Tumori e formazione tumorale delle ovaie e gravidanza

Con l'introduzione degli ultrasuoni nell'ampia pratica medica, la frequenza di rilevamento di varie formazioni tumorali o tumorali nelle ovaie durante la gravidanza è aumentata.

La frequenza di rilevamento di tali formazioni nelle ovaie è di 1-3 casi su 1000 donne in gravidanza.

Il più spesso ha rivelato la cisti del corpo luteo, o cisti luteale. Il corpo è chiamato giallo perché è costituito da tessuto adiposo, che secerne il progesterone dell'ormone della gravidanza. Buttercup - un fiore giallo, luteale - collegato al corpo giallo, al progesterone. Ad esempio, la fase luteale del ciclo è la 2a fase, la fase del corpo luteo.

Quando si verifica una gravidanza, il corpo luteo non muore dopo 7-14 giorni del ciclo, ma continua ad esistere, passando dalla struttura ciclica alla struttura della gravidanza. Allo stesso tempo, le cellule adipose si moltiplicano, circondando la cavità riempita di progesterone, un ormone grasso. Tale cisti, chiamata funzionale, associata alla funzione ovarica, non richiede un trattamento speciale, si risolve da 13-14 settimane di gravidanza, all'inizio della formazione della placenta.

Vengono anche rilevati teratomi maturi o misteriose cisti dermoidi. Le dermo-cisti si trovano nel 15-20% dei casi di cisti ovarica. Questi sono considerati i resti del secondo gemello, poiché il tumore contiene denti, capelli, tessuto adiposo sottocutaneo e altri tessuti umani maturi. Ma, sfortunatamente, ci sono forme maligne frequenti di tali tumori (questo è un teratoma immaturo), che sono diagnosticati ultimamente, facilmente metastatizzano e distruggono le giovani donne.

Per questo motivo è necessario un certo grado di vigilanza oncologica del medico e dei pazienti. È impossibile trattare le cisti ovariche frivole, nessuna di queste è potenzialmente pericolosa con la possibilità di trasformazione maligna. Pertanto, se la cisti non si risolve dopo 15 settimane di gestazione, allora la laparoscopia dovrebbe immediatamente seguire con la diagnosi del materiale rimosso e una possibile transizione verso una grande operazione.

Se la formazione nell'ovaio non viene assorbita nel tempo, allora c'è un ragionevole sospetto della vera natura della cisti - la formazione del tumore dell'ovaio. Il più comune è un semplice cistoadenoma sieroso (precedentemente detto cistoma). Questo è un nuovo termine. La sua superficie può essere liscia, ma può anche essere papillare. Queste cisti, la cui superficie interna è composta da tessuto tegumentario, hanno un potenziale piuttosto elevato di cancerogenicità, la capacità di entrare nella forma maligna del cancro ovarico.

Un altro tipo di vero tumore ovarico è il cistoadenoma mucinoso. Questo adenoma contiene muco denso, quasi un gel. Ha anche il potenziale di cancerogenicità.

I cistoadenomi misti sierosi misti hanno un potenziale molto borderline con forme maligne.

Ma non aver paura e non affliggerti troppo: la degenerazione maligna dei tumori e le formazioni tumorali delle ovaie si verificano con una frequenza di 1 su 25000 casi di cisti ovariche.

Con una piccola cisti "cioccolato" può verificarsi una gravidanza. Dal momento che non ci sono le mestruazioni durante la gravidanza, questa cisti non aumenta di dimensioni, dal momento che il sangue non entra in essa. Tali cisti possono essere osservate durante la gravidanza, l'operazione è ritardata per il periodo postpartum. La chirurgia per le cisti "al cioccolato" minaccia di setacciare l'endometriosi nella pelvi, se si rompe durante la rimozione, quindi è meglio operare con una dimensione dell'utero normale.

La presenza di formazione di tumore nelle ovaie di solito non causa alcuna preoccupazione nelle donne in gravidanza. Solo con una grande educazione nell'ovaio possono esserci lamentele di pesantezza e fastidiosi dolori all'addome, la sua parte inferiore. Nelle prime fasi della gravidanza, la diagnosi è facile da fare.

Nelle fasi successive della gravidanza, l'utero adulto copre la formazione dell'ovaio e può essere visto solo su un'ecografia.

La combinazione di tumori ovarici con la gravidanza può causare gravi complicazioni nelle donne in gravidanza, che richiedono un intervento chirurgico immediato. Queste sono complicanze nel tumore stesso: torsione delle gambe (19%), rottura della parete (3%), suppurazione della formazione o emorragia nella capsula di una cisti.

Sintomi di tumore e formazione di tumore delle ovaie durante la gravidanza

Un sintomo allarmante e una maggiore vigilanza oncologica sono la crescita del tumore durante l'osservazione dinamica, in particolare la rapida crescita.

I tumori ovarici causano complicazioni della gravidanza stessa. Delle complicazioni della gravidanza, come puoi facilmente intuire, la minaccia dell'aborto sta conducendo. Può anche essere influenzata la corretta posizione del feto. Con una bassa posizione del tumore, si può formare una posizione trasversale del feto, si sviluppano poliidramnios, che causano il prolasso del cordone ombelicale e un errato inserimento della testa del feto nel bacino.

Il metodo principale per diagnosticare i tumori ovarici è l'ecografia. Le difficoltà si presentano se il tumore si trova sopra l'utero al di fuori della pelvi. Per la diagnosi dei tumori veri, viene utilizzata la definizione nel sangue del marcatore tumorale CA-125 in gravidanza specifico. Con tumori benigni, questa cifra è troppo alta per 130-150 unità / ml (normalmente fino a 35).

Con la natura maligna del tumore nelle ovaie, CA-125 aumenta 5-7 volte (fino a 175-245 unità / ml).

La questione della gestione delle donne in gravidanza con tumori benigni e formazioni tumorali è ancora controversa. Quando una gravidanza è combinata con una neoplasia maligna dell'ovaio, è richiesto un intervento chirurgico durante qualsiasi periodo di gravidanza.

Trattamento della formazione di tumore e tumore ovarico durante la gravidanza

Con sintomi di "addome acuto", che si verificano quando la torsione della cisti delle gambe o la rottura di una cisti, per ragioni urgenti, è necessario un urgente intervento chirurgico. Se si sospetta un cistoadenoma papillare o mucinoso, si osserva una neoplasia maligna dell'ovaio e se la sua dimensione supera i 10 cm, un rapido aumento delle sue dimensioni richiede anche un intervento chirurgico urgente.

L'accesso chirurgico varia a seconda della durata della gravidanza: la laparoscopia può essere eseguita fino a 16-18 settimane di gravidanza e con una piccola istruzione nell'ovaio.La laparoscopia è meno traumatica e la perdita di sangue è minima. Anche la laparoscopia non ha quasi alcun effetto sullo sviluppo del feto, quindi permette alla donna di partorire attraverso il canale del parto. Questa tecnica è consentita solo fino alle 16-18 settimane indicate, quando le dimensioni non molto grandi dell'utero non interferiscono con le manipolazioni. E la formazione nell'ovaio dovrebbe essere non più di 8-10 cm di diametro.

