Trattamento dell'ascite

Il trattamento dell'ascite deve essere diretto alla malattia di base, da cui dipende il decorso dell'ascite. Sintomaticamente - diuretici (vedi), principalmente derivati ​​di clorotiazide, antagonisti di aldosterone (ad esempio, aldactone 400-1000 mg al giorno), diuretico al mercurio (mercuriale) in assenza di nefrite. Spesso è necessario ricorrere a punture ripetute, che, come l'uso prolungato di diuretici, porta a una significativa perdita di proteine ​​e ad un ulteriore deterioramento dell'equilibrio elettrolitico, perdita di sodio e potassio, a una particolare sindrome da disidratazione (nonostante edema e ascite) con una diminuzione della pressione sanguigna (prima del collasso ) e un aumento dell'azoto residuo. La rapida diminuzione della pressione nella cavità addominale durante la puntura può anche causare collasso (vedi).

Trattamento chirurgico La puntura con ascite viene eseguita a stomaco vuoto con una vescica vuota, dando al paziente una posizione seduta; gravemente malato sul suo lato. Una puntura di solito viene effettuata tra il pube e l'ombelico a 1-2 cm di distanza dalla linea mediana, seguendo rigorosamente le regole dell'asepsi con anestesia locale. La pelle deve essere perforata con un bisturi appuntito, quindi il trocar deve essere inserito, spostando leggermente il tegumento sul lato. Il fluido viene rilasciato gradualmente, con pause di 1-2 minuti, al fine di evitare un brusco cambiamento della pressione sanguigna. Allo stesso tempo, spremere uniformemente la pancia con un asciugamano avvolto attorno al corpo. Dopo aver rimosso il trocar sulla pelle imporre una cucitura.

Complicazioni. Emorragia addominale dovuta a ferite da trocar. In questi rari casi, si deve ricorrere a un wormhole. L'efflusso temporaneo di liquido sotto la pelle dopo una puntura è accompagnato da edema locale. Quando punture ripetute possono sviluppare aderenze degli organi addominali con il peritoneo della parete anteriore dell'addome, che rappresenta il rischio di lesioni all'omento omentale o all'intestino durante le perforazioni successive, ma può portare allo sviluppo della circolazione circolatoria e alla cessazione dell'accumulo di liquidi nella cavità addominale.

Fig. 2. Incisione toraco-addominale per avvicinarsi al portale e alla vena cava inferiore.

Con ascite significativa e ricorrente causata dalla stagnazione nel sistema delle vene portale, principalmente cirrosi epatica, è indicato un trattamento chirurgico. Se il paziente è stato rimosso ripetutamente fluido ascitico, si raccomanda di eseguire un trattamento (sangue, plasma, dieta proteica) prima dell'operazione per migliorare la composizione proteica del sangue. È necessario operare in modo tempestivo fino a quando il processo principale non è andato lontano e la funzionalità epatica non è troppo compromessa.

Per creare una circolazione collaterale, l'operazione di Talm-Drummond è stata più spesso utilizzata - riempiendo l'omento verso la parte della parete addominale anteriore esposta dal peritoneo e orlando la milza. A poco a poco, dopo lo sviluppo, le anastomosi vascolari rimuovono il sangue dal sistema venoso portale. L'operazione Talma-Drummond o le sue modifiche in 1/3 dei casi hanno dato risultati favorevoli. Per deviare il fluido ascitico nel tessuto sottocutaneo, è stato proposto di tagliare una finestra di 3-4 cm di diametro nel peritoneo e muscoli nella regione del triangolo minuta. I risultati sono instabili a causa dello sclerosamento della fibra e della cessazione dell'assorbimento. Con lo stesso scopo, è stato proposto di cucire nell'apertura peritoneale nell'estremità centrale della coscia v tagliata nel terzo superiore. saphena magna e altri modi di rimuovere il liquido dalla cavità addominale, ma non sono giustificati. Risultati più rapidi e affidabili si ottengono imponendo una anastomosi immediata tra le vene del portale e i sistemi cavali. Quando l'ostruzione intraepatica della vena porta è più spesso utilizzata anastomosi portocavale. Quando la trombosi, compressione della vena porta imporre una fistola tra il superiore mesenterica e cava (anastomosi mesenterica) o tra splenica e renale (anastomosi splenorenale) o le vene epatiche. I migliori risultati a lungo termine si osservano dopo l'imposizione di anastomosi porto-cavale diretta.

Per selezionare il metodo di fistola, sono state proposte misure preoperatorie della pressione sanguigna nel sistema portale (spleno-portomanometria) e portografia (splenoportografia) al fine di determinare la posizione della violazione della pervietà della vena porta. Per lo stesso durante l'operazione con una cavità addominale aperta, un agente di contrasto può essere iniettato nelle vene coronarie dello stomaco, nella vena splenica o nella polpa della milza.

Per l'imposizione delle suddette anastomosi raccomandare un ampio accesso con una fessura sulla destra per anastomosi portocavale (Fig. 2 e 3) o a sinistra per il spleno-renale. Quando una fistola viene posta tra le vene splenica e renale, è necessario rimuovere la milza (Fig. 4), e talvolta il rene (se non vi è alcun ramo della vena renale adatto per la fistola). Per la fistola tra le vene, i pezzi liberi di v. Sono stati trapiantati con successo. saphena magna. Per ridurre la pressione nella vena porta proposto legatura delle arterie splenica o epatica prossimale al sito di scarico dell'arteria gastro-duodeno-intestinale.


Fig. 3. Lo schema dell'operazione si sovrappone all'anastomosi portocavale: 1 - il fegato; g - vena cava inferiore; 3 - anastomosi; 4 - vena porta; 5 - vena splenica; 6 - vena renale.

Fig. 4. Lo schema dell'operazione di imposizione di anastomoz splenorenal: 1 - stomaco; 2 - vena splenica (la milza rimossa); 3 - anastomosi; 4 - rene; 5 - vena renale; in - la vena cava più bassa.

La puntura e la chirurgia per l'ascite possono essere complicate dalla formazione di fistola ascitica sul sito di puntura o tra le suture. Una corrente costante di fluido ascitico impedisce l'adesione del peritoneo parietale e sostiene la fistola. L'introduzione dell'infezione attraverso di lui per diverse settimane, ea volte giorni porta alla peritonite, solitamente fatale. In tutti i casi di infiltrazione di liquido ascitico verso l'esterno, se dura più di un giorno, la chiusura dell'apertura è mostrata con sutura interrotta o a sacchetto. Vedi anche vasi sanguigni (operazioni).

Cirrosi e sue complicazioni. Quanto vivere con l'ascite?

Ci sono una serie di fattori che influenzano negativamente il nostro fegato. L'alcol, l'epatite, alcuni farmaci e sostanze tossiche possono causare la distruzione di questo importante organo del corpo umano. Sfortunatamente, le cellule del fegato non possono essere ripristinate e quindi vengono sostituite solo dal tessuto connettivo.

Con questo, la cirrosi inizia il suo sviluppo, che riduce significativamente l'aspettativa di vita di una persona, per non parlare del deterioramento della qualità della vita. Con l'aumento della pressione e il ristagno della cirrosi può sviluppare una delle complicazioni più pericolose - l'ascite.

Con la manifestazione di sintomi di ascite, - grave gonfiore, sanguinamento dal naso o vene dell'esofago, - possiamo affermare il fatto di trascurare la cirrosi. L'ascite si manifesta come conseguenza dell'aumento della pressione e dell'accumulo di liquidi nella cavità addominale. Se nello stato normale la cavità addominale contiene una piccola quantità di liquido (circa 200 ml), quindi con un'ascite fino a diversi litri può accumularsi.

Tipi di ascite

L'ascite può essere di diversi tipi. I tipi sono differenziati nel determinare la quantità di liquido nella cavità addominale. Pertanto, si possono distinguere i seguenti tre tipi:

  • I liquidi contengono fino a tre litri e la prognosi per il recupero è la più ottimistica;
  • Più di tre litri di liquido, ci sono segni di encefalopatia epatica;
  • I liquidi accumulano più di venti litri, ci sono problemi di movimento e difficoltà di respirazione.

Diversi tipi di ascite nella cirrosi epatica sono trattati in modo diverso. Se i primi due tipi sono curabili e sono abbastanza vulnerabili agli effetti medici, il terzo tipo può causare difficoltà nel trattamento. Dovresti prenderti cura della tua salute, per evitare l'accumulo di una tale quantità di fluido nella cavità addominale. Ma, non importa quanto liquido si sia accumulato, il trattamento deve essere ricondotto immediatamente, in modo da non causare complicazioni e conseguenze fatali.

Eventi medici

Per migliorare la condizione del paziente affetto da sintomi di ascite con cirrosi epatica, vengono eseguite una serie di misure terapeutiche. In questo caso, viene prescritta una dieta che prescrive l'uso di determinati alimenti e il quasi totale rifiuto del sale.

Quindi, quando si prescrive una dieta, è vietato utilizzare tutti i piatti salati e piccanti. Il sale, in generale, dovrebbe essere usato in quantità molto limitate - non più di cinque grammi. È inoltre vietato l'uso di stoviglie con contenuto di bicarbonato di sodio. Quindi, non puoi mangiare dolci e bere acqua minerale. Soprattutto quando l'ascite è governata dalla quantità di liquido consumato (fino a 1-1,5 litri al giorno).

Inoltre, nell'attuazione delle misure terapeutiche dovrebbe essere menzionato la raccomandazione dei medici di conformarsi al riposo a letto, poiché è in questa posizione che i reni filtrano meglio il fluido, il che ha un effetto positivo sul processo di guarigione, sebbene non radicalmente, ma fermo.

trattamento

Con l'ascite, il trattamento mira principalmente a guarire direttamente il "focus" della malattia, cioè la cirrosi. Poiché la cirrosi epatica e provoca lo sviluppo di ascite, quindi, il trattamento è diretto alla causa principale.

Il più ideale e impeccabile (se non si tiene conto del fattore materiale) una variante della cura della cirrosi è un trapianto di fegato. Con l'adesione a un trattamento aggiuntivo, associato a un trapianto, ciò può prolungare in modo significativo la vita di una persona. Ma le difficoltà nascono dal fatto che il trapianto stesso è un'operazione molto complessa e costosa. Inoltre, non ci sono abbastanza organi per tutti i pazienti affetti da questa malattia. Pertanto, una tale soluzione al problema dell'ascite e della cirrosi non è disponibile per tutti, purtroppo.

Per superare ancora l'ascite, dovresti iniziare immediatamente il suo trattamento. È necessario menzionare che allo stadio presente di sviluppo di medicina, l'eliminazione completa e incondizionata di cirrosi del fegato è impossibile. Ma, se si seguono tutti i requisiti di un medico, è possibile migliorare la prognosi e le condizioni generali del paziente. Vivere con la cirrosi è difficile, difficile, ma non ci sono farmaci efficaci che possano sicuramente superare questo disturbo.

I medici prescrivono farmaci che agiscono sull'alleviamento o l'eliminazione dei sintomi della cirrosi epatica. Il trattamento dell'ascite è mirato a ridurre la quantità di liquido accumulato nella cavità addominale. Fondamentalmente, i farmaci diuretici sono prescritti contro l'ascite per cirrosi epatica per ridurre la quantità totale di liquido nel corpo, che colpisce la quantità di liquido accumulato direttamente nella cavità addominale.

Sfortunatamente, i medici affermano che il trattamento con farmaci diuretici non porta a conseguenze significative in termini di recupero.

foratura

Per sbarazzarsi dell'ascite, i medici raccomandano di ricorrere a una procedura speciale chiamata puntura. Il suo scopo è liberare il paziente dal liquido accumulato. Dopo l'applicazione dell'anestesia locale, il chirurgo perfora la cavità addominale gonfia sotto l'ombelico con un ago spesso, quindi pompa il fluido in eccesso. Durante una puntura è possibile rimuovere solo fino a sei litri di fluido. Altrimenti, c'è il rischio di un forte aumento della pressione del sangue, che può portare a gravi conseguenze.

