Tutto sulle ghiandole
e sistema ormonale

Le conquiste della medicina moderna nel trattamento del cancro al seno nelle donne hanno portato al fatto che oggi l'aspettativa di vita di questi pazienti è aumentata di 10-20 anni. In una fase iniziale, la malattia può essere curata quasi completamente. A questo proposito, le donne sono preoccupate per la domanda se la gravidanza sia possibile dopo il cancro al seno? O se la malattia fosse stata diagnosticata mentre il paziente trasportava il bambino?

Cancro al seno e gravidanza

Al momento non ci sono prove che il cancro al seno nelle donne in gravidanza possa in qualche modo danneggiare il feto. Il potenziale pericolo sta nel trattamento di un tumore maligno, specialmente se la malattia è nelle sue fasi avanzate. Esiste la possibilità di un normale ciclo di gravidanza e un esito favorevole del parto se il nidus della malattia è stato diagnosticato in tempo, e un trattamento delicato è stato avviato in modo tempestivo.

Il cancro al seno non influisce sul decorso della gravidanza, il trattamento della malattia è pericoloso per il feto.

C'è un altro punto molto importante che non può essere ignorato. Molti farmaci che sono prescritti per il trattamento di tumori maligni del seno, hanno una serie di effetti collaterali. La costante nausea o vomito, insieme alla tossicosi, possono causare varie complicazioni della gravidanza in un paziente o influenzare negativamente lo sviluppo fetale.

È importante! Il metodo più sicuro per diagnosticare un tumore maligno in una donna incinta è la biopsia e l'esame istologico del materiale.

Trattamento del cancro durante la gravidanza

Se una donna si trova di fronte a una malattia come il cancro al seno e la gravidanza si verifica anche in questo momento, la sicurezza del trattamento applicato diventa importante. Potrebbe essere:

  • Intervento chirurgico (mastectomia), finalizzato alla rimozione dell'area interessata. Questo metodo è considerato il più sicuro per ogni trimestre di gravidanza.
  • Chirurgia (lumpectomia) viene eseguita nel terzo trimestre di gravidanza. Durante questa operazione, il sigillo viene rimosso dalla ghiandola e dai linfonodi regionali.
  • Un metodo come la chemioterapia viene utilizzato solo dal secondo trimestre, quando tutti i processi importanti per la formazione e lo sviluppo del feto sono già stati completati.
  • Quando si diagnostica l'ultimo grado di cancro, viene prescritta la radioterapia. Qui, una donna dovrebbe decidere autonomamente cosa fare, poiché questo trattamento causa vari tipi di patologie e uno sviluppo anormale del feto.

Uno dei metodi per diagnosticare il cancro al seno è l'ecografia.

Quindi, se il cancro al seno si trova in una paziente incinta, la maggior parte dei medici darà una risposta positiva alla domanda "è possibile dare alla luce"? I moderni metodi di trattamento dei tumori maligni nel seno di una donna incinta in molti casi, consentono di salvare il feto e contribuire al recupero quasi completo del paziente.

Gravidanza dopo il cancro

Posso dare alla luce dopo il cancro al seno? I medici dicono che la gravidanza contribuisce al ripetersi della malattia, influisce negativamente sugli ormoni di una donna e comporta gravi conseguenze che minacciano la vita della madre e del futuro bambino.

Molte donne con una storia di cancro al seno, non vogliono avere figli, in modo da non provocare un deterioramento della situazione. Tuttavia, ci sono molti di questi pazienti che, nonostante i possibili rischi, prevedono di dare alla luce dopo il trattamento del cancro al seno.

È importante! La maggior parte dei medici specialisti concorda sul fatto che le donne che decidono di partorire dopo il cancro al seno dovrebbero sicuramente aspettare 5 anni! Se il tumore rimosso era di piccole dimensioni e aveva una piccola area di diffusione, allora puoi rimanere incinta prima di questo momento.

La gravidanza dopo il trattamento del cancro al seno può innescare una recidiva di oncologia

Le ricadute durante il parto dipenderanno dai seguenti fattori:

  • a quale stadio è stato rimosso il tumore;
  • dimensione del tumore;
  • che tipo era maligno;
  • età della donna;
  • quadro clinico generale della malattia;
  • le condizioni del paziente al momento della pianificazione della gravidanza.

La domanda se è possibile dare alla luce dopo il cancro al seno può essere risolta solo dal medico curante del paziente. Ogni caso è molto individuale. Assicurati di prendere in considerazione la predisposizione genetica, i possibili rischi per la donna e il futuro bambino, così come lo sfondo ormonale del paziente.

Impatto della gravidanza sul cancro al seno

La gravidanza non può influenzare l'aspetto di un tumore maligno. Le statistiche mediche suggeriscono che il rischio di cancro al seno in futuro è significativamente ridotto dopo la gravidanza e il parto in giovane età.

Studi di medicina moderna hanno dimostrato che un tumore formatosi durante la gravidanza viene diagnosticato molto più tardi. Una donna che porta un bambino, a causa di un aumento del flusso linfatico (a causa di una maggiore circolazione sanguigna nella ghiandola mammaria), può crescere un tumore, che non ha mostrato alcun sintomo fino a questo punto. Ma finora questa affermazione non è stata confermata.

È importante L'unica cosa che colpisce la gravidanza è la difficoltà nella diagnosi di una neoplasia maligna in una donna, che contribuisce a ritardare il trattamento.

Oggi una donna con un cancro al seno può salvare una gravidanza e dare alla luce un bambino sano.

Nonostante tutte le difficoltà, il tasso di sopravvivenza dei pazienti il ​​cui tumore è stato diagnosticato in un secondo momento per 6-7 mesi a causa della gravidanza è gradualmente pareggiato con gli indici dei pazienti non gravidi. La fine della gravidanza non influenza il tasso di sopravvivenza del paziente.

Possibile gravidanza dopo il cancro al seno - una realtà o un rischio per la salute ingiustificato?

Il cancro al seno non è più una frase. Molte donne che hanno vissuto questa malattia hanno superato con successo questa malattia. Se il cancro al seno viene rilevato in una fase precoce, può essere completamente curato. Tuttavia, per ogni donna sottoposta a terapia, rimane la domanda se possa sopportare e dare alla luce un bambino. Scienziati e medici stanno lavorando su questo problema, dato che sempre più pazienti con cancro al seno sono ancora in età riproduttiva.

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Cosa c'è di pericoloso nel trattamento del cancro prima della gravidanza?

Oggi c'è l'opportunità di combattere con successo questa pericolosa malattia. Il tumore al seno è il tipo più comune di tumore tra le donne - oltre il 20% nella struttura complessiva dell'incidenza del cancro. Ogni anno un numero crescente di pazienti con una diagnosi deludente ha risultati terapeutici positivi.