Nelle fasi successive della gravidanza è una grande operazione - laparotomia (celiachia). Durante tali operazioni, i farmaci vengono introdotti nella vena di una donna per salvare la gravidanza (Ginipral). Continua dopo 1-2 giorni dall'intervento.

È più difficile scegliere tattiche per lesioni ovariche asintomatiche rilevate per caso, già durante la gravidanza. In ogni caso, la decisione dipende dalla dimensione e dal tipo di tumore, dalla durata della gravidanza. Se parliamo di una cisti di ritenzione (periodicamente sopportabile e riassorbibile) o di un teratoma maturo (dermoide), quindi con indici CA-125 normali e piccole dimensioni dell'istruzione (fino a 6 cm), diventa possibile monitorare la dinamica di questa formazione tumorale e ritardare l'operazione per il periodo successivo al parto..

Il tempo ottimale per il trattamento chirurgico è di 14-18 settimane. A questo punto le cisti del corpo giallo sono risolte. E questo è anche un test diagnostico per la natura del tumore ovarico.

Quando un tumore ovarico viene rilevato in difetti di gravidanza successivi, l'operazione viene posticipata fino alla consegna o fino al periodo post-partum (a seconda della modalità di somministrazione). Quando un taglio cesareo è consentito l'intervento simultaneo sull'ovaio per la formazione di tumore o tumore.

Gravidanza e tumore ovarico

Codice software ICD-10
M844 - M849 Neoplasie cistiche, mucinose e sierose.
M859 - M867 Specifici neoplasmi delle ghiandole sessuali.
M900 - M903 Neoplasie fibroepiteliali.
M906 - M909 Neoplasie erminogeniche [delle cellule germinali].

Epidemiologia

Il tumore ovarico è il secondo tumore maligno più comune della localizzazione ginecologica, combinato con la gravidanza. La frequenza della combinazione del carcinoma ovarico e della gravidanza non supera 1:25 000 e il cancro di questa localizzazione è il 3% di tutti i tumori ovarici operati durante la gravidanza.

CLASSIFICAZIONE

Vengono utilizzate due classificazioni del cancro ovarico: TNM e FIGO (Tabella 50-2).

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DEL CANCRO OVARICO

La sindrome del dolore ha rilevato il 48% dei pazienti.

Torcendo le gambe di un tumore ovarico in donne in gravidanza viene diagnosticata una frequenza del 29%.

I pazienti con tumori a cellule granulari del plesso estrogeno spesso soffrono di infertilità e, in caso di gravidanza, possono avere aborti spontanei.

I tumori ovarici metastatici (cancro di Krukenberg) vengono diagnosticati raramente durante la gravidanza. Durante la gravidanza, può verificarsi una rottura spontanea della capsula di un tumore ovarico metastatico, può svilupparsi un quadro clinico di un "addome acuto", che può essere confuso con una gravidanza ectopica interrotta (nel primo trimestre). La particolarità di questi pazienti è la presenza di neoplasie ovariche giganti in assenza di dati chiari sulla localizzazione del tumore primario. Probabilmente, i tumori primari sono di piccole dimensioni e la gravidanza favorisce la loro rapida metastasi.

DIAGNOSTICA DEI TUMORI DELL'OVARIO IN GRAVIDANZA

STORIA

In assenza di sintomi specifici della malattia, la maggior parte dei pazienti con tumori ovarici in combinazione con la gravidanza si reca negli ospedali ginecologici a causa di complicazioni derivanti da aborto o torsione della gamba del tumore dell'ovaio.

RICERCA FISICA

Un tumore di varie dimensioni, consistenza densa, forma irregolare, a volte con contorni irregolari è determinato su un lato o su entrambi i lati dell'utero. La mobilità della neoplasia può essere limitata.

Nelle lesioni metastatiche del peritoneo del bacino piccolo con esame rettovaginale, è possibile una "spina" dietro la cervice.

RICERCHE DI LABORATORIO

Un esame del sangue: leucocitosi (fino a 10'109 / l), a rottura della capsula, torcere le gambe del tumore - fino a 15-20'109 / l; Aumento della VES fino a 27-40 mm / h; lieve anemia.

Gravidanza e tumore ovarico

Pubblicazioni su studi di tumori maligni delle ovaie in donne in gravidanza sono estremamente rare. Nel 2002, erano conosciute circa 9 donne incinte con carcinoma ovarico (OC) in Libia e Arabia Saudita. 7 neoplasie erano tumorali epiteliali (4 - sierose, 2 - mucinose e 1 - indifferenziate), 1 - disgerminoma e 1 - granuli.

Le ultime due lesioni sono state trovate in giovani donne (18-21 anni). Tutte le 7 donne con tumori epiteliali maligni hanno avuto diversi generi nell'anamnesi (range 3-10). Sulla base di dati epidemiologici, è stato dimostrato che maggiore è il numero di nascite nella storia, maggiore è il rischio di cancro ovarico (OC). In 2 dei 4 pazienti con carcinoma ovarico in stadio Ia (OC), FIGO presentava lesioni epiteliali. Alla 25a settimana di gravidanza, hanno rimosso le appendici.

9 pazienti negli ultimi stadi della malattia durante la gravidanza hanno ricevuto la chemioterapia (XT). Le operazioni ostetriche sono state eseguite con successo, ad eccezione di 1 caso di cistoadenocarcinoma sieroso dello stadio Ia secondo FIGO - il bambino è morto a causa dell'aspirazione del meconio. 5 tumori epiteliali sono stati rilevati in uno stadio precoce (stadio 3 - Ia secondo F1GO e stadio 2 - Ic secondo FIGO) e 1 - allo stadio Pa. Solo 1 paziente è morto con carcinoma indifferenziato di stadio III in FIGO.

Pertanto, in 6 donne su 7, le neoplasie maligne epiteliali sono state diagnosticate in una fase iniziale o con una diffusione locale del processo, che non riflette l'immagine nella popolazione principale. Il monitoraggio prenatale della futura madre e del bambino, inclusi esame fisico ed ecografia, promuove la diagnosi precoce.

Quando si effettua una diagnosi di carcinoma ovarico (OC) durante la gravidanza, il trattamento deve iniziare immediatamente. I pazienti con processo metastatico, accumulo di ascite e carcinosi peritoneale devono eseguire un'operazione esplorativa al fine di ridurre il volume del tumore, rimuovendone una parte.

A seconda del grado di metastasi all'utero e del desiderio della futura gestante, la gravidanza può continuare. Di norma, un intervento citoriduttivo esteso (ad esempio, la resezione intestinale, splenectomia) nelle donne non gravide negli ultimi stadi dell'OC può portare a complicazioni significative, pertanto tali operazioni non vengono eseguite per le donne in gravidanza, tranne nei casi di ostruzione intestinale.

