo la puntura della parete addominale anteriore, il liquido viene pompato fuori dalla cavità addominale per ulteriori indagini. È richiesta la puntura della cavità addominale con ascite. Come ogni intervento chirurgico, laparocentesi viene eseguita in più fasi:

  • preparazione del paziente: è importante pulire l'intestino e svuotare completamente la vescica;
  • L'evacuazione del fluido viene effettuata in anestesia locale utilizzando uno strumento medico speciale con un'estremità appuntita, il trocar, completo di tubo in PVC. Con l'aiuto del tubo è una paracentesi con ascite. Con la corretta introduzione del trocar, il liquido inizierà a fluire in un piccolo flusso. Successivamente, il tubo di gomma può essere spostato di 2-3 cm all'interno. La prima porzione del liquido intra-addominale passa per l'analisi (citologia). Quindi, eseguire l'estrazione della quantità rimanente. L'evacuazione avviene molto lentamente (1 litro per cinque minuti), sotto il controllo delle condizioni del paziente. Quando l'assunzione di liquidi è giunta al termine, viene applicata una medicazione sterile e stretta sulla ferita. Successivamente, il paziente viene posizionato sul lato destro e si raccomanda di sdraiarsi per un po '. La rimozione del liquido in ascite, accompagnata da una paracentesi, facilita enormemente le condizioni del paziente.

La paracentesi in ascite in rari casi causa enfisema, emorragia nella cavità addominale, disturbi degli organi interni. A volte la chirurgia viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni. Fluido patologico nella cavità addominale, dopo l'operazione può scadere per lungo tempo. Questo non dovrebbe allarmarsi - così il corpo si sbarazza del liquido in eccesso nella cavità addominale.

Il trattamento farmacologico (pillole di ascite) non mostra buoni risultati ed è inefficace. L'uso di antagonisti di aldosterone e diuretici è ausiliario ed è finalizzato alla normalizzazione del metabolismo del sale marino e alla prevenzione dell'eccessiva secrezione di liquido peritoneale.

Negli stadi successivi del cancro, ai pazienti con ascite avanzata vengono offerte operazioni palliative: omento-patofrenopeksiya, deperitonizzazione della cavità addominale, shunt peritoneo-venoso.

Gli oncologi dell'Ospedale Yusupov sono specializzati nel lavoro con pazienti oncologici con ascite. Caratteristiche del trattamento nell'ospedale di Yusupov:

  • trattamento complesso di ascite;
  • lo sviluppo di una dieta speciale, che comporta la restrizione di acqua e sale;
  • trattamento chemioterapico tradizionale, se necessario;
  • chemioterapia intracavitaria (dopo la rimozione del liquido, la chemioterapia viene iniettata nella cavità addominale).

Laparocentesi ha controindicazioni:

  • aderenze degli organi interni;
  • flatulenza pronunciata;
  • perforazione delle pareti intestinali;
  • infezioni purulente.

La nutrizione del paziente dopo la rimozione del liquido dalla cavità addominale deve essere bilanciata e ipercalorica. Ciò garantirà i bisogni del corpo con tutte le importanti vitamine e minerali. L'assunzione di sale è strettamente controllata. La restrizione dei liquidi è di un litro al giorno (esclusi i primi piatti). È molto importante che la dieta quotidiana sia arricchita con alimenti proteici. L'assunzione di grassi deve essere ridotta, in particolare per quei pazienti nei quali la pancreatite è diventata la causa dell'ascite.

Prognosi e aspettativa di vita per ascite

L'aspettativa di vita con l'idropisia dell'addome dipende da:

  • salute funzionale del fegato;
  • lavoro ai reni;
  • attività cardiovascolare;
  • efficacia del trattamento dell'ascite.

Nel 70% dei casi, l'ascite si sviluppa a causa della cirrosi epatica. La prognosi è determinata dalla forma della malattia di base. Se la cirrosi viene compensata, quindi con un trattamento tempestivo dell'ascite, il paziente può contare su una prognosi favorevole. Quando la forma di cirrosi scompensata nel fegato si verificano processi irreversibili. In questi casi, si è ricorso al trapianto di fegato.

L'aspettativa di vita minima per l'ascite è prevista quando è una conseguenza dell'insufficienza renale. Senza emodialisi, una persona muore in poche settimane.

L'ascite presenta un alto rischio per la vita sullo sfondo di insufficienza cardiaca. Quando si diagnostica la morte CH di terzo e quarto grado si verifica in due anni. Solo il 10% dei pazienti può aspettarsi un esito favorevole, una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato con l'uso di metodi efficaci di trattamento dell'idropatia addominale.

Gli oncologi dell'Ospedale Yusupov utilizzano nel loro lavoro le più moderne attrezzature che consentono loro di diagnosticare l'ascite in tempo, di drenare il liquido dall'addome e minimizzare i rischi di complicanze. L'obiettivo principale degli oncologi dell'Ospedale di Yusupov è quello di aumentare l'aspettativa di vita prevenendo gli effetti dell'ascite.

Una prognosi positiva e un'aspettativa di vita sufficiente dipendono in gran parte dalle qualifiche del medico. Gli oncologi dell'ospedale Yusupov conducono una terapia che elimina la causa principale dell'edema della cavità addominale, ripristina le funzioni degli organi interni. Ulteriori informazioni possono essere ottenute chiamando il numero + 7 (499) 750 00 04.

Ascite: cause, sintomi e trattamento

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Quali sono gli attuali metodi di laparocentesi?
I farmaci e la dieta aiutano?
Le risposte a queste e ad altre domande trovano risposta dal primario, dottore di ricerca. Andrei Lvovich Pylev.

I medici della clinica europea sono specializzati nel lavoro con pazienti con ascite. Caratteristiche del trattamento dell'ascite con noi:

  • Conduciamo un trattamento completo. Durante laparocentesi (puntura della parete addominale per rimuovere il liquido dall'addome), installiamo cateteri peritoneali temporanei o permanenti. Ciò consente di non limitare il paziente in movimento.
  • Se indicato, al paziente viene prescritta una dieta speciale con un carico limitato di acqua salata.
  • Se l'ascite si verifica sullo sfondo del cancro, la chemioterapia può essere eseguita. Grazie a questo, otteniamo un miglioramento della condizione dei pazienti con ascite con cancro progressivo delle ovaie e del colon.
  • Chemioterapia efficace intracavitaria. Dopo la rimozione del liquido, viene iniettato un agente chemioterapico nella cavità addominale. In circa la metà dei casi, l'evacuazione ripetuta del fluido non è richiesta per almeno 2 mesi.

Quando un paziente con cancro e ascite passa a una terapia complessa, laparocentesi viene richiesta 2-3 volte meno spesso del solito.

Sintomi di ascite

Se c'è una piccola quantità di liquido nella cavità addominale, questo non si manifesta. Inoltre, è normale: al giorno il corpo umano produce e assorbe circa 1,5 litri di liquido nella cavità addominale. Nella fase iniziale dell'ascite, non ci sono lamentele particolari nei pazienti e la condizione patologica può essere rilevata solo durante un esame ecografico.

Quando l'ascite progredisce, la persona sente pesantezza nell'addome, e nella parte inferiore - dolore doloroso sordo. Successivamente, c'è difficoltà nella respirazione, indigestione (nausea, eruttazione, feci anormali) e disturbi della minzione. Nelle forme più gravi di ascite, lo stato di salute peggiora considerevolmente, si manifestano sensazioni spiacevoli nello stomaco, si manifesta mancanza di respiro, si verifica una saturazione precoce e si forma un'ernia ombelicale.

Nella cavità addominale si possono accumulare 5-10 litri di liquido, e talvolta 20 litri. Per questo motivo, gli organi interni sono fortemente compressi, la pressione intra-addominale aumenta e il diaframma viene spinto nella cavità toracica. Ciò comporta una grave difficoltà nella respirazione. A causa del fatto che la resistenza al flusso sanguigno aumenta negli organi addominali, si verifica un'insufficienza cardiaca. La conseguenza di un'ascite a lungo esistente diventa una violazione del drenaggio del sistema linfatico. A causa di ciò, vi è anche una violazione del drenaggio linfatico negli arti inferiori e, di conseguenza, il loro edema. Può anche verificarsi un'inversione della linfa agli organi interni. Di conseguenza, le cellule cancerose entrano negli organi sani dai linfonodi colpiti. Questo può innescare lo sviluppo di metastasi nel fegato, nello stomaco, nel pancreas e in altri organi.

Quando c'è più di un litro di liquido nella cavità addominale, durante un esame di routine si può osservare l'ascite: l'addome è ingrandito o deformato, sembra eretto in posizione eretta, l'addome si appiattisce in posizione sdraiata, le sezioni laterali appaiono gonfie (il cosiddetto "ventre della rana"). I pazienti sottili spesso sporgono dall'ombelico. Una persona può anche sperimentare l'idrotorace - la presenza di liquido nella cavità pleurica. Di solito questa condizione si sviluppa in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia con ascite a lungo termine.

