Trattamento di meningiomi in burdenko

meningoblastoma
I meningiomi sono i tumori benigni intracranici più comuni. Provengono da cellule della membrana aracnoide - una sottile membrana aracnoidea che circonda il cervello e il midollo spinale. Ci sono tre strati di meningi; duro, aracnoideo e pia mater. I meningiomi più benigni possono crescere molto lentamente, raggiungendo grandi dimensioni e ancora non vengono diagnosticati, ma in alcuni casi anche una piccola altezza è un grande pericolo per la vita umana. Nella maggior parte dei pazienti, sono stati trovati un focolaio di crescita del meningioma, tuttavia alcuni possono sviluppare tumori che si sviluppano simultaneamente in diverse parti del cervello o del midollo spinale.
Il meningioma si trova lungo la dura madre dei seni venosi del cervello e della base del cranio; in quei posti dove le cellule del cappuccio aracnoide sono più comuni. Pertanto, i meningiomi intracranici si trovano comunemente nella regione degli emisferi cerebrali, del seno / falso parasimpitale, delle piramidi ossee temporali, delle ali dell'osso sfenoidale, del tentrium, dell'orifizio occipitale, nel pettorale più spesso e nel seno cavernoso.

Prevalenza e incidenza

I meningiomi rappresentano circa il 27% di tutti i tumori cerebrali primari e il 30,1% di tutti i tumori primari del sistema nervoso centrale.

Grado I - Benigno
II grado - atipico
Grado III - Maligno
opzioni:

  • benigno
    • meningotelialnaya
    • fibroso (fibroblastico)
    • transitorio (misto)
    • psammomatoznaya
    • angiomatous
    • mikrokistoznaya
    • secretoria
    • cella chiara
    • hordoidnaya
    • con cellule linfoplasmacelliche
    • metaplastica
  • Meningioma atipico
  • Meningioma papillare
  • Meningioma anaplastico
Nel meningioma atipico aumenta il grado di disordini tissutali e cellulari. Questi tumori crescono più velocemente dei meningiomi benigni e in alcuni casi possono infiltrarsi nella materia cerebrale del cervello. Il meningioma atipico ha una maggiore probabilità di recidiva rispetto ai meningiomi benigni.
Con i meningiomi maligni aumenta il numero di disordini cellulari e crescono più velocemente di qualsiasi altro meningioma benigno o atipico. I meningiomi maligni spesso si infiltrano nel cervello e si metastatizzano in altri organi e, di regola, ricorrono più spesso.
Fattori di rischio
Età: il maggior numero di casi di meningioma si verifica più spesso nelle persone di età compresa tra i 40 ei 70 anni.
Sesso: le donne hanno più del doppio del rischio di morbilità rispetto agli uomini, tuttavia, gli uomini hanno tre volte più probabilità delle donne di essere diagnosticate con un tipo di meningioma maligno.
È stato trovato che l'esposizione alle radiazioni: le radiazioni ionizzanti, specialmente in grandi dosi, aumentano significativamente il rischio di tumori intracranici, in particolare i meningiomi. Esistono anche prove di un legame tra meningiomi e basse dosi di radiazioni. I casi più noti di morbilità riguardano i bambini in Israele che hanno ricevuto radiazioni per trattare il fuoco di Sant'Antonio nel 1948-1960. È stato osservato che questi bambini avevano un rischio relativo di meningioma quasi 10 volte superiore a quello dei loro coetanei. Negli Stati Uniti, i raggi X dentali sono la forma più comune di esposizione alle radiazioni ionizzanti. Numerosi studi hanno collegato la rimozione di una radiografia dentale completa con un aumentato rischio di meningioma.
Disturbi genetici: la neurofibromatosi 2 (NF2) aumenta il rischio di meningioma. I pazienti con NF 2 possono anche avere maggiori probabilità di sviluppare meningiomi maligni o multifocali.
Ormoni: uno studio della connessione tra il tumore e lo sfondo ormonale, ha fatto una serie di conclusioni, tra cui: una maggiore incidenza nelle donne a causa dell'influenza dei recettori ormonali, come estrogeni, progesterone e androgeni sullo sviluppo di alcuni meningiomi; il legame tra cancro al seno e meningioma e il fatto che i meningiomi aumentano di dimensioni durante il ciclo mestruale e la gravidanza. Sono in corso studi sulla possibile relazione tra i cambiamenti nel rischio di meningioma e l'uso di contraccettivi orali e la terapia ormonale sostitutiva.
sintomi
Poiché i meningiomi tendono a crescere molto lentamente, spesso non presentano sintomi evidenti fino a quando non raggiungono dimensioni significative. Alcuni meningiomi possono rimanere asintomatici per tutta la vita del paziente e possono essere rilevati in modo imprevisto quando il paziente è sottoposto a una scansione cerebrale per ragioni completamente diverse, pertanto i segni e i sintomi dipendono dalla dimensione e dalla posizione del tumore. I sintomi dei meningiomi possono includere uno dei seguenti sintomi:

Personalità e cambiamento di comportamento

Deficit neurologico progressivo

Nausea e vomito

I sintomi possono essere più tipici e associati alla posizione dei meningiomi:
Seno falso e parasagittale: Falx è una piega della dura madre che divide i due emisferi del cervello dalla parte anteriore a quella posteriore. Quindi, se il tumore si trova nel lobo frontale, può influenzare l'attività nervosa più alta, come il pensiero e la memoria, e se si trova nella parte centrale, molto probabilmente causerà debolezza delle gambe, intorpidimento o convulsioni.
La superficie degli emisferi: convulsioni, cefalea e deficit neurologico associati alla posizione specifica del tumore sulla superficie del cervello.
Osso sfenoide (ali): problemi di vista, perdita di sensibilità sul viso, intorpidimento e convulsioni.
Regione olfattiva: perdita dell'olfatto dovuta alla compressione dei nervi che si trovano tra il cervello e il naso. Inoltre, se il tumore diventa abbastanza grande, ci saranno problemi di visione dovuti alla compressione del nervo ottico.
Regione soprasellale (sopra la sella turca): problemi agli occhi a causa della compressione dei nervi ottici / sovrapposizione.
Fossa cranica posteriore: perdita dell'udito, andatura instabile e problemi di coordinazione.
Localizzazione intraventricolare: può bloccare il deflusso del liquido cerebrospinale, con conseguente aumento della pressione (idrocefalo ostruttivo), che può portare a mal di testa, vertigini, cambiamenti nelle funzioni mentali.
Posizionamento intraoculare: aumento della pressione intraoculare, che porta a compromissione o perdita della vista.
La diagnosi

È difficile diagnosticare il meningioma per diversi motivi. Poiché la maggior parte dei meningiomi sono tumori a crescita lenta, e si trovano principalmente nelle persone di età compresa tra 40 e 70 anni, i sintomi possono essere così inespressi che il paziente e / o il medico possono riferirli a normali segni di invecchiamento. Alcuni dei sintomi associati ai meningiomi possono anche essere associati ad altre malattie che possono aggiungere confusione. La diagnosi errata non è rara, e in alcuni casi la diagnosi corretta viene stabilita in pochi anni.

