Rimozione dei linfonodi quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere i linfonodi nel cancro

In alcuni tipi di linfoma, un'operazione per rimuovere i linfonodi diventa una delle prime fasi del trattamento. A seconda dello scopo, la linfoadenectomia è completa (espansa) o radicale. Quest'ultimo viene spesso utilizzato a scopi diagnostici, consentendo di ottenere la massima informazione sulla causa e sul tipo di tumore.

Gruppi di linfonodi e loro funzioni

Il sistema linfatico umano ha una struttura complessa. Include organi interni, una vasta rete di vasi sanguigni e diversi gruppi di linfonodi.

Convenzionalmente, ci sono tre grandi gruppi:

  • viscerale (vicino agli organi e ai tessuti interni);
  • parietale (situato vicino alla testa, al collo e a contatto con il sistema locomotore);
  • misto (il loro compito è quello di unire gli organi menzionati del sistema linfatico).

Nel corpo umano ci sono fino a 150 gruppi di linfonodi.

I maggiori conglomerati sono:

  1. Head. Controlla il deflusso del fluido linfatico dalla pelle e dagli organi della testa, dietro al collo. Il gruppo comprende nodi profondi e superficiali dietro le orecchie, nell'area dei templi e della corona, sottomandibolare e parietale.
  2. Il collo Situato vicino alla vena giugulare, sopra la clavicola e dietro la laringe. Regolare la pulizia della linfa dal rinofaringe, orecchio medio, ghiandola tiroidea.
  3. Ascellare. Diviso in 6 gruppi separati, che sono interconnessi con le terminazioni nervose, grandi vasi sanguigni. Flussi di linfa chiari dalle ghiandole mammarie, dagli organi mediastinici e dall'esofago.
  4. Intratoracico. Includere i linfonodi del mediastino anteriore, posteriore e medio, controllare il flusso di linfa dagli organi del torace (cuore, polmoni, bronchi, stomaco).
  5. Inguinale. Sdraiati lungo l'arteria femorale, prendendo il fluido linfatico dal sistema genitale e genito-urinario. Questi includono i nodi poplitei che controllano la circolazione del sangue negli arti inferiori.
  6. Addominale. Il gruppo comprende un gran numero di nodi situati lungo i rami dell'aorta addominale, epatica e vena porta. Ricevono linfa dall'intera superficie del colon e dell'intestino tenue, del fegato, della milza e del pancreas.

La funzione principale dei linfonodi è la produzione di linfociti. Queste cellule del sangue sono responsabili della difesa immunitaria umana, arrestano la diffusione di infezioni pericolose. Quando la linfa scorre attraverso i linfonodi, avviene il processo della sua purificazione e neutralizzazione, e i microrganismi rimangono e vengono neutralizzati nella cavità del nodo. Pertanto, in oncologia, sono i primi ad incontrare cellule maligne, segnalando il pericolo di infiammazione, dolore e aumento di volume.

Cos'è la linfoadenectomia e qual è il suo scopo?

La linfoadenectomia o la dissezione linfonodale è un intervento chirurgico finalizzato alla rimozione dei linfonodi. Procede come operazione chirurgica standard in anestesia generale, richiede la dissezione dello strato sottocutaneo e l'isolamento del collegamento del sistema linfatico affetto da oncologia. Ma la maggior parte degli oncologi attribuisce la procedura a metodi diagnostici che non influenzano la qualità della vita e la prognosi di sopravvivenza per il paziente.

Tale operazione per rimuovere i linfonodi ha i seguenti obiettivi:

  • selezione di biomateriali di alta qualità per ulteriori ricerche;
  • ottenere informazioni sullo stato di tessuti e organi vicino a un tumore maligno;
  • determinazione del grado di metastasi.

In alcune fasi del linfoma, la rimozione dei linfonodi rallenta la progressione della malattia, migliora la prognosi durante la chemioterapia e la radioterapia successive. Il noto oncologo Donald Morton ha scoperto che con molti tipi di cancro, la prima metastasi entra nel nodo prossimale, chiamato "cane da guardia". Durante la procedura, deve essere rilevato con l'aiuto di speciali coloranti, indicando la direzione del flusso della linfa. Dopo la rimozione, viene inviato per l'esame e il processo di diffusione della metastasi si interrompe.

Questa procedura viene eseguita in congiunzione con la chirurgia per rimuovere il tumore principale. Nella fase 1-2 del tumore al seno, questo può guarire fino al 60% delle donne senza farmaci aggiuntivi.

Indicazioni per linfoadenectomia

Nella maggior parte dei casi, la ragione per la rimozione dei linfonodi è la comparsa di un tumore o metastasi. Il materiale risultante viene attentamente studiato in laboratorio, consentendo di conoscere il tipo di cellule, la loro struttura, per valutare il rischio per il paziente. Sulla base di questo, viene preparato un piano efficace per ulteriori trattamenti, che consente di sconfiggere il cancro del sistema linfatico.

Le indicazioni per la procedura chirurgica sono:

  • neoplasie maligne di varia localizzazione;
  • metastasi a livello individuale di sviluppo del processo oncologico;
  • sospette metastasi o tumori negli organi addominali, nell'intestino, nello spazio retroperitoneale, ecc.;
  • cancro del rinofaringe, polmone;
  • sarcoma tissutale osseo;
  • rimozione dei linfonodi durante suppurazione.

La rimozione dei linfonodi è efficace nella fase iniziale del linfoma di Hodgkin. In assenza di metastasi a distanza, ogni secondo paziente ha una remissione prolungata.

Controindicazioni

L'operazione per rimuovere i linfonodi nella maggior parte dei casi è addominale, non differisce dall'intervento chirurgico standard.

Pertanto, ha le seguenti controindicazioni generalmente accettate:

  • la crescita del tumore con il coinvolgimento del cuore, dell'aorta, dei vasi coronarici;
  • metastasi multiple con lesioni di diversi gruppi di linfonodi;
  • condizione dopo l'ictus;
  • insufficienza renale o epatica;
  • grave malattia cardiaca.

Con tali patologie, l'anestesia generale è controindicata per il paziente. Inoltre, le complicazioni dopo la rimozione dei linfonodi possono aggravare notevolmente le condizioni generali.