L'ascite da lieve a moderata si sviluppa nel 15-50% dei pazienti nelle prime fasi del cancro. Nelle fasi successive, ascite grave si verifica nel 7-15 per cento dei pazienti.

Nei pazienti con carcinoma avanzato in stadio avanzato, l'ascite è più comune nei polmoni o nella pleurite essudativa.

Che cosa causa l'accumulo di liquidi?

Quando l'ascite nella cavità addominale si verifica accumulo patologico di liquido. Il fatto è che in alcune malattie la regolazione del metabolismo del sale dell'acqua e la normale circolazione del fluido nella cavità addominale sono disturbate. La ragione potrebbe essere:

  • Malattie oncologiche: carcinosi peritoneale secondaria, linfoma e leucemia, metastasi nella fessura portale, mesotelioma primario.
  • Malattie del fegato e dei suoi vasi: cancro del fegato, ipertensione portale, cirrosi epatica, malattia veno-occlusiva, malattia di Budd-Chiari.
  • Peritonite (infiammazione del peritoneo) di diversa origine: pancreatica, fungina, parassitaria, tubercolare.
  • Insufficienza cardiaca congestizia, pericardite costrittiva.
  • Altre malattie: tumori e cisti ovariche (sindrome di Meigs), cisti pancreatica, malattia di Whipple, sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, mixedema.

La clinica europea fornisce trattamento di ascite di varia origine. Ma dal momento che il nostro lavoro principale è collegato al trattamento delle neoplasie maligne, una percentuale significativa dei nostri pazienti sono pazienti affetti da cancro.

Come trattare l'ascite?

Esistono diversi trattamenti principali per l'ascite nei pazienti oncologici:

  • terapia conservativa (antagonisti di aldosterone, farmaci diuretici) - finalizzata alla normalizzazione del metabolismo del sale marino e alla riduzione della formazione di fluido nella cavità addominale;
  • laparocentesi - puntura della parete addominale sotto il controllo degli ultrasuoni; è usato non solo per la rimozione del fluido, ma anche per l'installazione del drenaggio, che servirà per la rimozione continua del fluido;
  • interventi palliativi - shunt peritoneo-venoso, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizzazione delle pareti della cavità addominale e altri.

Nella clinica europea per il trattamento dell'ascite con cirrosi epatica, vengono eseguiti anche vari interventi: in particolare, lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS), la legatura / embolizzazione dell'arteria splenica e dei suoi rami e la splenectomia (rimozione della milza).

I metodi tradizionali di trattamento dell'ascite, che sono sorti sullo sfondo del cancro, non hanno dimostrato efficacia e sicurezza, quindi la clinica europea non si applica.

Se siete venuti nella nostra clinica per parlare di ascite su uno sfondo di cancro, raccomandiamo di ottenere un "secondo parere" sul trattamento della malattia di base dai nostri oncologi e chemioterapisti clinici.

Caso clinico

Una donna di 59 anni con una diagnosi di cancro (adenocarcinoma) delle ovaie stadio IV, ascite, sindrome da dolore cronico 2 b in un SHO applicato alla clinica europea per un aiuto. Il paziente ha attirato l'attenzione su un aumento dell'addome in un volume fino a 120 cm di circonferenza, difficoltà di respirazione, perdita di peso. Il trattamento specifico nel luogo di residenza è stato negato. Secondo la paziente, è stata "mandata a casa a morire". Leggi di più...

Una donna di 59 anni con una diagnosi di cancro (adenocarcinoma) delle ovaie stadio IV, ascite, sindrome da dolore cronico 2 b in un SHO applicato alla clinica europea per un aiuto.

Il paziente ha attirato l'attenzione su un aumento dell'addome in un volume fino a 120 cm di circonferenza, difficoltà di respirazione, perdita di peso. Il trattamento specifico nel luogo di residenza è stato negato. Secondo la paziente, è stata "mandata a casa a morire". Paziente È stato ricoverato d'urgenza in un reparto specializzato della clinica europea, dopo una terapia sintomatica attiva finalizzata alla normalizzazione della conta ematica e al ripristino del bilancio idrico ed elettrolitico, è stata stabilita una porta peritoneale. Sotto il controllo del livello della proteina plasmatica, è stata eseguita la risoluzione dell'ascite. L'uso di porte peritoneali consente la rimozione del fluido ascitico in modo frazionario, misurato, che alla fine elimina l'insorgenza di gravi complicanze sotto forma di sindrome emorragica associata a emodiluizione e coagulopatia a seguito del massiccio afflusso di contenuto ascitico nel letto venoso.

Dopo la stabilizzazione della condizione generale, sullo sfondo del supporto nutrizionale, terapia antiemetica e antisecretoria, paziente Sh. Ha ricevuto un trattamento chemioterapico specifico con un buon effetto. Dopo la risoluzione dell'ascite, in presenza di una porta peritoneale, è diventata possibile la chemioterapia intraperitoneale.

Sei mesi dopo l'ospedalizzazione descritta, la paziente è tornata al suo solito stile di vita, continua a ricevere un trattamento sistemico in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un team di specialisti della clinica europea. La risposta al trattamento è considerata positiva, in assenza di ascite e una diminuzione totale delle dimensioni delle lesioni di oltre il 70%. Il trattamento combinato nel formato della terapia sistemica e locale (intra-addominale) con l'impianto di un sistema portuale è il regime ottimale per la gestione di questo gruppo di pazienti. Nella pratica dei medici della clinica europea, tali casi si verificano su base regolare. nascondere

Che cosa causa l'ascite nel cancro?

Molto spesso, i seguenti cancri determinano l'accumulo di liquidi:

  • carcinoma ovarico (nel 25-30% dei pazienti),
  • cancro al seno,
  • cancro uterino
  • cancro allo stomaco,
  • cancro al colon.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale nel cancro si verifica perché il peritoneo è interessato (la membrana che riveste le pareti della cavità addominale dall'interno e copre gli organi che si trovano in esso). Sulle sue foglie parietali e viscerali, le cellule tumorali si depositano, con conseguente drenaggio linfatico alterato. Ciò causa un deterioramento nell'assorbimento di liquidi. I tumori del tratto gastrointestinale e l'ascite nel cancro ovarico sono di solito la causa.

Quando un tumore o metastasi si formano nel fegato, la causa dell'ascite è diversa: il sistema venoso del fegato si restringe e il naturale deflusso venoso dall'intestino viene disturbato. Tali ascite si sviluppa rapidamente e di solito scorre più a lungo e più duramente. Il quindici per cento dei casi di accumulo di liquidi nella cavità addominale durante il cancro cade su questa particolare forma.

Il linfoma addominale causa l'ascite attraverso il blocco e l'effusione (perdita) della linfa dai dotti linfatici intra-addominali.

Caratteristiche del trattamento dell'ascite nei pazienti oncologici

Nelle istituzioni mediche che non sono specializzate nel trattamento del cancro, l'approccio ai pazienti con ascite può essere inefficace a causa della natura di questa condizione. Ad esempio, il trattamento principale può consistere nell'uso di farmaci diuretici, antagonisti di aldosterone, un cambiamento nella dieta per limitare il carico di acqua e sale. L'efficacia di questo approccio per ridurre l'ipertensione portale è relativa: nei pazienti oncologici l'ascite è causata dalla carcinosi peritoneale. Pertanto, la terapia conservativa non può essere il principale metodo di trattamento in questi pazienti.

Di solito, il liquido viene rimosso dalla cavità addominale mediante laparocentesi (paracentesi addominale). Questa è una procedura chirurgica che viene eseguita da un chirurgo e un anestesista-rianimatore.

Terapia conservativa

La terapia conservativa è utilizzata nel trattamento di piccole ascite e moderata gravità. In altre parole, se i sintomi faticosi e debilitanti non si verificano: dolore, respiro frequente (tachipnea), ecc. Fino al 65% dei pazienti ha una condizione migliorata con la terapia diuretica - questo può richiedere fino a 1 litro di liquido al giorno. Il "gold standard" è considerato spironolattone, è prescritto in una dose da 100 a 200 mg 1-2 volte al giorno. Anche usato la sua combinazione con furosemide ad una dose di 40-240 mg al giorno. Per quanto tempo e in quale volume verrà eseguita tale terapia dipende dalla velocità della perdita di liquidi, è determinata dal cambiamento nel peso corporeo.

Nelle fasi successive del cancro, ridurre il consumo di sale e acqua può ridurre la qualità della vita. Pertanto, nella clinica europea, una tale dieta correttiva viene raramente nominata.

Trattamento chirurgico dell'ascite

L'ascite per il cancro deve essere trattata chirurgicamente quando è:

  • Refrattario, cioè non suscettibile di trattamento conservativo.
  • Ascite grande, cioè, se è necessario prelevare fino a 6-10 l di liquido alla volta (questa difficile procedura viene eseguita secondo rigorose indicazioni mediche).
  • Ascite giganti In questo caso, è necessaria un'operazione combinata, che comporta la rimozione di un grande volume di fluido (fino a 5-7 l) il primo giorno e la rimozione del volume rimanente ad una velocità non superiore a 1 l al giorno per 7-10 giorni.

