Classificazione del cancro polmonare

Il cancro del polmone è un tumore maligno che origina dalle cellule epiteliali polmonari. L'incidenza di questo tipo di tumore negli ultimi decenni è aumentata molto più rapidamente rispetto ai tumori maligni di altri organi.

La corretta classificazione del cancro del polmone aiuterà a farsi un'idea del tipo di tumore, della sua crescita e dimensione, mostrerà la sua distribuzione nel corpo. Con tutte queste caratteristiche, puoi tranquillamente prevedere il decorso della malattia e il risultato del trattamento.

Tipi di classificazioni del cancro del polmone

Come identificare il cancro del polmone?

  • Classificazione morfologica (istologica):
  1. Carcinoma a piccole cellule
  2. Carcinoma a cellule squamose
  3. adenocarcinoma
  4. Carcinoma a grandi cellule
  5. misto
  • Classificazione delle cellule
  • Clinica - classificazione anatomica del carcinoma polmonare:
  1. Carcinoma polmonare centrale;
  2. Cancro polmonare periferico.
  • Classificazione internazionale TNM
  • Classificazione della prevalenza di tumori nel corpo

Classificazione morfologica

La classificazione istologica è il principale tipo di classificazione del cancro del polmone in prognosi e trattamento.

A seconda degli elementi dell'epitelio bronchiale, si distinguono i seguenti tipi di cancro ai polmoni:

Il carcinoma a cellule squamose è una delle forme più comuni di tumore maligno, si verifica nel 50-60% dei pazienti. Il cancro del polmone negli uomini, si verifica 30 volte più spesso rispetto alle donne. Colpisce principalmente le persone che fumano da lungo tempo. Il carcinoma a cellule squamose si trova nelle parti centrali dei polmoni, che a sua volta ha un effetto molto negativo sul trattamento. Questo tumore maligno viene spesso diagnosticato negli stadi avanzati con una sintomatologia pronunciata.

Il tumore polmonare a piccole cellule (adenocarcinoma polmonare o tumore ghiandolare) rappresenta il 20-25% di tutti i tumori polmonari, si verifica 2 volte più spesso nelle donne rispetto agli uomini e nell'80% dei casi si trova nelle regioni periferiche del polmone. A differenza del carcinoma a cellule squamose, è caratterizzato da una crescita lenta e la dimensione del tumore può rimanere invariata per diversi mesi, nonostante ciò, il tumore è il più aggressivo.

Il carcinoma polmonare non a piccole cellule (carcinoma indifferenziato o carcinoma polmonare a grandi cellule) è così chiamato a causa delle grandi cellule rotonde che sono chiaramente visibili al microscopio.

Ci sono 4 fasi del carcinoma polmonare non a piccole cellule

  1. Stadio NSCLC 1. Il tumore non si estende oltre i polmoni.
  2. Stadio NSCLC 2. Il tumore aumenta di dimensioni, non vi è diffusione ad altri organi e lesioni dei linfonodi.
  3. Stadio NSCLC 3. Una neoplasia maligna colpisce i linfonodi più vicini e la cavità toracica.
  4. Stadio NSCLC 4. Il cancro al polmone metastatizza in tutto il corpo.

Nel cancro del polmone centrale, i più comuni sono le forme squamose e di piccole cellule del tumore, e nel cancro periferico, al contrario, l'adenocarcinoma è più comune.

È anche possibile la presenza di altri tipi di tumori, che sono molto più rari di MRL e NSCLC.

Costituiscono il 5-10% di tutti i casi di cancro al polmone.

  • Il 5% cade sul carcinoide bronchiale. Il tumore non è così aggressivo, le sue dimensioni non superano i 3-4 cm di diametro. L'età di questo tumore è di 35-40 anni.
  • Tumori carcinoidi. Questo tipo di tumore è capace di metastasi. Il suo sviluppo non ha nulla a che fare con il fumo. La crescita e lo sviluppo dei tumori carcinoidi è più lento del cancro ai bronchi. Questo tipo di neoplasma viene spesso diagnosticato in una fase iniziale dello sviluppo, il che rende possibile rimuovere chirurgicamente la neoplasia.

È importante! Raramente, i tumori maligni si formano dai tessuti ausiliari nei polmoni. Questi possono essere muscoli lisci, vasi sanguigni o cellule coinvolte nella risposta immunitaria. Molto spesso, i tumori diagnosticati nei polmoni sono il risultato di metastasi di un altro tumore primario. Il cancro è in grado di metastatizzare attraverso il flusso sanguigno, il sistema linfatico o direttamente da organi localizzati da vicino, da qualsiasi organo a quello più indebolito, dove si deposita e inizia a progredire, già come una neoplasia secondaria maligna. Solitamente si concentrano nelle aree periferiche del polmone e si diffondono in tutto il tessuto polmonare.

Tumore misto - carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma del polmone, adenocarcinoma e piccola cellula, ecc.

Classificazione delle cellule

Carcinoma polmonare, la classificazione di un tumore attraverso la sua struttura cellulare è spesso utilizzata per valutare l'aggressività della sua crescita e sviluppo - un tumore può avere una struttura di adenocarcinoma, carcinoma a cellule transizionali o carcinoma a cellule squamose.

I seguenti tipi di cancro ai polmoni sono distinti:

Carcinoma polmonare altamente differenziato (le cellule tumorali sono quasi le stesse delle cellule normali). Il cancro polmonare altamente differenziato ha un tasso di crescita e metastasi più lento;

Moderatamente differenziato (medio grado di differenza);

Carcinoma polmonare scarsamente differenziato e carcinoma polmonare indifferenziato (in questo caso le cellule tumorali perdono quasi completamente la loro "somiglianza" con quelle da cui hanno avuto origine). Le forme indifferenziate, al contrario, crescono più rapidamente e in modo aggressivo, aumentando la formazione di focolai di crescita tumorale (metastasi) e la prognosi è più sfavorevole.

Classificazione anatomica clinica

Il tumore polmonare centrale (radice) rappresenta il 65% di tutti i tumori polmonari. Colpisce i grandi bronchi (segmentale, lobare maggiore). Il più delle volte colpisce il polmone destro. Il tumore è più veloce di altri dà manifestazioni cliniche. La crescita di un tumore nel lume del bronco provoca una certa distruzione della mucosa e un restringimento del lume del bronco, che provoca la comparsa dei primi sintomi: tosse con espettorato. Frequente, a volte la tosse da hacking ferisce il tumore, portando alla comparsa di sangue nell'espettorato. Anche un piccolo cancro polipo dei bronchi può causare un restringimento del lume e impedendo la ventilazione della sezione polmonare del polmone, specialmente sull'espressione, con il risultato che la respirazione a volte diventa sibilante.