Rimozione dei linfonodi nel cancro

  1. Ghiandola mammaria La rimozione dei linfonodi nella ghiandola mammaria viene eseguita durante un'operazione di mastectomia. Alcuni anni fa, i medici hanno raccomandato di dissezionare almeno 10 nodi situati in prossimità del torace. Ad oggi, nella fase 2 del carcinoma, è raccomandata l'escissione solo del nodo "sentinella", che fornisce informazioni complete sulla natura della malattia e sulla necessità di chemioterapia.
  2. Ghiandola tiroide Nel cancro della tiroide, la procedura di rimozione viene eseguita solo in casi estremi se il nodo infiammato interferisce con il passaggio del cibo o la respirazione normale. L'evidenza è il sospetto di un alto grado di aggressività della malattia. Nella forma papillare del cancro, l'operazione consente una riduzione del 50-60% del rischio di recidiva. Pertanto, tutti i linfonodi dopo la rimozione della ghiandola tiroidea vengono inviati all'istologia per ulteriori indagini.
  3. Testa e collo La biopsia dopo la rimozione dei linfonodi nel collo è il tipo più comune di linfoadenectomia in oncologia. Questa zona ha maggiori probabilità di metastatizzare per cancro del polmone, della tiroide, del cervello o della laringe. Si trovano vicino alla superficie della pelle, quindi l'operazione è rapida con complicazioni minime per il paziente.
  4. Lingua. Nel cancro della lingua e della cavità orale, la metastasi inizia nelle fasi 3-4. Con questo tipo di oncologia, si raccomanda la rimozione del linfonodo sotto la mascella, che diventa un "cane da guardia" quando le cellule tumorali con la linfa si diffondono. Questo riduce il rischio di ulteriori complicazioni, ma non aiuta nel trattamento della malattia di base: recenti studi clinici hanno dimostrato che il 43-45% dei pazienti con cancro della lingua ha metastasi solo nella cavità orale.
  5. Laringe e gola Con la diagnosi corretta del cancro della laringe perfettamente curabile. Pertanto, durante la laringectomia simultaneamente all'asportazione delle corde vocali interessate, si raccomanda la rimozione del linfonodo sottomandibolare per l'istologia. Ciò fornisce informazioni complete sulla natura del tumore e consente ai medici di scegliere il protocollo più efficace per la chemioterapia.
  6. Con il cancro al labbro. Con questo tipo di cancro, esiste un alto rischio di metastasi ai tessuti molli del cavo orale, della lingua, della laringe del paziente già in 2 fasi. Pertanto, durante la rimozione del tumore principale, viene sollevata la questione della rimozione completa di un gruppo di linfonodi regionali. Molti esperti raccomandano fortemente una linfoadenectomia completa, anche in assenza di segni di infiammazione.
  7. La cervice. Nei pazienti con stadi 2 e 3, l'infiammazione dei linfonodi è spesso osservata, il che può complicare notevolmente il trattamento. Molti oncologi usano un metodo che prevede la completa rimozione dei linfonodi iliaci dopo un ciclo di radioterapia. L'operazione di linfadenectomia extraperitoneale è più efficace nelle fasi T2N1M0 e T3N1M0 e fornisce una previsione di sopravvivenza a 5 anni dell'80.1% e del 52.9%, rispettivamente.
  8. Nel cancro ovarico. La patologia è caratterizzata da un alto grado di aggressività del tumore nelle prime fasi della malattia. La maggior parte delle metastasi viene diagnosticata nei linfonodi regionali del bacino e del peritoneo. Pertanto, la rimozione del linfonodo nell'inguine è spesso raccomandata per l'analisi istologica delle cellule. Dopo aver confermato la diagnosi, il medico può raccomandare una seconda operazione con asportazione completa del gruppo di parti del sistema linfatico per ridurre il rischio di recidiva.
  9. Nel cancro del testicolo. Si raccomanda la rimozione dei linfonodi retroperitoneali situati tra il rene e l'uretere. Durante l'intervento chirurgico, i medici dovrebbero prestare particolare attenzione: in quest'area c'è il rischio di danneggiare le terminazioni nervose che regolano la funzione sessuale di un uomo. L'intervento chirurgico è efficace nella fase 1-3.
  10. Con il cancro vaginale. La procedura viene eseguita con vaginectomia radicale. I medici rimuovono simultaneamente i linfonodi inguinali e l'organo interessato, asportano la vescica, l'utero e le ovaie. Questo riduce significativamente il rischio di un'ulteriore diffusione del processo patologico al retto del paziente.
  11. Prostata. Nella forma operata di cancro alla prostata, gli oncologi raccomandano fortemente la rimozione dei linfonodi pelvici. In combinazione con radioterapia e chemioterapia, il metodo solleva proiezioni per un tasso di sopravvivenza a cinque anni fino al 50% e un decennio al 35-40%.
  12. Cancro ai polmoni La rimozione del linfonodo sopraclavicolare è spesso raccomandata per diagnosticare un tumore. Nel 90% dei casi, funge da guardia, partecipando all'ulteriore diffusione di cellule maligne.
  13. Jaws. Esiste una lesione dei linfonodi sottomascellari e mascellari nelle immediate vicinanze della laringe e della tiroide. L'escissione consente di ridurre il dolore durante l'infiammazione dei muscoli masticatori, ripristinando la capacità di parlare e mangiare normalmente.
  14. Stomaco. Nel carcinoma gastrico, la metastasi si verifica in 3 stadi con danni ai linfonodi localizzati tra le ghiandole. Spesso, i segni di infiammazione si trovano nella regione succlavia sinistra, il peritoneo, con il coinvolgimento del gruppo para-aortico dei legami del sistema linfatico.
  15. Dell'intestino. Con il cancro del colon, le probabilità di sopravvivenza aumentano notevolmente se i linfonodi peritoneali vengono rimossi in 2-3 fasi.
  16. Pancreas. In questo tipo di cancro, le metastasi a distanza nel sistema linfatico si formano nelle fasi successive e indicano un peggioramento della situazione. La rimozione dei linfonodi infiammati non influisce sulla qualità e sulla longevità, pertanto la conduzione è giustificata solo per l'esame istologico.
  17. Fegato e cistifellea Quando la malattia viene spesso diagnosticata, la lesione dei linfonodi nella porta del fegato. La loro rimozione è raccomandata solo in caso di violazione del deflusso della bile, che peggiora marcatamente la salute del paziente.
  18. Con il cancro alle ossa. Nel 95% dei casi, il tumore osseo è secondario, si sviluppa sullo sfondo dei processi oncologici negli organi e nei sistemi interni. In questa situazione, la rimozione dei linfonodi viene raramente utilizzata e il trattamento principale è la chemioterapia e la radioterapia.
  19. Con il cancro della pelle. Nel cancro della pelle, i medici possono facilmente ottenere un biomateriale per l'istologia. Se viene diagnosticato il melanoma, le cellule maligne si diffondono attraverso il sistema circolatorio, influenzando le ossa e i muscoli della persona. La rimozione delle metastasi linfonodali non ha senso.
  20. Reni. Con la sconfitta di un organo, è possibile l'ulteriore diffusione della malattia attraverso il sistema linfatico. Pertanto, la rimozione dei linfonodi in oncologia viene eseguita simultaneamente con l'escissione del tumore primario.
  21. Milza. Questo organo fa parte del sistema linfatico umano, quindi è spesso accompagnato da una lesione di gruppi di linfonodi nello spazio retroperitoneale. I medici fanno senza chirurgia, preferendo la chemioterapia.
  22. Esofago. Esiste il pericolo di metastasi precoci per il fegato, i polmoni e la ghiandola mammaria. Pertanto, la rimozione dei linfonodi sotto il braccio è praticata per migliorare la prognosi e condurre ulteriori ricerche sui tessuti interessati.
  23. Sarcoma. Il linfosarcoma è caratterizzato da danni ai nodi periferici in qualsiasi parte del corpo, drenaggio linfatico alterato e gonfiore degli arti, del viso e del collo. L'operazione è consigliabile solo per la raccolta di biomateriali.
  24. Con la leucemia. Molto spesso, nella leucemia acuta, i nodi del collo non aumentano praticamente di dimensioni, ma si uniscono in gruppi. La rimozione dei linfonodi ascellari non è raccomandata: con un trattamento efficace, l'uscita linfatica si normalizza, il diametro della formazione diminuisce.
  25. Con linfoma. La malattia è associata a danni a tutte le parti del sistema linfatico. È caratterizzato da un aumento simultaneo di un grande gruppo all'inguine, sotto le ascelle o sul collo. La rimozione non garantisce il recupero.