Nella versione classica, laparocentesi viene eseguita su una vescica vuota, il paziente si siede, una persona seriamente malata viene distesa sul fianco.

Senza l'osservanza delle regole di asepsi e antisepsi, laparocentesi è pericolosa. Pertanto, il rilascio di fluido viene effettuato solo in un istituto medico specializzato con una licenza per eseguire interventi chirurgici e avere un ospedale. Se il paziente è in gravi condizioni, è difficile muoversi, chiamano un'ambulanza per lui.

Prima viene eseguita l'anestesia locale, quindi, sotto controllo ecografico, una puntura viene eseguita con un trocar (uno strumento nella forma di un tubo sottile con un'estremità appuntita) nella linea mediana dell'addome o lungo la linea che collega l'ombelico con la cresta iliaca. In genere, non vengono scaricati più di 5-6 litri di fluido alla volta. Per la pressione sanguigna non è caduta drasticamente e non è successo il collasso dei vasi sanguigni, il fluido viene rilasciato lentamente.

Secondo il metodo classico, il paziente deve rimanere disteso per diverse ore sul lato libero dalla puntura. Se in questo momento una piccola quantità di liquido continua a essere rilasciata, quindi, se lo si desidera, viene applicato un serbatoio, che pulisce in un giorno o due.

Se si desidera rimuovere una grande quantità di liquido, allora c'è una perdita di proteine ​​e sale, che causa carenza proteica. Per prevenire tali complicazioni, l'albumina viene somministrata a una persona. Quando la puntura può essere un'altra complicazione: la fusione dell'omento (parte del peritoneo) o dell'intestino con la parete anteriore dell'addome. Per questo motivo, il lavoro dell'intestino è significativamente peggiorato e le perforazioni successive possono sviluppare gravi complicazioni.

Con l'approccio moderno alla laparocentesi, l'asportazione di liquidi avviene prevalentemente attraverso un catetere peritoneale permanente. Allo stesso tempo, la carenza di volume di sangue circolante è sostituita dall'espansione del plasma (dall'espansione del plasma inglese - aumento del volume plasmatico). Di solito vengono utilizzate soluzioni di albumina al 10-20% In alcuni casi, invece di albumina, è possibile utilizzare aminosteril, poliglucina, reopolyglucine (destrano-40), emicellula e nuovi farmaci a base di amido (refortan, stabilizol, XAES steril). Questa alternativa aiuta solo a compensare la mancanza di liquidi nel sangue, ma questi farmaci non influiscono sul deficit di proteine.

Ad alcuni pazienti con ascite viene somministrata omentoepatofrenopessi. Questa è un'operazione laparoscopica in cui l'epiploon è cucito sulla superficie del fegato e del diaframma. A causa del contatto tra l'omento e il fegato, si verificano le condizioni per l'assorbimento del liquido ascitico da parte dei tessuti circostanti. Se il paziente ha un tumore peritoneale, l'operazione è limitata. In questi pazienti, l'omentoepatofrenopeksiya di solito diventa parte del trattamento palliativo.

Ascite. Metodi diagnostici e di trattamento, prevenzione e prognosi

Diagnosi di ascite

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un segno di disfunzione pronunciata di vari organi e sistemi, che possono rappresentare una minaccia per la salute e la vita del paziente. Ecco perché, quando compaiono i primi segni di ascite, è necessario consultare un medico il più presto possibile, poiché solo dopo un esame completo e approfondito della causa dell'ascite, può essere prescritto un trattamento adeguato ed efficace per rallentare la progressione della malattia e prolungare la vita del paziente.

Per confermare la diagnosi e determinare la causa dell'ascite, puoi usare:

  • percussione addominale;
  • palpazione dell'addome;
  • test di laboratorio;
  • ultrasuoni (ultrasuoni);
  • risonanza magnetica (MRI);
  • laparocentesi diagnostica (puntura).

Percussione dell'addome con ascite

Palpazione dell'addome con ascite

La palpazione dell'addome può fornire informazioni importanti sulla condizione degli organi interni e aiutare il medico a sospettare questa o quella patologia. Per determinare la presenza di una piccola quantità di liquido (meno di 1 litro) mediante la palpazione è piuttosto difficile. Tuttavia, in questa fase dello sviluppo della malattia, è possibile identificare una serie di altri segni che indicano il danno di alcuni organi.

Con la palpazione può essere rilevato:

  • Fegato ingrandito. Può essere un segno di cirrosi o di cancro al fegato. Il fegato è denso, la sua superficie è irregolare, irregolare.
  • Milza ingrandita. Nelle persone sane, la milza non è palpabile. Il suo aumento può essere un segno di ipertensione portale progressiva (in caso di cirrosi o cancro), metastasi tumorali o anemia emolitica (in cui le cellule del sangue vengono distrutte nella milza).
  • Segni di infiammazione del peritoneo (peritonite). Il sintomo principale che indica la presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Per identificarlo, il paziente giace sulla schiena e piega le ginocchia, e il medico preme lentamente le dita sulla parete addominale anteriore, dopo di che rimuove bruscamente la mano. I più forti dolori acuti che compaiono allo stesso tempo testimoniano a favore della peritonite.
In ascite grave, la parete addominale anteriore sarà tesa, dura, dolorosa, quindi sarà impossibile identificare i sintomi sopra.

Fluttuazioni dei sintomi in ascite

Le fluttuazioni dei sintomi (fluttuazioni) sono un segno importante della presenza di liquido nella cavità addominale. Per identificarlo, il paziente giace sulla schiena, il medico preme la mano sinistra sulla parete addominale del paziente da un lato e con la mano destra batte leggermente lungo la parete opposta dell'addome. Se c'è una quantità sufficiente di liquido libero nella cavità addominale, dopo aver toccato, si formeranno dei caratteristici sobbalzi ondulati, che saranno percepiti sul lato opposto.

Le fluttuazioni del sintomo possono essere rilevate se la cavità addominale ha più di 1 litro di liquido. Allo stesso tempo, in ascite grave, può essere poco informativo, dal momento che una pressione eccessivamente alta nella cavità addominale non consentirà una ricerca adeguata e di valutare i suoi risultati.

Test di ascite

I test di laboratorio vengono assegnati dopo un accurato esame clinico del paziente, quando il medico sospetta la patologia di un organo. Lo scopo dei test di laboratorio è quello di confermare la diagnosi, nonché l'esclusione di altre possibili malattie e condizioni patologiche.

Per ascite, il medico può prescrivere:

  • emocromo completo;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi delle urine;
  • esame batteriologico;
  • biopsia epatica.
Emocromo completo (KLA)
Nominato per valutare le condizioni generali del paziente e identificare varie anomalie che si verificano in alcune malattie. Ad esempio, nei pazienti con cirrosi epatica e splenomegalia (ingrossamento della milza) può esserci una diminuzione della concentrazione di globuli rossi (globuli rossi), emoglobina (pigmento respiratorio che trasporta ossigeno nel corpo), leucociti (cellule del sistema immunitario) e piastrine (piastrine nel sangue che forniscono smettere di sanguinare). Ciò è spiegato dal fatto che i globuli rossi vengono trattenuti e distrutti nella milza ingrossata.

Nelle malattie infettive e infiammatorie degli organi addominali (in particolare nella peritonite e pancreatite), si osserva un marcato aumento della concentrazione dei leucociti (come risposta del sistema immunitario in risposta all'introduzione di infezioni estranee) e un aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR), che indica anche la presenza di infiammazione nel corpo.

Esame del sangue biochimico (BAC)
In questo studio viene stimata la quantità di varie sostanze nel sangue, che consente di giudicare l'attività funzionale di alcuni organi.

In caso di cirrosi epatica, ci sarà un aumento della concentrazione di bilirubina (a causa di una diminuzione della funzione neutralizzante dell'organo). Inoltre, la cirrosi è caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue, dal momento che sono tutti formati nel fegato.

In caso di infiammazione del peritoneo o pancreatite, il BAC rivela un aumento della concentrazione di proteine ​​nella fase acuta dell'infiammazione (proteina C-reattiva, fibrinogeno, ceruloplasmina e altri) e la loro concentrazione nel sangue dipende direttamente dalla gravità e dall'attività del processo infiammatorio. Ciò consente di riconoscere la peritonite nel tempo, nonché di monitorare le condizioni del paziente nel corso del trattamento e identificare possibili complicazioni nel tempo.

Con l'ascite renale (che si sviluppa a causa dell'insufficienza renale), la concentrazione di sostanze normalmente escrete dai reni aumenterà nel sangue. Di particolare importanza sono sostanze come l'urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litro), l'acido urico (norma 120 - 350 μmol / litro) e la creatinina (norma 44 - 100 μmol / litro).

LHC è anche importante nella diagnosi di pancreatite (infiammazione del pancreas). Il fatto è che mentre la malattia progredisce, il tessuto ghiandolare si rompe, a seguito del quale gli enzimi digestivi (amilasi pancreatica) entrano nel sangue. Aumentando la concentrazione di amilasi pancreatica più di 50 unità di azione / litro (U / l) consente di confermare la diagnosi.

