Emangioma epatico: tipi, segni e diagnosi mediante ultrasuoni
Nella medicina moderna utilizza una vasta gamma di metodi diagnostici. Uno dei modi più efficaci è l'ecografia, che consente di identificare varie malattie, anche nelle prime fasi del loro sviluppo. In particolare, l'ecografia può essere utilizzata per diagnosticare l'emangioma epatico e pertanto è necessario conoscere le caratteristiche di tale procedura e la natura stessa della malattia.
Ecografia del fegato
Come viene eseguita l'ecografia del fegato: preparazione e svolgimento della procedura
Nonostante il fatto che il fegato sia l'organo più grande della cavità addominale, durante l'esame possono sorgere molte difficoltà. Ciò richiede una certa preparazione prima di condurre una diagnosi finalizzata a identificare gli emangiomi o qualsiasi altra patologia.
Affinché l'accuratezza dei risultati ottenuti durante la procedura sia la più alta possibile, è necessario ricordare quanto segue: si dovrebbe seguire una dieta per tre giorni prima dell'ecografia. Durante questo periodo di tempo, è necessario escludere dalla dieta tutti gli alimenti che causano flatulenza, cioè, possono innescare una maggiore formazione di gas nella cavità intestinale.
Se necessario, le persone inclini alla flatulenza, si consiglia di prendere preparazioni speciali per ridurre la formazione di gas. Tali farmaci comprendono una varietà di preparati enzimatici e carbone attivo. È importante ricordare che prima dell'ecografia del fegato non è possibile sottoporsi a procedure come la colonscopia o la gastroscopia. Inoltre, i farmaci che il paziente sta assumendo possono avere un certo effetto sul contenuto informativo della diagnostica e pertanto si consiglia di consultare uno specialista.
L'ecografia epatica è una procedura completamente indolore che viene eseguita utilizzando una macchina ad ultrasuoni ad alta risoluzione.
Per determinare con precisione lo stato dell'organo può utilizzare un sensore speciale. L'interpretazione dei risultati viene fornita al paziente immediatamente dopo il completamento dell'esame. La durata della procedura di solito non supera i 10 minuti.
In generale, l'esame ecografico del fegato è uno dei metodi diagnostici più comuni per identificare varie patologie nelle diverse fasi del loro sviluppo.
Emangioma epatico: tipi e cause
Caratteristiche dello sviluppo della patologia epatica
L'emangioma epatico è un plesso costituito da sottili vasi sanguigni e cavità riempite di sangue. Questa è una neoplasia benigna, un fegato che può essere presente nell'organo. Dovrebbe essere notato che l'emangioma può essere uno o più, che a sua volta influisce sulla natura del corpo stesso. Nelle prime fasi di sviluppo, l'emangioma ha una dimensione di circa 3 cm, ma in futuro potrebbe aumentare fino a 18-20 cm, il che indica una minaccia per il corpo.
Il più delle volte, l'emangioma epatico sugli ultrasuoni è presente nelle persone di età matura, così come nei pazienti anziani. È a questa età che la neoplasia raggiunge le dimensioni necessarie per essere visibile durante l'esame. In alcuni casi, l'emangioma si verifica prima della nascita. Secondo le statistiche, questa malattia è significativamente più comune nelle donne rispetto agli uomini.
Esistono 3 tipi di emangiomi epatici:
- Le neoplasie capillari sono una raccolta di piccole cavità vascolari che possono essere riempite sia con sangue venoso che arterioso. La particolarità di un tale tumore è che può essere alimentato a scapito di una nave. La dimensione di un tale tumore non supera i 3 cm.
- Un tipo più complesso di patologia è l'emangioma cavernoso, poiché è una giunzione di numerose cavità di vasi sanguigni, anch'essi riempiti di sangue e situati a breve distanza l'uno dall'altro. Tale tumore può crescere fino a 20 cm, mentre occupa una percentuale significativa del fegato.
- In assenza del trattamento necessario per questa malattia, può svilupparsi un'altra forma rara della malattia - un emangioma atipico. Con questa malattia, il tumore nel fegato ha una struttura completamente non standard, dal momento che le cavità vascolari che lo compongono sono coperte con tessuto cheratinizzato.
Video utile - Caratteristiche dello sviluppo dell'emangioma epatico.
Al momento, le cause esatte degli emangiomi epatici non sono ancora note. Tuttavia, ci sono una serie di fattori in cui la probabilità di sviluppare questa patologia aumenta significativamente.
Fattori che contribuiscono alla comparsa di un tumore:
- Interruzioni ormonali. È stato dimostrato che uno dei principali fattori che influenzano la comparsa di emangioma è lo squilibrio ormonale che si verifica nel corpo femminile. Gli ormoni sessuali nelle donne possono avere effetti diversi sulle funzioni del corpo e in particolare sul funzionamento del fegato.
- Effetto meccanico Gli emangiomi possono svilupparsi a causa di danni al fegato causati da stress meccanico. In particolare, la causa della malattia può essere un forte colpo derivante da un infortunio.
- Eredità. In alcuni casi, l'emangioma compare nel corpo nel periodo prenatale, mentre nell'utero. In tali casi, si ritiene che l'insorgenza di una neoplasia nel corpo di un nascituro sia una conseguenza di disordini genetici.
L'emangioma epatico è un tumore benigno, ma può anche avere un effetto negativo sul funzionamento dell'organo e, di conseguenza, interrompere il normale funzionamento dell'intero organismo.
Segni di malattia
Emangioma epatico - sintomi di patologia
Una delle caratteristiche importanti di questa malattia è la sua natura latente. L'aspetto dell'emangioma epatico, di regola, non è accompagnato da alcun cambiamento evidente nel lavoro del corpo o da un deterioramento della salute, che potrebbe essere un segno della malattia.
Spesso il tumore non si manifesta per molti anni, fino a quando non acquisisce una dimensione molto grande. A volte l'emangioma epatico sugli ultrasuoni può comparire durante gli esami medici di routine o durante la diagnosi di altre malattie degli organi addominali.
- Dolore acuto nell'ipocondrio destro
- Sensazione di dolore al fegato
- Vomito regolare
- Sensazione di corpo estraneo nell'addome
- Dolore quando si preme sul fegato
In rari casi, le persone con emangioma possono sperimentare ittero. Questa violazione suggerisce che il tumore ha un effetto negativo sul funzionamento del fegato e pertanto richiede un trattamento.
Se il paziente ha un tumore al fegato molto grande, può rompersi. Questa condizione è accompagnata da un forte dolore nella zona di questo organo, così come i segni di intossicazione del corpo, scolorimento della pelle e malessere generale. Inoltre, il fegato stesso può soffrire, che a sua volta causerà un numero di irregolarità nel suo lavoro.
Le conseguenze di questo fenomeno possono essere molto gravi e, pertanto, quando si manifestano i sintomi, è importante cercare immediatamente un aiuto medico.
È importante ricordare che tali disturbi non indicano sempre la presenza di emangioma. Possono indicare molte altre malattie dell'apparato digerente e quindi il paziente richiede un'attenta diagnosi. In generale, la malattia descritta è più spesso non accompagnata da alcun sintomo, poiché compaiono solo in caso di complicanze, quando la dimensione del tumore aumenta in modo significativo.