Se il paziente ha fatto ricorso alla puntura, soffrendo di ascite prima o piccola ascite, allora la prognosi è molto, molto favorevole. Questa procedura, unita a una dieta rigorosa ea un trattamento medico costante, può prolungare la vita del paziente di otto o persino dieci anni. Con altri tipi di ascite più gravi, la puntura porta solo a sollevare il destino del paziente, riducendo la sua sofferenza.

Al momento, esiste uno studio attivo di questa malattia per scoprire nuovi metodi di cura dell'ascite e della cirrosi del fegato nel suo complesso. La medicina allo stadio attuale si sta attivamente sviluppando, e c'è la speranza che nel prossimo futuro si troveranno soluzioni per curare i pazienti con cirrosi epatica.

Quanti pazienti in ascite vivono

Quasi tutti i pazienti affetti da ascite con cirrosi epatica fanno una domanda terribile: "Quanti pazienti vivono con questa malattia?". La cirrosi epatica e i suoi sintomi sono estremamente pesanti e portano alla sofferenza e al tormento del paziente. La cirrosi riduce gradualmente la vita, distruggendo una persona dall'interno. Le persone che soffrono di questa malattia, purtroppo, non vivono a lungo.

Con la cirrosi epatica, nessuna persona, nessun medico, può dire con sicurezza al paziente quanto gli è rimasto. Ma la medicina consente di prevedere in modo relativamente preciso lo sviluppo della malattia e lo stato futuro di una persona dopo la diagnosi e il trattamento.

Per rispondere alla domanda sull'aspettativa di vita di un paziente con cirrosi epatica e sofferente di ascite, si dovrebbe tracciare la differenziazione medica dei tipi di ascite dal "comportamento" del fluido accumulato nella cavità addominale. Secondo questo criterio, si distinguono cinque tipi, ognuno dei quali sarà discusso di seguito.

  • Il primo tipo - Transitorio. Questo tipo è curabile ed è considerato il più semplice. Può essere curato con l'attuazione del trattamento permanente e durante la procedura di puntura. Non si verificano problemi speciali con il liquido. L'ascite non è difficile.
  • Il secondo tipo è stazionario. Con questo tipo di difficoltà già in corso. Il solito tasso di trattamento e i metodi conservativi non aiuteranno. Il liquido semplicemente non uscirà nei volumi in cui vorremmo. Può essere curato solo a seguito di diverse sessioni di foratura.
  • Il terzo tipo è Stressato. Questo tipo può già essere considerato pericoloso e intrattabile. Con ascite intensa, la quantità di liquido nella cavità addominale non diminuisce, nonostante tutti gli sforzi dei medici. Nel peggiore dei casi, il liquido potrebbe persino arrivare. Sarà utile solo il metodo operativo per risolvere il problema.
  • Il quarto tipo - Refrattario. Trattare questo tipo di ascite può essere d'aiuto. In questo caso, i medici emettono previsioni abbastanza ottimistiche su come sbarazzarsi dell'ascite. La malattia è curabile e di solito non sono previste complicanze.
  • Il quinto tipo. Nerefraktorny. Questo tipo di ascite con cirrosi epatica non è più curabile. In questo caso, né il trattamento né l'intervento chirurgico aiuteranno a risolvere il problema. Sfortunatamente, ma il fatto rimane. Il tipo non refrattario di ascite è il tipo più difficile e difficile da curare di questa malattia: è quasi impossibile convivere con essa per molto tempo.

Al fine di prevedere l'aspettativa di vita di una persona che soffre di ascite con cirrosi epatica, è necessario conoscere lo stadio di sviluppo della malattia. Dopo aver determinato lo stadio della malattia, puoi determinare approssimativamente quanto una persona può vivere. Sfortunatamente, l'ascite riduce la vita e in alcuni casi molto.

L'ascite si verifica entro dieci anni dalla diagnosi diretta di questo problema.

  • Il primo e il secondo stadio dell'ascite consentiranno al paziente di vivere altri sette anni dopo il rilevamento della malattia.
  • Il terzo e il quarto stadio non sono più suscettibili di trattamento, il paziente può vivere per non più di tre anni in questa condizione.

Ma con una netta progressione dell'ascite, questo periodo può essere abbreviato di altri due anni. Da ciò ne consegue che nelle ultime due fasi, nelle condizioni di progressione della malattia, il paziente vivrà solo un anno.

L'ascite è una malattia complessa e specifica. Quando viene rilevato, è necessario consultare immediatamente il medico per iniziare immediatamente il trattamento. Un problema identificato in una fase iniziale e non progredito nella misura in cui non può più essere curato può essere risolto, anche se solo in parte. La cosa principale è che l'ascite non è in esecuzione.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, c'è ancora speranza di guarigione e di liberazione dal tormento che lo sviluppo di questo grave sintomo porta con sé. Nelle fasi successive dello sviluppo non si può fare nulla, quindi è meglio non lasciare che il problema cominci, in modo da non abbreviare molto la tua vita.

Il fatto che la medicina moderna non possa sicuramente alleviare le persone che soffrono di cirrosi da questa terribile malattia è deludente. Farmaci e interventi chirurgici alleviano solo la sofferenza e il trapianto di fegato non è disponibile per tutti i pazienti. Si può solo sperare che in un futuro molto prossimo questo problema sarà risolto, e quindi un numero enorme di persone riceverà speranza per un recupero completo e una vita sana senza cirrosi epatica e dei suoi sintomi gravi.

Laparocentesi (puntura) per ascite

Quando viene diagnosticata l'ascite, forare la parete peritoneale e il fluido per l'analisi è una procedura indispensabile. È usato per studiare l'ultrafiltrato ed eseguire il drenaggio (pompaggio) per l'ascite. La puntura ha le sue controindicazioni: laparocentesi in ascite non può essere eseguita se il paziente ha aderenze di organi situati nella cavità addominale, con un meteorismo pronunciato, con la probabilità di danni alla parete intestinale, tumori e lo sviluppo di processi purulenti nell'area descritta.

Come ogni altra operazione, laparocentesi (puntura) avviene in più fasi. Il paziente viene prima preparato per la procedura: è necessario pulire l'intestino e svuotare la vescica. Se la diagnosi è confermata, l'operazione per rimuovere l'ascite viene eseguita in anestesia locale con l'uso di un singolo strumento - il trocar, la cui estremità è bruscamente puntata. Incluso con esso è un tubo in PVC, che viene utilizzato per perforare l'ascite e un morsetto speciale.

Tecnica della laparocentesi in ascite

Quando le ascite vengono rimosse (paracentesi), il paziente di solito si siede durante altre operazioni chirurgiche utilizzando l'attrezzatura endoscopica del paziente in posizione supina.

  • Un'incisione (puntura) viene eseguita sulla linea addominale a una distanza di 2-3 cm dalla linea dell'ombelico. In precedenza, il chirurgo copre il sito di puntura con antisettici.
  • Quindi produce infiltrazioni strato per strato di tessuti vicino al sito di puntura con soluzioni di 2% di lecocaina o 1% di novocaina.
  • Dopo l'anestesia con un bisturi, viene effettuata una dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli peritoneali, la puntura (paracentesi) dovrebbe fornire una tacca con un diametro un po 'più ampio del diametro dello strumento usato durante laparocentesi, ma non perforare la pelle. Il compito del chirurgo è di eseguire una puntura per incisione dosata, che interessa solo gli strati superiori della pelle.
  • Per non danneggiare accidentalmente l'intestino con un tubo catetere, laparocentesi e la puntura vengono eseguite utilizzando ultrasuoni o attacchi speciali - dispositivi che consentono di creare un canale sicuro privo di anse intestinali.
  • Un trocar viene preso nelle mani e l'ultimo è già completato - una puntura della cavità addominale in ascite con movimenti rotatori. Il trocar sembra un mandrino. All'interno è lo spazio in cui è inserito il tubo in PVC, che viene utilizzato per forare.
  • Se il trocar è stato inserito correttamente, il fluido dovrebbe fluire. Quando il filo scorreva dopo la puntura, il tubo può essere perforato verso l'interno di altri 2-3 cm, in modo che l'estremità del tubo in PVC non si muova verso i tessuti molli durante il pompaggio prolungato del fluido ascitico.
  • Attraverso il tubo viene dapprima eseguita una puntura, quindi viene rimosso l'eccesso di acqua (il pompaggio avviene molto lentamente, circa un litro in cinque minuti, concentrandosi sulle condizioni del paziente durante l'operazione). Oggi, laparocentesi addominale con ascite consente di rimuovere fino a 10 litri alla volta.
  • In modo che la pressione all'interno dell'addome non cada bruscamente, l'assistente chirurgo contemporaneamente alla paracentesi stringe costantemente lo stomaco del paziente con un asciugamano sottile.
  • Quando ascite evacuazione termina puntura ferita, e una fasciatura stretta viene applicato, l'operazione è completata, il paziente viene posizionato sul lato destro e dargli un po sdraiarsi. Si consiglia inoltre di stringere bene l'addome con una grande benda di garza. Questo aiuterà a mantenere la pressione intrauterina.

Le conseguenze di una foratura in ascite

Come dimostra la pratica, la paracentesi diagnostica in ascite e il pompaggio del liquido con esso ha ripetutamente dimostrato la sua alta efficienza. Ma la stessa procedura di paracentesi (puntura) può essere accompagnata da gravi complicazioni. Cosa temere:

  • Il mancato rispetto delle regole antisettiche porta allo sviluppo di flemmone della parete addominale - una malattia pericolosa in cui spesso si verifica la sepsi.
  • Quando viene effettuata la puntura sbagliata, è possibile il danneggiamento di vasi grandi e piccoli e persino degli organi dell'addome.
  • Anche l'enfisema mediastinico (accumulo di aria nei tessuti) è pericoloso, quindi un chirurgo esperto con esperienza nel lavoro con apparecchiature endoscopiche deve rimuovere il fluido durante l'ascite.

Vale la pena notare che qualsiasi puntura con ascite può avere conseguenze pericolose. Prima di questo, nessuno sa con assoluta precisione quale sia la causa dell'accumulo di ultrafiltrato. Ci sono metodi non chirurgici meno traumatici di asportazione di fluidi nell'ascite. Questo è il ricevimento di farmaci diuretici o di medicina tradizionale. Ma per auto-medicare, in questo caso è impossibile. Molto spesso è un compagno costante di alcune malattie oncologiche, quindi la puntura della cavità addominale con l'ascite diventa così importante.

Quando non viene fornito il drenaggio ultrafiltrato, l'ascite non viene perforata. In ospedale per la diagnosi usato sparing catetere. Con esso, un liquido viene preso con una siringa convenzionale. Se non entra nella siringa, la cavità addominale viene tagliata con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, quindi il tentativo viene ripetuto di nuovo. La recinzione consente di ottenere una tale quantità di materiale, che è sufficiente per determinare tutti gli indicatori diagnostici. Con l'aiuto della laparocentesi (puntura) oggi è possibile effettuare un'ispezione visiva della cavità addominale. In questo caso, uno speciale dispositivo endoscopico, chiamato laparoscopio, deve essere inserito attraverso il trocar.

Attualmente, laparocentesi consente di ottenere buoni risultati. Questo è l'unico metodo di cura per l'ascite tesa, quando il paziente ha gravi problemi respiratori e la minaccia di rottura dell'ernia ombelicale. Forse uso ripetuto di laparocentesi (puntura) per l'ascite, quindi quando è necessario rimuovere una grande quantità di fluido (più di 10 litri).

Come mostra la pratica, un trattamento farmacologico non mostra i risultati necessari, in alcuni casi la laparocentesi con ascite aiuta ad alleviare significativamente le condizioni del paziente, aumentando così le possibilità di recupero.

Laparocentesi in ascite: indicazioni e complicazioni

La procedura viene eseguita solo in ospedale, perché richiede il rispetto di rigorosi standard di asepsi e competenza nella puntura addominale. Se necessario, il paziente di effusione di pompaggio regolare inserisce un catetere peritoneale permanente.