Analisi delle urine (OAM)
L'analisi delle urine consente di identificare anomalie nel sistema urinario. In condizioni normali, più di 180 litri di liquidi vengono filtrati attraverso i reni ogni giorno, ma circa il 99% di questo volume viene assorbito nuovamente nel flusso sanguigno. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale, la funzione di concentrazione e assorbimento dei reni può essere compromessa, risultando in una maggiore quantità di urina meno densa (normalmente, il peso specifico delle urine varia da 1010 a 1022). Nella fase terminale della malattia, il peso specifico delle urine può essere normale o anche leggermente aumentato, ma la quantità totale di urina rilasciata al giorno è significativamente ridotta.

In caso di sindrome nefrosica, l'urina sarà escreta con maggiore densità, in cui sarà determinata una maggiore concentrazione di proteine ​​(più di 3,5 grammi al giorno). L'OAM è anche prezioso nella diagnosi di pancreatite, poiché con questa malattia la concentrazione di amilasi aumenta non solo nel sangue, ma anche nelle urine (più di 1000 U / l).

Esame batteriologico
Questo studio ha un valore particolare nella peritonite batterica e tubercolare. La sua essenza risiede nella raccolta di vari materiali biologici (sangue, fluido ascitico, saliva) e il rilascio di microrganismi patogeni da esso, che potrebbero causare lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio. Ciò consente non solo di confermare la diagnosi, ma anche di identificare quegli antibiotici che sono più adatti per il trattamento di un'infezione in un dato paziente (la sensibilità di diversi batteri ai farmaci antibatterici è diversa, che può essere determinata in condizioni di laboratorio).

Biopsia epatica
Durante una biopsia, viene eseguita la rimozione intravitale di un piccolo frammento del tessuto epatico del paziente per studiarlo in laboratorio al microscopio. Questo studio conferma la diagnosi di cirrosi in oltre il 90% dei casi. Nel cancro del fegato, una biopsia può non essere informativa, dal momento che nessuno può garantire che le cellule tumorali si trovino in quella particolare parte del tessuto epatico che verrà esaminata.

Ultrasuoni per ascite

Il principio degli ultrasuoni si basa sulla capacità delle onde sonore di riflettere da oggetti di diversa densità (passano facilmente attraverso l'aria, ma sono rifratti e riflessi al confine dell'aria e del tessuto fluido o denso di un organo). Le onde riflesse vengono registrate da ricevitori speciali e, dopo l'elaborazione del computer, vengono visualizzate sul monitor come un'immagine dell'area in esame.

Questo studio è assolutamente innocuo e sicuro, può essere eseguito molte volte durante l'intero periodo di trattamento per monitorare le condizioni del paziente e identificare tempestivamente possibili complicanze.

L'uso degli ultrasuoni può rivelare:

  • Fluido libero nella cavità addominale: viene determinata anche una piccola quantità (diverse centinaia di millilitri).
  • Fluido nella cavità pleurica e nella cavità pericardica - con malattie infiammatorie sistemiche e tumori.
  • Fegato ingrossato - con cirrosi, cancro, trombosi venosa epatica.
  • Milza ingrandita - con un aumento della pressione nel sistema della vena porta (ipertensione portale) e anemia emolitica (accompagnata dalla distruzione delle cellule del sangue).
  • L'espansione della vena porta - con ipertensione portale.
  • Espansione della vena cava inferiore - con insufficienza cardiaca e stasi del sangue nelle vene della parte inferiore del corpo.
  • Insufficienza renale - in insufficienza renale.
  • Violazione della struttura del pancreas - con pancreatite.
  • Anomalie dello sviluppo fetale.
  • Tumore e sue metastasi.

Risonanza magnetica per ascite

Questo studio permette di trovare anche piccole quantità di fluido ascitico in punti difficili da raggiungere nella cavità addominale, che non possono essere investigati usando altri metodi. La risonanza magnetica è anche utile nella diagnosi di cirrosi epatica, tumori benigni e maligni di qualsiasi localizzazione, con peritonite, pancreatite e altre malattie che potrebbero causare ascite.

Altri studi strumentali per l'ascite

Oltre all'ecografia e alla risonanza magnetica, il medico può prescrivere un numero di esami strumentali aggiuntivi necessari per stabilire la diagnosi e valutare le condizioni di vari organi e sistemi.

Per identificare la causa dell'ascite, il medico può prescrivere:

  • Elettrocardiografia (ECG). Questo studio permette di valutare l'attività elettrica del cuore, di identificare i segni di un aumento del muscolo cardiaco, disturbi del ritmo cardiaco e altre patologie.
  • Ecocardiografia (EchoCG). In questo studio, la natura delle contrazioni cardiache viene valutata per ciascuna sistole e diastole e vengono valutati anche i disturbi strutturali del muscolo cardiaco.
  • Esame a raggi X. Una radiografia del torace è prescritta a tutti i pazienti con sospetta ascite. Questo semplice studio permette di escludere malattie infettive dei polmoni, pleurite. La radiografia della cavità addominale rivela un ingrossamento del fegato, un'ostruzione intestinale o perforazione (perforazione) dell'intestino e l'uscita di alcuni gas nella cavità addominale.
  • Ecografia Doppler. Questo studio si basa sul principio dell'ultrasuono usando l'effetto Doppler. La sua essenza sta nel fatto che durante l'indagine ecografica, l'avvicinamento e la separazione degli oggetti (in particolare il sangue nei vasi sanguigni) rifletterà le onde sonore in modo diverso. In base ai risultati di questo studio, è possibile valutare la natura del flusso sanguigno attraverso la vena porta e altri vasi sanguigni, è possibile rilevare la presenza di coaguli di sangue nelle vene epatiche e determinare altri possibili disturbi.

Laparocentesi (puntura) per ascite

La puntura diagnostica (cioè la puntura della parete addominale anteriore e il pompaggio di una piccola quantità di liquido ascitico) è prescritta a pazienti che non erano in grado di diagnosticare sulla base di altri metodi di ricerca. Questo metodo consente di esplorare la composizione del liquido e le sue proprietà, che in alcuni casi è utile per la diagnosi.

Laparocentesi diagnostica è controindicata:

  • In caso di violazione del sistema di coagulazione del sangue, poiché aumenta il rischio di sanguinamento durante lo studio.
  • Se la pelle è infetta nell'area della parete antero-laterale dell'addome, come durante la puntura è possibile l'infezione nella cavità addominale.
  • In caso di ostruzione intestinale (il rischio di perforazione dell'ago degli anse intestinali gonfie è elevato, che porterà al rilascio di masse fecali nella cavità addominale e allo sviluppo di peritonite fecale).
  • Se si sospetta un tumore vicino al sito della puntura (il danno al tumore con un ago può causare metastasi e la diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo).
Vale anche la pena di notare che nel terzo trimestre di gravidanza, laparocentesi viene eseguita solo sotto severe indicazioni e sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni che aiuta a controllare la profondità di inserimento dell'ago e la sua posizione rispetto ad altri organi e al feto.

Preparazione del paziente
La preparazione per la procedura consiste nello svuotamento della vescica (se necessario, in esso può essere installato un catetere speciale), nello stomaco (fino al lavaggio attraverso un tubo) e nell'intestino. La procedura stessa viene eseguita in anestesia locale (cioè, il paziente è cosciente allo stesso tempo), pertanto sedativi leggeri possono essere prescritti a pazienti particolarmente sensibili ed emotivi.

Lidocaina e Novocaina (anestetici locali iniettati nei tessuti molli e dolore depressivo e altri tipi di sensibilità per un certo periodo) spesso causano reazioni allergiche (fino a shock anafilattico e morte del paziente). Ecco perché, prima dell'inizio dell'analgesia, è obbligatorio un test allergologico. Sulla pelle dell'avambraccio del paziente, un ago sterile fa 2 graffi, su uno dei quali viene applicato un anestetico, e sull'altro - normale soluzione salina. Se dopo 5 - 10 minuti il ​​colore della pelle su di loro è lo stesso, la reazione è considerata negativa (nessuna allergia). Se il rossore, il gonfiore e il gonfiore della pelle sono annotati sopra il graffio anestetico, significa che questo paziente è allergico a questo anestetico, quindi il suo uso è strettamente controindicato.

Tecnica della procedura
Il paziente assume una posizione semi-seduta o sdraiata (supina). Immediatamente prima dell'inizio della puntura, è coperto con fogli sterili in modo tale che solo l'area della parete addominale anteriore, attraverso la quale verrà eseguita la puntura, rimanga libera. Ciò riduce il rischio di sviluppare complicazioni infettive nel periodo postoperatorio.