Diagnosi e trattamento
Il principale metodo diagnostico per questa malattia è l'ecografia. Questo metodo diagnostico consente di stabilire una diagnosi accurata nel caso in cui la dimensione dell'emangioma superi quella consentita. Di norma, tale procedura viene prescritta quando compaiono i primi sintomi di una neoplasia. L'ecografia è anche usata perché può essere usata per distinguere gli emangiomi da eventuali lesioni tumorali del fegato.
Se il paziente ha una forma atipica della malattia, l'ecografia può essere inefficace. In questo caso, un esame dei vasi sanguigni con l'uso di raggi X. Inoltre, un metodo diagnostico comune è la tomografia. Questo metodo è più moderno e può fornire maggiori informazioni sullo stato del fegato e sulla natura della malattia.
Sulla base dei risultati della diagnosi, al paziente può essere prescritto un trattamento speciale. Nei casi in cui il tumore è piccolo e non cresce, non provoca alcun effetto negativo, quindi il trattamento non è richiesto. Per determinare la natura del cambiamento nello stato del fegato, la procedura ad ultrasuoni viene eseguita più volte nell'arco di 3-4 mesi.
Per il trattamento, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- Chirurgia dell'emangioma
- Trattamento con farmaci ormonali
- Laser terapia
- Rimozione con azoto liquido
- elettrocauterizzazione
La rimozione chirurgica è il metodo di trattamento più radicale, che viene utilizzato se altre opzioni di trattamento non danno l'effetto desiderato. L'operazione viene eseguita se l'emangioma continua ad aumentare di dimensioni, mentre esercita pressione su altri organi della cavità addominale.
Nel trattamento della malattia un ruolo importante è svolto da un'alimentazione corretta.
Il modo ottimale di nutrizione è prescritto da uno specialista, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente. In particolare, la dieta con emangioma comprende alimenti che contengono grandi quantità di proteine, vitamine e frutta fresca. Ciò consente di normalizzare il funzionamento dei diversi sistemi del corpo e, allo stesso tempo, non sovraccaricare il fegato.
In generale, l'ecografia è l'opzione migliore nella diagnosi di emangioma epatico. Se i risultati diagnostici indicano un aumento delle dimensioni del tumore, viene eseguito un trattamento appropriato, che consiste nel prendere preparazioni ormonali, svolgere varie procedure terapeutiche o rimuovere chirurgicamente.
Emangioma epatico: cos'è, cause, sintomi, rimozione
L'emangioma epatico è considerato uno dei tumori più comuni di questo organo. Solo secondo le indagini, viene rilevato nel 2% degli abitanti della terra e la percentuale di prevalenza reale raggiunge il 7%. L'età media dei pazienti varia tra i 30 ei 50 anni, le donne tra i pazienti più di cinque volte di più rispetto agli uomini. Ciò è probabilmente dovuto all'azione degli estrogeni ormoni sessuali femminili, che provocano la crescita dei tumori.
L'emangioma è un tumore vascolare, che nella maggioranza assoluta dei pazienti è benigno e non soggetto a malignità. Un tumore si forma nel parenchima epatico durante lo sviluppo fetale, quando condizioni ambientali sperimentate da una donna incinta influenzano negativamente la formazione di vasi fetali. Di solito è rilevato negli adulti.
In 5-10% di bambini di prima età è possibile rilevarlo nel primo anno di vita, ma, di regola, tali formazioni scompaiono tra 3-4 anni.
Molti ricercatori collocano l'emangioma in una posizione intermedia tra il tumore stesso e la malformazione e varie neoplasie vascolari benigne sono considerate questo tipo di tumori vascolari. La possibilità di ricrescita (recidiva) e la crescita dell'istruzione nel tessuto epatico (invasione) parlano a favore del tumore, tuttavia, la frequente molteplicità di tali tumori è più caratteristica di una malformazione.
L'emangioma è solitamente asintomatico, è riconosciuto dalla sua presenza per caso, con un esame ecografico degli organi della cavità addominale. Il flusso asintomatico di piccoli tumori li rende innocui, ma tra le complicazioni, la rottura dei vasi sanguigni e il sanguinamento, che possono costare la vita, sono possibili.
Cause e tipi di emangiomi epatici
Le cause dell'emangioma epatico non sono conosciute in modo affidabile, ma il ruolo è assegnato ai seguenti fattori:
- Sesso femminile;
- Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci - steroidi, estrogeni, clomifene, gonadotropina corionica umana;
- la gravidanza;
- Malformazioni congenite quando l'emangioma epatico si verifica come parte di altre sindromi
La vera ragione per la formazione e la crescita di emangiomi non è stata ancora determinata, e il gene responsabile di questo processo non è stato trovato, sebbene siano stati descritti i casi familiari del tumore.
I tipi di emangiomi sono determinati dalla sua struttura. distinti:
- capillare;
- Emangioma cavernoso
Il tumore può essere singolo o multiplo. In quest'ultimo caso, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento può essere molto difficile. L'emangioma focale si presenta come un nodo rosso-bluastro, collinoso o liscio di consistenza morbida. Quando viene premuto, diminuisce e poi aumenta di nuovo, riempiendo di sangue. Le dimensioni sono in genere entro 1-2 cm e l'emangioma è considerato gigante, superiore a 4-5 cm. Il tumore cresce molto lentamente, ma nelle donne durante la gravidanza può aumentare in modo significativo.
emangiomi multipli nel fegato
Tipicamente, il tumore ha la struttura di un emangioma cavernoso, costituito da molte grandi cavità vascolari riempite di sangue. Tale neoplasia è più spesso solitaria, può raggiungere dimensioni gigantesche e causare vari sintomi di disfunzione epatica e flusso sanguigno sistemico.
L'emangioma capillare è estremamente raro ed è costituito da piccoli vasi capillari: questa varietà cresce più lentamente dei cavernosi, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Alcuni esperti dubitano della possibilità di formazione di emangioma capillare nel fegato, considerandola come una malformazione dei vasi.
Depositi di calcio, fibrosi e coaguli di sangue possono essere trovati nella formazione, e con piccole emorragie spesso ricorrenti, l'emangioma è sclerosato e assume la forma di un nodo grigio denso.
Il tumore può essere localizzato sia nella profondità di un lobo del fegato, sia superficialmente. Succede che va oltre il corpo, contattandolo attraverso una gamba sottile. Tali tumori comportano un alto rischio di sanguinamento, poiché il minimo impatto sulla zona addominale o trauma contusivo causerà la rottura delle sue navi.
Manifestazioni del fegato emangioma
Di solito, l'emangioma è asintomatico, non è stato avvertito per anni e viene rilevato casualmente con ultrasuoni o laparoscopia a causa di altre cause. Piccoli emangiomi potrebbero non essere trovati durante la vita del paziente.
