Cancro del colon complicato da ostruzione intestinale

Il problema del trattamento dell'ostruzione del colon è principalmente oncologico, dal momento che nell'80-90% dei casi a causa di cancro del colon e del retto. La maggior parte dei pazienti con tumore del colon presenta diverse complicanze, tra le quali l'occlusione ostruttiva del colon si verifica più frequentemente, dal 35 al 79,3%.

1) il diametro del colon sigmoideo e discendente è quasi la metà del diametro del colon cieco e ascendente;

2) nella parte sinistra più spesso si sviluppano tumori stenotici endofiti;

3) le feci densamente formate spesso occludono la regione stenotica rispetto al contenuto liquido o molle del colon orale.

La diagnosi di ostruzione intestinale della genesi del tumore non provoca difficoltà se i principali segni di ostruzione del lume del colon sono espressi: dolore addominale crampi, feci ritardate e gas, nausea, vomito sullo sfondo di sintomi comuni (debolezza generale, scarso appetito, perdita di peso, febbre), a causa di intossicazione da cancro nei pazienti con età media e avanzata. Un esame obiettivo della presenza di segni clinici: addome gonfio, peristalsi indolore, un sintomo di Val, schizzi di rumore quando si tocca la parete addominale, la presenza di un tumore palpabile.

Si consiglia di rispettare la seguente sequenza di misure diagnostiche:

1) raccolta attenta dell'anamnesi sin dall'inizio dei primi sintomi della malattia;

2) esame clinico e palpazione dell'addome;

3) un esame digitale del retto (che consente di rilevare un tumore nel 90% dei pazienti), e in caso di ostruzione del colon prossimale, il sintomo dell'ospedale di Obukhov è una fiala vuota del retto;

4) un esame a raggi X della cavità addominale (presenza di livelli orizzontali - ciotola di Kloyber) e irrigoscopia, irrigologia;

5) metodi di esame endoscopico (rectoromanoscopy, fibrocolonoscopy);

6) ottenere dati di laboratorio clinici generali (anemia ipocromica, leucocitosi e aumento della VES);

7) con bassa ostruzione del colon - esame citologico delle secrezioni patologiche (mescolanza di sangue, muco nelle feci) dal retto alle cellule atipiche.

Negli ultimi anni, i concetti di ostruzione acuta, subacuta e cronica sono diventati sempre più rari in letteratura e una classificazione basata sul grado di compensazione della pervietà è diventata la più accettabile. In questa classificazione, ci sono tre gradi di stenosi del tumore o compensazione della pervietà del colon:

La forma compensata è trovata - il 16-18%, subcompensato - il 11-79%, scompensato - il 5-50%.

La grande differenza di valori dovuta a diverse interpretazioni dei segni diagnostici:

- i segni clinici noti sono suggestivi nel valutare il grado di ostruzione;

- gli indicatori di laboratorio sono preziosi solo in combinazione con dati clinici (determinazione della struttura dell'intossicazione endogena con una predominanza di prodotti intermedi metabolici);

- i segni radiologici, con l'inclusione di metodi contrari di revisione, sono abbastanza istruttivi;

- Ci sono tentativi di usare gli ultrasuoni per determinare il grado di ostruzione, perché il metodo è più semplice e radiologico più accurato, questa è una direzione promettente.

Un ruolo importante nel determinare ONTK può giocare uno stato di circolazione del sangue regionale, perché, con l'ostruzione intestinale e la peritonite, si verificano cambiamenti significativi nella microcircolazione nella parete intestinale. L'importanza primaria nella genesi di tutti i disturbi nella fase iniziale è l'ipertensione intestinale e quindi l'insufficienza enterale.

Quando devono essere utilizzati i pazienti con ONTK?

Il concetto di "operazioni di emergenza" è interpretato in senso piuttosto ampio:

La frequenza della loro implementazione varia da alcune ore a 3 giorni. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi condivide le operazioni di emergenza e pianificate. Non vi è dubbio che le operazioni di emergenza sono eseguite con ostruzione irrisolta, complicanze e quindi sono generalmente accompagnate da una mortalità più elevata rispetto a quelle pianificate. Negli ultimi anni, è stato possibile ridurre la mortalità al 16-20,4% (secondo i dati letterari).

La tattica, negli ultimi 20-25 anni, ha subito cambiamenti significativi. Se prima venivano eseguite prevalentemente le operazioni palliative - colostomia (fino all'87,4%), allora la dottrina principale oggi è il desiderio di rimuovere il tumore durante la prima operazione e nella struttura delle operazioni di resezione palliativa fino al 45%, il che non porta a un notevole aumento della mortalità. L'età dei pazienti non ha alcun valore determinante nella scelta del volume dell'operazione. Il momento decisivo è:

1. la gravità del paziente durante l'esecuzione di entrambe le operazioni palliative e radicali

2. il grado di stenosi tumorale

3. la scelta dell'operazione si basa sulla localizzazione del tumore e sulla operabilità

Negli ultimi 10-15 anni, sono state formulate le seguenti posizioni:

Per la localizzazione del lato destro, cerecomi e bypass ileotransversoanastomosi sono usati raramente, la maggior parte degli autori esegue emicolectomia destra con sovrapposizione anastomotica o, ad alto rischio, una combinazione di emicolectomia con varie ileostomia (ansa, a forma di Y).

Nella localizzazione del lato sinistro, la chirurgia di tipo Hartmann è più comune, suggerita per il trattamento del cancro del colon sigmoideo e rettosigmoideo, nonché nelle lesioni tumorali delle ampolle superiori del retto. L'essenza dell'operazione consiste nella resezione dell'area del colon interessata dal tumore e l'imposizione di una monostomia prossimale. I vantaggi dell'operazione sono la possibilità di un successivo ripristino ritardato della continuità del tratto intestinale.

I tentativi più riusciti sono quelli di costruire tattiche per la scelta di un'operazione in base al grado di ostruzione:

- con ostruzione compensata, vengono mostrate operazioni a singolo stadio con anastomosi primaria;

- con subcompensato - a destra - emicolectomia con anastomosi primaria a forma di Y, a sinistra - operazioni a 2 fasi secondo Hartmann o Mikulich;

- con scompensi - la stessa tattica.

Negli ultimi anni, sono stati riportati casi di imposizione di una colostomia laparoscopica a breve termine per la decompressione primaria del colon. Quattro giorni dopo la colostomia, i pazienti vengono sottoposti a resezione con anastomosi.

Tuttavia, con tutti i lati positivi e negativi di diverse tattiche in caso di ostruzione, il principio principale dovrebbe essere tenuto a mente - non imporre una anastomosi quando è direttamente in pericolo di vita.