Ma, sfortunatamente, questi trattamenti hanno gravi effetti collaterali. Tra questi, non solo l'indebolimento del sistema immunitario e l'organismo nel suo complesso, ma anche un impatto negativo sul sistema riproduttivo delle donne. Di conseguenza, il paziente diventa sterile.

Le terapie altamente tossiche hanno un effetto negativo come segue:

  • le uova sono oppresse;
  • il materiale genetico delle cellule germinali è danneggiato;
  • c'è un riarrangiamento del background ormonale.

Tutti questi disturbi si manifestano con una sterilità temporanea, che viene ripristinata dopo la terapia e un certo periodo di riabilitazione. A volte c'è una perdita completa della funzione riproduttiva. Inoltre, le violazioni dell'apparato genetico delle cellule germinali danno un certo rischio di sviluppo di terribili patologie nel feto. Ma il grado di esposizione a radiazioni e chemioterapia dipende dal regime di trattamento, dalle dimensioni del cancro, dalla direzione e dalla dose di radiazioni.

Nella maggior parte dei casi, l'unico modo sicuro per concepire e dare alla luce un bambino sano e completo è la crioconservazione delle uova prima dell'inizio della terapia antitumorale. Anche in caso di completa perdita della capacità riproduttiva dopo il trattamento del cancro al seno, questo permetterà agli embrioni di crescere e portare a termine la gravidanza.

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È possibile concepire dopo una malattia e dopo quanto

Avendo imparato la diagnosi, la donna non pensa immediatamente alla possibilità di avere figli dopo il trattamento. Ma dopo aver passato un esame completo e una prescrizione di un regime di trattamento, e anche una possibile prognosi favorevole, sorge la domanda sull'effetto del trattamento sul sistema riproduttivo. L'oncologo dovrebbe avvertire delle probabili conseguenze.

Se una donna ha intenzione di avere figli in futuro, quindi per preservare questa possibilità, è necessario congelare le uova. Questo metodo ha diversi vantaggi.

  • Puoi prendere un biomateriale nel ciclo naturale dell'ovulazione, senza ricorrere alla sua stimolazione con gli ormoni.
  • Le uova non sono ancora danneggiate da chemio, ormoni o radioterapia.
  • I bambini concepiti e nati attraverso un crioprotocollo non differiscono nello sviluppo dai bambini normali.
  • L'embrione può essere coltivato e quindi trapiantato nell'utero in qualsiasi momento opportuno.
  • Le uova congelate possono essere conservate in crioconservazione se necessario, ci sono casi noti di gravidanza riuscita dopo 18 anni.
Raccolta delle uova per il congelamento

Questo metodo aiuterà a diventare genitori anche dopo una diagnosi terribile e lottare con esso. Ma finora non ci sono attitudini e regole internazionali esatte su quanto tempo una donna può iniziare a provare a concepire dopo aver recuperato dal cancro al seno.

Quanto tempo ci vorrà per recuperare il corpo dal trattamento è difficile rispondere. Inoltre, la terapia ormonale può essere effettuata per un tempo molto lungo, per diversi anni. Questo può seriamente interferire con il trasporto di un bambino sano. Attualmente è in corso una ricerca sull'opportunità o meno di interrompere temporaneamente la terapia ormonale durante la gravidanza e poi riprenderla.

D'altra parte, le più piccole particelle di un cancro al seno potrebbero essere trasportate dal flusso sanguigno attraverso il corpo di una donna. Queste cellule possono "dormire" per tutta la vita e mai più farsi conoscere.

Guarda il video sulla gravidanza dopo il cancro al seno (conservazione della fertilità, rischi per la madre e il feto):

Ma la gravidanza è una condizione speciale del corpo quando vengono attivati ​​tutti i processi nel corpo. In questo momento, tutto è completamente ricostruito per garantire la vita della madre e del feto. Pertanto, la gravidanza può essere un potente innesco per la ricorrenza del cancro al seno. Il pericolo sta nel fatto che una donna potrebbe non avere il tempo di sopportare un bambino, rovinando due vite.

Per iniziare il conto alla rovescia, quando è possibile tentare una gravidanza, è necessario dopo l'ultima terapia. Se ci fosse 1 - 2 stadio di tumore al seno, che non ha dato metastasi, vale la pena iniziare il concepimento non prima di cinque anni. Se c'era la fase 3, il periodo dovrebbe aumentare fino a 7 - 10 anni, e dopo la terapia dovrebbero passare cinque anni di remissione sostenuta.

Caratteristiche della donna dopo la malattia

La gravidanza dopo il tumore al seno richiede un attento monitoraggio da parte dei medici. Come accennato in precedenza, concepire in modo naturale dopo un ciclo di terapia diventa quasi impossibile o pericoloso per la salute del nascituro.

Pertanto, un metodo più efficace è la fecondazione in vitro dopo crioconservazione delle uova. Questo metodo è buono perché il corpo della donna non riceverà un carico aggiuntivo sotto forma di supporto ormonale. Ma in alcuni casi, la gravidanza può avvenire in modo naturale.

In ogni caso, i bambini nati dopo il cancro al seno curato non hanno alcuna patologia, non sono in ritardo nello sviluppo e non soffrono in futuro di particolari problemi di salute.

In caso di gravidanza dopo il trattamento del tumore, la donna deve informare i medici della malattia. Di conseguenza, con una certa frequenza dovrebbe essere testato per la biochimica e condurre un esame delle ghiandole mammarie. Altrimenti, la gestione delle condizioni del paziente non è diversa dal solito.

Le donne che rimangono incinte dopo il trattamento del cancro al seno, è importante sapere quanto segue:

  • L'effetto di radiazioni e chemioterapia sul feto non può essere previsto.
  • I componenti nella composizione dei farmaci per il trattamento del cancro al seno non hanno ancora risultati approfonditi sugli effetti a lungo termine sul corpo. Inoltre, molti di loro possono persistere nel sangue delle donne per diversi anni e avere un impatto negativo sulla formazione e sullo sviluppo del feto, oltre a provocare parto prematuro o aborto spontaneo.
  • Esiste il rischio di recidiva sullo sfondo della gravidanza, ma non è obbligatorio.

Cosa succede se il cancro viene rilevato durante la gravidanza

Ci sono casi in cui una donna scopre un tumore maligno della ghiandola mammaria durante la gravidanza del bambino. Di norma, il verdetto dei medici è lo stesso: l'aborto e l'inizio immediato del trattamento. Ma a volte il paziente è pronto a sacrificare la propria salute per la nascita del bambino. Poi si chiede se può e avrà tempo per sopportarlo. In questo caso, tutto dipende da quanto è aggressivo il cancro e da quanto tempo dura la gravidanza.

Se un tumore al seno viene rilevato nelle fasi iniziali, è probabile che sarà necessario un aborto. Anche se il cancro viene rilevato sviluppando lentamente, a 1 - 2 stadio, la chemioterapia, le radiazioni hanno un impatto estremamente negativo sullo sviluppo del feto. Tutto ciò porterà a aborti o deformità nel bambino. In questo caso, la conservazione della gravidanza è impossibile.