Secondo dati non confermati, in donne in gravidanza con carcinoma ovarico (OC), si misura CA 125 sierica e il liquido di ascite viene aspirato sotto guida ecografica per l'analisi citologica. In caso di tumore ovarico (OC), la chemioterapia neoadiuvante (XT) viene prescritta nel secondo e terzo trimestre di gravidanza e dopo il parto, chirurgia citoriduttiva. Nel carcinoma ovarico metastatico (OC) in pazienti non gravide, di norma, l'XT viene eseguita sulla base di composti del platino.

Nei trimestri II e III di gravidanza, viene utilizzata la monoterapia con cisplatino o 6 cicli di carboplatino con paclitaxel (che è recentemente diventato lo standard terapeutico per non gravida). Apparentemente, l'uso di droghe nel II e III trimestre di gravidanza non rappresenta un rischio significativo per il feto, quindi la gravidanza non può essere interrotta. Dopo il parto, viene eseguita un'operazione per determinare lo stadio patologico o studiare in modo completo il tumore.

I pazienti con una diagnosi di carcinoma ovarico metastatico (OC) durante il primo trimestre sono raccomandati isterectomia insieme al feto e alla resezione del tumore. Poiché la prognosi per gli ultimi stadi del carcinoma ovarico (OC) è sfavorevole, è necessario discutere i tempi di interruzione della gravidanza.

Il problema delle lesioni nella zona delle appendici nelle donne in gravidanza è facilmente risolvibile. In caso di sospetti gravi, è necessario chiarire la diagnosi e iniziare immediatamente il trattamento. Le difficoltà sorgono quando si rifiuta la laparotomia diagnostica a causa della paura di perdere un figlio. Tuttavia, il potenziale pericolo per la madre supera di gran lunga i possibili rischi per il feto.

La maggior parte delle difficoltà incontrate sono dovute a errori, non a dati oggettivi. Prima di tutto, non dimenticare la possibilità di sviluppare il cancro ovarico (OC) in donne in gravidanza. Durante la laparotomia è necessaria un'accurata determinazione dello stadio patologico della neoplasia ovarica. Se possibile, cerca di non esercitare pressione sull'utero durante l'intervento chirurgico, al fine di ridurre la sua attività contrattile dopo l'operazione (il motto è "mani fuori dall'utero").

Cancro ovarico durante la gravidanza

Il tumore ovarico è il tipo più comune di tumore nelle ovaie. Questa patologia è più caratteristica delle donne durante la menopausa o nel periodo pre-menopausale. Tuttavia, tra le altre categorie di età, questa malattia si verifica abbastanza spesso.

Attualmente non ci sono dati accurati sull'eziologia della malattia, ci sono solo alcune ipotesi per le cause del cancro ovarico.

motivi

Fino ad ora, gli scienziati stanno discutendo sulle cause del cancro ovarico. Attualmente, le seguenti ipotesi sono considerate le più affidabili:

  • Il cancro si sviluppa sullo sfondo dell'esposizione a fattori cancerogeni (sono intesi come esposizione a radiazioni, esposizione eccessiva ai raggi solari aperti, uso di grandi quantità di sostanze chimiche e alimenti OGM, inquinamento dell'aria e dell'acqua).
  • Esiste la possibilità di trasmettere geneticamente la malattia. Il fattore ereditario è stato rilevato nel 10% dei pazienti.
  • Lo sviluppo del cancro ovarico contribuisce ad un livello costantemente elevato di estrogeni, che è supportato a causa della disfunzione del sistema ipotalamico-ipofisario.
  • "L'ovulazione continua" può anche innescare il cancro ovarico. Ciò è dovuto all'indebolimento dell'epitelio e del rivestimento degli organi interni.
  • In presenza di cancro, le metastasi possono comparire sulle ovaie.
  • I tumori benigni e alcuni tipi di cisti dovuti alla mancanza di trattamento e alla crescita costante possono trasformarsi in una fase maligna.

sintomi

La malattia è quasi asintomatica. Determinare i suoi segni può essere solo nelle fasi successive del cancro. Ma allo stesso tempo sono simili ai cambiamenti nel corpo femminile, che possono essere considerati fisiologicamente determinati durante la gestazione.

  • Addome acuto (dolore addominale acuto persistente, nausea e vomito),
  • costipazione,
  • debolezza generale
  • lieve aumento di temperatura
  • gonfiore dei piedi,
  • il verificarsi di trombosi.

Diagnosi del carcinoma ovarico in gravidanza

Durante la gravidanza, la diagnosi delle ovaie è difficile, dal momento che aumentano verso l'alto sulla misura della crescita uterina e risultano essere praticamente invisibili sia durante l'esame vaginale esterno che durante l'ecografia. Le difficoltà di diagnosi sono anche legate al sistema, che è impossibile usare metodi di esposizione alle radiazioni.

Le donne incinte possono essere diagnosticate sulla base dei risultati dei seguenti studi:

  • Tutte le opzioni moderne per ultrasuoni (esamina gli organi pelvici, così come le ghiandole mammarie, la tiroide)
  • La risonanza magnetica viene eseguita a partire dalla metà del secondo trimestre, quando il rischio di effetti negativi sul feto è minimo.
  • Laparoscopia (eseguita in rari casi, con molta attenzione al fine di evitare la stimolazione dell'utero).
  • Analisi generale e clinica del sangue e delle urine.

Per identificare le cause e gli effetti si possono eseguire procedure come:

  • mammografia,
  • gastroscopia,
  • clisma opaco,
  • cystochromoscopy.

complicazioni

La malattia stessa e il suo trattamento hanno una serie di tristi conseguenze:

  • aborto tardivo
  • aborto spontaneo,
  • metastasi agli organi adiacenti,
  • metastasi fetali (soddisfatte 25 volte negli ultimi 100 anni),
  • indebolimento dell'immunità femminile,
  • ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino,
  • infertilità,
  • la morte di mamma

trattamento

Cosa puoi fare

Se alla futura madre è stato diagnosticato un cancro ovarico, allora è imperativo rimuovere il tumore. Una donna incinta decide da sola se mantenere una gravidanza o meno. A seconda della decisione, gli specialisti selezioneranno le migliori opzioni per la terapia preoperatoria e postoperatoria.

In ogni caso, il paziente non dovrebbe auto-medicare. Farmaci incontrollati e metodi della nonna non eliminano la malattia, ma possono provocare molti effetti collaterali.

La futura mamma, che ha deciso di tenere il bambino, deve essere calmo. Il cancro raramente metastatizza alla placenta e al feto, vale la pena preoccuparsi di infettare il bambino. La pace della mente della mamma è la chiave per lo sviluppo psicologico e fisico del bambino.

È molto importante affidarsi completamente al proprio medico e seguire tutti i suoi appuntamenti e raccomandazioni.

Cosa fa il dottore

In ogni caso, viene sviluppato un regime di trattamento individuale. Ma è necessariamente presente la rimozione del cancro nelle ovaie. Dipende dal periodo di gestazione, dal desiderio della donna di preservare la gravidanza e la dimensione del tumore.

