Indicazioni e controindicazioni per la gastrectomia

Spesso, la resezione gastrica è l'unico modo per salvare la vita di un paziente. Questa grave operazione ha una serie di controindicazioni e può portare allo sviluppo di complicanze postoperatorie. Pertanto, la sua condotta è una misura estrema a cui i medici vanno, dopo aver utilizzato tutti i tipi di metodi conservativi di trattamento.

Indicazioni e controindicazioni

La resezione (codice secondo la classificazione internazionale K91.1) viene effettuata al fine di salvare la vita del paziente o prevenire lo sviluppo di gravi malattie. Ma ci sono situazioni in cui l'operazione per rimuovere lo stomaco è impossibile. Ciò accade se le condizioni del paziente sono complicate da ascite, metastasi, tubercolosi o malattie endocrine. Le indicazioni per la chirurgia sono divise in assoluto quando si tratta di un intervento chirurgico immediato e relativo, ad esempio, obesità, CJD, proliferazione di polipi nello stomaco. Nella sindrome di Zollinger-Ellison, quando un tumore diagnosticato nel pancreas provoca una sintesi avanzata della gastrina, viene anche mostrata la rimozione dello stomaco o della ghiandola. Indicazioni assolute sono malattie come:

  • cancro;
  • tumori benigni di grandi dimensioni;
  • sanguinamento ulcerativo prolungato;
  • restringimento del piloro;
  • penetrazione o perforazione dell'ulcera.
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Preparazione preoperatoria

L'operazione viene eseguita dopo un esame completo e completo del paziente, comprese le procedure diagnostiche come:

  • esami del sangue, determinazione del suo gruppo e coagulazione;
  • EGD;
  • Ultrasuoni dello stomaco, della tiroide, del dotto biliare e del fegato;
  • determinazione dello stato funzionale dei polmoni;
  • analisi delle urine;
  • ECG;
  • test epatici;
  • radiografia del torace.

La preparazione diretta del paziente per l'operazione inizia con l'istituzione di uno speciale regime giornaliero e nutrizione. Per la prevenzione delle complicanze, si consiglia al paziente di non assumere medicinali a base di acido acetilsalicilico e di normalizzare il peso. Il giorno prima dell'intervento, smettono di mangiare e fanno un clistere purificante.

Tipi e metodi di resezione

Dopo un esame completo del paziente e la scoperta della localizzazione dell'area problematica nel corpo, il medico determina la procedura per l'operazione. L'intervento endoscopico è il meno traumatico e veloce. Data la dimensione della patologia e la sua localizzazione (nella parte distale, prossimale o centrale), vengono eseguiti questi tipi di resezione:

Formare l'anastomosi usando due tecniche. Il primo è una resezione dello stomaco secondo Billroth 1. Prevede il collegamento della parte restante dello stomaco con l'apertura del duodeno. La resezione dello stomaco secondo Billroth 2, in cui la connessione avviene con il digiuno, viene usata più spesso. Possibile uso di questi metodi nella modifica. Ad esempio, il funzionamento della Hofmeister Finsterer comporta la formazione di una valvola antrale artificiale e la resezione gastrica di Balfour - la creazione di una fistola intestinale.

Con l'obesità, la maggior parte dell'organo viene rimosso, ma tutti i suoi sfinteri e le valvole vengono mantenute. Questo tipo di intervento chirurgico è chiamato manicotto o resezione longitudinale dello stomaco (altri nomi "prugne" o verticali).

Tecnica per eseguire la chirurgia addominale

Esaminando il paziente, il medico determina il metodo di resezione. Immediatamente prima dell'intervento, puliscono il tratto digestivo. La gastrectomia viene eseguita in anestesia generale, ma se vi sono controindicazioni, i muscoli rilassanti vengono utilizzati per bloccare localmente i muscoli e le terminazioni nervose.

L'operazione laparotomica inizia con una dissezione mediana superiore della parete addominale. In primo luogo, il grande e il piccolo omento sono separati dal colon, dalla maggiore curvatura e dal fegato. Legare le arterie gastriche destra e sinistra e determinare il livello di resezione dell'organo. Ulteriore schema di azione dipende dalla necessità di resezione gastrica prossimale, distale, tubulare o subtotale.

L'escissione diretta dell'organo e la formazione dell'anastomosi vengono effettuate utilizzando la polpa di Payra. Il sito di resezione è delimitato su entrambi i lati, dopo di che il muro dello stomaco viene tagliato con uno scooter elettrico e le navi sono "sigillate". La stessa procedura viene eseguita con il duodeno 12. Anastomosi cucita e formata. Nel cancro inoperabile, il decorso dell'operazione cambia, viene imposta una anastomosi di bypass e la cavità addominale viene suturata.

Metodo di intervento laparoscopico

La chirurgia laparoscopica a forma di cuneo viene eseguita con strumenti endoscopici attraverso 5 fori nella parete addominale. La rimozione del focus oncologico nella mucosa gastrica può essere effettuata con l'aiuto di nuove tecnologie che sono state introdotte con successo in pratica non solo all'estero, ma anche in cliniche domestiche. La resezione endoscopica della mucosa e la dissezione endoscopica della sfera sottomucosa consentono di rimuovere polipi e tumori del cancro, per eseguire un'operazione a manica (prugne), utilizzando opzioni come:

  • biopsia ad anello;
  • aspirazione della mucosa;
  • resezione transgastrale;
  • tecnica usando un endoscopio a due o tre canali.

La chirurgia endoscopica ha diversi vantaggi. Eliminare i problemi della mucosa senza disturbare la struttura fisiologica dello stomaco impedisce molte possibili conseguenze e il paziente si riprende più rapidamente.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le complicanze postgastroresiche possono verificarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico o dopo un po '. I primi, come sanguinamento o infezione di una ferita, provocano infiammazione, peritonite, shock. Spesso la temperatura aumenta, la pressione sanguigna scende, risultando in un coma. La vita del paziente dopo i cambiamenti di gastrectomia, ci sono problemi con la digestione. Considerare alcuni degli effetti della resezione gastrica in modo più dettagliato.

Dolore addominale, peristalsi e eruttazione involontaria si verificano dopo aver assunto una piccola quantità di cibo. L'eccesso di sale nella dieta causa diarrea nel paziente e cibo eccessivamente grasso - steatorrea e rapida perdita di peso. Il succo gastrico che esibisce proprietà battericide è secreto in quantità insufficienti, che potenzia la crescita di batteri e tali complicanze dopo la gastrectomia, come:

  • ebbrezza;
  • distruzione dell'epitelio villoso dell'intestino e violazione della sua funzione di assorbimento;
  • pancreatite o insufficienza pancreatica;
  • reflusso biliare, con conseguente bruciore di stomaco e vomito;
  • ostruzione intestinale.