Se il tumore raggiunge i 4 o più centimetri, allora circa la metà dei pazienti potrebbe avere lamentele. Devono essere interpretati con estrema cautela e solo dopo un esame approfondito si può stabilire se il tumore provoca realmente sintomi o causa altre malattie degli organi dell'apparato digerente. Un terzo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i disturbi da emangioma persiste, che parla a favore della formazione tumorale iniziale asintomatica.
I segni più comuni di un tumore sono:
- indolenzimento;
- La sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
- Nausea, sensazione di pienezza nello stomaco, vomito;
- Ittero.
Di solito i sintomi più caratteristici sono il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, associato ad un aumento delle dimensioni del fegato. Il dolore può essere intermittente, di solito è doloroso, non intensivo. Quando l'emangioma o la trombosi si rompono, il dolore diventa acuto e il paziente necessita di cure mediche di emergenza.
Se l'emangioma è grande e schiaccia gli organi adiacenti della cavità addominale, si osservano segni di disfunzione dello stomaco o dell'intestino (nausea, vomito, dolore addominale). L'ittero è possibile in caso di danno ai dotti biliari o di deflusso biliare alterato dalla cistifellea. Quando la compressione dei grandi tronchi vascolari sviluppa insufficienza cardiaca, gonfiore degli arti inferiori durante la compressione della vena cava inferiore.
Un lungo emangioma asintomatico può causare rotture ed emorragie, quindi i primi segni di un tumore saranno dolore addominale acuto e shock (forte diminuzione della pressione, compromissione della coscienza e funzione degli organi vitali). La massiccia perdita di sangue e l'irritazione del peritoneo da parte del sangue versato rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono misure mediche immediate.
In rari casi, con una crescita tumorale diffusa, si può sviluppare insufficienza epatica e nodi giganteschi, in cui si accumula una quantità significativa di sangue, può provocare una coagulazione del sangue, associata a trombocitopenia e DIC con trombosi caratteristica e sanguinamento (sindrome di Kazabah-Merrit).
diagnostica
È abbastanza difficile sospettare un tumore per la presenza di sintomi, perché molte altre malattie degli organi addominali si manifestano allo stesso modo. All'esame del paziente non vengono rilevati segni di neoplasia, ma in rari casi di emangiomi giganti, il medico può sondare il fegato ingrossato o addirittura il sito tumorale stesso, sporgendo nella cavità addominale.
Le analisi del sangue generali e biochimiche non mostreranno segni specifici del tumore. Possono mostrare segni di trombocitopenia, una diminuzione del fibrinogeno con grandi tumori che trasportano una grande quantità di sangue. Quando il dotto biliare viene compresso, è possibile un aumento della bilirubina e, se viene colpito un grande volume del parenchima epatico, si verifica un aumento del livello degli enzimi epatici, che tuttavia si verifica molto raramente. Se il tumore è gigantesco, i segni di un processo infiammatorio possono essere rilevati nell'analisi, ad esempio un aumento della VES.
Il metodo più accessibile e informativo per la diagnosi di emangioma epatico è l'ecografia, che è indolore, innocua e può essere eseguita in pazienti di età diverse, anche in presenza di grave patologia concomitante. L'ecografia può essere completata da doppler e miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente la sensibilità e l'efficienza del metodo.
Con l'ecografia, il medico può solo assumere la presenza di emangioma, trovando una formazione omogenea nel fegato con confini chiari. Per chiarire la diagnosi, un paziente è sottoposto a una tomografia computerizzata con contrasto dei vasi sanguigni del fegato.
Il metodo di ricerca più informativo e sensibile è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Con la risonanza magnetica, è possibile stabilire le dimensioni esatte, la localizzazione del tumore, "considerare" la lobulazione della sua struttura e persino i livelli di fluido nelle cavità vascolari, che si formano come risultato della "stratificazione" del sangue stagnante negli elementi formati e nel plasma.
un piccolo emangioma sugli ultrasuoni (a sinistra) e un grande tumore sulla risonanza magnetica (a destra)
Se durante una scansione TC o RM un medico riceve informazioni insufficienti, a un paziente può essere somministrato uno studio radioisotopico, un'arteriografia e persino una biopsia, che non sono ampiamente utilizzati a causa del rischio di complicazioni pericolose.
trattamento
Non esiste una risposta definitiva su come trattare l'emangioma e se ne valga la pena. Il tumore è benigno e nella maggior parte dei pazienti asintomatico, e il rischio di qualsiasi intervento chirurgico sul fegato è piuttosto alto.
Il trattamento dell'emangioma non è richiesto se non ci sono sintomi del tumore, il rischio di complicanze e malignità è minimo, così come la fiducia assoluta nella benignità del tumore.
Le indicazioni per il trattamento possono essere:
- La comparsa di sintomi tumorali;
- Crescita rapida;
- complicazioni;
- L'incapacità di eliminare completamente la malignità del tumore.
La complicazione più pericolosa dell'hermanigoma epatico è la sua rottura e sanguinamento. In tali casi, può essere necessaria un'operazione di emergenza, ma è piuttosto pericolosa e la mortalità per tali resezioni è elevata, quindi è consigliabile prima bendare l'arteria epatica o embolizzarlo, e quando le condizioni del paziente si stabilizzano, sarà possibile resecare l'area interessata dal fegato.
La questione della necessità di rimuovere emangiomi giganti non è ancora stata risolta. Alcuni chirurghi hanno un'opinione sulla necessità di un intervento chirurgico a causa della probabilità di una rottura del tumore, ma il rischio di complicanze operative e morte raggiunge il 7%, il che è inaccettabile per i tumori benigni. Inoltre, vari studi dimostrano che il rischio di complicazioni con emangiomi giganti è minimo anche in assenza di qualsiasi trattamento, quindi la dimensione del tumore non dovrebbe essere un motivo per il trattamento chirurgico. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che l'osservazione di emangiomi anche di grandi dimensioni, che sono asintomatici, è completamente sicura per il paziente. L'osservazione è possibile solo quando non vi è alcun dubbio sulla correttezza della diagnosi di emangioma.
Non esiste una terapia conservativa per eliminare l'emangioma e il suo trattamento principale e più efficace è la rimozione chirurgica. È possibile sbarazzarsi di un tumore enucleare un sito tumorale o una resezione epatica.
Enucleazione significa esfoliazione del tessuto tumorale dal parenchima epatico. Tale rimozione è possibile a causa del fatto che intorno alla pseudocapsula emangioma si forma dal tessuto epatico compatto, e non ci sono dotti biliari lungo la periferia del tumore. Durante l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il più possibile il parenchima dell'organo, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. Ovviamente, i tumori localizzati in posizione centrale sono più difficili da schiudere dei nodi sulla periferia dell'organo, l'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma in generale tale intervento è ben tollerato dai pazienti e fornisce un minimo di complicanze.
La resezione comporta la rimozione di una porzione del fegato insieme a un tumore. Questa operazione è preferibile per i grandi emangiomi e per la loro posizione profonda. Se il medico dubita della qualità del tumore, il paziente mostra anche una resezione.
esempi di resezione epatica
In alcuni casi, un trattamento radicale è impossibile a causa della grave condizione del paziente, la molteplicità di danni al fegato da parte dell'emangioma, la posizione della neoplasia accanto a grandi vasi. L'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, che diventa il metodo di scelta per questi pazienti, può aiutare il medico.