Tipi di operazioni

I chirurghi eseguono la rimozione dei linfonodi in due modi:

  1. In modo selettivo - tutti i linfonodi vengono rimossi intorno al tumore per ulteriore istologia.
  2. Viene rimosso un solo linfonodo "sentinella".

Esistono diversi tipi di linfadenectomia, che sono usati nel trattamento e nella diagnosi del cancro:

  1. Collo. È raccomandato per l'escissione dei linfonodi infiammati con tumori delle ghiandole salivari, cancro della laringe e rinofaringe. Viene effettuato quando è necessario ottenere un biomateriale in aree del sistema linfatico nella regione della tiroide.
  2. Para-aortica. Spesso, metastasi distanti colpiscono ampie vene nel peritoneo, piccolo bacino, area mediastinica, germinazione nell'aorta coronarica. L'operazione fornisce informazioni sulla diffusione della malattia, aiuta a scegliere il trattamento giusto per il cancro delle ghiandole mammarie, della cervice o dell'ovaio. Viene spesso prescritto per i tumori negli intestini del paziente.
  3. Inguinale-femorale. Questo tipo di intervento è chiamato "metodo Duque". Si raccomanda quando è necessario rilevare metastasi nel cancro dei testicoli, delle ovaie e del sistema urogenitale. In molti casi, è diagnostico con una forte diffusione del tumore nella pelvi.
  4. Retroperitoneale. Usato nella sconfitta delle ghiandole genitali, appendici. Spesso utilizzato per rimuovere i linfonodi dopo un ciclo di chemioterapia: consente ai professionisti di scoprire l'efficacia del regime terapeutico scelto.
  5. Regionale. Si raccomanda quando è necessario condurre un esame completo e una diagnosi di molti tipi di oncologia: melanoma, cancro del cervello o del midollo osseo, tumori nei polmoni o bronchi, tumori nell'esofago o nello stomaco.

In alcuni tipi di oncologia a 1 o 2 stadi, il medico rimuove solo il linfonodo "sentinella". Dopo la conferma delle cellule maligne, può essere presa una decisione in merito alla necessità di un'ulteriore escissione del restante gruppo di linfonodi, intervento chirurgico sull'organo interno interessato dal tumore. Se non vengono rilevate metastasi, gli oncologi sono spesso limitati a pochi cicli di chemioterapia.

Preparazione per la chirurgia

La linfoadenectomia comporta l'introduzione dell'anestesia generale, quindi il paziente viene sottoposto ad un esame approfondito da parte di un cardiologo, un terapeuta e un oncologo. Oltre ai normali esami del sangue e delle urine, è richiesto un cardiogramma, a conferma dell'assenza di controindicazioni. A volte è raccomandata una dieta depurativa. In presenza di malattie croniche, è meglio discutere in anticipo il loro ricevimento con un anestesista. Ad esempio, l'uso di aspirina può causare gravi emorragie.

Il progresso dell'operazione

In media, la linfoadenectomia richiede 45-60 minuti. Dopo aver preparato il paziente e l'introduzione dell'anestesia generale, il chirurgo incide la pelle e lo strato sottocutaneo sul sito del nodo. Usando un bisturi, il frammento necessario viene asportato. Se necessario, il medico assume l'istologia del tessuto di organi o ossa. Dopo la rimozione dei linfonodi e tutte le manipolazioni, la ferita viene suturata con l'installazione del drenaggio.

Costo del funzionamento

Il prezzo per la conduzione della linfoadenectomia dipende da molti fattori:

  • scelta tra laparoscopia o chirurgia addominale;
  • qualifiche specialistiche;
  • durata e livello di difficoltà;
  • la necessità di istologia aggiuntiva durante l'intervento chirurgico.

L'opzione più "economica" è la linfoadenectomia cervicale, in cui l'asportazione del linfonodo e la raccolta di tessuti patologici viene eseguita in anestesia locale (da 5.000 a 6.000 rubli).

Il costo di altri metodi dipende dalla complessità:

  1. L'ileo inguinale va dai 25.000 ai 65.000 rubli.
  2. Retroperitoneale - da 17.000 rubli.
  3. Paraaortal: da 25.000 a 350000 rubli (quando si rimuovono organi e tumori).
  4. L'operazione con il metodo Krajl sul collo è fino a 90.000 rubli.
  5. L'operazione di Ducken nella zona inguinale-femorale - fino a 105.000 rubli.

Il prezzo può aumentare se necessario, coinvolgimento aggiuntivo di un chirurgo vascolare o toracico.

Ricerca sulla necessità di rimuovere i linfonodi

Negli ultimi anni, le nuove tecniche di linfoadenectomia sono in costante sviluppo e la qualità della procedura sta migliorando. Ma la domanda rimane: quanto è efficace e utile l'operazione come trattamento per il cancro? In realtà, non ci sono dati scientificamente basati sull'aumento della durata o della qualità della vita dopo la rimozione dei linfonodi. Pertanto, gli oncologi stanno sempre più cercando di limitarsi all'asportazione del sito di biopsia "sentinella", eliminando le metastasi mediante un ciclo di chemioterapia.

Complicazioni dopo la rimozione dei linfonodi nelle regioni cervicale, inguinale e ascellare

Dopo l'operazione di rimozione dei linfonodi, il corpo ha bisogno di tempo per riabilitare, pertanto possono verificarsi gonfiore, debolezza, infiammazione prolungata e suppurazione delle ferite chirurgiche.

Tra le complicazioni che i pazienti spesso affrontano durante la chirurgia del collo sono:

  • danno alle terminazioni nervose;
  • cambio di timbro vocale;
  • raucedine;
  • sanguinamento.

Dopo la rimozione dei linfonodi sotto il braccio può essere osservato:

  • cambiamento della frequenza cardiaca (aritmia);
  • forte gonfiore;
  • debolezza nelle mani, tremore;
  • gonfiore delle vene e flebiti;
  • mal di testa;
  • aumento della temperatura

La rimozione dell'utero, delle ovaie e dei linfonodi nell'area inguinale è piena delle seguenti complicanze:

  • gonfiore degli arti inferiori;
  • dolore alle gambe;
  • linfostasi;
  • l'aspetto della rete vascolare;
  • stanchezza con sforzo minimo.

Durante la guarigione, i pazienti avvertono disagio e dolore dopo la rimozione dei linfonodi per un lungo periodo di tempo. Sullo sfondo dell'indebolimento del sistema linfatico, cadono le immunità, si verificano frequenti raffreddori e ARVI.

Linfedema dopo la rimozione dei linfonodi

Una delle complicanze più gravi dopo la rimozione dei linfonodi è il linfedema. Questa è una condizione in cui una grande quantità di liquido si accumula negli arti. Ciò sconvolge il deflusso venoso e la nutrizione dei tessuti molli, aumenta la pressione sulle ossa e sulle articolazioni.

Pertanto, è importante seguire tutte le raccomandazioni di uno specialista volte a ripristinare il corpo dopo l'intervento chirurgico:

  • moderata educazione fisica;
  • aderenza ad una dieta speciale;
  • corso di compressione pneumatica;
  • massaggio terapeutico

In assenza di effetto, una seconda operazione viene eseguita con la legatura dei vasi linfatici alle vene del sangue.

