gravidanza e cirrosi epatica

La cirrosi si sviluppa nei risultati di epatite, danno epatico tossico o disordini metabolici. La malattia è caratterizzata da una violazione dell'organizzazione strutturale del tessuto epatico dovuta alla fibrosi e alla comparsa di nodi rigenerativi. Le manifestazioni cliniche variano da lieve disfunzione epatica a insufficienza epatica e ipertensione portale con ascite e sanguinamento da vene varicose esofagee e gastriche. A causa di disordini metabolici degli ormoni sessuali, la fertilità in questi pazienti è ridotta.

La gravidanza nella maggior parte dei casi non influisce sul decorso della malattia. Tuttavia, nel 20% dei pazienti si nota un deterioramento.

La prognosi per la madre e il feto dipende dal decorso della malattia prima della gravidanza, in particolare dal grado di disturbi metabolici e dalla presenza di vene varicose dell'esofago.

Le vene varicose dell'esofago si sviluppano con ipertensione portale. La complicazione più frequente, il sanguinamento, di solito si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza ed è associata ad un aumento di BCC. Lo shunt portale, eseguito prima della gravidanza, riduce significativamente il rischio di sanguinamento e migliora la prognosi del feto. Se le vene varicose dell'esofago vengono rilevate per la prima volta durante la gravidanza, viene eseguita la scleroterapia.

1. La cirrosi biliare primaria nel 90% dei casi si sviluppa nelle donne (il più delle volte all'età di 35-60 anni). Spesso l'unico segno della malattia è un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina sierica. I sintomi includono prurito, ittero, epatosplenomegalia, dolore osseo e iperpigmentazione cutanea. Successivamente, si possono unire le ascite e le vene varicose esofagee. La previsione dipende dalla gravità del corso. La malattia asintomatica non influisce sull'aspettativa di vita. Con manifestazioni cliniche pronunciate, è limitato a 5-10 anni.

La cirrosi biliare primitiva è spesso associata a linfociti cronici Sjogren e altre malattie autoimmuni.

a. Diagnosi. Se la malattia viene diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi orali, viene spesso scambiata per colestasi. La conservazione dei sintomi dopo il parto o il ritiro di contraccettivi orali indica cirrosi biliare primaria. La diagnosi differenziale con colestasi delle donne in gravidanza viene eseguita secondo test di laboratorio. I seguenti sintomi sono caratteristici della cirrosi biliare primitiva:

1) un aumento nell'attività di fosfatasi alcalina in siero da 2-6, e qualche volta 10 volte rispetto alla norma;

2) contenuto di bilirubina sierica normale o leggermente elevata;

3) aumento del livello degli acidi biliari nel siero;

4) aumento del colesterolo sierico;

5) un aumento del livello di IgM nel siero (nel 75% dei casi);

6) comparsa di anticorpi antimitocondriali (nel 95% dei casi);

7) diminuzione del livello di protrombina;

8) un aumento del PV, che, nel trattamento del fitomenadione, ritorna alla normalità;

9) ipocalcemia (a causa di un ridotto assorbimento di vitamina D).

b. Trattamento. La terapia specifica non è sviluppata. Al di fuori della gravidanza vengono utilizzati azatioprina, corticosteroidi e penicillamina. L'efficacia del trattamento è bassa.

Durante la gravidanza, la cirrosi biliare primaria viene trattata allo stesso modo della colestasi incinta.

Fonte: K. Nisvander, A. Evans "Ostetricia", tradotto dall'inglese. N.A.Timonin, Mosca, Praktika, 1999

Cirrosi epatica durante la gravidanza

La gravidanza nella vita di ogni donna provoca molte emozioni ed esperienze. Durante questo periodo di vita, è molto importante essere sicuri di non dover aspettare alcun problema con la salute del nascituro a causa di patologie nel corpo. È importante capire in che modo la cirrosi epatica può influire sulla gravidanza e sul parto.

Gravidanza con cambiamenti nel fegato

Prima di rimanere incinta, la maggior parte delle donne moderne passa i test necessari, sottoposti a vari test diagnostici al fine di determinare il livello della propria salute. Questo è molto importante perché nel corso della gravidanza la funzionalità di tutto il corpo della donna cambierà e, conoscendo in anticipo tutte le aree problematiche, si può provare a curarle prima che il futuro corpo della madre inizi a sopportare un doppio carico.

Quando si verifica cirrosi in una donna incinta, inizia a sentire debolezza, ad osservare i cambiamenti nelle sue feci e cambiamenti nella temperatura corporea. Il problema è che questi sintomi non sono specifici per la cirrosi, ma anche per la gravidanza stessa, è per questo che un sacco di donne in gravidanza non prestare attenzione a tali cambiamenti. Nel primo trimestre di gravidanza, la tossicosi è comune, che è caratterizzata esattamente dagli stessi segni. Con forte tossicosi gestazionale si trova in ospedale per il trattamento, e in cui tutte le ispezioni effettuate al fine di determinare le cause del deterioramento della salute del paziente. In assenza di patologie nel corso della gravidanza, il fegato del paziente non cambia le sue dimensioni e la sua forma. Ma la funzione del fegato e della cistifellea può essere compromessa in una situazione interessante a causa dell'aumento del carico durante questo periodo di tempo.

In assenza di anomalie nel fegato nel corpo di una donna incinta, tutti i processi metabolici sono forniti per il normale funzionamento, ma se il dolore e la pesantezza si verificano nella parte destra e nell'ittero della pelle, è importante consultare prontamente uno specialista perché tali segni non possono verificarsi durante la gravidanza normale. La presenza di tali segni può indicare cirrosi, nonché manifestazioni precoci di tossicosi, motivo per cui è importante passare attraverso tutti gli esami aggiuntivi necessari quando si verificano al fine di identificare possibili segni nascosti di cirrosi epatica e prevenirne lo sviluppo.

Varie malattie del fegato durante la gravidanza

Oltre alla cirrosi, le donne incinte possono sperimentare una varietà di processi patologici di questo organo, che alla fine può anche portare alla cirrosi. Tra le principali malattie che tali medici distinguono:

  • colestasi intraepatica;
  • fegato grasso affilato;
  • preeclampsia;
  • Sindrome di HELLP.

Più spesso di altre patologie dell'organo in questione, la colestasi si verifica nelle donne. Tale condizione patologica è inerente solo nel periodo di trasporto di un bambino e dopo il parto passa senza lasciare traccia. Le manifestazioni di colestasi sono l'ittero e il prurito della pelle, e la ragione è il ristagno della bile nel corpo. La colestasi si verifica nel terzo trimestre di gravidanza a causa di un forte aumento della massa e del volume del feto, che interferisce con il normale funzionamento della bile. Tuttavia, a volte prurito della pelle può iniziare già 6-12 settimane di gravidanza.

Nei casi più gravi di pazienti affetti da colestasi lamentano di sonnolenza, costipazione persistente, debolezza, insonnia, bruciore di stomaco è in costante aumento. Tutti i segni di colestasi dovrebbero interrompersi 1-2 settimane dopo il parto. Quando la colestasi si verifica una volta, in futuro deve essere ripetuta con ogni successiva gravidanza. Inoltre, la malattia viene trasmessa attraverso la linea ereditaria sul lato femminile. La malattia è direttamente correlata alla iperattività degli ormoni placenta, così come l'assunzione di contraccettivi ormonali prima della gravidanza.

La colestasi epatica non può essere curata con i farmaci. Inoltre, non è un motivo per interrompere un bambino. Tuttavia, in presenza di colestasi, aumenta il rischio di avere un bambino prematuro, un bambino morto o il rischio di morte infantile in tenera età. Questo è il motivo per cui con questa malattia, i medici controllano molto attentamente la salute del feto, sia prima che dopo la nascita. Forse l'inizio del travaglio nella 38a settimana di gravidanza e nei casi gravi del decorso della malattia - e il 36. Dopo il parto, la colestasi trasferita colpisce la salute delle donne con una tendenza a vari processi infiammatori.

La malattia si chiama fegato grasso acuta è rara nelle donne in gravidanza, ma porta alla morte del 18% delle donne in stato di gravidanza e il 23% dei bambini che hanno sperimentato esso. Il picco di questa malattia cade nelle 37-38 settimane di trasporto di un bambino, quando una donna ha nausea e vomito, dolore e bruciore di stomaco nell'addome, emicrania e debolezza nel corpo. Quando il paziente è stato esaminato da un medico, egli osserva una diminuzione delle dimensioni del fegato, ha espresso insufficienza epatica acuta, che con elevata probabilità possono portare alla morte.