L'embolizzazione comporta l'introduzione di una soluzione sclerosante (alcol polivinilico) nei vasi tumorali, che sono "sigillati", portando ad una diminuzione della dimensione del tumore. Con emangiomi giganti, l'embolizzazione può essere una fase preparatoria prima dell'operazione pianificata, quando una riduzione della dimensione del tumore faciliterà l'intervento imminente.
Distruzione RF di tumori epatici
La ricerca di metodi parsimoniosi di trattamento dell'emangioma continua. Quindi, è stata provata la distruzione a radiofrequenza del tumore, che può essere effettuata attraverso la pelle o per via laparoscopica. La procedura ha già mostrato buoni risultati. Anche la legatura delle navi che alimentano il tumore può essere molto efficace.
Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, la radioterapia può essere prescritta per diverse settimane, dando una riduzione delle dimensioni della neoplasia, dei sintomi e, di conseguenza, del rischio di complicanze.
Il trapianto di fegato è considerato il metodo più radicale di trattamento degli emangiomi inoperabili, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, è molto raro.
Non esiste una misura preventiva in caso di emangioma epatico. È importante rilevare un tumore nel tempo e i pazienti con tale patologia necessitano di osservazione dinamica. Quando vengono rilevati nuovi tumori, gli ultrasuoni vengono eseguiti ogni tre mesi durante l'anno. Particolarmente degni di nota sono i pazienti che assumono farmaci ormonali e le donne in gravidanza che potrebbero aumentare ulteriormente l'emangioma. In questo caso, l'ecografia del fegato viene eseguita una volta ogni tre mesi. Per il resto dei pazienti, se non si verifica la crescita della neoplasia, è sufficiente il monitoraggio ecografico annuale.
Video: emangioma epatico, programma "Live Healthy!"
L'autore dell'articolo: oncologo, istologista N.I.
Che aspetto ha un emangioma epatico su un'ecografia?
Questa è una formazione arrotondata con contorni delineati e varie ecostrutture. Nella letteratura speciale, l'emangioma è spesso descritto come la formazione di un aumento di ecogenicità.
Emangioma epatico - Ultrasuoni
Tipo capillare
a) con una struttura interna abbastanza omogenea, leggermente ecogenica e con contorni delineati, ma intermittenti. Si verifica con una rete vascolare ben sviluppata con la presenza di molte piccole cavità;
b) l'ecostruttura è eterogenea, a volte la rete vascolare espansa è ben vista sotto forma di percorsi eco-negativi;
c) la struttura è quasi eco-negativa con segnali singoli. È tipico di grosse cavità di sangue con presenza di coaguli di sangue. Dietro la parete dorsale del tumore c'è un effetto riflesso.
Tipo di cervello
La struttura dell'emangioma è simile al tessuto cerebrale, ha una struttura nodulare piccola o grande, diversa ecogenicità (raramente trovata).
Tipo cavernoso
La struttura dell'emangioma di diversa ecogenicità può essere una piccola forma rotonda o una grande cavità anecoica piena di sangue.
Tipo misto
Una parte del tumore è anecoica, costituita da grosse cavità liquide e una parte ha una struttura nodulare, cioè si alternano segnali ecogeni e anecoici di grandi dimensioni. Potrebbe esserci un effetto riflesso dalla parete posteriore.
In rari casi, gli emangiomi possono subire il processo di malignità, ed ecograficamente questo processo è quasi impossibile da differenziare, dal momento che non vi sono segni ecografici specifici della malignità di altre formazioni tumorali, in particolare gli emangiomi.
Gli emangiomi, prima di tutto, dovrebbero essere differenziati dal carcinoma epatico primario, metastasi, iperplasia nodulare, lipoma, ecc.; un corso latente piuttosto lungo, un buono stato di salute e buoni indicatori della funzionalità epatica parlano a favore dell'emangioma, con l'aiuto del Doppler è possibile registrare una pulsazione d'organo, che non si trova in altri tumori. L'angiografia aiuta nella diagnosi finale, specialmente in presenza di grandi emangiomi capillari.
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Che aspetto ha un emangioma epatico su un'ecografia?
L'emangioma epatico è considerato uno dei tumori più comuni di questo organo. Solo secondo le indagini, viene rilevato nel 2% degli abitanti della terra e la percentuale di prevalenza reale raggiunge il 7%. L'età media dei pazienti varia tra i 30 ei 50 anni, le donne tra i pazienti più di cinque volte di più rispetto agli uomini. Ciò è probabilmente dovuto all'azione degli estrogeni ormoni sessuali femminili, che provocano la crescita dei tumori.
L'emangioma è un tumore vascolare, che nella maggioranza assoluta dei pazienti è benigno e non soggetto a malignità. Un tumore si forma nel parenchima epatico durante lo sviluppo fetale, quando condizioni ambientali sperimentate da una donna incinta influenzano negativamente la formazione di vasi fetali. Di solito è rilevato negli adulti.
In 5-10% di bambini di prima età è possibile rilevarlo nel primo anno di vita, ma, di regola, tali formazioni scompaiono tra 3-4 anni.
Molti ricercatori collocano l'emangioma in una posizione intermedia tra il tumore stesso e la malformazione e varie neoplasie vascolari benigne sono considerate questo tipo di tumori vascolari. La possibilità di ricrescita (recidiva) e la crescita dell'istruzione nel tessuto epatico (invasione) parlano a favore del tumore, tuttavia, la frequente molteplicità di tali tumori è più caratteristica di una malformazione.
L'emangioma è solitamente asintomatico, è riconosciuto dalla sua presenza per caso, con un esame ecografico degli organi della cavità addominale. Il flusso asintomatico di piccoli tumori li rende innocui, ma tra le complicazioni, la rottura dei vasi sanguigni e il sanguinamento, che possono costare la vita, sono possibili.
Cause e tipi di emangiomi epatici
Le cause dell'emangioma epatico non sono conosciute in modo affidabile, ma il ruolo è assegnato ai seguenti fattori:
- Sesso femminile;
- Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci - steroidi, estrogeni, clomifene, gonadotropina corionica umana;
- la gravidanza;
- Malformazioni congenite quando l'emangioma epatico si verifica come parte di altre sindromi
La vera ragione per la formazione e la crescita di emangiomi non è stata ancora determinata, e il gene responsabile di questo processo non è stato trovato, sebbene siano stati descritti i casi familiari del tumore.
I tipi di emangiomi sono determinati dalla sua struttura. distinti:
- capillare;
- Emangioma cavernoso
Il tumore può essere singolo o multiplo. In quest'ultimo caso, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento può essere molto difficile. L'emangioma focale si presenta come un nodo rosso-bluastro, collinoso o liscio di consistenza morbida. Quando viene premuto, diminuisce e poi aumenta di nuovo, riempiendo di sangue. Le dimensioni sono in genere entro 1-2 cm e l'emangioma è considerato gigante, superiore a 4-5 cm. Il tumore cresce molto lentamente, ma nelle donne durante la gravidanza può aumentare in modo significativo.
emangiomi multipli nel fegato
Tipicamente, il tumore ha la struttura di un emangioma cavernoso, costituito da molte grandi cavità vascolari riempite di sangue. Tale neoplasia è più spesso solitaria, può raggiungere dimensioni gigantesche e causare vari sintomi di disfunzione epatica e flusso sanguigno sistemico.