Un ciclo completo di trattamento consiste di:

  • chemioterapia (durante la gravidanza è possibile utilizzare farmaci a base di platino, non influenzano negativamente il feto),
  • rimozione del tumore (l'operazione può essere eseguita in modo conservativo, i metodi moderni di rimozione di laser, ioni e azoto sono usati più spesso),
  • chemioterapia o radioterapia ripetute (raramente viene prescritto durante la gravidanza)
  • terapia vitaminica,
  • trattamento termale.

Se la diagnosi è stata fatta nel 3 ° trimestre, i medici cercano di iniziare il trattamento dopo il parto.

Se vengono rilevati gli ultimi stadi del cancro nelle prime 12 settimane di gravidanza, si raccomanda l'aborto, poiché il trattamento è irto di aborti spontanei o anomalie fetali multiple.

prevenzione

La principale misura preventiva per la prevenzione del carcinoma ovarico è la tempestiva individuazione e rimozione di eventuali neoplasie nell'organo genitale. Per ridurre al minimo il rischio di cancro ovarico, le donne dovrebbero:

  • condurre uno stile di vita sano
  • proteggiti dallo stress costante,
  • mangiare bene
  • limitare l'esposizione a fattori cancerogeni
  • pianificare la gravidanza in modo tale che il concepimento avvenga non prima di due anni dopo il parto.

Cancro e gravidanza

Il processo fisiologico della gravidanza è finalizzato alla nascita di un bambino sano. I tumori maligni senza trattamento speciale portano a rapido esito fatale. Con una combinazione di tumori maligni e gravidanza, si sviluppa una situazione clinica estremamente acuta e dinamica. L'interazione di problemi ostetrici e oncologici è inevitabile, poiché la gravidanza può avere un effetto negativo sulla crescita del tumore e un tumore sullo sviluppo e sull'esito della gravidanza. Allo stesso tempo, sorgono anche problemi etici, poiché l'ulteriore proseguimento della gravidanza può peggiorare la già dubbia prognosi di un tumore maligno, e il suo trattamento può danneggiare il nascituro o terminare del tutto la gravidanza.

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza influisce negativamente sul progresso, sulla crescita e sulla diffusione del cancro. Va sottolineato che gli interessi della madre devono essere messi al primo posto. Questo è ciò a cui la maggior parte dei medici aderisce. La gravidanza è caratterizzata da una compromissione programmata dell'emostasi: un aumento dei livelli ematici di glucosio, insulina, acidi grassi e colesterolo. La gravidanza è considerata un esempio di immunosoppressione metabolica, che può portare a una predisposizione al cancro. Tuttavia, in oncologia clinica non vi è evidenza di un aumento dell'incidenza di tumori maligni durante la gravidanza. Forse l'effetto immunosoppressivo della gravidanza si manifesta a lungo termine.

Pertanto, nella clinica, sono più probabili due opzioni: l'assenza dell'effetto della gravidanza sul tumore o il deterioramento del decorso clinico della malattia.

Tumori maligni e benigni si verificano nello 0,27% delle donne in gravidanza. La combinazione di gravidanza e tumori maligni di varie localizzazioni si verifica nello 0,01-0,03% dei casi. La maggior parte delle combinazioni con la gravidanza sono in carcinoma della cervice e della mammella (62%). La frequenza delle combinazioni di cancro diffuso dello stomaco e del retto (10,8%) non è molto più alta rispetto ai rari sarcomi (7,1%). Quindi, il tumore ovarico (5,5%), i linfomi maligni (4,9%), il carcinoma tiroideo (2,4%) e i melanomi maligni (1,9%) seguono una frequenza decrescente. Tutti gli altri tumori maligni sono associati alla gravidanza nel 5,4% dei casi.

La combinazione di tumori maligni e gravidanza solleva molte domande per gli specialisti.

Nella letteratura speciale non c'è carenza di cancro e gravidanza. Tuttavia, rimane molto più controverso che chiaro e molte questioni non hanno ricevuto una copertura sufficiente.

Cancro e gravidanza. Qual è l'impatto dei tumori maligni sul corso della gravidanza?

L'aspetto, la crescita e la diffusione del cancro sono associati a vari disturbi metabolici e immunologici che possono avere un effetto negativo sulla gravidanza.

Come dimostrato da vari studi, esiste una relazione inversa tra la prognosi per il nascituro e per la salute della madre sulla durata della gravidanza, alla quale viene diagnosticato un tumore maligno.

La prognosi per il bambino è più favorevole se il tumore si manifesta in ritardo - nel terzo trimestre.

Se il cancro viene rilevato nel terzo trimestre, ciò indica che un tumore in crescita non influenza significativamente la gravidanza e la crescita fetale.

Nei pazienti oncologici aumenta l'incidenza dell'aborto e dell'asfissia intrauterina fetale. La mortalità infantile nel 1 ° anno di vita è del 25%, che è significativamente superiore alla media.

Non dimenticare le possibili complicanze del parto e il periodo postparto con la localizzazione del tumore nella zona pelvica.

I grandi tumori "colpiti" possono creare ostacoli meccanici al parto naturale.

  • Tumori infetti e in decomposizione della cervice o del retto sono una possibile causa di complicazioni settiche purulente.
  • Quando il feocromocitoma delle ghiandole surrenali nel parto, disturbi circolatori acuti, shock.
  • I pazienti con carcinoma epatico primario e metastatico hanno descritto sanguinamento, terminando con la morte.
  • Con i tumori cerebrali, specialmente quando sono localizzati nella ghiandola pituitaria, durante il travaglio, l'aumento della pressione intracerebrale è spesso notato con un esito in gravi disturbi neurologici.
  • Nei pazienti con leucemia acuta, vi è una violazione del sistema di coagulazione del sangue con lo sviluppo di grave emorragia postpartum, di cui il 10% è la causa di morte il 1 ° giorno del periodo postpartum. Ulteriore sviluppo di malattie settiche postpartum. Pertanto, i tumori maligni influenzano negativamente il corso della gravidanza e del parto durante le fasi comuni. In forme di cancro non prevalenti, questo effetto non è visibile.

La metastasi alla placenta e al feto è possibile?

La questione della metastasi fu sollevata già nel 1866. Fu descritto un caso di tumore maligno al fegato in una donna incinta. Un bambino morto 6 giorni dopo la nascita, all'autopsia, sono state rivelate metastasi di identica struttura.

Oltre 100 anni sono stati descritti solo 35 casi di metastasi alla placenta e al feto. Attualmente sono state pubblicate 29 osservazioni di metastasi tumorali sulla placenta senza danno fetale e 6 - metastasi al feto (di cui 2 con lesioni documentate della placenta). Sono descritte osservazioni di melanoma maligno, cancro ovarico, cancro del fegato e cancro del rene.

Va notato che in letteratura non ci sono descrizioni di metastasi del cancro cervicale alla placenta e al feto. Si ritiene che le metastasi placentari e transplacentali siano influenzate non dalla vicinanza del tumore all'utero, ma dalla sua potenza per la generalizzazione.

Quando sono state rilevate metastasi nella placenta e / o nel feto, tutte le madri sono morte di cancro il più presto possibile dopo il parto.