Il cancro polmonare periferico si sviluppa dall'epitelio dei piccoli bronchi (a partire dai segmenti distali dei bronchi segmentali), dai bronchioli e dagli alveoli. In questo caso, gli agenti cancerogeni, come è stato stabilito negli esperimenti, di solito entrano nei polmoni con mezzi ematogeni o linfatici. Spesso, il cancro del polmone periferico nell'uomo non è associato al fumo o all'inalazione di polveri professionali dannose.

Il carcinoma polmonare atipico è caratterizzato dalla presenza di più metastasi ai linfonodi, una distinta lesione primaria nel polmone. I primi sintomi di una forma di cancro al mediastino sono gonfiore del viso e del collo, mancanza di respiro, tosse secca, a volte un improvviso cambiamento nel tono della voce (a causa della compressione del nervo ricorrente da parte del tumore). Negli stadi finali della malattia, il quadro clinico è determinato dalla presenza di una sindrome mediastinica: dolore toracico, spasmo linfatico periferico e respirazione stenotica causata dalla compressione degli organi mediastinici, nervi ricorrenti, esofago.

Queste lesioni maligne differiscono per localizzazione, sintomi e manifestazioni cliniche. Di particolare importanza è la crescita dei tumori maligni. Un tumore che si estende nel lume del bronco rappresenta una minaccia per il piano di ostruzione, che porterà al blocco del lume e della polmonite. Un tumore con crescita endofitica a lungo non crea ostacoli alla pervietà del bronco. C'è anche una crescita peribronchiale, in cui il tessuto si trova intorno al bronco.

È importante! Una corretta classificazione del cancro del polmone fornisce l'opportunità di vedere il quadro completo della malattia, determinare il tipo di formazione oncologica e diffondersi oltre il sito della lesione.

Classificazione internazionale del carcinoma polmonare secondo il sistema TNM

Tumore primario (T):

  • TX - I dati per la valutazione del tumore primario non sono sufficienti o sono determinati solo dalla presenza di cellule tumorali nell'espettorato, nei lavaggi bronchiali, ma non vengono rilevati dai metodi di visualizzazione o durante la broncoscopia.
  • A - il tumore primario non è definito;
  • T è il cancro in situ;
  • T 1 - nella dimensione più grande, il tumore non supera i 3 cm Dopo la broncoscopia, non vi sono segni di invasione dei bronchi lobari (il principale non è coinvolto nel bronco);
  • T1a - nella dimensione più grande il tumore non supera i 2 cm;
  • T1b - dimensioni del tumore da 2 a 3 cm;
  • T 2 - la dimensione del tumore varia da 3 a 7 cm X Il tumore è caratterizzato dai segni elencati di seguito:
  1. coinvolgimento del bronco principale, il bordo prossimale del tumore si trova a non meno di 2 cm dalla chiglia della biforcazione della trachea (Carna tracheale) o accompagnato da atelettasia, ma non dall'intero polmone;
  2. un tumore di qualsiasi dimensione che cresce nella pleura;
  3. un tumore che è accompagnato da atelettasia o polmonite ostruttiva si estende alla radice del polmone, ma non interessa l'intero polmone;
  • T2a - dimensioni del tumore da 3 a 5 cm;
  • T2b - dimensioni del tumore da 5 a 7 cm;
  • T 3 - la dimensione del tumore supera i 7 cm. (Il tumore può essere di dimensioni completamente diverse), e allo stesso tempo può passare a:
  1. parete toracica;
  2. il diaframma;
  3. nervo frenico;
  4. pleura mediastinica;
  5. pericardio fogliare parietale;
  6. può influire sul bronco principale.
  • T 4 - un tumore di grandi dimensioni, che si estende al mediastino, cuore, vasi di grandi dimensioni, trachea, nervo laringeo, esofago, vertebra, foci tumorali separati possono apparire.

Linfonodi regionali (N):

  • N x - non può essere stimato;
  • N O - nessun segno di metastasi dei linfonodi regionali;
  • N 1 - lesione metastatica dei linfonodi ipsilaterali, polmonari, broncopolmonari o linfatici della radice polmonare, incluso il loro coinvolgimento attraverso la diffusione diretta del tumore stesso;
  • N 2 - lesione metastatica dei linfonodi mediastinali ipsilaterali;
  • N 3 - danno ai linfonodi mediastinici o alla radice del polmone sul lato opposto, pre-tripe o linfonodi sopraclaveari sul lato interessato o sul lato opposto.

Metastasi a distanza (M):

  • MX - nessuna valutazione;
  • M 0 - nessun segno di metastasi;
  • M l - ci sono metastasi a distanza;
  • M 1A - fuochi tumorali nel polmone opposto; un tumore con focolaio pleurico o accompagnato da versamento pleurico o pericardico maligno;
  • M lb - metastasi distanti.

Esiste un nuovo metodo per determinare lo stadio del cancro del polmone in conformità con i simboli ragionevoli modificati "T." È molto importante che secondo la nuova classificazione, i tumori MRL e carcinoidi siano messi in scena con grande ritardo.

L'interpretazione del simbolo "N2" è rimasta invariata, che a sua volta è interpretata con vari risultati a lungo termine e porta a conclusioni pseudo-scientifiche e all'impossibilità di una corretta scelta del trattamento per il cancro del polmone nelle fasi III e III. Il dettaglio del simbolo "N2" è molto importante. Tra i pazienti con cancro del polmone, prevale lo stadio III. Questa visione è supportata dalla maggior parte degli oncologi e dei chirurghi toracici in tutto il mondo.

Nell'ultima classificazione internazionale secondo il sistema TNM, viene proposto un metodo per valutare il rilevamento di cellule tumorali isolate rilevate nei linfonodi o in organi distanti dal tumore primario.

Classificazione delle fasi del cancro del polmone

  • 0 stadio di cancro ai polmoni. La prima forma di cancro ai polmoni. Tumore di dimensioni molto piccole. Nessun danno agli organi del mediastino e dei linfonodi.
  • Carcinoma polmonare di stadio 1. La dimensione del tumore non supera i 3 cm di diametro. Non vi è alcun coinvolgimento della pleura e dei linfonodi regionali.
  • Tumore polmonare di stadio 2. La dimensione del tumore varia da 3 a 5 cm. Le metastasi sono presenti nei linfonodi bronchiali.
  • Carcinoma polmonare in stadio 3a. Un tumore di qualsiasi dimensione con coinvolgimento della pleura, parete toracica. Ci sono metastasi nei linfonodi bronchiali o mediastinici sul lato opposto.
  • Cancro al polmone in stadio 3b. Tumore di qualsiasi dimensione Colpisce gli organi del mediastino: vasi, esofago, colonna vertebrale, cuore.
  • Stadio 4: cancro ai polmoni. Il cancro si è metastatizzato in tutto il corpo.