Un'ampia diffusione nell'ostruzione intestinale acuta causata da un tumore del colon sinistro, ha operazioni in tre fasi come Zeidler-Schloffer. L'operazione viene eseguita nei casi in cui ci sono peritonite. Il primo stadio dell'operazione tipo Zeideler-Schlofer consiste nell'applicare una colostomia di scarica e prossimale al tumore (come una cecostomia, una transversostomia o una sigostomia). Il secondo stadio consiste nella resezione della metà sinistra dell'intestino crasso colpito dal tumore e l'imposizione dell'anastomosi intestinale per ripristinare la continuità intestinale. Questo stadio viene eseguito dopo la completa eliminazione dei segni di ostruzione intestinale e miglioramento delle condizioni generali del paziente. Al terzo stadio, di solito 2-3 settimane dopo la guarigione dell'anastomosi, eseguita nella seconda fase, la colostomia è chiusa.

Pertanto, la diagnosi di ostruzione del colon dovrebbe essere completa, basata su parametri clinici, di laboratorio, radiologici, ecografici, emocircolatori regionali con la determinazione del grado di compensazione della pervietà del colon e la valutazione della gravità dei pazienti. La tattica e la scelta delle fasi, del volume e dei metodi del trattamento chirurgico dipendono dal grado di ostruzione e gravità della condizione. Il compito principale del trattamento chirurgico dell'ostruzione del colon-retto nel cancro è la completa riabilitazione medica e precoce dei pazienti.

Condizioni di emergenza per il cancro del colon

Le complicanze più frequenti del cancro del colon sono ostruzione intestinale ostruttiva (20-85,5%), perforazione intestinale sullo sfondo del collasso del tumore o prossimale ad esso a causa di overdistension (diastatic) - 0,39-18%, sanguinamento (0,78-14, 7%), germinazione tumorale in organi e tessuti vicini (1,5-44,2%), processi purulenti infiammatori periferici (5-29,9%).
L'ostruzione intestinale ostruttiva è una delle complicanze più frequenti durante il cancro del colon. Un certo numero di fattori, principalmente localizzazione, forme anatomiche e fasi del processo tumorale, influenzano il suo sviluppo.

L'ostruzione intestinale nel cancro del colon sigmoideo o discendente si sviluppa 2-3 volte più spesso che nel caso di una lesione nella metà destra del colon per i seguenti motivi:
1) il diametro del colon sigmoideo e discendente è quasi la metà del diametro del colon cieco e ascendente;
2) nella parte sinistra più spesso si sviluppano tumori stenotici endofiti;
3) le feci densamente formate spesso occludono la regione stenotica rispetto al contenuto liquido o molle del colon orale.

La diagnosi di ostruzione intestinale della genesi del tumore non provoca difficoltà se i principali segni di ostruzione del lume del colon sono espressi: dolore addominale crampi, feci ritardate e gas, nausea, vomito sullo sfondo di sintomi comuni (debolezza generale, scarso appetito, perdita di peso, febbre), a causa di intossicazione da cancro nei pazienti con età media e avanzata. Con un esame obiettivo della presenza
segni clinici: addome gonfio, peristalsi indolore, sintomo di Valya, schizzi di rumore quando si tocca la parete addominale, presenza di un tumore palpabile.

Si consiglia di rispettare la seguente sequenza di misure diagnostiche:
1) raccolta attenta dell'anamnesi sin dall'inizio dei primi sintomi della malattia;
2) esame clinico e palpazione dell'addome;
3) un esame digitale del retto (che consente di rilevare un tumore nel 90% dei pazienti), e in caso di ostruzione del colon prossimale, il sintomo dell'ospedale di Obukhov è una fiala vuota del retto;
4) un esame a raggi X della cavità addominale (presenza di livelli orizzontali - ciotola di Kloyber) e irrigoscopia, irrigologia;
5) metodi di esame endoscopico (rectoromanoscopy, fibrocolonoscopy);
6) ottenere dati di laboratorio clinici generali (anemia ipocromica, leucocitosi e aumento della VES);
7) con bassa ostruzione del colon - esame citologico delle secrezioni patologiche (mescolanza di sangue, muco nelle feci) dal retto alle cellule atipiche.

Con ostruzione intestinale ostruttiva di origine tumorale, il principale metodo di trattamento è chirurgico.
Nel trattamento di pazienti con ostruzione intestinale acuta causata dal processo tumorale, un momento cruciale è la scelta della tattica e della natura dell'intervento chirurgico. Di norma, tali operazioni vengono eseguite in condizioni avverse, in pazienti gravemente ammalati, indeboliti dalla malattia principale e concomitante, che influisce indubbiamente sull'esito del trattamento.

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico nell'ostruzione ostruttiva del colon nel primo stadio è quello di svuotare l'intestino dal contenuto ed eliminarne l'ostruzione. Questo problema può essere risolto in due modi: l'imposizione di una fistola (colostomia) per deviare il contenuto intestinale verso l'esterno o un bypass anastomosi per deviarlo all'interno. Ciascuno di questi interventi può essere definitivo (di solito per il carcinoma in stadio IV) o temporaneo, da eseguire per preparare il paziente per le fasi successive. Questi interventi chirurgici sono di natura palliativa e mirano principalmente all'eliminazione della minaccia immediata per la vita del paziente, derivante dall'ostruzione del colon.

In alcuni casi, con forme complicate di cancro del colon, possono essere eseguiti interventi chirurgici radicali del tipo di resezione ostruttiva primaria, inclusa l'imposizione di una colostomia prossimale. I passaggi successivi vengono eseguiti diversi mesi dopo l'ulteriore preparazione del paziente. Tuttavia, le operazioni radicali primarie in pazienti con ostruzione intestinale ostruttiva della genesi tumorale sono mostrate solo con una condizione generalmente soddisfacente del paziente, senza sintomi di peritonite e ascite. Alle stesse condizioni, ma con un tumore fallito, può essere imposta una anastomosi intestinale.

In caso di ostruzione intestinale acuta causata da un tumore della metà destra del colon, nonché dal terzo medio e destro del colon trasverso, è possibile eseguire le seguenti procedure chirurgiche:
1) emicolectomia destra con eliminazione delle estremità dell'ileo e del colon trasverso alla parete addominale anteriore;
2) l'imposizione di bypass anastomosi ileotransverse; l'imposizione di un bypass o anastomosi ileotrasversale con arresto unilaterale della metà destra del colon ed eliminazione dell'estremità dell'ileo sulla parete addominale anteriore; imposizione di ileostomia a doppia canna e cecostomia.
L'emicolectomia destra per l'ostruzione acuta ostruttiva del colon, essendo un'operazione radicale, è necessaria solo sullo sfondo della condizione generale soddisfacente dei pazienti, l'assenza di peritonite e ascite.

Durante il periodo di ostruzione intestinale acuta causata dal cancro del colon sinistro, vengono principalmente utilizzati due tipi di intervento chirurgico: resezione ostruttiva dell'area colpita dal tumore del colon con l'imposizione di una colostomia prossimale o solo una colostomia La resezione primaria viene eseguita solo se il paziente è in una condizione generalmente soddisfacente e non ci sono segni di peritonite o ascite. Tuttavia, i principali tipi di interventi chirurgici per l'ostruzione ostruttiva acuta della metà sinistra del colon sono l'imposizione di una fistola prossimale in relazione al tumore sul colon (transversostoma, sigmostomy).