Quando un paziente ha lentamente segni di disfunzione mentale, convulsioni frequenti o cefalea persistente, o se vi sono segni di aumento della pressione intracranica (ad esempio vomito, edema del nervo ottico), il primo passo dovrebbe essere un esame neurologico approfondito e poi una TAC o Risonanza magnetica, se necessario.
Le moderne tecniche di neuroimaging aiutano a determinare la presenza di un tumore al cervello. Gli strumenti diagnostici comprendono la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). La RM intraoperatoria viene anche utilizzata durante l'intervento chirurgico per monitorare la biopsia tissutale e la rimozione del tumore. La spettroscopia a risonanza magnetica (MRS) viene utilizzata per studiare il profilo chimico di un tumore e determinare la natura del tumore. La tomografia a emissione di positroni (PET) può aiutare a rilevare le recidive di tumori cerebrali.
A volte l'unico modo per stabilire una diagnosi definitiva è una biopsia. Il neurochirurgo esegue una biopsia e il patologo esegue la diagnosi finale, determinando se il tumore è benigno o maligno e lo classifica di conseguenza.
Opzioni di trattamento
neurochirurgia
I meningiomi sono spesso tumori benigni, con confini ben definiti, spesso completamente asportati chirurgicamente, il che offre eccellenti possibilità di guarigione completa. Il neurochirurgo produce una craniotomia per fornire pieno accesso al meningioma. Lo scopo dell'operazione è la rimozione completa dei meningiomi, comprese le fibre, che possono anche essere localizzate nelle ossa del cranio. Tuttavia, la rimozione completa comporta rischi potenziali che possono essere molto significativi, specialmente quando il tumore colpisce il tessuto cerebrale o le vene circostanti.
Sebbene lo scopo dell'operazione sia quello di rimuovere il tumore, una priorità importante è preservare o migliorare le funzioni neurologiche del paziente. Per i pazienti in cui la completa rimozione del tumore presenta un rischio significativo di complicanze postoperatorie (effetti collaterali che possono portare ad una diminuzione della qualità della vita), potrebbe essere meglio lasciare una parte del tumore, con regolare controllo della crescita. In tali casi, il paziente sarà monitorato per un lungo periodo di tempo con un esame obbligatorio da parte di un neurochirurgo e di una risonanza magnetica. Per alcuni pazienti, la radioterapia può essere considerata l'approccio migliore.
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L'osservazione su un determinato periodo di tempo può essere assegnata a pazienti che soddisfano i seguenti criteri:

  • Pazienti senza sintomi neurologici.
  • Pazienti con sintomi lievi o minimi, con tumore da lungo tempo senza alcun impatto negativo sulla qualità della vita.
  • Pazienti anziani con sintomi progressivamente molto lenti.
  • Pazienti il ​​cui trattamento comporta un rischio significativo di complicanze.
Pazienti che rifiutano la chirurgia.
Radioterapia
La radioterapia usa alte dosi di raggi X per uccidere il cancro e le cellule cerebrali anormali o ridurre il volume del tumore. La radioterapia può essere un'opzione se il tumore non può essere rimosso efficacemente dall'intervento chirurgico.
La radioterapia standard utilizza raggi di diversa lunghezza per coprire completamente il tumore, con un certo dosaggio, per preservare le normali strutture circostanti. Il rischio di complicanze della radiazione ritardata nell'uso dei moderni metodi di radiazione è molto basso. Un fascio di protoni rivolto a un tumore utilizza un tipo speciale di radiazione in cui i protoni, una forma di radioattività, sono progettati specificamente per il tumore. Il vantaggio è che meno tessuto che circonda il tumore è dannoso.
La radiochirurgia stereotassica (gamma knife, Novalis e Cyberknife) è un metodo per focalizzare il flusso di radiazioni su un obiettivo specifico. Questa procedura, di regola, è meno dannosa per i tessuti circostanti. Tuttavia, attualmente non vi sono prove convincenti del fatto che un sistema di trattamento sia superiore ad un altro in termini di risultati clinici, e ciascuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi.
Risultati e previsioni
Per gli adulti, l'età del paziente al momento della diagnosi è uno dei criteri prognostici più potenti. In generale, più il paziente è giovane, migliore è la sua prognosi.
Il miglior risultato si ottiene se il tumore viene rimosso completamente. Tuttavia, questo non è sempre possibile a causa della localizzazione del tumore.
I dati del National American Cancer Database indicano un tasso di sopravvivenza totale a 5 anni per i pazienti con meningioma 69%. Le persone con meningiomi benigni hanno un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 70% e quelli con meningioma maligno sono leggermente più bassi.

meningoblastoma

I meningiomi sono tumori non cerebrali che si sviluppano dalla membrana aracnoidea del cervello. Può verificarsi in qualsiasi posto dove ci sono cellule aracnoidee. Molto spesso i meningiomi si trovano parasagittali, su una superficie convessa, nel tubercolo della sella turca, ala dell'osso sfenoidale, fossa olfattiva, falce. Molto meno frequentemente, la crescita iniziale dei meningiomi è dal plesso coroideo del ventricolo laterale, nell'area del tentium (tenda del cervelletto), dal pendio, dal grande forame occipitale e dall'angolo cerebellare. Il più delle volte si trova nelle donne di mezza età.

La sintomatologia è determinata direttamente dalla posizione del meningioma e dalle sue dimensioni. Insieme ai sintomi cerebrali (mal di testa, nausea, vomito, ecc.) Possono manifestarsi sintomi focali (debolezza dei muscoli delle braccia e / o delle gambe più spesso dal lato opposto del tumore, disturbi del linguaggio, conteggi, diminuzione dell'olfatto, visione, ecc.).

Trattamento dei meningiomi

Gli approcci al trattamento dei meningiomi dipendono dalla posizione, dalle dimensioni e dal tasso di crescita. Tuttavia, quando il tumore si trova in accessibilità chirurgica, è preferibile la rimozione più radicale del meningioma. In alcuni casi, dopo la rimozione del tumore, deve essere eseguita la radioterapia. La chemioterapia di solito non è indicata a causa di un fallimento. La necessità di radioterapia dipende direttamente dalla rimozione radicale e dalla gravità della crescita tumorale invasiva.

Casi di pratica

Rimozione dei meningiomi ossei sfenoidali con diffusione nell'orbita

Trattamento del meningioma del cervello a Mosca

Gavrilov Anton Grigorevich

Neurochirurgo, Istituto di ricerca di Neurochirurgia. ak. N.N. Burdenko RAMS

Sono specializzato in:

  • tumori cerebrali
  • idrocefalo negli adulti
  • neurotrauma,
  • chirurgia ricostruttiva del cranio.

Le principali malattie sono meningioma, astrocitoma, ependioma, glioblastoma, glioma, metastasi del cancro al cervello, tumore del quarto ventricolo, neuroma, tumore ventricolare laterale, tumore dell'angolo mosto-cerebellare, chirurgia ricostruttiva del cranio e altre patologie.