L'eziologia della presenza di fegato grasso acuto in donne nella posizione di dottori non sa. La diagnosi della malattia viene effettuata sulla base di test ed esami. Se questa diagnosi è confermata, la gravidanza viene interrotta con urgenza. Con una terapia restaurativa efficace, qualsiasi gravidanza successiva in una donna può essere assolutamente normale.

Le ragioni per il rilevamento di preeclampsia in donne in gravidanza, in modo simile al fegato grasso acuto, gli esperti non lo so. Durante il decorso della malattia, il volume dei vasi sanguigni diminuisce drasticamente, la coagulazione del sangue diminuisce e il lavoro cardiaco diminuisce. Vi sono gravi gonfiori, mentre all'inizio della malattia sono nascosti, a causa della ritenzione di liquidi nel corpo. In questo caso, è assolutamente impossibile impegnarsi nell'autoterapia, così come bere diuretici e farmaci, poiché il danno all'intero sistema nervoso, chiamato proeclampsia in medicina, può iniziare a svilupparsi.

Segni di preeclampsia sono mal di testa e vertigini, nausea e vomito, ansia e inadeguatezza del paziente. Tutto questo è causato da alterata circolazione del sangue nel cervello di una persona affetta da questa malattia. Gli esperti ritengono che l'eclampsia sia la fase più grave in cui le convulsioni iniziano a manifestarsi, così come l'ipertensione, che spesso si traduce in ictus. Può anche iniziare il distacco della placenta, che provoca la morte del feto.

La terapia della gestosi è necessaria per prescrivere solo un medico dopo un'accurata diagnosi della malattia. Il fatto triste è che non è possibile curare completamente la malattia, ma con un approccio competente e tempestivo, è possibile minimizzare la manifestazione negativa di tutti i sintomi e prevenire un peggioramento della diagnosi. Il trattamento senza farmaci o medici esclusivamente rimedi popolari in questo caso può portare a risultati irreparabili.

Inoltre, la forma avanzata di preeclampsia spesso porta alla sindrome HELLP, che si manifesta nel terzo trimestre di gravidanza con dolori del giusto ipocondrio, emorragia e gonfiore in tutto il corpo, ittero, convulsioni e insufficienza epatica. All'esame ecografico, che i medici devono eseguire per identificare tali indicazioni, vengono chiaramente visualizzate le aree ecogeniche nel fegato del paziente.

Quando si effettua una diagnosi della sindrome HELLP, il paziente viene posto urgentemente su un taglio cesareo con ulteriore ospedalizzazione. Di norma, dopo 7 giorni dalla consegna pretermine, tutti i sintomi scompaiono. La probabilità di sviluppare la sindrome HELLP con ogni successiva gravidanza è molto bassa - solo il 4% dei casi.

Cirrosi epatica nel periodo del parto

Quando trasporta un bambino, il paziente viene esaminato con molta attenzione e ripetutamente per verificare la presenza di epatite. Se compaiono segni di questa malattia, cerca urgentemente un aiuto medico. Questi segni dovrebbero includere ittero della pelle e delle mucose, debolezza, indigestione, nausea e vomito, sensazioni di dolore dell'ipocondrio destro. Il problema principale della forma acuta della malattia è l'impossibilità della terapia farmacologica delle donne nella situazione, i medici devono aspettare fino a quando il sistema immunitario stesso inizia a combattere la malattia. Nel caso dell'epatite cronica, i metodi terapeutici sono scelti esclusivamente dal medico curante che conosce tutte le caratteristiche del corpo del suo paziente.

Cronico è chiamato una forma di epatite, che dura più di sei mesi. Nel corso di questa malattia è abbastanza possibile rimanere incinta. I sintomi della malattia nel periodo del parto non differiscono dal corso standard della patologia - lo stesso giallo della pelle e delle membrane mucose, nausea e vomito, debolezza e indolenzimento nella parte destra dell'addome. A volte la temperatura corporea del paziente aumenta leggermente. Con una brusca esacerbazione dell'epatite in una donna incinta, il fegato può funzionare male e, di conseguenza, la donna deve essere urgentemente ricoverata in ospedale.

Con la forma attiva dell'epatite cronica, è indesiderabile lasciare il feto, tuttavia, se il paziente rifiuta di abortire, dovrebbe iniziare un trattamento urgente della malattia. Questa terapia include necessariamente una dieta speciale, più pasti, riposo a letto. Oltre al ginecologo, il paziente viene attentamente monitorato dal terapeuta durante l'intera gravidanza.

In caso di trattamento prematuro o inefficace dell'epatite, una donna sviluppa cirrosi biliare primaria, che si manifesta con pigmentazione e ingiallimento della pelle, dolore al tessuto osseo, prurito. Spesso, nel corso del trasporto di un bambino, la cirrosi biliare primitiva può essere confusa con la colestasi, tuttavia, dopo la nascita, i sintomi della cirrosi non scompariranno e la malattia comporterà la colelitiasi del fegato e della cistifellea. Già durante il secondo trimestre, con diagnosi errata e terapia insufficiente, possono iniziare i movimenti di pietra. Molto spesso, quando è impossibile ripristinare il drenaggio della bile, viene eseguita la chirurgia. Se il paziente soffre spesso di esacerbazioni di questa malattia, si raccomanda di interrompere la gravidanza in una fase precoce o rimuovere l'organo prima dell'inizio di una situazione interessante.

La colecistite cronica, che è una malattia della cistifellea causata da microrganismi, può essere anche la ragione dell'interruzione della gravidanza. La colecistite è esacerbata durante la crescita del feto e la sua pressione sugli organi interni della donna, e si manifesta nel dolore del giusto ipocondrio, che si verifica più spesso durante il terzo trimestre.

La cirrosi epatica è una conseguenza del trasferimento di epatite, danno tossicologico epatico e malfunzionamento del corpo. L'omogeneità del tessuto epatico è disturbata, compaiono varie neoplasie nodali e la funzione degli ormoni sessuali diminuisce.

La cirrosi attiva il lavoro epatico nel periodo di trasporto di un bambino, che porta al sanguinamento uterino dopo il parto, sanguinamento esofageo. Inoltre, con la diagnosi di cirrosi nel 20% dei casi, nascono bambini morti, che è la causa della richiesta di interruzione della gravidanza per motivi medici. Sarà molto difficile per una donna svolgere e dare alla luce un bambino sano senza rischi per la propria vita, e anche con un controllo medico attivo, nessuno nella medicina moderna può garantire un esito positivo della gravidanza.

La gravidanza è possibile con la cirrosi epatica?

La gravidanza con cirrosi epatica dovrebbe essere eseguita sotto la stretta supervisione degli operatori ospedalieri. Poiché il decorso della malattia può portare a gravi complicazioni, il cui risultato sarà un rischio sia per la madre che per il bambino.

Cos'è la cirrosi del fegato

Questa malattia è piuttosto grave, perché significa distruzione acuta e cronica graduale di un organo.

Tuttavia, alcune delle sue funzioni potrebbero essere compromesse. Questo può portare a violazioni in praticamente tutti i settori della vita.

Un ulteriore effetto negativo è il cattivo funzionamento del compito nutrizionale.

Quando concepisco un bambino con una tale malattia, le conseguenze saranno molto serie. Soprattutto se non si effettuano esami regolari e non si inizia almeno per un po 'di tempo a impegnarsi in terapia per impedire un'ulteriore distruzione dell'organo.

La prevenzione della gravidanza per la cirrosi epatica è molto importante. Di regola, i medici applicano la decisione di cancellare il parto. Fermare la crescita e lo sviluppo dell'embrione per salvare la vita della madre.

Tuttavia, i genitori hanno il pieno diritto di rifiutare, ma ciò dovrebbe essere fatto sulla base di alcuni fatti. Ad esempio, il decorso della malattia è già lento e non ha avuto il tempo di causare danni catastrofici.

I primi segni nelle donne in gravidanza

I segni di cirrosi e gravidanza sono gli stessi. Spesso sono confusi con la famosa toxicosis, che accompagna quasi tutte le future mamme nel primo trimestre. Gli esperti hanno identificato una serie di fattori che possono essere accompagnati dallo sviluppo della patologia:

  • alta temperatura costante;
  • perdita di peso improvvisa a causa della mancanza di fame:
  • intolleranza anche debole sforzo fisico;
  • sonnolenza;
  • confusione;
  • esacerbazione del background psico-emotivo;
  • disturbi alimentari sotto forma di flatulenza, diarrea e gonfiore;
  • si nota un abbondante giallo della pelle;
  • dolore lancinante acuto e grave nella parte destra, appena sotto le costole.

Questi oggetti possono portare a vari tipi di disturbi che non sono sintomi di cirrosi. Ma allo stesso tempo possono apparire a causa loro. In ogni caso, è impossibile diagnosticare qualcosa a casa. Dopotutto, tali segni possono verificarsi abbastanza spesso.

