Trattamento del cancro del fegato

Oggi, il trattamento dei tumori maligni del fegato è uno dei problemi urgenti dell'oncologia clinica. Il fegato, a causa delle caratteristiche funzionali e anatomiche della sua struttura, appartiene agli organi più spesso interessati dal processo tumorale primario e metastatico. Secondo Statistiche OMS, il cancro del fegato è incluso nella lista dei più comuni tumori maligni.

Sfortunatamente, trattamenti tradizionali per il cancro del fegato come chemioterapia sistemica e irradiazione, con neoplasie maligne del fegato sono inefficaci.

metodo resezione chirurgica i tumori del fegato possono raggiungere la sopravvivenza a lungo termine, ma non possono essere sempre utilizzati, poiché la maggior parte dei pazienti al momento del rilevamento del danno epatico maligno è considerata inoperabile. Con un tumore non operabile nel fegato, la prognosi è molto scarsa: il tasso di sopravvivenza è solo di alcuni mesi.
Sfortunatamente, e con tumori al fegato operabili resezione radicale (lat resecare - troncamento) - di regola, rimozione completa di un organo o di una parte anatomica ben definita del corpo. non sempre un trattamento efficace al 100%. Entro 3-5 anni, nel 70-90% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, sono state rilevate recidive di patologia da cancro. In questo caso, ri-resezione (Latin resecāre - truncation) - di regola, rimozione completa dell'organo o una parte anatomica ben definita del corpo. possibile in non più del 10% dei casi.
Inoltre, la prevalenza del processo tumorale oltre il fegato, la comparsa di metastasi di diversa localizzazione nel fegato, in particolare il cancro del colon-retto, l'invasività della chirurgia con un'alta incidenza di complicanze postoperatorie (19-43%) e la mortalità postoperatoria (4-7 %).

Il desiderio di cercare un trattamento più efficace e allo stesso tempo minimamente invasivo del cancro del fegato ha portato allo sviluppo di interventi intravascolari sotto A raggi X controllo - metodi Radiologia interventistica, uno dei quali è chemioembolizzazione.

L'efficacia della procedura chemioembolizzazione nelle neoplasie maligne del fegato dipende in gran parte dal grado di vascolarizzazione del tumore. Il massimo effetto positivo è possibile con una lesione ipervascolare maligna, mentre con il tipo ipovascolare, l'occlusione arteriosa può essere significativamente meno efficace.
Il metodo principale per valutare l'afflusso di sangue di un tumore è diagnostico angiografia, in particolare angiografia digitale di sottrazione (DSA). Oltre a determinare il tipo di vascolarizzazione, i dati diagnostici angiografia consentono di specificare la localizzazione e la principale fonte di nutrizione del tumore. Se confrontato con i dati CT, metodo a raggi X. Il metodo si basa sull'uso di computer e software che ripristinano l'immagine in base ai dati sull'assorbimento di radiazioni da parte del corpo umano. È uno dei metodi più accurati di esame, che consente di stimare la dimensione del tumore, il grado di prevalenza. e MRI Uno dei metodi diagnostici più moderni, che consente di valutare con precisione lo stato degli organi interni umani e rilevare tempestivamente le deviazioni dalla norma. Per lo studio viene utilizzato un tomografo a risonanza magnetica, il cui principio di funzionamento è basato sull'uso di un campo magnetico completamente sicuro per l'uomo. Il metodo di risonanza magnetica si basa su una delle scoperte mediche in sospeso del 20 ° secolo - il fenomeno della risonanza magnetica nucleare. Questa scoperta, per la quale gli scienziati americani Felix Bloch e Richard Purcell hanno ricevuto il premio Nobel, è paragonabile solo all'idea di Conrad Roentgen sull'uso dei raggi X in medicina. Allo stesso tempo, ha aperto opportunità senza precedenti per lo studio degli organi interni umani - non solo ossa, ma anche tessuti molli, cartilagine, ecc. - "invisibile" mediante esame a raggi X. Inoltre, lo studio stesso è diventato assolutamente innocuo per il corpo. Il metodo di risonanza magnetica consente con elevata precisione di misurare la velocità del flusso sanguigno negli organi, il flusso del liquido cerebrospinale, per ottenere un'immagine di alta qualità del cervello e del midollo spinale, così come altri organi interni. Tutto ciò viene fatto in modo non invasivo, cioè senza intervento nel corpo umano. i risultati angiografia decidere infine l'estensione della lesione e, di conseguenza, l'intervento.

chemioembolizzazione per tumori maligni del fegato può essere effettuata con due metodi, usati sia indipendentemente che in combinazione tra loro:

  • Chemioembolizzazione arteriosa: chemioembolizzazione dell'arteria epatica (occasione fortuna).
  • Chemioembolizzazione interstiziale: chemioembolizzazione dell'olio vena porta (MHEVV).

Chemoembolizzazione dell'arteria epatica (occasione fortuna)

Il meccanismo della chemioembolizzazione arteriosa si basa sul fatto che la nutrizione dei tumori del fegato è del 90-95% a causa del sangue arterioso, mentre il tessuto epatico sano ha un doppio apporto di sangue: il 70% dalla vena porta e solo il 30% dall'arteria epatica.
L'efficacia di HEP dipende dalla precisione del catetere. Il più vicino al tumore è impostato catetere, più forte è l'effetto antitumorale e l'effetto meno negativo sul tessuto normale dell'organo.

Ci sono diverse tecniche chemioembolizzazione arteria epatica, tuttavia, ognuno di loro ha i suoi svantaggi significativi.
Quindi, durante la procedura usando il metodo HIPA (himioinfuziya arteria epatica con la sua successiva embolizzazione) al momento dell'occlusione arteriosa la maggior parte di citostatici già lasciando il fegato.
Quando si esegue l'HIP sullo sfondo dell'occlusione dell'arteria epatica creata con l'aiuto di un catetere a palloncino gonfiabile, vi è una penetrazione irregolare citostatici in diverse parti del fegato.
Nel caso di chemioembolizzazione oleosa miscela di arteria epatica citostatici con droga a contrasto di olio (INC) farmaco chemioterapico rimane nel tessuto tumorale per un breve periodo, non fornendo un'esposizione a lungo termine ad alte concentrazioni citostatici sul tessuto tumorale.
Inoltre, ciascuno di questi metodi non fornisce l'eliminazione completa o una significativa riduzione degli effetti tossici sistemici. farmaci chemioterapici sul corpo.
Tecnica moderna chemioembolizzazione con microsfere, saturato I farmaci chemioterapici, la combinazione di chemioterapia regionale e occlusione arteriosa persistente è priva di questi svantaggi e presenta diversi vantaggi:

  • Effetto selettivo sul solo tessuto tumorale
  • Contatto prolungato di un farmaco chemioterapico con un tumore, a causa delle proprietà fisico-chimiche delle microsfere
  • Mancanza di chemiotossicità quasi completa
  • La capacità di somministrare contemporaneamente grandi dosi di chemioterapia

Microsfere di chemioembolizzazione ha un effetto pronunciato sul tumore con relativamente pochi danni al tessuto epatico sano.
risultati chemioembolizzazione con microsfere sono molto promettenti, superando altri tipi di hep.
corso chemioembolizzazione, vale a dire il numero di procedure, il tipo e il volume della corrente chemioterapia, nominato individualmente frequentando un oncologo e radiochirurgia in conformità con gli standard di trattamento, tenendo conto delle condizioni del paziente, della presenza di indicazioni e controindicazioni.
Presumibilmente, i pazienti con tumore epatico subiscono tre o quattro procedure. chemioembolizzazione entro 6 mesi. Nei pazienti con lesioni di entrambi i lobi, embolizzazione può essere effettuato con effetti su entrambi i lobi per un periodo di 3 settimane. Tuttavia, il trattamento è terminato se sorgono criteri di esclusione.

Chemioemboliaizzazione dell'olio della vena porta (MHEVV)

Chemioembolizzazione oleosa la vena porta è usata come aggiunta a chemioembolizzazione dell'arteria epatica o come chemioterapia ausiliaria o profilattica.
Il MHEVV viene eseguito per puntura transepatica percutanea della vena porta sotto controllo a ultrasuoni, o per cateterizzazione della vena ombelicale durante l'intervento chirurgico per trattare tumori inoperabili.
MHEVV consiste nella somministrazione ripetuta di una sospensione citostatici e droga a contrasto di olio senza successiva occlusione dei rami della vena porta.
Combinazione di chemioembolizzazione arteria epatica con chemioembolizzazione oleosa la vena porta, da cui il tumore riceve anche afflusso di sangue, è giustificata, dato che molti tumori maligni del fegato sono ipovascolari.

Chemoembolizzazione transarteriosa dell'arteria epatica in trattamento complesso in pazienti con tumori epatici

AA Seregin, V.E. Zagainov, A.S. Chichkanova

FBUZ "Volga distretto centro medico" dell'Agenzia medico-biologica federale

La frequenza del danno epatico maligno, primario e metastatico, varia dal 60 al 90%. La più frequente (più del 50%) fonte di metastasi è il cancro del colon. Le statistiche sull'incidenza della malattia epatica maligna sono terrificanti. In Russia vengono diagnosticati ogni anno oltre 6.000 casi di carcinoma epatico primario e oltre 130.000 casi di carcinoma epatico metastatico.