Un'ampia diffusione nell'ostruzione intestinale acuta causata da un tumore del colon sinistro, ha operazioni in tre fasi come Zeidler-Schloffer. L'operazione viene eseguita nei casi in cui si verificano fenomeni di peritonite: il primo stadio dell'operazione del tipo di Zeitler-Schloffer consiste nell'imporre una colostomia di scarica e prossimale al tumore (come una cecostomia, stoma trasversale o sigmotoma). Il secondo stadio consiste nella resezione della metà sinistra dell'intestino crasso, che è stata coltivata dal tumore, e l'anastomosi intestinale viene applicata per ripristinare la continuità intestinale. Questo stadio viene eseguito dopo la completa eliminazione dei segni di ostruzione intestinale e miglioramento delle condizioni generali del paziente. Al terzo stadio, di solito 2-3 settimane dopo la guarigione dell'anastomosi, eseguita nella seconda fase, la colostomia è chiusa.

Uno degli interventi chirurgici utilizzati nell'ostruzione acuta del colon a causa del processo del cancro è l'operazione di Hartmann, proposta per il trattamento del cancro del colon sigmoideo e rettosigmoideo, nonché per le lesioni tumorali delle ampolle superiori del retto. L'essenza dell'operazione consiste nella resezione dell'area del colon interessata dal tumore e l'imposizione di una monostomia prossimale. I vantaggi dell'operazione sono la possibilità di un successivo ripristino ritardato della continuità del tratto intestinale.

Una delle complicanze più gravi del cancro al colon è la sua perforazione. Può essere dovuto alla distruzione diretta della parete intestinale da parte di un tumore maligno o alla sua rottura da eccessiva tensione da parte di gas prossimali a un tumore stenotico (perforazione diastatica).
Nella maggior parte dei casi, la perforazione di un tumore maligno procede con un quadro tipico di perforazione dell'organo cavo e peritonite diffusa. È caratterizzato da dolore addominale acuto, scomparsa di ottusità epatica durante le percussioni, ottundimento del suono della percussione nelle parti in pendenza dell'addome, collasso (tachicardia, pallore, sudore freddo, calo della pressione sanguigna), brividi e aumento della temperatura del villaggio. Palpazione: dolore e tensione acuta dei muscoli addominali con presenza di sintomi positivi di irritazione peritoneale.

In pazienti indeboliti, malnutriti dall'intossicazione da cancro nei pazienti anziani e senili, la perforazione è spesso manifestata da un quadro clinico cancellato.

Per chiarire la diagnosi sono necessari ulteriori metodi di ricerca:
1) un esame a raggi X della cavità addominale per
rilevazione del gas libero nelle regioni subfreniche;
2) laparoscopia di emergenza con evacuazione del versamento dalla cavità addominale;
3) fibrocolonoscopia di emergenza per determinare la natura e la posizione della perforazione;
4) puntura del posteriore per le donne;
5) esame del sangue - leucocitosi con spostamento neutrofilo a sinistra.
La chirurgia d'urgenza - laparotomia - è l'unica misura per salvare la vita del paziente durante la perforazione del colon.

L'insorgenza di perforazione di una neoplasia maligna è un'indicazione per la chirurgia d'urgenza. Allo stesso tempo, il volume dell'intervento chirurgico è determinato dalla localizzazione del tumore e dovrebbe essere limitato dalle manipolazioni più necessarie senza pretese della loro radicalità in termini oncologici.

L'operazione scelta durante la perforazione di un tumore del colon è la rimozione del suo sito dalla cavità addominale con resezione e la formazione di una colostomia a doppia canna separata (operazione Mikulich).

Se è impossibile rimuovere l'area dell'intestino colpita da un tumore dalla cavità addominale, come ultima risorsa, dovresti:
1) inserire un tubo di drenaggio nel foro di perforazione, fissarlo con una stringa di sutura;
2) portare un tubo di drenaggio denso e dei tamponi di demarcazione sul sito di perforazione;
3) suturare un foro di perforazione con un grande sigillo d'olio e un tamponamento con una grande ghiandola alla linea di sutura, portare il tubo di drenaggio e i tamponi limite delimitando.
In tutti i casi, è necessario applicare un anello di scarico alla colostomia prossimale al tumore, inserire i tubi di drenaggio non solo nel condotto, ma anche nella sezione di scarico dell'intestino, portarlo al tumore e aspirare attivamente il contenuto.
Fori di perforazione suturati con sovrapposizione di colostomia prossimale al tumore e drenaggio della cavità addominale sono particolarmente necessari nei pazienti con perforazione di un tumore canceroso situato nella pelvi quando la mobilizzazione dell'intestino con un tumore dai tessuti circostanti è estremamente difficile.

Entro più di 6 ore dopo la perforazione, o se la dimensione del foro perforato è più grande del perimetro dell'intestino, la chiusura non sarà affidabile. In questo caso, l'operazione prescelta è la resezione ostruttiva del colon con la formazione di una colostomia terminale a barra singola.
Nei pazienti con perforazione intraperitoneale del cancro del colon, indipendentemente dalle condizioni generali e dalla presenza di metastasi a distanza, la resezione (anche palliativa) è spesso l'unica operazione razionale con la rimozione delle estremità prossimale e distale di questo organo alla parete addominale anteriore. Tutte le operazioni sul collasso della perforazione del colon sono completate dal drenaggio della cavità addominale, preferibilmente con aspirazione attiva di versamento, seguita dal trattamento della peritonite in accordo con i principi di gestione di questa coorte di pazienti.

Una frequente complicazione del cancro del colon è il processo infiammatorio sia nel tumore stesso che negli organi e nei tessuti vicini. L'infiammazione è associata alla presenza di microflora virulenta nel lume del colon e ulcerazione del tumore. Un'infezione colibacillosa attraverso una parete intestinale patologicamente modificata penetra facilmente sia nel tumore stesso che oltre i suoi limiti. Il più delle volte, il processo infiammatorio si verifica in grandi tumori con decadimento. L'infiammazione perifocale può portare a perforazione del tumore, peritonite limitata o diffusa, paracite purulenta o flemmone addominale.

Clinicamente, le complicanze del cancro del colon con infiammazione dipendono dalla prevalenza del processo tumorale, dalla forma e localizzazione del focus infiammatorio, dalle condizioni generali e dall'età del paziente.
Il quadro clinico dell'infiammazione intratumore e perifocale di solito si sviluppa gradualmente. Inizialmente, aumenta il dolore addominale, tachicardia, febbre, leucocitosi. Alla palpazione viene determinata una formazione dolorosa del tumore. Come risultato della progressione del processo infiammatorio, si possono formare infiltrati della parete addominale anteriore con transizione a flemmone, perinefrite purulenta, ascessi pelvici e spazio retroperitoneale, peritonite limitata o diffusa. Quando l'apertura spontanea della cellulite della parete addominale anteriore si può formare fistola fecale.