Posso partorire con problemi al fegato e alla gravidanza? Gli esperti dicono che una tale probabilità. Tuttavia, è quasi sempre consigliato astenersi dal parto a causa degli alti rischi non solo delle patologie congenite, ma anche della morte della madre.

motivi

Al fine di prevenire una tale malattia, è sufficiente prevenire una serie di fattori che portano allo sviluppo della malattia:

  1. Gli effetti dell'epatite autoimmune o tossica.
  2. Eredità.
  3. Un serio declino nella protezione del corpo da parte del sistema immunitario. Come risultato di quale cirrosi biliare si è sviluppata. Allo stesso tempo, i canali urinari sono interessati.
  4. Farmaci non autorizzati che, con l'uso prolungato, danneggiano l'organo.
  5. Disturbi congeniti nel metabolismo metabolico.
  6. Malattia di calcoli biliari in passato, anche se sei riuscito a sbarazzartene.
  7. Uso permanente e stabile di alcool, droghe e nicotina in grandi quantità.
  8. Infiammazione e intasamento dei dotti biliari, a causa della quale si infiammano e si restringono, portando a disfunzioni.

A volte i medici anche durante un esame completo non possono stabilire la causa. In questo caso, viene fatta una diagnosi simile. Curare la malattia diventa molto più difficile.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, è possibile determinare l'esistenza di problemi di salute a seguito di una visita regolare dal medico. Spesso non può fare una diagnosi accurata e per questo ricorrere alle seguenti procedure:

  • emocromo clinico o generale;
  • controllando le feci e l'urina per la concentrazione di un enzima renale speciale lì;
  • analisi del sangue biochimica.

In questo caso, gli specialisti devono eseguire misurazioni appropriate durante le quali verranno installati:

  • consistenza della sostanza formante il fegato;
  • dimensioni;
  • densità.

Possibili complicazioni

Durante un periodo speciale nella vita di una donna, molti sistemi lavorano più diligentemente di prima.

Lo stesso vale per il fegato, che deve elaborare più sostanze. Sulla base di quali problemi possono sorgere anche con l'assenza di malattie di questo organo.

Di conseguenza, questo può portare ai seguenti problemi:

  • nati morti;
  • consegna anticipata;
  • alto gonfiore;
  • insufficienza epatica (encefalopatia);
  • grave dilatazione delle vene, che porta a sanguinamento nel tratto gastrointestinale.

Molto spesso, si deve ricorrere a una procedura di stimolazione o utilizzare un intervento chirurgico (taglio cesareo).

Cosa fare durante la gravidanza e la cirrosi epatica? Prenditi cura della tua salute ed evita la minima violazione delle prescrizioni dei medici. Solo in questo caso c'è una piccola probabilità di parto naturale.

Impatto sul bambino

L'effetto della cirrosi epatica durante la gravidanza è piuttosto ampio. Questo corpo è impegnato in una funzione estremamente importante. Elabora tutti i nutrienti. Se sono tossici, quindi sbarazzarsi di loro e visualizza in modo naturale.

Da qui l'urgenza di abbandonare completamente l'alcol, gli antibiotici pesanti, la nicotina e altre sostanze che mettono a dura prova il corpo.

Il bambino in tali circostanze ha poche possibilità di vita. Tuttavia, può ancora essere complicato da disturbi mentali e fisici. A causa del fatto che qualche elemento indesiderato entra ancora nel suo corpo in via di sviluppo.

Quando è nel grembo materno, il suo sistema nervoso centrale è piuttosto instabile. Da qui ci possono essere problemi di mentalità.

In rari casi, si notano mutazioni. Nella pratica medica, un risultato simile si è verificato. Pertanto, in questa situazione è estremamente importante prendersi cura non solo della propria salute.

È severamente vietato rifiutare gli esami necessari. Anche se la madre ha il diritto di rifiutare.

Alla fine, questo può portare a:

  • prematurità;
  • autismo;
  • problemi con il processo di scambio dalla nascita;
  • problemi di salute mentale.

Trattamento e prevenzione

Prima devi capire e non negare un fatto importante. Con problemi significativi con l'organo del fegato, non si dovrebbe pensare a una concezione non pianificata. Almeno fino al momento in cui la malattia diventa meno pronunciata.

Altrimenti, nella medicina moderna ci sono molti modi per ottenere il tuo bambino senza rischi.

Il trattamento si concentra sull'uso di medicinali speciali che nutrono il fegato. Permetti anche al corpo danneggiato di svolgere pienamente le sue funzioni. L'uso della medicina tradizionale è severamente proibito.

Al fine di evitare la necessità di:

  1. Monitorare il lavoro del sistema immunitario, in eventuali violazioni contattare la clinica e condurre i test e le ricerche necessarie.
  2. Utilizzare complessi vitaminici speciali raccomandati dal medico. In questo caso, non si dovrebbe discostarsi dalle sue prescrizioni e fare una scelta a favore di quelle più economiche, se ciò non è giustificato.
  3. È severamente vietato assumere droghe, alcol e nicotina. Anche con piccole dosi, questo causerà complicazioni, che con una probabilità dell'80% comportano un esito fatale per il bambino.
  4. In anticipo (prima del concepimento) dovrebbe prendersi cura della vaccinazione contro l'epatite di tutti i gradi. Ciò è necessario a causa del fatto che questa patologia causa cirrosi nella maggior parte dei casi.
  5. Rispettare rigorosamente le raccomandazioni di un nutrizionista.

Il parto e il periodo postpartum

Sfortunatamente, nel 50% dei casi dopo la procedura di parto, la madre ha un'emorragia interna. Può causare la morte. Per evitare un tale risultato, farmaci speciali pre-prescritti. Riducono il rischio, ma non lo eliminano completamente.

In questo caso, dopo il parto, è necessario trattare la salute della donna ancora più attentamente, per controllare la sua dieta. Alla minima irregolarità contattare l'ospedale.

È estremamente importante liberarsi rapidamente della malattia o fare attenzione che durante questo periodo non danneggi in modo significativo altre funzioni del corpo.

Cirrosi epatica durante la gravidanza

La cirrosi epatica è una condizione patologica dell'organo che si verifica a causa di cambiamenti nella struttura dei tessuti, disturbi circolatori nei vasi e nei dotti biliari. Il tessuto dell'organo muore e al suo posto si formano cicatrici che cambiano la struttura del fegato. Spesso questa malattia si verifica a causa della presenza di epatite o altre anomalie nel fegato. In caso di cirrosi epatica, l'organo non è in grado di funzionare pienamente, motivo per cui si osservano deviazioni nel lavoro dell'intero organismo. Il processo di distruzione del tessuto epatico dovuto alla cirrosi è irreversibile, ma con un trattamento corretto e tempestivo, i medici spesso danno previsioni positive per i pazienti.

motivi

Nelle donne in gravidanza, la cirrosi epatica non si verifica spesso, ma nessuno ne è immune. Il corpo della futura madre è debole e soggetto a molti virus e infezioni. Includere una donna incinta può ammalarsi di epatite virale, che può provocare cirrosi. Altri fattori che possono causare una complicazione sotto forma di una malattia epatica pericolosa e grave includono:

  • Oltre all'epatite virale, la cirrosi in gravidanza può causare epatite autoimmune e tossica.
  • La presenza di malattia calcoli biliari nelle donne in gravidanza.
  • Anomalie metaboliche nel corpo o farmaci a lungo termine, che causano l'interruzione del fegato. Lo sviluppo della cirrosi biliare primaria a causa della ridotta immunità. Durante lo sviluppo della cirrosi biliare, si verifica la distruzione dei dotti biliari, che provoca la cirrosi epatica.
  • Colangite sclerosante primitiva si verifica blocco, infiammazione o restringimento dei dotti biliari.
  • Anche l'abuso di alcol e l'ereditarietà appartengono alle cause, che possono causare cirrosi epatica in qualsiasi fase della gravidanza.
  • In alcuni casi, i medici non sono in grado di determinare la causa della cirrosi nei loro pazienti. Questo tipo di malattia è chiamata cirrosi criptogenetica.

sintomi

Per determinare la cirrosi epatica della futura mamma può essere per alcuni motivi. Ma alcuni di loro si trovano in molte donne incinte che non sono ammalate di cirrosi. I sintomi specifici dipendono dalla causa e dal tipo di cirrosi. I primi segni principali di manifestazione di una malattia irreversibile includono:

  • Dolore nell'ipocondrio destro;
  • Aumento della temperatura corporea;
  • Scolorimento diventa giallo;
  • Sensazione costante di stanchezza, debolezza, apatia e anche anoressia e perdita di peso;
  • prurito;
  • Sanguinamento dell'esofago o dello stomaco, manifestato sotto forma di vomito sanguinante;
  • Fegato e milza ingrossati;
  • Colore scuro dell'urina e colore chiaro delle feci;
  • Il colore della lingua diventa rosso;
  • L'aspetto sull'addome delle stelle vascolari.