Guarda il video sulla gravidanza nel cancro:

Inoltre non puoi lasciare il feto con la natura aggressiva del cancro al seno. Il fatto è che una donna non può vivere fino al momento della nascita, e il bambino morirà.

Se il periodo di gestazione è più di 22-24 settimane e il tumore stesso non è aggressivo e si trova ancora nella fase iniziale, di solito si attende che il feto raggiunga l'età in cui può già vivere al di fuori del corpo materno. Una donna sta subendo un taglio cesareo, il bambino prematuro viene posto in una scatola speciale e "cresciuto" nella condizione richiesta, e la madre inizia il trattamento. In questo caso, l'allattamento al seno non può essere univoco.

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La gravidanza dopo il cancro al seno è del tutto possibile. Oggi ci sono tecniche e medicine, con l'aiuto di donne che hanno la possibilità di diventare madre anche dopo una malattia così terribile. Tuttavia, c'è sempre il rischio di recidiva e aborto spontaneo del bambino. Per la gravidanza dopo il cancro al seno deve essere affrontato con piena responsabilità, mantenendo una distanza temporanea.

Molte donne considerano, se non l'allattamento al seno, i cambiamenti dopo la gravidanza saranno minimi. In effetti, le principali trasformazioni con le ghiandole mammarie si verificano anche durante il trasporto del bambino.

Le ghiandole mammarie saranno la fonte di nutrimento per il bambino e per questo devono essere pronti. E se una donna incinta ha un mal di petto, un segno di gravidanza non dovrebbe spaventarla.

I fibroidi uterini si trovano spesso nelle donne in età riproduttiva. Succede che per la prima volta puoi scoprirlo solo durante gli ultrasuoni durante la gravidanza o dopo il parto.

Cancro al seno durante la gravidanza: sintomi, esame, trattamento

Il cancro è un tumore di carattere maligno da cellule epiteliali, che è presente nella ghiandola mammaria in condotti, vasi e la struttura del tessuto ghiandolare dei lobuli. I pazienti sono particolarmente preoccupati per la combinazione di tali condizioni come il cancro al seno e la gravidanza, a causa di alcune difficoltà nella diagnosi iniziale, il successivo trattamento e la possibilità di preservare la gravidanza.

Va ricordato che i moderni metodi di oncologia, questa malattia è guarita con successo e completamente. I medici nella nomina del trattamento spesso prestano attenzione a preservare la qualità della vita del paziente. Per confermare la diagnosi, l'esame deve essere completato per intero, perché le neoplasie maligne sono molto meno benigne.

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Difficoltà di diagnosi primaria

Molto spesso, il tumore può essere rilevato attraverso l'autoesame delle ghiandole mammarie o all'esame di un ginecologo. I cambiamenti nei tessuti della ghiandola mammaria che sono caratteristici della gravidanza (aumento, cambiamento di consistenza) rendono difficile identificare le fasi iniziali dei tumori.

Elevati livelli di estrogeni nel sangue possono innescare l'inizio di un processo tumorale se c'è una predisposizione ad esso. Il rilevamento del cancro al seno durante la gravidanza è complicato dalle manifestazioni dell'azione degli estrogeni durante il 1 ° trimestre: gonfiore delle ghiandole mammarie, aumento dei lobi, sensibilità. Le modifiche possono anche essere mascherate come mastite o infiammazione della pelle del seno.

Cosa cercare quando si effettua un autoesame durante la gravidanza:

  • L'ispezione viene eseguita davanti a uno specchio, le mani si sovrappongono simmetricamente alla testa e annotano i cambiamenti: se non ci sono deformazioni visibili o asimmetria, contrazioni o protuberanze della superficie delle ghiandole mammarie, gonfiore con "scorza di limone", tirando i capezzoli. Nonostante l'aumento delle ghiandole durante la gravidanza, la simmetria della loro posizione, di regola, viene preservata.
  • L'auto palpazione (palpazione) viene effettuata lungo i segmenti della ghiandola, dal capezzolo alla periferia, in una spirale. In violazione della consistenza della consistenza delle ghiandole mammarie può essere sospettato l'insorgenza della malattia. Va ricordato che una struttura eterogenea durante la gravidanza sarà in entrambe le ghiandole mammarie, un processo unilaterale è sospetto.
  • Altre manifestazioni dovrebbero avvertire lo scarico scuro o marrone dai capezzoli (è possibile una scarica, ma bianco-giallastro durante la gravidanza), un aumento del pattern venoso, aumento dei linfonodi ascellari, manifestazioni di infiammazione concomitante: arrossamento, desquamazione, ulcere.

I cambiamenti nel cancro al seno e nella gravidanza possono essere simili. La formazione rivelata si trova anche benigna, ad esempio fibroadenoma, cisti o mastopatia. I dubbi dissipano solo un esame specialistico e un esame.

Quali test possono essere presi

La fase iniziale dell'esame prevede un esame da parte di un ginecologo o di un mammologo, raccolta di anamnesi e disturbi, ecografia. Se allo stesso tempo vengono rivelati cambiamenti significativi, il medico farà riferimento alla mammografia. L'ecografia del seno e la mammografia sono completamente innocui per il feto, ma i dati potrebbero richiedere un chiarimento.

L'esame RM consente di esaminare le ghiandole in diversi piani, chiarendo la presenza e le dimensioni del tumore, la sua posizione nello spessore della ghiandola mammaria. La difficoltà con questo metodo nell'indesiderabilità dell'uso del contrasto durante la gravidanza, sebbene sia confermata l'assenza dei suoi effetti nocivi sul feto.

Questo esame mostra quali cellule si trovano nel tumore. Una biopsia viene eseguita con uno speciale ago di aspirazione, con l'aiuto di una scansione ultrasonica dell'apparato, la penetrazione diretta nella formazione viene controllata.

trattamento

I pazienti sono solitamente preoccupati per il problema di preservare la gravidanza. Gli studi dimostrano che la cessazione della gravidanza non influisce sulla successiva crescita del tumore. Anche se l'aumento di estrogeni e provocato l'insorgenza della malattia, l'aborto non influenza il suo ulteriore sviluppo e la sopravvivenza dei pazienti. Le tattiche vengono selezionate in base alla durata della gravidanza, allo stadio della malattia e alla necessità di terapia radiante urgente.

Se viene rilevata la fase I-II del cancro, viene eseguita la terapia chirurgica senza interrompere la gravidanza e la chemioterapia viene ritardata per 2-3 trimestri, quando l'effetto dei farmaci avrà meno effetto sullo sviluppo del feto. La radiazione viene trasferita al periodo postpartum.

Stadio III - IV richiede non solo un intervento chirurgico urgente, ma anche la consegna rapida di chemioterapia e radioterapia. Nel breve periodo di gravidanza, è consigliabile interromperlo per un trattamento completo basato su preoccupazioni per la vita del paziente.