Con metastasi nella placenta entro 1 anno, solo il 30% dei bambini è rimasto vivo.

Va detto del possibile trasferimento dell'emooblastosi dalla madre al feto. Nell'1% dei casi nei bambini è stata rilevata la stessa malattia della madre con esito fatale.

La metastasi placentare e transplacentare è più comune ed è particolarmente difficile per il melanoma maligno.

L'esperienza clinica dimostra l'inappropriatezza di preservare una gravidanza precoce quando associata a tumori maligni, per il trattamento di cui si propone l'applicazione di radiazioni e (o) chemioterapia.

Cancro cervicale e gravidanza

Il cancro cervicale occupa il primo posto nella struttura dell'incidenza di tumori maligni degli organi genitali femminili. Secondo dati consolidati, tra tumori maligni in donne in gravidanza, il cancro del collo dell'utero è al primo posto: dallo 0,17 al 4,1%.

Le forme esofitiche e miste di crescita del tumore (nel 74,3%) prevalgono tra le forme di cancro, con localizzazione nell'area dell'ectocervice (nell'89,2%), sanguinamento (nel 68,2%).

Nel primo trimestre di gravidanza, il sintomo del sanguinamento uterino è spesso considerato un aborto spontaneo, e nel secondo e terzo trimestre è una patologia ostetrica: presentazione o distacco precoce della placenta. In molti casi, le donne incinte non esaminano attentamente la cervice con l'aiuto di specchi; citologia e colposcopia sono usati raramente. La situazione è aggravata dall'irragionevole paura della biopsia. Lo screening citologico fornisce informazioni sulla frequenza del rilevamento del cancro cervicale nelle donne in gravidanza (0,34%). La frequenza del cancro pre-invasivo è dello 0,31%, invasiva - 0,04%.

Attualmente, un sistema diagnostico a due stadi è considerato la base per la rilevazione di forme precoci di cancro cervicale:

  1. screening citologico durante un esame ginecologico;
  2. diagnostica completa approfondita nella rilevazione di patologie visive o citologiche.

Secondo molti medici, la gravidanza a lungo termine e il periodo postparto hanno un effetto negativo sul decorso clinico del cancro cervicale.

Una delle principali manifestazioni della progressione tumorale è una diminuzione del grado di differenziazione. Un altro fattore sfavorevole è la profonda invasione del tumore nel tessuto cervicale.

La diminuzione della differenziazione del tumore e la sua profonda invasione contribuiscono alla rapida diffusione oltre l'organo. Durante l'intervento chirurgico per una combinazione di cancro cervicale e gravidanza, le metastasi nei linfonodi regionali del bacino sono 2 volte più probabili.

I risultati dello studio dell'immunità cellulare indicano la soppressione dell'immunità cellulare già nel primo trimestre di gravidanza in pazienti con malattia di stadio I.

Tattica medica nel trattamento delle donne in gravidanza con cancro cervicale, è difficile limitare la struttura rigida di uno schema specifico. Non possiamo essere d'accordo con il principio: curare il cancro, dato il livello e ignorare la gravidanza. È necessario un approccio strettamente individuale e il periodo di gestazione gioca un ruolo significativo.

Nel cancro in situ della cervice nel primo trimestre di gravidanza e dopo il parto, il trattamento consiste nell'aborto e nella escissione conica della cervice. Nei trimestri II e III viene eseguita l'osservazione diagnostica colposcopica e citologica. 2-3 mesi dopo la consegna, viene eseguita l'escissione conica della cervice.

Allo stadio IA della malattia negli I, II trimestri di gravidanza e dopo il parto, l'utero viene estirpato dal terzo superiore della vagina.

Allo stadio IB nell'I, II trimestre di gravidanza e dopo parto, viene eseguita un'isterectomia estesa; nel periodo postoperatorio con invasione profonda e metastasi regionali, viene eseguita l'irradiazione a distanza. Nel terzo trimestre di gravidanza, viene eseguito un taglio cesareo seguito da una estesa estirpazione dell'utero. Nel periodo postoperatorio usando radioterapia a distanza.

A stadio IIA in I, II, III trimestre di gravidanza, viene eseguita un'estirpazione estesa dell'utero seguita da irradiazione a distanza. Dopo la consegna, il trattamento consiste in irradiazione preoperatoria; in esecuzione di isterectomia estesa e conduzione nel periodo postoperatorio con invasione profonda e metastasi regionali di irradiazione a distanza.

Nello stadio IIB della malattia nel primo trimestre di gravidanza e dopo il parto, viene effettuato un trattamento radioterapico combinato (intracavitario e a distanza). Non si dovrebbe cercare di terminare artificialmente la gravidanza nel primo trimestre negli stadi II e III della malattia, poiché gli aborti spontanei si verificano il 10-14 ° giorno dall'inizio della radioterapia. Se lo stadio FV della malattia viene diagnosticato nei II e III trimestri di gravidanza, vengono eseguiti un taglio cesareo e un trattamento radioterapico combinato nel periodo postoperatorio.

Nello stadio III della malattia nel primo trimestre di gravidanza e dopo il parto, il trattamento inizia con la radioterapia combinata (esposizione intracavitaria e a distanza). Nei II e III trimestri di gravidanza, il trattamento inizia con un taglio cesareo, seguito da una radioterapia combinata.

Nelle donne che soffrono di carcinoma cervicale pre-e microinvasivo e che desiderano avere figli, è possibile implementare metodi di trattamento che risparmiano funzionalmente: elettroconizzazione, criodistruzione, coltello e amputazione laser della cervice. In questo caso, la gravidanza e il parto non influenzano negativamente il decorso della malattia di base. Il tasso di recidiva dopo trattamento conservativo delle forme primarie di cancro cervicale è del 3,9%; tasso di recidiva nella popolazione - 1,6-5,0%.

La frequenza della gravidanza dopo il trattamento di conservazione degli organi delle forme primarie di cancro cervicale è dal 20,0 al 48,4%.

La gravidanza prolungata è consigliabile non prima di 2 anni dopo il trattamento funzionale della patologia cervicale. Condurre il parto attraverso il canale del parto non è controindicato. C'è stato un aumento dell'incidenza dell'aborto e della nascita pretermine rispetto alle donne sane. C'è un più alto livello di mortalità perinatale (11,5%). L'aumento della frequenza di interruzione prematura della gravidanza dopo il trattamento conservativo per organi della patologia cervicale suggerisce la necessità di utilizzare misure preventive (antispastici, tocolitici, antiaggreganti, riposo a letto). La consegna con taglio cesareo viene effettuata solo secondo le indicazioni ostetriche. La supervisione clinica dopo il rinvio funzionale del trattamento risparmiatore delle forme iniziali di cancro cervicale include un esame nel 1 ° anno almeno 6 volte; nel 2 ° - 4 volte; nel seguito - 2 volte all'anno.