Diagnosi della cirrosi epatica durante la gravidanza

  • È possibile diagnosticare la cirrosi nella futura madre sia nel primo che nel tardo periodo.
  • Il medico esamina il paziente, chiarisce i reclami e i sintomi della malattia.
  • Una diagnosi accurata richiede un esame del sangue biochimico.
  • Con l'aiuto di questo studio, viene studiato il livello di bilirubina, acidi biliari, albumina, colesterolo, enzimi epatici. La gravidanza va all'ecografia del fegato.
  • In alcuni casi, può essere eseguita una biopsia. Ma una biopsia viene raramente utilizzata a causa di una possibile complicazione sotto forma di DIC.

complicazioni

La cirrosi epatica è pericolosa perché causa molte complicazioni che possono portare alla morte non solo del futuro bambino, ma anche della gravidanza. A causa della distruzione del corpo e della sua struttura, l'intero corpo fallisce.

  • Aborto nelle prime fasi della gravidanza e la nascita di un bambino morto nel tardo.
  • Edema e ascite si verificano a causa della ritenzione idrica e del sale nel corpo.
  • Il sanguinamento inizia a causa di vene varicose. Questo è particolarmente vero per l'esofago e lo stomaco.
  • L'encefalopatia epatica si manifesta come disturbo del sonno e comportamento strano di un paziente con cirrosi.
  • L'iperslenismo è una diminuzione dei globuli rossi, delle piastrine e dei leucociti nel sangue dovuta a una milza ingrossata.
  • Peritonite batterica spontanea derivante dal sanguinamento dell'esofago o dello stomaco. Questa malattia infettiva è considerata pericolosa per la vita e richiede il ricovero immediato.

trattamento

Cosa puoi fare

I medici non raccomandano ragazze in gravidanza che soffrono di cirrosi epatica. La malattia peggiora durante la gravidanza e influenza negativamente lo sviluppo del bambino. I casi frequenti sono aborti spontanei nel primo e nel secondo trimestre. Il 20% dei pazienti con cirrosi dà alla luce bambini morti. Se la malattia si è verificata dopo l'inizio della gravidanza, richiede un costante monitoraggio da parte dei medici. Se sospetti la cirrosi epatica, non puoi curarla da sola e con l'aiuto della medicina tradizionale. È necessario consultare immediatamente un medico. Il medico sarà in grado di dare consigli sul trattamento che devono essere seguiti.

Cosa fa il dottore

Il medico non consiglia di mantenere la gravidanza nella diagnosi di cirrosi. Se la futura mamma decide di mantenere la gravidanza, il controllo dei medici è costantemente necessario. Per migliorare lo scambio di cellule epatiche, vengono prescritti farmaci appropriati. La malattia è irreversibile, ma il trattamento è mirato a prevenire o eliminare possibili complicanze in presenza di cirrosi. E anche per la conservazione e il pieno sviluppo del bambino.

Cirrosi epatica durante la gravidanza

18 marzo 2017, 10:05 Articolo esperto: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2,598

Di solito, la gravidanza non aggrava il decorso della cirrosi epatica, ma è possibile il peggioramento delle condizioni della donna. La frequenza delle complicanze nella cirrosi epatica e nella gravidanza è del 20%. L'esito per la madre e il bambino dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia prima della gravidanza. Soprattutto la prognosi è influenzata dal grado di disfunzione metabolica e dalle vene varicose dell'esofago o dello stomaco. Il più grande rischio di sviluppare complicazioni durante la gravidanza con cirrosi si verifica nel terzo trimestre, che è associato ad un aumento di BCC. Se lo shunt viene eseguito prima della gravidanza pianificata, il rischio di sanguinamento è ridotto. Quando le vene varicose dell'esofago sono raccomandate scleroterapia.

motivi

La cirrosi epatica può verificarsi durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla generale debolezza della difesa naturale e dell'organismo nel suo complesso. A causa della debolezza del sistema immunitario, la gestante è sottoposta a frequenti esposizioni a infezioni virali e batteriche. Durante questo periodo aumenta il rischio di sviluppare un'epatite virale che spesso provoca cirrosi. Altri fattori avversi che contribuiscono alla comparsa di complicazioni nella forma di una pericolosa e grave patologia del fegato, in cui le cellule di un organo si estinguono gradualmente senza possibilità di recupero, sono:

  1. Epatite autoimmune e tossica.
  2. Malattia di calcoli biliari prima della gravidanza.
  3. Violazione dei processi metabolici nel corpo.
  4. Uso a lungo termine di alcuni farmaci che portano a disfunzione epatica.
  5. Immunità gravemente ridotta, in cui si è sviluppata la cirrosi biliare primitiva. Sullo sfondo, i patologi sono colpiti dai dotti biliari, che provoca la morte delle cellule epatiche.
  6. Colangite primitiva di tipo sclerosante, quando i dotti biliari si intasano gradualmente, a causa della quale si restringono e si infiammano.
  7. Abuso di bevande alcoliche
  8. Cattiva eredità

Se gli esperti non sono in grado di determinare la causa principale dell'inizio del processo di necrosi delle cellule del fegato durante la gravidanza, viene fatta la diagnosi di cirrosi criptogenetica.

sintomi

La malattia che si sviluppa durante la gravidanza si manifesta nella fase iniziale, chiamata fase di compensazione. I sintomi iniziali di esacerbazione della malattia sono i seguenti:

  • aumento della temperatura corporea a valori subfebrilari (37,2-38 ° C);
  • perdita di appetito, quindi, perdita di peso;
  • debolezza generale, stanchezza dal fare lavori leggeri;
  • segni di dispepsia sotto forma di nausea, vomito, flatulenza, stitichezza, alternati a diarrea;
  • dolore sordo e debole nell'ipocondrio destro;
  • Giallo di pelle e sclera degli occhi.

Il pericolo della condizione è che molti dei sintomi elencati, come nausea, vomito, flatulenza, temperature fino a 37,5 ° C, leggera perdita di peso e appetito, possono essere attribuiti alle solite manifestazioni della gravidanza nel primo trimestre. Debolezza, cattiva salute possono anche essere classificati come i primi segni dell'inizio del concepimento, mentre la cirrosi del fegato in realtà si è sviluppata.

Stitichezza, formazione eccessiva di gas spesso accompagnano il terzo trimestre di gravidanza e scompaiono dopo il parto. Tuttavia, se questi sintomi si verificano simultaneamente con un dolore costante e doloroso nella parte destra e il giallo della pelle, si deve sospettare lo sviluppo della cirrosi epatica. Ma questi segni possono anche indicare una rara complicazione del periodo di gestazione, come la colestasi intraepatica, quando viene disturbata la circolazione della bile nel fegato e la sua corrente nel duodeno. La malattia si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti ormonali durante la gravidanza. Per chiarire la diagnosi, sono inoltre prescritti studi specifici.

Concezione per la cirrosi

Prima di concepire una nuova vita sullo sfondo della cirrosi precedentemente rilevata, è imperativo consultare uno specialista. Una donna dovrà sottoporsi a una vasta gamma di esami e trattamenti preliminari. Queste misure sono necessarie per preparare il corpo femminile ai cambiamenti futuri durante la gestazione.

Se la gravidanza si è verificata in una donna con cirrosi epatica per caso, è importante informare il ginecologo quando si registra la presenza della malattia. Per una tale gravidanza sarà prestata più attenzione. I farmaci ottimali saranno selezionati per migliorare le sue condizioni e il corso della gravidanza sullo sfondo della cirrosi. Nel periodo di trasporto di un bambino con un fegato danneggiato dovrebbe:

  • rifiutare di assumere droghe e farmaci che influenzano il tessuto epatico;
  • aderire alle basi della dietoterapia con la tabella numero 5;
  • bere multivitaminici e minerali per mantenere il corpo.

All'inizio della gravidanza è richiesto un ciclo di acido folico. Questa sostanza supporta la funzione del tessuto epatico. Nella maggior parte dei casi, il decorso della cirrosi durante la gravidanza non cambia, ma è possibile il verificarsi di complicanze. Il grado di rischio di sviluppare una cirrosi complicata dipende dai tassi di compensazione e dal grado di progresso della malattia. La prognosi massima positiva è osservata nella prima fase della malattia in una forma non progressiva. L'esito più sfavorevole della cirrosi e della gravidanza nella fase scompensata della malattia. Tuttavia, rimanere incinta in questa fase è anche problematico.