Il metodo classico di trattamento di un paziente con una malattia epatica maligna comprende due fasi principali: rimozione chirurgica della lesione tumorale primaria e trattamento chemioterapico sistemico. Tuttavia, al momento della diagnosi, la chirurgia radicale sul fegato, sia nelle lesioni primarie che metastatiche, è possibile solo nel 5-15% dei pazienti. Nel 60-80% dei pazienti sottoposti a resezione epatica a lungo termine, si osserva recidiva e progressione della lesione metastatica.

Pertanto, la chemioterapia palliativa è richiesta in oltre il 70% dei pazienti con malattia epatica maligna. Quando somministrata per via endovenosa, la concentrazione terapeutica viene raggiunta solo per un breve periodo e in alcuni casi non ha l'effetto desiderato sulle cellule tumorali.

L'efficacia della chemioterapia sistemica per una lesione inutilizzabile non supera il 20% con un tasso di sopravvivenza di 3-4 mesi. Anche con l'uso di combinazioni di diversi farmaci, la frequenza della risposta obiettiva non supera il 30%. Disturbi pronunciati della funzione di disintossicazione del fegato determinano l'alto rischio di uso sistemico di farmaci chemioterapici a causa della possibile rapida progressione dell'insufficienza epatica.

Il grande volume di lesioni, le difficoltà di raggiungere una concentrazione terapeutica di un farmaco chemioterapico nelle aree colpite, l'alta tossicità dei farmaci antitumorali mettono in dubbio il successo dei farmaci chemioterapici sistemici tradizionali.

Recentemente, i metodi di radiologia interventistica sono stati utilizzati nel trattamento di pazienti con carcinoma epatico primario e metastatico non resecabile. Hanno diversi vantaggi rispetto alla chemioterapia sistemica. L'introduzione del farmaco direttamente nel letto arterioso del fegato e nei nodi metastatici consente di raggiungere una concentrazione localmente terapeutica con una quantità totale del farmaco molto più piccola. Un'ulteriore occlusione delle arterie epatiche aumenta il tempo di permanenza del farmaco direttamente nei linfonodi metastatici, aumentando l'effetto terapeutico.

In alcuni casi, la chemioterapia intraarteriosa regionale con l'uso di citostatici moderni consente di trasferire pazienti inoperabili nella categoria di resecabili.

La tecnica di chemioembolizzazione arteriosa transcatetere fu proposta per la prima volta negli anni '70 dal Dr. Yamada et al.

Il metodo si basa sulle caratteristiche del flusso sanguigno ai tumori del fegato. Il parenchima normale ha un doppio apporto di sangue: dalla vena porta - fino al 70%, dall'arteria epatica - 30%, mentre l'apporto di sangue al nodo tumorale al 95% proviene dai rami dell'arteria epatica. Tale architettura vascolare permette di iniettare selettivamente dosi elevate di un farmaco chemioterapico direttamente sul tumore, prevenendo o riducendo in modo significativo l'effetto del farmaco chemioterapico su cellule epatiche sane, oltre ad escludere il danno ischemico e tossico al parenchima.

Lo sviluppo della chemioembolizzazione può essere suddiviso in tre fasi. Il metodo è iniziato con l'introduzione selettiva nell'arteria epatica della spugna di gelatina schiacciata, saturata con farmaci antitumorali: 10 mg di mitomicina C o 20 mg di adriamicina [6,8]. Lo svantaggio della tecnica era la bassa capacità assorbente della spugna di gelatina e la sua rapida dissoluzione, che riduceva il tempo di esposizione del farmaco chemioterapico al tumore.

Negli anni '80, è stato osservato che un'iniezione di un estere iodato oleoso estratto dall'olio di semi di papavero, il lipiodol, è in grado di penetrare e indurre tumori, come il carcinoma epatocellulare primario e le metastasi del cancro intestinale e neuroendocrino, nel fegato. È stato scoperto che il lipiodol può accumulare a lungo la chemioterapia, il che ha permesso di ottenere un doppio effetto: l'embolizzazione delle arterie con cessazione del flusso sanguigno nel tumore e la sua necrosi, nonché un aumento del tempo di permanenza del farmaco chemioterapico nella zona interessata.

Una nuova tappa nello sviluppo del metodo di chemioembolizzazione è stata la scoperta e l'introduzione di microsfere nella pratica clinica.

Attualmente ci sono 2 tipi di microsfere che forniscono la possibilità di saturazione dei farmaci: microsfere dell'epasfera (Biosphere Medical Inc., Francia) e DC Bead (Biocompatibles, Regno Unito). I superassorbenti dell'epasfera sono microsfere biocompatibili, idrofiliche (assorbenti) non riassorbibili costituite da un copolimero acrilico e destinate all'embolizzazione dell'arteria epatica, con la capacità di assorbire liquidi in volumi 64 volte più grandi del volume delle microsfere in forma secca. Il grado di aumento delle dimensioni delle microsfere dipende dalla concentrazione di ioni nell'ambiente. La dimensione delle particelle in forma secca varia da 50 a 200 micron, e in una forma satura da 200 a 800 micron, rispettivamente. Le microsfere superassorbenti sono saturate con doxorubicina immediatamente prima della loro somministrazione. Le microsfere DC Bead sono le prime microsfere sature saturi. Sono fatti da un idrogel polimero modificato dall'aggiunta di acido solfonico, che consente loro di essere polimerizzati per produrre particelle sferiche di varie dimensioni e saturate con doxorubicina direttamente durante la produzione. Quando si utilizzano microsfere nel tumore, si ottiene un triplice effetto, vale a dire: somministrazione di un farmaco chemioterapico, embolizzazione meccanica dovuta all'adesione delle microsfere nel letto precapillare e rilascio prolungato controllato del farmaco.

L'eccessiva chemioembolizzazione arteriosa consente l'uso di una vasta gamma di farmaci, come la doxorubicina, il cisplatino e la mitomicina C, e altri ancora: ad oggi non ci sono informazioni affidabili su quali farmaci chemioterapici siano più efficaci. Il farmaco più comunemente utilizzato in monoterapia è Doxorubicina, oltre a una combinazione di cisplatino, doxorubicina e mitomicina C. Tuttavia, nonostante alte concentrazioni intratumoral, nessuno studio randomizzato ha mostrato i vantaggi di un farmaco rispetto agli altri. Si presume che l'embolizzazione della nave che alimenta il tumore accresca l'efficacia dei farmaci chemioterapici somministrati solo dopo che la chemioterapia è stata eseguita completamente.

Così, durante la chemioembolizzazione, vengono risolti diversi compiti: somministrazione del farmaco chemioterapico direttamente sul sito del tumore, prevenzione della lisciviazione da parte del tumore e provocazione di necrosi ischemica.

Secondo i criteri di Gates et al. (1999), le indicazioni per chemioembolizzazione erano: riserve funzionali sufficienti del fegato (non più di 70 mmol / l di bilirubina), nessuna diffusione extraepatica del tumore, forme morfologiche del tumore per le quali la chemioembolizzazione è efficace (carcinoma del colon-retto metastatico, carcinoma mammario, carcinoma epatocellulare), emoglobina superiore a 80 g / l.

La procedura per chemioembolizzazione dei rami dell'arteria epatica comprendeva due fasi: diagnostica e terapeutica.

In anestesia locale, è stata eseguita la puntura percutanea e la cateterizzazione dell'arteria femorale, in cui è stato installato l'introduttore. Un catetere speciale è stato introdotto nell'arteria epatica e l'angiografia selettiva è stata eseguita confrontando il letto arterioso del fegato al fine di valutare la morfologia angiografica dei noduli tumorali intraepatici, la posizione e il numero di vasi che li alimentano, la presenza di anastomosi arteriose durante interventi ripetuti.

Per cateterizzazione dell'arteria epatica in casi anatomici complessi, è stata progettata una forma speciale del proprio catetere, che accelera significativamente la procedura di cateterizzazione dell'arteria epatica, garantisce la sua posizione stabile nel vaso e quindi riduce il carico di radiazioni sul paziente e sul personale medico.

Il catetere è stato installato nel ramo dell'arteria epatica che alimenta il sito del tumore, lo ha stabilizzato per prevenire le complicazioni associate alle particelle embolizzanti che penetrano nelle arterie del pancreas, dello stomaco e dell'intestino tenue e la chemioterapia è stata somministrata.