Cancro uterino e gravidanza

La combinazione del cancro uterino e della gravidanza è rara per due motivi principali: a causa di una significativa diminuzione della funzione generativa in questi pazienti e della forte influenza del progesterone sull'endometrio, che impedisce lo sviluppo di iperplasia atipica e cancro dell'endometrio. Probabilmente, la fecondazione, l'impianto dell'ovulo e lo sviluppo della gravidanza sono possibili solo con le forme iniziali di cancro dell'endometrio, quando il processo tumorale nell'utero non è ancora diffuso. In questi casi, la prognosi dopo il trattamento radicale è più favorevole.

Tumori ovarici maligni e gravidanza

La frequenza della combinazione del carcinoma ovarico con la gravidanza non supera 1:25 000 e il tumore di questa sede è il 3% di tutti i tumori ovarici rimossi durante la gravidanza.

La questione della relazione tra gravidanza e tumori ovarici è considerata in diversi aspetti:

  1. sulla possibile influenza dello stato di fertilità sulla presenza di tumori ovarici;
  2. sulle caratteristiche del flusso di un processo tumorale già esistente sullo sfondo della gravidanza;
  3. sulle possibilità di preservare la funzione riproduttiva dopo il trattamento per i tumori ovarici.

Il dolore nella combinazione di tumori ovarici con gravidanza è osservato nel 48% dei pazienti. Durante l'esame nelle prime fasi della gravidanza i tumori si trovano nel 25% dei pazienti. Torcere le gambe del tumore è più comune nelle donne in gravidanza rispetto alle donne non gravide, ed è del 29%.

La frequenza degli aborti dopo l'intervento chirurgico per un tumore ovarico nel primo trimestre di gravidanza è del 35%, nel II - 20%.

La combinazione di arrenoblastoma con la gravidanza è molto rara. Non c'era alcuna indicazione di una ricaduta associata alla gravidanza successiva. Pertanto, si raccomanda di effettuare operazioni di risparmio in assenza di segni di diffusione del processo tumorale e soggetti a un attento monitoraggio dei pazienti, compresa la determinazione del livello di escrezione di 17-CU.

Nei pazienti con tumori a cellule di granulosa che producono estrogeni, spesso si nota infertilità e, in caso di gravidanza, aborti spontanei. Inoltre, il parto è associato a sanguinamento dal tumore.

Sulla base della maggiore probabilità di recidiva nei primi 2-3 anni dopo la rimozione del tumore, l'insorgenza della gravidanza in questo periodo è indesiderabile.

Se un tumore maligno è localizzato in un ovario in giovani donne che desiderano avere figli in futuro, si raccomanda di eseguire una rimozione unilaterale delle appendici dell'utero con resezione della seconda ovaia e il maggiore omento con successiva chemioterapia. Il tasso di recidiva per tale trattamento delle forme primarie di cancro ovarico è del 9,1%; nella popolazione - 23,4-27,0%.

La frequenza della gravidanza dopo il trattamento di conservazione dell'organo nel volume specificato raggiunge il 72,7%.

Tumori maligni al seno e gravidanza

Tra i tumori maligni delle donne, il tumore al seno è uno dei primi posti. Negli ultimi anni, la frequenza delle combinazioni di gravidanza e cancro è aumentata.

Si distinguono due aspetti di questo problema: il cancro tra le donne incinte e la gravidanza con il cancro. Il cancro al seno nelle donne in gravidanza si verifica nel 0,03-0,3% dei casi, la gravidanza nel cancro al seno è dello 0,78-3,8% e in alcuni casi questa percentuale raggiunge il 14%.

Secondo dati sperimentali, i cambiamenti nel corpo dei ratti associati alla gravidanza, in generale, inibiscono la comparsa di tumori mammari, aumentano la differenziazione dei tumori e riducono il grado di malignità.

Quando i tumori mammari diagnosticati in sfondo anomalie gravidanza nelle ormonale omeostasi caratterizzato giperestrogenizatsiey, disturbi del ritmo del ciclo mestruale con l'aspetto atipico per norma fisiologica selezione LH picco nella fase follicolare, bassi livelli di FSH in pazienti dopo l'aborto giperestrogenizatsiey combinati con pazienti affetti da cancro iperprolattinemia ghiandola mammaria, diagnosticata sullo sfondo della lattazione, ipercortisolismo in alcuni pazienti.

Tra le forme cliniche del tumore al seno prevalgono le infiammazioni (nel 15% dei casi), spesso metastatizzando velocemente forme indifferenziate, meno spesso differenziate. Una caratteristica della combinazione della gravidanza e il cancro al seno è la rilevazione di questi ultimi nei pazienti con molte gravidanze e gli anni riproduttivi fine parto (35-44), con un notevole (oltre 5 anni) intervallo tra le gravidanze.

Un'altra caratteristica caratteristica è la prevalenza delle forme lobulari tra le strutture morfologiche della ghiandola mammaria e la gravità della proliferazione intracanalicolare e mioepiteliale nei tessuti circostanti il ​​tumore. C'è un'alta frequenza di precedenti processi iperplastici e proliferativi nei tessuti della ghiandola, un alto livello di E3 e progesterone.

Al momento del rilevamento di un tumore maligno della mammella, confermato morfologicamente, è indicato l'aborto. Successivamente, il trattamento viene eseguito in base allo stadio del tumore.

Tumori e Gravidanza Maligni Extragenital

Melanoma della pelle e gravidanza. È noto che il melanoma della pelle nella struttura delle malattie oncologiche varia dall'1 al 3%. Ancora meno spesso si osserva la sua associazione con la gravidanza. Esistono prove dell'effetto dello stato ormonale di una gravidanza modificata sul sistema dei pigmenti, in alcuni casi manifestato nell'attivazione dei nevi dei pigmenti. È stato accertato che ci sono speciali recettori per gli estrogeni nel citoplasma delle cellule del melanoma, così come una rapida crescita del tumore e metastasi durante l'assunzione di estrogeni è stata segnalata. Questo indica un effetto di crescita tumorale avverso e stimolante della gravidanza sul melanoma. Le osservazioni cliniche mostrano che la combinazione di gravidanza e melanoma nella maggior parte dei casi peggiora la prognosi.

La prognosi del melanoma cutaneo dipende in gran parte dalla localizzazione del focus primario. Sfavorevole è la localizzazione del focus principale sul corpo, nella testa e nel collo. Localizzazione del melanoma negli arti superiori e inferiori prognosticamente più favorevole. La sopravvivenza dei pazienti dipende principalmente dallo stadio del melanoma.

Nello stadio clinico I del melanoma, il tasso di sopravvivenza a 3 anni delle donne in gravidanza è 65,2 ± 5,8%, non gravida - 70,9 ± 2,2%; 5 anni - 44,4 ± 6,7% e 53,6 + 2,6%; Il 10enne ha rispettivamente 26 + 7,4% e 43 ± 2,8%. Di conseguenza, con una combinazione di melanoma di stadio clinico I e gravidanza, i risultati a lungo termine del trattamento peggiorano.

Nelle fasi cliniche II e III della malattia, il fattore di gravidanza non ha un effetto significativo sulla prognosi della vita.