L'emangioma capillare è estremamente raro ed è costituito da piccoli vasi capillari: questa varietà cresce più lentamente dei cavernosi, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Alcuni esperti dubitano della possibilità di formazione di emangioma capillare nel fegato, considerandola come una malformazione dei vasi.
Depositi di calcio, fibrosi e coaguli di sangue possono essere trovati nella formazione, e con piccole emorragie spesso ricorrenti, l'emangioma è sclerosato e assume la forma di un nodo grigio denso.
Il tumore può essere localizzato sia nella profondità di un lobo del fegato, sia superficialmente. Succede che va oltre il corpo, contattandolo attraverso una gamba sottile. Tali tumori comportano un alto rischio di sanguinamento, poiché il minimo impatto sulla zona addominale o trauma contusivo causerà la rottura delle sue navi.
Manifestazioni del fegato emangioma
Di solito, l'emangioma è asintomatico, non è stato avvertito per anni e viene rilevato casualmente con ultrasuoni o laparoscopia a causa di altre cause. Piccoli emangiomi potrebbero non essere trovati durante la vita del paziente.
Se il tumore raggiunge i 4 o più centimetri, allora circa la metà dei pazienti potrebbe avere lamentele. Devono essere interpretati con estrema cautela e solo dopo un esame approfondito si può stabilire se il tumore provoca realmente sintomi o causa altre malattie degli organi dell'apparato digerente. Un terzo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i disturbi da emangioma persiste, che parla a favore della formazione tumorale iniziale asintomatica.
I segni più comuni di un tumore sono:
- indolenzimento;
- La sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
- Nausea, sensazione di pienezza nello stomaco, vomito;
- Ittero.
Di solito i sintomi più caratteristici sono il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, associato ad un aumento delle dimensioni del fegato. Il dolore può essere intermittente, di solito è doloroso, non intensivo. Quando l'emangioma o la trombosi si rompono, il dolore diventa acuto e il paziente necessita di cure mediche di emergenza.
Se l'emangioma è grande e schiaccia gli organi adiacenti della cavità addominale, si osservano segni di disfunzione dello stomaco o dell'intestino (nausea, vomito, dolore addominale). L'ittero è possibile in caso di danno ai dotti biliari o di deflusso biliare alterato dalla cistifellea. Quando la compressione dei grandi tronchi vascolari sviluppa insufficienza cardiaca, gonfiore degli arti inferiori durante la compressione della vena cava inferiore.
Un lungo emangioma asintomatico può causare rotture ed emorragie, quindi i primi segni di un tumore saranno dolore addominale acuto e shock (forte diminuzione della pressione, compromissione della coscienza e funzione degli organi vitali). La massiccia perdita di sangue e l'irritazione del peritoneo da parte del sangue versato rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono misure mediche immediate.
In rari casi, con una crescita tumorale diffusa, si può sviluppare insufficienza epatica e nodi giganteschi, in cui si accumula una quantità significativa di sangue, può provocare una coagulazione del sangue, associata a trombocitopenia e DIC con trombosi caratteristica e sanguinamento (sindrome di Kazabah-Merrit).
diagnostica
È abbastanza difficile sospettare un tumore per la presenza di sintomi, perché molte altre malattie degli organi addominali si manifestano allo stesso modo. All'esame del paziente non vengono rilevati segni di neoplasia, ma in rari casi di emangiomi giganti, il medico può sondare il fegato ingrossato o addirittura il sito tumorale stesso, sporgendo nella cavità addominale.
Le analisi del sangue generali e biochimiche non mostreranno segni specifici del tumore. Possono mostrare segni di trombocitopenia, una diminuzione del fibrinogeno con grandi tumori che trasportano una grande quantità di sangue. Quando il dotto biliare viene compresso, è possibile un aumento della bilirubina e, se viene colpito un grande volume del parenchima epatico, si verifica un aumento del livello degli enzimi epatici, che tuttavia si verifica molto raramente. Se il tumore è gigantesco, i segni di un processo infiammatorio possono essere rilevati nell'analisi, ad esempio un aumento della VES.
Il metodo più accessibile e informativo per la diagnosi di emangioma epatico è l'ecografia, che è indolore, innocua e può essere eseguita in pazienti di età diverse, anche in presenza di grave patologia concomitante. L'ecografia può essere completata da doppler e miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente la sensibilità e l'efficienza del metodo.
Con l'ecografia, il medico può solo assumere la presenza di emangioma, trovando una formazione omogenea nel fegato con confini chiari. Per chiarire la diagnosi, un paziente è sottoposto a una tomografia computerizzata con contrasto dei vasi sanguigni del fegato.
Il metodo di ricerca più informativo e sensibile è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Con la risonanza magnetica, è possibile stabilire le dimensioni esatte, la localizzazione del tumore, "considerare" la lobulazione della sua struttura e persino i livelli di fluido nelle cavità vascolari, che si formano come risultato della "stratificazione" del sangue stagnante negli elementi formati e nel plasma.
un piccolo emangioma sugli ultrasuoni (a sinistra) e un grande tumore sulla risonanza magnetica (a destra)
Se durante una scansione TC o RM un medico riceve informazioni insufficienti, a un paziente può essere somministrato uno studio radioisotopico, un'arteriografia e persino una biopsia, che non sono ampiamente utilizzati a causa del rischio di complicazioni pericolose.
trattamento
Non esiste una risposta definitiva su come trattare l'emangioma e se ne valga la pena. Il tumore è benigno e nella maggior parte dei pazienti asintomatico, e il rischio di qualsiasi intervento chirurgico sul fegato è piuttosto alto.
Il trattamento dell'emangioma non è richiesto se non ci sono sintomi del tumore, il rischio di complicanze e malignità è minimo, così come la fiducia assoluta nella benignità del tumore.
Le indicazioni per il trattamento possono essere:
- La comparsa di sintomi tumorali;
- Crescita rapida;
- complicazioni;
- L'incapacità di eliminare completamente la malignità del tumore.
La complicazione più pericolosa dell'hermanigoma epatico è la sua rottura e sanguinamento. In tali casi, può essere necessaria un'operazione di emergenza, ma è piuttosto pericolosa e la mortalità per tali resezioni è elevata, quindi è consigliabile prima bendare l'arteria epatica o embolizzarlo, e quando le condizioni del paziente si stabilizzano, sarà possibile resecare l'area interessata dal fegato.