Per i cambiamenti infiammatori all'interno e intorno al tumore, la scelta del trattamento dipende dal grado di infiammazione. A fenomeni di peritonite causati da cambiamenti purulento-infiammatori nel tumore dell'intestino crasso e intorno al gelo, è necessario operare con urgenza il paziente. L'operazione consiste nell'apertura e nel drenaggio dell'ascesso, portando ad esso i tamponi di confine e il tubo di drenaggio. Per la decompressione del colon e il drenaggio supplementare del focus suppurativo, è necessario prossimale al tumore per incorporare un ciclo inattivo.

Il sanguinamento nel cancro del colon e del retto si verifica, di regola, sotto forma di emorragia cronica dovuta a cambiamenti distruttivi che coinvolgono i vasi sanguigni che vascolarizzano il tumore. Più il tumore è distale, più spesso si verifica un sanguinamento. Spesso funge da prima manifestazione di una malattia maligna del colon.Il cancro della metà destra del colon è caratterizzato dalla secrezione di feci nere (melena) con sangue scuro digerito. Nei pazienti con un tumore della metà sinistra dell'intestino crasso, specialmente dalle sue parti distali, e il retto, il sanguinamento si manifesta sotto forma di grumi o strisce di sangue scarlatto sulla superficie delle feci. Il sanguinamento di solito si verifica nel cancro del colon degli stadi III-IV. Spesso c'è un leggero sanguinamento, anche se prolungato. Essendo un sintomo relativamente permanente, il sanguinamento nel cancro del colon, a differenza del cancro allo stomaco, raramente è profuso. Spesso, sanguinamento dal retto, a causa di un processo maligno. considerato come emorroidario.

La diagnosi di sanguinamento si basa principalmente sull'esame proctologico del paziente:
1) esame rettale digitale;
2) sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy;
3) irrigoscopia e irrigologia;
4) esame del sangue - anemia progressiva.

Tattiche terapeutiche per sanguinamento. causata dal cancro del colon, è determinata principalmente dalla sua natura e dalla gravità dell'emorragia. Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento può essere interrotto da misure conservative.
Un compito più difficile è per il chirurgo nei casi in cui, nonostante l'intensa terapia emostatica, il sanguinamento continui, minacciando la vita del paziente. Nonostante l'alto rischio, è necessario eseguire l'operazione sotto la protezione della trasfusione di sangue, un'adeguata perdita di sangue.
L'unico metodo di emostasi radicale di un tumore del colon è la resezione insieme al tumore - la fonte di sanguinamento. Con un tale volume di intervento chirurgico, vi è un'elevata mortalità nella perdita di sangue debilitata e intossicazione da cancro dei pazienti. Tuttavia, effettuare una trasfusione intensiva di sangue e sostituti del sangue prima, durante e anche dopo l'operazione, consente di eseguire l'intervento nella quantità richiesta con esito favorevole.

La germinazione di un tumore negli organi e nei tessuti vicini è una complicazione relativamente frequente del tumore allo stadio III-IV avanzato del processo tumorale. Ciò è dovuto alla crescita e alla diffusione del cancro del colon-retto. Possedendo la capacità di distruggere i tessuti circostanti, le cellule cancerose germinano tutti gli strati della parete intestinale e penetrano nel tessuto circostante e negli organi adiacenti, causando infiltrazioni infiammatorie in essi. Le aderenze connettive del tessuto connettivo tra il tumore e i tessuti e gli organi adiacenti sono i ponti lungo i quali si diffonde il processo maligno.

Il cancro del colon invade lo stomaco, la vescica, varie sezioni dell'intestino tenue e altri organi cavi. Nello stesso momento la formazione di fistola interna di un organo è possibile. Il cancro del retto è relativamente spesso invade gli organi pelvici sia negli uomini che nelle donne.
La germinazione del cancro del colon negli organi adiacenti, ovviamente, indica uno stadio molto avanzato del processo tumorale. Di regola, si manifesta con complessi complessi di sintomi che riflettono la patologia dell'intestino crasso e l'organo colpito per la seconda volta.
Tuttavia, se il processo maligno nel colon è asintomatico o i suoi segni sono lievi, la germinazione del tumore negli organi e nei tessuti vicini può essere il primo segno di cancro. Pertanto, il cancro della curva destra (fegato) durante la germinazione può inizialmente determinare le manifestazioni cliniche della colecistite o colica epatica e il tumore del colon trasverso può causare sintomi di malattia dello stomaco, ecc.

Le tattiche terapeutiche per il cancro complicato del colon e del retto dipendono dalla posizione dell'estensione del processo tumorale.

Con le forme più comuni di cancro del colon in assenza di metastasi distanti (ematogene) nel fegato e in altri organi, le operazioni combinate vengono eseguite con resezione ed estirpazione di organi e tessuti adiacenti in un singolo blocco con una operazione radicale adeguata all'estensione del danno tumorale di una o dell'altra parte del colon.

Ostruzione acuta della natura del tumore del colon

Tra tutte le forme di ostruzione intestinale acuta (OKN), la proporzione di coliche rappresenta il 29-40% [293, 384]. Un po 'più spesso, l'ostruzione intestinale di grandi dimensioni si verifica nelle persone anziane e senili. Secondo E. V. Lutsevich et al. [146], in questo gruppo è il 52,9% dei casi.

La grande ostruzione intestinale si sviluppa in varie malattie, ma più spesso - con tumori del colon. Causano un'ostruzione nel 49-96% dei casi, mentre negli ultimi anni c'è stato un aumento della percentuale di ostruzione ostruttiva del tumore del colon [25,78].

Nella struttura di incidenza del cancro nel mondo, il cancro del colon-retto occupa attualmente il quarto posto. Circa 600.000 nuovi infetti con questa forma di cancro sono registrati ogni anno [156, 339].

Per le tattiche terapeutiche e diagnostiche per l'OCD tumorale, l'ubicazione e il livello di ostruzione, lo stadio del processo tumorale e il grado di disturbi sindromici sono di fondamentale importanza. Pertanto, nella classificazione dell'ostruzione tumorale, nella maggior parte dei casi vengono presi in considerazione i segni.

Un'intensa ostruzione intestinale può essere causata da tumori dell'intestino tenue (1-4%), colon (60-80%) e localizzazione extraintestinale (16-39%). Allo stesso tempo, i tumori benigni si verificano nel 43% dei casi e maligni nel 57% [25].

La frequenza della localizzazione del tumore nell'intestino crasso che causa OKN è importante per la diagnosi. Secondo A. E. Bogdanov e S. V. Siluyanov [25], nella metà giusta dell'intestino crasso, i tumori si trovano nel 19,3% dei casi, nel colon trasverso - nel 5,3%, nella metà sinistra - nel 50,8% e nel retto nel 24,6% dei pazienti.

Come si può vedere dai dati presentati, la localizzazione predominante del tumore nel colon è la sua parte sinistra (50,8%).

Di grande importanza nello sviluppo dell'ostruzione del colon ha una forma di crescita del tumore. Nelle sezioni di destra, dove l'intestino è più largo e il contenuto è semi-liquido, la crescita del tumore esofitico non manifesta segni di OKN tanto rapidamente quanto a sinistra. I tumori endofitici dell'intestino sinistro hanno maggiori probabilità di provocare restringimento e ostruzione.