In accordo con lo stadio del cancro del polmone, la prognosi del risultato del trattamento è diversa. La prognosi più favorevole per il carcinoma polmonare allo stadio 0. Le fasi 1 e 2 hanno una previsione più confortante, che varia dal 40 al 70%. Il cancro al polmone 3 gradi, quanti pazienti vivono in questa fase di sviluppo dell'oncologia nei polmoni? Ci sono possibilità di un risultato favorevole, ma sono significativamente ridotte in conformità con la fase 1 e la fase 2 e costituiscono solo il 30%. L'ultima fase 4 del cancro del polmone ha la prognosi più sfavorevole. È quasi impossibile aiutare una persona a liberarsi del cancro e persino ottenere una remissione a lungo termine (fermare la malattia).

Di grande importanza è la diagnosi della presenza di metastasi nel cancro del polmone. Il cancro ai polmoni con metastasi, di norma, è soggetto solo a trattamento palliativo, e viceversa, l'assenza di metastasi offre buone possibilità per il successo di un'operazione radicale.

Classificazione del carcinoma polmonare secondo il sistema TNM della 7a revisione

Classificazione del carcinoma polmonare secondo il sistema TNM della 7a revisione

Dati insufficienti per valutare il tumore primario o il tumore sono dimostrati solo dalla presenza di cellule tumorali nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali, ma non vengono rilevati dai metodi di visualizzazione.

Tumore primitivo non rilevato

Carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ);

Tumore ≤3 cm nella dimensione massima, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale, senza invasione visibile prossimale al bronco lobare durante la broncoscopia (senza intaccare il bronco principale) *

Tumore 2 cm, ma 3 cm nella dimensione più grande o un tumore di qualsiasi dimensione, pleura viscerale germinativa o accompagnata da atelettasia, o polmonite ostruttiva, che si estende alla radice del polmone, ma non eccitare l'intero polmone. Il margine prossimale del tumore si trova a non meno di 2 cm da Karina

Tumore> 3 cm, ma 5 cm, ma 7 cm o di qualsiasi dimensione, passando direttamente a: parete toracica (inclusi tumori del solco superiore), diaframma, pleura mediastinica, pericardio o un tumore che raggiunge la carena a meno di 2 cm, ma senza coinvolgimento della carena, o un tumore con concomitante atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone, o la presenza di singoli nodi tumorali (nodo) nel lobo polmonare affetto primario

Un tumore di qualsiasi dimensione, che passa direttamente al mediastino, cuore, vasi di grandi dimensioni, trachea, nervi recidivanti, esofago, corpi vertebrali, carena; o la presenza di singoli nodi tumorali (nodo) in un altro lobo del polmone interessato primario

Dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali

Nessun segno di lesione metastatica dei linfonodi regionali

C'è una lesione dei nodi peribronchiali e / o linfatici della radice polmonare sul lato interessato, linfonodi intrapolmonari, compresa la diffusione diretta del tumore ai linfonodi

C'è un danno ai linfonodi del mediastino sul lato della lesione o della biforcazione

Esiste una lesione dei linfonodi del mediastino o della radice del polmone sul lato opposto e dei linfonodi presunto o sopraclavicolare sul lato della lesione o sul lato opposto

Dati insufficienti per identificare metastasi distanti

Nessun segno di metastasi a distanza

La presenza di metastasi a distanza

La presenza di singoli nodi tumorali (nodo) nel polmone controlaterale; tumore con disseminazione di pleura, versamento pleurico maligno o versamento pericardico **

Altre metastasi a distanza

* Tumori insoliti, a diffusione superficiale di qualsiasi dimensione, se il loro componente invasivo è limitato alla parete del bronco, quando si diffondono al bronco principale sono classificati come T1.

** In caso di presenza di versamento pleurico (pericardico) associato a un tumore. In un piccolo numero di pazienti, tuttavia, l'esame clinico e strumentale nega la connessione con il tumore (il fluido non contiene elementi del sangue e non è essudato). In questo caso, i pazienti devono essere classificati come M0.

Classificazione del cancro polmonare da parte di TSC

Nel 2009, l'Associazione internazionale per lo studio del cancro del polmone (IASLC) ha proposto una nuova classificazione dal sistema TNM della settima revisione e il metodo di stadiazione del cancro del polmone. Presenta una nuova interpretazione del simbolo "T", eliminando gli aspetti controversi della precedente classificazione internazionale del 2002 (sesta revisione), che non ha corretto con la pratica clinica e con i risultati del trattamento chirurgico, di cui abbiamo parlato prima. La cosa principale è che l'Associazione ha riconosciuto la fattibilità e la necessità di mettere in scena il sistema TNM per il carcinoma polmonare a piccole cellule e tumori carcinoidi - i principali tipi di NEO discussi da molti decenni e gli oncologi (chemioterapisti e radiologi) hanno trattato anche nelle fasi I - II Pertanto, molte migliaia di pazienti non sono stati curati.

Il carcinoma polmonare a piccole cellule, che costituisce il 20-30% di tutte le forme istologiche di questa malattia, ha attirato l'attenzione di ricercatori di varie specialità negli ultimi decenni. Il decorso estremamente maligno della malattia ha permesso all'Associazione Internazionale per la stadiazione del cancro polmonare in tutte e sei le revisioni, vale a dire per 40 anni, di considerare il cancro polmonare a piccole cellule un processo generalizzato primario, in cui il metodo di scelta è un trattamento antitumorale conservativo, vale a dire. ma il sistema TNM.

L'opinione esagerata sull'estrema sensibilità di tali tumori alle radiazioni e agli effetti chemioterapici ha contribuito in modo significativo a questo. Per molti anni, il tumore a piccole cellule era considerato "terapeutico" e tale diagnosi rappresentava una controindicazione al trattamento chirurgico.

Con l'accumulo di osservazioni cliniche con un'analisi approfondita dei dati clinici e morfologici e dei risultati del trattamento con metodi diversi, si è formata la convinzione che il cancro polmonare a piccole cellule, come i tipi istologici non a piccole cellule, ha uno stadio di sviluppo locoregionale. A Mosca in loro. PA Il trattamento chirurgico di Herzen è stato effettuato in più di 130 pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule. Uno studio morfologico dei farmaci operativi ha permesso di studiare la dipendenza della frequenza e della natura della lesione intratoracica di LU sulla dimensione del tumore primario e sul sottotipo istologico del carcinoma polmonare a piccole cellule.