Con un periodo lungo (oltre 32 settimane) e una decisione positiva del dottore fanno un ritardo fino alla consegna. L'operazione nel volume richiesto (rimozione del tumore o della ghiandola) viene effettuata durante la gravidanza e, dopo il parto, la terapia radiante viene immediatamente avviata. Ma allo stadio III - IV del processo, è anche necessaria la ricerca e la rimozione di eventuali metastasi.

I moderni metodi di trattamento del cancro al seno durante la gravidanza in molti casi consentono di salvare il feto e guarire il paziente.

Gravidanza dopo il trattamento

Dopo l'intervento chirurgico e il trattamento, la gravidanza è già al sicuro. Dubbi che ci sarà un deterioramento o ricaduta, secondo gli ultimi dati non giustificano se stessi. La gravidanza dopo il cancro al seno è raccomandata almeno sei mesi dopo la fine della chemioterapia e 3 mesi dopo la terapia ormonale. L'allattamento al seno dopo il parto è benvenuto.

Le raccomandazioni più affidabili possono essere fornite solo da un medico in relazione a un caso specifico. Assicurati di prendere in considerazione i possibili rischi della malattia, predisposizione genetica, ormoni e molti altri fattori.

Quali sono i fattori di rischio per il cancro al seno quando si considera la pianificazione della gravidanza?

I cambiamenti nel livello degli ormoni durante la gravidanza sono lontani dall'unica ragione che innesca il meccanismo di formazione del tumore. Prima di determinare i possibili rischi di un processo o la sua recidiva, il medico raccoglie una storia dettagliata e identifica tutto ciò che può predisporre a questa malattia:

  • Esposizione a sostanze nocive, incluso fumo, assunzione di alcool o droghe. La situazione ambientale nella zona di residenza del paziente, l'esposizione radioattiva, i rischi professionali si applicano anche agli effetti indesiderati.
  • Bassa attività fisica, stress "cronico" e sovrappeso. L'ipodynamia in combinazione con il carico di stress è stata a lungo sotto l'attenzione dei medici come uno dei complessi che provocano un certo numero di malattie, incluso lo sviluppo di tumori. L'accumulo di eccesso di peso mentre si parla della formazione della patologia endocrina e dello squilibrio degli ormoni.
  • Eredità. Il ruolo della genetica nella manifestazione delle malattie oncologiche è indiscutibile e confermato dalle statistiche. La presenza nella famiglia di casi di cancro al seno nei parenti aumenta il rischio di nuova formazione di 2 volte. Se necessario, puoi condurre uno studio genetico e stare in guardia quando pianifichi una gravidanza.
  • Disturbi endocrini. Elevati livelli di estrogeni, esordio precoce (fino a 12 anni) e cicli mestruali irregolari, presenza di mastopatia - questi segni possono indicare interruzioni ormonali, che contribuiscono all'insorgenza del cancro.
  • Infiammazioni croniche, lesioni, cisti e altri tumori benigni possono anche essere un collegamento predisponente alla patologia maligna.

Gravidanza nel cancro al seno

Nella letteratura moderna, il cancro al seno (tumore al seno) che si è presentato sullo sfondo della gravidanza, dell'allattamento o durante il primo anno dopo la fine della gravidanza, è indicato con il termine "cancro della mammella associato alla gravidanza".

SINONIMI

Carcinoma mamma.
Codice software ICD-10
C50 Tumore maligno del seno.
A seconda della localizzazione anatomica del tumore, alla malattia viene assegnato un codice statistico.
· Capezzolo e areola C50.0.
· C50.1 Parte centrale del seno.
· C50.2 Quadrante interno superiore del seno.
· C50.3 quadrante interno inferiore del seno.
· C50.4 Quadrante quadrangolare superiore.
· C50.5 Il quadrante inferiore del seno.
· C50.6 seno posteriore ascellare.

Epidemiologia

Ogni anno, oltre 1 milione di nuovi casi di cancro al seno vengono rilevati in tutto il mondo, prevedendo un aumento del numero di casi entro il 2010 a 1,5 milioni.

In Russia, il tumore al seno è al primo posto nella frequenza tra tutte le neoplasie maligne nelle donne. Più di 46 mila nuovi casi di cancro al seno sono registrati ogni anno. Circa 1 su 10 donne sviluppano il cancro al seno nel corso della loro vita.

La mortalità è pari alla metà dell'incidenza del cancro al seno. Nel 2002, in Russia erano morte 22,1 mila donne per cancro al seno, che rappresentavano il 16,7% delle neoplasie maligne. Tra tutte le neoplasie maligne rilevate durante la gravidanza, il tumore al seno è al secondo posto nella frequenza dopo il cancro cervicale. Ci sono 1 caso di cancro al seno per 3.000 gravidanze. Circa il 3% di tutti i casi di cancro al seno vengono diagnosticati durante la gravidanza. Fino al 7,3% delle donne di età inferiore ai 45 anni che soffrono di questa malattia sono in gravidanza o in allattamento.

CLASSIFICAZIONE

La classificazione del tumore al seno associato alla gravidanza non differisce da quella della non gravida e si basa sulle manifestazioni cliniche della malattia. Si basa su otto segni: localizzazione anatomica e dimensioni del tumore, volume delle lesioni metastatiche dei linfonodi, presenza di metastasi a distanza, stadio dello sviluppo del tumore (come combinazione delle sue dimensioni e dimensione della lesione metastatica), nonché il tipo di cellule, il livello istopatologico di differenziazione e il tipo di recettori espressi cellule tumorali.

Classificazione clinica del tumore primitivo e linfonodi regionali (International Cancer Union, 6a edizione. Traduzione e revisione del Prof. NN Blinov).

Stima della dimensione del tumore primario (T):
· T0 - nessun segno di tumore primario;
· TX: la valutazione del tumore primario è impossibile;
· Tis - carcinoma in situ; carcinoma intraduttale, carcinoma lobulare in situ o danno al capezzolo (morbo di Paget);
· T1 è un tumore di 2 cm o meno nella dimensione più grande;
· T1mic - microinvasione; un tumore di 0,1 cm o meno di 1 cm nella dimensione più grande;
· T1a: un tumore superiore a 0,1 cm, ma inferiore a 0,5 cm nella dimensione massima;
· T1b - un tumore più di 0,5 cm, ma meno di 1 cm nella dimensione più grande;
· T1c - un tumore più di 1 cm, ma meno di 2 cm nella dimensione più grande;
· T2 - un tumore più di 2 cm, ma meno di 5 cm nella dimensione più grande;
· T3 - un tumore più di 5 cm nella dimensione più grande;
· T4: tumore di qualsiasi dimensione, germinazione della parete toracica e della pelle;
· T4 - germinazione della parete toracica;
· T4b - edema (compreso il sintomo della buccia "limone") o ulcerazione della pelle della ghiandola mammaria;
· T4c - una combinazione di T4a e T4b;
· T4d - cancro al seno infiammatorio.