Se ci sono 2 o più sintomi, dicono sulle sindromi post-resezione. Tra questi sono spesso diagnosticati, come ad esempio:

  • anastomositis;
  • formazione di ulcera;
  • postvagotomia diarrea;
  • sindrome di dumping;
  • sindrome del ciclo afferente;
  • l'anemia;
  • Sindrome dello stomaco piccolo (dopo resezione totale o subtotale).
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Sindrome da ciclo afferente

La complicazione che si verifica dopo l'operazione secondo il metodo B2. La curva alla giunzione ostacola il deflusso dei succhi intestinali e del cibo che si accumula qui. Ciò provoca un aumento del dolore, nausea e vomito. I farmaci non sono efficaci in questa condizione. Si consiglia al paziente di mangiare piccole porzioni. Se ciò non funziona, è necessario eseguire una nuova operazione e una nuova anastomosi.

anastomositis

Il cambiamento organico più frequente dopo la chirurgia dello stomaco. La stagnazione e la violazione del trofismo della membrana mucosa portano a dolore persistente dopo aver mangiato, disturbi digestivi e assorbimento si verificano, che accompagnano gonfiore, nausea, debolezza. L'effetto irritante prolungato termina con la cronologia del processo, lo sviluppo dell'erosione o delle ulcere. Questi tipi di complicazioni richiedono un intervento ripetuto.

Sindrome da dumping

La rimozione del piloro interrompe l'evacuazione dello stomaco. La sua forma precoce è caratterizzata dall'apparizione entro un'ora dall'assunzione di crampi, diarrea, palpitazioni e ipotensione. La sindrome da dumping tardiva si verifica dopo 2-3 ore ed è causata dall'eccessiva insulina che entra nel sangue. La caduta del livello di glucosio è accompagnata da tachicardia, debolezza e annebbiamento della coscienza.

reinserimento

L'uso di antidolorifici, la normalizzazione della circolazione sanguigna e del metabolismo, così come l'assistenza di qualità e la prevenzione delle complicanze - tutto ciò accelera il recupero del paziente. Il successo della riabilitazione dipende dal benessere psico-emotivo, dalla dieta, dalla forma fisica. Il periodo postoperatorio richiede riposo. L'attività fisica dovrebbe essere minima, e i movimenti sono contrari, nel tempo, possono essere raccomandati esercizi di fisioterapia e passeggiate a piedi non durevoli.

La riabilitazione completa del paziente dura 6-8 mesi, durante i quali è necessario indossare una benda, prendendo gli enzimi e un esame regolare, più volte l'anno, da un medico.

Caratteristiche dieta

Quando viene rimosso lo stomaco, devono essere osservati un regime e una dieta speciali. In primo luogo, il cibo viene versato nel paziente attraverso un tubo. Se non si osserva ristagno, si introducono gradualmente cibi semi-liquidi bolliti: brodi, pappe, zuppe. La frequenza di ammissione - 4-6 volte al giorno. Prodotti affumicati, sottaceti, marinate, spezie e altri prodotti che stimolano la secrezione gastrica sono severamente vietati.

Prognosi postoperatoria

Il successo della chirurgia e della riabilitazione offre buone possibilità di recupero completo. Se il paziente non va oltre i limiti di ciò che è permesso, conduce uno stile di vita corretto e ascoltando l'opinione del medico e del nutrizionista, allora sarà in grado di vivere una vita piena. Se l'operazione è stata eseguita per eliminare il cancro, allora l'80% delle recidive non si verifica.

Disturbi dopo gastrectomia: trattamento e sintomi

Questa operazione fino ad oggi è diventata spesso il metodo di scelta per il trattamento del cancro e alcune forme di poliposi dello stomaco, e con l'ulcera è ampiamente usato in forme complicate e in casi difficili da ottenere con terapia conservativa. Nel nostro paese, 60-70 mila resezioni di stomaco vengono eseguite ogni anno nel nostro paese. Tuttavia, negli ultimi anni, questa cifra si sta gradualmente riducendo man mano che le operazioni di conservazione degli organi diventano più diffuse (vagotomia con piloroplastica, vagotomia prossimale selettiva combinata con antroectomia, ecc.). A causa di drastici cambiamenti nelle relazioni anatomiche e fisiologiche e nelle interrelazioni degli organi digestivi a seguito dell'intervento chirurgico, un certo numero di tali pazienti sviluppa gravi disturbi post-resezione.

Sintomi di vari tipi di disturbi dopo gastrectomia

Secondo la classificazione attualmente più comune, tali disordini possono essere suddivisi in

  • organico,
  • funzionale
  • e complicazioni associate dopo gastrectomia.

Disturbi funzionali dopo gastrectomia includono: sindromi di scarico precoce e tardiva (ipo-iperglicemiche) e sindrome ciclo-afferente condizionata causata da una violazione della sua attività di evacuazione (a volte ha condizionalità organica), astenia postgastro-resezione (distrofia) e anemia.

Le complicanze della resezione gastrica di natura organica comprendono: ulcera peptica dell'anastomosi o digiuno, cancro e ulcera del moncone dello stomaco, deformità cicatriziali e restringimento della fistola, fistola, oltre a vari danni agli organi associati a errori tecnici durante l'intervento.

In un gruppo un po 'meno definito di disordini concomitanti includono: anastomosi, ceppi di gastrite, colecistite, pancreatite, ecc.

Sintomi della sindrome del ciclo afferente cronico dopo la rimozione dello stomaco

La sindrome del ciclo afferente cronico è divisa in

  • funzionale, derivante da ipotensione, discinesia duodenale, loop adduttore, sfintere e cistifellea di Oddi,
  • e meccanico, causato da un ostacolo nell'area del ciclo afferente (attorcigliamenti, stenosi, aderenze).

I pazienti con questa patologia notano una sensazione di pienezza nell'epigastrio che si verifica dopo aver mangiato, spesso accompagnata da flatulenza. C'è rigurgito di bile o cibo con una miscela di bile, che aumenta in posizione piegata. Nei casi più gravi, si verifica il vomito ripetuto della bile. I pazienti lamentano nausea dolorosa, quasi costante, che aumenta dopo l'ingestione di cibi dolci, latte e grassi. La diagnosi è finalmente stabilita dopo l'esame a raggi X.

Sintomi della distrofia post gastrointestinale dopo gastrectomia

La distrofia postgastroresionale di solito si verifica più distalmente dopo l'operazione ed è essenzialmente una delle varianti della "sindrome digestiva disturbata". I disturbi della digestione intestinale e l'assorbimento in tali pazienti sono dovuti a

  • secrezione alterata e motilità del moncone dello stomaco e dell'intestino,
  • secrezione di bile e succo pancreatico,
  • si sposta nella microflora dell'intestino tenue,
  • cambiamenti infiammatori e distrofici della sua membrana mucosa, raggiungendo talvolta il grado di atrofia profonda.

Allo stesso tempo, si sviluppano progressiva perdita di peso, diarrea con steatorrea, poliipovitaminosi, anemia, ipoproteinemia e disturbi del metabolismo dell'elettrolita e della vitamina. Il trattamento è sintomatico e viene effettuato in conformità con i principi del trattamento della digestione compromessa di qualsiasi altra eziologia.

Sintomi della sindrome da dumping dopo gastrectomia

Tra tutti i disturbi post-resezione, il posto dominante è occupato dalla sindrome da dumping, che unisce un numero di complessi di sintomi che sono simili nel quadro clinico e si verificano in pazienti in tempi diversi dopo aver mangiato. Si presenta con gravità variabile nel 50-80% delle persone sottoposte a intervento chirurgico.