La gravidanza e lo sviluppo fetale sono affetti da complicanze della cirrosi epatica, come ipertensione portale, sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago o dello stomaco. Tali problemi sono vitali sia per il bambino che per sua madre. Pertanto, in presenza di una diagnosi di cirrosi epatica nella storia della donna, dovrebbe essere effettuata una diagnosi approfondita e una preparazione del corpo per la futura maternità.

diagnostica

Rilevare la malattia è possibile nella gestazione precoce e tardiva. Per questo è assegnato:

  1. esame della paziente gravida da parte di uno specialista con identificazione dei sintomi e valutazione dei reclami;
  2. analisi generale e biochimica del siero del sangue, necessaria per determinare la concentrazione di bilirubina, colesterolo, albumina, acidi biliari, enzimi epatici;
  3. Ultrasuoni del fegato.

Dopo che è stata rilevata la cirrosi, è necessaria la sua diagnosi di colestasi epatica e danno biliare primario del fegato. Si osserva che con colestasi e PBC, il contenuto di fosfatasi alcalina aumenta significativamente con un leggero aumento dell'attività di AST, AlT, gamma-GGT. La bilirubina rimane nell'intervallo accettabile. La PBC è determinata da anticorpi antimitocondriali identificati. Altri segni specifici, ad esempio, con ombre di eco nei risultati degli ultrasuoni, non sono determinati. Nella cirrosi classica si trovano i noduli di rigenerazione.

Per chiarire la diagnosi in casi estremi, viene eseguita una biopsia epatica. Ma la decisione sul suo appuntamento è determinata dal rapporto tra i possibili rischi per la madre e il bambino, dal momento che la procedura può portare allo sviluppo di complicazioni sotto forma di DIC.

complicazioni

Il principale pericolo di cirrosi, ottenuto prima o durante la gravidanza, è un alto rischio di sviluppare complicazioni. In molti casi, il grave decorso della cirrosi può essere fatale per la madre e il bambino. Allo stesso tempo, si nota la disfunzione generale del corpo in caso di malfunzionamento del filtro ematico principale e della sua struttura. I principali effetti della cirrosi durante la gravidanza:

  • aborto spontaneo nel primo trimestre;
  • consegna con un bambino morto;
  • nascita prematura di un feto prematuro;
  • gonfiore e ascite a causa dell'accumulo di quantità eccessive di liquidi e sale nei tessuti e negli organi interni;
  • sviluppo di sanguinamento dovuto a vasi varicosi, specialmente dallo stomaco o dall'esofago;
  • encefalopatia epatica con danno al sistema nervoso, che si manifesta con sonno irrequieto e uno strano comportamento di una donna incinta con cirrosi;
  • iperslenismo con alterazioni della composizione del sangue con una carenza di globuli rossi, piastrine, leucociti sullo sfondo di una milza ingrossata;
  • peritonite batterica acuta, che si sviluppa sullo sfondo di sanguinamento dall'esofago o dallo stomaco - la complicazione più pericolosa che richiede il ricovero urgente e le misure di emergenza.

trattamento

Le raccomandazioni dei medici riguardo alla possibilità di rimanere incinta con una donna con cirrosi sono le seguenti:

  1. Non è consigliabile rimanere incinta, perché il disturbo aggrava il processo di trasporto del bambino, influenza negativamente lo sviluppo del feto, aumenta il rischio di aborto spontaneo nel primo e secondo trimestre e la nascita di bambini morti nel terzo trimestre al 20%.
  2. Quando la gravidanza si verifica durante la cirrosi, si raccomanda il monitoraggio continuo delle condizioni della donna. In questo caso, la donna incinta dovrebbe rifiutare l'autotrattamento e seguire i requisiti del medico.
Con la cirrosi epatica, è probabile che le donne incinte abbiano un aborto per salvare la vita del paziente.

Il compito di uno specialista è quello di spiegare tutti i rischi e le possibili complicazioni per la futura madre e il suo bambino durante la gravidanza dopo la diagnosi di cirrosi epatica. Sulla base delle informazioni ricevute, la donna dovrà decidere se interrompere la gravidanza o meno.

La tattica terapeutica generale della cirrosi non varia con il suo tipo. L'acido ursodeoxycholic è necessariamente prescritto per qualsiasi forma di malattia - colestasi, danno biliare primitivo o classico del fegato cirrotico. Questo farmaco stabilizza e ripristina il normale stato della donna incinta. Il farmaco è unico in quanto migliora sia la prognosi del feto riducendo il rischio di morte intrauterina e l'insorgenza di parto prematuro.

In caso di complicazioni o ponderazione del decorso della malattia e della gravidanza, vengono prese misure di emergenza, il cui grado è determinato in modo situazionale.

Prevenzione della cirrosi epatica durante la gravidanza

Per prevenire il verificarsi di cirrosi durante la gravidanza, è importante seguire una serie di regole per mantenere il corretto funzionamento del sistema immunitario e per eliminare gli effetti di fattori causali, come una dieta povera, l'alcolismo, il fumo.

Le misure preventive per le future mamme sono le seguenti:

  • assumere complessi multivitaminici e minerali prima e durante la gravidanza;
  • rifiuto totale di alcol, fumo, droghe, droghe dubbie per l'automedicazione;
  • vaccinazione contro tutti i possibili tipi di epatite, che sono pieni di complicazioni sotto forma di cirrosi, anche nella fase di pianificazione della gravidanza.

Gravidanza e cirrosi

La cirrosi epatica è una malattia che ha molte cause e fattori di sviluppo. Non è sempre possibile per una persona influenzare queste cause, e quindi può comparire cirrosi epatica (o piuttosto i suoi primi sintomi possono verificarsi) durante la gravidanza. Inoltre, una donna che ha già una cirrosi epatica può rimanere incinta.

Gravidanza e primi sintomi di cirrosi

Naturalmente, la gravidanza è un carico sul corpo e può in qualche modo influenzare l'aspetto dei primi segni di cirrosi epatica.

Ma ancora, il fattore scatenante iniziale (o fattori) sono altri motivi: questi possono essere epatite virale, colelitiasi, patologie ereditarie, alcolismo, epatite tossica, epatite autoimmune, così come fattori sconosciuti (per esempio, nella cirrosi biliare primaria).

Quali sono i segni della cirrosi durante la gravidanza? Questi sono gli stessi segni caratteristici dello stadio iniziale della cirrosi: la fase di compensazione. Eccoli:

  • Temperatura corporea leggermente elevata
  • Cattivo appetito, perdita di peso
  • Debolezza, difficoltà nel fare le solite cose
  • Fenomeni dispeptici (nausea, vomito, flatulenza, stitichezza, diarrea)
  • Dolore nell'ipocondrio destro, lieve, noioso
  • itterizia

Tuttavia, molti di questi segni potrebbero non parlare di cirrosi epatica, ma accompagnare la gravidanza stessa. La temperatura corporea leggermente elevata (fino a 37,2 ° C) può essere la norma durante la gravidanza.

Nel primo trimestre, scarso appetito, nausea e vomito, oltre a una leggera diminuzione del peso corporeo, sono segni di tossicosi precoce nelle donne in gravidanza.

Dovrebbe essere trattata una significativa violazione dello stato di tale tossicosi. Debolezza, cattiva salute sono anche tra i segni della gravidanza.

Stitichezza, aumento della formazione di gas spesso accompagnano la gravidanza e talvolta scompaiono solo dopo il parto. Soprattutto spesso questi processi disturbano le donne incinte nel terzo trimestre.

Segni come il dolore nella parte destra e l'ittero, ovviamente, non possono apparire a causa della gravidanza stessa. Tuttavia, questi sintomi talvolta appaiono come risultato di una rara complicanza della gravidanza - la colestasi intraepatica delle donne in gravidanza.

Si sviluppa a causa di reazioni insolite allo stato ormonale alterato durante la gravidanza. In questo caso, la diagnosi differenziale di colestasi e cirrosi epatica è possibile con l'aiuto di ulteriori studi.

La diagnosi è particolarmente difficile quando si tratta di cirrosi biliare primitiva. Sia con colestasi che con cirrosi biliare primitiva aumenta in modo particolare il livello di fosfatasi alcalina, mentre l'attività di AST, AlT, gamma-GGT non aumenta in tal senso e la bilirubina può essere normale.

Un segno di cirrosi biliare primaria è la presenza di anticorpi anti-mitocondriale. Non ci possono essere segni specifici sugli ultrasuoni, tuttavia, in caso di cirrosi, possono essere trovati siti di rigenerazione. La biopsia epatica è raramente eseguita durante la gravidanza.