Per eseguire la cosiddetta chemioembolizzazione dell'olio, un'emulsione costituita da un farmaco chemioterapico e lipiodol è stata utilizzata come emboliato. Il volume medio dell'emulsione iniettata era di 20 ml. Sono stati usati i seguenti farmaci chemioterapici: Doxorubicina (da 50 a 100 mg), Mitomicina C (da 5 a 10 mg), Gemzar (da 600 a 1000 mg). La dose del farmaco è stata scelta in base alla dimensione della lesione, i parametri biochimici del sangue che caratterizzano la citolisi epatica, il volume del letto arterioso distale che alimenta il sito del tumore. La chemioembolizzazione ad olio è stata completata con l'occlusione meccanica dei rami dell'arteria epatica con una spugna emostatica finemente tagliata, anche in pazienti con trombosi parziale della vena porta e con una vena portale destra precedentemente legata.

Quando si utilizzava l'epatea, l'occlusione veniva eseguita solo con sfere senza l'uso di una spugna emostatica.

Chemoembolizzazione dell'arteria epatica

12 maggio 2017, 11:00 Articolo esperto: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1,399

La chemioembolizzazione è un metodo moderno per il trattamento dell'oncologia. L'embolizzazione del fegato è definita come embolizzazione dei vasi che forniscono sangue alla formazione maligna e alla somministrazione simultanea della chemioterapia. Una sostanza chimica viene versata nel recipiente, quindi viene sigillata con uno speciale agente embolizzante che trattiene il farmaco all'interno dell'arteria epatica.

Tipi di chemioembolizzazione

La chemioembolizzazione (di seguito CE) è di due tipi: l'olio e l'utilizzo di microsfere. Il primo metodo consiste nell'introduzione di una sostanza chimica oleosa (embolizzato), che contiene un agente citostatico. Il chemioemboliato viene scisso all'interno del vaso in micro-gocce di grasso, che bloccano i vasi tumorali. L'agente citostatico secerne le particelle di droga che infettano le cellule maligne. Lo svantaggio del metodo è che l'embolia dell'olio non fa ritardare il farmaco nell'arteria per un tempo sufficiente.

Gli scienziati hanno sviluppato un metodo altamente efficiente di HE che utilizza le microsfere. L'introduzione di microsfere aiuta a creare un contatto prolungato del dispositivo chemioterapico con il tumore. Questo metodo è considerato più efficace. Per il miglior esito del trattamento con microsfere, il paziente deve essere sottoposto necessariamente alla procedura in una sala operatoria sterile e ben attrezzata con apparecchiature a raggi X di alta qualità.

L'essenza della procedura

Poiché i vasi sanguigni e le arterie si nutrono nelle cellule maligne dell'organo, devono essere tappati con la chemioterapia somministrata in modo che cada direttamente nel cuore del tumore. Insieme ai farmaci chemioterapici, che hanno un effetto antitumorale, iniettano embolizzazione, questa è l'essenza del metodo - influenza l'efficacia del trattamento.

testimonianza

Il metodo HE è usato principalmente per il cancro del fegato. Può essere il cancro del fegato, così come le metastasi in altri organi. CE è anche effettuato ai seguenti cancri:

  1. cancro al seno;
  2. cancro allo stomaco;
  3. cancro del colon;
  4. sarcoma;
  5. oncologia nel sistema endocrino, ecc.

In ogni singolo caso, l'oncologo seleziona un complesso di trattamento che includerà CE in combinazione con misure di accompagnamento: radioterapia, chirurgia, chemioterapia. Tra le controindicazioni emettono insufficienza cardiaca, insufficienza renale, presenza di vene varicose, aumento della bilirubina nel sangue e un ridotto numero di piastrine. CE è controindicato se il tumore si è diffuso a una metà più ampia del fegato.

Attrezzatura speciale

L'operazione richiede una macchina a raggi X e un catetere inserito nell'arteria epatica. L'unità radiografica comprende il tavolo dove giace il paziente, il monitor per monitorare l'operazione e il tubo a raggi X. Utilizzando un fluoroscopio i raggi X vengono trasmessi al monitor.

Un catetere è un tubo di plastica attraverso il quale un agente embolizzante è passato nella nave. Stringe e intasa il vaso sanguigno. Oltre al principale, il chirurgo può avere un'apparecchiatura aggiuntiva, sotto forma di catetere per via endovenosa per la rapida introduzione di farmaci per il paziente, e un monitor per monitorare i segni vitali del paziente.

Preparazione per chemioembolizzazione delle arterie epatiche

Per ridurre al minimo il rischio di complicazioni e prepararsi all'intervento come dovrebbe, dovresti consultare un medico 2-3 settimane prima dell'intervento, che eseguirà la chemioembolizzazione. Dovrai anche eseguire esami del sangue ambulatoriale per scoprire gli indicatori della funzionalità renale e della coagulazione del sangue. Se necessario, il medico principale invia l'esame ad altri medici.

È necessario preparare prematuramente la chemioembolizzazione: per superare i test, seguire una dieta, consultare un medico.

Assicurati di informare il tuo medico su tutti i farmaci che sono stati presi in precedenza. Questo può essere antibiotici, integratori o semplicemente vitamine. Non dimenticare la possibilità di una reazione allergica a uno o un altro farmaco iniettato durante l'intervento chirurgico. Il medico consiglierà su quali farmaci non dovrebbero essere assunti prima della chemioembolizzazione. Il medico curante deve essere consapevole della gravidanza o del sospetto del paziente. I raggi X sono molto dannosi e possono causare gravi danni al feto. Se la procedura non può essere evitata, i chirurghi prenderanno tutte le precauzioni per evitare molti danni.

Prima dell'introduzione dell'anestesia non si deve mangiare e bere per 8 ore. Una buona soluzione sarebbe quella di venire all'operazione accompagnata da qualcuno che fornisca supporto fisico e morale per aiutare a tornare a casa. Ma è meglio stare nel reparto sotto la supervisione di un medico per diversi giorni. Questo aiuterà a controllare il processo di recupero e prevenire complicazioni indesiderate.

Esecuzione della procedura

CE viene eseguita da uno specialista nel campo della radiologia interventistica in sala operatoria. All'inizio della procedura, il chirurgo esegue una radiografia dell'area operata, che consente di riconoscere i vasi sanguigni in cui è inserito il catetere. Il paziente viene iniettato con il farmaco - "Allopurinolo", che ha una funzione protettiva sui reni dagli effetti dannosi dei farmaci chemioterapici. Proteggere da possibili infezioni usando antibiotici. La nausea o il dolore possono anche verificarsi durante la procedura - ci sono farmaci separati per questo.

Il paziente è collegato a dispositivi che consentono di vedere i segni vitali: battito cardiaco, pressione e polso. Quindi si sdraia sul tavolo e l'infermiera collega un sistema speciale attraverso il quale i sedativi vengono iniettati nel corpo. A volte si usa l'anestesia generale. Successivamente, il chirurgo fa un'incisione nella pelle o una piccola puntura.

Sotto controllo radiografico, un catetere viene inserito nell'arteria femorale (nell'area dell'inguine) e gradualmente si sposta nel fegato. Quindi viene eseguito un miglioramento del contrasto e le prime immagini a raggi X dell'area del tumore vengono prese utilizzando un monitor. Ciò contribuirà a posizionare più accuratamente il catetere nei vasi epatici. Attraverso il catetere trascorrono la chemioterapia e l'embolizat.

Il gruppo finale di immagini mostra se l'area tumorale è stata qualitativamente trattata con farmaci. Se tutto è fatto in modo soddisfacente, il catetere viene rimosso, il sangue viene fermato e la ferita viene trattata e chiusa con una benda stretta. L'intera procedura richiede circa 1,5 ore. Il paziente deve essere a riposo per 6-8 ore, sotto la supervisione dei medici.

Rischi e rischi

Il metodo di chemioembolizzazione, come qualsiasi altro intervento chirurgico, comporta il rischio di infezione, poiché viene praticata un'incisione cutanea sotto il catetere. Ma la probabilità di infezione è molto bassa - solo 1 caso di infezione per 1000. In caso di infezione, viene trattato con antibiotici. Quando viene inserito un catetere, c'è il rischio di danneggiare la parete del vaso e anche il sanguinamento è possibile.

Un elemento embolizzante può entrare negli organi sani, che porta a conseguenze negative per la loro nutrizione e la circolazione del sangue. La procedura prevede l'introduzione di un materiale a contrasto, quindi il test viene sempre eseguito prima di un'allergia. Ciò impedisce il rischio di sviluppare complicanze renali. I farmaci chemioterapici tendono a causare una serie di effetti collaterali in un paziente: nausea, una diminuzione del livello dei globuli bianchi, delle piastrine, dell'anemia e della calvizie.

La maggior parte del farmaco rimane nel fegato, il che riduce al minimo il rischio di effetti collaterali. Tra le conseguenze più pericolose di CE sono le infezioni del fegato e danni al tessuto epatico. Ma queste complicanze sono rare - solo 1 caso su 20. L'esito fatale è improbabile e si verifica solo nell'1% dei casi. La morte si verifica a causa di insufficienza epatica.