Indicazioni e controindicazioni

Di solito, la puntura dell'addome con ascite viene utilizzata per scopi medicinali, eliminando il liquido in eccesso dalla cavità addominale. Se non si tiene laparocentesi e non si riduce la pressione intra-addominale, il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, ridotta attività del cuore e altri organi interni.

Allo stesso tempo, il medico può pompare non più di 5-6 litri di liquido ascitico. Con un numero maggiore di possibili sviluppi di collasso.

Le seguenti condizioni patologiche del corpo sono indicazioni per laparocentesi:

  • ascite intensa;
  • ascite lieve combinata con edema;
  • l'inefficacia della terapia farmacologica (ascite refrattaria).

L'effusione può essere rimossa con l'aiuto di un catetere o fluire liberamente nelle stoviglie sostituite dopo l'installazione del trocar addominale. Va ricordato che la puntura della cavità addominale può solo ridurre lo stomaco e alleviare le condizioni del paziente, ma non curare l'idropisia.

Ci sono laparocentesi e controindicazioni. Tra questi ci sono i seguenti:

  • scarsa coagulazione del sangue. In questo caso, il rischio di sanguinamento aumenta durante la procedura;
  • malattie infiammatorie della parete antero-laterale della cavità addominale (cellulite, foruncolosi, piodermite);
  • ostruzione intestinale. Esiste il rischio di puntura dell'intestino con la penetrazione di masse fecali nella cavità;
  • flatulenza;
  • grave ipotensione;
  • ernia ventrale postoperatoria.

Non è raccomandato effettuare laparocentesi nella seconda metà della gravidanza. Se tale necessità si verifica ancora, la procedura viene eseguita sotto il controllo di un'ecografia per aiutare a tracciare la profondità di penetrazione del trocar e la sua direzione.

La presenza di aderenze è considerata una controindicazione relativa, ovvero la valutazione del rischio di danni agli organi e alle navi in ​​ciascun caso viene eseguita singolarmente.

formazione

La preparazione per laparocentesi in ascite comporta diversi passaggi. Alla vigilia della procedura, il paziente deve pulire lo stomaco e l'intestino con un clistere o sonda. Immediatamente prima della puntura, la vescica deve essere svuotata. Se non puoi farlo da solo, il paziente viene messo un catetere morbido.

Poiché la puntura dell'ascite viene eseguita in anestesia locale, è necessaria la premedicazione soprattutto per i pazienti nervosi e impressionabili. Si tiene 15-20 minuti prima della puntura dell'addome sotto forma di iniezione sottocutanea di atropina solfato e Promedol.

Prima della laparocentesi, è consigliabile testare la sensibilità agli antidolorifici, poiché molti di essi causano reazioni allergiche. Per fare ciò, viene applicato un leggero graffio sulla pelle dell'avambraccio del paziente con un ago sterile e viene applicato un anestetico futuro. Se dopo 10-15 minuti il ​​colore della pelle rimane lo stesso, il campione è considerato negativo. Se si verificano arrossamento, gonfiore e prurito, l'agente anestetico deve essere sostituito.

La preparazione per laparocentesi con ascite sarà migliore se il paziente è in ospedale. Nel caso di una puntura ambulatoriale, il paziente deve condurre parte delle attività da solo, in particolare, per svuotare l'intestino e la vescica.

Tecnica di

La tecnica di esecuzione della paracentesi addominale non è difficile. Prima della manipolazione, il paziente viene anestetizzato con la soluzione di lidocaina, che viene iniettata nei tessuti molli della parete addominale. Quindi il sito della presunta puntura viene trattato con un antisettico e il chirurgo procede con l'operazione.

La puntura con ascite può essere effettuata quasi ovunque nella parete addominale anterolaterale, ma è più conveniente e più sicuro farlo in un punto in cui non ci sono fibre muscolari. La manipolazione viene solitamente eseguita da seduti, ma in una condizione seria il paziente viene posto su un divano.

Metodi di laparocentesi in ascite:

  1. Sulla linea bianca dell'addome, 3 dita sotto l'ombelico, la pelle è sezionata 1-1,5 cm di lunghezza.
  2. Quindi, usando un gancio a dente singolo, la placca tendinea viene aperta e la parete addominale viene allontanata.
  3. Il movimento rotatorio del trocar, diretto ad un angolo di 45 ° rispetto all'incisione, il tessuto è perforato in una sensazione di vuoto.
  4. Lo stiletto rimosso viene sostituito da un catetere, lungo il quale viene effacuato il versamento patologico.

Con una piccola quantità di contenuto situato nelle zone laterali e nella parte inferiore della cavità, il chirurgo, cambiando la direzione del trocar, li guida in senso orario e, indugiando sia nella regione ipocondria che nella regione pelvica, aspira l'effusione con una siringa. Dopo laparocentesi, un trocar e un catetere vengono rimossi dalla ferita, i bordi dell'incisione sono nastrati o cuciti e viene applicata una medicazione sterile.

Con la rapida evacuazione del fluido in un paziente, la pressione può scendere bruscamente e il collasso si verifica. Per prevenire tale stato, l'effusione viene scaricata lentamente, non più di 1000 ml in 5-10 minuti, mentre si controlla costantemente il benessere del paziente. Mentre il contenuto esce, l'operatore medico stringe lentamente lo stomaco con un lenzuolo, prevenendo i disturbi emodinamici.

Periodo di riabilitazione

Le complicanze postoperatorie nella laparocentesi sono rare, poiché la puntura della parete addominale viene eseguita senza anestesia generale e non implica un alto grado di trauma.

I punti vengono rimossi il giorno 7-10, e il riposo a letto e altre restrizioni sono necessarie per eliminare i sintomi della malattia di base. Al fine di prevenire il re-accumulo di versamento, a un paziente viene prescritta una dieta priva di sale con assunzione limitata di liquidi - dopo laparocentesi, non è consigliabile bere più di 1 litro di acqua al giorno. Allo stesso tempo, la dieta deve essere integrata con proteine ​​animali (uova, carne bianca) e latticini. Tutti i piatti grassi, speziati, in salamoia e dolci della dieta devono essere rimossi.

Dopo la puntura addominale in ascite, il paziente è vietato da qualsiasi attività fisica, soprattutto assumendo la tensione della parete addominale anteriore. Quando si inserisce un catetere per un lungo periodo di tempo, si consiglia al paziente di cambiare la posizione del corpo ogni 2 ore per un migliore deflusso del contenuto.

complicazioni

Le complicanze dopo laparocentesi della cavità addominale in ascite si verificano solo nell'8-10% dei casi. Molto spesso sono associati alla non conformità con le regole di asepsi e infezione del sito di puntura. Dopo aver rimosso il trocar, può iniziare il sanguinamento e durante la procedura si verifica uno svenimento dovuto a una forte ridistribuzione del sangue nei vasi.

Altre complicazioni di laparocentesi in ascite:

  • danno alle anse intestinali con lo sviluppo di peritonite fecale;
  • dissezione dei vasi sanguigni, che comporta la formazione di ematomi o sanguinamento estensivo nella cavità peritoneale;
  • penetrazione dell'aria attraverso la puntura e il verificarsi di enfisema sottocutaneo;
  • flemmone della parete anteriore dell'addome;
  • la puntura di tumori oncologici può portare all'attivazione del processo e alla rapida metastasi;
  • con ascite intensa, si osserva un flusso prolungato di liquido nel sito di puntura.

Al momento, quasi tutte le complicanze della laparocentesi sono ridotte al minimo, il che rende possibile considerare la procedura non solo efficace, ma anche sicura.

In questo caso, il medico deve ricordare che durante la puntura il paziente, insieme al fluido, perde una grande quantità di albumina. Ciò porta inevitabilmente al più forte deficit di proteine, quindi il volume dell'effusione evacuata deve corrispondere alla sua natura (essudato o transudato) e al benessere del paziente.

Una cattiva alimentazione del paziente, la vescica vuota prima della procedura e la gravidanza possono aumentare il rischio di complicanze.

Laparocentesi è spesso l'unico modo per alleviare la condizione del paziente con l'ascite, eliminare gravi disturbi della respirazione e dell'attività cardiaca e, talvolta, prolungare la vita. Come mostra la pratica, con una terapia tempestiva, i sintomi dell'idrosi a volte scompaiono completamente e vengono ripristinate le funzioni dell'organo colpito.

Prognosi ed effetti dell'ascite addominale

L'ascite o altrimenti l'idropisia è un accumulo patologico di muco nella regione addominale. La sua quantità può superare i 20 litri. L'ascite addominale si presenta con cirrosi epatica (75%), con oncologia (10%) e insufficienza cardiaca (5%). Esternamente, la malattia si manifesta nel fatto che l'addome aumenta significativamente di dimensioni e un progressivo aumento di peso. Il trattamento della malattia viene eseguito più spesso chirurgicamente, il paziente è sottoposto a laparocentesi (fluido pompato con un dispositivo speciale).

Cause della malattia

L'accumulo di liquido nella cavità addominale si verifica in ogni corpo in modi diversi. Per capire meglio il meccanismo stesso, è necessario capire un po 'dell'anatomia umana.

All'interno della cavità addominale è coperta una guaina di tessuto connettivo, che avvolge completamente alcuni organi, e alcuni parzialmente o non tocca affatto. Questo tessuto assicura il normale funzionamento di tutti gli organi, perché da esso viene emesso un fluido speciale, che non è consentito per gli organi di aderire. Durante il giorno, viene ripetutamente assegnato e assorbito, che viene regolarmente aggiornato.

L'ascite causa anomalie nella funzione principale della cavità addominale: escrezione e riassorbimento di liquidi, oltre a una barriera protettiva contro varie sostanze nocive.

La cirrosi è la principale causa di ascite:

  • una piccola quantità di proteine ​​viene sintetizzata dal fegato;
  • le cellule del fegato sane vengono gradualmente sostituite dal connettivo;
  • una diminuzione della quantità di albumina porta ad una diminuzione della pressione del plasma;
  • il fluido lascia le pareti dei vasi sanguigni ed entra nella cavità e nei tessuti del corpo.

La cirrosi epatica provoca un aumento della pressione idrostatica. Il fluido non può essere nelle pareti dei vasi sanguigni e viene espulso - si sviluppa l'ascite.

Cercando di ridurre la pressione nei vasi, il corpo aumenta il flusso linfatico, ma il sistema linfatico non ha il tempo di fare il suo lavoro - c'è un significativo aumento della pressione. Il fluido che entra nella cavità addominale per un po 'di tempo viene assorbito, ma poi cessa di verificarsi.

Le malattie oncologiche o infiammatorie portano al fatto che il peritoneo inizia a rilasciare troppo fluido, che non può essere risucchiato, il flusso linfatico è disturbato.

Le principali cause di ascite:

  1. Problemi al fegato
  2. Cardiopatia acuta e cronica.
  3. Danneggiamento della mucosa della cavità addominale, dovuto a peritonite di varie eziologie e tumori maligni.
  4. Malattie del sistema genito-urinario, inclusi insufficienza renale e urolitiasi.
  5. Malattie del tubo digerente.
  6. Carenza di proteine
  7. Malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso.
  8. Gravi disturbi alimentari: il digiuno.
  9. L'ascite addominale nei bambini appena nati è il risultato della malattia emolitica del feto.

Sintomi della malattia

L'ascite può svilupparsi a lungo: da 1 mese a mezzo anno, e può manifestarsi spontaneamente a causa della trombosi della vena porta. I primi sintomi della malattia si verificano quando il liquido nella cavità addominale si accumula in una quantità di circa 1 miliardo di ml.

  • distensione addominale e formazione di gas;
  • sensazione di scoppio nell'addome;
  • dolore addominale nella regione addominale;
  • bruciori di stomaco;
  • un aumento delle dimensioni dell'addome, protrusione dell'ombelico;
  • aumento di peso;
  • battito cardiaco patologicamente rapido e mancanza di respiro;
  • difficoltà nel cercare di abbassarsi;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • ernia ombelicale, emorroidi, prolasso del retto.

Quando una persona si trova in una posizione eretta, lo stomaco ha una forma arrotondata, ma quando è sdraiato, sembra diffondersi. Smagliature profonde appaiono sulla pelle. La crescente pressione rende molto evidenti le vene ai lati dell'addome.