Danno ai linfonodi regionali (N): NX (se i linfonodi non possono essere esaminati per nessuna ragione), N0 (linfonodi regionali non palpabili), N1 (metastasi ai linfonodi ascellari ipsilaterali, mentre i secondi sono mobili), N2 (metastasi a ascellare ipsilaterale linfonodi che sono fissati in modo fisso l'uno con l'altro o con i tessuti circostanti), N3 (metastasi ai linfonodi sopraclaveari e succlavia sul lato interessato, metastasi ai linfonodi okolorudinny sul lato interessato eniya).

Metastasi distanti (M): MX (la presenza di metastasi a distanza è impossibile da stimare), M0 (assenza di metastasi), M1 (ci sono metastasi distanti, chiarificazione della loro localizzazione in un organo specifico - polmone, ossa, fegato, cervello, ecc.).

Stage Cancro al seno:
· 0 (TisN0M0);
· I (T1N0M0);
· IIA (T1N1M0, T2N0M0);
· IIB (T2N1M0, T3N0M0);
· IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0);
· IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0);
· IIIC (qualsiasi T N3M0);
· IV (qualsiasi T qualsiasi N M1).

EZIOLOGIA (CAUSE) DEL CANCRO AL SENO

Una serie di fattori influenzano l'incidenza del cancro al seno.

· Fattori di rischio per il cancro al seno associati alla funzione riproduttiva.
- Menarca precoce, menopausa in ritardo.
- Ciclo mestruale irregolare.
- Mancanza di gravidanze e parto (il rischio di cancro è ridotto del 7% ad ogni nascita).
- Fine della prima gravidanza e fine del primo parto. Le donne che hanno avuto una nascita tardiva (età superiore ai 30 anni) o che non hanno alcuna nascita, hanno un rischio 2-3 volte più elevato di sviluppare il cancro al seno rispetto a quelle che hanno dato alla luce 20 anni.

Ogni successivo parto all'età di 30 anni è accompagnato da un'ulteriore diminuzione del rischio di sviluppare il cancro al seno. Il rischio di cancro della mammella prima dei 40 anni è 5,3 volte più alto nelle donne che hanno partorito all'età di 30 anni rispetto a quelle che hanno dato alla luce 20 anni.

- Durata della lattazione inferiore a 1 mese. L'assenza di allattamento è accompagnata da un aumento del rischio di cancro al seno in 1,5 volte. Esiste una relazione inversa tra la durata totale della lattazione e il rischio di cancro al seno.

· Fattori ereditari. Nel 5-10% dei casi, il cancro al seno è associato alla mutazione BRCA1 e BRCA2, che spiega i casi familiari della malattia. Il rischio di cancro al seno in portatrici femminili di geni mutanti è estremamente alto, all'80-95% per tutta la vita. Le donne che hanno dato alla luce queste mutazioni significativamente più spesso (1,71 volte) hanno un cancro al seno prima dei 40 anni rispetto a quelli che non hanno dato alla luce. La prima età della prima nascita in questo gruppo non riduce il rischio di sviluppare il cancro.

· Fattori di rischio associati a malattie delle ghiandole mammarie e di altri organi.
- La presenza della forma proliferativa della malattia fibrocistica e vari tumori benigni delle ghiandole mammarie (il rischio di cancro aumenta di 2,3 volte).
- Lesioni al seno, mastite non operatoria in lattazione.

· Fattori di rischio genitali.
- Il carcinoma dell'endometrio, il carcinoma ovarico aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno di 2 volte.
- L'effetto non compensato degli estrogeni aumenta anche il rischio di cancro al seno. Per le donne che hanno la menopausa naturale prima dei 45 anni di età, il rischio di sviluppare il cancro al seno è dimezzato rispetto a quelli che hanno le mestruazioni dopo 54 anni. Una riduzione significativa del rischio di cancro nelle donne con castrazione chirurgica fino a 40 anni è stata dimostrata del 47% rispetto a un gruppo di donne con menopausa naturale a 45-54 anni, con il più piccolo numero di tumori rilevato in menopausa artificiale fino a 35 anni.
- L'assunzione di progestinici sintetici aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno.

· Fattori ambientali.
- Fattori di rischio per l'ambiente esterno e l'alimentazione (fumo, alcol, sovrappeso).
- Radiazioni ionizzanti Come fattore di rischio, è il più pericoloso all'età di 30 anni (nel periodo tra il premenarch e 18 anni). Questo è uno dei motivi per l'uso preferito degli ultrasuoni, piuttosto che un metodo a raggi x per esaminare le ghiandole mammarie nelle giovani donne.

I fattori eziologici che influenzano l'insorgenza del cancro al seno in presenza di una gravidanza esistente, presumibilmente, non differiscono da quelli del gruppo di pazienti non gravide.

patogenesi

La regolazione del normale funzionamento della ghiandola mammaria avviene sotto l'influenza di una complessa interazione tra diversi ormoni.

L'influenza ormonale sullo sviluppo del cancro al seno è ben nota. Estrogeni e progesterone possono svolgere il ruolo di stimolatori della crescita tumorale durante la gravidanza, se la trasformazione maligna si è già verificata. Ciò viene effettuato come risultato dell'induzione della sintesi di fattori di crescita che stimolano la proliferazione delle cellule epiteliali della ghiandola mammaria e inibiscono l'apoptosi (la trascrizione del fattore di crescita vascolare endoteliale è indotta dagli estrogeni, che può portare a neovascolarizzazione patologica); stimolazione della crescita cellulare dovuta al feedback negativo, secondo il quale gli estrogeni livellano gli effetti dell'inibizione dei fattori di crescita.

L'effetto noto dell'estrogeno, che causa l'accelerazione della crescita del numero di micrometastasi, è la stimolazione delle cosiddette metastasi addormentate. Il progesterone supporta anche la proliferazione ciclica delle ghiandole mammarie durante la gravidanza, stimolando la crescita dell'epitelio. A seconda della durata dell'esposizione, il progesterone può potenzialmente alterare la risposta delle cellule del seno sia normali che cancerogene a diversi livelli.

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DEL CANCRO AL SENO

Ipertrofia, gonfiore delle ghiandole mammarie, alterazioni della consistenza, aumento della vascolarizzazione, nonché una serie di possibili complicanze (mastite, galattocele) rendono difficile esaminare e mascherare il tumore in via di sviluppo durante la gravidanza e l'allattamento.

Il disturbo più caratteristico nel 95% dei pazienti è la definizione di masse tumorali non formate dolorose nel tessuto mammario, spesso accompagnate da disagio nell'area del capezzolo (dolore, formicolio, gonfiore); cambiamento dello stato del seno intero sotto forma di gonfiore asimmetrico e indurimento; ingrandimento unilaterale dei linfonodi. La trazione del capezzolo, la presenza di sintomi della pelle (per esempio, "il sintomo del sito"), di regola, non è annotata.