Non faccio radiochirurgia, neurochirurgia endovascolare, trattamento chirurgico di malattie della colonna vertebrale e del midollo spinale, aneurismi arteriosi, aneurismi delle vene di Galeno, adenomi ipofisari e non funzionano sui tumori nei bambini.

La mia consultazione come neurochirurgo recitazione può essere la base per il trattamento dei meningiomi cerebrali presso il Burdenko Research Institute, una delle cliniche leader in Russia.

Il meningioma è una neoplasia che si sviluppa dalla dura aracnoidea. Di norma, questo tumore è benigno, sebbene sia possibile una natura più aggressiva. Nel trattamento, il metodo di scelta è la rimozione radicale del meningioma del cervello.

Dovrebbe essere compreso che la benignità dei meningiomi, così come qualsiasi altra neoplasia con localizzazione nella cavità cranica, è condizionata e non esclude le manifestazioni sintomatiche associate alla compressione del midollo. E il rischio di aumentare l'aggressività del tumore non è escluso, e il costo del ritardo può essere molto alto. Ecco perché, quando compaiono i sintomi della malattia, si raccomanda una pronta rimozione del meningioma cerebrale. Il costo dell'operazione è determinato dal volume e dalla complessità dell'intervento. Nella maggior parte dei casi, queste operazioni rientrano nell'elenco delle cure mediche ad alta tecnologia e la liquidazione delle quote è possibile.

Sintomi del meningioma

La necessità di un intervento chirurgico è determinata in base alle dimensioni e alla posizione del tumore. Lo sviluppo di questo tumore è accompagnato da sintomi associati alla posizione del tumore. I più comuni sono: mal di testa, possibilmente con nausea e vomito. Possono essere completati da manifestazioni focali: una diminuzione della forza dei muscoli delle estremità opposte alla posizione del lato del tumore, sensibilità alterata, disturbi del linguaggio, problemi con il conteggio, visione offuscata, odore, ecc.

Modi per trattare i meningiomi

In questo caso, tutto dipenderà dalla posizione, dalle dimensioni e dalla natura della progressione del tumore. La localizzazione all'interno della disponibilità chirurgica è una buona ragione per la rimozione radicale dei meningiomi cerebrali. I casi clinici selezionati richiedono la radioterapia. La sua necessità è determinata dalla rimozione radicale e dalla gravità della crescita invasiva di un tumore. La chemioterapia nel trattamento dei meningiomi non è generalmente efficace.

Meningioma: le neoplasie più comuni del cervello con esito felice. Provengono da formazioni cellulari della membrana aracnoidea del cervello (GM) e del midollo spinale. Esistono tre tipi di meningi: duro, aracnoide e morbido. I meningiomi benigni spesso non si manifestano da molto tempo. Tuttavia, a seconda della posizione del tumore, sono possibili segnali premonitori estremamente precoci. Singoli tumori di questo tipo sono osservati ovunque, ma si trovano anche lesioni multiple. I tumori possono avere posizioni diverse. Meningioma cerebrale codice ICD 10 - D33.

Posizione del meningioma

Molto spesso, questi tumori colpiscono le membrane dei seni venosi del GM. Questo può essere l'emisfero, la zona temporale, l'area dell'osso sfenoidale.

Le posizioni più comuni dei tumori GM sono:

  • meningioma del lobo frontale del cervello (non si manifesta per molto tempo, quando posto a sinistra, ci sono sintomi patologici sul lato destro del corpo);
  • meningioma della regione parietale (si manifesta in base alla posizione, poiché il giro centrale posteriore è la formazione più antica nello sviluppo umano e il lobo parietale inferiore è più recente);
  • meningioma del lobo temporale del cervello (accompagnato da disturbi della memoria, coordinamento).

Sintomo comune complesso

A causa della lenta crescita delle formazioni sopra descritte, il paziente può vivere una vita lunga e non indovinare la loro esistenza. Ci sono episodi in cui questi tumori appaiono per caso durante la TC e la risonanza magnetica cerebrale. Le manifestazioni più frequenti di queste formazioni sono:

  • Mal di testa;
  • Epipristupy;
  • Cambiamenti ansiosi nella mente e nelle azioni del paziente;
  • Disturbo di concentrazione;
  • Menomazione sensoriale;
  • Rigidità muscolare, astenia;
  • Disturbo del sonno;
  • Sensazione di nausea;
  • Coscienza crepuscolare.

Trattamento dei meningiomi a Mosca in Burdenko

Il Burdenko Institute è la più grande istituzione medica in Russia specializzata in neurochirurgia. Qui si impegnano a gestire i casi più complessi e i tumori senza speranza. Le operazioni sono effettuate sia a spese dei singoli che a spese dei fondi di bilancio. Negli istituti di ricerca scientifica il trattamento e l'intervento chirurgico sono possibili sia per i nativi della Federazione Russa, sia per i pazienti provenienti da altri stati.

Il costo di un'operazione per rimuovere il meningioma cerebrale deriva dall'opzione terapeutica e dalla gravità della malattia. Ci sono situazioni in cui il trattamento chirurgico non è possibile.

Io, medico neurochirurgo Gavrilov AG Conduco sia la consulenza che la chirurgia per il trattamento dei meningiomi, dopo gli esami necessari.

Trattamento dei meningiomi in varie condizioni della malattia:

  1. Trattamento neurochirurgico mediante craniotomia (spesso ha una prognosi favorevole poiché una crescita benigna ha confini chiari, tuttavia, le complicanze sono possibili se i vasi o i tessuti del cervello e delle sue membrane sono interessati durante l'intervento);
  2. Osservazione (in pazienti senza sintomi neurologici, persone in età avanzata senza sintomi pronunciati della malattia, coloro che hanno un intervento chirurgico per meningiomi causeranno complicazioni significative, in pazienti che si rifiutano di intervenire);
  3. Radiochirurgia (trattamento della malattia dovuto al flusso dei raggi, meno traumatico).

Oggi è impossibile dire quale dei metodi sia una panacea in ogni singolo episodio, ogni metodo di cura ha il suo valore e le sue limitazioni.

meningiomi

Il meningioma è uno dei tumori più comuni del cervello e del midollo spinale. Rappresentano circa il 20% di tutte le neoplasie che si presentano nella testa e il 10% nella colonna vertebrale. La maggior parte dei meningiomi è considerata benigna a causa della loro crescita lenta e basso potenziale di proliferazione.
L'incidenza del meningioma cerebrale è di circa 3 casi ogni 100 mila persone. Con l'età aumenta il rischio: il maggior numero di meningiomi si verifica nelle persone di età compresa tra i 40 ei 70 anni.

Cos'è il meningioma?