La prima descrizione dello "shedding stomach" dopo l'imposizione di una gastroentereroanastomosi appartiene a C. Mix (1922), tuttavia il termine "sindrome da dumping" fu proposto solo 25 anni dopo J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

differenziare

  • presto (arriva subito dopo aver mangiato o 10-15 minuti dopo)
  • e tardi (sviluppando 2-3 ore dopo aver mangiato) le varianti della sindrome da dumping, che hanno un diverso meccanismo di sviluppo.

Va notato che le sindromi da dumping precoci e tardive possono verificarsi isolatamente o essere combinate negli stessi pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

Sintomi della sindrome da dumping precoce dopo gastrectomia

Secondo il punto di vista più accreditato, nei pazienti sottoposti a gastrectomia c'è una rapida caduta, il "fallimento" del cibo non trasformato dal moncone dello stomaco all'intestino tenue; allo stesso tempo, la pressione osmotica nella sua parte superiore aumenta bruscamente, il che porta ad un cambiamento riflesso della microcircolazione nell'intestino (dilatazione dei vasi sanguigni, rallentamento del flusso sanguigno) e diffusione del plasma sanguigno e del liquido intercellulare nel lume intestinale.

L'ipovolemia risultante è accompagnata dall'irritazione dei recettori della pressa nel letto vascolare con conseguente stimolazione del sistema simpatico-surrenale, accompagnata da un aumento del rilascio di catecolosi, serotonina e bradichinina. L'emodinamica è compromessa, compaiono ipotensione e tachicardia.

In questi pazienti, quasi immediatamente dopo un pasto ricco di carboidrati facilmente digeribili, si sviluppa una sorta di "tempesta vegetativa", in gran parte simile a una crisi simpatico-surrenale. A volte un "attacco di dumping" può avere caratteristiche di una crisi vagotonica, che è importante tenere a mente quando si sviluppano adeguate tattiche di trattamento. Si ritiene che in tali pazienti vi sia una ri-stimolazione dell'apparato inter-recettore del digiuno; sostanze biologicamente attive, ormoni gastrointestinali, che entrano nel sangue in eccesso, vengono espulse eccessivamente, il che porta ad una "esplosione vegetativa" che coinvolge vari organi e sistemi.

La sindrome da dumping precoce è spesso innescata da cibo abbondante, zucchero, torte, cioccolato, meno spesso latte e grassi. I pazienti durante o immediatamente dopo il pasto si presentano

  • grave debolezza
  • sensazione di pienezza in epigastria,
  • nausea,
  • vertigini,
  • palpitazioni,
  • traspirazione.

La pelle è iperemica o, al contrario, diventa pallida, le pupille si restringono, c'è tachicardia, meno spesso - bradicardia e tachipnea. La pressione sanguigna aumenta moderatamente o, al contrario, diminuisce. L'attacco di dumping dura 1-2 ore La sindrome da dumping tardiva ha manifestazioni cliniche simili, ma meno chiaramente definite, spesso accompagnate da bradicardia.

Sintomi di sindrome da dumping tardiva dopo gastrectomia

In contrasto con la sindrome da dumping precoce, questo complesso di sintomi è caratterizzato da incostanza, breve durata, la comparsa prima o contro lo sfondo del suo inizio di una sensazione dolorosa di fame. Nei casi più gravi, termina con un lungo svenimento. Durante attacchi meno gravi, il paziente è costretto a sdraiarsi e mangiare cibo a base di carboidrati. Dopo un attacco, solitamente persistono debolezza e debolezza.

È necessario essere d'accordo con l'opinione che la sindrome di dumping si sviluppi più spesso su una preparazione pre-preparata in pazienti con distonia neurovegetativa, stato neuropsychological labile. Da questo punto di vista, non sorprende che i sintomi clinici leggermente levigati della sindrome da dumping possano verificarsi anche in giovani sani con rapida evacuazione del cibo chimo dallo stomaco e risposta inadeguata dell'intestino tenue, che porta a sovrastimolazione transitoria del sistema nervoso autonomo.

Caratteristiche del trattamento dei disturbi dopo gastrectomia

Tenendo conto del fatto che la sindrome di scarico post-resezione si verifica spesso in individui con determinate manifestazioni di distonia neurovegetativa, che determina in gran parte i sintomi clinici specifici di ciascun attacco (attacco di dumping), diventa chiaro il significato della terapia con sedativi e tranquillanti. Si usano piccole dosi di fenobarbitale (0,02-0,03 g 3 volte al giorno), derivati ​​di benzo-diazepina, infusione di valeriana, Pustyrnika.

Nei casi in cui un attacco di dumping assomiglia a una crisi simpatico-surrenale, è consigliabile prescrivere pirossano (bloccando 0,015 g, 3 volte al giorno prima dei pasti), così come la reserpina (0,25 mg, 2 volte al giorno) e delicatamente l'Octadina ( Isomelina, Isobarina> in una dose scelta individualmente Gli ultimi due farmaci non hanno solo effetto simpatolitico, ma anche antiserotoninico, e la serotonina, rilasciata nell'eccesso di membrana mucosa dell'intestino tenue e che entra nel sangue, ha un certo valore nella patogenesi della sindrome da dumping. 5-2 m a.

Il ricevimento dei farmaci considerati è controindicato nei pazienti con ipotensione. Secondo T. N. Mordvinkina e V.A. Samoilova (1985), sullo sfondo dell'apporto di Reserpine, gli attacchi di dumping procedettero in modo meno duro e lungo. Si propone di utilizzare la somministrazione a lungo termine di Prodectin a scopo terapeutico (1 compressa 3 volte al giorno), tenendo conto della sua azione anti-chinina. Peritol (4 mg 3 volte al giorno per / gh prima dei pasti) come dotato di antiserotonina e azione antistaminica merita attenzione a questo proposito.

Al fine di rallentare l'evacuazione di cibo chimo nell'intestino tenue, è possibile ricorrere all'appuntamento di anticolinergici non selettivi (estratto da 100 g), vitamine. Tutti i piatti sono cotti in umido, in umido o al vapore.

Una nutrizione frequente, frazionata (6-8 volte al giorno) spesso arresta i sintomi e impedisce anche lo sviluppo di convulsioni, ma non sempre è praticamente fattibile.

I piatti caldi e freddi dovrebbero essere evitati, poiché sono rapidamente evacuati; dovrebbe mangiare lentamente, masticando accuratamente il cibo.

Si raccomanda di assumere cibi liquidi e solidi separatamente (con un intervallo di 20-30 minuti) al fine di ridurre la possibilità di formazione di soluzioni iperosmotiche (iperosmolari).

I pazienti con grave dumping hanno consigliato di mangiare sdraiati. Spesso, i pazienti con sindrome di dumping tollerano meglio i cibi grossolani, meccanicamente sottodimensionati, specialmente 1-2 anni dopo l'intervento. Si consiglia di acidificare i prodotti, a questo scopo utilizzare una soluzione di acido citrico (sulla punta di un coltello da tavola i / z - / z bicchiere d'acqua).

È necessario prendere in considerazione che tali pazienti sono particolarmente scarsamente tollerati.