Ipertensione portale causa sintomi come nausea, vomito, ittero, questo è dovuto al blocco dei vasi subpatici.

L'ascite sullo sfondo della peritonite tubercolare si manifesta con una diminuzione del peso, dell'intossicazione e un aumento della temperatura. Linfonodi ingranditi determinati lungo l'intestino.

L'ascite con insufficienza cardiaca è accompagnata da gonfiore dei piedi e delle gambe, acrocianosi, dolore nella parte destra del torace.

Un aumento della temperatura corporea non è un sintomo diretto della malattia, ma si verifica in alcune malattie che provocano l'ascite:

  1. peritonite;
  2. pancreatite
  3. cirrosi;
  4. Tumori maligni

Se la causa della malattia è mixedema, la temperatura, al contrario, può essere significativamente inferiore al normale - circa 35 gradi. Ciò è dovuto al fatto che la ghiandola tiroide produce una quantità insufficiente di ormoni, di conseguenza, il metabolismo e la capacità del corpo di produrre una diminuzione di calore.

Fattore di rischio

Alcune persone sono più colpite di altre. Persone a rischio:

  1. Le persone che assumono bevande alcoliche e droghe per molto tempo.
  2. Le persone sottoposte a trasfusione di sangue.
  3. Sofferenti di epatite, non necessariamente di natura virale.
  4. Avere un peso in eccesso significativo.
  5. Soffrendo del diabete di tipo 2.
  6. Avere un livello elevato di colesterolo nel sangue.

Classificazione dell'ascite

La malattia è classificata in base alla quantità di liquido nell'addome, alla presenza di infezione e alla risposta alla terapia di trattamento.

La quantità di fluido divide la malattia in tre tipi:

  1. La fase iniziale di ascite con una piccola quantità di liquido (non più di 1,5 litri).
  2. Il secondo stadio con un contenuto di fluido moderato nella cavità addominale. Accompagnato da edema e aumento dell'addome in volume. Il paziente soffre di mancanza di ossigeno con poca attività fisica, bruciore di stomaco, stitichezza e sensazione di pesantezza allo stomaco.
  3. Il terzo stadio con una grande quantità di liquido o enorme idropisia. La pelle sull'addome si estende fortemente e diventa più sottile, attraverso il quale le vene peritoneali sono chiaramente visibili. Il paziente soffre di insufficienza cardiaca e mancanza di aria. Il liquido addominale può essere infettato e inizierà la peritonite. Alta probabilità di morte.

A seconda della presenza o dell'assenza di infezione, la malattia è suddivisa in 3 fasi:

  1. Ascite sterile Il liquido studiato non mostra batteri.
  2. Ascite infetta L'analisi mostra la presenza di batteri.
  3. Peritonite spontanea

La risposta all'inizio del trattamento consente di dividere la malattia in due tipi:

  1. Malattia suscettibile di trattamento medico
  2. Una malattia che si verifica di nuovo e non è suscettibile di trattamento medico.

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi, è necessario eseguire un complesso di varie procedure, i cui risultati possono indicare con precisione la quantità di liquido all'interno della cavità addominale e l'aggiunta di varie complicanze.

  1. Ispezione: a seconda della posizione in cui si trova la persona, con un movimento di tocco, è possibile rilevare un suono sordo. Con gli urti sul lato di un palmo, il secondo palmo, che fissa l'addome, si sente visibile e le fluttuazioni del liquido all'interno.
  2. Esame a raggi X - in grado di rilevare l'ascite con la quantità di liquido più di mezzo litro. Quando viene rilevata la tubercolosi nei polmoni, si può concludere che la malattia ha eziologia della tubercolosi. Dopo aver scoperto la pleurite e l'espansione dei bordi del cuore, si può presumere che la causa della malattia sia stata l'insufficienza cardiaca.
  3. Ultrasuoni - per determinare la presenza di ascite, oltre a rilevare la cirrosi epatica o la presenza di tumori maligni nella cavità addominale. Aiuta a valutare il flusso sanguigno attraverso le vene e le navi. L'esame dell'area toracica può rilevare malattie cardiache.
  4. La laparoscopia è una puntura della cavità addominale che consente di prelevare un liquido per i test di laboratorio per determinare le cause della malattia.
  5. Epatoscintigrafia: consente di determinare il grado di infestazione e la luminosità della gravità dei cambiamenti nel fegato causati dalla cirrosi.
  6. Risonanza magnetica e tomografia computerizzata: consente di determinare tutti i punti in cui è presente un liquido che non è possibile eseguire con altri mezzi.
  7. L'angiografia è uno studio radiografico condotto insieme all'introduzione di un mezzo di contrasto. Consente di determinare la localizzazione delle navi interessate.
  8. Un coagulogramma è un esame del sangue che consente di determinare il tasso di coagulazione del sangue.
  9. Parametri di laboratorio: globuline, albumina, urea, creatina, sodio, potassio.
  10. 10. Il rilevamento del livello di α-fetoproteina viene effettuato per diagnosticare il cancro del fegato che può portare all'ascite.

Trattamento della sindrome ascitica

L'ascite della cavità addominale è più spesso una manifestazione di un'altra malattia, quindi il trattamento è selezionato in base allo stadio e alla gravità della base della malattia. Ci sono due metodi di terapia disponibili per la medicina moderna: conservativa e chirurgica (laparocentesi). Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto il secondo metodo di trattamento, poiché è considerato il più efficace, mentre riduce significativamente il rischio di recidiva e le conseguenze negative.

La terapia conservativa viene utilizzata più spesso quando il paziente non può essere aiutato e l'obiettivo dei medici è quello di alleviare la condizione e massimizzare il miglioramento della qualità della vita. Tale trattamento è prescritto nei casi gravi di cirrosi e negli stadi avanzati del cancro.

Entrambe le opzioni di trattamento non sono innocue, quindi l'opzione di trattamento viene sempre scelta individualmente.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica è completa. I farmaci sono prescritti per rimuovere il liquido ascitico escreto dal corpo, per questo è necessario: ridurre l'assunzione di sodio nel corpo, per garantire la sua abbondante escrezione nelle urine.

Il paziente deve ricevere giornalmente almeno 3 g di sale. Il completo rifiuto di esso peggiora il metabolismo delle proteine ​​nel corpo. I diuretici sono usati

La farmacologia non ha nel suo arsenale alcun mezzo che soddisfi pienamente i requisiti dei medici. Il più potente diuretico Lasix è il lavaggio del potassio dal corpo, quindi, inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci, per esempio, il panangin o il potassio di Orotate, che ne ripristinano il livello.

Vengono utilizzati anche diuretici risparmiatori di potassio, Veroshpiron appartiene a loro, ma ha anche effetti collaterali spiacevoli. Quando si sceglie un farmaco adatto, è necessario tenere conto delle peculiarità dell'organismo e del suo stato.

I diuretici sono raccomandati per il trattamento dell'ascite in presenza di edema, poiché rimuovono il fluido non solo dalla cavità addominale, ma anche da altri tessuti.

Con la cirrosi epatica, vengono spesso usati farmaci come Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Aumentano l'escrezione di sodio nelle urine, mentre non influenzano il potassio.

Dopo che il gonfiore degli arti si è attenuato, vale la pena ridurre il consumo di sale.

Al momento del trattamento della malattia si consiglia di rispettare il riposo a letto e ridurre la quantità di liquido consumato. Con il miglioramento dello stato, è possibile mantenere una modalità semi-letto.

Quando il conservatore è inefficace o inappropriato, viene eseguita laparocentesi.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere il fluido in eccesso perforando l'addome. Questa procedura è chiamata laparocentesi. Viene nominata con un riempimento significativo della cavità addominale con liquido ascitico. La procedura viene eseguita in anestesia locale, mentre il paziente si trova in posizione seduta.

Durante la paracentesi nell'addome inferiore, il paziente fa una puntura attraverso la quale il fluido viene aspirato. La procedura può essere eseguita in una volta, o un catetere speciale può essere installato per diversi giorni, il medico prende tali decisioni in base alle condizioni del paziente e alla gravità della malattia.

Se la quantità di liquido supera i 7 litri, la laparocentesi viene eseguita in più fasi, in quanto aumenta il rischio di complicanze - un brusco calo di pressione e arresto cardiaco.

Ascite e oncologia

Ascite in tandem con il cancro, la stessa condizione è pericolosa, ma, in aggiunta a ciò, può causare altre conseguenze:

  1. Insufficienza respiratoria
  2. Ostruzione intestinale
  3. Peritonite spontanea
  4. Idrotorace.
  5. Prolasso del retto.
  6. Sindrome epatorenale.

La presenza di una di queste complicazioni richiede un trattamento tempestivo. Il trattamento prematuro può portare alla morte del paziente.

Misure preventive

La prevenzione dell'ascite è la prevenzione delle malattie che lo causano. Se hai problemi di cuore, reni o fegato, dovresti sottoporti regolarmente ad un esame da un medico e, se necessario, ricevere un trattamento tempestivo. È importante trattare le malattie infettive nel tempo, non abusare di alcol, monitorare l'alimentazione e l'attività fisica.

Con particolare attenzione alla loro salute dovrebbero essere trattati le persone con più di 50 anni e con malattie croniche. Pertanto, lo sviluppo di ascite dopo i 60 anni di età, sullo sfondo di ipotensione, diabete, insufficienza renale e insufficienza cardiaca riduce significativamente il rischio di un esito favorevole della malattia. La sopravvivenza a due anni in una tale età adulta con ascite addominale è del 50%.

Ascite. Metodi diagnostici e di trattamento, prevenzione e prognosi

Diagnosi di ascite

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un segno di disfunzione pronunciata di vari organi e sistemi, che possono rappresentare una minaccia per la salute e la vita del paziente. Ecco perché, quando compaiono i primi segni di ascite, è necessario consultare un medico il più presto possibile, poiché solo dopo un esame completo e approfondito della causa dell'ascite, può essere prescritto un trattamento adeguato ed efficace per rallentare la progressione della malattia e prolungare la vita del paziente.

Per confermare la diagnosi e determinare la causa dell'ascite, puoi usare:

  • percussione addominale;
  • palpazione dell'addome;
  • test di laboratorio;
  • ultrasuoni (ultrasuoni);
  • risonanza magnetica (MRI);
  • laparocentesi diagnostica (puntura).

Percussione dell'addome con ascite

Palpazione dell'addome con ascite

La palpazione dell'addome può fornire informazioni importanti sulla condizione degli organi interni e aiutare il medico a sospettare questa o quella patologia. Per determinare la presenza di una piccola quantità di liquido (meno di 1 litro) mediante la palpazione è piuttosto difficile. Tuttavia, in questa fase dello sviluppo della malattia, è possibile identificare una serie di altri segni che indicano il danno di alcuni organi.

Con la palpazione può essere rilevato:

  • Fegato ingrandito. Può essere un segno di cirrosi o di cancro al fegato. Il fegato è denso, la sua superficie è irregolare, irregolare.
  • Milza ingrandita. Nelle persone sane, la milza non è palpabile. Il suo aumento può essere un segno di ipertensione portale progressiva (in caso di cirrosi o cancro), metastasi tumorali o anemia emolitica (in cui le cellule del sangue vengono distrutte nella milza).
  • Segni di infiammazione del peritoneo (peritonite). Il sintomo principale che indica la presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Per identificarlo, il paziente giace sulla schiena e piega le ginocchia, e il medico preme lentamente le dita sulla parete addominale anteriore, dopo di che rimuove bruscamente la mano. I più forti dolori acuti che compaiono allo stesso tempo testimoniano a favore della peritonite.
In ascite grave, la parete addominale anteriore sarà tesa, dura, dolorosa, quindi sarà impossibile identificare i sintomi sopra.

Fluttuazioni dei sintomi in ascite

Le fluttuazioni dei sintomi (fluttuazioni) sono un segno importante della presenza di liquido nella cavità addominale. Per identificarlo, il paziente giace sulla schiena, il medico preme la mano sinistra sulla parete addominale del paziente da un lato e con la mano destra batte leggermente lungo la parete opposta dell'addome. Se c'è una quantità sufficiente di liquido libero nella cavità addominale, dopo aver toccato, si formeranno dei caratteristici sobbalzi ondulati, che saranno percepiti sul lato opposto.