Qualche volta la diagnosi è istituita solo dopo consegna. Tuttavia, la diagnosi esatta delle tattiche di trattamento: la colestasi o la cirrosi biliare primitiva non è influenzata.

È usato sia in questo che nell'altro caso di acido ursodesossicolico, che per molti aspetti migliora le condizioni della madre ed è anche sicuro per il feto. Inoltre, questo farmaco migliora la prognosi per il feto: il rischio di morte fetale e parto prematuro è ridotto.

Gravidanza sullo sfondo della cirrosi esistente

Nel caso in cui una donna abbia la cirrosi epatica, è meglio consultare un medico quando si pianifica una gravidanza.

Lo specialista sarà in grado di prescrivere gli esami necessari, nonché il trattamento, se necessario, per preparare il corpo alla gravidanza e scegliere il periodo migliore.

Ma, ovviamente, spesso la gravidanza avviene per caso. In una tale situazione, è necessario informare il ginecologo della presenza di cirrosi epatica.

Ciò è necessario in modo che tale attenzione sia rivolta a tale donna, nonché a ridurre l'uso di farmaci che influiscono negativamente sul fegato.

In gravidanza, sullo sfondo della cirrosi epatica, dovresti seguire la tua dieta abituale, la tabella numero 5, e prendere i complessi vitaminici e vitaminici raccomandati.

In particolare, l'acido folico prescritto all'inizio della gravidanza ha un effetto positivo sulla funzionalità epatica.

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza non influisce sul decorso della cirrosi. Allo stesso tempo, nel 20% dei pazienti con cirrosi di donne in gravidanza, appare un peggioramento della condizione.

La prognosi dipende dal grado di compensazione e dall'attività della cirrosi. Nella fase di compensazione e con cirrosi inattiva, la prognosi sarà la migliore.

Con la cirrosi epatica scompensata, la prognosi per il corso della gravidanza è negativa, tuttavia, l'insorgenza della stessa gravidanza con cirrosi grave non è sempre possibile.

Complicazioni come il sanguinamento dall'esofago e lo stomaco colpiscono soprattutto la gravidanza.

Sono pericolosi non solo per il feto, ma anche per la vita della donna stessa. Per questo motivo, è meglio prepararsi per la gravidanza.

Epatite cronica e cirrosi nelle donne in gravidanza

Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia (regista - accademico di RAMS V.I. Kulakov) RAMS, Mosca