DIAGNOSTICA DEL CANCRO AL SENO IN GRAVIDANZA

STORIA

Spesso nella storia dei malati di cancro sullo sfondo della gravidanza c'è una forma proliferativa di malattia fibrocistica, oltre a vari tumori benigni delle ghiandole mammarie. Nel 45-50% dei casi, i pazienti che avevano precedentemente avuto una gravidanza sono stati sottoposti a trattamento per la mastite della lattazione. Spesso i pazienti segnalano casi di cancro al seno nelle loro famiglie. Quando si raccoglie la storia delle donne si indica un lungo periodo di osservazione del tumore. Nell'82% dei casi, i pazienti rilevano in modo indipendente un tumore nel primo trimestre. Un terzo dei pazienti sullo sfondo della gravidanza al primo rilevamento di un tumore non cerca assistenza medica e, se sospetta un processo maligno, nel 25% dei casi si rifiuta di prendere misure diagnostiche. Dal momento in cui appaiono i primi sintomi
La diagnosi del medico in una donna incinta richiede molto più tempo rispetto a una situazione normale (rispettivamente 15 e 4 mesi). La diagnosi tardiva del cancro al seno durante la gravidanza porta ad un ritardo nell'inizio del trattamento di una media di 2-3,5 mesi. È stato stabilito che un mese di ritardo nel trattamento aumenta il rischio di metastasi ai linfonodi ascellari dello 0,9% e il ritardo nel trattamento di 6 mesi aumenta del 5,1%. Per questo motivo, al momento di stabilire la diagnosi corretta, la malattia è spesso in uno stadio inutilizzabile.

RICERCA FISICA

Ipertrofia fisiologica (il peso medio delle ghiandole mammarie, pari a circa 200 g, raddoppia a 400 g durante la gravidanza), i cambiamenti di coerenza, edema e aumento della vascolarizzazione rendono difficile l'esame. L'esame palpatorio standard è inefficace e nella maggior parte dei casi, specialmente nelle fasi successive della gestazione, non consente la differenziazione del tumore.

RICERCHE DI LABORATORIO

Gli esami del sangue clinici e biochimici di pazienti con carcinoma mammario associati alla gravidanza non differiscono da quelli delle donne in gravidanza sane. Cambiamenti nei parametri biochimici del sangue, indicando indirettamente una possibile metastasi del cancro al seno nell'osso o nel fegato, durante la gravidanza non è tipico. Pertanto, l'attività della fosfatasi alcalina durante la gravidanza può aumentare fisiologicamente da 2 a 4 volte; ALT, AST, lattato deidrogenasi sono di solito al livello corrispondente all'età gestazionale. Il livello degli ormoni sessuali e della prolattina nei pazienti con carcinoma mammario corrisponde anche alla durata della gravidanza.

RICERCA UTENSILI

L'esame radiografico (mammografia) è associato ad un effetto negativo sul feto. Tuttavia, con un'adeguata schermatura e protezione del feto in alcuni casi, questo metodo diagnostico può essere eseguito. Pertanto, la radiografia nella proiezione anteriore e laterale colpisce il feto ad una dose di soli 0,4-0,5 mrad (0,004-0,005 Gy) con una dose dannosa comprovata di 0,05-0,1 Gy. Tuttavia, la mammografia durante la gravidanza non ha un valore diagnostico significativo e nel 25% dei casi dà un quadro falso negativo - l'ombra del tumore si fonde con il tessuto ghiandolare ipertrofico (Fig. 50-1, vedi l'inserto di colore). Se sei riuscito a visualizzare l'area del sigillo (sintomo di oscuramento) in due proiezioni, possiamo parlare del processo volumetrico. L'oscuramento ad alta intensità della forma irregolare, la vaghezza del contorno, la presenza di microcalcificazioni non consentono di escludere un processo maligno. Tuttavia, nella maggior parte dei casi è molto difficile determinare chiaramente la dimensione e la struttura del tumore.

Fig. 50-1. Radiografia del seno in proiezione diretta. Cancro al seno Gravidanza 24 settimane.

Il tumore non è chiaramente definito.

Ultrasuoni (ultrasonografia) - il metodo più raccomandato per la diagnosi di cancro nelle donne in gravidanza e in allattamento. Con l'aiuto degli ultrasuoni standard, è possibile eseguire l'ecografia Doppler a colori ed energia, una stima quantitativa della velocità del flusso sanguigno nei vasi visualizzati. Nel 97% dei casi, il metodo degli ultrasuoni consente la diagnosi differenziale delle formazioni cistiche con il solido (Fig. 50-2, vedi patch del colore). Nell'ecografia, il tumore al seno è una formazione ipoecogena (sfumature di grigio scuro sullo schermo), di forma irregolare senza contorni chiari, struttura eterogenea, con ipervascolarizzazione.

Fig. 50-2. Sonogramma della ghiandola mammaria. Paziente, 23 anni. Gravidanza 11 settimane. Fibroadenoma.

La risonanza magnetica può essere utilizzata durante la gravidanza, in quanto questo metodo non porta un componente radioattivo. Tuttavia, il farmaco di contrasto gadobutrolo non è raccomandato per l'uso durante la gravidanza a meno che non sia assolutamente necessario. Attualmente in Russia, la risonanza magnetica delle ghiandole mammarie viene esaminata e utilizzata nella diagnosi di casi interpretati ambiguamente in mammografia ed ecografia. La valutazione delle caratteristiche quantitative dell'accumulo dinamico di un mezzo di contrasto (intensivo), così come le caratteristiche qualitative del processo patologico identificato (fuzzy, contorni duri) ci permettono di differenziare il processo maligno.

Gli studi citologici e istologici su puntini e campioni di biopsia mammaria sono i metodi diagnostici più affidabili. Il risultato di uno studio citologico in donne in gravidanza dipende in gran parte dall'esperienza di un citologo con casi simili.

Una biopsia per escissione eseguita in anestesia locale è considerata il "gold standard" per qualsiasi patologia poco chiara nella ghiandola mammaria. In caso di gravidanza completata, al fine di ridurre il rischio di fistola da allattamento, si raccomanda di interrompere l'allattamento circa una settimana prima della manipolazione (cabergolina). Dopo aver eseguito una biopsia, viene prescritto un effetto freddo sulle ghiandole mammarie e sul loro bendaggio stretto. La tecnica della "biopsia del seno" delle formazioni nella ghiandola mammaria è altamente specifica e altamente sensibile (Fig. 50-3, vedi riquadro colore)

Il morfologo che esegue lo studio del farmaco rimosso deve essere informato sulla presenza di gravidanza nel paziente. "Cor-biopsia" consente non solo di ottenere una quantità sufficiente di materiale per verificare la diagnosi, ma anche di eseguire un intero set di studi immunoistochimici per determinare la prognosi e la tattica del trattamento per il paziente (stato del recettore del tumore, espressione del gene Her2-neu, Ki-67, ecc.). Il cancro al seno nelle donne in gravidanza ha la stessa struttura istologica del gruppo non gravido. Dal 70 al 90% dei tumori corrispondono al cancro della mammella duttale infiltrante. Le donne incinte hanno più probabilità di osservare un tumore di grandi dimensioni con una componente intraduttale pronunciata, metastasi dei linfonodi regionali modificati, la diffusione di emboli tumorali attraverso le fessure linfatiche. Di norma, nelle donne in gravidanza con carcinoma mammario vengono rilevati tumori estrogeni e progesterone-negativi.