Le fluttuazioni del sintomo possono essere rilevate se la cavità addominale ha più di 1 litro di liquido. Allo stesso tempo, in ascite grave, può essere poco informativo, dal momento che una pressione eccessivamente alta nella cavità addominale non consentirà una ricerca adeguata e di valutare i suoi risultati.

Test di ascite

I test di laboratorio vengono assegnati dopo un accurato esame clinico del paziente, quando il medico sospetta la patologia di un organo. Lo scopo dei test di laboratorio è quello di confermare la diagnosi, nonché l'esclusione di altre possibili malattie e condizioni patologiche.

Per ascite, il medico può prescrivere:

  • emocromo completo;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi delle urine;
  • esame batteriologico;
  • biopsia epatica.
Emocromo completo (KLA)
Nominato per valutare le condizioni generali del paziente e identificare varie anomalie che si verificano in alcune malattie. Ad esempio, nei pazienti con cirrosi epatica e splenomegalia (ingrossamento della milza) può esserci una diminuzione della concentrazione di globuli rossi (globuli rossi), emoglobina (pigmento respiratorio che trasporta ossigeno nel corpo), leucociti (cellule del sistema immunitario) e piastrine (piastrine nel sangue che forniscono smettere di sanguinare). Ciò è spiegato dal fatto che i globuli rossi vengono trattenuti e distrutti nella milza ingrossata.

Nelle malattie infettive e infiammatorie degli organi addominali (in particolare nella peritonite e pancreatite), si osserva un marcato aumento della concentrazione dei leucociti (come risposta del sistema immunitario in risposta all'introduzione di infezioni estranee) e un aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR), che indica anche la presenza di infiammazione nel corpo.

Esame del sangue biochimico (BAC)
In questo studio viene stimata la quantità di varie sostanze nel sangue, che consente di giudicare l'attività funzionale di alcuni organi.

In caso di cirrosi epatica, ci sarà un aumento della concentrazione di bilirubina (a causa di una diminuzione della funzione neutralizzante dell'organo). Inoltre, la cirrosi è caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue, dal momento che sono tutti formati nel fegato.

In caso di infiammazione del peritoneo o pancreatite, il BAC rivela un aumento della concentrazione di proteine ​​nella fase acuta dell'infiammazione (proteina C-reattiva, fibrinogeno, ceruloplasmina e altri) e la loro concentrazione nel sangue dipende direttamente dalla gravità e dall'attività del processo infiammatorio. Ciò consente di riconoscere la peritonite nel tempo, nonché di monitorare le condizioni del paziente nel corso del trattamento e identificare possibili complicazioni nel tempo.

Con l'ascite renale (che si sviluppa a causa dell'insufficienza renale), la concentrazione di sostanze normalmente escrete dai reni aumenterà nel sangue. Di particolare importanza sono sostanze come l'urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litro), l'acido urico (norma 120 - 350 μmol / litro) e la creatinina (norma 44 - 100 μmol / litro).

LHC è anche importante nella diagnosi di pancreatite (infiammazione del pancreas). Il fatto è che mentre la malattia progredisce, il tessuto ghiandolare si rompe, a seguito del quale gli enzimi digestivi (amilasi pancreatica) entrano nel sangue. Aumentando la concentrazione di amilasi pancreatica più di 50 unità di azione / litro (U / l) consente di confermare la diagnosi.

Analisi delle urine (OAM)
L'analisi delle urine consente di identificare anomalie nel sistema urinario. In condizioni normali, più di 180 litri di liquidi vengono filtrati attraverso i reni ogni giorno, ma circa il 99% di questo volume viene assorbito nuovamente nel flusso sanguigno. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale, la funzione di concentrazione e assorbimento dei reni può essere compromessa, risultando in una maggiore quantità di urina meno densa (normalmente, il peso specifico delle urine varia da 1010 a 1022). Nella fase terminale della malattia, il peso specifico delle urine può essere normale o anche leggermente aumentato, ma la quantità totale di urina rilasciata al giorno è significativamente ridotta.

In caso di sindrome nefrosica, l'urina sarà escreta con maggiore densità, in cui sarà determinata una maggiore concentrazione di proteine ​​(più di 3,5 grammi al giorno). L'OAM è anche prezioso nella diagnosi di pancreatite, poiché con questa malattia la concentrazione di amilasi aumenta non solo nel sangue, ma anche nelle urine (più di 1000 U / l).

Esame batteriologico
Questo studio ha un valore particolare nella peritonite batterica e tubercolare. La sua essenza risiede nella raccolta di vari materiali biologici (sangue, fluido ascitico, saliva) e il rilascio di microrganismi patogeni da esso, che potrebbero causare lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio. Ciò consente non solo di confermare la diagnosi, ma anche di identificare quegli antibiotici che sono più adatti per il trattamento di un'infezione in un dato paziente (la sensibilità di diversi batteri ai farmaci antibatterici è diversa, che può essere determinata in condizioni di laboratorio).

Biopsia epatica
Durante una biopsia, viene eseguita la rimozione intravitale di un piccolo frammento del tessuto epatico del paziente per studiarlo in laboratorio al microscopio. Questo studio conferma la diagnosi di cirrosi in oltre il 90% dei casi. Nel cancro del fegato, una biopsia può non essere informativa, dal momento che nessuno può garantire che le cellule tumorali si trovino in quella particolare parte del tessuto epatico che verrà esaminata.

Ultrasuoni per ascite

Il principio degli ultrasuoni si basa sulla capacità delle onde sonore di riflettere da oggetti di diversa densità (passano facilmente attraverso l'aria, ma sono rifratti e riflessi al confine dell'aria e del tessuto fluido o denso di un organo). Le onde riflesse vengono registrate da ricevitori speciali e, dopo l'elaborazione del computer, vengono visualizzate sul monitor come un'immagine dell'area in esame.

Questo studio è assolutamente innocuo e sicuro, può essere eseguito molte volte durante l'intero periodo di trattamento per monitorare le condizioni del paziente e identificare tempestivamente possibili complicanze.

L'uso degli ultrasuoni può rivelare:

  • Fluido libero nella cavità addominale: viene determinata anche una piccola quantità (diverse centinaia di millilitri).
  • Fluido nella cavità pleurica e nella cavità pericardica - con malattie infiammatorie sistemiche e tumori.
  • Fegato ingrossato - con cirrosi, cancro, trombosi venosa epatica.
  • Milza ingrandita - con un aumento della pressione nel sistema della vena porta (ipertensione portale) e anemia emolitica (accompagnata dalla distruzione delle cellule del sangue).
  • L'espansione della vena porta - con ipertensione portale.
  • Espansione della vena cava inferiore - con insufficienza cardiaca e stasi del sangue nelle vene della parte inferiore del corpo.
  • Insufficienza renale - in insufficienza renale.
  • Violazione della struttura del pancreas - con pancreatite.
  • Anomalie dello sviluppo fetale.
  • Tumore e sue metastasi.

Risonanza magnetica per ascite

Questo studio permette di trovare anche piccole quantità di fluido ascitico in punti difficili da raggiungere nella cavità addominale, che non possono essere investigati usando altri metodi. La risonanza magnetica è anche utile nella diagnosi di cirrosi epatica, tumori benigni e maligni di qualsiasi localizzazione, con peritonite, pancreatite e altre malattie che potrebbero causare ascite.

Altri studi strumentali per l'ascite

Oltre all'ecografia e alla risonanza magnetica, il medico può prescrivere un numero di esami strumentali aggiuntivi necessari per stabilire la diagnosi e valutare le condizioni di vari organi e sistemi.

Per identificare la causa dell'ascite, il medico può prescrivere:

  • Elettrocardiografia (ECG). Questo studio permette di valutare l'attività elettrica del cuore, di identificare i segni di un aumento del muscolo cardiaco, disturbi del ritmo cardiaco e altre patologie.
  • Ecocardiografia (EchoCG). In questo studio, la natura delle contrazioni cardiache viene valutata per ciascuna sistole e diastole e vengono valutati anche i disturbi strutturali del muscolo cardiaco.
  • Esame a raggi X. Una radiografia del torace è prescritta a tutti i pazienti con sospetta ascite. Questo semplice studio permette di escludere malattie infettive dei polmoni, pleurite. La radiografia della cavità addominale rivela un ingrossamento del fegato, un'ostruzione intestinale o perforazione (perforazione) dell'intestino e l'uscita di alcuni gas nella cavità addominale.
  • Ecografia Doppler. Questo studio si basa sul principio dell'ultrasuono usando l'effetto Doppler. La sua essenza sta nel fatto che durante l'indagine ecografica, l'avvicinamento e la separazione degli oggetti (in particolare il sangue nei vasi sanguigni) rifletterà le onde sonore in modo diverso. In base ai risultati di questo studio, è possibile valutare la natura del flusso sanguigno attraverso la vena porta e altri vasi sanguigni, è possibile rilevare la presenza di coaguli di sangue nelle vene epatiche e determinare altri possibili disturbi.

Laparocentesi (puntura) per ascite

La puntura diagnostica (cioè la puntura della parete addominale anteriore e il pompaggio di una piccola quantità di liquido ascitico) è prescritta a pazienti che non erano in grado di diagnosticare sulla base di altri metodi di ricerca. Questo metodo consente di esplorare la composizione del liquido e le sue proprietà, che in alcuni casi è utile per la diagnosi.

Laparocentesi diagnostica è controindicata:

  • In caso di violazione del sistema di coagulazione del sangue, poiché aumenta il rischio di sanguinamento durante lo studio.
  • Se la pelle è infetta nell'area della parete antero-laterale dell'addome, come durante la puntura è possibile l'infezione nella cavità addominale.
  • In caso di ostruzione intestinale (il rischio di perforazione dell'ago degli anse intestinali gonfie è elevato, che porterà al rilascio di masse fecali nella cavità addominale e allo sviluppo di peritonite fecale).
  • Se si sospetta un tumore vicino al sito della puntura (il danno al tumore con un ago può causare metastasi e la diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo).
Vale anche la pena di notare che nel terzo trimestre di gravidanza, laparocentesi viene eseguita solo sotto severe indicazioni e sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni che aiuta a controllare la profondità di inserimento dell'ago e la sua posizione rispetto ad altri organi e al feto.

Preparazione del paziente
La preparazione per la procedura consiste nello svuotamento della vescica (se necessario, in esso può essere installato un catetere speciale), nello stomaco (fino al lavaggio attraverso un tubo) e nell'intestino. La procedura stessa viene eseguita in anestesia locale (cioè, il paziente è cosciente allo stesso tempo), pertanto sedativi leggeri possono essere prescritti a pazienti particolarmente sensibili ed emotivi.

Lidocaina e Novocaina (anestetici locali iniettati nei tessuti molli e dolore depressivo e altri tipi di sensibilità per un certo periodo) spesso causano reazioni allergiche (fino a shock anafilattico e morte del paziente). Ecco perché, prima dell'inizio dell'analgesia, è obbligatorio un test allergologico. Sulla pelle dell'avambraccio del paziente, un ago sterile fa 2 graffi, su uno dei quali viene applicato un anestetico, e sull'altro - normale soluzione salina. Se dopo 5 - 10 minuti il ​​colore della pelle su di loro è lo stesso, la reazione è considerata negativa (nessuna allergia). Se il rossore, il gonfiore e il gonfiore della pelle sono annotati sopra il graffio anestetico, significa che questo paziente è allergico a questo anestetico, quindi il suo uso è strettamente controindicato.

Tecnica della procedura
Il paziente assume una posizione semi-seduta o sdraiata (supina). Immediatamente prima dell'inizio della puntura, è coperto con fogli sterili in modo tale che solo l'area della parete addominale anteriore, attraverso la quale verrà eseguita la puntura, rimanga libera. Ciò riduce il rischio di sviluppare complicazioni infettive nel periodo postoperatorio.