L'epatite cronica è definita come un processo infiammatorio polietiologico diffuso nel fegato, che continua senza miglioramento per 6 mesi e si evolve o non si evolve in cirrosi epatica (A.Loginov, Y.E. Blok, 1987). L'epatite cronica è principalmente suddivisa in CAG cronico persistente (CPP) e cronico attivo (aggressivo). Questa classificazione è basata sul principio morfologico. Per la pratica clinica, la diagnosi indica anche il fattore eziologico (epatite virale cronica, autoimmune, alcolica, indotta da farmaci). Questo aiuta a determinare rapidamente il decorso della malattia e le caratteristiche della sua terapia. La forma più comune di epatite cronica (67-70%) è l'epatite dell'etiologia virale (SD Podymova, 1984; S.N. Sorinson, 1987, ecc.), Che si è sviluppata a seguito di precedenti epatiti B, C o D. il tempo più spesso (50%) è l'epatite cronica C.
L'epatite cronica di solito si manifesta durante l'infanzia dopo epatite virale acuta e, spesso riconosciuta per molti anni, l'infezione cronica può progredire molto lentamente. Il tempo medio dal tempo di infezione previsto (ad esempio, con epatite post-trasfusionale) alla diagnosi di epatite C virale cronica può essere di circa 10 anni. Ogni quinto paziente con un processo cronico nel fegato causato dal virus dell'epatite C sviluppa cirrosi in 20-30 anni. Nei prossimi 10 anni, i pazienti sono a maggior rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare.
Gli ormoni sessuali femminili, a differenza degli ormoni maschili, non causano la capacità rigenerativa del tessuto epatico e non stimolano la distruzione di sostanze tossiche nel fegato. Alle stesse condizioni, il rischio di sviluppare malattie del fegato, tra cui epatite e cirrosi, è più alto nelle donne. L'effetto degli ormoni sessuali femminili sul fegato, in particolare, è dovuto al fatto che l'epatite lupoidale, la cirrosi post-necrotica e primaria del fegato si sviluppano più spesso nelle donne.
L'epatite cronica in combinazione con la gravidanza è rara, in gran parte a causa della compromissione della funzione mestruale e dell'infertilità nelle donne con questa patologia. Più grave è la malattia, maggiore è la possibilità di infertilità. Tuttavia, in letteratura, sempre più spesso ci sono rapporti sullo sviluppo della gravidanza in pazienti affetti da epatite cronica. I preparati di corticosteroidi e i citostatici usati per il trattamento della CAH erano efficaci, è possibile ottenere la remissione della malattia e ripristinare la funzione mestruale e la capacità di generare figli (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
I principali segni clinici di CAG e CPP nelle donne in gravidanza sono gli stessi delle donne non gravide. Tuttavia, nelle donne in gravidanza con qualsiasi forma di epatite, i sintomi di colestasi sono significativamente più pronunciati rispetto alle donne non gravide.
CAG di eziologia virale (termini morfologici: epatite periportale cronica, epatite cronica aggressiva, ecc.) È caratterizzata da un certo numero di sindromi: dispeptico (nausea, vomito, perdita di appetito, sgabello, flatulenza), astenoneurotico (debolezza generale, affaticamento, scarso sonno, irritabilità, dolore in ipocondrio destro), colestasi (lieve ittero dovuto a secrezione biliare della secrezione biliare che porta ad un aumento della bilirubina diretta e di altri componenti della bile: acidi biliari, colesterolo, fosfolipidi, b-lipoproteine, estsvechenny feci, urine scure) verificano sindrome citolitica tardi (resa enzimi intracellulari, ALT, AST, LDH) e insufficienza epatocellulare (ipoalbuminemia, hypocholesterolemia, ipoprotrombinemia, iper o ipoglicemia, metabolismo disturbato di ormoni endogeni verifica azotemia e definitive - coma epatico). In alcuni casi, si osserva la sindrome emorragica. La CAG può iniziare con manifestazioni infiammatorie sistemiche della malattia: febbre alta, artralgia, aumento della VES, trombocitopenia, leucopenia. L'epatomegalia compare più tardi e si osserva nella maggior parte dei pazienti con CAH, ma a volte non è molto pronunciata o completamente assente. La splenomegalia è presente nel 40-50% dei pazienti. Piccoli segni epatici (eritema delle palme, telangiectasia) si riscontrano in almeno un terzo dei pazienti con CAG di eziologia virale nella popolazione generale, e nelle donne in gravidanza più spesso. (Va notato che la telangiectasia può anche essere trovata in donne in gravidanza sane a causa di iperestrogenia.)
Gli esami del sangue biochimici determinano un aumento significativo dell'attività di aminotransferasi (5-10 volte, ma non meno di 2 volte due volte con un intervallo di un mese). Il grado della loro attività corrisponde all'intensità del processo infiammatorio nel fegato ed è uno dei principali indicatori della dinamica del decorso del CAH. Inoltre, nei pazienti l'attività della g-glutamiltranspeptidasi, fosfatasi alcalina (dovuta alla sua frazione termolabile), aumenta 5-nucleotidasi. La maggior parte dei pazienti presenta iperbilirubinemia (con prevalenza della frazione di bilirubina coniugata), spesso sono stati osservati disproteinemia, anemia, leucocitosi e aumento della VES. La concentrazione di immunoglobuline, in particolare di IgM, con CAG è superiore rispetto a CPH. Quando si determinano campioni sierologici, si deve ricordare che i marcatori sierologici dell'infezione virale sono meno comuni nei pazienti con CAG di eziologia virale rispetto ai pazienti con CPP, ma ciò non significa che la loro assenza in pazienti con epatite cronica escluda l'eziologia virale della patologia epatica (S. Podymova, 1984 ).
L'attività (aggressività) del processo, sia al di fuori che durante la gravidanza, è caratterizzata da un alto livello di aminotransferasi (ALT, AST), che aumentano di 10 volte o 5 volte il loro aumento in combinazione con un aumento della g-globulina superiore a 30 g / l, nonché aumento dei livelli di immunoglobuline. Abbiamo un alto grado di attività riscontrato in 1/3 delle donne in gravidanza con CAG o cirrosi epatica.
Il grado di attività e lo stadio di epatite cronica al di fuori della gravidanza sono determinati dall'esame morfologico della biopsia epatica. Il quadro istologico di CAG è caratterizzato dalla presenza di focolai di necrosi nella regione periportale e infiltrazione dei lobuli epatici, principalmente da parte dei linfociti, in misura minore da plasmacellule, macrofagi e neutrofili. Nelle donne in gravidanza nel nostro paese, la biopsia epatica non viene eseguita.
Nella fase di remissione della malattia, tutti i segni clinici, biochimici e morfologici scompaiono parzialmente o completamente.
Molti ricercatori sono dell'opinione che le donne che hanno CAH con attività moderatamente pronunciata e una forma particolarmente sfavorevole siano consigliate di astenersi dalla gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che le loro capacità compensative-adattive del fegato si seccano più rapidamente rispetto alle donne non gravide. Durante la gravidanza, le funzioni di sintesi proteica e di disintossicazione del fegato sono più colpite e spesso si verifica insufficienza epatica. Secondo la letteratura, nel 50-60% dei pazienti questa malattia ha un effetto negativo sul decorso della gravidanza e sul suo esito (W. Teichmann et al., 1985). La mortalità materna è dell'8-9%, gli aborti spontanei - 15-20%, nascita prematura - 21%, mortalità perinatale - 20-22%. Alcuni autori sottolineano che solo il 10% delle donne che sono state in grado di sopportare una gravidanza e avere figli le ha portate fino all'età adulta. Tuttavia, nonostante l'avvertimento, la maggior parte delle donne che soffrono di CAH, quando si verifica una gravidanza, cerca di mantenerla, questo è confermato dai nostri dati.
Secondo le nostre osservazioni, la gravidanza e i suoi risultati nella maggior parte dei casi (78%) non peggiorano la condizione dei pazienti con CAH e cirrosi epatica: le complicanze della malattia non si verificano più spesso rispetto alle donne non gravide, i livelli di sopravvivenza a 5 e 10 anni dei pazienti sono gli stessi loro (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Abbiamo osservato 60 donne in gravidanza, pazienti con CAH o cirrosi di eziologia virale, di età compresa tra 15 e 41 anni. Nonostante la frequente violazione della funzione mestruale e l'avvertimento di tutte le donne di interrompere una gravidanza, hanno avuto 130 gravidanze. In 17 donne, la gravidanza è iniziata dopo il ripristino del ciclo mestruale sullo sfondo della terapia immunosoppressiva; 14 donne hanno continuato il trattamento con immunosoppressori. La diagnosi di CAG è stata fatta sulla base dei dati clinici e di laboratorio indicati, e in 50 pazienti è stata confermata da una biopsia del fegato, eseguita prima della gravidanza. Il rischio in donne in gravidanza con CAG è uguale a quello delle donne non gravide. Tuttavia, riteniamo che questa manipolazione nelle donne in gravidanza dovrebbe essere effettuata solo per motivi di salute.
Esacerbazione e deterioramento della malattia epatica cronica sono stati osservati nel 22% delle donne, di solito all'inizio della gravidanza o 1-2 mesi dopo il suo esito. La condizione è migliorata nella seconda metà della gravidanza, apparentemente sotto l'influenza dell'ipercortico insito in questo periodo di gestazione. La causa dell'esacerbazione era l'attività del processo epatico o colestasi. L'esacerbazione si è verificata più frequentemente ed era più grave nei pazienti con una malattia non riconosciuta al momento della gravidanza, solitamente nella fase della cirrosi epatica. Non ci sono stati decessi materni tra i pazienti con CAH osservati da noi. Secondo la letteratura, è principalmente a causa di insufficienza epatica e sanguinamento dalle vene dell'esofago.
Delle 130 gravidanze in donne con CAG e cirrosi epatica osservate da noi, il 42% ha avuto un aborto spontaneo, il 10% ha avuto un aborto e il 48% ha dato alla luce. Gli aborti spontanei non dipendevano dalla gravità della malattia del fegato, ma erano associati alla patologia ginecologica.
Tuttavia, le nostre osservazioni confermano l'effetto negativo del CAG sul decorso e sull'esito della gravidanza. Il 22% delle donne in gravidanza ha sviluppato preeclampsia, il 18% - aborto spontaneo. La frequenza di quest'ultima complicanza dipendeva dalla gravità del processo epatico, dalla sua attività e dalla colestasi. Il travaglio pretermine era più spesso con cirrosi epatica che con CAH. Complicanze gravi ma non frequenti includono il distacco di una placenta normalmente localizzata e la perdita di sangue patologica durante il parto.
La patologia fetale è stata espressa in segni di ipossia intrauterina, malnutrizione e prematurità dovuta all'insufficienza placentare. La mortalità perinatale era del 64,5%.
KhPG è una lesione morfologica non specifica del fegato, che raramente passa nel CAG. Il criterio morfologico di CPG è l'infiltrazione infiammatoria delle cellule tondarie dei tratti portali con un numero minimo di necrosi a gradini nella placca del bordo o la loro assenza. I virus dell'epatite A (raramente), B, C sono i fattori eziologici.Non ci sono criteri clinici e funzionali caratteristici per CPH. I pazienti possono lamentare dolore nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici. Molti pazienti hanno epatomegalia, l'ittero è raro. Gli esami del fegato funzionali variano leggermente. Il corso dell'epatite persistente è benigno, la malattia non progredisce da molti anni.
KhPG nella maggior parte delle donne incinte è più benigno di CAH. La gravidanza con questa malattia non è controindicata. Le complicanze della gravidanza sono rare. Tuttavia, con l'epatite B, la possibilità di trasmettere il virus al feto è altrettanto grande che con l'epatite acuta.