Contrariamente alla credenza popolare, il 25% dei pazienti operati non aveva metastasi nella LU intratoracica. Va notato che nella maggior parte di essi la dimensione del tumore primario corrispondeva a T2 e T3, cioè c'era una lesione del bronco principale nel carcinoma centrale o il diametro del tumore era superiore a 6 cm e crebbe negli organi vicini nel cancro periferico. Inoltre, nel 40,4% dei pazienti si è verificata una lesione metastatica di soli linfociti broncopolmonari o radice polmonare (N1), nonostante le grandi dimensioni del tumore primario.

Questi dati hanno confermato il fatto che il cancro del polmone a piccole cellule ha uno stadio di sviluppo locoregionale, che determina la strategia terapeutica. Ciò ha permesso di effettuare misure diagnostiche attive e trattamenti radicali, rilevare tumori polmonari a piccole cellule in fasi relativamente precoci e ci ha permesso di raccomandare l'uso della classificazione internazionale secondo il sistema TNM (AXA Trachtenberg) per la presente struttura istologica del cancro del polmone, specialmente nei pazienti chirurgici.. Allo stesso tempo, è diventato necessario rivedere lo schema generalmente accettato per la stadiazione del carcinoma polmonare a piccole cellule. Il rilevamento di metastasi nel 70-90% dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule in stadio III - IV ha permesso al Veteran's Administration Lung Cancer Study Group di proporre la seguente sistematizzazione già nel 1973:
• "processo localizzato" - lesione dell'emitorace, LU mediastinica omolaterale e sopraclavicolare, nodi della radice controlaterale, pleurite essudativa specifica sul lato interessato;
• "processo comune" - lesione di entrambi i polmoni, metastasi negli organi distanti e / o supraclavicular LU sul lato opposto.

Successivamente, è stata apportata una correzione a questa sistematizzazione inadatta alla pratica. G. Abrams et al. ha proposto di includere la lesione dei LN della radice controlaterale nella categoria "processo comune", un R. Stahel et al., K.S. Albain et al. - escludere la pleurite omolaterale dalla categoria "processo localizzato". Uno schema ancora migliore per la divisione degli oncologi distratti da SCLC da una possibile soluzione al problema della diagnosi precoce e un trattamento più efficace di questa terribile malattia.

Nel frattempo, molti anni di ricerche condotte a Mosca a Mosca. PA Herzen ha dimostrato che il tumore polmonare a piccole cellule ha uno stadio di sviluppo locoregionale e può essere diagnosticato negli stadi I-II, che determina la possibilità del componente chirurgico di trattare questa coorte di pazienti in combinazione con la polichemioterapia adiuvante. Ciò ci ha permesso 25 anni fa di raccomandare la classificazione per stadi e il sistema TNM internazionale per determinare lo stadio del processo tumorale e per una data struttura istologica del cancro del polmone. Più tardi, molti chirurghi toracici nazionali ed esteri arrivarono a questa conclusione.

Abbiamo stabilito una chiara dipendenza della frequenza e natura della lesione del LN intratoracico sulla dimensione del tumore primario. Pertanto, nel caso di un tumore primario corrispondente a T1, le metastasi nella LN intratoracica sono state trovate nel 33,3% dei pazienti, T2 nel 68,6%, T3 nell'85% e T4 in tutti i pazienti.

Al tumore primario corrispondente a T1, le metastasi nella LU del mediastino (N2) sono state trovate nell'8,8%, a T2 il tasso di incidenza di questi nodi era del 26%, a T3 - 60%, a T4 - 75%. Pertanto, anche con il tumore primario corrispondente alla TK, nel 15% dei pazienti le LU intratoraciche erano intatte, il 25% aveva i primi nodi barriera (N1) e il 40% non aveva metastasi nella LU mediastinica. La frequenza delle metastasi di SCLC nella LU intratoracica è più alta, avvicinandosi a quella con carcinoma a cellule grandi indifferenziato.

Infatti, questa forma di cancro ai polmoni è caratterizzata da una breve storia, un'alta frequenza di sindromi iaraneoplastiche (aumento della secrezione di serotonina, ACTH, somatostatina, ecc.).

Diamo la classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM della settima revisione (2009).

Tumore primitivo (T)
TX - Non sono stati diagnosticati dati sufficienti per valutare il tumore primario o il tumore in base alla definizione di cellule maligne nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali. Il tumore non viene visualizzato utilizzando metodi diagnostici per l'imaging e la broncoscopia.
POI - il tumore primario non è definito.
È - cancro in situ.

T1 - un tumore di 3 cm o meno nella dimensione più grande; circondato da tessuto polmonare / pleura viscerale. Sulla base dei dati della broncoscopia, non vi sono segni di invasione più del bronco lobare (non vi è coinvolgimento del bronco principale).
T1a - tumore di 2 cm o meno nella dimensione più grande.
T1b - un tumore più di 2 cm, ma < 3 см в наибольшем измерении.

T2 - un tumore più di 3 cm, ma < 7 см в наибольшем измерении; или опухоль, характеризующаяся любым из признаков, перечисленных ниже:
• con interessamento del bronco principale, il margine prossimale del tumore si trova ad almeno 2 cm dalla carena;
• un tumore di qualsiasi dimensione, germinando pleura viscerale;
• un tumore accompagnato da atelettasia o polmonite ostruttiva, che si estende fino alla radice del polmone, ma non eccita l'intero polmone.

T2a - un tumore più di 3 cm, ma < 5 см в наибольшем измерении.
T2b - un tumore più di 5 cm, ma < 7 см в наибольшем измерении.

T3 - un tumore più di 7 cm o di qualsiasi dimensione, passando direttamente alla parete toracica, diaframma, nervo frenico, pleura mediastinica, foglia parietale del pericardio; o un tumore con una lesione del bronco principale (meno di 2 cm distale alla carena), ma senza il coinvolgimento della carena; o un tumore che ha portato allo sviluppo di atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone, o lesioni tumorali separate nella stessa proporzione del tumore primario.

T4 - un tumore di qualsiasi dimensione che si estende al mediastino, cuore, vasi di grandi dimensioni, trachea, nervo laringeo ricorrente, esofago, corpi vertebrali, carena; o singole lesioni tumorali nel polmone omolaterale al di fuori del lobo colpito dal tumore primario.

LU regionale (N)

Nx - non può essere stimato.
NO - non ci sono segni di lesione metastatica della LU regionale.
N1 - vi è una lesione del peribronchial e / o LN della radice polmonare e LN intrapolmonare sul lato interessato, compresa la diffusione diretta del tumore sulla LU.
N2 - c'è una lesione di mediastino e / o biforcazione LU (nodo) sul lato della lesione.
N3 - c'è una lesione della LU del mediastino o della radice polmonare sul lato opposto, o la pre-scala o LU sopraclavicolare sul lato della lesione o sul lato opposto.