Contrariamente alla credenza popolare, i meningiomi non sono un tumore della dura madre. È formato dall'endotelio aracnoide - le cellule della membrana aracnoidea del cervello. La neoplasia è un nodo arrotondato, meno spesso - piatto o a ferro di cavallo, limitato dai tessuti adiacenti da una capsula densa. Spesso cresce insieme alla dura madre. La dimensione del tumore varia: da pochi millimetri a 15 centimetri o più di diametro. I grandi meningiomi comprimono il cervello o il midollo spinale, peggiorando significativamente la qualità della vita del paziente. Di solito neoplasie di questo tipo sono rari. Ma nel 5-15% dei pazienti si riscontrano più meningiomi.

Tipi di meningiomi

In accordo con il quadro istologico, l'OMS raccomanda la seguente classificazione dei meningiomi:

    1o grado di malignità. Questo gruppo include neoplasie benigne a crescita lenta che non penetrano nei tessuti circostanti. Sono caratterizzati da prognosi favorevole e basso tasso di recidiva. Secondo varie stime, rappresenta dal 75% al ​​95% dei casi di questa malattia.

meningioma benigno, a loro volta, sono suddivise in nove sottotipi a seconda della composizione cellulare: meningotelialnaya, fibrosa, di transizione (misto), psammomatoznaya, angiomatosa, mikrokistoznaya, secretori, cellule chiare, hordoidnaya con celle imfoplazmotsitarnymi e metaplasia.

  • Malignità di grado 2. Questo gruppo include meningiomi atipici, che si differenziano da quelli benigni per una crescita più aggressiva, un più alto tasso di recidiva e, talvolta, per infiltrazione nel tessuto cerebrale. Include 3 sottotipi: atipici, cordoidi e cellule chiare. La prognosi del trattamento è meno favorevole rispetto ai tumori di grado 1. Trovato nel 15-20% dei casi.
  • 3o grado di malignità. Questi sono tumori maligni di tre sottotipi: anaplastico, rabdoide, papillare. Si distinguono per una crescita ancora più aggressiva e rapida delle neoplasie del 2 ° grado, per infiltrazione dei tessuti circostanti. Danno metastasi, un'alta frequenza di recidive. Raramente trovato - che vanno dall'1% al 3% di tutti i meningiomi.
  • Circa il 15% dei meningiomi ricorrenti va a un livello più alto. I tumori di 2 ° e 3 ° grado si ripetono più spesso del primo.

    Cause e gruppi a rischio

    Ad oggi, sono stati identificati i seguenti fattori che aumentano il rischio di sviluppare meningiomi:

    • Eredità. Gli scienziati hanno identificato un difetto nel cromosoma 22, responsabile dello sviluppo del tumore. Si trova nei portatori del gene della neurofibromatosi (NF2), con cui sono associati ad un aumentato rischio di meningioma in pazienti con questa malattia ereditaria. Un gene difettoso provoca meningiomi in circa la metà dei casi.
    • Età. I meningiomi si trovano nel 3% dei pazienti esaminati con più di 60 anni. Mentre nei bambini questo tipo di malattia viene diagnosticato molto raramente.
    • Sesso femminile La connessione tra lo sfondo ormonale delle donne e la comparsa di meningiomi è stata rivelata: i tumori possono iniziare a crescere durante la gravidanza, il trattamento del cancro al seno.
    • Effetti esterni negativi sul cervello: trauma cranico, radiazioni radioattive, anche durante il processo di trattamento, sostanze tossiche.

    sintomi

    I piccoli meningiomi possono non manifestarsi e la malattia sarà asintomatica. Ma anche in presenza di sintomi, è impossibile diagnosticare il meningioma solo sulla base delle lamentele del paziente - a causa della non specificità delle sue manifestazioni. Il mal di testa più comune, che dura da diverse settimane a diversi mesi, debolezza o paralisi, perdita di campi visivi e problemi con la parola.
    I sintomi specifici dipendono dalla posizione del tumore. Considera alcuni esempi:

    Meningioma del lobo frontale. Localizzazione - convexitally (sulla superficie del cervello, il cervello lontano dalla linea mediana).
    I sintomi più comuni sono crisi epilettiche, mal di testa, debolezza degli arti, problemi di linguaggio, limitazioni del campo visivo.

    Meningioma del lobo frontale. Localizzazione - sulla falce (un tumore che si verifica sulla membrana cerebrale tra i due emisferi del cervello).
    I sintomi più comuni sono crisi epilettiche, debolezza agli arti inferiori, mal di testa, disturbi psico-emotivi, declino mentale, aumento dell'apatia, miglioramento dell'affettività, instabilità, tremore.

    Localizzazione - pettine a forma di cuneo
    I sintomi più comuni sono la protrusione degli occhi, ridotta acuità visiva, paralisi dei movimenti oculari, crisi epilettiche, problemi di memoria, disturbi psico-emotivi, mal di testa.

    Cervelletto. Localizzazione - fossa cranica posteriore (l'area in cui si trova il cervelletto)
    I sintomi più comuni sono l'instabilità e la mancanza di coordinazione dei movimenti, l'idrocefalo (aumento della pressione all'interno del cervello), problemi con la voce e la deglutizione.

    Ponte del cervello Canale uditivo Cervelletto.
    Localizzazione - angolo più pilorico (lato del tronco cerebrale)
    I sintomi più comuni sono la perdita dell'udito, debolezza muscolare facciale, vertigini, instabilità e movimenti non coordinati, idrocefalo (aumento della pressione all'interno del cervello), problemi con la voce e la deglutizione.

    Lobo anteriore Ghiandola pituitaria Naso.
    Localizzazione - fossa olfattiva e sella turca (educazione nelle ossa del cranio, dove si trova la ghiandola pituitaria). I sintomi più comuni sono la perdita dell'olfatto (anosmia), lievi disturbi psico-emotivi, alcuni problemi di memoria, stato di euforia, perdita di concentrazione, incontinenza, problemi alla vista.

    diagnostica

    I meningiomi vengono diagnosticati principalmente mediante radioterapia.
    La risonanza magnetica (MRI) rileva efficacemente i meningiomi praticamente in qualsiasi luogo. Nel condurre lo studio, la struttura della sostanza cerebrale, la presenza di formazioni patologiche, aree con insufficiente apporto di sangue, formazioni vascolari e cambiamenti nelle guaine del cervello sono in primo luogo infiammatorie e traumatiche.
    Se necessario, condurre una diagnosi differenziale dei cambiamenti identificati, per chiarire la dimensione del processo tumorale e il grado di coinvolgimento degli organi e delle strutture circostanti, il medico può prescrivere una risonanza magnetica con miglioramento del contrasto. Per meningiomi caratterizzati (anche se non specifico) cosiddette "coda durale" - porzione divisoria dura neoplastica accumulando un agente di contrasto, quindi medici sospettati meningioma più comunemente prescritti tipo attivo studio MR.
    La tomografia computerizzata (TC) può essere utilizzata per determinare se le ossa del cranio sono interessate, se c'è calcificazione del tumore o emorragia interna, che non è sempre evidente in uno studio RM. Secondo la testimonianza del medico per ottenere un quadro più completo, la tomografia computerizzata del cervello può essere eseguita con il contrasto del bolo - somministrazione endovenosa di una sostanza radiopaca utilizzando una speciale siringa automatica.

    trattamento

    La scelta del trattamento per il meningioma dipende da una varietà di fattori, tra cui la dimensione e la posizione del tumore, i sintomi, il tasso di crescita, l'età del paziente. In generale, ci sono tre opzioni principali per l'azione: osservazione, rimozione chirurgica e radioterapia.