Il periodo di riabilitazione dopo linfoadenectomia

Le conseguenze della rimozione dei linfonodi saranno meno pronunciate se durante la riabilitazione vengono seguite le seguenti regole:

  • fino alla guarigione delle ferite, per astenersi da qualsiasi carico sull'area operata;
  • utilizzare per fasciatura bendaggio elastico degli arti;
  • auto-massaggio leggero quotidiano per migliorare la microcircolazione;
  • rifiutare di fare un bagno sdraiato.

Durante il periodo di riabilitazione, è necessario ridurre l'uso di cibi salati che provocano ritenzione di liquidi nei tessuti. Per accelerare la guarigione delle ferite, è necessario escludere l'esposizione ai raggi del sole, per frequentare la fisioterapia.

Quanto è stato utile l'articolo per te?

Se trovi un errore, basta evidenziarlo e premere Maiusc + Invio o fare clic qui. Grazie mille!

Grazie per il tuo messaggio. Sistemeremo presto l'errore

Linfonodi toracici - N

Il metodo principale per valutare la condizione dei linfonodi del mediastino è attualmente CT. L'ampia applicazione clinica di questo metodo, il confronto dei dati CT e la ricerca morfologica dopo toracotomia e autopsia ci ha permesso di chiarire la topografia dei linfonodi mediastinici e di sviluppare uno schema unificato per la loro designazione e localizzazione.

Attualmente, la classificazione più diffusa dei linfonodi intratoracici proposta dall'American Thoracic Society (America :: Thoracic Society, ATS) al fine di standardizzare la terminologia in radiologia, chirurgia toracica e anatomia patologica (Tisi G.M. et al., 1983).

In una forma più generale, i linfonodi possono essere raggruppati in modo arbitrario secondo il tradizionale schema radiologico di separazione del mediastino. Allo stesso tempo, i nodi del mediastino anteriore, centrale (medio) e posteriore sono distinti. Nel cancro del polmone, i nodi del mediastino centrale, situati anteriormente al lato della trachea e dei grandi bronchi, sono più spesso coinvolti nel processo patologico. A volte sono definiti asperi-bronchiali. La metastasi ai linfonodi del mediastino anteriore e posteriore è osservata molto meno frequentemente e, di regola, dopo la lesione dei nodi del mediastino centrale.

In base alla classificazione TNM, devono essere distinte le seguenti forme di linfonodi intratoracici:

N0 - metastasi nei linfonodi regionali non sono stati rilevati;

N1 - metastasi nei linfonodi della radice polmonare ipsilaterale, inclusa la crescita interna di un tumore in esse;

N2 - metastasi ai linfonodi ipsilaterali del mediastino o ai linfonodi biforcazione;

N3 - metastasi ai linfonodi controlaterali del mediastino, opposte alla radice polmonare, linfonodi sopraclaveari ipsilaterali o controlaterali.

Uno studio di tomografia a raggi X di routine può essere abbastanza efficace solo nel rilevamento dei linfonodi broncopolmonari, così come nei linfonodi paratro-casteali e tracheobronchiali in basso a destra in caso di aumento significativo. Un significativo aumento dei linfonodi biforcazione può essere rilevato dalla deviazione caratteristica dell'esofago quando è in contrasto con una sospensione di bario.

La tomografia computerizzata consente di valutare con maggiore precisione la topografia e la dimensione dei linfonodi del mediastino. Ciò è dovuto al fatto che sono chiaramente visibili sullo sfondo del tessuto adiposo a bassa densità. Con la sua espressione insufficiente, specialmente nella giovane età o, al contrario, nella vecchiaia, è necessario applicare il metodo del "miglioramento dell'immagine" in bolo. Il segno principale di CT della lesione metastatica dei nodi è l'aumento del loro diametro superiore a 10 mm. Poiché i linfonodi non hanno sempre la forma rotonda corretta, solitamente viene misurato un diametro corto. La forma, la struttura e la natura dei contorni dei nodi modificati non sono significativi nella diagnosi. I segni indiretti delle lesioni metastatiche sono la corrispondenza dei nodi ingranditi con alcuni collettori linfatici, il loro coinvolgimento sequenziale nel processo patologico, a seconda della localizzazione del tumore primario, così come la fusione di singoli nodi in conglomerati.

Nonostante il grande potenziale nel rilevare linfonodi ingrossati del mediastino, l'accuratezza della diagnosi CT delle lesioni metastatiche è relativamente piccola e raramente supera il 70%. Ciò è dovuto al fatto che essenzialmente l'unico criterio per la metastasi del tumore ai linfonodi secondo i dati CT è un aumento del loro diametro. Tuttavia, tali cambiamenti possono essere osservati non solo con la vera lesione metastatica, ma anche con lo sviluppo di iperplasia infiammatoria reattiva. Questo è particolarmente comune nei pazienti con cancro centrale complicato da atelettasia e polmonite ostruttiva secondaria. D'altra parte, la dimensione normale dei nodi clinici (meno di 10 mm) non garantisce l'assenza di micrometastasi in essi. In questi casi, la lesione metastatica è osservata nel 5-7% dei pazienti.

Classificazione dei linfonodi intracranici

X linfonodi sopraclaveari;

2R Linfonodi paratracheali della parte superiore destra.

Situato a destra del centro della trachea tra l'intersezione del bordo inferiore dell'arteria senza nome con la trachea e la punta del polmone;

2 linfonodi sinistro-superiori paratracheali (sovraortici). Situato a sinistra del centro della trachea tra la parete superiore dell'arco aortico e l'apice del polmone;

4R linfonodi paratroacheali inferiori destro.

Situato a destra del centro della trachea tra la parete superiore della vena spaiata e l'intersezione del bordo inferiore dell'arteria senza nome con la trachea;

4L linfonodi paratracheali inferiori sinistro.

Situato a sinistra del centro della trachea tra la parete superiore dell'arco aortico e il livello di biforcazione, all'interno del legamento arterioso;

5 linfonodi aorticopolmonari.

Nodi subaortici e paraortali, situati all'esterno del ligamentum arterioso o dell'aorta o dell'arteria polmonare, prossimali al primo ramo dell'arteria polmonare sinistra;

6 linfonodi mediastinici anteriori.

Situato anteriore all'aorta ascendente e l'arteria senza nome; Linfonodi biforcazione.

Situato sotto la biforcazione della trachea, ma non associato ai bronchi del lobo inferiore o alle arterie nel polmone;

8 linfonodi parassesici.

Situato dietro la parete posteriore della trachea, a destra ea sinistra dell'esofago;

9 linfonodi destra e sinistra dei legamenti polmonari;

1O Linfonodi tracheobronchiali a destra.

Situato a destra del centro della trachea dal livello della parete superiore della vena spaiata al punto di scarico del bronco del lobo superiore destro; Linfonodi tracheobronchiali di sinistra 10L.

Situato a sinistra del centro della trachea tra la sua biforcazione e il punto di scarico del bronco del lobo superiore sinistro;

11 linfonodi polmonari interni.

Individuato distale alla divisione dei bronchi principali al lobar.