Metastasi a distanza (M)

MX - non può essere stimato.
M0 - nessun segno di metastasi a distanza.
Ml - ci sono metastasi distanti.
M1a - singole lesioni tumorali nel polmone opposto; un tumore con focolaio pleurico o accompagnato da versamento pleurico o pericardico maligno.
Mlb - metastasi a distanza.

Allo stesso tempo, un nuovo metodo di stadiazione del cancro ai polmoni è stato proposto in accordo con, a nostro avviso, simboli "T" ragionevoli.

Nei quadratini scuri tra parentesi ci sono le fasi di classificazione della sesta revisione del 2002.

E 'estremamente importante che, secondo la nuova classificazione, siano messi in scena con un grande ritardo (per decenni) di LMR e tumori carcinoidi a cui questo libro è dedicato.

Il trattamento del simbolo N2, purtroppo, è rimasto invariato, il che comunque contribuirà a pubblicazioni con vari risultati a lungo termine e, cosa più importante, porterà a conclusioni pseudo-scientifiche e all'impossibilità di scegliere il piano di trattamento ottimale per i pazienti con cancro ai polmoni con stadi IIA e IIIB. L'importanza di dettagliare il simbolo N2 è stata mostrata da noi in precedenza. A proposito, tra i pazienti con cancro ai polmoni, prevale la fase CHA. Il nostro punto di vista è supportato dalla maggior parte degli oncologi e dei chirurghi toracici del mondo.

Nell'ultima classificazione internazionale secondo il sistema TNM (2009), viene proposto un metodo per valutare l'individuazione di cellule tumorali isolate rilevate nella LN o in organi distanti dal tumore primario.

Carcinoma polmonare non a piccole cellule (ottava edizione della classificazione TNM per il carcinoma polmonare IASLC)

La settima edizione della classificazione TNM è stata pubblicata nel 2009 e dal 2010 ha iniziato ad essere utilizzata nella pratica. La novità era che la classificazione era completamente basata su proposte tratte dal progetto dell'International Association of Lung Cancer Staging (IASLC).
In preparazione dell'ottava edizione della classificazione TNM per il carcinoma polmonare, IASLC e i suoi partner di Cancer Research and Biostatistics (CRAB) hanno selezionato 77.156 casi per l'analisi finale, di cui 70.967 casi di carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) e 6.189 carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC). L'analisi dei casi di NSCLC ci ha permesso di formulare proposte per la revisione della definizione delle categorie T, N e M e dello stadio risultante di TNM.
La taglia T rimane ancora un importante fattore determinante e diventerà il valore principale per tutte le categorie T, da T1 a T4 incluse. Alla stadiazione del determinante T della 7a revisione, i punti di separazione saranno conservati - 2, 3, 5 e 7 cm, ma sono stati aggiunti nuovi punti di separazione - 1 e 4 cm. Di conseguenza, sono state create nuove categorie T, e altre sono state ridistribuite. Inoltre, i tumori che crescono nel diaframma sono stati riclassificati come T4 e tumori situati a meno di 2 cm dalla carena, ma senza invasione della carena stessa, o tumori che causano atelettasia e polmonite ostruttiva, sono stati ridotti a T2.
Le proposte di classificazione per M conservano la categoria esistente M1a. La categoria M1b è stata ridistribuita per descrivere la forma di casi "oligometastatici" estremamente limitati, quando vi è una metastasi in un organo distante. Una nuova categoria M1c è emersa per descrivere una situazione in cui vi sono più metastasi in uno o più organi / tessuti distanti.
Come nella settima edizione, la IASLC ha tentato di risolvere alcune questioni in cui i dati sono limitati a una revisione e consenso della letteratura - ad esempio, se si osservano piccoli tumori parzialmente solidi durante lo screening per il cancro del polmone, un componente solido deve essere determinato e misurato su una TC o il componente invasivo deve essere determinato e misurato mediante esame patologico, e il suo diametro può essere utilizzato per determinare la categoria T. Tuttavia, è anche possibile valutare il diametro massimo del "vetro smerigliato" o del modello lepidico. Tuttavia, questi dettagli vanno oltre lo scopo di questa classificazione.

T - tumore primario

  • Tx - il tumore primitivo non può essere valutato, o il tumore viene verificato rilevando cellule maligne nell'espettorato o nel lavaggio e il tumore non viene visualizzato mediante broncoscopia
  • T0 - nessuna visibilità del tumore primario.
  • Tis - carcinoma in situ
  • T1 - il tumore raggiunge 30 mm di diametro o meno nella dimensione più grande, circondato da parenchima polmonare o pleura viscerale, non ci sono segni di invasione prossimale al bronco lobare durante la broncoscopia (questo significa che il tumore non si trova nel bronco principale) *
    • T1 (mi) adenocarcinoma minimamente invasivo **
    • T1a - tumore di 10 mm di diametro o meno nella dimensione maggiore *
    • T1b - un tumore da 10 a 20 mm di diametro nella dimensione maggiore *
    • T1c - tumore da 20 a 30 mm di diametro nella dimensione maggiore *
  • T2 - un tumore da 31 a 50 mm di diametro nella dimensione più grande, o un tumore in combinazione ***:
    • con il coinvolgimento dei principali bronchi, indipendentemente dalla distanza dalla carena, ma senza la sua sconfitta
    • con una lesione della pleura viscerale
    • con atelettasia o polmonite ostruttiva, che si trova nelle regioni basali, coinvolge una parte del polmone o l'intero polmone
    • T2a - un tumore da 31 a 40 mm di diametro nella dimensione più grande, o la dimensione non può essere determinata (ad esempio, quando il tumore è inseparabile da atelettasia)
    • T2b - un tumore da 41 a 50 mm di diametro nella dimensione maggiore
  • T3 - un tumore da 51 a 70 mm di diametro nella dimensione più grande, o invasione diretta:
    • parete toracica (compresa la pleura parietale e tumori del solco superiore)
    • nervo frenico
    • pericardio parietale
    • noduli tumorali metastatici (nodo) nella stessa proporzione
  • T4 - un tumore più di 70 mm di diametro nella dimensione più grande, o lesione:
    • apertura
    • mediastino
    • cuori
    • grandi navi
    • trachea
    • nervo laringeo ricorrente
    • esofago
    • corpi vertebrali
    • biforcazioni della trachea
    • pericardio viscerale
    • noduli metastatici (nodo) in altri lobi omolaterali
Osservazioni:

* - Un'opzione infrequente, quando viene rilevato un tumore superficiale di qualsiasi dimensione, mentre l'invasione è limitata alla parete del bronco e il tumore può essere situato prossimale al bronco principale - il processo è anche classificato come T1a