La localizzazione del tumore del lato destro spesso provoca forme decompensate della malattia a causa del più rapido sviluppo dell'ostruzione del colon-colone. Viene spesso rilevata una localizzazione multipla del tumore nel colon, uno dei quali causa l'ostruzione (tumori primari multipli mono-organo sincroni del colon).

Ci sono diverse classificazioni dei tumori del colon. La prevalenza delle lesioni intestinali è stabilita sulla base di metodi di indagine clinici e strumentali. La base di una qualsiasi delle classificazioni proposte basate sul principio istopatologico, tenendo conto della differenziazione cellulare.

Secondo la classificazione del Ministero della Sanità dell'URSS [1956], si distinguono le seguenti fasi.

Stadio I - il tumore è piccolo, situato nello spessore della membrana mucosa e dello strato sottomucoso in assenza di metastasi regionali. Sul palco - il tumore non occupa più del semicerchio della parete intestinale, non lo germina e non va negli organi vicini, non ci sono metastasi regionali.

Stadio IIB - un tumore delle stesse dimensioni con singole metastasi ai linfonodi regionali.

Stadio IIIA - il tumore occupa più del semicerchio dell'intestino, cresce attraverso l'intero spessore della parete o il peritoneo adiacente, senza metastasi nei linfonodi regionali.

Stadio IIIB - un tumore di qualsiasi dimensione con più metastasi regionali.

Stadio IV - un tumore estensivo, che germina gli organi adiacenti, con più metastasi regionali o tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza.

Tra i coloproctologi stranieri la classificazione più popolare C. Dukes [1932]:

Stadio A - il tumore è limitato alla parete intestinale senza germinazione nel tessuto circostante e senza metastasi ai linfonodi regionali. Stadio B: il tumore invade i tessuti circostanti, ma non vi sono metastasi nei linfonodi regionali. Stadio C1 - il tumore cresce o i tessuti circostanti non germinano, ma ci sono metastasi nei linfonodi peri-intestinali. Stadio C2 - il tumore invade tutti gli strati della parete intestinale con la presenza di metastasi nei linfonodi situati nella regione dei vasi di alimentazione legati. Stadio D - la presenza di metastasi a distanza.

Allo stato attuale, la classificazione dei tumori maligni secondo il sistema TNM, sviluppata da un comitato speciale dell'International Cancer Union e subì cinque edizioni (TNM: classificazione dei tumori maligni, 1997), è diffusa e riconosciuta in tutto il mondo. Il sistema TNM si basa su 3 componenti:

  • T è il tumore primario.
  • Tx - Dati insufficienti per valutare il tumore primario.
  • POI - il tumore primario non è definito.
  • Tis - tumore intraepiteliale o con invasione della mucosa.
  • T1 - il tumore si infiltra nella parete intestinale allo strato sottomucoso.
  • T2 - il tumore si infiltra nello strato muscolare della parete intestinale.
  • TK: il tumore si infiltra nello strato o nel tessuto subsenso delle sezioni non peritonali del colon e del retto.
  • T4 - il tumore invade il peritoneo viscerale o si diffonde direttamente agli organi e alle strutture vicine.
  • Tis include cellule tumorali fino alla membrana basale (diffusione intraepiteliale) o nello strato mucoso senza diffusione nello strato sottomucoso.

La distribuzione diretta in T4 include la diffusione ad altri segmenti del colon e del retto dalla germinazione dell'intestino sieroso sieroso, ad esempio, la crescita di un tumore cieco in un sigmoide.

  • N - linfonodi regionali.
  • Nx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali.
  • N0 - non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali.
  • N1 - metastasi in 1-3 linfonodi regionali.
  • N2 - metastasi in 4 o più linfonodi regionali.
  • M - metastasi distanti.
  • MX - Dati insufficienti per determinare metastasi distanti.
  • MO - nessun segno di metastasi a distanza.
  • Ml - ci sono metastasi distanti.

Si nota che l'ostruzione intestinale affilata di un tumore di stadi I e II è provocata in casi estremamente rari (con localizzazione di parte destra, di regola, nella forma di un invagination ileocecale).

L'istotipo del tumore non influenza direttamente le tattiche chirurgiche per l'OCN, ma è importante per la previsione della recidiva della malattia. Ci sono diverse opzioni:

  • Adenocarcinoma (altamente, moderatamente e scarsamente differenziato).
  • Adenocarcinoma mucoso (tumore mucoso o colloidale).
  • Cancro alle cellule di sigillo.
  • Carcinoma a cellule squamose
  • Cancro squamoso ghiandolare.
  • Cancro indifferenziato
  • Cancro non classificato

L'adenocarcinoma è rilevato nel 92% dei pazienti con tumore del colon-retto, le forme rimanenti rappresentano solo l'8%.

La frequenza delle metastasi del cancro del colon varia dal 30 al 61%. Metastasi diffuse per via ematogena, linfatica e di impianto.

Oltre alle manifestazioni della sindrome, lo stadio del processo maligno, il grado di diffusione locale del tumore e la presenza di altre complicanze (infiammazione perifocale, infiammazione e perforazione del tumore, peritonite) influenzano la valutazione della gravità di un tumore.

Allo stato attuale, il termine "intossicazione da cancro" non è universalmente accettato, dal momento che non sono state identificate tossine specifiche del cancro. Nella maggior parte dei casi, l'ostruzione intestinale si sviluppa sullo sfondo dei segni esistenti di un tumore maligno. Solo in una piccola percentuale di pazienti con ostruzione intestinale acutamente sviluppata si manifesta come il primo sintomo della malattia.

L'ostruzione intestinale dovuta a un tumore si sviluppa sullo sfondo dell'intossicazione da cancro già esistente, che maschera la severità di alcuni segni di ostruzione e porta alla comparsa di alcuni nuovi sintomi. Innanzitutto, l'intossicazione da cancro ha un effetto sul sistema nervoso, a seguito del quale si sviluppano inibizione, adinamia e distorsione della risposta del corpo a molti stimoli.

La presenza di un tumore nel colon o nel retto porta alla comparsa di sintomi specifici che non sono caratteristici dell'ostruzione intestinale di natura non tumorale. Questi segni sono particolarmente pronunciati nel cancro della metà destra del colon: debolezza e perdita di peso - nel 32% dei pazienti, febbre e brividi - nel 16%, anemia - nel 50%, aumento della VES - nell'80% dei pazienti. L'effetto dell'intossicazione da cancro sul corpo dei pazienti con tumori della metà sinistra del colon e del colon sigmoideo è meno pronunciato.