Vantaggi di

Nella maggior parte dei casi, CE arresta lo sviluppo di cellule maligne e riduce le dimensioni del tumore. L'effetto terapeutico della procedura dura circa 1 anno e dipende dallo stadio del tumore. La procedura viene ripetuta se la crescita del tumore riprende. Alla fine degli anni '90, fu pubblicato uno studio sui risultati dell'epatopatia nella formazione del cancro nel colon. Secondo i risultati dell'operazione di 30 pazienti, il 63% di essi è migliorato (riduzione dei focolai tumorali). Il 95% dei pazienti ha mostrato una significativa diminuzione del numero di antigeni carcinoembrionari.

HE ha un effetto positivo sulla funzione epatica e prolunga la vita del paziente oncologico. HE è ben combinato con la chemioterapia, la radioterapia, l'ablazione con radiofrequenza del tumore.

Nel 2006, HE ha dimostrato di avere un effetto positivo sull'aspettativa di vita dei pazienti oncologici con cancro del colon. Questo metodo è uno standard globale nel trattamento del carcinoma epatocellulare inoperabile. Un metodo innovativo di embolizzazione ha reso possibile introdurre microsfere con il successivo rilascio del farmaco al fine di danneggiare accuratamente il fuoco di un tumore maligno. Questo è un grande passo avanti verso la scoperta di metodi altamente efficaci ea basso impatto per il trattamento del cancro.

Chemioembolizzazione delle arterie epatiche: preparazione, procedura

Embolizzazione arteriosa

Il metodo è anche noto come embolizzazione transarteriosa (TAE). Durante la procedura, un catetere viene inserito nell'arteria sulla parte interna della coscia, che viene eseguita prima dell'arteria epatica. Non appena il catetere si trova nell'arteria epatica, il medico introduce una sospensione di piccole particelle che ostruiscono la nave.

L'embolizzazione riduce il flusso sanguigno al tessuto epatico sano. Questo può essere pericoloso per alcuni pazienti che soffrono di epatite o cirrosi di cancro al fegato non affetto.

chemioembolizzazione

Questo metodo, noto anche come chemioembolizzazione transarteriosa, comporta una combinazione di embolizzazione e chemioterapia. Sono disponibili due opzioni di trattamento. Il primo metodo prevede l'uso di farmaci chemioterapici, pre-rivestiti con particelle fini di un'altra sostanza. Nella seconda variante, un farmaco chemioterapico viene introdotto per la prima volta attraverso il catetere, dopo di che si chiude il lume dell'arteria

Radioembolizatsiya

Questa nuova tecnica comporta una combinazione di embolizzazione e radioterapia.

Viene effettuato introducendo nell'arteria epatica piccole particelle radioattive chiamate microsfere. Dopo l'iniezione, le particelle si depositano nei vasi sanguigni vicino al tumore e una piccola quantità di radiazioni viene rilasciata per diversi giorni. Questo trattamento è disponibile solo in alcuni centri di oncologia medica.

Effetti collaterali dell'embolizzazione

Possibili effetti collaterali dell'embolizzazione includono dolore addominale, febbre, infezione del fegato, infiammazione della colecisti e formazione di coaguli di sangue in grandi vasi del fegato. Gravi complicazioni sono rare.

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Cos'è la metastasi

Una delle cause di morte, disabilità e un significativo deterioramento della qualità della vita sono le metastasi sincrone e metacrone al fegato, che si verificano in più del 50% dei pazienti. Le metastasi sono foci secondari di crescita di un tumore maligno. Si formano eliminando le cellule tumorali nel sangue o nei vasi linfatici. La metastasi al fegato è caratteristica della maggior parte dei tumori dello stomaco, del pancreas e delle ghiandole mammarie, del colon e dei polmoni. Inoltre, molto spesso le metastasi al fegato si verificano nei tumori maligni dell'esofago, il melanoma. Allo stesso tempo, con il cancro del cavo orale, la faringe, il cancro alla prostata, il cancro dell'utero, il cancro dell'ovaio, il cancro della vescica, il cancro del rene, le metastasi epatiche sono estremamente rari.

La metastasi al fegato si verifica a causa delle caratteristiche della circolazione del sangue in questo organo. Oltre 1,5 litri di sangue al minuto passano attraverso il fegato e il sangue viene consegnato al fegato non solo attraverso le arterie, ma anche attraverso il sistema delle vene portale. Inoltre, circa il 75% dell'apporto di sangue al tessuto epatico sano è dovuto alla vena porta, l'apporto di sangue al tessuto tumorale è dovuto ai rami dell'arteria epatica. Sulla base di questa conoscenza delle caratteristiche della circolazione sanguigna, si basa uno dei metodi più moderni ed efficaci di trattamento - chemioembolizzazione superselettiva dei rami dell'arteria epatica.

Tipi di chemioembolizzazione nelle metastasi epatiche

La chemioembolizzazione è divisa in 2 tipi:

  • Embolizzazione dell'olio - la procedura per l'introduzione di chemoembolizat olio saturo di citostatico. Dopo l'iniezione, la chemioemboliato d'olio penetra nel tumore, separandosi nei vasi in piccole gocce di grasso che bloccano i vasi tumorali. Successivamente, la sospensione citostatica rilascia gradualmente il farmaco direttamente nel tessuto tumorale. Tuttavia, chemoembolizatne oleoso è in grado di mantenere la chemioterapia nel tumore per un breve periodo.
  • Per aumentare l'efficacia della procedura, è stato sviluppato un nuovo metodo di chemioembolizzazione: chemioembolizzazione con microsfere. La chemioembolizzazione con le microsfere è in grado di fornire un contatto a lungo termine del citostatico con le cellule maligne, che fornisce il miglior effetto durante il trattamento. Per ottenere il risultato desiderato, è necessario eseguire la chemioembolizzazione solo con un chirurgo endovascolare esperto in raggi X in un intervento radiologico ben attrezzato e solo in condizioni sterili.

Com'è la chemioembolizzazione delle metastasi epatiche


La chemioembolizzazione superselettiva è una chirurgia difficile ma meno traumatica, che di solito viene eseguita in anestesia locale. L'anestesia generale è estremamente rara. La chemioembolizzazione viene eseguita solo in radiografia sterile e solo da un esperto chirurgo a raggi X. Il giorno prima dell'intervento, il paziente dovrebbe arrivare in clinica. Inguine e avambraccio dovrebbero essere rasati. Il medico mette in guardia contro possibili complicazioni e reazioni individuali del corpo, prende il consenso informato all'intervento e riempie le microsfere con il farmaco. Prima dell'intervento, al paziente non verrà offerta la colazione e verranno somministrati sedativi e antidolorifici. Nel paziente radiografico, il paziente sarà coperto con un bucato sterile, l'equipe chirurgica sarà vestita con indumenti sterili. Il medico curerà il sito di puntura con soluzioni anestetiche in modo che il paziente sia cosciente, risponda adeguatamente alle domande, ma non avverta dolore. Successivamente, verrà eseguita una puntura (puntura) nell'arteria femorale, attraverso la quale il chirurgo guida attentamente la guida e il catetere (un tubo cavo sottile per introdurre contrasto e micro-emboli). Il catetere viene posto sotto controllo a raggi X direttamente nell'arteria epatica. Più è profondo e più vicino al tumore è possibile avviare lo strumento, più selettivo è l'effetto dei microemboli e dei citostatici sulle cellule tumorali. Dopo l'iniezione completa del farmaco, il catetere e la guida vengono rimossi, nell'area del tumore inizia il necrotizzante (immobilizzazione) dei tessuti. L'operazione di solito dura non più di due ore. Il paziente viene trasferito al reparto sotto la supervisione del personale medico. È necessario trascorrere 2-3 giorni nel reparto post-operatorio, in genere il decorso del trattamento passa senza gravi complicanze, gli effetti collaterali possono essere nausea, vomito, dolore al posto della formazione di necrosi. Il monitoraggio dei risultati del trattamento e l'identificazione di nuovi collaterali (vasi tumorali aggiuntivi o metastasi) viene eseguito mediante TC in contrasto ogni 3 mesi durante il primo anno.

La chemioembolizzazione superselettiva con le microsfere è un metodo di trattamento graduale, e da due a cinque interventi sono più spesso necessari per chiudere tutti i piccoli vasi di un tumore e la sua completa necrosi. I vantaggi della chemioembolizzazione rispetto ad altri metodi di trattamento sono evidenti: l'invasività della procedura è piuttosto bassa; - uso in tumori inutilizzabili; - basso indicatore degli effetti tossici dei farmaci chemioterapici sul corpo umano; - la capacità di aumentare o diminuire la concentrazione della chemioterapia, a seconda della posizione e del tipo di tumore; - minimo rischio di complicanze durante e dopo l'intervento chirurgico.