** - adenocarcinoma solitario, con diametro inferiore o uguale a 30 mm, con un pattern lepidico predominante e invasione di qualsiasi focus tumorale in una regione pari o inferiore a 5 mm

*** - I tumori T2 sono classificati come T2a, se hanno un diametro di 40 mm o meno nella dimensione più grande, o la dimensione non può essere determinata (per esempio, quando il tumore è inseparabile da atelettasia), e T2b se il tumore è da 41 a 50 mm diametro nella dimensione maggiore

NB Il coinvolgimento del tumore l / del nodo del sito anatomico (per esempio, lesione del nervo ricorrente per metastasi del l / nodo della finestra aorto-polmonare) non influenza il criterio T.
NB Il coinvolgimento della fibra della radice polmonare è classificato come T2a, una lesione della fibra mediastinica, T4, una lesione del pericardio parietale T3 (ciò significa che la lesione del tessuto che circonda il pericardio non deve essere considerata come T4).
NB La categoria T del tumore è impostata dal peggior criterio!
NB Un tumore di Pancoast è classificato come T4, se colpisce le radici dei nervi C8 e superiori, il plesso brachiale, i vasi succlavia, i corpi vertebrali, la placca terminale o il prolasso nel vertebrale. Un tumore è classificato come T3 se colpisce solo le radici di Th1-Th2.

N - coinvolgimento dei linfonodi regionali *

  • Nx - è impossibile valutare i l / nodi regionali
  • N0 - nessuna metastasi nei linfonodi regionali
  • N1 - metastasi nei linfonodi o nei linfonodi radicali peribronchiali e / o ipsilaterali ipsilaterali nei linfonodi intrapolmonari, inclusa la lesione diretta dei linfonodi
    • N1a - i linfonodi di un collettore N1 sono interessati
    • N1b - i linfonodi di diversi collettori N1 sono interessati
  • N2 - metastasi in l / nodi iposilaterali mediastinici e / o subcarinari
    • N2a1 - colpito l / ad un collettore N2 senza coinvolgere l / al collettore N1 (skip-metastasi)
    • N2a2 - l / nodi interessati di un collettore N2 con coinvolgimento di l / al collettore N1
    • N2b - coinvolgimento multiplo del serbatoio N2
  • N3 - metastasi nel mediastino controlaterale, chilar, qualsiasi scala o linfonodi sopraclaveari.
Osservazioni:

* - invariato, rispetto alla classificazione della 7a edizione

M - metastasi distanti

  • M0 - nessuna metastasi a distanza
  • M1 - metastasi distanti
  • M1a - noduli tumorali nel polmone controlaterale, lesione nodulare tumorale della pleura, versamento pleurico metastatico o pericardico *
  • M1b - sito tumorale distante singolo **
  • M1c: più metastasi extrapolmonari in uno o più organi
Osservazioni:

* - la maggior parte degli essudati pleurici (pericardici) ha origine tumorale. Tuttavia, in alcuni pazienti, la microscopia multipla del liquido pleurico (pericardico) non dimostra la natura del tumore, il versamento non contiene sangue e non è un essudato.
** - si presume che la lesione possa includere un linfonodo remoto (non regionale)

Classificazione internazionale del cancro del polmone per stadio

La prevalenza del processo tumorale è uno dei principali fattori che determinano la scelta del metodo di trattamento, la quantità di intervento chirurgico e la prognosi.

Lo stadio della malattia dipende dalle dimensioni e dall'entità del tumore primitivo, dalla sua relazione con gli organi e i tessuti circostanti, nonché dalle metastasi - la posizione e il numero di metastasi.

Varie combinazioni di fattori che caratterizzano la prevalenza del processo tumorale, permettono di distinguere tra le fasi della malattia.

La classificazione del cancro del polmone per stadi consente di valutare l'efficacia delle misure organizzative per rilevare questa malattia e garantire lo scambio di informazioni sui risultati del trattamento di pazienti con metodi diversi.

La classificazione del cancro del polmone secondo gli stadi adottati nel 1985 e raccomandata per l'uso nel 1985 non può soddisfare i medici perché contiene un certo numero di criteri di codifica soggettiva come "ingrowth". in un'area limitata "," metastasi rimovibili e non rimovibili nei linfonodi mediastinici, " germinazione su una distanza considerevole ", che non consente di giudicare in modo inequivocabile il palcoscenico e unificare le tattiche mediche.

Anche la fase IV include sia il processo locoregionale che quello generalizzato del tumore. Questa classificazione, a nostro avviso, è significativamente inferiore a quella internazionale, sia dal punto di vista scientifico che pratico.

I progressi nello sviluppo di metodi diagnostici, l'accumulo di materiale clinico, nuove possibilità di terapia portano a una revisione delle idee stabilite. Pertanto, la classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM (1968), che si basa principalmente sui risultati a lungo termine del trattamento, è stata rivista 4 volte - nel 1974, 1978, 1986 e 1997.

Le principali differenze dell'ultima classificazione (1986), ampiamente raccomandata dall'Unione internazionale del cancro, comprendono l'assegnazione del cancro preinvasivo (Tis), nonché il cancro microinvasivo e la sua classificazione come T1, indipendentemente dalla localizzazione, pleurite specifica - a T4, metastasi nei linfonodi sopraclaveari - a N3. Una tale rubrica è più coerente con l'idea della natura e dell'entità del tumore.

I gradi proposti per fasi nel sistema TNM sono delineati in modo abbastanza chiaro, suggeriscono la selezione di gruppi di pazienti a cui è stato mostrato un trattamento antitumorale chirurgico o conservativo (applicato al carcinoma polmonare non a piccole cellule). Ciò dà motivo ora di privilegiare questa particolare classificazione e promuove l'integrazione internazionale della ricerca scientifica.

Fino a poco tempo fa questa classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM della quarta revisione, pubblicata da un comitato ad hoc dell'International Cancer Union nel 1986. L'aggiunta di numeri ai simboli T, N e M indica una diversa prevalenza anatomica del processo tumorale.

La regola del sistema TNM è l'uso di due classificazioni:

• Classificazione clinica del TNM (o c TNM), sulla base dei risultati di studi clinici, radiologici, endoscopici e di altro tipo. I simboli T, N e M sono determinati prima dell'inizio del trattamento, nonché tenendo conto dei dati aggiuntivi ottenuti utilizzando metodi di diagnostica chirurgica.

• Classificazione postoperatoria, istopatologica (o pTNM), che si basa su informazioni stabilite prima dell'inizio del trattamento e integrate o modificate da dati ottenuti durante l'intervento chirurgico e lo studio del prodotto chirurgico.