I primi studi effettuati prima del 1985 testimoniavano l'elevata sensibilità e specificità della TC, raggiungendo l'8590%. Tuttavia, dopo l'introduzione nella pratica di un singolo schema topografico di linfonodi intratoracici e studi standardizzati approfonditi con rimozione obbligatoria e successivo studio morfologico di tutti i gruppi di linfonodi mediastinici, i primi risultati ottimistici non sono stati confermati. Secondo McLoud et al. (1992) La sensibilità e la specificità del metodo sono rispettivamente del 62% e del 64%. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la TC sia limitata nella separazione degli stadi N2 e N3 della malattia. Difficoltà simili si presentano con la risonanza magnetica, il cui contenuto informativo nel risolvere questo problema non supera i risultati della TC.

Nonostante queste limitazioni, l'uso della TC consente di ottenere importanti informazioni cliniche sullo stato dei linfonodi mediastinici. È importante capire che i dati della TC, così come altri metodi di diagnosi delle radiazioni, non possono essere un criterio assoluto della lesione o dello stato normale dei linfonodi. Sono solo indicativi e dovrebbero essere presi in considerazione quando si determinano le indicazioni per la mediastinoscopia o la biopsia transbronchiale, nonché quando si sceglie il tipo di intervento chirurgico.

Staging di TNM e Revised International Staging System

Tumore primitivo (T)

• Tx: non sono disponibili dati sufficienti per valutare il tumore primario o viene effettuata una diagnosi sulla base di cellule maligne rilevate nell'espettorato o nei lavaggi dall'albero bronchiale, ma il tumore non viene visualizzato mediante radiografia o broncoscopia.
• T0 - nessun segno di tumore primario.
• Tis - carcinoma in situ.
• T1 - un tumore di dimensioni pari o inferiori a 3 cm nella dimensione più grande, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale e non germinativo prossimale al bronco lobare secondo la broncoscopia (cioè il tumore non germina nel bronco principale). (Nota: anche i rari tumori che diffondono le superfici di qualsiasi dimensione con invasione all'interno della parete bronchiale, anche quando si diffondono nel bronco principale, sono classificati come T1).
• T2 - un tumore caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • dimensione del tumore superiore a 3 cm nella dimensione maggiore;
  • coinvolgimento del bronco principale e posizione del tumore 2 cm o più distale rispetto alla carena;
  • invasione della pleura viscerale;
  • un tumore che causa atelectasia o polmonite ostruttiva con diffusione alla radice del polmone, ma senza coinvolgere l'intero polmone.

• T3 - un tumore di qualsiasi dimensione con invasione diretta di una qualsiasi delle seguenti strutture: la parete toracica (compresi i tumori del solco superiore), il diaframma, la pleura mediastinica, la membrana parietale del pericardio; o un tumore del bronco principale, situato a meno di 2 cm dalla carena, ma senza coinvolgerlo; o un tumore che causa atelectasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone.
• T4 - un tumore di qualsiasi dimensione con invasione diretta di una qualsiasi delle seguenti strutture: mediastino, cuore, vasi di grandi dimensioni, trachea, esofago, corpo vertebrale, carena; o la presenza di noduli tumorali nella stessa proporzione del tumore primario; o un tumore con pleurite maligna. (Nota: nella maggior parte dei casi, il versamento pleurico è causato da un tumore maligno, tuttavia in alcuni pazienti con esami citologici ripetuti dell'essudato pleurico non vengono rilevati elementi tumorali.In questi casi il liquido pleurico non ha un carattere emorragico e non è un essudato.In tali pazienti è possibile eseguire una video toracoscopia con una biopsia della pleura Se i dati dell'indagine non consentono di associare la pleurite a un tumore, la presenza di versamento pleurico non è un elemento di stadiazione. Io e il tumore primario dovrebbero essere classificati come T1, T2 o T3.)

Linfonodi regionali (N)

  • Nx - Dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali.
  • I linfonodi regionali N0 P non sono influenzati dalle metastasi.
  • N1 - metastasi ai linfonodi peribronchiali e / o ipsilaterali ipsilaterali della radice polmonare e dei nodi intrapolmonari, compresa la diffusione diretta del tumore primario
  • Metastasi N2 P in linfonodi mediastinici e / o biforcati ipsilaterali.
  • Metastasi N3 P a mediastino controlaterale, radice controlaterale, linfonodi scalari ipsilaterali o controlaterali o linfonodi sopraclaveari.

Metastasi a distanza (M)

  • MX - Dati insufficienti per valutare le metastasi a distanza.
  • M0 - le metastasi distanti sono assenti.
  • M1 - metastasi distanti. (Nota: la presenza di un sito tumorale in un lobo omolaterale o controlaterale diverso dalla localizzazione del focus primario è classificata come M1).

La localizzazione delle metastasi è indicata come segue: BRA - cervello, LYM - linfonodi, OTH - altri, PLE - pleura, EYE - eye, MAR - midollo osseo, OVR - ovario, PUL - polmone, HEP - fegato, OSS - tessuto osseo, PER - peritoneo, SCI - pelle.

Raggruppamento per fasi AJCC

Carcinoma occulto (nascosto)

• T1N2M0
• T2N2M0
• T3N1M0
• T3N2M0

• Qualsiasi T, N3, M0
• T4, qualsiasi N, M0

• Qualsiasi T, qualsiasi N, M1

Revisionato International RL Staging System

Un sistema di stadiazione internazionale rivisto RL, basato su informazioni provenienti da un database clinico di oltre 5.000 pazienti, è stato adottato nel 1997 dal Comitato congiunto americano sul cancro (AJCC) e dall'Organizzazione internazionale contro il cancro ( Union Internationale Contre le Cancer). La versione rivista del sistema di classificazione ha aumentato il valore prognostico dei pazienti in stadiazione; tuttavia, la correlazione tra lo stadio e la prognosi è stata valutata prima dell'introduzione del PET nella pratica clinica. Il primo stadio è diviso in due categorie a seconda della dimensione del tumore: IA (T1N0M0) e IB (T2N0M0). Il secondo stadio della malattia è diviso in due categorie a seconda della dimensione del tumore e dello stato dei linfonodi: IIA (T1N1M0) e IIB (T2N1M0). Il tumore con parametri T3N0 è stato trasferito dallo stadio IIIA in accordo con la versione del 1986 allo stadio IIB secondo la classificazione moderna. Questo cambiamento è dovuto alla migliore prognosi in questo gruppo di pazienti: nella maggior parte dei pazienti con invasione del tumore nella pleura parietale o nella parete toracica localizzata nel solco superiore o nella pleura viscerale (T3), ma senza danni ai linfonodi regionali, può essere eseguito un intervento chirurgico, a volte in combinazione con radioterapia o trattamento di chemioterapia. I risultati del trattamento sono identici a quelli dei pazienti con NSCLC in stadio II dopo il trattamento chirurgico. Un altro cambiamento specifica la classificazione per più noduli tumorali. I linfonodi satelliti (che non sono linfonodi) con localizzazione nella stessa proporzione del tumore primario devono essere classificati come T4. La metastasi ipsilaterale intra-polmonare nel lobo, diversa dal lobo con localizzazione primaria del tumore, deve essere considerata come M1 (stadio IV). AJCC utilizza il sistema di classificazione TNM.