I risultati del trattamento delle metastasi epatiche

Nel 1998, Tellez pubblicò i risultati del trattamento di 30 pazienti con cancro del colon metastatico al fegato, sottoposti a chemioembolizzazione dopo chemioterapia standard si rivelò inefficace. Le indagini condotte dopo l'embolizzazione hanno mostrato un miglioramento nel 63% dei pazienti: una diminuzione della densità dei fuochi, una riduzione della dimensione dei focolai, nel 95% dei pazienti è stata osservata una diminuzione del livello degli antigeni carcinoembrionari. Nel 2006, Geschwind et al. Hanno dimostrato che la chemioembolizzazione aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti con carcinoma del colon metastatico. Attualmente la chemioembolizzazione è considerata il principale metodo terapeutico e lo standard mondiale nel trattamento dei pazienti con carcinoma epatocellulare non funzionante e può essere utilizzata per alleviare le condizioni del paziente con metastasi epatiche, incluse metastasi di tumori neuroendocrini, melanoma oculare, cancro al seno e metastasi del cancro del colon, nonché per alleviare sintomi in pazienti con colangiocarcinoma periferico non resecabile.

L'introduzione di microsfere con la possibilità di saturazione di farmaci è stato l'inizio dello sviluppo di una nuova tecnologia di rilascio controllato di farmaci e ha fornito nuove opportunità per lo sviluppo di tecniche di trattamento del cancro intraarterioso ea basso impatto. Le microsfere iniettate nell'arteria che forniscono il tumore forniscono allo stesso tempo il farmaco chemioterapico, l'embolizzazione e il rilascio controllato prolungato del farmaco.

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Gli obiettivi principali della procedura

La procedura viene applicata per ridurre il volume di istruzione ed eliminare le metastasi. A seconda del tipo di lesione maligna, la combinazione di tecniche può differire tra loro. Gli specialisti spesso combinano la terapia chimica con l'ablazione con radiofrequenza e la rimozione chirurgica.

Come si esegue la chemioembolizzazione del fegato?

L'intervento è effettuato da uno specialista in radiologia interventistica. Prima della procedura stessa, il medico deve valutare le condizioni del fegato attraverso un esame a raggi X. Questo metodo consente di identificare i vasi che alimentano la formazione maligna.

Al paziente viene prescritto un epatoprotettore, che ha lo scopo di proteggere i reni. Ciò ridurrà l'impatto negativo della chemioterapia, i suoi prodotti di decomposizione. Gli antibiotici sono prescritti come profilassi. La procedura spesso causa dolore, nausea. I farmaci sintomatici sono prescritti per il sollievo dei sintomi principali.

L'intervento inizia con la creazione di un sistema per infusione. Inoltre, attraverso di esso vengono somministrati farmaci sedativi e analgesici. Lo specialista esegue una puntura, conduce un catetere sottile nell'arteria femorale, spostandolo gradualmente nel fegato. Quindi vengono scattate alcune istantanee e inizia la procedura stessa. Quando la sostanza viene introdotta nel vaso, il catetere viene rimosso, una benda di pressione sterile viene applicata al sito di puntura.

Per 8 ore il paziente è sotto la supervisione di un medico. La durata della procedura non supera i 90 minuti.

Principali benefici della chemioembolizzazione del cancro del fegato

La chemioembolizzazione del cancro del fegato è una procedura efficace, grazie alla quale è possibile ottenere un risultato positivo. Dopo la sua implementazione, c'è una cessazione temporanea della crescita dell'istruzione e una significativa diminuzione del suo volume.

I principali vantaggi dell'operazione sono:

  • effetto per 14 mesi;
  • la possibilità di utilizzare ulteriori tecniche mediche;
  • riducendo il rischio di morte.

Dopo 14 mesi la procedura può essere eseguita in aggiunta. La chemioembolizzazione in oncologia migliora la qualità della vita di una persona e ha un effetto positivo sul benessere generale.

Qualche parola sulle carenze

L'operazione ha un inconveniente: un impatto negativo sui reni. Il danno tossico influisce sulle condizioni generali della persona. Al fine di ridurre l'impatto negativo, gli specialisti prescrivono inoltre altri medicinali.

Per ridurre il rischio di complicanze, il medico prima dell'operazione conduce un esame approfondito del corpo umano. L'ulteriore condizione del paziente dipende dalla professionalità dell'oncologo.

Costo della procedura

La politica dei prezzi dipende direttamente da fattori esterni. Questi includono una struttura medica e una serie di esami aggiuntivi. Il costo dell'intervento può variare a seconda del paese in cui viene effettuato. Per la Russia, il prezzo medio è di 150.000 rubli, in Ucraina sono circa 80.000 grivna. All'estero, in particolare in Germania - 5 000 euro, in Israele - 6 000 dollari.

Quanto è efficace la chemioembolizzazione per il cancro del fegato?

La procedura è molto efficace. Dopo la sua attuazione, si osserva un risultato positivo entro 10-14 mesi. Dopo questo periodo, è possibile reintervento. La chemioembolizzazione migliora la qualità della vita umana.

Questa tecnica è relativamente nuova, ma è riuscita a dimostrare la sua efficacia. In caso di danno epatico, mostra buoni risultati. Circa il 63% di tutte le operazioni si conclude favorevolmente. Gli esperti notano una diminuzione delle lesioni e una diminuzione degli effetti negativi sul corpo.

Oggi è l'operazione più richiesta. Aiuta a migliorare la qualità della vita in caso di diffusione di metastasi nel fegato. Ciò consente di interrompere le manifestazioni acute e influire sulla qualità della vita del paziente.

L'operazione non può eliminare completamente il cancro. Il suo obiettivo principale è ridurre la diffusione del tumore. A causa di ciò, la vita del paziente può essere estesa di 2,5 anni.

Le complicazioni sono possibili?

Qualsiasi intervento chirurgico mantiene il rischio di complicanze. La chemioembolizzazione non ha fatto eccezione. Durante l'operazione, è possibile una lesione infettiva dell'incisione o del sito di puntura. Questa complicazione è caratteristica della maggior parte degli interventi chirurgici.

Un'altra conseguenza potrebbe essere il sanguinamento causato dal danneggiamento del vaso sanguigno da parte del catetere. La penetrazione dell'embolo provoca spesso una violazione della microcircolazione del sangue. La procedura può causare una reazione allergica e causare danni meccanici al tessuto.

In generale, la chemioembolizzazione del fegato è un buon modo per alleviare le condizioni del paziente e prolungare significativamente la sua vita. La procedura è efficace e molto popolare oggi.

Emangiomi epatici

Dalla prima resezione epatica in emangioma, eseguita da Eiselsberg nel 1899, sono passati più di cento anni. L'opinione precedente circa l'inexpediazione e il pericolo di operazioni negli emangiomi epatici è stata sostituita da una ferma convinzione sulla necessità di un intervento radicale. Numerose descrizioni di varie complicazioni fatali attestano questa posizione. Si tratta di rotture di tumori, compressione delle porte del fegato, che portano a disturbi cardiaci, emodinamica epatica, ipertensione portale, ecc. Le rotture di emangioma richiedono un'operazione complessa e pericolosa per la vita.

Un certo numero di chirurghi ha tentato un trattamento chirurgico radicale di emangiomi. PA Nel 1919 Herzen ha asportato il lobo sinistro del fegato in emangiomi. Harsley (1916) ha espresso il principio del radicalismo oncologico durante le operazioni per l'emangioma - al fine di evitare la ricaduta, dovrebbe essere effettuato all'interno di tessuti sani.

Con un tumore alla gamba, l'operazione è abbastanza semplice e consiste nell'asportazione del tumore dopo aver lampeggiato la gamba. Con tumori densi e ben definiti, cercando di esfoliare il tumore O. Fargas, S. Paradcelli, H. Bismuth (1995) ha osservato 162 pazienti con emangiomi, di cui 8 con resezione epatica, 5 con embolizzazione e 1 con legatura dell'arteria epatica.

Con lo sviluppo della chirurgia epatica, il numero e il volume delle operazioni radicali aumentarono significativamente. Estese resezioni epatiche descritte da un numero di autori. Allo stato attuale, è abbastanza ragionevole considerare il metodo di scelta per gli emangiomi del fegato come un'operazione radicale - resezione epatica. Allo stesso tempo, sono stati sviluppati numerosi metodi e tecniche che facilitano l'operazione e migliorano i suoi risultati.

Nella clinica di chirurgia epatica dell'Istituto di chirurgia della RAMS loro. AV Negli ultimi 20 anni, 388 pazienti con emangioma epatico sono stati osservati a Vishnevsky e nella clinica del Centro di epatologia di Tomsk. In 222 di essi è stata eseguita la resezione epatica di diverso volume. Entro il 2008, B.I. Alperovich ha eseguito personalmente 111 resezioni epatiche per gli emangiomi.

Dopo lunghe discussioni, la maggior parte dei chirurghi ha concluso che gli emangiomi di piccole dimensioni (meno di 5 cm) non sono sottoposti a trattamento chirurgico, a condizione che non vi siano complicazioni. Tali pazienti devono essere sottoposti a ecografia 1 volta in 6 mesi. Con la comparsa di una crescita progressiva o complicazioni ricorrere all'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico è raccomandato nei seguenti casi:
- emangiomi singoli con dimensioni superiori a 5 cm;
- emangiomi a crescita rapida di qualsiasi dimensione;
- emangiomi nello sviluppo di complicanze (rotture, necrosi, suppurazione, ecc.);
- con una diagnosi poco chiara con dubbi sulla natura del tumore.