Classificazione internazionale del carcinoma polmonare secondo il sistema TNM (1986)

T è il tumore primario;
TX - dati insufficienti per valutare il tumore primario, la cui presenza è dimostrata solo sulla base del rilevamento di cellule tumorali nell'espettorato o washout dei bronchi, radiograficamente e durante la broncoscopia il tumore non viene visualizzato;
T0 - il tumore primario non è definito;

Tis - cancro intraepiteliale (preinvasivo) (carcinoma in situ);
T1 è un tumore microinvasivo, un tumore fino a 3 cm nella dimensione più grande, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale, senza alterare gli ultimi segni broncoscopici di invasione prossimale al bronco lobare;
T2 - un tumore più di 3 cm nella dimensione più grande, o che si estende al bronco principale a non meno di 2 cm dalla chiglia della biforcazione della trachea (carena tracheale), o germinando nella pleura viscerale, o accompagnato da atelettasia, ma non dall'intero polmone;

T3 - un tumore di qualsiasi dimensione, che si estende direttamente alla parete toracica (compreso un tumore all'apice del polmone), diaframma, pleura mediastinica, pericardio o tumore che si estende al bronco principale a meno di 2 cm dalla trachea carina, ma senza coinvolgimento di quest'ultimo tumore o atelettasia o polmonite di tutto il polmone;
T4 - un tumore di qualsiasi dimensione, che si estende direttamente al mediastino, cuore (miocardio), grandi vasi (aorta, arteria polmonare comune, vena cava superiore), trachea, esofago, corpo vertebrale, trachea carina o tumore con versamento pleurico maligno confermato dal punto di vista citologico;
N - linfonodi regionali;

NX - i linfonodi regionali non possono essere valutati;
N0 - nessuna metastasi nei linfonodi regionali;
N1 - lesione metastatica di broncopolmonari, broncopolmonari e / o linfonodi ipsilaterali della radice polmonare, incluso il loro coinvolgimento attraverso la diffusione diretta del tumore stesso;

N2 - lesione metastatica dei linfonodi ipsilaterali del mediastino e / o biforcazione;
N3 - sconfitta dei linfonodi mediastinici e / o linfonodali controlaterali, dei linfonodi prescaliani e / o sovraclaveari sul lato interessato o sul lato opposto;
M - metastasi distanti;

MX - le metastasi a distanza non possono essere valutate;
MO - nessuna metastasi a distanza;
Sono disponibili metastasi a distanza.

La categoria M può essere completata secondo la seguente nomenclatura:

PUL - facile;
PER - cavità addominale;
MAR - midollo osseo;
BRA - il cervello;
OSS - ossa;
SCI - pelle;
PLE - pleura;
LYM - linfonodi;
ADP - i reni;
HEP - fegato;
OTN - altro.

pTNM - classificazione istopatologica post-chirurgica

I requisiti per la definizione delle categorie pT, pN, pM sono simili a quelli della definizione delle categorie T, N, M.

G - gradazione istopatologica:

GX - il grado di differenziazione cellulare non può essere valutato;
G1 - un alto grado di differenziazione;
G2 - grado moderato di differenziazione;
G3 - tumore scarsamente differenziato;
G4 - tumore indifferenziato.

RX: la presenza di un tumore residuo non può essere valutata;
R0 - nessun tumore residuo;
R1 è un tumore residuo microscopicamente rilevabile;
R2 è un tumore residuo macroscopicamente rilevabile.

Riconoscendo l'importanza e la convenienza della classificazione internazionale, è opportuno sottolineare alcune delle sue carenze. Quindi, per esempio, il simbolo N2 non è abbastanza specifico, dal momento che determina lo stato di tutti i linfonodi mediastinici - il mediastino superiore e inferiore (biforcazione), parastachiale, mediastino anteriore, ecc.

Nel frattempo, è importante sapere quali e quanti dei linfonodi elencati contengono metastasi. Da questo, come sai, dipende dalla prognosi del trattamento.

Questa classificazione non prevede situazioni che si verificano spesso nella pratica, quando ci sono due o più nodi periferici nel lobo o nel polmone (forma multinodulare di cancro bronchioloalveolare, linfoma), versamento pericardico, coinvolgimento dei nervi frenico e recidivo, ecc. Non sono classificati.

A questo proposito, nel 1987, l'International Cancer Society (UICC) e nel 1988, il Comitato americano (AJCC) propose le seguenti aggiunte a questa classificazione (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Nodi multipli in un polmone

T2 - se in un lobo su T1 c'è un secondo nodo;
T3 - se in un lobo in T2 c'è un secondo nodo;
T4 - più nodi (più di 2) in un lobo; se a T3 c'è un nodo nella stessa proporzione;
M1 - la presenza di un nodo in un altro lobo.

Raggruppamento del cancro polmonare in più fasi, secondo il sistema di classificazione internazionale TNM (1986)


II. Il coinvolgimento di grandi navi

T3 - lesione dell'arteria polmonare e delle vene in modo extrapericardico;
T4 - danno all'aorta, il ramo principale dell'arteria polmonare, segmenti intrapericardici dell'arteria polmonare e delle vene, vena cava superiore con la sindrome di compressione dell'esofago, la trachea.

III. Coinvolgimento dei nervi frenico e recidivo

T3 - germinazione del tumore primario o metastasi nel nervo frenico;
T4 - germinazione del tumore primario o metastasi al nervo ricorrente.

IV. Versamento pericardico

T4 - cellule tumorali nel liquido pericardico. L'assenza di cellule tumorali nel liquido ottenuto da due o più punture e la sua natura non emorragica non viene presa in considerazione per determinare il simbolo.

V. Noduli tumorali sulla pleura parietale o al di fuori di essa

T4 - noduli tumorali sulla pleura parietale;
M1 - noduli tumorali sulla parete toracica o sul diaframma, ma al di fuori della pleura parietale.

VI. Cancro al bronchiolobollo (BAR)

Nel 1997, l'International Cancer Alliance propose una nuova classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM della quinta revisione, che fu pubblicata sotto la direzione di L.H. Sobin e Ch. Wittekind.

Raggruppamento del cancro del polmone in più fasi, secondo il sistema di classificazione internazionale TNM (1997)


I caratteri caratteristici T, N e M non sono cambiati in modo significativo, ad eccezione di:

T4 - un sito tumorale separato (secondo) nella stessa proporzione;
M1 - singoli nodi tumorali in diversi lobi (ipsilaterali e controlaterali);
pNO - un esame istologico della radice e della preparazione chirurgica della linfadenectomia mediastinica dovrebbe includere lo studio di 6 linfonodi e altro. Cambiamenti significativi sottoposti a raggruppamento per fasi.

Una breve conclusione nell'ultima classificazione facilita la percezione dei suoi principi di base.