Ris.50-3. L'ago del dispositivo per eseguire "biopsia del midollo spinale".

La rilevazione di metastasi a distanza nel fegato senza rischio per il feto può essere eseguita utilizzando ultrasuoni e risonanza magnetica.

L'esame radioisotopico delle ossa scheletriche per rilevare le metastasi viene eseguito molto raramente, dal momento che questo metodo di ricerca trasporta 0,00194 Gy di carico di radiazioni sul feto.

SCREENING

Un programma di screening prevede la mammografia e la ricerca fisica, nonché l'autoesame delle ghiandole mammarie da parte di una donna. Nelle donne in gravidanza, i metodi di screening più razionali, accessibili e informativi considerano l'auto-esame delle ghiandole mammarie e degli ultrasuoni. Lo schema di screening ecografico durante la gravidanza, regolato dall'ordine n. 457 del Ministero della Sanità della Federazione Russa "Sul miglioramento della diagnosi prenatale nella prevenzione delle malattie ereditarie e congenite nei bambini" comprende tre studi obbligatori alle 10-14, 20-24 e 32-34 settimane di gravidanza, consentendo la diagnosi tempestiva di CD. È considerato razionale eseguire simultaneamente e controllare gli ultrasuoni delle ghiandole mammarie.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale del tumore al seno nelle donne in gravidanza e in allattamento deve essere effettuata con mastite, fibroadenoma, tumore al seno a forma di foglia, galattocele, lipoma, linfoma, amartoma, sarcoma, tubercolosi. La diagnosi di "mastite di lattazione" in presenza di un tumore maligno nella ghiandola mammaria è un errore comune nella pratica clinica. Oltre alla coincidenza dei tempi della manifestazione della mastite vera dell'allattamento e del cancro al seno, non è raro che il quadro clinico coincida (Fig. 50-4, 50-5, vedi nota a colori).

Fig. 50-4. Paziente, 21 anni. Gravidanza 16 settimane. Cancro al seno (forma infiltrativa edematosa).

Fig. 50-5. Paziente, 25 anni. Gravidanza 24 settimane. Mastite.

Negli ultimi anni, le forme cancellate di lesioni infiammatorie della ghiandola mammaria, caratterizzate da assenza, se non completa, di almeno un'espressione debole di tipiche manifestazioni cliniche, sono sempre più osservate. Quindi, la mastite purulenta può manifestarsi con febbre normale o di grado basso, senza brividi, senza cambiamenti marcati nel quadro ematico, con una reazione infiammatoria lenta. La clinica ha aumentato il numero di casi di uso irragionevole e inadeguato di procedure di fisioterapia terapeutica che stimolano la disseminazione del processo maligno e portano a una rapida invasione dei tessuti circostanti, formando le cosiddette forme acute o diffuse infiltrative di cancro.

INDICAZIONI ALLA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI

Quando viene rilevato un tumore e durante la sua verifica citologica, è necessaria una discussione collegiale dei dati diagnostici ottenuti con la partecipazione di un oncologo e un ostetrico. Nei grandi centri medici nella fase della diagnosi, è possibile coinvolgere una genetica medica.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI

La diagnosi indica la localizzazione del tumore (ghiandola mammaria destra / sinistra) e la corrispondenza allo stadio secondo la classificazione TNM. È necessario indicare la presenza della gravidanza e il periodo di gestazione in settimane.

Cancro del seno destro T2N0M0 (stadio IIA). Gravidanza 23-24 settimane.

TRATTAMENTO DEL CANCRO AL SENO IN GRAVIDANZA

SCOPI DI TRATTAMENTO

L'obiettivo di trattare un paziente affetto da cancro non è considerato solo per ottenere l'effetto clinico più pronunciato, ma anche per aumentare la durata e migliorare la qualità della vita. La definizione di tattica medica dipende principalmente dallo stadio della malattia e non dalla durata della gravidanza. Nel caso in cui il paziente rifiuta le cure mediche e la protezione del feto sembra essere una priorità per lei e la sua famiglia, il trattamento viene posticipato fino al momento della consegna. Di norma, la prognosi nei pazienti che scelgono questa opzione è estremamente sfavorevole.

La seconda opzione prevede il completamento immediato della gravidanza e del trattamento in una quantità adeguata allo stadio del processo tumorale. L'ulteriore trattamento non è diverso da quello di non incinta.

La terza opzione, che è sempre più utilizzata nella pratica mondiale negli ultimi 20 anni, è il trattamento senza interruzione della gravidanza. In questo caso è possibile effettuare sia interventi chirurgici che terapie farmacologiche.

TRATTAMENTO NON MEDICO

Il trattamento del carcinoma mammario prevede un approccio integrato, tra cui chirurgia, trattamento farmacologico e radioterapia. Nonostante il fatto che la radioterapia sia spesso utilizzata nella pratica oncologica convenzionale, è controindicata per le donne incinte. Le proprietà teratogene della radioterapia, così come la minaccia dello sviluppo della patologia oncologica in un bambino, inclusa la leucemia, ci costringono ad astenersi dal suo utilizzo durante tutta la gravidanza. Quando si esegue un corso standard con una dose totale di 5000 rad (50 Gy), il feto riceve un carico di radiazioni nell'intervallo di 3,9-15 rad (0,039-0,15 Gr) nel primo trimestre e 200 rad (2 Gr) - alla fine di gravidanza. La soglia dose dannosa per il feto nel I e ​​II trimestre di gravidanza è considerata 10 rad (0,1 Gy). Una dose di 10-15 lievi porta a difetti dello sviluppo, disturbi del sistema nervoso centrale, una dose di 50-200 lievi causa un ritardo nello sviluppo e una dose di 100-250 lievi cause di deformità.

TRATTAMENTO MEDICO

Problemi controversi sono la sicurezza e gli eventuali effetti collaterali dei farmaci antitumorali durante la gravidanza. Il maggior rischio di malformazioni fetali si verifica durante la chemioterapia nel primo trimestre di gravidanza - la frequenza di CDF è del 10-20%, la frequenza degli aborti spontanei aumenta.

La chemioterapia, eseguita nei II e III trimestri di gravidanza, può anche portare a un travaglio prematuro e complicazioni quali la mielosoppressione nella madre e nel feto, sanguinamento e malattie infettive, ritardo della crescita, basso peso alla nascita del feto, morte del parto. I risultati a lungo termine della chemioterapia durante la gravidanza sono sconosciuti. La decisione di condurre la chemioterapia è possibile solo dopo una conversazione esplicativa con la donna incinta e la sua famiglia.