La rapida crescita del tumore fornisce una base per la chirurgia per qualsiasi dimensione di emangioma. Anche i tumori di diametro superiore a 5 cm sono sottoposti a trattamento chirurgico. Tali pazienti tra i pazienti del Centro di epatologia di Tomsk erano del 56,07% e tra i pazienti dell'Istituto di Chirurgia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche - 63,2%. Tutti questi pazienti presentavano manifestazioni cliniche di emangioma.

L'operazione scelta era la resezione epatica, che veniva eseguita in varie varianti, a seconda della dimensione del tumore, della sua posizione e del metodo preferito dal chirurgo. La maggior parte delle operazioni - fino al 75% erano resezioni epatiche estese e avanzate. Il principale metodo di resezione V.A. Vishnevsky considera resezioni polposo o lobectomia cavale e B.I. Alperovich - resezione del fegato secondo il metodo sviluppato da lui.

Al fine di ridurre la perdita di sangue durante la resezione, ablastics migliorare le operazioni e ridurre il rischio operativo utilizzato un certo numero di metodi e tecnologie sviluppate dagli autori: intervento criochirurgia, embolizzazione preoperatoria dei vasi del fegato, l'uso di plasma e termokoagulyatorov, utilizzare krioultrazvukovogo apparecchi bisturi per una rapida reinfusione del sangue.

Negli ultimi anni, ci sono stati rapporti nella letteratura di resezioni epatiche grandi e super-grandi per gli emangiomi.

Emangioma del fegato. Farmaco di resezione
Emangioma del fegato. Micrografia del farmaco dello stesso paziente. Ematossilina-eosina. X200
Emangioma del fegato. Emiepatectomia destra

Criochirurgia degli emangiomi epatici

La crioresection e la criodistruzione sono usate per influenzare l'emangioma. Metodi di trattamento criochirurgico sviluppati nel Centro di epatologia di Tomsk.

Crioresina: resezione epatica mediante bisturi crio-ultrasuoni o crio-vibranti. Questa tecnica ha i seguenti vantaggi: ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico e migliorare la visualizzazione di grandi strutture tubulari del fegato durante la resezione, che facilita il lavoro del chirurgo, conferisce l'ablasticità dell'intervento e previene la possibilità di recidiva.

Le crioreselezioni del fegato vengono eseguite con un cryoscalpel. In questo caso, è consigliabile pre-imporre suture a forma di blocco lungo la linea di resezione, che facilita notevolmente l'operazione. Dopo l'emostasi finale e la legatura dei vasi e dei dotti nel piano dell'incisione, queste suture possono essere rimosse. L'uso di un cryoscalpel riduce significativamente il sanguinamento.

È stato dimostrato che quando criocappel viene utilizzato durante la resezione del fegato a causa della bassa temperatura (fino a -160... -190 ° C), ecografia o vibrazione, il sanguinamento parenchimale dal piano di incisione del fegato si arresta. Allo stesso tempo, il sanguinamento da vasi fino a 2 mm di diametro viene interrotto a causa dell'azione di questi fattori (freddo, ultrasuoni, vibrazioni). La perdita di sangue media durante la resezione epatica è di circa 1.500 ml.

Quando si utilizza un cryoscalpel, viene ridotto del 70%. Negli emangiomi del fegato, l'uso della criotecnica sembra particolarmente attraente, dal momento che il tumore è un gran numero di cavità riempite di sangue, e il sanguinamento è la principale complicazione nell'attuazione di questi interventi.

Poiché non v'è sempre un confine netto tra tessuto tumorale e il fegato e la resezione viene spesso eseguita sui principi non okoloopuholevoy esclusa la possibilità di lasciare i pezzi tumorali, che possono quindi servire come base per lo sviluppo di recidiva, nonostante i tumori benigni.

Con piccoli tumori, criodistruzione o lampeggianti con successiva criodistruzione portano a cicatrici dell'emangioma e alla sua scomparsa. Questa manipolazione, così come la lucentezza dei piccoli emangiomi con successiva criodistruzione del letto tumorale, può essere effettuata nella produzione di interventi laparoscopici.

Anche la criodistruzione del tumore dopo la legatura del vaso di alimentazione come operazione indipendente non è esclusa. Totale per emangiomi nel Centro di epatologia di Tomsk B.I. Alperovich ha eseguito 50 resezioni epatiche di varie dimensioni utilizzando la criomeccanica. Le crioresegne del fegato, di cui 17 sono piuttosto estese (emiepatectomia, lobectomia), sono state eseguite in 20 pazienti con un unico esito letale. L'epemiepatectomia e l'emiepatectomia dilatativa sono state eseguite in 7 pazienti.

La resezione epatica più semplice, integrata dalla criodistruzione del moncone, è più semplice nelle prestazioni tecniche e piuttosto efficace. Sul effetto dell'intervento non è kriorezektsii inferiore, porta anche ad un sanguinamento fermata parenchimale nel periodo postoperatorio e previene la possibilità di recidiva periodo a lungo termine dopo l'intervento chirurgico.

La quantità di resezione è limitata dalla libertà della porta epatica dal processo patologico e dal rapporto tra il tumore e la vena cava inferiore. Nel Tomsk Hepatology Center sono state eseguite 15 resezioni epatiche estese con criodistruzione del moncone, di cui 7 erano giuste ed estese emiepatectomie destra senza esiti fatali.

Crioresina della metà destra del fegato in emangioma

Come tutti gli autori notano, fino al 30-40% degli emangiomi sono multipli. In questo caso, ci sono tre opzioni per la localizzazione dei tumori e gli interventi appropriati.

La prima opzione è quando in una metà del fegato c'è un grosso tumore che occupa un lobo o metà dell'organo, e nell'altra metà ci sono uno o due piccoli tumori. In questo caso, è possibile resecare un tumore di grandi dimensioni, completato dalla criodistruzione del moncone epatico e dei piccoli tumori nell'altra metà. L'operazione può essere completata da piccoli tumori che lampeggiano prima della criodistruzione.

Nella seconda variante, più piccoli tumori sono localizzati nella metà acquosa del fegato. In questo caso, è possibile eseguire l'emiepatectomia convenzionale o criochirurgica.

Nella terza variante, più tumori occupano l'intero fegato. In questo caso, così come con tumori inoperabili giganti, puoi cercare di ottenere un miglioramento bendando l'arteria epatica e il conseguente intervento chirurgico nel secondo stadio. Inizialmente, questa operazione fu usata come intervento palliativo per la rottura del tumore (Madding, Kennedy, 1972). T. Tung (1973) ha bendato l'arteria epatica in 66 pazienti con emangiomi, tumori, rotture epatiche, ipertensione portale e emangiomatosi diffusa.

Esiti letali si sono verificati in 13 pazienti. Un certo numero di autori ritiene che quando gli emangiomi non sono rimovibili, è consigliabile la legatura dell'arteria epatica e dei suoi rami. Nel centro di epatologia di Tomsk, è stata eseguita una di queste operazioni, integrata dalla criodistruzione del tumore. La paziente è stata sottoposta a un'operazione e, sei mesi dopo, ha rifiutato un secondo intervento a causa del suo benessere. Ultrasuoni, si è riscontrato che la dimensione dell'emangioma diminuiva significativamente.

BI Alperovich e A.A. Oreshin (1993) hanno sviluppato un inutilizzabile quando molto grande emangiomi epatica intervento palliativo consistente nel fatto che durante il funzionamento il recipiente di alimentazione ligato tumore o lei inguainato suture multiple trocleare seguita Criodistruzione (brevetto RF 94.017.995 da № 17 maggio 1994 YG). Un intervento simile è stato eseguito in 7 pazienti. Naturalmente, una tale operazione non cura il paziente, ma consente di ottenere una remissione sufficientemente lunga e rallentare la crescita del tumore.

Embolizzazione dei vasi epatici negli emangiomi

V. A. Vishnevsky crede ragionevolmente che il più pericoloso durante la resezione epatica è il sanguinamento venoso massiccio che si verifica quando lesioni accidentali del portale o dei tronchi venosi epatici e della vena cava inferiore intraepatica. Poiché c'è anche un'alta pressione nell'arteria epatica, è pericoloso anche sanguinare dai suoi rami. Il valore del rifornimento di sangue arterioso al fegato aumenta nei pazienti con lesioni focali ipervascolari, la proporzione del flusso sanguigno arterioso in cui aumenta di 2-3 volte ed è il 50-80% del flusso sanguigno totale dell'organo.

Il sanguinamento è anche osservato da piccoli vasi e capillari nella separazione del parenchima epatico. È particolarmente pronunciato nei disturbi del sistema di coagulazione del sangue, nei cambiamenti infiammatori e cirrotici dell'organo. VA Vishnevsky embolizzò i vasi epatici in più di 70 pazienti prima della prossima resezione epatica. L'intervento si basa sulla cateterizzazione superselettiva e sulla chiusura selettiva dei rami dell'arteria epatica dalla circolazione sanguigna, fornendo sangue al focolaio patologico.