    Osservazione. I meningiomi spesso crescono lentamente, aumentando di dimensioni solo di 1-2 mm all'anno. Pertanto, nei seguenti casi, sarà consigliabile limitarlo a una scansione MRI di follow-up annuale:

    • - il tumore è piccolo, i sintomi sono lievi, non c'è alcun effetto sulla qualità della vita;
    • - pazienti anziani con sintomi progressivamente lenti. Gli attacchi causati da questa malattia possono essere fermati con i farmaci.

    Intervento chirurgico La rimozione microchirurgica dei meningiomi è un metodo tradizionale di trattamento, specialmente quando il tumore si trova sulla superficie del cervello al di fuori delle aree funzionalmente importanti. Lo scopo dell'intervento è quello di rimuovere il tumore il più completamente possibile per evitare ricadute, ma allo stesso tempo preservare e / o migliorare la funzione neurologica.
    Una resezione completa della neoplasia non è sempre possibile. Ad esempio, se un tumore cresce alla base del cranio o è cresciuto nei seni venosi, la rimozione totale è pericolosa dallo sviluppo di gravi complicanze. Quindi viene presa la decisione sulla resezione parziale e sulla rimozione di parte del tessuto tumorale al fine di ridurre la pressione sul cervello.
    Circa il 20% dei meningiomi completamente asportati si ripresenta entro 10 anni dall'intervento. Nei casi di meningioma parzialmente rimosso, la ricorrenza si verifica in quasi il 100% dei casi. Pertanto, anche dopo l'intervento chirurgico, è necessario un trattamento radiochirurgico.

    Radioterapia La radiochirurgia del Gamma Knife è stata utilizzata per il trattamento dei meningiomi da oltre 50 anni. Il trattamento radiochirurgico è indicato per tutti i pazienti con meningioma primario di qualsiasi localizzazione, così come per i tumori residui dopo rimozione microchirurgica o radioterapia, le cui dimensioni non superano i 3 cm nel diametro maggiore. Il metodo è particolarmente adatto per la rimozione di tumori situati in profondità nel cervello e quindi inaccessibile al bisturi del chirurgo. La radiochirurgia è anche una buona via d'uscita per i pazienti che hanno difficoltà a subire un intervento chirurgico a causa della loro età o salute.
    Il modo migliore per trattare i meningiomi della base del cranio è attualmente considerato una combinazione di microchirurgia e radiochirurgia. Con un tale approccio integrato, parte del tumore, la cui rimozione è associata al rischio di gravi complicanze (per esempio, inglobato nel seno cavernoso), è esposto a Gamma Knife.
    L'obiettivo della "chirurgia senza bisturi" è fermare la crescita dei meningiomi a causa della distruzione del DNA del tumore e della trombosi dei vasi nutrizionali. I risultati del trattamento a lungo termine mostrano la cessazione della crescita nel 92-98% dei casi.

    I benefici del trattamento sul Gamma Knife includono:

    • l'accuratezza dell'impatto sul tumore (fino a 0,5 mm) senza irradiazione del cervello circostante;
    • l'ospedalizzazione non è richiesta, il trattamento viene effettuato in un giorno;
    • non ci sono incisioni cutanee, non vi è alcun rischio di infezione e sanguinamento e non ci sono complicazioni associate all'anestesia generale;
    • non è richiesto un lungo periodo di recupero: la maggior parte dei pazienti ritorna al loro normale stile di vita il giorno dopo l'intervento.

    A sinistra: scansione MRI del paziente K., 47 anni. È venuta alla clinica di radiochirurgia MIBS con una diagnosi di recidiva dopo la rimozione chirurgica del meningioma parasagittale del terzo superiore dell'ARIA e della falce. La dimensione del tumore è 31 mm x 46 mm x 34 mm, volume 19 cm3. Una sessione di radiochirurgia stereotassica. La dose sul bordo del tumore 10 Gy (mostrato in giallo).

    A destra - una scansione MRI di controllo del paziente K. 6 mesi dopo il trattamento radiochirurgico presso il Gamma Knife presso la MIBS della Radiosurgery Clinic. C'è una marcata diminuzione del tumore. La dimensione del tumore è 19 mm x 31 mm x 24 mm, il volume è 7,2 cm3. Una diminuzione del volume di 11,8 cm3 (del 62%). Per chiarezza, la dose gialla indica la dose sul bordo del tumore il giorno del trattamento.

    Trattamento del meningioma del cervello a Mosca

    +7 (915) 123-27-26
    Chiama rigorosamente dalle 10:00 alle 22:00 (Mosca)

    Gavrilov Anton Grigorevich

    Neurochirurgo, Istituto di ricerca di Neurochirurgia. ak. N.N. Burdenko RAMS

    La consultazione di un neurochirurgo può essere la base per il trattamento dei meningiomi presso l'Istituto di ricerca scientifica di Burdenko a Mosca.

    • neurotrauma,
    • tumori cerebrali
    • idrocefalo negli adulti
    • chirurgia ricostruttiva del cranio.

    Non faccio radiochirurgia, neurochirurgia endovascolare, trattamento chirurgico di malattie della colonna vertebrale e del midollo spinale, aneurismi arteriosi, aneurismi delle vene di Galeno, adenomi ipofisari e non funzionano sui tumori nei bambini.

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    Meningioma - un tumore che cresce dalla membrana aracnoidea o aracnoidea del cervello. Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), i meningiomi, a seconda delle caratteristiche istologiche e dell'aggressività, sono suddivisi in:

    1. meningioma Grado I;
    2. meningioma atipico grado II;
    3. meningioma anaplastico di grado III.

    Nella maggior parte dei casi, i meningiomi sono benigni, ma con un trattamento chirurgico inopportuno, le neoplasie aumentano gradualmente di dimensioni, comprimendo il midollo, i vasi e i nervi sottostanti. I meningiomi di grado II e in particolare il grado III sono inclini alla crescita aggressiva, crescono fino ai vasi cerebrali e possono anche crescere nel midollo. Spesso i meningiomi fanno germinare le ossa del cranio, portando alla comparsa della cosiddetta iperostosi.

    A seconda della posizione dei meningiomi sono suddivisi in:

    • parasagittale;
    • convexital;
    • meningiomi delle principali ali ossee;
    • fossa olfattiva;
    • piramidi ossee temporali;
    • tenda del cervelletto;
    • ventricoli laterali;
    • falcetto;
    • orbita.