La puntura viene solitamente praticata nella linea mediana dell'addome, tra l'ombelico e l'osso pubico (in quest'area ci sono meno vasi sanguigni, quindi il rischio di lesioni a loro è minimo). Inizialmente, il medico tratta il sito della puntura prevista con una soluzione antisettica (soluzione di iodio, perossido di idrogeno), quindi taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli della parete addominale anteriore con una soluzione anestetica. Dopo di ciò, una piccola incisione della pelle viene eseguita con un bisturi, attraverso il quale viene inserito un trocar (uno strumento speciale, che è un tubo con uno stiletto all'interno). Il trocar lentamente, con l'aiuto di movimenti rotatori, viene spinto in profondità fino a quando il medico decide che si trova nella cavità addominale. Dopo che lo stiletto è stato rimosso. Il flusso del fluido ascitico attraverso il trocar indica una perforazione ben eseguita. Viene raccolta la quantità richiesta di fluido, dopo di che il trocar viene rimosso e la ferita viene suturata. La provetta con il liquido risultante viene inviata al laboratorio per ulteriori indagini.

Interpretazione dei risultati della ricerca
A seconda della natura e della composizione, si distinguono due tipi di fluido ascitico: trasudato ed essudato. Questo è estremamente importante per ulteriori diagnosi, poiché i meccanismi di formazione di questi fluidi sono diversi.

Un trasudato è un ultrafiltrato di plasma che si forma quando il fluido viene sudato attraverso il sangue oi vasi linfatici. La causa dell'accumulo di trasudato nella cavità addominale può essere l'insufficienza cardiaca, la sindrome nefrosica e altre patologie, accompagnata da un aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica del sangue. In uno studio di laboratorio, il transudato è definito come un liquido trasparente a bassa densità (range di gravità specifici da 1.006 a 1.012). La concentrazione di proteine ​​nel transudato non supera 25 g / l, il che è confermato da prove speciali.

L'essudato, al contrario del transudato, è un liquido torbido e brillante ricco di proteine ​​(oltre 25 g / l) e altre sostanze micromolecolari. La densità dell'essudato varia solitamente da 1 018 a 1020 e la concentrazione di leucociti può superare 1000 in un microlitro del liquido di prova. Inoltre nell'essudato possono essere rilevate impurità di altri fluidi biologici (sangue, linfa, bile, pus), che indicano la sconfitta di un organo.

Stage ascites

Nella pratica clinica, ci sono tre fasi di sviluppo dell'ascite, che sono determinate in base alla quantità di liquido libero nella cavità addominale.

L'ascite può essere:

  • Transient. In questo caso, non più di 400 ml di liquido si accumulano nella cavità addominale, che possono essere rilevati solo con l'ausilio di studi speciali (ecografia, risonanza magnetica). L'ascite transitoria non altera la funzione degli organi o dei polmoni addominali, quindi tutti i sintomi presenti sono dovuti alla malattia di base, una terapia adeguata di cui può portare al riassorbimento di liquido.
  • Moderato. Con ascite moderata, possono accumularsi fino a 4 litri di liquido ascitico nella cavità addominale. L'addome in questi pazienti sarà leggermente ingrossato, nella posizione eretta ci sarà un rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale, e in una posizione distesa può mancare la respirazione (sensazione di mancanza d'aria). La presenza di fluido ascitico può essere determinata dalla percussione o da un sintomo di fluttuazione.
  • Stretto. In questo caso, la quantità di fluido ascitico può superare da 10 a 15 litri. Allo stesso tempo, la pressione nella cavità addominale sale così tanto da poter disturbare le funzioni degli organi vitali (polmoni, cuore, intestino). La condizione di questi pazienti è valutata come estremamente grave, quindi dovrebbero essere immediatamente ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva per la diagnosi e il trattamento.
Anche nella pratica clinica, è consuetudine secernere ascite refrattaria (non suscettibile al trattamento). Questa diagnosi viene effettuata se, sullo sfondo del trattamento, la quantità di liquido nella cavità addominale continua ad aumentare. La previsione in questo caso è estremamente sfavorevole.

Trattamento dell'ascite

Il trattamento dell'ascite dovrebbe iniziare il più presto possibile ed essere eseguito solo da un medico esperto, perché altrimenti la progressione della malattia e lo sviluppo di complicazioni terribili sono possibili. Il primo passo è determinare lo stadio dell'ascite e valutare le condizioni generali del paziente. Se il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca congestizia su uno sfondo di ascite intensa, ridurre la quantità di liquido ascitico e ridurre la pressione nella cavità addominale sarà un compito primario. Se l'ascite è transitoria o moderata e le complicanze esistenti non rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente, il trattamento della malattia sottostante viene in primo piano, tuttavia, il livello del liquido nella cavità addominale viene regolarmente monitorato.

Nel trattamento dell'ascite vengono utilizzati:

  • diuretici;
  • terapia dietetica;
  • l'esercizio fisico;
  • laparocentesi terapeutica;
  • metodi di trattamento popolari.

Diuretici (diuretici) per ascite

I farmaci diuretici hanno la capacità di rimuovere il fluido dal corpo attraverso vari meccanismi. Ridurre il volume di sangue circolante può contribuire alla transizione del liquido dalla cavità addominale nel flusso sanguigno, che ridurrà la gravità delle manifestazioni cliniche di ascite.

Diuretico per ascite

Il meccanismo dell'azione terapeutica

Dosaggio e somministrazione

Promuove l'escrezione di sodio e liquidi attraverso i reni.

Endovenoso su 20 - 40 mg 2 volte al giorno. Con l'inefficacia, la dose può essere aumentata.

Diuretico osmotico. Aumenta la pressione osmotica del plasma sanguigno, promuovendo il trasferimento di fluido dallo spazio extracellulare nel flusso sanguigno.

Assegnato a 200 mg per via endovenosa. Il farmaco deve essere usato contemporaneamente alla furosemide, poiché la loro azione è combinata - il mannitolo rimuove il liquido dallo spazio extracellulare nel sangue e la furosemide dal sangue attraverso i reni.

Diuretico, che previene l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo (che si osserva quando si utilizza la furosemide).

Assumere 100 - 400 mg al giorno (a seconda del livello di potassio nel sangue).

Altri medicinali usati per l'ascite

Oltre ai farmaci diuretici può essere utilizzato un certo numero di altri farmaci che influenzano lo sviluppo di ascite.

Il trattamento farmacologico dell'ascite può includere:

  • Mezzi che rafforzano la parete vascolare (diosmina, vitamine C, P). La dilatazione vascolare e l'aumentata permeabilità vascolare sono tra gli elementi principali nello sviluppo dell'ascite. L'uso di farmaci che possono ridurre la permeabilità vascolare e migliorare la loro stabilità a fronte di una varietà di fattori patogeni (ad alta pressione intravascolare, mediatori infiammatori, etc.) possono rallentare notevolmente la progressione di ascite.
  • Mezzi che influenzano il sistema sanguigno (> poliglucina, reopoliglyukin, gelatinolo). L'introduzione di questi farmaci nella circolazione sistemica contribuisce alla ritenzione del fluido nel letto vascolare, impedendo il suo passaggio nello spazio intercellulare e nella cavità addominale.
  • Albumina (proteina) L'albumina è la principale proteina che fornisce la pressione oncotica del sangue (che mantiene il fluido nel sangue e non gli consente di passare nello spazio intercellulare). Con la cirrosi o il cancro del fegato, così come con la sindrome nefrosica, la quantità di proteine ​​nel sangue può essere significativamente ridotta, che deve essere compensata dalla somministrazione endovenosa di albumina.
  • Antibiotici. Sono prescritti per la peritonite batterica o tubercolare.

Dieta degli asciti

La nutrizione per l'ascite deve essere ipercalorica, completa ed equilibrata, per fornire all'organismo tutti i nutrienti, le vitamine e gli oligoelementi necessari. Inoltre, i pazienti dovrebbero limitare il consumo di un numero di prodotti che potrebbe aggravare il decorso della malattia.

I principi principali della dieta per l'ascite sono:

  • Limitare l'assunzione di sale. L'eccessiva assunzione di sale contribuisce al trasferimento del fluido dal letto vascolare nello spazio extracellulare, cioè conduce allo sviluppo di edema e ascite. Questo è il motivo per cui si consiglia a questi pazienti di escludere il sale dalla dieta in forma pura e di assumere cibi salati in quantità limitata.
  • Limitare l'assunzione di liquidi. I pazienti con ascite moderata o intensa non sono consigliati a prendere più di 500 - 1000 ml di liquido (in forma pura) al giorno, in quanto ciò può contribuire alla progressione della malattia e al peggioramento del benessere generale.
  • Assunzione di proteine ​​sufficienti Come già accennato, il deficit proteico può causare lo sviluppo di edema. Ecco perché le proteine ​​animali (contenute in carne, uova) dovrebbero essere incluse nella dieta quotidiana di un paziente con ascite. Tuttavia, vale la pena ricordare che in caso di cirrosi epatica, il consumo eccessivo di alimenti proteici può causare intossicazione del corpo (poiché la funzione neutralizzante del fegato è disturbata), quindi in questo caso è meglio coordinare la dieta con il medico.
  • Limitare l'assunzione di grassi. Questa regola è particolarmente importante per le ascite causate dalla pancreatite. Il fatto è che il consumo di cibi grassi stimola la formazione di enzimi digestivi nel pancreas, che può portare ad esacerbazione della pancreatite.
Dieta degli asciti

Cosa si consiglia di usare?

Cosa dovrebbe essere completamente escluso dalla dieta?

  • carni magre (tacchino, coniglio);
  • varietà di pesce magro (pesce persico, merluzzo, orata);
  • ricotta a basso contenuto di grassi;
  • kefir a basso contenuto di grassi;
  • ortaggi;
  • frutta;
  • verdi;
  • cereali di grano;
  • gelatina;
  • composta.
  • sale puro;
  • carni grasse;
  • cibo fritto;
  • carne affumicata;
  • spezie;
  • alcol;
  • tè;
  • caffè.

Esercizio per ascite

Quando si pianifica l'attività fisica per l'ascite, è importante ricordare che questa condizione indica di per sé una disfunzione pronunciata di uno o più organi interni, pertanto si consiglia di selezionare il carico insieme al medico. In generale, il tipo e la natura degli esercizi fisici ammissibili dipendono dalle condizioni generali del paziente e dalla causa dell'ascite.

Il principale "limitatore" dell'attività fisica nell'ascite è lo stato del cuore e dei sistemi respiratori. Ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca grave (quando la mancanza di respiro si manifesta da sola), qualsiasi attività fisica è controindicata. Allo stesso tempo, con un decorso più leggero della malattia e un'ascite transitoria o moderata, si raccomanda al paziente di camminare ogni giorno all'aria aperta (facile, lento), di fare esercizi mattutini e altri sport leggeri. Un'attenzione particolare deve essere rivolta al nuoto, perché durante la permanenza nella circolazione sanguigna migliora e al contempo diminuisce il carico sul cuore, rallentando la progressione dell'ascite.

Anche per limitare l'attività fisica del paziente può ascite stressante, in cui vi è la compressione dei polmoni e organi addominali. Effettuare normali esercizi fisici in questo caso è impossibile, poiché qualsiasi carico può portare a scompensi delle condizioni del paziente e allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Laparocentesi medica (puntura terapeutica) per l'ascite

Come accennato in precedenza, la puntura (puntura) della parete addominale anteriore e la rimozione di una porzione di fluido ascitico dalla cavità addominale è importante nella diagnosi di ascite. Allo stesso tempo, questa procedura può essere eseguita per scopi medicinali. Questo è indicato in caso di ascite intensa e / o refrattaria, quando la pressione del fluido nella cavità addominale è così elevata da portare alla distruzione del lavoro degli organi vitali (prima di tutto, cuore e polmoni). In questo caso, l'unico metodo efficace di trattamento è la puntura addominale, durante la quale viene rimossa una parte del liquido ascitico.