Confronto della sopravvivenza dei pazienti con stadio I, in cui le manifestazioni cliniche del melanoma si sono verificati nella prima metà della gravidanza, con quelli in cui sono comparsi nella seconda metà e nel periodo di allattamento, ha mostrato che il decorso della malattia è significativamente complicato se il melanoma si è verificato nella seconda metà della gravidanza. Forse è l'alto livello di estrogeni e ormone della crescita che si osserva durante questo periodo di gravidanza.

I suddetti schemi di base di combinazione di melanoma cutaneo e gravidanza ci permettono di elaborare le seguenti tattiche di trattamento. Nella prima metà della gravidanza in pazienti con malattia di stadio I, con una prognosi favorevole della vita, l'aborto può essere evitato. Sotto anestesia (preferibilmente neuroleptanalgesia), il melanoma cutaneo viene ampiamente asportato secondo il metodo accettato. I dati ottenuti dalla ricerca morfologica e dalla loro analisi ci permettono di dare giudizi più ragionevoli sulla prognosi della malattia. Malati e parenti dovrebbero essere configurati per mantenere la gravidanza.

Con una prognosi sfavorevole della vita, stabilita sulla base di una combinazione di segni clinici e morfologici, la decisione sulla conservazione della gravidanza viene presa individualmente. Non si dovrebbe insistere nel preservare la gravidanza o l'aborto. La decisione deve essere presa dalla donna stessa o dalla sua famiglia. Le informazioni per i parenti non dovrebbero essere drammatizzate, limitandosi al fatto che il corso di qualsiasi processo oncologico è del tutto imprevedibile e la malattia pone un certo pericolo per la vita del paziente. Di per sé, la gravidanza non influisce sul decorso della malattia.

Nello stadio II del melanoma, nella prima metà della gravidanza, al primo stadio del trattamento, è necessario impostare le indicazioni mediche per l'aborto e quindi il trattamento del melanoma cutaneo con metastasi nei linfonodi. Questa tattica si basa sul fatto che se una gravidanza viene interrotta, il risultato del trattamento è leggermente migliore; inoltre, c'è un'opportunità per un ulteriore trattamento nel periodo postoperatorio.

Nella fase III clinica la prima fase del trattamento consiste nel condurre un aborto medico. Va tenuto presente che la conservazione della gravidanza è la possibilità di metastasi transplacentali e la manifestazione dell'azione teratogena dei farmaci chemioterapici.

Nella seconda metà della gravidanza, in qualsiasi stadio della malattia, nell'interesse del bambino, tutte le misure dovrebbero essere prese per nutrire il feto.

Il trattamento chirurgico nel volume generalmente accettato nelle fasi I e II viene eseguito in anestesia (neurolepticalgesia). Il trattamento addizionale può essere iniziato nel periodo postpartum se l'alimentazione artificiale del bambino. In casi necessari secondo indizi faccia parte Taglio cesareo.

Attualmente non sono disponibili dati diretti per stabilire l'effetto della gravidanza sul destino dei pazienti dopo il trattamento radicale per il melanoma della pelle. L'analisi precedente ha mostrato che la gravidanza non ha una proprietà "protettiva" e quindi la gravidanza non dovrebbe essere raccomandata dopo il trattamento.

Dopo il trattamento radicale nella fase I del melanoma in pazienti con prognosi favorevole della vita, non dovremmo raccomandare l'aborto.

I pazienti con stadio I con prognosi infausta e malattia di stadio II possono avere un figlio dopo aver vissuto un periodo "critico" di 6 anni. In caso di gravidanza avvenuta prima, è possibile stabilire indicazioni mediche per l'aborto, e solo un forte desiderio di avere un figlio e la seconda metà della gravidanza è un ostacolo. Il paziente e i suoi parenti dovrebbero essere avvertiti di tutte le possibili complicanze che potrebbero insorgere in questo caso.

Linfogranulomatosi e gravidanza. Poco studiato in letteratura è la questione dell'interazione tra linfogranulomatosi e gravidanza. La gravidanza aggrava la prognosi della malattia anche se viene interrotta.

In caso di completa remissione clinica ed ematologica della malattia di Hodgkin per più di 2 anni dalla fine del trattamento, il problema della gravidanza può essere risolto positivamente.

Tra le donne con linfogranulomatosi, le donne incinte rappresentano il 24,7%. La linfogranulomatosi colpisce più spesso le donne in età fertile nel 72% e la gravidanza si verifica nel 15-30% dei pazienti.

Quindi, ci sono due opzioni per una combinazione di linfogranulomatosi e gravidanza: una malattia è possibile durante la gravidanza o la comparsa di esso in una donna che ha linfogranulematoz. Le funzioni mestruali e riproduttive in questi pazienti possono essere compromesse.

L'irradiazione dei linfonodi para-aortici e inguinali-iliaci porta a perdita della funzione ovarica e amenorrea in quasi tutte le giovani donne. Per preservare la funzione ovarica, giovani donne e ragazze subiscono una trasposizione delle ovaie. In futuro, quando irradiate, le ovaie sono protette da un blocco di piombo spesso 10 cm, che consente di salvare la funzione ovarica nel 60%.

La linfogranulomatosi durante la gravidanza è più spesso diagnosticata nel secondo e terzo trimestre.

La diagnosi della malattia di Hodgkin durante la gravidanza è difficile perché i sintomi soggettivi della malattia (prurito, febbre bassa, aumento della fatica) sono interpretati dai medici come complicazioni della gravidanza.

Se si sospetta un linfoma maligno, il volume delle procedure diagnostiche viene determinato in base alla durata della gravidanza. La biopsia del linfonodo può essere eseguita in qualsiasi momento durante la gravidanza. La rimozione del linfonodo viene effettuata tenendo conto della durata della gravidanza e delle condizioni del paziente. Gli studi radiografici sono controindicati.

L'opinione che la gravidanza abbia un effetto negativo sul decorso della malattia di Hodgkin non è attualmente supportata dalla maggior parte degli autori. Il numero di aborti spontanei, natimortalità e parto patologico osservati con questa combinazione è uguale a quello delle donne sane.

Le tattiche mediche in relazione a gravidanza in pazienti con limfogranulematoz richiedono l'individualizzazione rigorosa. Quando si affronta questo problema, è necessario tenere conto della durata della gravidanza, della natura del decorso della malattia, dei fattori prognostici e del desiderio del paziente. Quando viene rilevata una gravidanza in pazienti che non hanno ancora subito un trattamento, o nello sviluppo simultaneo della malattia e della gravidanza nel primo trimestre, è consigliabile un aborto medico, che consentirà un esame completo del paziente e procedere con il trattamento.

Nel decorso acuto della malattia, compresa la recidiva, nel secondo e nel terzo trimestre di gravidanza, viene indicato l'inizio del trattamento durante la gravidanza, la cessazione della gravidanza mediante taglio cesareo o stimolazione del parto a 7-8 mesi. È necessario tener conto del fatto che la polichemioterapia intensiva o l'irradiazione delle regioni para-aortica e inguinale-iliaca ha un effetto negativo sul feto. La chemioterapia con citostatici deve essere eseguita con estrema attenzione.