Secondo l'autore della tecnica, non era accompagnato da alterazioni ischemiche nel fegato, non aggravava le menomazioni funzionali prima dell'intervento e non rappresentava un rischio per i pazienti. Una condizione importante per l'uso di tecniche di occlusione era materiale non assorbibile denso fornendo persistente ischemia e fegato lesione creato da navi embolizzate telaio stretto che è più facile da rilevare palpazione durante la chirurgia.

Per l'embolizzazione vengono utilizzati emboli di idrogel a base di poliidrossilmetacrilato. Emboli simili presso l'Istituto di Chirurgia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche sono stati usati per fermare il sanguinamento nel danno epatico ed emobilia. Nei casi necessari, i rami periferici delle arterie segmentali sono stati occlusi con le microsfere e una spirale metallica è stata introdotta nel tronco centrale per ridurre il flusso sanguigno. I pazienti dopo l'imaging a raggi X sono stati operati da 1 giorno a 16 o anche a 20 giorni.

Il risultato viene dopo embolizzazione endovascolare dei rami delle arterie epatiche riducono apporto di sangue al tumore e ischemia adiacente all'ultima parenchima procedure chirurgiche sono più sicuri e più preciso, in particolare nelle operazioni di grande e gigante emangiomi, che dopo questa manipolazione perdono la tensione e l'elasticità e molto piccolo sanguinamento puntura o lampeggiante. La separazione del parenchima epatico era molto più facile durante la resezione.

Secondo V.A. Vishnevskogo, resezioni epatiche quando la perdita di sangue media dopo l'embolizzazione a destra-hemihepatectomy era 1051 ml a 73 ml sinistra- e al resezioni epatiche economici - 421 ml. VA Wisniewski conclude che preoperatoria Rentgenoehndovaskuljarnaja occlusione dei rami dell'arteria epatica in combinazione con altri metodi e metodi operativi aiuta a ridurre la perdita di sangue con ampie resezioni epatiche non meno di tre volte e fornisce condizioni più favorevoli per resezioni organo che dimostra opportunità di applicazione.

Per migliorare l'efficienza dell'emostasi parenchimale durante la resezione epatica, V.A. Vishnevsky propose di trattare le superfici della ferita del fegato con una corrente d'aria calda con una temperatura di 599 ° C, fornita utilizzando un apparecchio speciale, il pneumotermocaragulatore Leuster (Austria).

Molti autori valutano positivamente l'uso di aspiratori chirurgici ad ultrasuoni dei tipi "Cusa-200" e "CVC-101" nelle resezioni epatiche. Questi dispositivi consentono una separazione pressoché esangue del parenchima epatico e facilitano notevolmente la preparazione di grandi vasi e dotti biliari nel piano della resezione prevista. Dopo la separazione del parenchima e la dissezione delle strutture tubolari, queste ultime sono legate o troncate. Questi dispositivi facilitano notevolmente il funzionamento della resezione epatica, in particolare con resezioni estese. Con una massiccia perdita di sangue, si consiglia di utilizzare il dispositivo per una rapida reinfusione del sangue.

L'uso di bio-adesivi per fermare il sanguinamento parenchimale dal tessuto epatico è piuttosto allettante. Il metodo non ha messo radici perché le biocomposizioni degli anni precedenti funzionavano solo su una superficie asciutta. Pertanto, il loro uso per fermare l'emorragia parenchimale era inefficace.

Successivamente, è stato proposto un numero di adesivi per fermare e prevenire l'emorragia parenchimale durante la resezione epatica, nonché per coprire la superficie della ferita del fegato dopo la resezione. Questa colla di fibrina "Tissucol" (Austria), la combinazione di colla di fibrina con piastra fibre collagene "Tachocomb" (Norvegia) e la colla di collagene sotto forma di polvere microfibrillare "Fviten" (USA). Questi farmaci sono applicati in clinica e hanno ricevuto una valutazione positiva. Nella nostra clinica è stato usato anche il farmaco "Tachocomb", che si è mostrato dal lato positivo.

In caso di danno d'organo totale, è possibile risolvere il problema del trapianto di fegato.

Adenoma epatico

Trattamento degli adenomi epatici solo chirurgici. Nonostante gli adenomi benigni, la possibilità di sviluppare una serie di complicazioni (rompe tumore, trasformazione maligna, compressione di organi e strutture di importanti fegato adiacenti) impone la necessità di un intervento chirurgico radicale in questo tipo di patologia. L'operazione scelta è la resezione epatica con un tumore all'interno di tessuto sano con una biopsia obbligatoria.

BI Alperovich ha eseguito 19 resezioni epatiche per adenomi non fatali.

VA Vishnevsky ritiene che la resezione epatica in caso di adenomi sia opportuna sotto forma di resezione peritumorale a causa della buona qualità del processo. La nostra clinica preferisce effettuare una resezione radicale del fegato rigorosamente all'interno del tessuto sano. Durante una laparotomia, l'adenoma ha l'aspetto di un tumore rotondo bianco o rosa-bianco di forma sferica, che emerge sulla superficie del fegato come una macchia bianca di forma rotonda. La sua consistenza è densa. Le metastasi intraepatiche non sono osservate nella zona del tumore.

La resezione viene effettuata all'interno delle strutture anatomiche del fegato (segmenti, lobi, metà dell'organo) nel rispetto di tutte le regole dell'ablum. Il volume dei reparti resecati può essere abbastanza grande. La maggior parte delle resezioni eseguite negli adenomi epatici erano entro i lobi e le metà del fegato e la massa raggiungeva I 970 g. Su 19 resezioni effettuate in clinica, avevo un grande volume (lobi e metà del fegato).

Adenoma epatico Emiepatectomia destra preparazione
Adenoma epatico Emiepatectomia destra estesa macropreparations

In generale, si può concludere che negli emangiomi e negli adenomi epatici è prioritario il trattamento chirurgico sotto forma di resezione epatica.

Per ridurre il rischio di complicazioni durante le operazioni, è consigliabile utilizzare nuove tecnologie che facilitino l'implementazione degli interventi e riducano al minimo la possibilità di complicazioni durante o dopo le operazioni. Se è impossibile eseguire operazioni radicali negli emangiomi, è consigliabile utilizzare interventi palliativi o trapianti di fegato.

prevenzione

Non ci sono metodi per prevenire lo sviluppo di tumori, ma tenendo conto dei fattori predisponenti per lo sviluppo di emangiomi, è consigliabile raccomandare l'astensione dall'uso di contraccettivi ormonali e il tentativo di migliorare la situazione ambientale.

prospettiva

La prognosi di emangiomi e adenomi del fegato dopo l'implementazione di operazioni radicali è buona. Risultati e risultati a lungo termine sono buoni nell'87-90% dei pazienti. La chirurgia radicale per adenomi prevede il recupero dei pazienti. Negli emangiomi, dopo resezioni epatiche, i pazienti sono sani da molto tempo. Alperovich osserva due pazienti dopo emiepatectomia destra estesa per emangiomi di grandi dimensioni, che rimangono praticamente sani per 25 e 35 anni dopo resezioni epatiche.

Cause di emangioma

Se l'emangioma non è congenito, la malattia tende a provocare disturbi nelle condizioni generali del corpo, ad esempio disturbi ormonali, infezioni o lesioni. Se il tumore inizia a crescere, dolore sotto la costola destra, talvolta vomito e il rischio di emangioma femminile toshnota.U superiore a quello degli uomini, perché quando l'ovulazione alto contenuto di ormoni sessuali un effetto negativo sulle pareti dei vasi sanguigni, causando loro di cambiare.

Tra i fattori che possono scatenare lo sviluppo della malattia sono anche i seguenti:

  • Fumo, incluso passivo e durante la gravidanza;
  • Bere eccessivo;
  • Malattie trasmesse sessualmente in precedenza;
  • l'epatite;
  • infezione;
  • contusioni;
  • Colesterolo elevato;
  • Scarsa pervietà del tratto biliare;
  • Malattie virali;
  • avvelenamento;
  • ipertensione;
  • Mancanza di vitamina K.

È consuetudine distinguere due tipi di emangioma epatico: capillare e cavernoso.

Emangioma capillare epatico

In questo tipo di malattia, il tumore è una raccolta di piccole formazioni, divise per partizioni e riempite di sangue. Tali emangiomi hanno bordi irregolari e una struttura eterogenea. La dimensione del tumore, di regola, non supera i 20 cm. Di norma, l'emangioma capillare si verifica a seguito di terapia ormonale o gravidanza.

Emangioma fegato cavernoso

Emangioma cavernoso è un gruppo di vasi intrecciati che si trovano all'interno del fegato. Ciascuna di queste cavità vascolari può avere una propria vena separata e può raggiungere 30 mm di diametro. Molti scienziati concordano sul fatto che questo tipo di malattia non è un difetto vascolare acquisito, ma un difetto congenito: sono stati effettuati numerosi studi genetici, i cui risultati hanno dimostrato che l'emangioma può essere ereditato. In rari casi, questo tipo di emangioma può occupare una grande parte del fegato.