    Manifestazioni cliniche

    Le manifestazioni cliniche sono molto variabili e dipendono dalla posizione e dalle dimensioni del tumore, che si verificano spesso solo nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, quando il tumore raggiunge dimensioni elevate. Spesso i pazienti sono noti per il mal di testa. Con una grande dimensione del tumore, ghosting negli occhi, è possibile una riduzione della vista. Spesso la manifestazione di un tumore è la comparsa di debolezza o intorpidimento degli arti. Meno comunemente, il tumore si manifesta con crisi epilettiche.

    Il meningioma, che si trova vicino alla corteccia visiva del cervello nella regione occipitale, porta alla perdita di campi visivi, perdita parziale o addirittura completa della visione a metà.

    I tumori localizzati nella fossa cranica posteriore comprimono i nervi cranici, causando intorpidimento del volto, debolezza dei muscoli facciali, soffocamento durante la deglutizione, perdita dell'udito, tremori quando si cammina.

    Come notato sopra, i meningiomi convessi possono irritare la corteccia cerebrale e innescare convulsioni epilettiche. Pertanto, se si sospetta tale tumore, è necessario contattare un neurochirurgo qualificato e sottoporsi a una diagnosi completa.

    Esame del meningioma

    Se si sospetta un meningioma, è prescritto un esame neurologico completo. Consultazione obbligatoria di un oculista. Il metodo diagnostico più informativo per i meningiomi è la risonanza magnetica con contrasto endovenoso. Questo metodo consente di identificare un tumore, valutare il grado di danno ai vasi sanguigni, i nervi, la crescita del tumore nella sostanza cerebrale e pianificare le tattiche del trattamento chirurgico. La chirurgia per rimuovere i meningiomi è l'unico modo radicale per liberarsi di una neoplasia.

    A volte, inoltre, i neurochirurghi consigliano di eseguire una scansione TC con miglioramento del contrasto. Questo metodo consente di rilevare aree dense nel tumore (calcinato) e valutare il danno alle ossa del cranio.

    Trattamento chirurgico

    Il trattamento principale per il meningioma è la chirurgia neurochirurgica. L'indicazione principale per la rimozione dei meningiomi è la dimensione del tumore e la presenza di manifestazioni cliniche.

    Il tumore viene rimosso insieme alla capsula ossea, parte della dura madre. Le tattiche incinte sono possibili solo con una piccola dimensione del tumore o se ci sono controindicazioni alla rimozione chirurgica del tumore:

    • Malattie somatiche concomitanti nella fase di scompenso;
    • esacerbazione di malattie infettive croniche, processi infiammatori acuti;
    • le condizioni generali del paziente;
    • vecchiaia, che non consente complesse operazioni neurochirurgiche a causa del rischio di complicanze.

    Tattica dell'operazione

    Il trattamento chirurgico comporta la completa o parziale (per i meningiomi difficili da raggiungere o nei casi di germinazione di grandi vasi) la rimozione del tumore utilizzando moderni strumenti microchirurgici e un microscopio operatorio in anestesia generale. Dopo aver trapanato il cranio, lo specialista determina il danno alle ossa del cranio e la possibilità di riportare l'osso al suo posto.

    Se il tessuto osseo è germinato dal meningioma, è necessario eseguire una cranioplastica, che consente di chiudere il difetto nelle ossa del cranio. La tattica di un neurochirurgo dipende dalla posizione del tumore. Dopo la rimozione dell'area ossea, viene determinato il danneggiamento della dura madre. Meningiomi convessi si trovano immediatamente dopo la dura madre, che facilita la rimozione del tumore.

    La rimozione totale di meningiomi benigni di solito non recidiva. Se, a causa dell'inaccessibilità del neurochirurgo, il tumore viene parzialmente rimosso, rimane il rischio di ricrescita del tumore, specialmente per i tumori di grado II e III.

    Dove eseguire l'operazione

    Il trattamento chirurgico del meningioma è spesso una complessa operazione neurochirurgica, che richiede determinate conoscenze e abilità dal medico. Non tutti i neurochirurghi sono qualificati per rimuovere i meningiomi di localizzazione profonda e difficile. Nel Centro di Neurochirurgia Burdenko, è possibile sottoporsi a visita preoperatoria e trattamento dei meningiomi di qualsiasi luogo.

    Con la comparsa di mal di testa e altri sintomi neurologici, è necessario sottoporsi a un esame tempestivo, prima di tutto - un esame da parte di un neurologo e una risonanza magnetica del cervello con mezzo di contrasto per via endovenosa. Se si sospetta una crescita tumorale, è necessario un esame più dettagliato. Ogni paziente può fissare un appuntamento con un neurochirurgo e curare i meningiomi a Mosca, a Burdenko. Prima il paziente cerca aiuto, migliore è la prognosi della malattia.

    La possibilità di trattamento a quote, a cura dell'OMS oa pagamento, nonché il costo esatto dell'operazione per rimuovere i meningiomi cerebrali, possono essere chiariti dopo la consultazione e l'ottenimento dei risultati diagnostici.

    Trattamento di meningiomi in burdenko

    Il meningioma è un gruppo di tumori che emanano dalle meningi e non si trovano in altri tessuti del corpo.
    Il luogo di crescita iniziale è costituito da cellule di granuli di pachyone.

    Aumentare la probabilità di meningioma a raggi X e esposizione radioattiva, lesioni alla testa e nitrati alimentari.

    Esistono 11 tipi di meningiomi benigni. Circa il 60% dei meningiomi intracranici riguarda il meningoteliale, il 25% al ​​transitorio e il 12% al fibroso, le restanti varianti istologiche sono rare. I meningiomi papillari si distinguono in un gruppo indipendente (questi tumori maligni molto rari si verificano in giovane età e sono caratterizzati da un'alta frequenza di recidive e invasioni cerebrali).

    Posizione dei meningiomi:
    • Convexital - 40-50%.
    • Parasagittal (falx, pareti del seno sagittale superiore) - 20-30%.
    • Basale (che cresce sulla base del cranio) - 20-30%.

    Il metodo principale di trattamento dei meningiomi clinicamente significativi è la rimozione chirurgica del tumore.

    meningoblastoma

    I meningiomi sono tumori non cerebrali che si sviluppano dalla membrana aracnoidea del cervello. Può verificarsi in qualsiasi posto dove ci sono cellule aracnoidee. Molto spesso i meningiomi si trovano parasagittali, su una superficie convessa, nel tubercolo della sella turca, ala dell'osso sfenoidale, fossa olfattiva, falce. Molto meno frequentemente, la crescita iniziale dei meningiomi è dal plesso coroideo del ventricolo laterale, nell'area del tentium (tenda del cervelletto), dal pendio, dal grande forame occipitale e dall'angolo cerebellare. Il più delle volte si trova nelle donne di mezza età.

    La sintomatologia è determinata direttamente dalla posizione del meningioma e dalle sue dimensioni. Insieme ai sintomi cerebrali (mal di testa, nausea, vomito, ecc.) Possono manifestarsi sintomi focali (debolezza dei muscoli delle braccia e / o delle gambe più spesso dal lato opposto del tumore, disturbi del linguaggio, conteggi, diminuzione dell'olfatto, visione, ecc.).