La questione della necessità di rimuovere emangiomi giganti non è ancora stata risolta. Alcuni chirurghi hanno un'opinione sulla necessità di un intervento chirurgico a causa della probabilità di una rottura del tumore, ma il rischio di complicanze operative e morte raggiunge il 7%, il che è inaccettabile per i tumori benigni. Inoltre, vari studi dimostrano che il rischio di complicazioni con emangiomi giganti è minimo anche in assenza di qualsiasi trattamento, quindi la dimensione del tumore non dovrebbe essere un motivo per il trattamento chirurgico. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che l'osservazione di emangiomi anche di grandi dimensioni, che sono asintomatici, è completamente sicura per il paziente. L'osservazione è possibile solo quando non vi è alcun dubbio sulla correttezza della diagnosi di emangioma.
Non esiste una terapia conservativa per eliminare l'emangioma e il suo trattamento principale e più efficace è la rimozione chirurgica. È possibile sbarazzarsi di un tumore enucleare un sito tumorale o una resezione epatica.
Enucleazione significa esfoliazione del tessuto tumorale dal parenchima epatico. Tale rimozione è possibile a causa del fatto che intorno alla pseudocapsula emangioma si forma dal tessuto epatico compatto, e non ci sono dotti biliari lungo la periferia del tumore. Durante l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il più possibile il parenchima dell'organo, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. Ovviamente, i tumori localizzati in posizione centrale sono più difficili da schiudere dei nodi sulla periferia dell'organo, l'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma in generale tale intervento è ben tollerato dai pazienti e fornisce un minimo di complicanze.
La resezione comporta la rimozione di una porzione del fegato insieme a un tumore. Questa operazione è preferibile per i grandi emangiomi e per la loro posizione profonda. Se il medico dubita della qualità del tumore, il paziente mostra anche una resezione.
esempi di resezione epatica
In alcuni casi, un trattamento radicale è impossibile a causa della grave condizione del paziente, la molteplicità di danni al fegato da parte dell'emangioma, la posizione della neoplasia accanto a grandi vasi. L'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, che diventa il metodo di scelta per questi pazienti, può aiutare il medico.
L'embolizzazione comporta l'introduzione di una soluzione sclerosante (alcol polivinilico) nei vasi tumorali, che sono "sigillati", portando ad una diminuzione della dimensione del tumore. Con emangiomi giganti, l'embolizzazione può essere una fase preparatoria prima dell'operazione pianificata, quando una riduzione della dimensione del tumore faciliterà l'intervento imminente.
Distruzione RF di tumori epatici
La ricerca di metodi parsimoniosi di trattamento dell'emangioma continua. Quindi, è stata provata la distruzione a radiofrequenza del tumore, che può essere effettuata attraverso la pelle o per via laparoscopica. La procedura ha già mostrato buoni risultati. Anche la legatura delle navi che alimentano il tumore può essere molto efficace.
Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, la radioterapia può essere prescritta per diverse settimane, dando una riduzione delle dimensioni della neoplasia, dei sintomi e, di conseguenza, del rischio di complicanze.
Il trapianto di fegato è considerato il metodo più radicale di trattamento degli emangiomi inoperabili, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, è molto raro.
Non esiste una misura preventiva in caso di emangioma epatico. È importante rilevare un tumore nel tempo e i pazienti con tale patologia necessitano di osservazione dinamica. Quando vengono rilevati nuovi tumori, gli ultrasuoni vengono eseguiti ogni tre mesi durante l'anno. Particolarmente degni di nota sono i pazienti che assumono farmaci ormonali e le donne in gravidanza che potrebbero aumentare ulteriormente l'emangioma. In questo caso, l'ecografia del fegato viene eseguita una volta ogni tre mesi. Per il resto dei pazienti, se non si verifica la crescita della neoplasia, è sufficiente il monitoraggio ecografico annuale.
Che aspetto ha l'emangioma epatico sugli ultrasuoni? - tipi di diagnosi e trattamento
Un emangioma è un tumore epatico comune che è di natura benigna e consiste in un plesso coroideo. L'emangioma è più comune nelle donne di età compresa tra i 30 ei 50 anni - questo è dovuto all'estrogeno femminile, che contribuisce allo sviluppo e alla crescita di questa neoplasia. L'emangioma può essere sia multiplo che singolo e può avere un diametro fino a 25 cm.
Cos'è l'emangioma e perché si verifica?
L'emangioma è una malattia impercettibile, che manifesta i sintomi solo dopo che il tumore raggiunge i 10 centimetri o più. Di norma, questo tumore è molto spesso trovato per caso, durante un esame di routine con un'ecografia. Questa malattia è inerente alle persone di età matura o anziane o ai bambini piccoli. Gli emangiomi consistono principalmente di cavità cavernose e capillari piene di sangue, quindi, ci sono tre tipi di questa neoplasia:
- Un emangioma cavernoso è un tumore costituito da un grande plesso vascolare o venoso che può crescere all'interno di un organo. Può crescere fino a 25 cm di diametro e, per pressione meccanica, danneggiare gli organi interni adiacenti;
- emangioma capillare è un piccolo tumore (in media, fino a 5 cm), costituito da piccoli vasi - capillari, localizzati all'interno del corpo, riempiti con sangue venoso e capillare. La nutrizione della neoplasia in questo caso si verifica da una nave;
- emangioma epatico atipico. Alla TC, la sua struttura non standard è chiaramente visibile, a causa della comparsa di uno strato corneo di tessuti molli sullo strato vascolare del tumore.
Al momento, le ragioni per la comparsa di emangioma non sono esattamente chiarite - alcuni esperti ritengono che nelle piccole dimensioni sia completamente innocuo per il corpo umano e non richiede trattamento, dal momento che è una caratteristica individuale della struttura del fegato piuttosto che una malattia. Tuttavia, ci sono una serie di fattori che provocano la sua crescita:
- squilibrio ormonale. Gli ormoni estrogeni femminili hanno un effetto positivo sulla crescita e lo sviluppo dell'emangioma, quindi il rischio di questo tumore è maggiore nelle donne che hanno mai avuto una gravidanza, o in coloro che assumono contraccettivi ormonali o sottoposti a terapia ormonale sostitutiva;
- predisposizione genetica. Ci sono stati casi in cui l'emangioma ha iniziato a svilupparsi in un bambino nel grembo materno. In questo caso, l'emangioma è considerato un disturbo genetico;
- secondo gruppo sanguigno. È dimostrato che le persone con il secondo gruppo di sangue sono più suscettibili allo sviluppo di questa neoplasia vascolare;
- danno meccanico al fegato. Spesso, emangiomi è apparso come risultato di un forte colpo alla cavità addominale, nonché a causa di un intervento chirurgico senza successo sul fegato.
La clinica Yusupov di Mosca offre i servizi dei migliori specialisti che possono determinare con precisione la natura della malattia e prescrivere un trattamento adeguato basato sugli indicatori individuali del paziente.
Sintomi di emangioma epatico
L'emangioma epatico è una malattia che non si manifesta inizialmente. Il disagio o il dolore possono comparire solo nel caso di una grande dimensione del tumore (più di 10 cm). I sintomi dell'emangioma epatico includono:
- dolore acuto nella zona destra dell'ipocondrio;
- nausea, vomito;
- sensazione di pesantezza nell'addome dopo aver mangiato;
- perdita di appetito, anoressia;
- pallore della pelle;
- anemia (con grandi emangiomi);
- malessere generale, stanchezza;
- dolore durante la palpazione del fegato;
- vertigini.
Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per questa malattia e possono indicare la presenza di altri tumori più gravi. Pertanto, è importante consultare immediatamente un medico per uno studio dettagliato delle cause di sensazioni dolorose o scomode quando si individuano sintomi simili.
L'attrezzatura tecnica dell'ospedale di Yusupov soddisfa i requisiti europei e garantisce il risultato più accurato. L'interpretazione dei risultati degli esami nella nostra clinica è effettuata da medici qualificati, che spiegheranno dettagliatamente la diagnosi e assegneranno immediatamente il trattamento corretto.
Emangioma epatico su risonanza magnetica, ecografia e tomografia computerizzata
In questo caso, una consultazione con un gastroenterologo senza una precedente diagnosi è di scarso effetto, poiché nella maggior parte dei casi l'emangioma non ha segni visibili e può essere rilevato solo durante vari tipi di misure diagnostiche. Gli esami per vedere l'emangioma e determinarne il diametro sono:
- ultrasuoni. L'emangioma epatico sugli ultrasuoni è spesso evidente nel parenchima epatico sotto forma di un'educazione arrotondata con contenuto eterogeneo e contorni chiari;
- MSCT della cavità addominale;
- La scintigrafia dell'epatomia è un metodo per esaminare i tessuti molli per la malignità. La biopsia in questa diagnosi è proibita, poiché il danno al tumore può causare un sanguinamento interno massiccio, poiché il tumore stesso è costituito da vasi sanguigni;
- Scansione MRI e TC del fegato e delle vie biliari. Questi studi ti permettono di vedere il tumore in modo più accurato da diverse angolazioni. Prima di questi esami, un farmaco speciale è necessariamente introdotto in una vena - contrasto, dal momento che l'emangioma epatico sulla TAC è più chiaramente delineato, e la possibilità di confonderla con un'altra neoplasia è significativamente ridotta.
La clinica Yusupovskoy è costantemente impegnata nel miglioramento delle proprie capacità, che consente loro di rimanere al passo con i più moderni metodi di ricerca delle malattie del fegato. I nostri medici elaborano con competenza e attenzione un piano di trattamento per ogni paziente, perché solo un approccio individuale alla guarigione fornisce i risultati attesi.
L'emangioma epatico accumula contrasto nella TC?
La complessità della tomografia computerizzata in questo caso è che un piccolo emangioma all'esame è facilmente confuso con patologie quali:
- metastasi epatiche. Se nel fegato sono rilevati più tumori, il medico può suggerire che possono essere entrambi emangiomi e noduli tumorali secondari (metastasi). Per un'immagine più chiara, viene introdotto un agente di contrasto. Il contrasto emangioma epatico si accumula in ciuffi e il risultato è un'immagine caratteristica dell'emangioma, o viceversa, a conferma della teoria delle metastasi epatiche. Inoltre, se si sospetta la presenza di metastasi, si consiglia una scansione TC trifase;
- cancro epatocellulare. I grandi tumori vascolari sono caratterizzati da una struttura eterogenea, che può indicare fibrosi, presenza di calcificazioni e necrosi. La contrazione si verifica sui segni di un cancro. Un tumore benigno viene rilevato intorno alla periferia al centro, che in alcuni casi aiuta il radiologo a determinare la natura del tumore.
Il trattamento dell'emangioma nell'ospedale di Yusupov è effettuato dai migliori medici con molti anni di esperienza. La nostra clinica offre l'opportunità di sbarazzarsi di emangioma epatico con metodi di trattamento sia operativi che conservativi. Sulla base degli ultimi risultati della medicina, l'Ospedale Dr. Yusupovskaya è il piano di trattamento più efficace, gli esami di pre-ordine che possono essere eseguiti all'interno della nostra clinica a prezzi accessibili. La riabilitazione postoperatoria nella nostra clinica avviene sotto la stretta supervisione del personale medico che è pronto ad assistere in qualsiasi momento della giornata.
Diagnosi ecografica di emangioma epatico
Emangioma fegato diagnosticato con ultrasuoni 11x10 mm. L'analisi della biochimica del sangue è normale, ALT e AST sono normali, l'analisi su CEA e alfa-fetoproteina è normale. La domanda è: quanto è accurata la diagnosi di ultrasuoni sugli emangiomi? Ha senso nella diagnostica aggiuntiva, ad esempio la risonanza magnetica con contrasto?
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Tumori benigni del fegato. emangiomi
Negli ultimi anni, è stato notato un costante aumento dell'incidenza di tumori epatici sia benigni che maligni, principalmente a causa del deterioramento della situazione ambientale e dell'aumento della frequenza dell'epatite virale B e C. L'uso diffuso di contraccettivi orali gioca un ruolo nello sviluppo di numerosi tumori benigni del fegato. D'altra parte, il miglioramento della diagnostica strumentale non invasiva, l'uso diffuso degli ultrasuoni, la disponibilità di metodi come la TC e la risonanza magnetica, hanno aumentato notevolmente la rilevabilità delle lesioni focali del fegato.
Tumori benigni del fegato
Classificazione dei tumori benigni del fegato e dei dotti biliari intraepatici (secondo Hamilton, 2000)
Tumori epiteliali:
- adenoma epatocellulare;
- iperplasia nodulare focale;
- adenomi condotti biliari intraepatici;
- dotti biliari intraepatici di cistoadenoma;
- papillomatosi dei dotti biliari intraepatici.
- emangioma;
- emangioendoteleoma infantile;
- angiomiolipoma;
- linfangioma e linfangiomatosi.
- tumore fibroma solitario;
- teratoma benigno.
- amartoma mesenchimale;
- trasformazione nodale;
- pseudotumore infiammatorio.
Caratteristiche generali della patologia
I tumori benigni del fegato con piccole dimensioni non hanno manifestazioni cliniche e vengono rilevati casualmente con gli ultrasuoni. I reclami di solito compaiono con grandi neoplasie. Differenziare i tumori benigni dovrebbe essere da carcinoma epatico primario, nonché da lesioni metastatiche. L'algoritmo diagnostico comprende l'uso di ultrasuoni, TAC, risonanza magnetica e analisi del sangue per i marcatori tumorali (AFP, CEA, CA19-9). In complesse situazioni diagnostiche differenziali, vengono eseguite la laparoscopia video, l'esame angiografico e la biopsia con ago sottile.
emangiomi
L'emangioma epatico (codice ICD-10 - D18.0) è il più comune tumore benigno del fegato, rappresentando l'85% di tutte le neoplasie benigne di questo organo. Il rapporto tra donne e uomini nell'incidenza è 5: 1. Il più delle volte si verifica in pazienti di età compresa tra 44 e 55 anni.
Secondo i concetti moderni, gli emangiomi epatici sono formazioni disogenogenetiche, cioè sono considerate come una malformazione del sistema vascolare durante il periodo di embriogenesi. Gli emangiomi non sono mai maligni, ma durante l'infanzia devono essere differenziati dagli emangioendoteliomi, che in una grande percentuale di casi subiscono una trasformazione maligna.