Chirurgia dell'emangioma del fegato

Se viene trovato un tumore, deve essere monitorato per evitare possibili complicazioni. Tuttavia, è abbastanza raro con la chirurgia emangioma, poiché continua a crescere in casi eccezionali. Molto spesso, il tumore diventa gradualmente più piccolo, quindi si forma una cicatrice al suo posto. Se si verificano complicazioni e la dimensione dell'emangioma raggiunge i 5 cm di diametro, l'operazione è inevitabile. Si raccomanda di rimuovere il tumore chirurgicamente anche se si trova sulla superficie del fegato, comprime e infetta gli organi vicini, o è a rischio di rinascere nel cancro.

Prima di un intervento chirurgico, è necessario sottoporsi a un esame approfondito, poiché esistono numerose controindicazioni all'intervento chirurgico:

  • È vietato fare una biopsia, in quanto ciò potrebbe causare sanguinamento;
  • È vietato rimuovere il tumore, se avvolge le grandi vene del fegato;
  • È vietato rimuovere l'emangioma dai pazienti con cirrosi epatica;
  • È vietato eseguire un'operazione se vi sono ematomi di grandi dimensioni sul fegato, poiché in questo caso sarà necessario rimuovere l'intero organo.

L'esame di per sé consiste in una radiografia dei vasi sanguigni dell'organo, l'iniezione di un mezzo di contrasto nell'arteria epatica e la sclerosi puntura del tumore. Inoltre, è anche prescritta un'ecografia.

Sebbene l'emangioma sia abbastanza comune e raramente necessiti di un trattamento aggiuntivo, non si dovrebbe evitare l'intervento chirurgico se ha iniziato a causare preoccupazione.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'emangioma non causa preoccupazioni e non richiede alcun trattamento. Opinione del chirurgo-flebologo, il medico della diagnostica ecografica: "Gli emangiomi, soprattutto di piccole dimensioni, sono molto spesso solo risultati casuali durante la ricerca epatica. Per questo tumore, può essere richiesta solo l'osservazione dinamica. "

Dieta per emangioma epatico

Non stiamo parlando di un certo rigore nell'alimentazione, piuttosto, questa è una restrizione nel consumo di determinati prodotti. Prima di tutto, devi rinunciare a cibi troppo grassi, fritti e affumicati, mangiare meno salato e conservare. Non abusare di dolci, gelati, caffè forte e bevande contenenti gas. È necessario prendere in considerazione l'uso abituale di frutta e verdura fresca, poiché la fibra contenuta in esse aumenta l'effetto coleretico e rimuove il colesterolo in eccesso dal fegato. Assicurati di limitare l'uso di bevande alcoliche, se non riesci ad abbandonarlo completamente.

È anche necessario provare a mangiare più spesso e in piccole porzioni, questo contribuirà a una migliore digestione del cibo. I pasti non dovrebbero essere persi, il cibo è meglio bollire bene o tritare, non mangiare troppo caldo o troppo freddo.

Prodotti consigliati per l'emangioma:

  • Prosciutto magro, lingua di manzo bollita, aringa inzuppata, pesce, vitello, tacchino, coniglio;
  • Barbabietole, carote, zucca, asparagi, fagioli, piselli, prezzemolo, pomodori, melanzane;
  • Agrumi, fragola;
  • Pasta di cagliata, latte intero, yogurt, formaggio, kefir, panna acida a basso contenuto di grassi, yogurt;
  • Fette biscottate, segale o pane integrale, grano saraceno e farina d'avena;
  • L'olio di oliva e di mais può essere un po 'cremoso.

Prova ad abbandonare l'uso di prodotti come pane fresco, muffin, tuorlo d'uovo, carne grassa, cavoli, lardo, margarina, ravanelli, cetrioli, cioccolato, caffè, noci, spezie, condimenti con salse.

Emangioma epatico focale

Questo tipo di tumore praticamente non differisce dagli altri, è anche chiamato iperplasia nodulare focale del fegato. Non ha sintomi significativi, è benigna. Al centro di tale tumore si trova il tessuto connettivo della cicatrice, e intorno - piccoli noduli. C'è anche iperplasia rigenerativa nodulare, in un tale tumore ci sono pochi tessuti connettivi. Spesso con la crescita di emangiomi focali, i grandi dotti biliari e le grandi vene vengono compresse.

Embolizzazione dell'emangioma

Di regola, l'emangioma è alimentato attraverso un vaso sanguigno. Se il sangue è bloccato per un tumore, può risolversi fino a scomparire completamente. L'embolizzazione si basa sull'isolamento dei rami dell'arteria epatica che forniscono sangue all'emangioma. Questo metodo è stato sviluppato in dettaglio e introdotto in pratica presso l'Istituto di Chirurgia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche V.A. Vishnevsky. Lo specialista parla come segue: "Un'enorme emorragia venosa, che può verificarsi con danni accidentali ai tronchi venosi, è pericolosa in caso di emangioma epatico". Quindi, il più grande pericolo è il rischio di emangioma rottura e sanguinamento. Secondo la testimonianza dei pazienti possono essere nominati embolizzazione.

Tale procedura presenta un rischio minimo per i pazienti, poiché non influisce sui vasi sani. Molto spesso, il flusso sanguigno verso il tumore manca l'arteria epatica e i suoi rami. Di norma, l'embolizzazione viene eseguita solo nei casi in cui il fegato funziona normalmente e il tronco principale dell'arteria epatica non è interessato.

Un catetere sottile viene inserito in anestesia locale attraverso una puntura nella zona inguinale ed è portato all'arteria che fornisce il sangue al tumore. Esistono due tipi di embolizzazione: farmaco (chimico) e meccanico. Nel primo caso, una miscela di farmaci viene iniettata attraverso il catetere e nella seconda - piccola particella di metallo o microspirali. I farmaci uccidono le cellule tumorali e le particelle meccaniche bloccano l'accesso al sangue. A volte questi due tipi di embolizzazione si combinano. La procedura stessa può essere eseguita più volte, riduce i sintomi spiacevoli con la loro gravità.

Controindicazioni per l'emangioma epatico

Molti esperti di medicina ritengono che le biopsie siano controindicate negli emangiomi, perché durante questa procedura c'è il rischio di emorragia interna che può persino essere fatale.

Un'altra controindicazione sono i farmaci ormonali. Si ritiene che questi farmaci provochino l'insorgenza e la crescita di emangiomi.

Poiché il tumore è benigno e in determinate condizioni non rappresenta un pericolo per la vita, non esistono gravi controindicazioni serie.

Diagnosi di emangioma

Esistono diversi metodi più comunemente usati per diagnosticare una malattia:

  1. Ultrasuoni (ultrasuoni). L'ecografia è il modo più comune per rilevare l'emangioma. Durante l'esame, sono chiaramente visibili i cambiamenti e le lesioni dei vasi sanguigni causati dalla presenza di questo tumore.
  2. CT con contrasto. Uno speciale agente di contrasto viene iniettato nei vasi sanguigni del fegato e quindi viene effettuata una radiografia. La sostanza si accumula intorno al tumore sotto forma di piccole macchie scure che sono ben visualizzate nell'immagine.
  3. MRI (risonanza magnetica). Un metodo abbastanza comune ora, che è considerato uno dei più efficaci. Lo studio è condotto utilizzando un campo magnetico e impulsi a radiofrequenza, sono la base per l'imaging di risonanza magnetica. Il segnale nel sito interessato dal tumore è intensamente pronunciato.
  4. Angiografia. Questo metodo viene utilizzato solo nei casi in cui non è stato possibile diagnosticare l'emangioma mediante TC. La procedura viene eseguita quasi allo stesso modo - una sostanza speciale viene introdotta nei vasi, che, riempiendo lo spazio dell'emangioma, la evidenzia nell'immagine come un blackout.

Trattamento di emangioma con anaprilina

È stato precedentemente menzionato che gli emangiomi epatici si trovano solitamente nelle donne. Inoltre, tra il numero di pazienti con questa malattia, un gran numero di bambini, in particolare i neonati fino a 1,5 anni. Molto spesso, gli emangiomi nei bambini si dissolvono nel tempo da soli. Se un bambino ha un tumore di grandi dimensioni o se ci sono delle complicazioni, viene prescritta anaprilina. È stato clinicamente dimostrato che durante l'assunzione di questo farmaco, la crescita del tumore rallenta.

Anaprilina (propranololo) è uno dei farmaci più efficaci per il trattamento di questo tumore. La maggior parte degli esperti ritiene che questo strumento sia innocuo, ma si consiglia di eseguire il trattamento rigorosamente sotto la supervisione di un medico, preferibilmente in ospedale. Il farmaco appartiene al gruppo dei beta-bloccanti, nel trattamento con anaprilina i vasi sanguigni sono meno pieni di sangue, a seguito del quale l'emangioma può ridursi completamente o completamente. Attualmente, ci sono recensioni negative sul trattamento con questo farmaco, ma è sicuro dire che l'anaprilina è un'alternativa all'intervento chirurgico.