  • zucchero,
  • marmellate,
  • composte dolci
  • tuorli d'uovo,
  • semolino, porridge di riso,
  • grasso,
  • latte,
  • mele.

Molti raccomandano ai pazienti di tenere regolarmente il diario alimentare.

Quando la gastrectomia è l'unico modo per un paziente

In caso di malattie incurabili dell'apparato digerente, i medici ricorrono alle misure più radicali che aiuteranno a salvare la vita del paziente, compresa la gastrectomia. Che cos'è e in quali casi è nominato? Una gastrectomia (resezione completa) è una procedura chirurgica in cui lo stomaco viene completamente rimosso. Dopo un'incisione nella parete addominale anteriore, il chirurgo taglierà l'organo in due punti e collegherà l'intestino con l'esofago.

Gastrectomia: una descrizione della procedura

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrata un'anestesia generale. Successivamente, il medico fa un'incisione nell'addome fino a 1 cm e lega i vasi. Quindi, usando un laparoscopio, vengono studiate la localizzazione del tumore e la sua profondità, dopo di che il chirurgo taglia l'organo alla giunzione con l'esofago e l'intestino. Nel caso in cui il tumore colpisse la parte superiore o mediana dello stomaco, l'incisione viene spostata a sinistra, interessando il diaframma.

Durante la gastrectomia per cancro dello stomaco, l'organo stesso, i linfonodi adiacenti ad esso e entrambi gli omentum vengono completamente rimossi. Al fine di garantire il passaggio del cibo lungo il tratto digestivo, l'intestino tenue sarà collegato all'esofago.

Dopo la gastrectomia, i tamponi vengono portati alle cellule libere per l'esame citologico, durante il quale lo specialista monitorerà il successo dell'operazione. Se tutto è andato bene, i risultati mostreranno l'assenza di cellule maligne.

È importante capire che dopo una tale operazione una persona perde la corretta digestione del cibo ingerito. E se non segui la dieta prescritta da un medico, potrebbero esserci serie complicazioni che possono portare alla morte.

Recidiva dopo l'intervento chirurgico

Il cancro allo stomaco, che è una delle forme più comuni di cancro nel mondo, è una delle principali indicazioni per la gastrectomia. L'operazione è complessa, sia per il chirurgo che per il paziente, che deve essere pienamente consapevole del fatto che sono possibili gravi complicazioni durante o dopo l'operazione.

La ricorrenza del cancro gastrico dopo gastrectomia totale può verificarsi sia nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, sia durante i 10 anni di vita del paziente. Le principali ragioni della ricorrenza della malattia possono essere:

  • metastasi nei linfonodi regionali;
  • gastrite cronica;
  • la presenza di polipi;
  • cellule tumorali singole nel duodeno.

Inoltre, l'irritazione chimica nell'area di anastomosi può portare alla riformazione di un tumore canceroso.

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Possibili complicazioni dopo completa resezione dello stomaco

Oltre al fatto che una persona è privata della corretta digestione del cibo, ci sono una serie di complicazioni che possono compromettere significativamente la qualità della vita.

  1. anemia: si verifica a causa del fatto che le sostanze speciali che si sono formate nello stomaco cessano di essere prodotte;
  2. bruciore di stomaco: dopo gastrectomia dello stomaco, si sviluppa come conseguenza del reflusso biliare nell'esofago;
  3. esofagite da reflusso: l'irritazione dell'esofago può verificarsi solo in caso di non conformità con la dieta prescritta;
  4. non guarigione dei punti: questa è una complicazione particolarmente grave, che nella maggior parte dei casi porta alla morte.

Inoltre, dopo l'intervento, il paziente può sentirsi stanco e malato. Per prevenire l'infezione della cucitura nell'addome, è importante seguire l'igiene raccomandata.

Trattamento del bruciore di stomaco dopo gastrectomia

Nella maggior parte dei casi, il bruciore di stomaco causato dal reflusso biliare nell'esofago diventa uno dei problemi che tormenta i pazienti dopo la completa rimozione dello stomaco. Va notato che le sensazioni sono completamente diverse dal bruciore di stomaco naturale, il cui verificarsi è influenzato dal lancio del contenuto acido dello stomaco.

Dopo l'operazione, durante la quale anche lo sfintere esofageo viene rimosso, il reflusso di contenuto intestinale alcalino non può essere controllato. Bruciore di stomaco si verifica quando si è sdraiati, quando aumenta la pressione intestinale. Spesso, una sensazione di bruciore si verifica sullo sfondo di irritazione della membrana mucosa dell'esofago (mentre la fuoriuscita del contenuto dell'intestino non è necessaria per la comparsa di bruciore di stomaco).

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Come trattare il reflusso biliare dopo la gastrectomia? Al fine di eliminare il reflusso biliare, è necessario seguire una dieta e le seguenti raccomandazioni:

  1. seguire lo sgabello (almeno una volta al giorno), è necessario capire che la stitichezza porta al bruciore di stomaco;
  2. dopo aver mangiato, non prendere immediatamente una posizione prona;
  3. l'eccesso di cibo è cattivo, si mangia correttamente in piccole porzioni più volte al giorno;
  4. in modo che il bruciore di stomaco non torturi di notte, si consiglia di bere 1 cucchiaino prima di coricarsi. olio di olivello spinoso (non potabile);
  5. dormire sul lato: in una tale posizione del corpo, l'olio di olivello spinoso avvolgerà la mucosa esofagea e la sutura (punto di cucitura con l'intestino).

dieta

Per quanto riguarda il cibo:

  • la prima volta, il cibo dovrebbe essere solo liquido;
  • il volume di servizio dovrebbe essere di 80 g;
  • cuocere cibi solidi al vapore;
  • i grassi non devono superare il 30% del valore energetico giornaliero;
  • la fibra dovrebbe essere introdotta gradualmente;
  • cibo fresco a temperatura ambiente;
  • masticare bene;
  • rifiutare caffè e carne (gli alimenti causano gonfiore);
  • sali non superiori a 5 g;
  • bere succhi di frutta e verdura, tè verde;
  • includere nella dieta quotidiana di frutta, erbe, prodotti caseari.

Se soffri di bruciore di stomaco, molti esperti consigliano di sciogliere un pezzo di pane nero, che devi prima salare accuratamente.

Aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico

La prognosi della vita dopo la gastrectomia dipende direttamente dalla qualità dell'operazione e dalla conformità del paziente con tutte le raccomandazioni del medico. Infatti, secondo le statistiche, l'aspettativa di vita di più di un terzo di tutti i pazienti operati è superiore a 5 anni, e questo è nelle fasi successive della malattia.

Prevenzione del cancro gastrico

Il cancro è noto per essere una malattia pericolosa per la vita. È pericoloso perché nelle prime due fasi i sintomi non appaiono affatto o sono confusi con le malattie dell'apparato digerente. Per ridurre il rischio di sviluppare un tumore maligno, è necessario seguire alcune regole.

Misure preventive generali:

  • stile di vita sano;
  • vita attiva (sport, educazione fisica);
  • esami preventivi;
  • corretta alimentazione (rifiuto di tutti i nocivi);
  • rifiuto di alcol.