Il sintomo più comune di ostruzione intestinale acuta nel cancro del colon è il dolore. L'intensità e la localizzazione di esso dipendono da molte ragioni. Nel cancro del colon, il dolore è solitamente localizzato nella proiezione della posizione del tumore. Con un tumore nella metà destra del colon, questo sintomo si verifica più frequentemente nel 74,5-90% dei pazienti [52]. All'inizio dello sviluppo del tumore il dolore è incerto, senza una chiara localizzazione e si verifica periodicamente. Quando il processo del cancro si diffonde ai tessuti circostanti e agli organi peritoneali, diventano strettamente localizzati, più intensi e permanenti. Con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale, il dolore diventa colico o crampi in natura.

Quando il tumore si trova nel colon sigmoideo e nella metà sinistra del dolore colico, è meno comune nel 35,8% dei pazienti [52]. Tuttavia, essi, di regola, diventano coliche dall'inizio e dipendono dal grado di restringimento del lume intestinale. In alcuni casi, il dolore può essere localizzato nella regione iliaca destra. Ciò è dovuto allo stiramento del cieco e al successivo sviluppo di cambiamenti infiammatori fino alla necrosi e alla perforazione del muro.

Con l'aumentare della costrizione intestinale, il dolore diventa intenso e permanente e gli attacchi di coliche diventano più frequenti e più lunghi.

Il secondo sintomo importante dell'ostruzione del colon è la ritenzione delle feci e la ritenzione di gas. Questo sintomo è più caratteristico dei tumori della metà sinistra del colon e del colon sigmoideo e non si applica al più presto. Secondo A. M. Ganichkina [52], in tutti i pazienti per 2-6 mesi prima dello sviluppo dell'ostruzione del colon, è stata osservata stipsi persistente con distensione addominale e dolore crampi.

Con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale, la ritenzione delle feci si allunga, appare alternanza di costipazione con diarrea. Allo stesso tempo, le feci liquide possono essere abbondanti, offensive, dopo di che un ritardo nelle feci si sviluppa di nuovo per un lungo periodo. Con la completa ostruzione del lume intestinale, si interrompe lo scarico dei gas.

Lo sgabello dopo un clistere purificante ha valore diagnostico. Con la localizzazione del tumore nella metà destra e il colon trasverso in un paziente dopo un clistere, ci possono essere abbondanti feci, che migliorano brevemente le condizioni generali. Nel cancro della metà sinistra del colon e del colon sigmoideo, l'ostruzione si sviluppa di solito lentamente, e anche prima dell'ammissione in ospedale, i pazienti usano ripetutamente clisteri. Pertanto, il retto e il colon distale sono liberi dal contenuto del colon, e il successivo clistere non porta sollievo.

Nel cancro del retto, secondo S. Holddin [278], lo sviluppo dell'ostruzione intestinale inizia con la difficoltà dell'atto di defecazione, dopo il quale si verificano lunghi ritardi delle feci, la forma delle feci cambia.

Il gruppo di sintomi che si combinano con il concetto di "disagio intestinale" comprende come perdita di appetito, nausea, eruttazione, disagio in bocca, vomito singolo, gonfiore periodico, sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica. Questi sintomi sono più caratteristici del periodo iniziale del cancro del colon, specialmente nei casi di lesioni della sua metà destra. Con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale cambia il valore dei singoli sintomi di questo gruppo e il vomito e il gonfiore diventano più importanti.

Il vomito in pazienti con ostruzione del colon è osservato nel 51-65% dei casi e più spesso con lesioni della metà destra del colon. In caso di cancro della metà sinistra del colon e del colon sigmoideo, il vomito compare in un secondo momento, nella maggior parte dei pazienti si verifica il 3-5 ° giorno della malattia. Quando l'ostruzione è dovuta al cancro del colon-retto, il vomito è raro.

La distensione addominale può essere un importante segno di ostruzione del colon. Questo sintomo è stato osservato nel 65-80% dei pazienti [4]. La distensione intestinale periodica, che passa rapidamente, è generalmente caratteristica del cancro del colon, e anche negli stadi iniziali della malattia si verifica nel 20% dei pazienti, più spesso con lesioni nella metà sinistra del colon. In futuro, la comparsa di flatulenza diventa più frequente, accompagnata da dolore colico, feci ritardate e gas. L'uso di clisteri di solito elimina tali attacchi, ma con un restringimento significativo presto ricompaiono. L'eliminazione dell'attacco è accompagnata da brontolii nell'addome, aumento della peristalsi e abbondanti sgabelli. Per l'otturazione del retto è caratterizzata da gonfiore costante con aumento della peristalsi e brontolio.

Gli schizzi di rumore (sintomo di Sklyarov), il suono cadente della goccia (sintomo di Spasokukotsky), il rumore peristaltico con una sfumatura metallica (il sintomo di Kivul) con un tumore di due punti sono rari e solo con lo sviluppo di paresis intestinale piccolo.

Un segno importante, che spesso risolve i dubbi nella diagnosi, è il sondaggio del tumore nella cavità addominale. Nei pazienti con ostruzione intestinale, questo è difficile con distensione addominale e indolenzimento. Secondo N. N. Alexandrov et al. [4], il tumore può essere palpato nel 37,6% dei casi. I tumori più frequentemente palpabili della metà destra del colon e molto meno spesso - i tumori della metà sinistra. Nel 21% dei pazienti con cancro del retto, il tumore è determinato dalla cavità addominale. In questi casi, si trova, di regola, nelle regioni rectosigmoid e ampulari superiori e raggiunge grandi dimensioni. Nell'85-90% dei pazienti un tumore del retto può essere palpato con una scansione del dito.

Il sintomo dell'Ospedale di Obukhov - espansione a palloncino dell'ampolla vuota del retto - è uno dei segni importanti ma in ritardo dell'ostruzione intestinale. È più comune con la sconfitta della metà sinistra del colon e del colon sigmoideo.

La diagnosi di ostruzione intestinale consiste in una valutazione del quadro clinico, dei dati di laboratorio e dei metodi strumentali di indagine.

Nonostante la gravità dei segni clinici e l'alta efficienza dei moderni metodi diagnostici, il riconoscimento tempestivo del cancro del colon presenta notevoli difficoltà. Questo spiega il gran numero di complicate forme di cancro al colon. La diagnosi di ostruzione del colon dovuta al cancro è difficile. Nei casi in cui è nota la diagnosi di tumore del colon, non è molto difficile riconoscere la causa dell'ostruzione. Con un quadro pronunciato dell'ostruzione intestinale, non chiariscono la causa di questa complicanza, ma portano il paziente in sala operatoria. Tuttavia, in alcuni pazienti è difficile diagnosticare l'ostruzione ostruttiva stessa.

In riconoscimento della malattia I. A. Eryukhin et al. [78] attribuiscono grande importanza all'anamnesi. Sebbene attualmente, a causa della diffusa introduzione di apparecchiature mediche, comprese le macchine diagnostiche, in medicina, il ruolo della conversazione diretta del medico con un paziente è spesso diminuito. Gli autori ritengono che una storia accuratamente raccolta non solo aiuti a identificare i giusti modi per esaminare un paziente, ma acceleri significativamente anche il riconoscimento della malattia. Dalla conversazione con il paziente, è possibile identificare i primi segni di cancro al colon. Appaiono, di norma, prima dei sintomi di ostruzione. Solo nel 3,7% dei pazienti, con la cronologia più accurata, non è possibile rilevare segni di cancro prima dello sviluppo dell'ostruzione intestinale.