La puntura viene solitamente praticata nella linea mediana dell'addome, tra l'ombelico e l'osso pubico (in quest'area ci sono meno vasi sanguigni, quindi il rischio di lesioni a loro è minimo). Inizialmente, il medico tratta il sito della puntura prevista con una soluzione antisettica (soluzione di iodio, perossido di idrogeno), quindi taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli della parete addominale anteriore con una soluzione anestetica. Dopo di ciò, una piccola incisione della pelle viene eseguita con un bisturi, attraverso il quale viene inserito un trocar (uno strumento speciale, che è un tubo con uno stiletto all'interno). Il trocar lentamente, con l'aiuto di movimenti rotatori, viene spinto in profondità fino a quando il medico decide che si trova nella cavità addominale. Dopo che lo stiletto è stato rimosso. Il flusso del fluido ascitico attraverso il trocar indica una perforazione ben eseguita. Viene raccolta la quantità richiesta di fluido, dopo di che il trocar viene rimosso e la ferita viene suturata. La provetta con il liquido risultante viene inviata al laboratorio per ulteriori indagini.

Interpretazione dei risultati della ricerca
A seconda della natura e della composizione, si distinguono due tipi di fluido ascitico: trasudato ed essudato. Questo è estremamente importante per ulteriori diagnosi, poiché i meccanismi di formazione di questi fluidi sono diversi.

Un trasudato è un ultrafiltrato di plasma che si forma quando il fluido viene sudato attraverso il sangue oi vasi linfatici. La causa dell'accumulo di trasudato nella cavità addominale può essere l'insufficienza cardiaca, la sindrome nefrosica e altre patologie, accompagnata da un aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica del sangue. In uno studio di laboratorio, il transudato è definito come un liquido trasparente a bassa densità (range di gravità specifici da 1.006 a 1.012). La concentrazione di proteine ​​nel transudato non supera 25 g / l, il che è confermato da prove speciali.

L'essudato, al contrario del transudato, è un liquido torbido e brillante ricco di proteine ​​(oltre 25 g / l) e altre sostanze micromolecolari. La densità dell'essudato varia solitamente da 1 018 a 1020 e la concentrazione di leucociti può superare 1000 in un microlitro del liquido di prova. Inoltre nell'essudato possono essere rilevate impurità di altri fluidi biologici (sangue, linfa, bile, pus), che indicano la sconfitta di un organo.

Stage ascites

Nella pratica clinica, ci sono tre fasi di sviluppo dell'ascite, che sono determinate in base alla quantità di liquido libero nella cavità addominale.

L'ascite può essere:

  • Transient. In questo caso, non più di 400 ml di liquido si accumulano nella cavità addominale, che possono essere rilevati solo con l'ausilio di studi speciali (ecografia, risonanza magnetica). L'ascite transitoria non altera la funzione degli organi o dei polmoni addominali, quindi tutti i sintomi presenti sono dovuti alla malattia di base, una terapia adeguata di cui può portare al riassorbimento di liquido.
  • Moderato. Con ascite moderata, possono accumularsi fino a 4 litri di liquido ascitico nella cavità addominale. L'addome in questi pazienti sarà leggermente ingrossato, nella posizione eretta ci sarà un rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale, e in una posizione distesa può mancare la respirazione (sensazione di mancanza d'aria). La presenza di fluido ascitico può essere determinata dalla percussione o da un sintomo di fluttuazione.
  • Stretto. In questo caso, la quantità di fluido ascitico può superare da 10 a 15 litri. Allo stesso tempo, la pressione nella cavità addominale sale così tanto da poter disturbare le funzioni degli organi vitali (polmoni, cuore, intestino). La condizione di questi pazienti è valutata come estremamente grave, quindi dovrebbero essere immediatamente ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva per la diagnosi e il trattamento.
Anche nella pratica clinica, è consuetudine secernere ascite refrattaria (non suscettibile al trattamento). Questa diagnosi viene effettuata se, sullo sfondo del trattamento, la quantità di liquido nella cavità addominale continua ad aumentare. La previsione in questo caso è estremamente sfavorevole.

Trattamento dell'ascite

Il trattamento dell'ascite dovrebbe iniziare il più presto possibile ed essere eseguito solo da un medico esperto, perché altrimenti la progressione della malattia e lo sviluppo di complicazioni terribili sono possibili. Il primo passo è determinare lo stadio dell'ascite e valutare le condizioni generali del paziente. Se il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca congestizia su uno sfondo di ascite intensa, ridurre la quantità di liquido ascitico e ridurre la pressione nella cavità addominale sarà un compito primario. Se l'ascite è transitoria o moderata e le complicanze esistenti non rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente, il trattamento della malattia sottostante viene in primo piano, tuttavia, il livello del liquido nella cavità addominale viene regolarmente monitorato.

Nel trattamento dell'ascite vengono utilizzati:

  • diuretici;
  • terapia dietetica;
  • l'esercizio fisico;
  • laparocentesi terapeutica;
  • metodi di trattamento popolari.

Diuretici (diuretici) per ascite

I farmaci diuretici hanno la capacità di rimuovere il fluido dal corpo attraverso vari meccanismi. Ridurre il volume di sangue circolante può contribuire alla transizione del liquido dalla cavità addominale nel flusso sanguigno, che ridurrà la gravità delle manifestazioni cliniche di ascite.

Diuretico per ascite

Il meccanismo dell'azione terapeutica

Dosaggio e somministrazione

Promuove l'escrezione di sodio e liquidi attraverso i reni.

Endovenoso su 20 - 40 mg 2 volte al giorno. Con l'inefficacia, la dose può essere aumentata.

Diuretico osmotico. Aumenta la pressione osmotica del plasma sanguigno, promuovendo il trasferimento di fluido dallo spazio extracellulare nel flusso sanguigno.

Assegnato a 200 mg per via endovenosa. Il farmaco deve essere usato contemporaneamente alla furosemide, poiché la loro azione è combinata - il mannitolo rimuove il liquido dallo spazio extracellulare nel sangue e la furosemide dal sangue attraverso i reni.

Diuretico, che previene l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo (che si osserva quando si utilizza la furosemide).

Assumere 100 - 400 mg al giorno (a seconda del livello di potassio nel sangue).

Altri medicinali usati per l'ascite

Oltre ai farmaci diuretici può essere utilizzato un certo numero di altri farmaci che influenzano lo sviluppo di ascite.

Il trattamento farmacologico dell'ascite può includere:

  • Mezzi che rafforzano la parete vascolare (diosmina, vitamine C, P). La dilatazione vascolare e l'aumentata permeabilità vascolare sono tra gli elementi principali nello sviluppo dell'ascite. L'uso di farmaci che possono ridurre la permeabilità vascolare e migliorare la loro stabilità a fronte di una varietà di fattori patogeni (ad alta pressione intravascolare, mediatori infiammatori, etc.) possono rallentare notevolmente la progressione di ascite.
  • Mezzi che influenzano il sistema sanguigno (> poliglucina, reopoliglyukin, gelatinolo). L'introduzione di questi farmaci nella circolazione sistemica contribuisce alla ritenzione del fluido nel letto vascolare, impedendo il suo passaggio nello spazio intercellulare e nella cavità addominale.
  • Albumina (proteina) L'albumina è la principale proteina che fornisce la pressione oncotica del sangue (che mantiene il fluido nel sangue e non gli consente di passare nello spazio intercellulare). Con la cirrosi o il cancro del fegato, così come con la sindrome nefrosica, la quantità di proteine ​​nel sangue può essere significativamente ridotta, che deve essere compensata dalla somministrazione endovenosa di albumina.
  • Antibiotici. Sono prescritti per la peritonite batterica o tubercolare.

Dieta degli asciti

La nutrizione per l'ascite deve essere ipercalorica, completa ed equilibrata, per fornire all'organismo tutti i nutrienti, le vitamine e gli oligoelementi necessari. Inoltre, i pazienti dovrebbero limitare il consumo di un numero di prodotti che potrebbe aggravare il decorso della malattia.

I principi principali della dieta per l'ascite sono:

  • Limitare l'assunzione di sale. L'eccessiva assunzione di sale contribuisce al trasferimento del fluido dal letto vascolare nello spazio extracellulare, cioè conduce allo sviluppo di edema e ascite. Questo è il motivo per cui si consiglia a questi pazienti di escludere il sale dalla dieta in forma pura e di assumere cibi salati in quantità limitata.
  • Limitare l'assunzione di liquidi. I pazienti con ascite moderata o intensa non sono consigliati a prendere più di 500 - 1000 ml di liquido (in forma pura) al giorno, in quanto ciò può contribuire alla progressione della malattia e al peggioramento del benessere generale.
  • Assunzione di proteine ​​sufficienti Come già accennato, il deficit proteico può causare lo sviluppo di edema. Ecco perché le proteine ​​animali (contenute in carne, uova) dovrebbero essere incluse nella dieta quotidiana di un paziente con ascite. Tuttavia, vale la pena ricordare che in caso di cirrosi epatica, il consumo eccessivo di alimenti proteici può causare intossicazione del corpo (poiché la funzione neutralizzante del fegato è disturbata), quindi in questo caso è meglio coordinare la dieta con il medico.
  • Limitare l'assunzione di grassi. Questa regola è particolarmente importante per le ascite causate dalla pancreatite. Il fatto è che il consumo di cibi grassi stimola la formazione di enzimi digestivi nel pancreas, che può portare ad esacerbazione della pancreatite.
Dieta degli asciti

Cosa si consiglia di usare?