Il cibo ha bisogno di più attenzione. Per prevenire il cancro, è importante ridurre il consumo non solo di fast food, ma anche di cibi familiari come sottaceti, carni affumicate, fritte e pepate.

Al fine di prevenire la riproduzione di cellule anormali, ogni persona deve monitorare in modo indipendente la propria salute e, in caso di sospetto, contattare uno specialista stretto. In una zona a rischio speciale sono quelle persone che hanno una predisposizione genetica e malattie croniche dell'apparato digerente.

Anastomosi dopo trattamento con gastrectomia

DESCRIZIONE DELL'INVENZIONE AL BREVETTO

La fistola è la causa del cancro del colon.

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla chirurgia addominale, e può essere usata per trattare il processo infiammatorio nell'area di anastomosi dopo gastrectomia.

Esiste un metodo per trattare l'anastomosi dopo la gastrectomia, che comporta la somministrazione parenterale di una soluzione di nutrienti e l'evacuazione della congestione gastrica [1]. Tuttavia, il trattamento di anastomosi con questo metodo richiede almeno due settimane e nelle forme gravi di anastomosi è difficile tollerare il paziente e talvolta richiede un intervento ripetuto.

È noto anche un metodo di trattamento di anastomosi dopo gastrectomia, che consiste nell'introduzione nel moncone dello stomaco di una forma di deposito di un agente antimicrobico e nel suo fissaggio nell'area dell'anastomosi [2]. Tuttavia, l'applicazione di questo metodo è limitata dal fatto che molti agenti antimicrobici attualmente noti hanno un effetto sulle funzioni enzimatiche dei tessuti del macroorganismo e pertanto possono avere un effetto tossico su di esso.

Il più vicino nell'essenza tecnica della presente invenzione è un metodo di trattamento di anastomosi dopo gastrectomia, che comporta la rimozione di contenuto stagnante e il mantenimento di una soluzione anti-infiammatoria nel moncone dello stomaco [3].

In questo metodo, una soluzione di sorbitolo al 20%, che è un alcool a sei alcolici, viene utilizzata come agente antinfiammatorio. Assorbito a causa della capacità di assorbimento della mucosa gastrica, il sorbitolo, a causa della sua elevata attività biologica, subisce trasformazioni metaboliche, si ossida in sorbosio e perde le sue proprietà antinfiammatorie.

Pertanto, nel trattamento del processo infiammatorio secondo il metodo esistente, è necessaria la somministrazione ripetuta (fino a 8 dosi) di sorbitolo al moncone dello stomaco, che allunga il termine di arresto del processo.

Il problema tecnico dell'invenzione è ridurre la durata del trattamento della malattia anastomotica.

Il compito è raggiunto dal fatto che in un noto metodo di trattamento dell'ulcera anastomotica dopo resezione dello stomaco, che comporta la rimozione di contenuto stagnante e l'introduzione di una soluzione di agente antinfiammatorio nel moncone, un'emulsione perfluorocarburica viene utilizzata come agente antinfiammatorio, ad esempio Perftoran [4].

Queste caratteristiche della presente invenzione rappresentano la sua differenza dal prototipo e determinano la novità della proposta. Queste differenze sono significative, poiché forniscono la creazione del risultato tecnico raggiunto, che si riflette nel problema tecnico e sono assenti nelle soluzioni tecniche note con lo stesso effetto.

Tipi di stomia

La stenosi è divisa in 3 tipi principali. La classificazione dipende dal luogo in cui si trova la restrizione.

A seconda della patologia, il medico seleziona il metodo di trattamento più ottimale. Per quanto possibile, il chirurgo cerca sempre di preservare la maggior parte dell'organo.

gastrostomia: intestinale: ileostomia, colostomia, tracheotomia, epitsistostomia.

La forma può essere convessa e ritratta. Ci sono canna singola e canna doppia. A seconda della durata di utilizzo: temporanea e permanente.

In accordo con la localizzazione della colostomia sono classificati in diversi tipi: trasversali, ascendenti e discendenti.

Forma trasversale nell'addome superiore, nella regione del colon trasverso.

Per evitare danni ai nervi, lo stoma trasversale si trova più vicino alla flessione sinistra splenica.

Viene mostrata una colostomia trasversale con blocco intestinale o oncopatologia, lesioni traumatiche e diverticolite, anomalie congenite del colon.

La posizione della colostomia è determinata dal medico tenendo conto del quadro clinico specifico di ciascun paziente.

Il tipo più comune di ostruzione dell'intestino tenue è l'ostruzione nella patologia adesiva. Per il colon, è la sovrapposizione del lume intestinale con un tumore.

Ostruzione intestinale adesiva

sintomatologia

Secondo la classificazione attualmente più comune, tali disordini possono essere suddivisi in

  • organico,
  • funzionale
  • e complicazioni associate dopo gastrectomia.

Disturbi funzionali dopo gastrectomia includono: sindromi di scarico precoce e tardiva (ipo-iperglicemiche) e sindrome ciclo-afferente condizionata causata da una violazione della sua attività di evacuazione (a volte ha condizionalità organica), astenia postgastro-resezione (distrofia) e anemia.

Sintomi della sindrome del ciclo afferente cronico dopo la rimozione dello stomaco

La sindrome del ciclo afferente cronico è divisa in

La stenosi negli adulti è quasi gli stessi sintomi dei bambini. Ma negli adulti, i sintomi sono più lunghi, pronunciati.

All'inizio della malattia, i pazienti iniziano a soffrire principalmente di forti dolori nella parte superiore dell'addome.

Immediatamente dopo la nausea, si aggiungono i riflessi del vomito e il vomito stesso. Il paziente di solito inizia a vomitare immediatamente dopo aver mangiato, le masse possono contenere una miscela di bile.

La stenosi molto spesso ha una tale manifestazione come la quasi completa assenza di feci. Poiché il corpo del paziente non riceve la quantità di fluido necessaria, la persona soffre di disidratazione. A poco a poco, la quantità di urina diminuisce a tal punto che il corpo incontra l'anuria.

Nella stenosi congenita, i sintomi appaiono immediatamente vividi. I bambini soffrono principalmente di vomito eccessivo. Il vomito può manifestarsi anche prima che il bambino inizi a nutrirsi. La condizione dei bambini con stenosi è in costante peggioramento.

Il vomito alla fine si manifesta anche in modo più aggressivo, le impurità di feci e sangue appaiono in esso, l'odore diventa estremamente sgradevole, aspro.

Il sintomo principale della malattia è la comparsa di vomito, che si osserva immediatamente dopo la nascita del bambino (nei primi compleanni). Il vomito può verificarsi prima dell'allattamento al seno. Quando la stenosi vomita mucosa o acquosa.

La malattia si fa sentire dalla ripetizione del dolore nella parte superiore dell'addome, il vomito e la nausea possono essere rintracciati. Il vomito può iniziare immediatamente dopo aver mangiato o senza motivo.

Si può notare molta bile nelle masse permeabili. Non ci sono feci naturali.

Una persona cambia aspetto - si asciuga e ottiene una pelle grigiastro. Questo perché il corpo non ha abbastanza liquido.