Fino a poco tempo fa, il carcinoma polmonare a piccole cellule utilizzava la sistematizzazione proposta nel 1973 dal Veteran's Administration Lung Cancer Study Group:

• processo localizzato - lesione dell'emitorace, linfonodi ipsilaterali mediale e sopraclavicolare, nodi della radice controlaterale, specifici
• pleurite essudativa sul lato colpito;
Un processo comune è la sconfitta di entrambi i polmoni e le metastasi negli organi distanti.

Successivamente, la correzione di questo non è adatto per la pratica della sistematizzazione. G. Abrams et al. (1988) suggerirono che la sconfitta dei linfonodi della radice controlaterale fosse classificata come un "processo comune", e R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - esclude la pleurite omolaterale dalla categoria "processo localizzato".


Fig. 2.49. Stadio del cancro al polmone IA (a) e IB (b) (schema).


Fig. 2.50. Stadio IIA (a) e IIB (b, c) del cancro polmonare (schema).


Fig. 2.51. Stadio del cancro al polmone IIIA (a, b) (schema).


Fig. 2.52. Stadio del cancro al polmone IIIB (a, 6) (schema).

Nel frattempo, molti anni di ricerche condotte a Mosca a Mosca. PA Herzen ha dimostrato che il cancro del polmone a piccole cellule ha anche uno stadio di sviluppo di parenchia locoregionale in cui è giustificato il trattamento chirurgico con polichemioterapia adiuvante (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1987, 1992).

Ciò ha permesso di raccomandare la classificazione per stadi e il sistema TNM internazionale per indicare la prevalenza del processo tumorale e la struttura istologica del cancro del polmone.

Questa conclusione fu raggiunta da altri chirurghi e oncologi domestici e stranieri (Zharkov V. et al., 1994; Meyer GA, 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg RG, 1989; Shepherd FA et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995).

L'uso del sistema di tumore polmonare a piccole cellule TNM International consente di giudicare in modo oggettivo il grado di diffusione del tumore primitivo e la natura delle metastasi ai linfonodi e agli organi, il che consente di ottenere un quadro più completo della coorte dei pazienti trattati e delle caratteristiche dei vari tipi istologici.

Non esiste una sistematizzazione generalmente accettata in letteratura secondo gli stadi dei tumori polmonari non epiteliali primitivi maligni. Questo ci ha permesso, sulla base dello studio dei fattori prognostici in un ampio gruppo di pazienti, di utilizzare la classificazione internazionale modificata del cancro del polmone secondo il sistema TNM nei sarcomi.

La dimensione del tumore primitivo, il numero di nodi tumorali, la relazione con gli organi e le strutture vicine, la diffusione ai bronchi, la presenza e localizzazione di metastasi nei linfonodi intratoracici e / o organi distanti sono la base per la sistematizzazione per fasi della maggior parte delle varietà di sarcomi.

Fasi del sarcoma polmonare

Stadio I - nodulo tumorale solitario o infiltrazione fino a 3 cm nella dimensione più grande nella forma clinica e anatomica periferica; un tumore del bronco segmentale e / o lobare con una forma clinica e anatomica centrale; mancanza di metastasi regionali.

Stadio II - nodulo tumorale solitario o infiltrato di più di 3 cm, ma inferiore a 6 cm nella dimensione più grande, che cresce o non coinvolge la pleura viscerale nella sua forma periferica; il tumore colpisce il bronco principale, ma non più vicino di 2 cm alla carena nella sua forma centrale; metastasi nei linfonodi polmonari, broncopolmonari e ipsilaterali.

Stadio IIIA - un sito tumorale o infiltrato di più di 6 cm nella dimensione più grande o di qualsiasi dimensione, che cresce nella pleura mediastinica, nella parete toracica, nel pericardio e nel diaframma nella forma periferica; il tumore colpisce il bronco principale nella forma clinica e anatomica centrale a una distanza inferiore a 2 cm dalla carena; metastasi nei linfonodi mediastinali ipsilaterali.

Stadio IIIB - sito tumorale o infiltrato di qualsiasi dimensione, che cresce nel tessuto mediastinico, aorta, arteria polmonare comune, vena cava superiore, miocardio, esofago, trachea, bronco principale opposto; metastasi in mediastino controlaterale e / o radice, linfonodi sopraclaveari; più nodi o infiltrazioni nel polmone; pleurite specifica.

Stadio IV - un sito tumorale o infiltrazione di qualsiasi dimensione, presenza o assenza di linfonodi ilari, ma con metastasi in organi distanti; malattia multi-sito o infiltrati multipli in un lobo o in più lobi di uno o due polmoni.

Poiché il grado di differenziazione del tumore nel sarcoma è un fattore prognostico indipendente, con l'istituzione finale dello stadio dovrebbe essere aggiunta la categoria G, che determina le ulteriori tattiche di trattamento dopo l'intervento chirurgico.

Ad esempio, se c'è abbastanza chirurgia per T2G1NIM0, quindi per T2G3N1M0, è indicata anche la terapia antitumorale adiuvante. Osservazioni cliniche hanno dimostrato che il grado di differenziazione di un tumore nei sarcomi è essenziale quando la sua dimensione è maggiore di 3 cm nella dimensione maggiore.

A questo proposito, riteniamo estremamente importante suggerire un gruppo praticamente significativo di sarcomi polmonari negli stadi, tenendo conto della gradazione istologica post-chirurgica (pTNM) del tumore (G).

Classificazione post-chirurgica del sarcoma polmonare tenendo conto della gradazione istologica del tumore (Moscow Hermitage Research Institute)


Dopo la conferma istologica del linfoma non-Hodgkin maligno del polmone, è necessario esaminare il paziente per escludere la manifestazione extratoracica della malattia.

Dopo questa stadiazione viene eseguita secondo la classificazione di Ann Arbor per fasi (Carbone P. et al., 1971; L'Hoste R. et al., 1984):

Fase I E - danneggia solo il polmone;
Stadio II 1E - danno ai polmoni e ai linfonodi della radice;
Stadio II 2E - danno ai polmoni e ai linfonodi mediastinici;
Stadio II 2EW - affezione polmonare con coinvolgimento della parete toracica, lyafragmus.

La divisione dei linfomi non Hodgkin del polmone è anche estremamente importante, secondo la Classificazione Internazionale di Lavoro e il Progetto di Classificazione Patologica di Linfoma Non-Hodgkin per linfomi costituiti da cellule piccole o grandi, che determina la prognosi e la scelta delle tattiche di trattamento.

Secondo la prevalenza del processo, i tumori carcinoidi sono classificati come carcinoma polmonare non a piccole cellule e nella gradazione istomorfologica (G) si distinguono solo tre gradi.