Va notato che i "piccoli segni" del cancro, descritti nel 1965 da A. I. Savitsky, sono anche caratteristici di una lesione maligna del colon. Debolezza generale, malessere, stanchezza, depressione mentale, perdita di gioia dalla vita, immotivata perdita di appetito - questi e altri sintomi dovrebbero destare sospetti sulla presenza di un tumore maligno. Alcuni sintomi locali, come dolore addominale, lieve distensione addominale transitoria, feci a breve termine e ritenzione di gas, e altri disturbi intestinali che i pazienti tendono ad associare a problemi dietetici, dovrebbero inviare il pensiero del medico per un esame del colon. Se su questo sfondo compaiono i sintomi di ostruzione intestinale, allora il piano per l'esame del paziente diventa più specifico.

È importante determinare la gravità dell'ostruzione del colon in accordo con la classificazione sviluppata dal Centro di Proctologia russo [46].

I grado - compensato. 2-3 giorni di costipazione, eliminati con dieta e lassativi. Nessuna intossicazione e sintomi di omeostasi. Periodicamente appare il gonfiore. Con la fluoroscopia, la pneumosi del colon è insignificante, con colonscopia, il tumore limita il lume a 1,5 cm ed è osservato nel 16,3% dei pazienti.

Grado II - subcompensato. Stitichezza persistente, mancanza di feci indipendenti. La ricezione di lassativi è inefficace o dà un effetto temporaneo. Distensione addominale periodica con difficoltà di scarico del gas. Ci sono sintomi di intossicazione e disidratazione. Radiograficamente: l'espansione del colon e il suo trabocco con contenuti intestinali, possono apparire livelli di liquidi. Restringimento del tumore del lume intestinale a 1 cm. Si verifica nel 78,7% dei pazienti.

Grado III - scompensato. Crampi addominali, gonfiore, nausea e vomito, niente feci e niente gas. Vi sono segni di compromissione del bilancio idrico ed elettrolitico, anemia, ipoproteinemia. Radiograficamente: una forte espansione del colon, molti livelli di fluido (sotto forma di ciotole di Kloyber). La stenosi del colon con colonscopia è quasi completa. È osservato nel 5,2% dei pazienti.

Tutti i pazienti con sospetta ostruzione ostruttiva del colon devono essere attentamente esaminati. I segni generali di intossicazione in essi si manifestano con pallore della pelle, diminuzione del turgore cutaneo, tachicardia, bassa pressione sanguigna.

I metodi di laboratorio di analisi del sangue e delle urine non sono di grande importanza nella diagnosi dell'ostruzione intestinale nel cancro del colon. Tuttavia, un esame emocromocitometrico completo può mostrare anemia, a seconda del processo maligno, così come la leucocitosi durante lo sviluppo di cambiamenti infiammatori nel ciclo afferente del colon o nel tumore stesso. Più specifici sono cambiamenti come ipocloremia, diminuzione dei livelli di potassio e sodio, ipoproteinemia. Tuttavia, si sviluppano in periodi successivi, quando i sintomi clinici dell'ostruzione intestinale vengono alla ribalta.

I pazienti che arrivano anche con piccoli segni di ostruzione del colon, devono essere sottoposti a esame digitale del retto. In questi casi, è necessario utilizzare diverse posizioni del paziente. È noto che quando un paziente è accovacciato con un dito, è possibile esaminare 10-11 cm del retto. Oltre ai tumori di otturazione, possono essere rilevati altri segni di ostruzione del colon, in particolare il sintomo dell'ospedale di Obukhov.

L'esame a raggi X dei pazienti con sospetta ostruzione colica si riferisce ai metodi di ricerca obbligatori.

L'esame radiologico di pazienti con sospetto clinico di ostruzione intestinale inizia con un'indagine di fluoroscopia del torace e quindi della cavità addominale. È necessario applicare la ricerca sia in proiezione diretta, sia in lateroposition. Se le condizioni del paziente lo consentono, lo studio deve essere condotto in posizione verticale.

I cappi dell'intestino tenue distesi dai gas con numerosi livelli orizzontali di fluido in essi sono caratteristici dell'ostruzione dell'ileo terminale, nonché dell'ostruzione nella regione del cieco e della valvola ileocecale. In questi casi, l'intestino crasso è in uno stato collassato e solo occasionalmente è possibile rilevare una piccola quantità di gas in esso. Un altro quadro radiografico viene osservato con ostruzione del colon distale. Allungando il colon sul tumore, l'accumulo di gas in esso e lo stato collassato delle regioni distali sono importanti segni di ostruzione. Le viscere di Kloyber nel colon con la sua ostruzione si verificano raramente, ce ne sono poche, si trovano nella parte superiore dell'addome. È caratteristico che la loro lunghezza è inferiore all'altezza, mentre nell'intestino tenue il rapporto tra lunghezza e altezza è l'opposto.

La prossima fase dell'esame a raggi X è l'irrigoscopia urgente. Deve essere eseguito in tutti i casi di sospetto clinico di ostruzione del colon, specialmente se confermato mediante fluoroscopia. L'irrigazione consente non solo di stabilire la presenza di ostruzione, ma anche di identificare la localizzazione e, in alcuni casi, la causa dell'ostruzione. Clistere di bario con indicazioni urgenti deve essere eseguito con molta cautela, sotto il controllo della televisione sul passaggio della sospensione di bario, con una leggera pressione (non sollevare la tazza sopra i 50-60 cm sopra il tavolo).

Sottolineando l'elevata efficacia diagnostica di un clistere di bario urgente in pazienti con sospetta ostruzione ostruttiva del colon, I. A. Eryukhin et al. [78] si oppongono fermamente all'ammissione in questi casi di bario attraverso la bocca per studiare il tratto gastrointestinale, che è raccomandato da alcuni chirurghi. Questa tecnica è inefficace e, inoltre, contribuisce al trasferimento completo dell'ostruzione parziale del colon. Se è comunque necessario studiare l'estremità prossimale del colon otturato, viene utilizzata la somministrazione orale di preparati contrastanti idrosolubili (hypac, gastrographin).

L'esame endoscopico è di grande importanza nel riconoscimento del tumore del colon. Quando la sigmoidoscopia riesce a esaminare completamente 30 cm del colon distale, eseguire una biopsia. Negli ultimi anni, la fibrocolonoscopia è stata utilizzata nel quadro clinico dell'addome acuto, compresa l'ostruzione intestinale.

Le indicazioni per fibrocolonoscopia d'emergenza sono sospette ostruzione del colon. Va notato che questa ricerca nelle mani di uno specialista qualificato risulta essere altamente efficace e di basso impatto. In quelle istituzioni mediche dove c'è un'opportunità per la fibroendoscopia, dovrebbe essere usato per indicazioni urgenti nelle prime ore di ammissione dei pazienti.