Col passare del tempo, i sintomi peggiorano, il vomito acquisisce un odore sgradevole a causa delle impurità delle feci e del sangue. L'addome è costantemente gonfio, frequenti svenimenti, asma, mancanza di aria e vertigini.

Tutti questi sono segni di stenosi.

Nei bambini con un'anomalia congenita sotto forma di stenosi, il vomito inizia dopo la nascita. Il vomito diventa verde a causa della bile. Questi sintomi compaiono poco tempo dopo la nascita. È possibile identificare la malattia con un'altra caratteristica caratteristica: l'assenza di una sedia in un bambino emergente. Il motivo è un restringimento del lume del colon.

Manifestazioni cliniche. La malattia si manifesta sintomi molto caratteristici.

Questi sono dolori addominali di un carattere crampi, gonfiore, nausea, vomito, non scarica di gas, assenza di feci, interruzione delle condizioni generali. La forma clinica della malattia può essere acuta quando tutti i sintomi elencati sono pronunciati e cronici, in cui compaiono periodicamente e non vi sono gravi violazioni delle condizioni generali.

diagnostica

La diagnosi di stenosi si verifica tenendo conto della raccolta di anamnesi, anamnesi, nonché sulla base di studi strumentali e di laboratorio.

Uno studio approfondito della cavità addominale viene utilizzato per diagnosticare con precisione la malattia.

Per effettuare una diagnosi accurata, effettuare un'ampia visita medica. Per la diagnosi, vengono utilizzati nuovi test di laboratorio e procedure strumentali (radiografie che utilizzano agenti di contrasto, ultrasuoni dell'addome e del colon).

Lo schema diagnostico viene selezionato per determinare quanto la malattia è progredita e quali metodi è meglio trattare, in modo da non danneggiare la persona.

trattamento

I neonati richiedono un intervento chirurgico immediato se viene rilevata una stenosi. La durata dell'operazione dipende dal sito del processo patologico. Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve pulire il tratto digestivo di liquidi e gas in eccesso. A tal fine, un tubo sottile viene inserito attraverso la bocca, consentendo l'evacuazione del contenuto liquido del tratto gastrointestinale.

Trattamento dei bambini

Entrambe le forme acute e croniche della malattia nella maggior parte dei casi sono trattate chirurgicamente. Solo all'inizio della malattia, quando le condizioni generali del paziente non sono ancora disturbate, dopo l'esame, le misure conservative sono utilizzate con cautela - lavanda gastrica, clisteri purificanti e atonia, la peristalsi viene stimolata con farmaci (prozerin e iniezioni di neostigmina).

Se il trattamento è inefficace per diverse ore o la causa è un tumore, aderenze, anormalità, trombosi mesenterica, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Tipi di operazioni

Le conseguenze dell'operazione non possono sempre avere un risultato positivo, e le complicazioni dopo che è un fenomeno molto raro:

  • Speciali condizioni di sterilizzazione della sala operatoria, superfici e strumenti decontaminati riducono al minimo il rischio di infezione. Ma in caso di non conformità con le misure di sterilizzazione, è possibile l'infezione della ferita. In questo caso, c'è arrossamento, suppurazione della sutura, febbre, debolezza.
  • Il sanguinamento interno è pericoloso perché, a differenza di quello esterno, non appare immediatamente.

Tipo di malattia sottostante che porta alla resezione; Il tipo di chirurgia e il corso dell'operazione stessa; Le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio; L'assenza / presenza di complicazioni; Corretta conformità con la modalità e il tipo di cibo.

stadio della malattia, complessità della resezione, rispetto delle raccomandazioni del medico durante il periodo di recupero.

Complicazioni e dolore dopo la resezione

Dopo aver completato l'operazione con il metodo laparoscopico, il paziente sarà in ospedale per circa una settimana. Alcuni giorni dopo l'intervento può essere disturbato dal dolore.

Se necessario, il medico prescriverà antidolorifici. Immediatamente dopo la procedura di rimozione del tumore, il paziente può mangiare, ma il cibo deve essere morbido.

È permesso ritornare alla dieta normale già in 5 giorni dopo la procedura. Per non provocare lo sviluppo di complicanze, è necessario osservare un regime di risparmio: giacere di più e non fare movimenti improvvisi.

Il sesso dovrebbe essere evitato per 6-8 settimane dopo l'intervento, e lo sforzo fisico deve essere evitato. È importante assicurarsi che l'area in cui è stata eseguita la laparoscopia sia asciutta e pulita.

Se il paziente è stato sottoposto a colostomia o ileostomia, viene istruito su come prendersi cura dello stoma senza l'aiuto di uno specialista. Se è stata eseguita una ileostomia, nel tempo, il paziente è programmato per un altro intervento, il cui scopo è quello di collegare le estremità dell'intestino.

I punti vengono rimossi solo da un medico e non prima di 14 giorni dopo la laparoscopia. Dopo che il paziente riceve un rimando all'oncologia, deve sottoporsi a un ciclo di terapia di mantenimento.

Se dopo l'operazione la temperatura corporea aumenta (più di 38 ° C), è necessario consultare immediatamente un medico per scoprire il motivo.

ritmo elevato della vita; pasti irregolari; cibo scadente.

Dissezione di adesivi

Installazione di un catetere nella vena centrale per controllare la pressione venosa centrale e le infusioni parenterali. Cateterizzazione della vescica per il controllo della diuresi. Installazione di un sondino nasogastrico.

La terapia conservativa è anche un metodo di preparazione preoperatoria (se è ancora necessario un intervento chirurgico).

Rimuovere gli ostacoli Se possibile, elimina la malattia che ha portato a questa complicazione. Le massime azioni possibili per la prevenzione delle complicanze postoperatorie e delle recidive.

Le fasi principali dell'operazione e le tattiche del chirurgo

1. Anestesia. Di solito si tratta di anestesia endotracheale con miorilassanti.

2. Accesso - laparotomia mediana largamente più ampia.

Lo stadio postoperatorio in tali pazienti è un punto molto importante di trattamento, non meno significativo dell'operazione stessa.

Se compaiono segni di ostruzione intestinale, è necessario consultare un chirurgo. È questo specialista che determina la quantità di misure terapeutiche necessarie.

A seconda della causa dello sviluppo, della tempestività della diagnosi, delle condizioni generali del paziente, la chirurgia può essere urgente e pianificata. Prima dell'intervento, il paziente viene addestrato. Con un'operazione programmata, può essere avviata a casa, proseguita in ospedale, con cura immediata - entro poche ore, in ospedale.

Le operazioni chirurgiche per l'ostruzione intestinale sono interventi di volume con un lungo periodo postoperatorio. È determinato dal tempo della completa guarigione della ferita e dal massimo recupero possibile del corpo.

Indicazioni per la chirurgia

Una tracheotomia è un foro creato artificialmente nel collo con un tubo tirato fuori, che è impostato per ricreare le funzioni danneggiate della respirazione di una persona. In caso di disturbi del sistema respiratorio, l'incapacità di produrre un atto indipendente di espirazione-inalazione, il paziente è spesso richiesto con urgenza di sottoporsi a una trachea.

L'epitsistoma viene rimosso dalla vescica sulla superficie della parete addominale utilizzando un catetere speciale. Le indicazioni per la nomina di tale manipolazione è l'incapacità del paziente di urinare naturalmente per vari motivi. Ci sono epicystostomy temporanei e permanenti.