Cosa dovrebbe essere completamente escluso dalla dieta?

  • carni magre (tacchino, coniglio);
  • varietà di pesce magro (pesce persico, merluzzo, orata);
  • ricotta a basso contenuto di grassi;
  • kefir a basso contenuto di grassi;
  • ortaggi;
  • frutta;
  • verdi;
  • cereali di grano;
  • gelatina;
  • composta.
  • sale puro;
  • carni grasse;
  • cibo fritto;
  • carne affumicata;
  • spezie;
  • alcol;
  • tè;
  • caffè.

Esercizio per ascite

Quando si pianifica l'attività fisica per l'ascite, è importante ricordare che questa condizione indica di per sé una disfunzione pronunciata di uno o più organi interni, pertanto si consiglia di selezionare il carico insieme al medico. In generale, il tipo e la natura degli esercizi fisici ammissibili dipendono dalle condizioni generali del paziente e dalla causa dell'ascite.

Il principale "limitatore" dell'attività fisica nell'ascite è lo stato del cuore e dei sistemi respiratori. Ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca grave (quando la mancanza di respiro si manifesta da sola), qualsiasi attività fisica è controindicata. Allo stesso tempo, con un decorso più leggero della malattia e un'ascite transitoria o moderata, si raccomanda al paziente di camminare ogni giorno all'aria aperta (facile, lento), di fare esercizi mattutini e altri sport leggeri. Un'attenzione particolare deve essere rivolta al nuoto, perché durante la permanenza nella circolazione sanguigna migliora e al contempo diminuisce il carico sul cuore, rallentando la progressione dell'ascite.

Anche per limitare l'attività fisica del paziente può ascite stressante, in cui vi è la compressione dei polmoni e organi addominali. Effettuare normali esercizi fisici in questo caso è impossibile, poiché qualsiasi carico può portare a scompensi delle condizioni del paziente e allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Laparocentesi medica (puntura terapeutica) per l'ascite

Come accennato in precedenza, la puntura (puntura) della parete addominale anteriore e la rimozione di una porzione di fluido ascitico dalla cavità addominale è importante nella diagnosi di ascite. Allo stesso tempo, questa procedura può essere eseguita per scopi medicinali. Questo è indicato in caso di ascite intensa e / o refrattaria, quando la pressione del fluido nella cavità addominale è così elevata da portare alla distruzione del lavoro degli organi vitali (prima di tutto, cuore e polmoni). In questo caso, l'unico metodo efficace di trattamento è la puntura addominale, durante la quale viene rimossa una parte del liquido ascitico.

Le tecniche e le regole per preparare il paziente sono le stesse della laparocentesi diagnostica. Dopo una puntura della parete addominale anteriore, viene installato uno speciale tubo di drenaggio nella cavità addominale attraverso cui scorre il fluido ascitico. Un contenitore con una gradazione di volume è necessariamente collegato all'altra estremità del tubo (per controllare la quantità di liquido rimosso).

È importante ricordare che l'ascite può contenere una grande quantità di proteine ​​(albumina). La rimozione simultanea di un grande volume di fluido (più di 5 litri) non solo può portare a un calo della pressione sanguigna (dovuto all'espansione dei vasi sanguigni precedentemente ristretti), ma anche a un grave deficit proteico. Questo è il motivo per cui la quantità di fluido da rimuovere deve essere determinata in base alla natura del fluido ascitico (trasudato o essudato) e alle condizioni generali del paziente.

Trattamento di ascite con metodi popolari

I metodi tradizionali di trattamento sono ampiamente usati per trattare l'ascite per varie malattie. Il compito principale delle erbe e delle piante è di rimuovere il fluido ascitico dal corpo, quindi hanno tutti un effetto diuretico.

Nel trattamento dell'ascite può essere applicato:

  • Infusione di prezzemolo 40 grammi di erba verde tritata e radici di prezzemolo devono versare 1 litro di acqua bollente e lasciare a temperatura ambiente per 12 ore. Accettare dentro su 1 cucchiaio 3 - 4 volte al giorno (prima del pasto).
  • Brodo dai baccelli di fagioli. 2 cucchiai di baccelli tritati devono essere versati con un litro d'acqua, portati a ebollizione e fatti bollire a bagnomaria per 20-30 minuti. Dopo, raffreddare e prendere per via orale 2 cucchiai da 4 a 5 volte al giorno prima dei pasti.
  • Un decotto di foglie di farfara. 1 cucchiaio di foglie schiacciate di una farfara versare 1 bicchiere (200 ml) d'acqua, portare ad ebollizione e far bollire per 10 minuti. Raffreddare, filtrare e ingerire 1 cucchiaio 3 volte al giorno.
  • Tintura di Motherwort. 1 cucchiaio di foglie tritate di motherwort deve essere posto in un barattolo di vetro e versare 100 ml di alcol al 70%, quindi insistere in un luogo buio a temperatura ambiente per 3-5 giorni. Prendere la tintura dovrebbe essere tre volte al giorno prima dei pasti, 30 gocce diluite in una piccola quantità di acqua bollita.
  • Composta di albicocche Ha non solo un diuretico, ma anche un effetto risparmiatore di potassio, che è estremamente importante con l'uso a lungo termine di erbe e farmaci diuretici. La composta è meglio prepararla da albicocche secche, 300 - 400 grammi di cui viene versato da 2 a 3 litri di acqua e fatto bollire per 15-20 minuti. È importante ricordare che, quando l'ascite tesa, la quantità di fluido consumato deve essere limitata, quindi non è consigliabile assumere più di 200 - 300 ml di composta al giorno.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'ascite?

L'operazione per l'ascite è indicata se la causa del suo verificarsi può essere rimossa chirurgicamente. Allo stesso tempo, la possibilità di un trattamento chirurgico è limitata dalla quantità di liquido ascitico e dalle condizioni generali del paziente, che può essere estremamente difficile.

Il trattamento chirurgico può essere applicato:

  • Con il cancro al fegato. La rimozione della parte epatica interessata dal fegato può arrestare la progressione del processo patologico (in assenza di metastasi negli organi distanti).
  • Per i difetti cardiaci. La correzione della cardiopatia valvolare (sostituzione di una valvola danneggiata con una artificiale) può portare al completo recupero del paziente, alla normalizzazione della funzione cardiaca e al riassorbimento del liquido ascitico.
  • Con oncologia della cavità addominale. La rimozione tempestiva di un tumore che comprime i vasi sanguigni del sistema delle vene portale può portare a una completa guarigione del paziente.
  • Con peritonite La peritonite batterica è un'indicazione per il trattamento chirurgico. La cavità addominale è aperta, pulita da masse purulente e lavata con soluzioni antisettiche.
  • Con ascite chilosa. Se la penetrazione della linfa nella cavità addominale è causata da danni a un grande vaso linfatico di una determinata area, la sutura durante l'intervento può portare al completo recupero del paziente.
Il trattamento chirurgico dell'ascite non viene eseguito con insufficienza cardiaca e respiratoria scompensata. In questo caso, il paziente semplicemente non sopravvive all'anestesia e all'intervento stesso, quindi, prima dell'operazione, viene solitamente prescritto un corso di farmaci diuretici e, se necessario, una puntura terapeutica e la rimozione di parte del fluido ascitico. Inoltre, alcune difficoltà possono sorgere quando si opera un paziente con ascite tesa, poiché la rimozione in stadio singolo di un grande volume di fluido può portare allo sviluppo di complicanze e morte.

Oggi, il metodo di restituire il fluido ascitico (più precisamente, le proteine ​​e altri elementi in traccia in esso contenuti) alla circolazione sistemica attraverso le infusioni endovenose è ampiamente usato, il che riduce il rischio di morte in tali pazienti.

Trattamento dell'ascite per la cirrosi epatica

Una delle fasi principali del trattamento dell'ascite con cirrosi epatica è la sospensione della progressione del processo patologico in essa e la stimolazione del ripristino del normale tessuto epatico. Senza il rispetto di queste condizioni, il trattamento sintomatico dell'ascite (l'uso di farmaci diuretici e ripetute punture terapeutiche) darà un effetto temporaneo, ma alla fine tutto si concluderà con la morte del paziente.