La questione della preparazione del colon per lo studio non è acuta, dal momento che tutti i pazienti con sospetta ostruzione del colon iniziano il trattamento con clisteri di pulizia o sifone. In tutti i casi, contribuiscono allo svuotamento del colon distale, situato sotto l'otturazione.

Il quadro endoscopico all'atto dell'otturazione dell'intestino crasso da parte di un tumore ha caratteristiche caratteristiche. Nella maggior parte dei casi, il dispositivo può essere eseguito sul margine inferiore del tumore, che restringe e talvolta chiude completamente il lume intestinale. Oltre il punto di costrizione, l'endoscopio non può essere eseguito e lo studio termina con l'assunzione di materiale per biopsia. Se il lume dell'intestino è parzialmente chiuso, puoi provare sotto il controllo dell'endoscopio per tenere un tubo di gomma sopra il tumore per svuotare le sezioni prossimali. Ma questo può essere fatto solo con una posizione bassa del tumore, ed è meglio tenere il tubo attraverso il proctoscopio.

Recentemente, la laparoscopia è stata utilizzata per la diagnosi differenziale delle malattie addominali acute. B. I. Nikiforov e B. M. Miroshnikov [187] credono che la laparoscopia sia indicata nei casi di una diagnosi poco chiara con un quadro clinico inconcludente di una malattia acuta degli organi addominali. V.I. Petrov e O.E. Lutsevich [203] hanno utilizzato la laparoscopia di emergenza per la diagnosi differenziale di malattie che richiedono e non richiedono un intervento chirurgico. Gli autori ritengono che questo studio possa rilevare fino al 50% delle malattie addominali non diagnosticate con metodi tradizionali.

Durante la laparoscopia, è possibile vedere un tumore del colon, gonfiori intestinali, un cambiamento nel loro colore, la presenza di metastasi nel fegato, omento e peritoneo. Tali reperti nella cavità addominale in combinazione con i segni clinici di otturazione intestinale indicheranno la natura neoplastica dell'ostruzione. Tuttavia, un forte gonfiore dei cappi intestinali non solo impedisce l'ispezione, ma presenta anche un pericolo a causa della possibilità di danni agli organi addominali.

Recentemente, l'esame ecografico degli organi addominali è diventato molto diffuso. Questo metodo si rivela utile anche per identificare i tumori del colon. Il valore degli ultrasuoni è ridotto in presenza di flatulenza. I gas nell'intestino prevengono il rilevamento di altri segni di ostruzione.

Secondo G. Meiser et al. [360], l'ecografia era l'unico metodo accurato per diagnosticare l'ostruzione intestinale in 13 dei 114 pazienti. Allo stesso tempo, la distensione intestinale, il sequestro del fluido intraluminale, il "fenomeno stepladder", il trasudato libero e l'edema della parete intestinale fungevano da segni di otturazione.

Negli ultimi anni, la tomografia computerizzata è stata utilizzata con successo in scopi diagnostici differenziali per le malattie degli organi addominali, compresi quelli che richiedono benefici medici urgenti.

Le condizioni di chirurgia di emergenza richiedono una chiara organizzazione della diagnostica in caso di sospetto di OKN a causa di cancro del colon.

I pazienti ricoverati in ospedale con ostruzione intestinale acuta conducono i seguenti test di laboratorio: analisi del sangue (emoglobina, ematocrito, leucociti), gruppo sanguigno e fattore Rh, ECG, analisi delle urine, glicemia, sangue urea, elettroliti plasmatici, acido base condizione in pazienti con gravi disturbi metabolici, esame obbligatorio da parte di un anestesista (se indicato) e altri specialisti.

I metodi diagnostici strumentali dovrebbero essere applicati in una sequenza specifica: una radiografia del sondaggio degli organi addominali, ultrasuoni, clistere a sifone, rectoromanoscopy, colonscopia e irrigoscopia.

Un paziente con ostruzione intestinale acuta deve essere immediatamente ospedalizzato in un ospedale chirurgico.

Il trattamento deve iniziare con misure conservative, che consistono in:

  • svuotare il tratto gastrointestinale dal contenuto;
  • effetti sul sistema nervoso autonomo (blocco novenario bilaterale perirenale o sacrospinale);
  • impatto su altri organi e sistemi al fine di migliorare le condizioni generali del paziente, la disintossicazione, la normalizzazione del metabolismo idrico-elettrolitico, ecc.

Lo svuotamento del tratto gastrointestinale dal contenuto inizia con un clistere purificante o, più efficientemente, con un clistere a sifone. Una sorella esperta mette un clistere del sifone solo in presenza di un chirurgo che monitora la correttezza della procedura, le condizioni del paziente e ne valuta i risultati. Per il clistere del sifone utilizzare acqua a temperatura ambiente nella quantità di 10-15 litri. Invece di una punta dura, utilizzare uno spesso tubo di gomma (tubo gastrico), che viene inserito attraverso il retto a 35-50 cm. Durante la procedura, viene monitorato che l'aria non penetra nell'intestino con l'acqua.

Se non è possibile iniettare più di 500 ml di acqua nell'intestino, e se l'acqua rimane leggera o leggermente di colore giallo con una piccola quantità di feci durante l'intervento, un clistere a sifone è considerato inefficace. Il colore marrone e poi marrone scuro dell'acqua di lavaggio, lo scarico di abbondanti quantità di gas e feci sono la prova dell'azione terapeutica di un clistere. A volte il clistere provoca inizialmente una leggera fuoriuscita di feci e gas. Tuttavia, subito dopo, può comparire uno sgabello indipendente e abbondante, accompagnato da un miglioramento del benessere del paziente, che indica la risoluzione dell'ostruzione.

Al fine di svuotare la parte prossimale del tratto gastrointestinale, hanno fatto ricorso al solito lavaggio dello stomaco con una sonda spessa, così come l'aspirazione costante del contenuto dello stomaco con una sonda sottile attraverso il naso. Evacuare il contenuto dallo stomaco sovraffollato migliora significativamente le condizioni generali del paziente. Inoltre, lo svuotamento gastrico è assolutamente necessario prima dell'intervento chirurgico.

L'eliminazione dei fenomeni di ostruzione dopo il blocco procentrico perirenale (sacrospinale) è un test diagnostico molto prezioso, che consente di differenziare l'ostruzione dinamica (spastica) da quella meccanica.

Oltre alle misure volte ad eliminare l'ostruzione intestinale, la terapia è di grande importanza, contribuendo al miglioramento delle condizioni generali del paziente, alla correzione delle violazioni che accompagnano l'ostruzione acuta. Rimedi cardiaci, analettici, trasfusioni di sangue, plasma, soluzioni poliioniche, glucosio (somministrazione endovenosa da 1000 a 4000 ml di soluzioni per infusione) sono ampiamente utilizzati.

Tutte queste attività sono un complesso efficace di preparazione preoperatoria.

A. Kypygina, Yu, Stoyko, C. Bagnoko

Ostruzione acuta del colon della natura del tumore e altri materiali sulla gastroenterologia chirurgica.