Una colostomia può essere temporanea o permanente. I bambini spesso hanno una stomia temporanea.

Incontinenza anorettale; Blocco della formazione del tumore del lume intestinale; Lesioni traumatiche delle pareti del colon, come lesioni da arma da fuoco o lesioni meccaniche; Casi gravi di patologie del colon come diverticolite o colite ischemica, cancro o peritonite, poliposi e colite ulcerosa, ascessi di pareti intestinali con perforazione, ecc.

(se non è possibile eseguire un intervento radicale); Quando la resezione rettosigmoidea, se dopo l'intervento chirurgico le suture sono insostenibili.

dieta

Prodotti che non irritano le pareti intestinali

zuppe e pappe in forma liquida; uova; ricotta; panna acida; brodi; gelatina; gelatina; pesce e carne bolliti; zucchero; prugne e albicocche; verdure (carote, barbabietole); yogurt; latte; olio vegetale, crema.

frutta e verdura ricca di fibre; fagioli; pane di segale; carni e pesce grassi; pasta.

Dopo l'intervento, il cibo viene somministrato per via endovenosa.

Subito dopo l'intervento, devi seguire una dieta speciale, non solo per gli adulti ma anche per i bambini. Le prime 12 ore è vietato mangiare o bere qualsiasi cosa.

Cinque giorni di nutrizione sono somministrati per via endovenosa per non intaccare il tratto gastrointestinale. Dopo di ciò, viene introdotta una sonda attraverso la quale passano i nutrienti e le impurità del latte.

La sonda viene rimossa immediatamente dopo che il paziente ha avuto l'opportunità di nutrirsi da solo. Assegnare il cibo risparmiato in porzioni molto piccole.

Utilizzare solo quei prodotti che non possono danneggiare le pareti del colon, in forma liquida.

Qualche tempo dopo, è necessario mantenere una dieta equilibrata e regolare. Un impatto positivo sarà la casa, il cibo sano e fresco. Brodi consigliati, cereali liquidi, succhi naturali, frutta, verdura, prodotti caseari fatti in casa. Il corpo dovrebbe ricevere una grande quantità di vitamine, minerali.

Non esiste una dieta speciale specializzata per i pazienti con colostomia, quindi non ci saranno cambiamenti significativi nella dieta del paziente dopo l'operazione.

Con la colostomia, l'unica cosa da considerare è l'effetto di ciascun prodotto sui processi digestivi.

Complicazioni di gastrectomia e gastrectomia

Per resezione dello stomaco di solito si intende la rimozione della sua parte con l'imposizione dell'anastomosi tra la parte restante dello stomaco e il duodeno.

Di norma, queste operazioni vengono eseguite in caso di ulcera peptica o di cancro allo stomaco. In rari casi, lo stomaco viene rimosso completamente. La gastrectomia e la resezione dello stomaco possono portare a una serie di complicazioni di diversa gravità - dalla semplice incapacità di mangiare molto cibo in una volta a causa della perdita della funzione del bacino gastrico alla grave sindrome di dumping e disturbi pronunciati di assorbimento.

Sindrome da dumping

Patogenesi. La sindrome da dumping si verifica a causa dell'assenza del gatekeeper, che regola normalmente l'evacuazione dei contenuti gastrici.

  1. Con la sindrome da dumping precoce, il contenuto iperosmolare dell'intestino tenue promuove il flusso di acqua nel lume intestinale, stimola la sua peristalsi e il rilascio nel sangue di sostanze vasoattive - serotonina, bradichinina, neurotensina, sostanza P, VIP. I pazienti sono preoccupati per il dolore addominale crampi, diarrea, sudorazione, tachicardia, interruzioni della funzione cardiaca, nausea, ipotensione. La sindrome da dumping precoce di solito si manifesta entro un'ora dopo un pasto.
  2. Con la sindrome da dumping tardiva, l'assorbimento dopo aver mangiato una grande quantità di glucosio porta ad un forte rilascio di insulina nel sangue, seguito da una diminuzione del livello di glucosio. Caratterizzato da tachicardia, nausea, sudorazione, che si verificano 1-3 ore dopo un pasto.

Diagnosi. Per la diagnosi di solito sono sufficienti sintomi caratteristici in un paziente che ha subito un intervento chirurgico allo stomaco.

Trattamento. Si consiglia di assumere il cibo in piccole porzioni 6-8 volte al giorno. Per ridurre l'assorbimento del glucosio, limitare la quantità di carboidrati. I mezzi che sopprimono la motilità intestinale, come il difenossilato o il loperamide, possono aiutare. In rari casi, è necessario il reintervento.

Ricorrenza dell'ulcera peptica

Patogenesi. Le ulcere ricorrenti si trovano quasi sempre sulla mucosa dell'intestino tenue adiacente all'anastomosi (ulcera duodenale con resezione di Billroth I e del digiuno - con resezione di Billroth II). L'aspetto di tali ulcere contribuisce agli stessi fattori dell'ulcera peptica iniziale. La ricorrenza dell'ulcera dopo l'operazione mette in discussione la qualità dell'operazione stessa. Dovrebbe anche essere considerata la possibilità di ipercloridrria (gastrinoma o rimozione incompleta dell'antro).

Diagnosi. La recidiva di un'ulcera è solitamente manifestata da dolore addominale; a volte assomigliano al normale dolore con ulcera peptica, a volte no. Di solito, il dolore diminuisce dopo aver mangiato, ma in alcuni pazienti può aumentare. Come con l'ulcera peptica, sono possibili sanguinamento, ostruzione e perforazione della parete intestinale. La diagnosi è confermata dall'endoscopia. Poiché sito anastomosi gastrointestinale è deformato, lo specialista conduzione endoscopia, dovrebbe essere particolarmente attenzione quando visti pieghe e scanalature adiacenti l'anastomosi. All'atto di scoperta di ripetizione di un'ulcera è necessario determinare almeno il livello di digiuno gastrina. Metodi comunemente usati per valutare la secrezione di acido cloridrico, a causa della perdita di acido attraverso l'ampia apertura dell'anastomosi, potrebbero non essere applicabili. Se il valore della secrezione basale di acido cloridrico è superiore al 60% della secrezione massima, puo indicare un gastrinoma o iperacidità causato da altri motivi, tuttavia, e con un indice inferiore ipercloridria non può essere esclusa.

Trattamento. Il trattamento standard per l'ulcera peptica può essere sufficiente. Alcuni pazienti richiedono l'uso a lungo termine di agenti antisecretori. Se il farmaco non aiuta, è necessario ripetere la chirurgia. L'iperchloridria può richiedere un trattamento più specializzato.

Disturbi della nutrizione e del metabolismo

patogenesi

La perdita di peso, comune dopo un intervento chirurgico allo stomaco, è dovuta a diversi motivi. Innanzitutto, dopo l'operazione, diminuisce la funzione di riserva dello stomaco, che limita la quantità di cibo che il paziente può mangiare in una volta. In secondo luogo, in presenza di sindrome di dumping, il paziente può ridurre la quantità di cibo consumato da solo al fine di evitare sensazioni spiacevoli. Pertanto, i disturbi del malassorbimento possono esacerbare la perdita di peso.