Le donne incinte che soffrono di CPP, di regola, e CAG - con una remissione stabile del processo, non hanno bisogno di farmaci. Dovrebbero essere protetti dall'esposizione a sostanze epatotossiche, compresi i farmaci. Dovrebbero evitare sforzi fisici significativi, superlavoro, ipotermia, situazioni psico-traumatiche, varie procedure di fisioterapia nell'area del fegato. Hanno bisogno di attenersi a 4-5 pasti al giorno. Si raccomanda di escludere bevande alcoliche, carni grasse (agnello, maiale), pollame (oca, anatra), funghi, cibo in scatola, carni affumicate, cioccolato. Il cibo dovrebbe contenere quantità adeguate di vitamine e minerali. È dannoso per le donne incinte andare giorni affamati. Una nutrizione inadeguata della madre porta a cambiamenti degenerativi della placenta e del ritardo di crescita intrauterino. Quando le reazioni astenio-nevrotiche devono spiegare alla donna la natura assolutamente benigna della malattia per lei e per il bambino. È possibile prescrivere sedativi: un decotto di radice di valeriana e erba di madreperla nelle consuete dosi terapeutiche. Sono anche indicati acido ascorbico, rutina, riboflavina. I pazienti devono evitare sforzi fisici significativi, affaticamento, ipotermia, situazioni psico-traumatiche e varie procedure fisioterapiche.
Con l'esacerbazione del processo, il riposo a letto crea condizioni favorevoli per la funzionalità epatica come risultato di un aumento del flusso ematico epatico.
La terapia farmacologica dell'epatite cronica ha subito cambiamenti significativi. Ciò è dovuto alla scarsa efficacia dei "farmaci del fegato". Inoltre, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) riferisce che gli estratti epatici (syrepar, vitohepat), gli agenti epatoprotettivi hanno la capacità non solo di ridurre, ma, sfortunatamente, e di attivare il processo infiammatorio nel fegato. Pertanto, non è pratico prescrivere epatoprotettori a pazienti con epatite virale e cirrosi.
Il trattamento principale di CAH e cirrosi coinvolge la somministrazione di immunosoppressori: azatioprina e prednisone. Inoltre, molti pazienti richiedono una terapia di mantenimento costante. L'effetto di azatiaprina sul feto è stato poco studiato. J.Schelling (1987) riferisce che gli immunosoppressori (azathiaprin) hanno un effetto embriotossico e non dovrebbero essere usati durante la gravidanza. Nelle 3 donne che abbiamo osservato, in cui la gravidanza si è manifestata sullo sfondo del trattamento con questo farmaco, i bambini non hanno sofferto, ma dopo la diagnosi di gravidanza, l'azatiaprina è stata cancellata.
I corticosteroidi non hanno un effetto teratogeno (W. Teichmann et al., 1985). Allo stesso tempo, ci sono dati che indicano un aumento dell'incidenza di nati morti e di lavori "difficili" (insufficienza della placenta, asfissia fetale) nelle madri che sistematicamente assumono corticosteroidi in grandi dosi. Abbiamo prescritto prednisone ad una dose fino a 20 mg nel primo trimestre di gravidanza e fino a 30 mg dal secondo trimestre e durante l'allattamento. Tali dosi non hanno causato anomalie dello sviluppo congenito, insufficienza surrenalica nei neonati; i bambini esaminati all'età di 3-13 anni avevano un normale sviluppo fisico e intellettuale. Quando si rilevano marker sierici di replicazione virale attiva (HBeAg, HBV DNA, ecc.), Gli immunosoppressori sono controindicati.
Non viene utilizzato il trattamento etiotropo dell'epatite virale cronica B e C con gli interferoni durante la gravidanza.
I bambini le cui madri soffrono di CAG o cirrosi epatica possono essere infetti. Come con l'epatite virale acuta, l'infezione si verifica principalmente per via intranatale, le trasmissioni prenatali e postnatali del virus sono rare. L'allattamento al seno non aumenta il rischio di infezione del neonato.
La presenza di marcatori sierici di malattie epatiche virali croniche non influenza il decorso e l'esito della gravidanza, ma crea il rischio di trasmissione dell'infezione al bambino e lo sviluppo di cirrosi virale congenita nella vita successiva.
L'infezione da virus dell'epatite B non è la stessa in diverse regioni. A Mosca, meno del 2% dei vettori di virus, in Moldova e in Asia centrale circa il 10%. Secondo le moderne linee guida dell'OMS, tutti i neonati in popolazioni con un tasso di infezione da virus del 2% sono soggetti a vaccinazione contro l'epatite virale B; nelle popolazioni a bassa popolazione di portatori, solo i neonati nelle madri HBsAg. Nei casi di rilevamento dell'HBsAg e dell'HBeAg nella madre, si raccomanda l'immunoprofilassi combinata immediatamente dopo la nascita: passiva (utilizzando g-globulina iperimmune - HBIg) e attiva (vaccino HB). La profilassi combinata protegge il 90-95% dei bambini ad alto rischio.
La nostra ricerca, contrariamente alla precedente opinione, suggerisce che non tutte le donne che soffrono di CAH, la gravidanza è controindicata. Con KhPG e CAG nella fase di remissione stabile, non è necessario interrompere la gravidanza. Per tali pazienti dovrebbe essere attentamente l'osservazione dispensaria. Hanno bisogno di monitorare gli indicatori della funzionalità epatica, di attuare misure preventive volte a prevenire il possibile sviluppo di esacerbazioni e complicazioni della malattia. Le indicazioni per l'interruzione della gravidanza sono insufficienza epatica, alta attività del processo, che richiedono un trattamento con dosi di prednisone superiore a 30 mg o combinazioni di prednisolone con azatioprina e pazienti che hanno rilevato marcatori sierici per la replicazione attiva del virus.
La tattica di gestione dei pazienti con CAG durante la gravidanza deve tenere conto della possibilità della sua esacerbazione dopo la cessazione della gravidanza in qualsiasi momento, nonché della possibilità di infezione da virus dell'epatite B in bambini nati da madri con CAG di eziologia virale.
I contraccettivi ormonali sono controindicati nei pazienti con CAH e cirrosi.
La cirrosi epatica è una malattia progressiva cronica caratterizzata da una combinazione di lesioni del parenchima e dello stroma di organi con degenerazione delle cellule del fegato, rigenerazione nodulare del tessuto epatico, sviluppo diffuso del tessuto connettivo, alterazione del sistema vascolare del fegato, sviluppo di insufficienza epatica funzionale con ipertensione portale (S.D. Podymova, 1984). Nella maggior parte dei casi, la cirrosi epatica nelle donne in gravidanza è il risultato del CAG causato da virus dell'epatite B o C. Come risultato della necrosi degli epatociti, dei processi di rigenerazione e della fibrosi, vi è una pronunciata riorganizzazione del parenchima epatico e della sua rete vascolare.
La cirrosi è caratterizzata dalle stesse sindromi cliniche e biochimiche di CAG. La progressione della cirrosi porta ad un aumento di ipertensione portale, esacerbazione periodica dei processi di citolisi, insufficienza epatocellulare, sindrome emorragica, cachessia. Il fegato è ridotto, denso. Raggi X nel 19-27% dei pazienti ha rivelato la dilatazione dell'esofago. L'ascite è rara. Possibile splenomegalia. L'ipertensione portale grave e di lunga durata può essere accompagnata da ipersplenismo: splenomegalia, anemia, trombocitopenia e leucopenia.
Nei pazienti con cirrosi epatica e epatite cronica, vi è una violazione della funzione mestruale: ciclo mestruale irregolare, amenorrea. L'infertilità è peculiare di queste donne. Un adeguato trattamento delle malattie croniche del fegato ripristina le funzioni mestruali e riproduttive.
La cirrosi epatica in combinazione con la gravidanza è rara. Molti ricercatori ritengono che la gravidanza nelle donne con cirrosi epatica attiva sia impossibile a causa di amenorrea e anovulazione. Tuttavia, in letteratura ci sono rapporti di gravidanza riuscita nelle donne con cirrosi epatica (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985, ecc.). Ciò è confermato dalle nostre osservazioni di 22 donne in gravidanza con CAG nella fase della cirrosi. Tuttavia, riteniamo che ai pazienti con cirrosi epatica dovrebbe essere offerto un aborto nelle sue fasi iniziali. Può essere salvata con il desiderio persistente di una donna in cui la cirrosi non è accompagnata da segni di scompenso e grave ipertensione portale.
Le indicazioni per l'aborto sia precoce che tardivo sono scompensi del processo patologico nel fegato, grave ipertensione portale (sanguinamento esofageo, ascite). L'aggravamento del processo durante la gravidanza è stato osservato nel 50% dei pazienti, aborti spontanei - nell'8%, travaglio prematuro - nel 2%, nati morti - nel 5%. La mortalità materna non è registrata. Nelle donne con cirrosi, il sanguinamento può verificarsi nel periodo postpartum o dopo un aborto a causa di disfunzione epatica.
Sanguinamento dalle vene varicose esofagee è la principale minaccia per la vita delle donne in gravidanza con ipertensione portale precedente. Secondo vari autori, l'incidenza di sanguinamento dalle vene dell'esofago in donne in gravidanza affette da cirrosi epatica è del 19-27%. Utilizzando il metodo endoscopico, è possibile determinare non solo la presenza di vene varicose esofagee, ma anche il grado della sua manifestazione: Grado I - vene fino a 2-3 mm, Grado II - fino a 3-5 mm, Grado III - oltre 5 mm. Allo stesso tempo rivelano esofagite catarrale, erosiva e ulcerativa. Secondo l'endoscopia, è possibile determinare il rischio di sanguinamento gastrico-esofageo in donne in gravidanza con ipertensione portale. Quando combinato con le vene varicose di grado II-III dell'esofago con esofagite erosiva-ulcerativa e dilatazione esofagea, il rischio di sanguinamento durante l'anno è del 43-54%; Solo l'III grado delle vene varicose esofagee con esofagite erosiva e ulcerativa e la dilatazione esofagea è controindicato per la gravidanza. Quando io e II grado senza gli effetti dell'esofagite, la gravidanza può essere conservata, ma i pazienti hanno bisogno di controllo endoscopico durante la gravidanza. Poiché tale controllo è persino irrealistico nella maggior parte delle istituzioni ostetriche, il rischio di prolungare la gravidanza nei pazienti con vene varicose dell'esofago è troppo grande.
In caso di sviluppo di gravi emorragie gastrointestinali, è necessario interrompere urgentemente l'emorragia introducendo una sonda otturatoria, somministrare rapidamente una donna e, se necessario, eseguire un intervento chirurgico sull'esofago e sullo stomaco.
Abbiamo osservato un paziente con cirrosi epatica non diagnosticata al momento della gravidanza, in cui, dopo un aborto medico, si sviluppavano ascite e sanguinamento dalle vene dell'esofago. Va tenuto presente che i pazienti con cirrosi possono manifestare sanguinamento uterino nel periodo postpartum, causato da una violazione dei fattori della coagulazione.
Il più grande aumento del livello di ipertensione portale e il rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago esiste alla fine del secondo e precoce terzo trimestre di gravidanza. Questo pericolo non è un'indicazione obbligatoria per il taglio cesareo; può usare il forcipe ostetrico del fine settimana.

letteratura
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Epatite cronica attiva e gravidanza. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
2. Kochi MN, Gilbert G. L., Brown J. B., Patologia clinica della gravidanza e del neonato. M.: Medicina, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Malattia del fegato M.: Medicina, 1987.
4. Podymova S.D. Malattia del fegato M.: Medicina, 1984.
5. Sorinson S.N. Epatite virale L.: Medicina, 1987.
6. Schelling JL. Queis medicaments ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, Durante R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.