Se il paziente è pienamente consapevole di tutte le possibili complicanze e al momento di decidere di iniziare immediatamente il trattamento, mantenendo il feto, la polchemioterapia neoadiuvante (doxorubicina, ciclofosfamide) può essere prescritta nel secondo e nel terzo trimestre di gravidanza.

Allo stato attuale non ci sono dati remoti sul destino e sulla salute dei bambini nati da donne che hanno subito un trattamento farmacologico specifico.

Uno dei metodi più efficaci di trattamento del cancro al seno è il trattamento ormonale. Tuttavia, l'agente antiestrogenico tamoxifene ha un effetto teratogeno ed è controindicato durante la gravidanza.

TRATTAMENTO CHIRURGICO

Il trattamento chirurgico è considerato il metodo principale per il cancro al seno. Nelle fasi iniziali della malattia, è possibile eseguire un intervento chirurgico come prima fase del trattamento. La mastectomia radicale o la chirurgia conservativa, così come l'anestesia di accompagnamento, non sono pericolosi per il feto e, di regola, non portano ad aborto spontaneo. La mastectomia radicale con conservazione di entrambi i muscoli pettorali è il volume chirurgico più razionale per gli stadi iniziali (I, II) del carcinoma mammario nel primo trimestre, quando il paziente desidera mantenere la gravidanza. I pazienti sottoposti a mastectomia non hanno bisogno di radioterapia. Le operazioni di preservazione dell'organo preservando la gravidanza non sono auspicabili, poiché richiedono una radioterapia aggiuntiva e possono essere eseguite solo dopo il completamento della gravidanza. La necessità di eseguire la dissezione ascellare in tutti i casi è determinata dall'alta frequenza delle metastasi nei linfonodi regionali.

Se il paziente rifiuta di rimuovere completamente la ghiandola mammaria, durante le fasi iniziali della gravidanza, una operazione di conservazione dell'organo può essere completata con la polichemioterapia, a partire dal secondo trimestre, e la radioterapia dopo il parto precoce.

Se la diagnosi viene fatta alla fine del secondo trimestre o successivamente, l'opzione di scelta è considerata una resezione radicale seguita da radioterapia dopo il completamento della gravidanza.

INDICAZIONI ALLA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI

Il metodo di trattamento nei pazienti con carcinoma mammario associato alla gravidanza è determinato individualmente, tenendo conto della durata della gravidanza e della prevalenza del tumore, preferibilmente consultando il coinvolgimento di un chirurgo, un ostetrico, un chemioterapista, un radiologo e uno psicologo.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

Il ricovero in ospedale oncologico è indicato se il paziente accetta l'uno o l'altro tipo di trattamento. Al ricovero è necessario un parere dell'ostetrica sulla durata della gravidanza, una valutazione strumentale oggettiva della vitalità del feto, la presenza o l'assenza della sua patologia. Un ostetrico fornisce una conclusione su una controindicazione all'uno o all'altro tipo di trattamento pianificato.

VALUTAZIONE DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

Valutazione dell'efficacia del trattamento. L'effetto terapeutico della chemioterapia neoadiuvante è determinato sulla base del confronto delle dimensioni del tumore prima e dopo il trattamento, la presenza di edema, iperemia. Se il controllo viene eseguito sullo sfondo di una gravidanza esistente, è necessario selezionare metodi sicuri per il feto. Dopo la fine del trattamento, uno studio di controllo, incluso esame, mammografia, radiografia dei polmoni, ecografia addominale, esame radioisotopico delle ossa, viene effettuato dopo 6 mesi. Esame di follow-up dopo 1 anno.

SELEZIONE DEL METODO DI SELEZIONE E TERMINE

Con carcinoma mammario localmente avanzato (stadio IIIA, IIIB, IIIC), con forme infiltrative edematose di tumore e cancro allo stadio IV, se la chemioterapia è necessaria e il paziente accetta di interrompere la gravidanza, l'aborto è raccomandato come prima fase del trattamento (22 27 settimane - parto pretermine "molto precoce"). Quando viene fatta una diagnosi nel terzo trimestre e quando si decide di prolungare una gravidanza, è possibile un parto prematuro di 34 settimane.

PREVENZIONE DEL CANCRO AL SENO

La prevenzione si basa su programmi di stile di vita sano e sull'eliminazione dei fattori di rischio di cancro. Oltre a sensibilizzare le donne in età riproduttiva sulla possibile patologia maligna delle ghiandole mammarie sullo sfondo della gravidanza, è necessario introdurre metodi di autoesame e, cosa più importante, uno studio strumentale delle ghiandole mammarie nel quadro della preparazione pregravida. Le misure preventive di base dovrebbero mirare a identificare la malattia il prima possibile.

È necessario includere un'ecografia delle ghiandole mammarie nel piano per il monitoraggio di una donna incinta sia in fase di pianificazione che nel primo trimestre di gravidanza.

INFORMAZIONI SUL PAZIENTE

È necessario informare le donne che le cellule tumorali non metastatizzano nel tessuto fetale; Una donna che soffre di cancro dovrebbe smettere di allattare, che è associata alla necessità di iniziare immediatamente il trattamento e prendere vari farmaci. È un errore supporre che la futura femmina avrà certamente un cancro al seno se le mutazioni BRCA1 e BRCA2 si riscontrano nella madre malata.

Dovrebbe essere spiegato che la gravidanza successiva non peggiora la prognosi nei pazienti con carcinoma mammario in stadio precoce. La questione della gravidanza dopo il trattamento con la funzione riproduttiva conservata deve essere affrontata con cautela. È necessario considerare lo stadio della malattia, la presenza o l'assenza di fattori prognostici sfavorevoli. L'intervallo minimo tra la fine del trattamento e la pianificazione di una gravidanza successiva è l'intervallo di 2-3 anni.

Dopo la fine del trattamento, la donna dovrebbe essere sotto supervisione a lungo termine da un oncologo. Il termine del primo esame di follow-up è di 6 mesi dal momento del trattamento. Quindi affluenza raccomandata in un anno.

PREVISIONI

Quando si confrontano all'interno degli stessi stadi e gruppi di età, il tasso di sopravvivenza delle donne in gravidanza con carcinoma mammario associato alla gravidanza non differisce da quello nel gruppo non gravido. Tuttavia, il tumore al seno associato alla gravidanza ha una prognosi peggiore del cancro al seno in generale, a causa della maggiore prevalenza della malattia al momento della diagnosi.

Periodi approssimativi di disabilità

Condizioni sperimentali di invalidità temporanea nei tumori maligni del seno (classe II secondo ICD-10) stadio I sono 50-75 giorni, stadio II - III - 80-115 giorni. La questione dello stabilimento della disabilità è decisa al termine del congedo di maternità retribuito.