Linfonodi ipsilaterali

AF Gilmetdinov 1, V.P. Potanin 2

1 Istituto medico statale della Repubblica del Tatarstan "Emergency Hospital", Naberezhnye Chelny

2 Istituzioni mediche autonome di Stato "Centro Oncologico Repubblicano MZ RT", Kazan

Gilmetdinov Artur Flurovich - Oncologo dell'Ospedale di Medicina d'urgenza "Emergency Hospital"

423803, Naberezhnye Chelny, viale Naberezhnye Chelninsky, 18, tel. (8552) 30-49-10, e-mail: questo indirizzo e-mail è protetto dai bot spam. Devi avere javascript abilitato per la visualizzazione.

Riepilogo. I linfonodi lobari ipsilaterali (gruppo n. 12) sono un gruppo di linfonodi relativamente poco studiato, che, a sua volta, con un dato volume di resezione polmonare non sono soggetti a dissezione e ulteriori studi. Questa disposizione richiedeva uno studio prospettico dello stato di questo gruppo. Uno studio prospettico comprende un gruppo di studio (40 pazienti) e un gruppo di controllo (40 pazienti). Secondo i risultati di uno studio prospettico, la frequenza delle lesioni metastatiche dei linfonodi lobari ipsilaterali è del 35%. Allo stesso tempo, in oltre la metà dei casi di danno a questi linfonodi, altri gruppi di linfonodi intratoracici erano intatti (57%). Secondo l'analisi dei gruppi studiati e di controllo, la dissezione linfatica lobare ipsilaterale non influenza il decorso del primo periodo postoperatorio e lo sviluppo delle complicanze postoperatorie precoci. Lo studio prospettico riflette i dati di uno studio retrospettivo precedentemente condotto e conferma la necessità di una dissezione linfatica lobare ipsilaterale nel trattamento chirurgico del carcinoma polmonare non a piccole cellule.

Parole chiave: carcinoma polmonare non a piccole cellule, linfonodi lobari ipsilaterali, dissezione linfatica.

introduzione

La lesione dei linfonodi regionali è uno dei più importanti fattori prognostici per il carcinoma polmonare non a piccole cellule [4, 7]. Un aumento del numero di linfonodi colpiti, gruppi di linfonodi, un aumento del livello di danno è inversamente proporzionale alla sopravvivenza [2, 3]. Allo stesso tempo, una serie di studi dimostrano la prognosi peggiore per i pazienti con lesioni dei linfonodi del secondo livello (N2) allo stadio IIIA e la sopravvivenza si avvicina agli stessi indicatori dello stadio IIIB con il danno dei linfonodi del terzo livello (N3) [1, 5, 6]. Il gruppo linfonodale lobare ipsilaterale (gruppo n. 12 secondo la mappa dei linfonodi dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Cancro del Polmone, 2009) è relativamente poco studiato, che, di regola, con un dato volume di resezione polmonare non è soggetto a dissezione e ulteriore studio. Allo stesso tempo, il gruppo di linfonodi ipsilaterali colpiti traduce il simbolo N dal gruppo "0" al gruppo "1", che richiede una terapia adiuvante. Uno studio retrospettivo ha rivelato la dipendenza della sopravvivenza dalla lesione dei linfonodi lobari ipsilaterali e ha anche permesso di formulare le principali indicazioni per la sua attuazione [8, 9]. La dissezione linfatica lobare ipsilaterale può essere parte integrante della dissezione linfatica sistematica adottata oggi per il carcinoma polmonare non a piccole cellule. Tuttavia, è necessario uno studio prospettico per confermare la lesione di questo gruppo di linfonodi. Questa situazione richiedeva uno studio prospettico del ruolo del gruppo dei linfonodi lobari ipsilaterali.

L'obiettivo è uno studio prospettico dello stato dei linfonodi lobari ipsilaterali.

compiti

  1. Formazione dei gruppi studiati e di controllo di pazienti con trattamento chirurgico in un volume radicale, accompagnata da dissezione linfatica lobare ipsilaterale.
  2. Analisi dei risultati ottenuti per genere, forma clinico-anatomica, localizzazione del tumore primitivo, lato lesione, volume del trattamento chirurgico, accesso chirurgico, numero di porte per accesso toracoscopico video-assistito, variante istologica del tumore, grado di differenziazione istopatologica, dimensioni del tumore primitivo, stato dei linfonodi regionali, lesione lobare ipsilaterale linfonodi, coefficiente di lesione dei linfonodi regionali, stadio della malattia, decorso del primo periodo postoperatorio, le complicanze postoperatorie.
  3. Formazione dei principali risultati e determinazione del significato della dissezione linfatica lobare ipsilaterale basata sui risultati di uno studio prospettico.

Materiale e metodi

Uno studio prospettico sullo stato dei linfonodi lobari ipsilaterali comprende 2 gruppi di pazienti: quello studiato (40 pazienti) e il gruppo di controllo (40 pazienti).

Condizioni generali per l'inclusione nello studio (sulla base di indicazioni formulate dai risultati di un precedente studio retrospettivo): cancro periferico senza danno clinico ai linfonodi regionali (cN0), carcinoma centrale senza danno clinico o con danno ai linfonodi regionali del primo livello (cN0-1), volume di operazione (lobectomia o pulmonectomia), variante morfologica (carcinoma a cellule squamose, cancro ghiandolare), mancanza di trattamento neoadiuvante.

Lobare ipsilaterale linfoadenectomia eseguita 40 pazienti con una diagnosi di cancro del polmone non a piccole cellule durante l'esecuzione di un intervento chirurgico in una quantità radicale (resezione polmonare con linfa sistematica nodo dissezione) sotto reparto toracica №1 Gause "SROC MoH", Kazan e dipartimento di oncologia Gause RT " BSMP ", Naberezhnye Chelny. Nella lobectomia, i linfonodi lobari ipsilaterali dei lobi rimanenti sono sottoposti a dissezione e, in pneumonectomia, i linfonodi ipsilaterali del lobo non affetto vengono rimossi su una macropreparazione dopo l'esecuzione di una procedura chirurgica. Dopo aver eseguito la dissezione linfonodale frazionata ipsilaterale, questi linfonodi sono etichettati separatamente e inviati per esame istologico pianificato.

Innanzitutto, la dissezione linfatica lobare ipsilaterale è stata eseguita su macropreparazione polmonare dopo polmonectomia. Dopo lo sviluppo della tecnica di esecuzione, la dissezione linfatica lobare ipsilaterale è stata eseguita con la lobectomia eseguita attraverso l'accesso toracotomico. Dopo aver imparato la tecnica di esecuzione attraverso l'approccio toracotomico, la dissezione linfatica lobare ipsilaterale è stata eseguita con una lobectomia eseguita attraverso l'approccio toracoscopico (prima a due vie, poi a porta singola).

Il gruppo di controllo è composto da 40 pazienti sottoposti a trattamento chirurgico in un volume radicale (resezione del polmone con una dissezione linfatica sistematica), ma senza eseguire la dissezione linfatica lobare ipsilaterale.

Il confronto e l'analisi dei campioni studiati e di controllo sono stati effettuati con il metodo dell'analisi t-test delle differenze degli studenti (TTEST, t-test a due campioni abbinato per medie).