Le tecniche e le regole per preparare il paziente sono le stesse della laparocentesi diagnostica. Dopo una puntura della parete addominale anteriore, viene installato uno speciale tubo di drenaggio nella cavità addominale attraverso cui scorre il fluido ascitico. Un contenitore con una gradazione di volume è necessariamente collegato all'altra estremità del tubo (per controllare la quantità di liquido rimosso).

È importante ricordare che l'ascite può contenere una grande quantità di proteine ​​(albumina). La rimozione simultanea di un grande volume di fluido (più di 5 litri) non solo può portare a un calo della pressione sanguigna (dovuto all'espansione dei vasi sanguigni precedentemente ristretti), ma anche a un grave deficit proteico. Questo è il motivo per cui la quantità di fluido da rimuovere deve essere determinata in base alla natura del fluido ascitico (trasudato o essudato) e alle condizioni generali del paziente.

Trattamento di ascite con metodi popolari

I metodi tradizionali di trattamento sono ampiamente usati per trattare l'ascite per varie malattie. Il compito principale delle erbe e delle piante è di rimuovere il fluido ascitico dal corpo, quindi hanno tutti un effetto diuretico.

Nel trattamento dell'ascite può essere applicato:

  • Infusione di prezzemolo 40 grammi di erba verde tritata e radici di prezzemolo devono versare 1 litro di acqua bollente e lasciare a temperatura ambiente per 12 ore. Accettare dentro su 1 cucchiaio 3 - 4 volte al giorno (prima del pasto).
  • Brodo dai baccelli di fagioli. 2 cucchiai di baccelli tritati devono essere versati con un litro d'acqua, portati a ebollizione e fatti bollire a bagnomaria per 20-30 minuti. Dopo, raffreddare e prendere per via orale 2 cucchiai da 4 a 5 volte al giorno prima dei pasti.
  • Un decotto di foglie di farfara. 1 cucchiaio di foglie schiacciate di una farfara versare 1 bicchiere (200 ml) d'acqua, portare ad ebollizione e far bollire per 10 minuti. Raffreddare, filtrare e ingerire 1 cucchiaio 3 volte al giorno.
  • Tintura di Motherwort. 1 cucchiaio di foglie tritate di motherwort deve essere posto in un barattolo di vetro e versare 100 ml di alcol al 70%, quindi insistere in un luogo buio a temperatura ambiente per 3-5 giorni. Prendere la tintura dovrebbe essere tre volte al giorno prima dei pasti, 30 gocce diluite in una piccola quantità di acqua bollita.
  • Composta di albicocche Ha non solo un diuretico, ma anche un effetto risparmiatore di potassio, che è estremamente importante con l'uso a lungo termine di erbe e farmaci diuretici. La composta è meglio prepararla da albicocche secche, 300 - 400 grammi di cui viene versato da 2 a 3 litri di acqua e fatto bollire per 15-20 minuti. È importante ricordare che, quando l'ascite tesa, la quantità di fluido consumato deve essere limitata, quindi non è consigliabile assumere più di 200 - 300 ml di composta al giorno.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'ascite?

L'operazione per l'ascite è indicata se la causa del suo verificarsi può essere rimossa chirurgicamente. Allo stesso tempo, la possibilità di un trattamento chirurgico è limitata dalla quantità di liquido ascitico e dalle condizioni generali del paziente, che può essere estremamente difficile.

Il trattamento chirurgico può essere applicato:

  • Con il cancro al fegato. La rimozione della parte epatica interessata dal fegato può arrestare la progressione del processo patologico (in assenza di metastasi negli organi distanti).
  • Per i difetti cardiaci. La correzione della cardiopatia valvolare (sostituzione di una valvola danneggiata con una artificiale) può portare al completo recupero del paziente, alla normalizzazione della funzione cardiaca e al riassorbimento del liquido ascitico.
  • Con oncologia della cavità addominale. La rimozione tempestiva di un tumore che comprime i vasi sanguigni del sistema delle vene portale può portare a una completa guarigione del paziente.
  • Con peritonite La peritonite batterica è un'indicazione per il trattamento chirurgico. La cavità addominale è aperta, pulita da masse purulente e lavata con soluzioni antisettiche.
  • Con ascite chilosa. Se la penetrazione della linfa nella cavità addominale è causata da danni a un grande vaso linfatico di una determinata area, la sutura durante l'intervento può portare al completo recupero del paziente.
Il trattamento chirurgico dell'ascite non viene eseguito con insufficienza cardiaca e respiratoria scompensata. In questo caso, il paziente semplicemente non sopravvive all'anestesia e all'intervento stesso, quindi, prima dell'operazione, viene solitamente prescritto un corso di farmaci diuretici e, se necessario, una puntura terapeutica e la rimozione di parte del fluido ascitico. Inoltre, alcune difficoltà possono sorgere quando si opera un paziente con ascite tesa, poiché la rimozione in stadio singolo di un grande volume di fluido può portare allo sviluppo di complicanze e morte.

Oggi, il metodo di restituire il fluido ascitico (più precisamente, le proteine ​​e altri elementi in traccia in esso contenuti) alla circolazione sistemica attraverso le infusioni endovenose è ampiamente usato, il che riduce il rischio di morte in tali pazienti.

Trattamento dell'ascite per la cirrosi epatica

Una delle fasi principali del trattamento dell'ascite con cirrosi epatica è la sospensione della progressione del processo patologico in essa e la stimolazione del ripristino del normale tessuto epatico. Senza il rispetto di queste condizioni, il trattamento sintomatico dell'ascite (l'uso di farmaci diuretici e ripetute punture terapeutiche) darà un effetto temporaneo, ma alla fine tutto si concluderà con la morte del paziente.

Il trattamento della cirrosi comprende:

  • Gli epatoprotettori (allohol, acido ursodesossicolico) sono farmaci che migliorano il metabolismo nelle cellule del fegato e li proteggono dai danni causati da varie tossine.
  • Fosfolipidi essenziali (phosphogliv, Essentiale): ripristinano le cellule danneggiate e aumentano la loro resistenza se esposte a fattori tossici.
  • I flavonoidi (gepabene, Kars) neutralizzano i radicali liberi dell'ossigeno e altre sostanze tossiche che si formano nel fegato durante la progressione della cirrosi.
  • Preparati a base di amminoacidi (Heptral, Hepasol A) - coprono il fabbisogno del fegato e dell'intero organismo per gli amminoacidi necessari per la normale crescita e il rinnovo di tutti i tessuti e gli organi.
  • Gli agenti antivirali (pegasy, ribavirina) - sono prescritti per l'epatite virale B o C.
  • Vitamine (A, B12, D, K) - queste vitamine si formano o si depositano (immagazzinate) nel fegato e, con lo sviluppo della cirrosi, la loro concentrazione nel sangue può diminuire in modo significativo, portando allo sviluppo di una serie di complicanze.
  • Terapia dietetica: si raccomanda di escludere dalla dieta alimenti che aumentano il carico sul fegato (in particolare, cibi grassi e fritti, tutti i tipi di bevande alcoliche, tè, caffè).
  • Il trapianto di fegato è l'unico metodo che può risolvere radicalmente il problema della cirrosi. Tuttavia, va ricordato che anche dopo un trapianto di successo, la causa della malattia deve essere identificata ed eliminata, altrimenti la cirrosi può influenzare il nuovo fegato (trapiantato).

Trattamento dell'ascite in oncologia

La causa della formazione di liquido ascitico durante un tumore può essere la compressione del sangue e dei vasi linfatici della cavità addominale, così come la lesione peritoneale delle cellule tumorali. In ogni caso, per il trattamento efficace della malattia, è necessario rimuovere completamente il tumore maligno dal corpo.

Nel trattamento del cancro può essere utilizzato:

  • Chemioterapia La chemioterapia è il trattamento principale per carcinosi peritoneale, in cui le cellule tumorali infettano entrambi i fogli della membrana sierosa della cavità addominale. Vengono prescritti preparati chimici (metotrexato, azatioprina, cisplatino), che interrompono la divisione delle cellule tumorali, portando così alla distruzione del tumore. Il problema principale è il fatto che questi fondi violano anche la divisione delle cellule normali in tutto il corpo. Di conseguenza, durante il periodo di trattamento, il paziente può perdere i capelli, possono comparire ulcere dello stomaco e intestinali, può manifestarsi anemia aplastica (mancanza di globuli rossi dovuta alla distruzione della loro formazione nel midollo osseo rosso).
  • Radioterapia L'essenza di questo metodo risiede nell'esposizione ad alta precisione delle radiazioni al tessuto tumorale, che porta alla morte delle cellule tumorali e ad una riduzione delle dimensioni del tumore.
  • Trattamento chirurgico Consiste nel rimuovere il tumore attraverso la chirurgia. Questo metodo è particolarmente efficace nei tumori benigni o nel caso in cui la causa dell'ascite sia la compressione del sangue o dei vasi linfatici da parte del tumore in crescita (la sua rimozione può portare al completo recupero del paziente).

Trattamento dell'ascite nell'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dall'incapacità del muscolo cardiaco di pompare sangue nel corpo. Il trattamento di questa malattia consiste nel ridurre la pressione nel sistema circolatorio, eliminare il ristagno di sangue nelle vene e migliorare il funzionamento del muscolo cardiaco.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca include:

  • Droghe diuretiche. Ridurre il volume di sangue circolante, riducendo il carico sul cuore e la pressione nelle vene della parte inferiore del corpo, impedendo così un ulteriore sviluppo dell'ascite. Assegnarli dovrebbero essere attentamente, sotto il controllo della pressione sanguigna, in modo da non provocare la disidratazione.
  • Farmaci che abbassano la pressione del sangue (ramipril, losartan). Con la pressione alta (BP), il muscolo cardiaco ha bisogno di fare molto lavoro, lanciando sangue nell'aorta durante la contrazione. La normalizzazione della pressione riduce il carico sul cuore, contribuendo così all'eliminazione della stasi venosa e dell'edema.
  • Glicosidi cardiaci (digossina, digitossina). Questi farmaci aumentano la forza delle contrazioni cardiache, che aiuta ad eliminare il ristagno nelle vene della parte inferiore del corpo. Prendili con cura, poiché in caso di sovradosaggio può verificarsi la morte.
  • Dieta senza sale Il consumo di grandi quantità di sale porta a ritenzione di liquidi nel corpo, che aumenta ulteriormente il carico sul cuore. Questo è il motivo per cui i pazienti con insufficienza cardiaca non sono consigliati a prendere più di 3-5 grammi di sale al giorno (compreso il sale usato nella preparazione di vari piatti).
  • Limitazione dell'assunzione di liquidi (non più di 1 - 1,5 litri al giorno).
  • Conformità con la modalità del giorno. Se lo stato del sistema cardiovascolare lo consente, si raccomanda ai pazienti di avere un'attività fisica moderata (camminare, ginnastica mattutina, nuoto, yoga).

Trattamento dell'ascite nell'insufficienza renale

In caso di insufficienza renale, la funzione escretoria dei reni viene disturbata, con il risultato che sottoprodotti fluidi e metabolici (urea, acido urico) vengono trattenuti nell'organismo in grandi quantità. Il trattamento dell'insufficienza renale è la normalizzazione della funzione renale e la rimozione di sostanze tossiche dal corpo.