Le cause del malassorbimento sono varie.

  • Con una ridotta secrezione di acido cloridrico, l'assorbimento del ferro è compromesso. Con la resezione di Billroth II, lo "spegnimento" dall'apparato digerente del duodeno riduce l'assorbimento di ferro, calcio e acido folico. Pertanto, questi pazienti possono sviluppare carenza di ferro e anemia da carenza di folati, oltre a segni di carenza di calcio, in particolare l'osteoporosi.
  • Spegnere l'apparato digerente del duodeno significa anche ridurre il rilascio di secretina e colecistochinina mediato dal cibo. Di conseguenza, la secrezione di bile e succo pancreatico rallenta e si indebolisce. Inoltre, gli enzimi digestivi non si mescolano bene con il cibo perché devono "recuperare" con esso nel suo progresso attraverso l'intestino tenue.
  • L'assorbimento della vitamina B può essere compromesso.12. Normalmente biermerin secreta dalle cellule parietali della mucosa gastrica in eccesso, ma di per sé è diminuita secrezione di acido cloridrico dopo l'intervento chirurgico non può portare a malassorbimento di vitamina B12. Tuttavia, coloro che hanno subito una resezione dello stomaco di solito sviluppano una gastrite cronica - presumibilmente a causa del lancio del contenuto dell'intestino tenue nello stomaco - che in pochi anni porta all'atrofia della membrana mucosa e alla morte delle cellule di copertura. La secrezione di fattore interno di Casla è ridotta e sono possibili sintomi ematologici e neurologici.12-anemia da carenza.

Diagnosi. Molte manifestazioni di disturbi dell'assorbimento e del metabolismo associati alla resezione dello stomaco sono evidenti. L'emocromo completo e la determinazione dei livelli sierici di ferro, ferritigna e vitamina B aiutano a determinare la causa dell'anemia e del trattamento.12. Poiché l'omeostasi del calcio non è compromessa, il livello di calcio nel siero di solito rimane normale.

Per valutare la gravità dei disturbi del malassorbimento, quantificare il grasso nelle feci. Tuttavia, va ricordato che, dopo le operazioni di stomaco, anche in assenza di complicazioni livello di grasso nelle feci di solito un po 'aumentato - fino a 5-10 g / die. In caso di anemia macrocitica o mista, è possibile rilevare una violazione dell'assorbimento di vitamina B12, causata dalla mancanza di un fattore interno di Castle, utilizzando il test di Schilling. La diagnosi è confermata se nei campioni bioptici prelevati durante l'endoscopia si riscontra una gastrite atrofica con carenza di cellule occipitali. B. Trattamento. Si raccomanda di mangiare spesso e gradualmente, evitando il trabocco della parte restante dello stomaco. I farmaci antidiarroici possono aiutare. Se ribalta il malassorbimento dei grassi, prescrivere una dieta povera di grassi, se necessario, integrandone con trigliceridi di acidi grassi a catena media (per il loro assorbimento non richiede acidi biliari). In caso di violazione dell'assorbimento di grasso, è indicata anche la terapia empirica con tetraciclina.

Sindrome da ciclo afferente

Patogenesi. Si sviluppa dopo la resezione dello stomaco secondo Billroth II. Non dovrebbe essere confuso, come talvolta accade, con la sindrome del ciclo cieco, che si riferisce all'eccessiva crescita batterica nel ciclo cieco dell'intestino o nel diverticolo, che porta alla deconiugazione degli acidi biliari e all'assorbimento dei grassi (ovviamente, questo può essere osservato anche nel ciclo afferente).

La sindrome del ciclo afferente è causata da una stenosi o da un'inflessione del ciclo anteriore (prossimale) dell'anastomosi creato durante la resezione dello stomaco secondo Billroth I. In questo caso, il deflusso del liquido dal duodeno viene impedito. Durante il pasto, la bile, il succo pancreatico e lo scarico della mucosa intestinale entrano nel lume. Se non riescono a raggiungere liberamente l'anastomosi tra lo stomaco e il digiuno, il ciclo risultante si allungherà, causando un grave dolore epigastrico. La pressione nel circuito adduttore aumenta, e ad un certo punto l'ostruzione viene rimossa e si sviluppa un attacco di vomito, dopo il quale il dolore si attenua.

Diagnosi. Grave dolore addominale in un paziente che ha subito la resezione gastrica di Billotex II, che si verifica durante o poco dopo aver mangiato e dopo aver vomitato, molto probabilmente indica la sindrome del ciclo afferente. Tuttavia, è piuttosto difficile confermare la diagnosi. Quando la scintigrafia con acido 2,6-dimetiliminodiacetico, è possibile vedere come il fluido con l'isotopo si riempie e si estende il ciclo risultante durante un attacco doloroso, senza entrare nello stomaco o la parte distale del digiuno. Con l'endoscopia, è possibile rilevare un'ulcera anastomotica o una stenosi del ciclo afferente, ma è difficile rilevare una torsione del ciclo. Talvolta loop torsione può essere visto da X-ray bario gastrointestinale superiore, inoltre, questo studio rende possibile determinare la lunghezza del ciclo e la sua posizione di leader nella cavità addominale.

Anche nei pazienti con sintomi caratteristici, la diagnosi di sindrome da ciclo afferente richiede una seria giustificazione e di solito è fatta per esclusione.

Trattamento. Il trattamento farmacologico è generalmente inefficace. A volte aiuta a pasti frequenti in piccole porzioni. Se viene rilevata un'ulcera da anastomosi, viene prescritto un trattamento appropriato. Occasionalmente, la condizione dei pazienti migliora con il tempo. Trattamento radicale - chirurgico. Eseguire una revisione del ciclo di guida, eliminare le aderenze o ridurre il ciclo e creare nuovamente una anastomosi.

Gastrite cronica e cancro allo stomaco

Patogenesi. I pazienti dopo l'intervento chirurgico possono sviluppare un tumore allo stomaco. Inizialmente, la frequenza di questa complicanza è stata stimata al 5%, ma in seguito è stato dimostrato che il rischio è molto più basso. Il tumore di solito si sviluppa dalla mucosa gastrica vicino all'anastomosi. La patogenesi del cancro del ceppo gastrico è associata alla gastrite cronica, che inevitabilmente si sviluppa dopo la resezione, che è più pronunciata nel sito di anastomosi.

Diagnosi. Poiché il rischio di cancro del ceppo gastrico può essere molto più basso di quanto si pensasse in precedenza, l'endoscopia regolare in assenza di sintomi è considerata non redditizia e quindi non raccomandata. Allo stesso tempo, il medico che sta osservando il paziente ha mangiato - la gastrectomia, dovrebbe prestare attenzione ad eventuali sintomi o cambiamenti nelle condizioni del paziente che potrebbero indicare lo sviluppo della neoplasia. Ciò include la comparsa di nuovi o cambiamenti nei sintomi esistenti, tra cui perdita di appetito, vomito, perdita di peso, sanguinamento gastrointestinale palese o nascosto. In questi casi, è indicato l'esame endoscopico con biopsia del sito di anastomosi.