    Trattamento dei meningiomi

    Gli approcci al trattamento dei meningiomi dipendono dalla posizione, dalle dimensioni e dal tasso di crescita. Tuttavia, quando il tumore si trova in accessibilità chirurgica, è preferibile la rimozione più radicale del meningioma. In alcuni casi, dopo la rimozione del tumore, deve essere eseguita la radioterapia. La chemioterapia di solito non è indicata a causa di un fallimento. La necessità di radioterapia dipende direttamente dalla rimozione radicale e dalla gravità della crescita tumorale invasiva.

    Casi di pratica

    Rimozione dei meningiomi ossei sfenoidali con diffusione nell'orbita

    Chirurgia del meningioma cerebrale: indicazioni, condotta, conseguenze e riabilitazione

    Il principale metodo di trattamento dei tumori cerebrali sia benigni sia maligni è la chirurgia, che consente la rimozione più completa del tessuto tumorale, eliminando i segni di compressione cerebrale e ipertensione intracranica.

    La rimozione dei meningiomi è considerata un'opzione di trattamento classica, che viene utilizzata in molti pazienti e dà risultati eccellenti nei neoplasmi superficiali. Allo stesso tempo, questo metodo può non solo essere controindicato per alcune categorie di pazienti, ma anche tecnicamente impraticabile a causa della profonda crescita della neoplasia.

    Il meningioma è uno dei tumori benigni più frequenti della pia madre. Di solito si trova sulla superficie esterna del cervello, esternamente è un nodo stretto con confini chiari. La localizzazione superficiale lo rende facilmente accessibile al bisturi del chirurgo, e i confini chiari implicano un'escissione totale durante l'intervento chirurgico.

    Accade che una neoplasia cresca nelle strutture interne del cervello, nell'area della sua base, nella fossa ipofisaria, nel chiasma ottico, ecc. E poi ci sono difficoltà significative con l'accesso, aumenta il rischio di complicazioni ei chirurghi sono costretti ad abbandonare la chirurgia tradizionale a favore della radiochirurgia stereotassica.

    Indicazioni e controindicazioni per la rimozione dei meningiomi

    Con una lenta crescita del meningioma e l'assenza di segni di compressione del tessuto nervoso, il medico può limitare l'osservazione, poiché l'intervento per un tumore asintomatico può danneggiare il paziente molto più della sua presenza. Le indicazioni per l'escissione di un tumore vascolare sono:

    • La rapida crescita dei tumori;
    • Sospetto di malignità;
    • Sintomi neurologici sotto forma di menomazione visiva, forte mal di testa, convulsioni, paresi o paralisi.

    Tra le controindicazioni vengono solitamente indicate gravi patologie degli organi interni nella fase di scompenso, quando l'operazione in anestesia generale può causare gravi complicanze (insufficienza cardiaca, insufficienza renale, patologia polmonare). La trapanazione è controindicata in caso di lesioni cutanee infettive nel sito di tagli programmati, nonché di malattie infettive generali acute.

    Un ostacolo al trattamento chirurgico può essere una posizione profonda del tumore, quando è impossibile "avvicinarsi" ad esso durante il trapianto del cranio, così come la stretta connessione di meningiomi con vasi, tronchi nervosi, seni cerebrali. Una controindicazione relativa è considerata vecchia e anziana, e per i tumori asintomatici in tali pazienti, è più sicuro rifiutare la chirurgia.

    Determinando la fattibilità del trattamento chirurgico dei meningiomi, un neurochirurgo pesa sempre attentamente i benefici e i rischi, così come la probabilità di gravi complicanze. Di fondamentale importanza non è solo la rimozione dei meningiomi, ma anche la sicurezza dell'operazione stessa, perché si tratta di un intervento sul cervello. Quando il tumore si trova in superficie, l'operazione per rimuovere il meningioma rimane il principale metodo di trattamento.

    Nella moderna neurochirurgia sono ampiamente utilizzate tecniche microchirurgiche ed endoscopiche, vari tipi di effetti fisici, che consentono di rimuovere il tessuto tumorale il più possibile con il minimo contatto con aree cerebrali sane.

    La radicalità è un fattore molto importante nella lotta contro le recidive del tumore, di cui fino al 10% si verifica con i meningiomi. Allo stesso tempo, i medici faranno tutto il possibile per non danneggiare i vicini centri nervosi. Se la posizione del tumore è tale che è impossibile eliminarla senza danneggiare i tessuti circostanti, è accettabile lasciare aree di meningioma che possono essere "trattate" in modo conservativo mediante irradiazione.

    Periodo preoperatorio e tecnica interventistica

    La preparazione per l'operazione include, prima di tutto, un esame approfondito. Il successo del trattamento dipende da quanto accuratamente il tumore è localizzato. Prima dell'operazione pianificata, il meningioma cerebrale viene eseguito con TC, risonanza magnetica. L'angiografia a contrasto consente una determinazione più precisa del sito di crescita del meningioma.

    Il trattamento neurochirurgico dei meningiomi richiede un'anestesia generale, che può essere difficile per gravi patologie del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori. Prima dell'intervento programmato, la funzione di questi organi è portata allo stato normale massimo, la terapia conservativa è prescritta per la correzione della pressione, della glicemia, del ritmo cardiaco.

    Al fine di prevenire complicazioni infettive nella chirurgia a cielo aperto sul cranio, la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro è già indicata nel periodo preoperatorio, ma può essere proseguita anche dopo la rimozione del tumore con alto rischio di infezione.

    Le forme sintomatiche di meningioma, manifestate da convulsioni, aumento della pressione intracranica richiedono anche un trattamento conservativo nella fase di preparazione per la chirurgia. Anticonvulsivi, diuretici, terapia infusionale, ormoni sono prescritti.

    Dare la fase pre-operatoria è molto importante, poiché ogni violazione degli organi interni o del cervello è gravata da gravi conseguenze. Un'adeguata preparazione del paziente rende la chirurgia più sicura.

    Oltre all'esame strumentale, sangue e urina vengono prelevati dal paziente per l'analisi, vengono determinati i parametri di coagulazione del sangue, il gruppo e il Rhesus. Alla vigilia dell'intervento in serata, è consentita solo una cena leggera. La gravità del trattamento imminente può causare paura, insonnia, esperienze emotive eccessive che non sono desiderabili prima dell'operazione, quindi vengono rimossi dall'appuntamento dei sedativi.

    La chirurgia per meningiomi cerebrali situati superficialmente è tecnicamente la più semplice rispetto ad altri siti, ei suoi risultati sono quasi sempre eccellenti: il paziente si libera della neoplasia con un rischio minimo per il cervello stesso. Le ricadute in questi casi sono rare e una rimozione può ottenere una cura completa.

    La rimozione del meningioma avviene tramite trapanazione del cranio. Il luogo in cui verrà realizzato il foro nell'osso viene scelto in modo tale che il percorso verso il tumore sia il più breve e non implichi una grave lesione operativa.