Risultati e discussione

Analisi di gruppo per genere, forma clinica e anatomica, localizzazione del tumore primitivo, lato della lesione, volume del trattamento chirurgico, accesso chirurgico, numero di porte durante video toracoscopia, variante patologica del tumore, grado di differenziazione istopatologica, dimensioni del tumore primitivo, stato dei linfonodi regionali, coefficiente di lesione dei linfonodi regionali stadio della malattia, indicatori postoperatori, complicanze postoperatorie (Tabella 1).

Tabella 1. Caratteristiche dei gruppi studiati e di controllo

- in forma clinica e anatomica

- sulla localizzazione del tumore primario

- dalla parte della sconfitta

- in termini di trattamento chirurgico

- per accesso chirurgico

- dal numero di porte con accesso toracoscopico video-assistito

- secondo la variante patologica del tumore

- secondo il grado di differenziazione istopatologica

- dalla dimensione del tumore primario

- come linfonodi regionali

- sul coefficiente di lesione dei linfonodi regionali

- dalla fase della malattia

- da indicatori postoperatori

Scarico totale medio

La durata media del drenaggio (giorno)

La durata media dei giorni del letto dopo l'intervento (giorni del letto)

- dalla natura delle complicanze postoperatorie

1. Distribuzione dei pazienti per sesso. Secondo la tabella presentata, va notato che la stragrande maggioranza dei pazienti, sia nello studio - 32 (80%) e nei gruppi di controllo - 34 (85%), sono rappresentati da uomini, che riflette gli indicatori statistici generali.

2. La distribuzione dei pazienti in forma clinica e anatomica. Secondo questa tabella, è necessario annotare la prevalenza del gruppo clinico e anatomico periferico nel gruppo di studio - 32 (80%) e gruppi di controllo - 27 (il 67,5%).

3. La distribuzione dei pazienti per localizzazione del tumore primario. Nei gruppi di studio e controllo, non c'erano pazienti con localizzazione del processo nel lobo medio. La tabella mostra un leggero tumore prevalente del polmone del lobo superiore (il gruppo studiato - 26 (65%), il gruppo di controllo - 22 (55%)).

4. Distribuzione dei pazienti per lato della lesione. Nel gruppo di studio, è stato osservato un uguale numero di pazienti con lesioni sia del 20 destro (50%) sia del polmone sinistro - 20 (50%). Nel gruppo di controllo è stata osservata la lesione polmonare destra destra prevalente - 26 (65%).

5. La distribuzione dei pazienti per volume di trattamento chirurgico. La stragrande maggioranza dei pazienti è stata sottoposta a lobectomia nel gruppo di studio - 32 (80%), gruppo di controllo - 34 (85%).

6. La distribuzione dei pazienti per accesso chirurgico. La toracotomia è stata eseguita quando il paziente è stato posizionato sul lato controlaterale con accesso antero-laterale nel quinto spazio intercostale. La toracoscopia video è stata eseguita con accesso a porta singola o a due porte. Nel gruppo di studio è stata eseguita la toracotomia - 24 (60%) pazienti, video toracoscopia - 16 (40%), nel gruppo di controllo è stata eseguita una toracotomia - 26 (65%) pazienti, video toracoscopia - 14 (35%). Va notato il predominio della toracotomia all'inizio dello sviluppo della tecnica di dissezione linfatica lobare ipsilaterale. Le operazioni recenti riguardanti la dissezione linfatica lobare sono state eseguite prevalentemente sotto sorveglianza video.

7. Distribuzione dei pazienti per il numero di porte con accesso toracoscopico video-assistito. I pazienti nei gruppi studiato (n = 16) e di controllo (n = 14) sono distribuiti in base al numero di porte con accesso toracoscopico video-assistito: a due porte o porta singola. Quando l'accesso dual-port (Thomas D'Amico) prima lunghezza di taglio di circa 3 cm è stata eseguita nello spazio intercostale V tra le linee metà ascellare anteriore e il secondo taglio a lunghezza videotoracoscopia di circa 1,5 cm è stata effettuata allo spazio intercostale VIII alla linea medio-ascellare. Con l'accesso a porta singola (secondo Diego Gonzalez Rivas), è stata eseguita una sola incisione lunga 3 cm nello spazio intercostale V tra le linee ascellari anteriore e media con l'introduzione del video-toracoscopio e degli strumenti attraverso la porta formata. La videotoracoscopia a due porte ha prevalso nello studio - 10 (62,5%) e nei gruppi di controllo - 8 (57,14%). Tuttavia, va notato il predominio dell'accesso a doppia porta all'inizio della padronanza della tecnica endoscopica della dissezione linfatica lobare ipsilaterale. Quando si eseguivano le ultime operazioni, era preferibile l'accesso toracoscopico video-assistito a porta singola, che nel gruppo di studio era usato in 6 (37,5%) e nel gruppo di controllo - in 6 pazienti (42,86%).

8. La distribuzione dei pazienti secondo la variante istologica del tumore. Nello studio il cancro ghiandolare istologicamente dominato - 24 (60%) e i gruppi di controllo - 25 (62,5%). Il carcinoma a cellule squamose è presente in un numero inferiore di pazienti nel gruppo di studio - 16 (40%) e nel gruppo di controllo - 15 (37,50%).

9. La distribuzione dei pazienti in base al grado di differenziazione istopatologica. Nei gruppi di controllo e di studio, i pazienti con forma indifferenziata (G4) della malattia non sono rappresentati. Nel gruppo studiato, il grado di differenziazione istopatologica è rappresentato principalmente da G1 - 22 (55%), altre varianti di G2 - 10 (25%), G3 - 8 (20%); nel gruppo di controllo, G1 ha anche dominato - 19 (47,5%), altre varianti G2 - 12 (30%), G3 - 9 (22,5%).

10. La distribuzione dei pazienti in base alla dimensione del tumore primario. I pazienti nei gruppi di studio e di controllo sono distribuiti in base alla dimensione del tumore primario secondo il simbolo T nella settima edizione della classificazione TNM: x ≤ 2 cm, 2 cm 7 cm Le dimensioni del tumore nel gruppo di studio erano principalmente da 2 a 5 cm: 2 cm = 0,51. I pazienti con un alto tasso di danni ai linfonodi regionali prevalevano nel gruppo di studio:> = 0,51 - 6 (37,5%). Nel gruppo di controllo prevalevano i pazienti con una percentuale inferiore di danni ai linfonodi regionali: 6 (33,33%). Questa circostanza influisce indubbiamente sulla sopravvivenza, tuttavia, la necessità di eseguire la dissezione linfatica lobare ipsilaterale non dipende da questo indicatore.

14. La distribuzione dei pazienti in base allo stadio della malattia. Nel gruppo di studio, tutte le fasi di IA-IIIA sono rappresentate in un numero uguale di pazienti: 10 (25%), ad eccezione dello stadio IIA, che non rappresenta alcun paziente. Nel gruppo di controllo, la distribuzione è la seguente: IA - 13 (32,5%), IB - 8 (20%), IIA - 1 (2,50%), IIB - 11 (27,50%), IIIA - 7 (17, 50%).