Il trattamento della cirrosi comprende:

  • Gli epatoprotettori (allohol, acido ursodesossicolico) sono farmaci che migliorano il metabolismo nelle cellule del fegato e li proteggono dai danni causati da varie tossine.
  • Fosfolipidi essenziali (phosphogliv, Essentiale): ripristinano le cellule danneggiate e aumentano la loro resistenza se esposte a fattori tossici.
  • I flavonoidi (gepabene, Kars) neutralizzano i radicali liberi dell'ossigeno e altre sostanze tossiche che si formano nel fegato durante la progressione della cirrosi.
  • Preparati a base di amminoacidi (Heptral, Hepasol A) - coprono il fabbisogno del fegato e dell'intero organismo per gli amminoacidi necessari per la normale crescita e il rinnovo di tutti i tessuti e gli organi.
  • Gli agenti antivirali (pegasy, ribavirina) - sono prescritti per l'epatite virale B o C.
  • Vitamine (A, B12, D, K) - queste vitamine si formano o si depositano (immagazzinate) nel fegato e, con lo sviluppo della cirrosi, la loro concentrazione nel sangue può diminuire in modo significativo, portando allo sviluppo di una serie di complicanze.
  • Terapia dietetica: si raccomanda di escludere dalla dieta alimenti che aumentano il carico sul fegato (in particolare, cibi grassi e fritti, tutti i tipi di bevande alcoliche, tè, caffè).
  • Il trapianto di fegato è l'unico metodo che può risolvere radicalmente il problema della cirrosi. Tuttavia, va ricordato che anche dopo un trapianto di successo, la causa della malattia deve essere identificata ed eliminata, altrimenti la cirrosi può influenzare il nuovo fegato (trapiantato).

Trattamento dell'ascite in oncologia

La causa della formazione di liquido ascitico durante un tumore può essere la compressione del sangue e dei vasi linfatici della cavità addominale, così come la lesione peritoneale delle cellule tumorali. In ogni caso, per il trattamento efficace della malattia, è necessario rimuovere completamente il tumore maligno dal corpo.

Nel trattamento del cancro può essere utilizzato:

  • Chemioterapia La chemioterapia è il trattamento principale per carcinosi peritoneale, in cui le cellule tumorali infettano entrambi i fogli della membrana sierosa della cavità addominale. Vengono prescritti preparati chimici (metotrexato, azatioprina, cisplatino), che interrompono la divisione delle cellule tumorali, portando così alla distruzione del tumore. Il problema principale è il fatto che questi fondi violano anche la divisione delle cellule normali in tutto il corpo. Di conseguenza, durante il periodo di trattamento, il paziente può perdere i capelli, possono comparire ulcere dello stomaco e intestinali, può manifestarsi anemia aplastica (mancanza di globuli rossi dovuta alla distruzione della loro formazione nel midollo osseo rosso).
  • Radioterapia L'essenza di questo metodo risiede nell'esposizione ad alta precisione delle radiazioni al tessuto tumorale, che porta alla morte delle cellule tumorali e ad una riduzione delle dimensioni del tumore.
  • Trattamento chirurgico Consiste nel rimuovere il tumore attraverso la chirurgia. Questo metodo è particolarmente efficace nei tumori benigni o nel caso in cui la causa dell'ascite sia la compressione del sangue o dei vasi linfatici da parte del tumore in crescita (la sua rimozione può portare al completo recupero del paziente).

Trattamento dell'ascite nell'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dall'incapacità del muscolo cardiaco di pompare sangue nel corpo. Il trattamento di questa malattia consiste nel ridurre la pressione nel sistema circolatorio, eliminare il ristagno di sangue nelle vene e migliorare il funzionamento del muscolo cardiaco.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca include:

  • Droghe diuretiche. Ridurre il volume di sangue circolante, riducendo il carico sul cuore e la pressione nelle vene della parte inferiore del corpo, impedendo così un ulteriore sviluppo dell'ascite. Assegnarli dovrebbero essere attentamente, sotto il controllo della pressione sanguigna, in modo da non provocare la disidratazione.
  • Farmaci che abbassano la pressione del sangue (ramipril, losartan). Con la pressione alta (BP), il muscolo cardiaco ha bisogno di fare molto lavoro, lanciando sangue nell'aorta durante la contrazione. La normalizzazione della pressione riduce il carico sul cuore, contribuendo così all'eliminazione della stasi venosa e dell'edema.
  • Glicosidi cardiaci (digossina, digitossina). Questi farmaci aumentano la forza delle contrazioni cardiache, che aiuta ad eliminare il ristagno nelle vene della parte inferiore del corpo. Prendili con cura, poiché in caso di sovradosaggio può verificarsi la morte.
  • Dieta senza sale Il consumo di grandi quantità di sale porta a ritenzione di liquidi nel corpo, che aumenta ulteriormente il carico sul cuore. Questo è il motivo per cui i pazienti con insufficienza cardiaca non sono consigliati a prendere più di 3-5 grammi di sale al giorno (compreso il sale usato nella preparazione di vari piatti).
  • Limitazione dell'assunzione di liquidi (non più di 1 - 1,5 litri al giorno).
  • Conformità con la modalità del giorno. Se lo stato del sistema cardiovascolare lo consente, si raccomanda ai pazienti di avere un'attività fisica moderata (camminare, ginnastica mattutina, nuoto, yoga).

Trattamento dell'ascite nell'insufficienza renale

In caso di insufficienza renale, la funzione escretoria dei reni viene disturbata, con il risultato che sottoprodotti fluidi e metabolici (urea, acido urico) vengono trattenuti nell'organismo in grandi quantità. Il trattamento dell'insufficienza renale è la normalizzazione della funzione renale e la rimozione di sostanze tossiche dal corpo.

Il trattamento dell'insufficienza renale comprende:

  • Droghe diuretiche. Nelle fasi iniziali della malattia può avere un effetto positivo, tuttavia, nella fase terminale di insufficienza renale sono inefficaci. Ciò è spiegato dal fatto che il meccanismo d'azione dei farmaci diuretici si trova nella regolazione (cioè nel potenziare) la funzione escretoria del tessuto renale. All'ultimo stadio della malattia, la quantità di tessuto renale funzionale è estremamente ridotta, il che causa la mancanza di effetti nell'appuntamento dei diuretici.
  • Farmaci che riducono la pressione sanguigna In caso di insufficienza renale, l'apporto di sangue al tessuto renale funzionale rimanente è compromesso, a seguito del quale viene attivato un numero di meccanismi compensatori, volti a mantenere il flusso ematico renale ad un livello adeguato. Uno di questi meccanismi è un aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, un aumento della pressione arteriosa non migliora la condizione dei reni, ma piuttosto contribuisce alla progressione del processo patologico, allo sviluppo di edema e ascite. Questo è il motivo per cui la normalizzazione degli indicatori della pressione arteriosa è una fase importante del trattamento, che consente di rallentare la velocità di formazione del fluido ascitico.
  • Emodialisi. Durante questa procedura, il sangue del paziente viene passato attraverso un apparato speciale, nel quale viene eliminato dai sottoprodotti metabolici e da altre tossine, dopo di che ritorna nel flusso sanguigno. L'emodialisi e altri metodi di purificazione del sangue (plasmaferesi, dialisi peritoneale, emosorbimento) sono l'ultimo modo efficace per prolungare la vita dei pazienti con insufficienza renale cronica.
  • Trapianto di rene Un metodo di trattamento radicale in cui un rene donatore viene trapiantato in un paziente. Se l'operazione ha esito positivo e l'innesto si radica nell'ospite, il nuovo rene può eseguire pienamente la funzione escretoria, garantendo la normale qualità e longevità del paziente.

Conseguenze e complicazioni dell'ascite

Con la progressione a lungo termine della malattia e l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale, si possono sviluppare numerose complicazioni che senza una correzione tempestiva e completa possono portare alla morte del paziente.

L'ascite può essere complicata:

  • infiammazione del peritoneo (ascite-peritonite);
  • insufficienza cardiaca;
  • hydrothorax;
  • insufficienza respiratoria;
  • ernia diaframmatica;
  • ernia ombelicale;
  • ostruzione intestinale.
Ascite-peritonite
Questa condizione deriva dall'ingresso di batteri estranei nella cavità addominale, che porta all'infiammazione del peritoneo. Lo sviluppo di questa complicanza contribuisce al ristagno del liquido ascitico, alla motilità alterata delle anse intestinali schiacciate, nonché all'espansione e all'aumento della permeabilità vascolare nel sistema delle vene portale. Anche un ruolo importante nello sviluppo delle complicanze infettive è giocato da una diminuzione delle difese generali del corpo a seguito della progressione della patologia sottostante che ha causato l'ascite (insufficienza renale, cardiaca o epatica, un tumore, ecc.).

È importante che non vi siano difetti visibili del peritoneo o degli organi interni, che potrebbero essere una fonte di infezione. Si suppone che i batteri penetrino nella cavità addominale attraverso le pareti dilatate e sovraffollate delle anse intestinali.

Indipendentemente dal meccanismo di sviluppo, la presenza di peritonite richiede l'ospedalizzazione del paziente e un trattamento chirurgico urgente.

Insufficienza cardiaca
L'accumulo di una grande quantità di fluido nella cavità addominale porta alla spremitura degli organi e dei vasi sanguigni situati lì (arterie e vene), interrompendo il flusso sanguigno attraverso di essi. Di conseguenza, il cuore deve fare molto lavoro per pompare il sangue attraverso i vasi.