Il trattamento dell'insufficienza renale comprende:

  • Droghe diuretiche. Nelle fasi iniziali della malattia può avere un effetto positivo, tuttavia, nella fase terminale di insufficienza renale sono inefficaci. Ciò è spiegato dal fatto che il meccanismo d'azione dei farmaci diuretici si trova nella regolazione (cioè nel potenziare) la funzione escretoria del tessuto renale. All'ultimo stadio della malattia, la quantità di tessuto renale funzionale è estremamente ridotta, il che causa la mancanza di effetti nell'appuntamento dei diuretici.
  • Farmaci che riducono la pressione sanguigna In caso di insufficienza renale, l'apporto di sangue al tessuto renale funzionale rimanente è compromesso, a seguito del quale viene attivato un numero di meccanismi compensatori, volti a mantenere il flusso ematico renale ad un livello adeguato. Uno di questi meccanismi è un aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, un aumento della pressione arteriosa non migliora la condizione dei reni, ma piuttosto contribuisce alla progressione del processo patologico, allo sviluppo di edema e ascite. Questo è il motivo per cui la normalizzazione degli indicatori della pressione arteriosa è una fase importante del trattamento, che consente di rallentare la velocità di formazione del fluido ascitico.
  • Emodialisi. Durante questa procedura, il sangue del paziente viene passato attraverso un apparato speciale, nel quale viene eliminato dai sottoprodotti metabolici e da altre tossine, dopo di che ritorna nel flusso sanguigno. L'emodialisi e altri metodi di purificazione del sangue (plasmaferesi, dialisi peritoneale, emosorbimento) sono l'ultimo modo efficace per prolungare la vita dei pazienti con insufficienza renale cronica.
  • Trapianto di rene Un metodo di trattamento radicale in cui un rene donatore viene trapiantato in un paziente. Se l'operazione ha esito positivo e l'innesto si radica nell'ospite, il nuovo rene può eseguire pienamente la funzione escretoria, garantendo la normale qualità e longevità del paziente.

Conseguenze e complicazioni dell'ascite

Con la progressione a lungo termine della malattia e l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale, si possono sviluppare numerose complicazioni che senza una correzione tempestiva e completa possono portare alla morte del paziente.

L'ascite può essere complicata:

  • infiammazione del peritoneo (ascite-peritonite);
  • insufficienza cardiaca;
  • hydrothorax;
  • insufficienza respiratoria;
  • ernia diaframmatica;
  • ernia ombelicale;
  • ostruzione intestinale.
Ascite-peritonite
Questa condizione deriva dall'ingresso di batteri estranei nella cavità addominale, che porta all'infiammazione del peritoneo. Lo sviluppo di questa complicanza contribuisce al ristagno del liquido ascitico, alla motilità alterata delle anse intestinali schiacciate, nonché all'espansione e all'aumento della permeabilità vascolare nel sistema delle vene portale. Anche un ruolo importante nello sviluppo delle complicanze infettive è giocato da una diminuzione delle difese generali del corpo a seguito della progressione della patologia sottostante che ha causato l'ascite (insufficienza renale, cardiaca o epatica, un tumore, ecc.).

È importante che non vi siano difetti visibili del peritoneo o degli organi interni, che potrebbero essere una fonte di infezione. Si suppone che i batteri penetrino nella cavità addominale attraverso le pareti dilatate e sovraffollate delle anse intestinali.

Indipendentemente dal meccanismo di sviluppo, la presenza di peritonite richiede l'ospedalizzazione del paziente e un trattamento chirurgico urgente.

Insufficienza cardiaca
L'accumulo di una grande quantità di fluido nella cavità addominale porta alla spremitura degli organi e dei vasi sanguigni situati lì (arterie e vene), interrompendo il flusso sanguigno attraverso di essi. Di conseguenza, il cuore deve fare molto lavoro per pompare il sangue attraverso i vasi.

Se l'ascite si sviluppa lentamente, si attivano meccanismi compensatori nel cuore, che consistono nella proliferazione delle fibre muscolari e un aumento delle dimensioni del muscolo cardiaco. Ciò consente fino a un certo punto di compensare l'aumento del carico. Con un'ulteriore progressione dell'ascite, le riserve del muscolo cardiaco possono esaurirsi, causando lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se l'ascite si sviluppa rapidamente (entro pochi giorni), il cuore non ha il tempo di adattarsi al carico crescente, a causa del quale si può sviluppare un'insufficienza cardiaca acuta, che richiede cure mediche di emergenza.

pleurorrhea
Questo termine si riferisce all'accumulo di liquido nel petto. Lo sviluppo dell'idrotorace in ascite è favorito da un aumento della pressione del fluido ascitico, in conseguenza del quale il fluido dal sangue e dai vasi linfatici della cavità addominale può passare nei vasi del diaframma e del torace. Con il progredire della malattia, aumenterà la quantità di liquido libero nel petto, che porterà alla compressione del polmone dal lato interessato (o entrambi i polmoni con idrotorace bilaterale) e insufficienza respiratoria.

Insufficienza respiratoria
L'aumento e la limitazione dell'escursione del diaframma come risultato di un aumento della pressione nella cavità addominale, così come la progressione dell'idrotorace, possono contribuire allo sviluppo di questa condizione. In assenza di trattamento tempestivo, l'insufficienza respiratoria porterà ad una marcata diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, che può manifestarsi come mancanza di respiro, cianosi della pelle e coscienza alterata, anche alla sua perdita.

Ernia diaframmatica
Un'ernia diaframmatica è chiamata rigonfiamento di un organo o tessuto attraverso un difetto nel diaframma o attraverso la sua apertura esofagea. La ragione di questo è un aumento pronunciato della pressione intra-addominale.

Attraverso l'orifizio erniario, lo stomaco, i loop intestinali o la membrana sierosa riempita di liquido ascitico possono rigonfiarsi. Questa condizione si manifesta con dolori al petto e nella regione del cuore, nell'addome superiore. Se una parte di un organo abbastanza grande di volume entra nell'orificio erniario, può comprimere i polmoni e il cuore, portando a disturbi respiratori e del battito cardiaco.

Il trattamento della malattia è principalmente chirurgico, consistente nel settare il sacco erniario e suturare il difetto nel diaframma.

Ernia ombelicale
La causa della formazione di ernia ombelicale è anche l'aumento della pressione nella cavità addominale. La parete addominale anteriore è coperta quasi per tutta la sua lunghezza dai muscoli. L'eccezione è la regione ombelicale e la linea mediana dell'addome, dove questi muscoli si uniscono e formano la cosiddetta aponeurosi della parete addominale anteriore. Questa aponeurosi consiste nel tessuto tendineo, che è il "punto debole" della parete addominale (questo è il punto in cui il sacco erniario viene protruso più spesso). Il trattamento della malattia è anche chirurgico (vengono eseguite la riparazione dell'ernia e la sutura della porta dell'ernia).

Ostruzione intestinale
Si sviluppa come risultato della spremitura delle anse intestinali con fluido ascitico, che di solito si verifica con ascite tesa e refrattaria. La violazione della permeabilità intestinale porta all'accumulo di masse fecali sopra il sito di spremitura e aumento della peristalsi (attività motoria) dell'intestino in quest'area, che è accompagnata da un grave dolore addominale parossistico. Se entro alcune ore non si risolve l'ostruzione intestinale, si verifica la paralisi intestinale, l'espansione e l'aumento della permeabilità della parete intestinale. Di conseguenza, numerosi batteri (che sono abitanti permanenti dell'intestino crasso) penetrano nel flusso sanguigno, causando lo sviluppo di complicazioni terribili e potenzialmente letali per il paziente.

Il trattamento consiste nell'aprire la cavità addominale e nell'eliminare l'ostruzione intestinale. Se i loop intestinali danneggiati non sono vitali, vengono rimossi e le estremità risultanti del canale alimentare sono interconnesse.

Prognosi per ascite

L'ascite stessa è un segno prognostico sfavorevole che indica un decorso a lungo termine della malattia e una marcata compromissione della funzione dell'organo (o degli organi) colpiti. Tuttavia, l'ascite non è una diagnosi fatale. Con un trattamento tempestivo e adeguatamente condotto, il fluido ascitico può essere completamente assorbito e la funzione dell'organo interessato può essere ripristinata. Tuttavia, in alcuni casi, l'ascite progredisce rapidamente, portando allo sviluppo di complicazioni e alla morte del paziente anche in un contesto di trattamento adeguato e completo. Ciò è dovuto a una lesione pronunciata di organi vitali, prima di tutto, al fegato, al cuore, ai reni e ai polmoni.

Sulla base di quanto precede, la prognosi dell'ascite è determinata non solo dalla quantità di fluido nella cavità addominale e dalla qualità del trattamento, ma anche dalla malattia principale che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Quante persone vivono con l'ascite?

L'aspettativa di vita delle persone con ascite diagnosticata varia molto, a seconda di una serie di fattori.

L'aspettativa di vita di un paziente con ascite è dovuta a:

  • Severità di ascite. L'ascite transitoria (lieve) non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, mentre un'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare a insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e morte del paziente entro poche ore o giorni.
  • Il momento di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono compromesse (o solo leggermente alterate), l'eliminazione della malattia sottostante può portare alla completa guarigione del paziente. Allo stesso tempo, con ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratori, cardiovascolari, escretori) che portano alla morte del paziente.
  • La malattia principale Questo è forse il fattore principale che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, un risultato favorevole è improbabile se il paziente ha un fallimento di più organi contemporaneamente. Ad esempio, con cirrosi epatica scompensata (quando la funzione dell'organo è quasi completamente compromessa), le probabilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni dopo la diagnosi sono inferiori al 20% e per scompenso cardiaco scompensato, inferiore al 10%. Una prognosi più favorevole per l'insufficienza renale cronica, in quanto i pazienti che sono in emodialisi e che rispettano tutte le prescrizioni del medico, possono vivere per decenni o più.

Prevenzione delle ascite

La prevenzione dell'ascite è il trattamento completo e tempestivo delle malattie croniche degli organi interni, che in caso di progressione possono causare l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

La prevenzione dell'ascite include:

  • Trattamento tempestivo delle malattie del fegato. Lo sviluppo della cirrosi è sempre preceduto da un'infiammazione prolungata del tessuto epatico (epatite). È estremamente importante stabilire in tempo la causa di questa malattia ed eliminarla (effettuare un trattamento antivirale, smettere di bere, iniziare a prendere cibo sano e così via). Ciò consentirà di arrestare la progressione del processo patologico e mantenere vitale una buona parte del tessuto epatico, il che garantirà al paziente una vita piena per molti anni.
  • Trattamento tempestivo dei difetti cardiaci congeniti. Nella fase attuale dello sviluppo, una operazione per sostituire una valvola cardiaca danneggiata o per chiudere un difetto nelle pareti del muscolo cardiaco può essere eseguita nella prima infanzia, il che permetterà al bambino di crescere e svilupparsi normalmente e di salvarlo dall'insufficienza cardiaca in futuro.
  • Trattamento precoce della malattia renale. Sebbene l'emodialisi possa compensare la funzione escretoria del rene, non è in grado di fornire una varietà di altre funzioni di questo organo. Ecco perché è molto più facile trattare tempestivamente e in modo completo varie malattie infettive del sistema urinario, come la cistite (infiammazione della vescica), la glomerulonefrite (infiammazione del tessuto renale), la pielonefrite (infiammazione della pelvi renale), che essere effettuata in emodialisi per 2-3 ore due volte alla settimana per tutto il resto della vita.
  • Dieta per pancreatite Nella pancreatite cronica, l'aggravamento della malattia e la distruzione del tessuto pancreatico possono essere causati dall'assunzione di grandi quantità di alcol, dolci, cibi piccanti, affumicati o fritti. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che tali pazienti non dovrebbero eliminare completamente i suddetti prodotti dalla dieta. 1 caramello o 1 mangiato un pezzo di salsiccia affumicata al giorno non provoca una esacerbazione della pancreatite, quindi è estremamente importante che i pazienti assumano moderatamente e non mangiano troppo (specialmente prima di andare a dormire).
  • Esecuzione di un'ecografia di routine durante la gravidanza. Si consiglia alle donne incinte di eseguire almeno tre ultrasuoni durante il periodo di gestazione. Il primo di loro è effettuato nel periodo da 10 a 14 settimane di gravidanza. A questo punto, c'è una deposizione di tutti gli organi e tessuti del feto, che consente di identificare le anomalie dello sviluppo lordo. La seconda ecografia viene eseguita a 18-22 settimane di gravidanza. Permette anche di identificare varie anomalie di sviluppo e, se necessario, sollevare la questione dell'aborto. Il terzo studio viene eseguito a 30 - 34 settimane per identificare anomalie dello sviluppo o della posizione del feto. L'interruzione della gravidanza in tale momento è impossibile, ma i medici possono identificare l'una o l'altra patologia e iniziare il trattamento subito dopo la nascita del bambino, il che aumenterà significativamente le sue possibilità di sopravvivenza.