15. Durante il primo periodo postoperatorio. Per valutare l'effetto della dissezione linfatica lobare ipsilaterale sul decorso postoperatorio, è stata condotta un'analisi dei parametri postoperatori di degenza ospedaliera: la quantità totale media di scarico attraverso il drenaggio, la durata media del drenaggio, la durata media dei giorni-letto dopo l'intervento. Dato l'impatto della linfoadenectomia ipsilaterale comuni per l'inizio del decorso post-operatorio eseguito solo quando lobectomia (a lymphonoduses pulmonectomy udalat su macropreparations e non influenzano il corso in precedenza post-operatorio) nell'analisi sono stati inclusi pazienti sottoposti ad un intervento chirurgico in una lobectomia volume.

Secondo i risultati ottenuti, la durata media del drenaggio nel gruppo di studio è maggiore nel gruppo di studio (3,85 giorni contro 3,63 giorni), tuttavia, il volume medio totale di scarico attraverso il drenaggio nel gruppo di studio è inferiore (742,5 ml contro 764 ml) e la media La durata del letto dopo l'intervento chirurgico è approssimativamente la stessa in entrambi i gruppi (7,45 giorni letto contro 7,3 giorni letto). Questi indicatori indicano l'assenza dell'effetto della dissezione linfatica lobare ipsilaterale sulla durata del drenaggio, il volume di scarico attraverso il drenaggio, la durata dei giorni di degenza dopo l'intervento chirurgico.

16. Complicanze postoperatorie. Per valutare l'effetto della dissezione linfatica lobare ipsilaterale sulla probabilità di complicanze postoperatorie, è stata effettuata un'analisi tenendo conto di questo indicatore. Dato l'impatto della linfoadenectomia ipsilaterale comuni per l'inizio del decorso postoperatorio eseguite solo se lobectomia (pulmonectomy quando i linfonodi sono rimossi su macropreparations e non influenzano il corso in precedenza post-operatorio) per l'analisi ha incluso i pazienti sottoposti ad un intervento chirurgico in una lobectomia volume.

La principale complicazione nei gruppi studiati e di controllo era l'assenza di aerostasi, che durava da 2 a 4 giorni, non richiedeva tattiche chirurgiche attive ed era risolta in modo conservativo. Tutti i pazienti con assenza di aerostasi nel periodo postoperatorio nei gruppi studiati e di controllo sono stati sottoposti a lobectomia toracoscopica inferiore a destra oa sinistra. Data la necessità chresschelevogo elaborazione accesso lobare arteria (a differenza lobectomia superiore quando interlobare fessura gestita da hardware all'ultimo stadio) e l'apertura viscerale pleura lobo adiacente, questa complicanza è causa di insufficiente tenuta della frazione rimanente della luce non associato omolaterale dissezione linfatica comune. Questi indicatori indicano l'assenza dell'effetto della dissezione linfatica lobare ipsilaterale sullo sviluppo delle complicanze postoperatorie, che si sviluppano come risultato della fase principale dell'operazione eseguita in un volume standard.

conclusione

Secondo i risultati di uno studio prospettico, la frequenza delle lesioni metastatiche dei linfonodi lobari ipsilaterali è del 35% (14 su 40 pazienti). Ciò significa che nel gruppo di controllo di pazienti, data la mancanza di equità ipsilaterale dissezione linfa nell'adozione della implementazione standard di sistematica dissezione linfa, la probabilità di ricaduta a causa di lesioni valutata linfonodi sarà anche pari a circa il 35%. Allo stesso tempo, in oltre la metà dei casi di danno a questi linfonodi, altri gruppi di linfonodi intratoracici erano intatti (57%). Per lo più azionari linfonodi omolaterali sono stati colpiti con modulo periferico clinica e anatomica (100%), l'adenocarcinoma (71,43%), verhnedolevoy localizzazione (85.72%), che riflette i risultati di uno studio retrospettivo in precedenza, e indica una maggiore probabilità di sconfitta di questo gruppo linfonodi con una combinazione di questi indicatori. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti con lesioni dei linfonodi lobari ipsilaterali è stata sottoposta a lobectomia (71,72%), anche sotto video sorveglianza (42,86%). Secondo l'analisi dei gruppi studiati e di controllo, la dissezione linfatica lobare ipsilaterale non influenza il decorso del primo periodo postoperatorio e lo sviluppo delle complicanze postoperatorie precoci.

Sulla base di uno studio prospettico, dovrebbero essere fatte le seguenti conclusioni: 1) la dissezione linfatica lobare ipsilaterale rivela i linfonodi lobari ipsilaterali interessati; 2) in assenza di linfoadenopatia regionale, è più comune una lesione isolata dei linfonodi lobari ipsilaterali; 3) i linfonodi lobari ipsilaterali sono più spesso affetti da forma clinica e anatomica periferica, variante istologica ghiandolare e localizzazione del lobo superiore; 4) la dissezione linfatica lobare ipsilaterale è tecnicamente fattibile con la lobectomia, compresa la video toracoscopia; 5) la dissezione linfatica lobare ipsilaterale non influenza il decorso del primo periodo postoperatorio e lo sviluppo delle complicanze postoperatorie precoci.

Lo studio prospettico riflette i dati di uno studio retrospettivo precedentemente condotto e conferma la necessità di una dissezione linfatica lobare ipsilaterale nel trattamento chirurgico del carcinoma polmonare non a piccole cellule.

letteratura

1. Linee guida Lardinois D. ESTS per il carcinoma polmonare non a piccole cellule / D. Lardinois, P. De Leyn, P. Van Schil et al. // Giornale europeo di chirurgia cardio-toracica. - 2006. P. 787-792.

2. Watanabe Sh. Dissezione linfonodale per carcinoma polmonare: significato, strategia e tecnica / Shun-ichi Watanabe, H. Asamura // Journal of oncology toracico. - 2009. - №4 - P. 652-657.

3. Inoue M. Risultato di II-IIA (N2) Carcinoma polmonare non a piccole cellule: prognosi accettabile M. Inoue, N. Sawabata, S. Takeda et al. // La rivista di chirurgia toracica e cardio-vascolare. - 2004. - P. 1100-1106.

4. Keller S.M. Sopravvivenza prolungata in pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule e malattia N2 a livello singolo / S.M. Keller, M.G. Vangel, H. Wagner et al. // La rivista di chirurgia toracica e cardio-vascolare. - 2004. - P. 130-137.

5. International Cancer Union. TNM. Classificazione dei tumori maligni. Sesta edizione / traduzione e redazione del prof. NN Blinov. - San Pietroburgo: Eskulap LLC, 2003. - 243 p.

6. Lee J.G. Il significato prognostico della stazione multipla N2 in pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule in fase IIIA N2 chirurgicamente resecato / J.G. Lee, C.Y. Lee, I.K. Park et al. // Journal of Korean medical science. - 2008. - Pag. 604-608.

7. Malattia di Ohta Y. N2 / Y. Ohta, Y. Shimizu, H. Minato et al. // Annali di chirurgia toracica. - 2006. - P. 427-433.

8. Gilmetdinov A.F. Significato della dissezione linfatica lobare ipsilaterale con linfonodi regionali colpiti / À.F. Gilmetdinov, V.P. Potanin // Kazan Medical Journal. - 2017. - №1. - C. 137-140.

9. Gilmetdinov A.F. Studio retrospettivo del ruolo della dissezione linfonodale lobare ipsilaterale nel trattamento chirurgico del carcinoma polmonare non a piccole cellule / À.F. Gilmetdinov, V.P. Potanin // Volga Cancer Journal. - 2016. - №3 - C. 4-15.