Se l'ascite si sviluppa lentamente, si attivano meccanismi compensatori nel cuore, che consistono nella proliferazione delle fibre muscolari e un aumento delle dimensioni del muscolo cardiaco. Ciò consente fino a un certo punto di compensare l'aumento del carico. Con un'ulteriore progressione dell'ascite, le riserve del muscolo cardiaco possono esaurirsi, causando lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se l'ascite si sviluppa rapidamente (entro pochi giorni), il cuore non ha il tempo di adattarsi al carico crescente, a causa del quale si può sviluppare un'insufficienza cardiaca acuta, che richiede cure mediche di emergenza.

pleurorrhea
Questo termine si riferisce all'accumulo di liquido nel petto. Lo sviluppo dell'idrotorace in ascite è favorito da un aumento della pressione del fluido ascitico, in conseguenza del quale il fluido dal sangue e dai vasi linfatici della cavità addominale può passare nei vasi del diaframma e del torace. Con il progredire della malattia, aumenterà la quantità di liquido libero nel petto, che porterà alla compressione del polmone dal lato interessato (o entrambi i polmoni con idrotorace bilaterale) e insufficienza respiratoria.

Insufficienza respiratoria
L'aumento e la limitazione dell'escursione del diaframma come risultato di un aumento della pressione nella cavità addominale, così come la progressione dell'idrotorace, possono contribuire allo sviluppo di questa condizione. In assenza di trattamento tempestivo, l'insufficienza respiratoria porterà ad una marcata diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, che può manifestarsi come mancanza di respiro, cianosi della pelle e coscienza alterata, anche alla sua perdita.

Ernia diaframmatica
Un'ernia diaframmatica è chiamata rigonfiamento di un organo o tessuto attraverso un difetto nel diaframma o attraverso la sua apertura esofagea. La ragione di questo è un aumento pronunciato della pressione intra-addominale.

Attraverso l'orifizio erniario, lo stomaco, i loop intestinali o la membrana sierosa riempita di liquido ascitico possono rigonfiarsi. Questa condizione si manifesta con dolori al petto e nella regione del cuore, nell'addome superiore. Se una parte di un organo abbastanza grande di volume entra nell'orificio erniario, può comprimere i polmoni e il cuore, portando a disturbi respiratori e del battito cardiaco.

Il trattamento della malattia è principalmente chirurgico, consistente nel settare il sacco erniario e suturare il difetto nel diaframma.

Ernia ombelicale
La causa della formazione di ernia ombelicale è anche l'aumento della pressione nella cavità addominale. La parete addominale anteriore è coperta quasi per tutta la sua lunghezza dai muscoli. L'eccezione è la regione ombelicale e la linea mediana dell'addome, dove questi muscoli si uniscono e formano la cosiddetta aponeurosi della parete addominale anteriore. Questa aponeurosi consiste nel tessuto tendineo, che è il "punto debole" della parete addominale (questo è il punto in cui il sacco erniario viene protruso più spesso). Il trattamento della malattia è anche chirurgico (vengono eseguite la riparazione dell'ernia e la sutura della porta dell'ernia).

Ostruzione intestinale
Si sviluppa come risultato della spremitura delle anse intestinali con fluido ascitico, che di solito si verifica con ascite tesa e refrattaria. La violazione della permeabilità intestinale porta all'accumulo di masse fecali sopra il sito di spremitura e aumento della peristalsi (attività motoria) dell'intestino in quest'area, che è accompagnata da un grave dolore addominale parossistico. Se entro alcune ore non si risolve l'ostruzione intestinale, si verifica la paralisi intestinale, l'espansione e l'aumento della permeabilità della parete intestinale. Di conseguenza, numerosi batteri (che sono abitanti permanenti dell'intestino crasso) penetrano nel flusso sanguigno, causando lo sviluppo di complicazioni terribili e potenzialmente letali per il paziente.

Il trattamento consiste nell'aprire la cavità addominale e nell'eliminare l'ostruzione intestinale. Se i loop intestinali danneggiati non sono vitali, vengono rimossi e le estremità risultanti del canale alimentare sono interconnesse.

Prognosi per ascite

L'ascite stessa è un segno prognostico sfavorevole che indica un decorso a lungo termine della malattia e una marcata compromissione della funzione dell'organo (o degli organi) colpiti. Tuttavia, l'ascite non è una diagnosi fatale. Con un trattamento tempestivo e adeguatamente condotto, il fluido ascitico può essere completamente assorbito e la funzione dell'organo interessato può essere ripristinata. Tuttavia, in alcuni casi, l'ascite progredisce rapidamente, portando allo sviluppo di complicazioni e alla morte del paziente anche in un contesto di trattamento adeguato e completo. Ciò è dovuto a una lesione pronunciata di organi vitali, prima di tutto, al fegato, al cuore, ai reni e ai polmoni.

Sulla base di quanto precede, la prognosi dell'ascite è determinata non solo dalla quantità di fluido nella cavità addominale e dalla qualità del trattamento, ma anche dalla malattia principale che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Quante persone vivono con l'ascite?

L'aspettativa di vita delle persone con ascite diagnosticata varia molto, a seconda di una serie di fattori.

L'aspettativa di vita di un paziente con ascite è dovuta a:

  • Severità di ascite. L'ascite transitoria (lieve) non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, mentre un'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare a insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e morte del paziente entro poche ore o giorni.
  • Il momento di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono compromesse (o solo leggermente alterate), l'eliminazione della malattia sottostante può portare alla completa guarigione del paziente. Allo stesso tempo, con ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratori, cardiovascolari, escretori) che portano alla morte del paziente.
  • La malattia principale Questo è forse il fattore principale che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, un risultato favorevole è improbabile se il paziente ha un fallimento di più organi contemporaneamente. Ad esempio, con cirrosi epatica scompensata (quando la funzione dell'organo è quasi completamente compromessa), le probabilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni dopo la diagnosi sono inferiori al 20% e per scompenso cardiaco scompensato, inferiore al 10%. Una prognosi più favorevole per l'insufficienza renale cronica, in quanto i pazienti che sono in emodialisi e che rispettano tutte le prescrizioni del medico, possono vivere per decenni o più.

Prevenzione delle ascite

La prevenzione dell'ascite è il trattamento completo e tempestivo delle malattie croniche degli organi interni, che in caso di progressione possono causare l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

La prevenzione dell'ascite include:

  • Trattamento tempestivo delle malattie del fegato. Lo sviluppo della cirrosi è sempre preceduto da un'infiammazione prolungata del tessuto epatico (epatite). È estremamente importante stabilire in tempo la causa di questa malattia ed eliminarla (effettuare un trattamento antivirale, smettere di bere, iniziare a prendere cibo sano e così via). Ciò consentirà di arrestare la progressione del processo patologico e mantenere vitale una buona parte del tessuto epatico, il che garantirà al paziente una vita piena per molti anni.
  • Trattamento tempestivo dei difetti cardiaci congeniti. Nella fase attuale dello sviluppo, una operazione per sostituire una valvola cardiaca danneggiata o per chiudere un difetto nelle pareti del muscolo cardiaco può essere eseguita nella prima infanzia, il che permetterà al bambino di crescere e svilupparsi normalmente e di salvarlo dall'insufficienza cardiaca in futuro.
  • Trattamento precoce della malattia renale. Sebbene l'emodialisi possa compensare la funzione escretoria del rene, non è in grado di fornire una varietà di altre funzioni di questo organo. Ecco perché è molto più facile trattare tempestivamente e in modo completo varie malattie infettive del sistema urinario, come la cistite (infiammazione della vescica), la glomerulonefrite (infiammazione del tessuto renale), la pielonefrite (infiammazione della pelvi renale), che essere effettuata in emodialisi per 2-3 ore due volte alla settimana per tutto il resto della vita.
  • Dieta per pancreatite Nella pancreatite cronica, l'aggravamento della malattia e la distruzione del tessuto pancreatico possono essere causati dall'assunzione di grandi quantità di alcol, dolci, cibi piccanti, affumicati o fritti. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che tali pazienti non dovrebbero eliminare completamente i suddetti prodotti dalla dieta. 1 caramello o 1 mangiato un pezzo di salsiccia affumicata al giorno non provoca una esacerbazione della pancreatite, quindi è estremamente importante che i pazienti assumano moderatamente e non mangiano troppo (specialmente prima di andare a dormire).
  • Esecuzione di un'ecografia di routine durante la gravidanza. Si consiglia alle donne incinte di eseguire almeno tre ultrasuoni durante il periodo di gestazione. Il primo di loro è effettuato nel periodo da 10 a 14 settimane di gravidanza. A questo punto, c'è una deposizione di tutti gli organi e tessuti del feto, che consente di identificare le anomalie dello sviluppo lordo. La seconda ecografia viene eseguita a 18-22 settimane di gravidanza. Permette anche di identificare varie anomalie di sviluppo e, se necessario, sollevare la questione dell'aborto. Il terzo studio viene eseguito a 30 - 34 settimane per identificare anomalie dello sviluppo o della posizione del feto. L'interruzione della gravidanza in tale momento è impossibile, ma i medici possono identificare l'una o l'altra patologia e iniziare il trattamento subito dopo la nascita del bambino, il che aumenterà significativamente le sue possibilità di sopravvivenza.