    Dopo la rasatura dei capelli e il trattamento del campo operatorio con un antisettico, il chirurgo effettua un'incisione dei tessuti molli, seziona il periostio, taglia i buchi nell'osso e separa il lembo osseo, che rimane fisso sul periostio. Tale trapanazione osteoplastica consente di riportare tutti i tessuti nella loro posizione originale dopo la rimozione del tumore e fornisce un buon risultato cosmetico. Se necessario, il difetto della plastica del cranio può essere riempito con materiali sintetici o tessuti del paziente.

    Avendo penetrato sotto la dura madre, che viene aperta da un'incisione a forma di croce o lineare, il medico raggiunge il tumore e procede ad asportarlo, coagulando accuratamente e legando i vasi, che possono diventare una fonte di sanguinamento. Prima di tutto, i vasi che formano lo stelo del tumore sono legati o tagliati, quindi il meningioma stesso viene rimosso e il medico cercherà di farlo nel modo più radicale possibile per prevenire una ricaduta.

    Se il meningioma si trova più profondamente della superficie convessa (esterna) del cervello, ad esempio nel ventricolo laterale, allora gli strumenti microchirurgici e un microscopio operatorio vengono in soccorso. Dopo aver trapanato il cranio, è necessario praticare un'incisione nell'area della corteccia cerebrale e della materia bianca per accedere alla profondità del cervello, spostandola a parte con le spatole per inserire gli strumenti. Questa manipolazione comporta un alto rischio per il cervello ed è tecnicamente difficile, quindi tali operazioni per meningiomi benigni gradualmente lasciano il posto alla radiochirurgia stereotassica.

    Anche i tumori nel cervello posteriore sono considerati difficili da raggiungere e il rischio di danni alle strutture vitali è molto alto. Nei meningiomi, nella fossa cranica posteriore, il paziente si siede con la testa piegata in avanti durante l'intervento chirurgico, che, naturalmente, è fissato nella posizione desiderata. Dopo aver trapanato il cranio, il chirurgo sposta il cervelletto verso il basso, ottenendo l'accesso sotto il suo marchio (parte della dura madre), e quindi asporta il meningioma dopo un'attenta emostasi.

    I meningiomi nella zona della sella turca possono essere rimossi mediante accesso transfenoidale, cioè strumenti inseriti attraverso il passaggio nasale e l'osso etmoide. Per ottenere un tumore, può essere necessaria la resezione di frammenti ossei della base del cranio (nervi canalari, etmoidali, ottici del canale). Queste manipolazioni richiedono grande accuratezza e cautela a causa del rischio di danni a grandi vasi e tronchi nervosi.

    rimozione del tubercolo da meningioma della sella turca

    Il vantaggio indiscutibile della rimozione chirurgica radicale dei meningiomi può essere considerato la possibilità di un'asportazione completa o quasi completa della massa tumorale e il successivo esame istologico per la diagnosi più accurata. Lo svantaggio di questo metodo di trattamento è l'alto rischio di complicanze. Gli effetti avversi sono più probabili con meningiomi profondi nel tessuto cerebrale, sulla base del cranio, vicino al tronco cerebrale e al cervelletto.

    In oncologia, viene applicata con successo non solo l'escissione tradizionale delle neoplasie, ma anche la loro distruzione utilizzando fattori fisici, in particolare la radiazione laser. L'uso di un laser, che, dopo l'accesso standard al cervello, aiuta a separare il tumore dai tessuti circostanti nel modo meno traumatico, oltre a sezionare il tumore vascolare della gamba, è considerato un metodo di trattamento moderno e sicuro.

    I vantaggi del laser sono il contatto mirato con il tumore, rendendo la rimozione più delicata al tessuto nervoso del cervello. La radiazione laser fornisce un arresto affidabile del sanguinamento, ha una proprietà battericida e non richiede effetti meccanici direttamente sul cervello. Le manipolazioni sui tumori sono eseguite a distanza.

    Oltre alla chirurgia standard, il meningioma può essere rimosso mediante radiochirurgia. Con questo tipo di trattamento, non vengono effettuate le solite incisioni e il meningioma viene distrutto senza penetrazione nella cavità cranica. Questo metodo è giustificato in localizzazioni profonde della patologia, quando il rischio di complicanze è elevato e l'accesso al tumore è difficile.

    Dopo aver fissato la testa del paziente nella posizione desiderata, un potente fascio di radiazioni ionizzanti viene depositato sul sito di crescita delle neoplasie, che causa la morte dei suoi elementi. I vantaggi del metodo sono non invasivi, senza sanguinamento e disturbi neurologici. Lo svantaggio è la lenta regressione del tumore, durante il quale il paziente richiede osservazione e supporto farmacologico. Inoltre, non tutti i tumori possono essere sottoposti a radiochirurgia - le sue dimensioni non devono superare i 3-3,5 cm.

    complicazioni

    Poiché l'operazione di rimozione dei meningiomi implica in qualche modo la penetrazione nel cranio, è impossibile eliminare completamente le complicazioni anche con una pianificazione e una preparazione del trattamento molto scrupolosa. Tra le complicazioni che un medico può incontrare durante le manipolazioni sul cranio stanno sanguinando dai vasi del tumore stesso e dei tessuti che vengono sezionati durante l'accesso. Sullo sfondo del sanguinamento può verificarsi l'ischemia del tessuto cerebrale e la necrosi, che si manifesta come ictus.

    Le conseguenze dell'operazione possono verificarsi nel periodo postoperatorio. Di solito questi sono tutti i tipi di disturbi neurologici associati a traumi alle strutture cerebrali:

    1. Paresi e paralisi;
    2. Compromissione sensoriale in diverse parti del corpo;
    3. Disturbo della vista, udito, odore;
    4. Squilibrio e coordinazione dei movimenti;
    5. Patologia dell'intelligenza, disturbi mentali.

    Tra le complicanze postoperatorie, sono possibili infezioni nella zona della ferita, meningite, per la prevenzione di cui sono prescritti antibiotici (ceftriaxone).

    Dopo la rimozione del meningioma, il paziente è sotto il controllo di un neurochirurgo, viene trattato quotidianamente per una ferita postoperatoria e, entro la fine della prima settimana, le suture cutanee possono essere rimosse. Se necessario, viene prescritta una terapia sintomatica - analgesici, anticonvulsivanti, diuretici, mezzi per correggere la pressione arteriosa e la funzione cardiaca, ecc.

    La riabilitazione comporta l'osservazione da parte di un neurologo, che, in caso di anomalie, prescrive trattamenti aggiuntivi: massaggi, fisioterapia, ginnastica speciale, farmaci nootropici e neuroprotettori.

    La rimozione dei meningiomi nella maggior parte delle cliniche è gratuita, ma il trattamento è possibile a pagamento. L'operazione costerà in media 20-40 mila rubli, ma in alcuni centri il costo arriva a 90-150 mila. Il prezzo dipende dalle qualifiche del personale e dall'equipaggiamento della clinica, dalle condizioni del soggiorno del paziente, dall'elenco degli esami effettuati e dalla durata del trattamento.