Nei pazienti con stadio I-II della malattia di Hodgkin, che sono in uno stato di remissione clinica completa per 3 anni o più, la gravidanza può essere salvata.

Pazienti con stadio III - IV della malattia, è preferibile non salvare la gravidanza.

Il decorso attivo della malattia nei primi 2 anni indica una prognosi infausta, pertanto i pazienti sono invitati ad astenersi dalla gravidanza oa fermarla tempestivamente.

L'effetto avverso dell'allattamento sul corso della malattia di Hodgkin non è installato. Tuttavia, dato il pesante carico sul corpo di una madre che allatta, specialmente nei casi in cui deve sottoporsi a un trattamento specifico, è consigliabile astenersi dall'allattamento al seno.

Tumore alla tiroide e gravidanza. Attualmente, il cancro alla tiroide rappresenta circa il 6% di tutte le malattie maligne umane. L'aumento dell'incidenza del cancro alla tiroide era dovuto alle donne, e per la maggior parte giovani. Secondo i dati letterari, gli ormoni tiroidei svolgono un ruolo importante nella comparsa e nel mantenimento della gravidanza. Qualsiasi disfunzione della tiroide ha un effetto negativo sulla gravidanza. A sua volta, porta a cambiamenti significativi nella ghiandola tiroidea: il suo volume aumenta, la proliferazione degli ormoni tiroidei aumenta nel sangue. La gravidanza può provocare lo sviluppo di tireotossicosi e gozzo nodulare.

Il cancro della tiroide ha una serie di caratteristiche. Il cancro di questa localizzazione, in particolare la sua forma altamente differenziata, è osservato nelle donne in età fertile e non è accompagnato da disturbi ormonali. Queste forme di cancro alla tiroide sono lente. Allo stesso tempo, nelle donne si verificano ripetute gravidanze e parto, si allattano e solo successivamente riconoscono un tumore maligno della tiroide.

La sopravvivenza a 10 anni nel carcinoma papillare è del 90%, nei pazienti giovani anche oltre il 90%. L'esperienza clinica indica anche un decorso relativamente benigno del cancro alla tiroide durante la gravidanza, dovuto al fatto che il cancro papillare e follicolare alla tiroide, anche in presenza di metastasi regionali, procede favorevolmente. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 93,3%. Con carcinoma a cellule squamose midollari, la prognosi è estremamente scarsa.

La seguente strategia di trattamento è raccomandata per i tumori differenziati della tiroide, combinati con la gravidanza.

Se viene diagnosticato un cancro alla tiroide differenziato durante la gravidanza e la chirurgia radicale è possibile, la gravidanza può essere salvata. Allo stesso tempo, nel primo e nel secondo trimestre si dovrebbe iniziare con un intervento chirurgico e, nel terzo, operare dopo il parto.

Tumori cerebrali maligni e gravidanza. La combinazione di gravidanza e tumori cerebrali è relativamente rara. La frequenza di questa patologia varia da 1: 1000 a 1:17 500 generi. Vi è anche evidenza che in circa il 75% dei casi di tumori cerebrali nelle donne in età riproduttiva, i primi sintomi della malattia compaiono durante la gravidanza. La maggior parte delle segnalazioni indica l'effetto negativo della gravidanza sul decorso dei tumori cerebrali. La progressione della manifestazione clinica di un tumore cerebrale durante la gravidanza è spiegata da cambiamenti endocrini, elettrolitici, emodinamici e di altro tipo che causano la ritenzione di sodio e acqua nel corpo e un aumento della pressione intracranica. Ci sono anche prove che la gravidanza può anche stimolare la crescita di meningiomi e tumori gliali.

I tumori vascolari dovrebbero essere indicati come i tumori più sensibili a un decorso rapido progressivo durante la gravidanza.

I tumori al cervello sono controindicazioni per preservare la gravidanza. Se viene rimosso un tumore al cervello, allora la questione di preservare la gravidanza viene decisa individualmente, in base al tipo morfologico del tumore e allo stato di salute della donna.

Leucemia e gravidanza. La combinazione di leucemia e gravidanza è relativamente rara. La gravidanza è particolarmente rara nei pazienti con leucemia acuta. La rarità comparativa di una combinazione di leucemia e gravidanza è spiegata dall'infiltrazione leucemica delle ovaie e dei tubi e dell'amenorrea funzionale.

Vi è una prevalenza di una combinazione di gravidanza con leucemia cronica, principalmente mieloide. Secondo la maggior parte degli autori, la gravidanza in pazienti con leucemia cronica non influisce negativamente sul suo decorso. C'è anche l'opinione che la gravidanza migliori la leucemia a causa dell'aumentato rilascio di ACTH. Alcuni autori attirano l'attenzione sul fatto che la gravidanza nella leucemia acuta spesso finisce in travaglio pretermine, meno spesso nella morte fetale, nell'aborto spontaneo o nella morte dei pazienti prima del parto.

In alcuni casi, durante la gravidanza con leucemia acuta non viene disturbato e termina con il parto urgente. La causa della leucemia acuta non complicata durante la gravidanza e l'esacerbazione terminale nel periodo postpartum è spiegata dal fatto che il midollo osseo fetale compensa l'emopoiesi della madre, mentre altri spiegano l'iperfunzione della ghiandola pituitaria anteriore e della corteccia surrenale nelle donne in gravidanza.

Nella leucemia cronica, la prognosi per la madre è alquanto migliore rispetto a quella acuta. La leucemia cronica deve essere trattata allo stesso modo di quella in assenza di gravidanza. L'eccezione è il I trimestre. L'appuntamento di chemioterapia in questo periodo può causare una significativa compromissione nello sviluppo del feto. In questa situazione, la gravidanza è meglio abortire.

Tumori maligni del sistema urinario e gravidanza. Nelle donne in età fertile, i tumori del sistema urinario sono estremamente rari. I tumori più comuni dei reni, tra cui l'ipernephroma prevalente.

La diagnosi è stabilita ugualmente spesso nel II, III trimestre di gravidanza e nel periodo postpartum (26, 29, il 26%, rispettivamente). I sintomi clinici più frequenti sono il dolore nella regione lombare (64%) e l'ematuria (36%). Se il processo del tumore procede senza complicazioni significative, dovresti cercare di portare la gravidanza alla data di nascita, quando il feto diventa vitale e produrre un taglio cesareo e una nefrectomia. Se sorgono gravi complicanze che richiedono un intervento di emergenza, la gravidanza viene interrotta e viene eseguita una nefrectomia (il periodo ottimale per quest'ultimo è l'intervallo tra la dodicesima e la trentesima settimana di gravidanza).

Tumori surrenali maligni e gravidanza. Tumori maligni delle ghiandole surrenali sono combinati con la gravidanza in un rapporto di 1:12, che è 8,3% tra le donne con tumori maligni delle ghiandole surrenali. Il tipo istologico nella metà dei casi è adenocarcinoma e nell'altro mezzo feocromocitoma maligno. Un feocromocitoma si manifesta spesso nelle prime fasi della gravidanza con sintomi di alta ipertensione.