Le dimensioni degli emangiomi variano da pochi millimetri a 30-40 cm o più. Un tumore può interessare una parte di un segmento, un lobo anatomico del fegato o essere più esteso, occupando in alcuni casi quasi tutta la cavità addominale.
R. Virkhov descrisse gli emangiomi con proprietà speciali, caratterizzati da segni di rampante crescita infiltrativa, e li definì "divoratori".
Ha identificato 3 tipi di emangiomi epatici:
- semplice o capillare;
- cavernoso o cavernoso;
- membranosa.
- emangioma cavernoso;
- emangioma denso con fibrosi e calcificazione significativamente pronunciate;
- emangiomatosi del fegato senza cirrosi e con cirrosi;
- forma mista di emangiomi.
Emangiomi di piccole dimensioni (fino a 5,0 cm di diametro) non si manifestano clinicamente, tuttavia, con dimensioni del tumore grandi (> 10 cm) e giganti (> 15 cm), i pazienti sviluppano sindrome del dolore, segni di compressione degli organi vicini, sindrome da ipocoagulazione associata a ipercoagulazione in emangioma.
Complicazioni di emangiomi epatici:
- rottura spontanea di un tumore;
- necrosi tumorale;
- hematobilia;
- torsione acuta del tumore;
- trombocitopenia (sindrome di Kazabaha-Merritt);
- degenerazione emangiomatosa del fegato;
- insufficienza cardiovascolare.
La complicazione più frequente e più pericolosa che può causare una lesione addominale è la rottura di un tumore con emorragia intra-addominale. La mortalità in questa complicazione arriva al 75-85%, la frequenza - il 5% con emangiomi grandi e giganti, comunque, i casi di rotture e piccolo emangioma, non più di 5 cm in diametro, sono descritti. Quando l'emangioma si rompe con lo sviluppo di emorragia intra-addominale, il quadro clinico è caratterizzato da esordio acuto, tachicardia, pallore della pelle, calo del livello di emoglobina, ipotensione arteriosa, segni di liquido libero nella cavità addominale.
L'emobilia può manifestarsi con abbondante emorragia gastrointestinale o recidiva di emorragia a bassa intensità con melena o vomito del tipo di "fondi di caffè".
La sindrome di Kazabach-Merritt è caratterizzata da una grave trombocitopenia, massicce emorragie puntate sulla pelle. Nel coagulogramma, rivelano i segni caratteristici della DIC.
L'insufficienza cardiaca si sviluppa in presenza di enormi shunt artero-venosi in grandi emangiomi.
diagnostica
L'ecografia degli emangiomi nella maggior parte dei casi è rappresentata dalla formazione con chiari contorni irregolari, struttura eterogenea (principalmente iperecogena), molto meno spesso nella forma di una formazione iperecogena uniforme con contorni uniformi. Solo in alcuni casi (5% delle osservazioni) non vi sono chiari contorni emangioma e la struttura interna è mista. La maggior parte degli emangiomi cavernosi si riferisce a meno lesioni vascolari e solo in alcuni casi lo spettro del flusso sanguigno arterioso è registrato all'interno dell'emangioma in presenza di vascolarizzazione afferente intorno (Fig. 59-1).
Fig. 59-1. Ultrasuoni epangioma del fegato: immagine in B-mode (a): TUMORE - tumore, VHD - vena epatica destra, VHM - vena media epatica, IVC - vena cava inferiore; nella modalità di scansione fronte-retro a colori (b), la freccia indica il tumore.
Le caratteristiche di emangiomi in fase nativo RT sono definizione dei bordi, uniformità di piccola struttura formazioni con una densità di 38 a 43 unità su scala Hounsfield, e la porzione ipodensa presenza in centro (ialinosi) che spesso si verifica in grandi e gigante emangioma (Fig. 59 -2).
Fig. 59-2. Tomogramma computerizzato: emangioma gigante del lobo destro del fegato nella fase arteriosa del contrasto.
Nella fase arteriosa, un segno patognomonico è l'accumulo di un agente di contrasto lungo la periferia del tumore nel tipo di "fiamme". Nella fase ritardata, l'emangioma diventa isodenale o iperdenso rispetto al parenchima non affetto. Con tumori maligni in questa fase dello studio, la formazione diventa ipodensa, pur mantenendo la sua struttura eterogenea.
In uno studio angiografico (celiachia), gli emangiomi sono caratterizzati da un rapido accumulo di un agente di contrasto nelle lacune vascolari sotto forma di fiocchi di neve e dall'assenza di vasi patologici e da chiari confini del tumore.
L'esecuzione di una biopsia con puntura negli emangiomi del fegato, in particolare quelli localizzati superficialmente, è pericolosa a causa della possibilità di sviluppare un sanguinamento intra-addominale.
trattamento
Le indicazioni per il trattamento chirurgico si verificano con emangiomi di grandi dimensioni (> 10 cm). Con tali dimensioni, il dolore si verifica a causa della compressione degli organi vicini. La questione della necessità di un trattamento chirurgico di grandi emangiomi asintomatici è stata discussa fino ad oggi.
Il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:
- dimensioni dell'emangioma superiori a 10 cm di diametro;
- la presenza di distinte manifestazioni cliniche;
- l'incapacità di escludere in modo affidabile un processo maligno prima dell'operazione.
Quando le indicazioni per il trattamento chirurgico per altre malattie della cavità addominale, è consigliabile rimuovere simultaneamente emangiomi facilmente accessibili di dimensioni più piccole.
Certamente, con una tale complicazione come una rottura di un tumore, la chirurgia d'urgenza è necessaria.
Per rottura emangiomi, che si manifesta in angiografia mostrata forma emobilia e endovascolare occlusione dei rami dell'arteria epatica alimentano il tumore, che nella maggior parte dei casi per ottenere una efficace emostasi.
Il trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi viene eseguito nella quantità di resezione peritumorale, poiché, data la natura benigna del tumore, si dovrebbe cercare di massimizzare la conservazione di un parenchima epatico sano. Estese resezioni anatomiche del fegato sono eseguite con emangiomi giganti, che quasi completamente sostituiscono il volume del lobo anatomico.
Ad alto rischio di resezioni epatiche, ricorrono alla legatura dell'arteria epatica o alla criodistruzione dell'emangioma. Tuttavia, la legatura dell'arteria epatica è associata alla possibilità di sviluppare necrosi epatica e la criolisi può essere efficace solo con piccole dimensioni del tumore. Se è impossibile rimuovere emangiomi o controindicazioni alla chirurgia, nonché per prevenire possibili complicanze, è stato sviluppato e applicato un metodo di occlusione endovascolare selettiva delle arterie che alimentano il tumore (Fig. 59-3).
Fig. 59.3. Celiaacogramma radiocontrasto con emangioma gigante del lobo destro del fegato: a - studio iniziale; b - dopo occlusione endovascolare dell'arteria epatica (c'è una mancanza di contrasto del tumore).
VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko
