Cancro uterino: come riconoscere la malattia in una fase precoce, i metodi e l'efficacia del trattamento

Il cancro del corpo dell'utero, o carcinoma dell'endometrio, occupa il primo posto in termini di incidenza tra le malattie oncologiche. In Russia, ogni anno vengono rilevati fino a 16.000 nuovi casi di malattia e il numero di casi è in costante aumento.

La patologia colpisce principalmente le donne dopo 60 anni, ma può verificarsi in giovane età. Circa il 40% dei pazienti si ammala prima della menopausa. Nell'ultimo decennio, l'incidenza delle donne di età inferiore ai 29 anni è in aumento al tasso più alto.

Il tumore è accompagnato dalla rapida comparsa di sintomi che inducono una donna a consultare un medico. Ciò porta al fatto che fino al 90% dei casi di tumore uterino sono diagnosticati in una fase iniziale, il che migliora significativamente la prognosi.

Cause e fattori di rischio

Con molte patologie tumorali, la causa esatta della loro comparsa è sconosciuta. Questo vale anche per il cancro uterino. La patologia è considerata una "malattia della civiltà" che si verifica sotto l'influenza di condizioni esterne avverse, abitudini alimentari e stile di vita.

Fattori che predispongono al cancro dell'utero:

  • primi periodi tardivi;
  • menopausa solo dopo 55 anni;
  • anovulazione prolungata;
  • sterilità endocrina;
  • ovaio policistico e tumore ormone attivo di questi organi (carcinoma del Brenner);
  • l'obesità;
  • diabete mellito;
  • uso a lungo termine di ormoni estrogeni senza combinazione con gestageni;
  • trattamento con farmaci anti-estrogeni (Tamoxifene);
  • mancanza di sesso o gravidanza;
  • casi di malattia in parenti stretti.

Il cancro endometriale dell'utero si verifica sullo sfondo di un complesso squilibrio ormonale, il metabolismo dei grassi e dei carboidrati.

Principali tipi patogenetici della malattia:

  • ormone-dipendente (nel 70% dei pazienti);
  • Autonoma.

Nella prima variante, i disturbi dell'ovulazione in combinazione con l'obesità o il diabete portano ad una maggiore produzione di estrogeni. Agendo sullo strato uterino interno - l'endometrio, gli estrogeni causano una migliore riproduzione delle sue cellule e della loro iperplasia - un aumento delle dimensioni e dei cambiamenti nelle proprietà. A poco a poco, l'iperplasia acquisisce un carattere maligno, sviluppandosi in cancro precanceroso e uterino.

Il cancro dell'utero dipendente dall'ormone è spesso combinato con un tumore dell'intestino, della mammella o dell'ovaio, nonché con l'ovaio sclerocistico (sindrome di Stein-Leventhal). Un tale tumore cresce lentamente. È sensibile ai progestinici e ha un andamento relativamente favorevole.

Segni che aumentano il rischio di cancro ormone-dipendente:

  • infertilità, menopausa tardiva, sanguinamento anovulatorio;
  • cisti ovariche follicolari e processi iperplastici in esse (tekomatoz);
  • l'obesità;
  • trattamento anormale con estrogeni, adenoma surrenalico o cirrosi epatica, che provoca alterazioni ormonali.

La variante autonomica si sviluppa più spesso nelle donne in postmenopausa con atrofia ovarica ed endometriale. La dipendenza ormonale è assente. Il tumore è caratterizzato da un decorso maligno, che si diffonde rapidamente nei tessuti e attraverso i vasi linfatici.

Esiste una teoria genetica del cancro, secondo cui le mutazioni cellulari sono programmate nel DNA.

I principali stadi della formazione di tumori maligni dell'utero:

  • mancanza di ovulazione e aumento dei livelli di estrogeni sotto l'influenza di fattori provocatori;
  • sviluppo di processi in background - polipi e iperplasia endometriale;
  • lesioni precancerose - atipia con iperplasia delle cellule epiteliali;
  • cancro preinvasivo che non penetra nella mucosa;
  • minima penetrazione nel miometrio;
  • forma pronunciata.

classificazione

Il cancro del corpo dell'utero è classificato in base alla dimensione del tumore, alla sua penetrazione nello strato muscolare, alla crescita negli organi circostanti, al danno ai linfonodi e alla presenza di metastasi a distanza. Utilizzato come una definizione dello stadio secondo il sistema TNM, e secondo la classificazione della Federazione Internazionale degli Ostetrici-Ginecologi (FIGO).

Un tumore che non si estende oltre l'endometrio è chiamato preinvasivo. È indicato come carcinoma in situ, Tis o stadio 0.

Ci sono 4 fasi del cancro uterino

1. Il tumore colpisce solo il corpo dell'utero:

  • endometrio (T1a o IA);
  • miometrio a metà della profondità (T1b o IB);
  • più della metà della profondità del miometrio (T1c o IC).

2. Le cellule maligne si trovano nel collo:

  • solo nello strato ghiandolare (T2a o IIA);
  • il tumore penetra negli strati profondi della cervice (T2b o IIB).

3. Il tumore passa alla vagina, appendici o linfonodi:

  • lesione dello strato sierico esterno dell'utero e / o appendici (T3a o IIIA);
  • diffondere alla vagina (T3b o IIIB);
  • ci sono metastasi nei linfonodi pelvici o quasi aortici (N1 o IIIC).

4. Cancro dell'utero 4 gradi con metastasi:

  • nella vescica o nel retto (T4 o IVA);
  • ai polmoni, al fegato, alle ossa, ai linfonodi distanti (M1 o IVB).

Inoltre, ci sono diversi gradi di differenziazione delle cellule tumorali: da G1 (alto grado di maturità cellulare) a 3 (tumore scarsamente differenziato). Più è pronunciata la differenziazione, più lenta è la crescita del tumore e minore è la probabilità di metastasi. Con il cancro scarsamente differenziato, la prognosi peggiora.

A seconda della struttura microscopica, si distinguono questi tipi di tumore morfologico:

  • adenocarcinoma;
  • cella luminosa;
  • squamose;
  • cellula ghiandolare;
  • sierosa;
  • muzinozny;
  • indifferenziata.

Il tipo morfologico determina in gran parte la malignità. Quindi, il decorso del cancro indifferenziato è sfavorevole e, con un tumore a cellule squamose, la probabilità di guarigione è piuttosto alta.

La neoplasia può svilupparsi esofitica (nel lume dell'utero), endofitica (nello spessore della parete muscolare) o avere un carattere misto.

Tumore localizzato nel fondo e nel corpo dell'utero, nel suo segmento inferiore, il tumore è meno comune.

sintomi

Spesso il paziente si rivolge al medico quando ha i primi segni di cancro uterino nelle fasi iniziali. Prima di tutto, è un sanguinamento irregolare da giovani donne che non coincide con il ciclo mestruale. Nelle donne in postmenopausa appare il sanguinamento uterino. Nei pazienti giovani, ci sono bianchi brillanti.

Il sanguinamento si verifica non solo nel cancro dell'endometrio, ma anche in molte altre malattie. Questo è associato a difficoltà nella diagnosi precoce della malattia, specialmente nelle giovani donne. Possono essere osservati per un lungo periodo di sanguinamento uterino disfunzionale.

Altri sintomi del cancro dell'utero compaiono negli stadi successivi. Con l'accumulo di sangue nella cavità del dolore del corpo nell'addome inferiore. Il dolore prolungato si verifica quando un tumore cresce in appendici e si diffonde attraverso il peritoneo.

Le abbondanti secrezioni acquose o mucose nel cancro uterino sono caratteristiche delle donne anziane.

Con la sconfitta della vescica può essere aumentata la minzione dolorosa. Se il retto è coinvolto, ci sono costipazione, dolore durante le feci, sangue nelle feci.

Segni comuni di oncopatologia: debolezza, deterioramento della capacità lavorativa, nausea, mancanza di appetito, perdita di peso.

Quanto è veloce il cancro uterino?

Con un alto grado di differenziazione, il tumore cresce lentamente per diversi anni. Le forme a bassa differenziazione hanno un alto tasso di riproduzione delle cellule maligne. In questo caso, un tumore clinicamente espresso può svilupparsi entro pochi mesi.

metastasi

La diffusione delle cellule tumorali è possibile attraverso il sistema linfatico, i vasi sanguigni e il peritoneo.

Le metastasi linfogene sono eseguite nei linfonodi pelvici (regionali) più vicini. Nella fase iniziale e alta differenziazione (G1-G2), la probabilità di danni ai linfonodi non supera l'1%. Se le cellule tumorali invadono il miometrio, il rischio di metastasi aumenta al 6%. Se il tumore colpisce una vasta area, penetra in profondità nella parete uterina o si diffonde alla cervice, le metastasi nei linfonodi si trovano nel 25% dei pazienti.

Metastasi ematogena si verifica in seguito. Attraverso i vasi sanguigni, le cellule tumorali entrano nei polmoni, nelle ossa e nel fegato.

Le metastasi di impianto si verificano sul peritoneo e l'omento durante la germinazione dello strato esterno dell'utero e la sconfitta delle tube di Falloppio.

diagnostica

Non vengono effettuati studi di screening per l'individuazione precoce dell'istruzione. Si ritiene che per il riconoscimento tempestivo devono essere osservati solo ogni anno dal ginecologo.

L'analisi per i marcatori tumorali, la più comune delle quali è considerata CA-125, di solito non viene eseguita. È considerato un metodo aggiuntivo per valutare l'efficacia del trattamento e la diagnosi precoce delle recidive.

Il metodo di diagnosi più semplice è l'aspirazione del contenuto dell'utero con una siringa speciale e l'esame istologico (biopsia di aspirazione). In una fase iniziale, il contenuto informativo di questo metodo non supera il 36%, con un tumore comune, i suoi segni sono presenti nel 90% dei pazienti. Per aumentare la precisione della ricerca può essere effettuato ripetutamente. La biopsia di aspirazione non richiede l'espansione del canale cervicale e viene eseguita su base ambulatoriale.

Diagnosi strumentale del cancro uterino:

  • Ultrasuoni degli organi pelvici: lo spessore endometriale nelle donne in postmenopausa non deve superare i 4 mm.
  • Isteroscopia con biopsia della zona sospetta dell'endometrio e suo esame microscopico.

Per determinare la prevalenza del tumore e dei linfonodi, viene eseguita la risonanza magnetica del bacino. A differenza degli ultrasuoni, il metodo aiuta a chiarire la condizione dei linfonodi nell'82% dei pazienti.

La radiografia dei polmoni viene necessariamente eseguita per escludere metastasi in essi.

Il cancro uterino è visto su un'ecografia?

I dati dell'ecografia dell'utero dovrebbero avvisare il medico se un aumento di M-eco (spessore endometriale) superiore a 4 mm è registrato nelle donne anziane o 10-16 mm nei pazienti prima della menopausa.

Quando il valore di M-eco è superiore a 12 mm, la biopsia di aspirazione è prescritta nelle giovani donne. Se questo valore è 5-12 mm - eseguire l'isteroscopia e la biopsia mirata (prelevando materiale da un'area sospetta).

Quando un tumore viene rilevato dagli ultrasuoni, è possibile determinare:

  • la dimensione e i contorni dell'utero;
  • struttura del miometrio;
  • la posizione del tumore;
  • profondità di germinazione nel miometrio;
  • danno ad os, ovaie e linfonodi interni.

Ulteriori informazioni sono fornite dalla mappatura color Doppler - un esame ecografico dei vasi sanguigni, che consente di valutare la velocità e l'intensità del flusso sanguigno nei vasi dell'utero e la lesione tumorale.

L'isteroscopia è il metodo diagnostico più importante, che consente di valutare la gravità e la prevalenza del tumore e di prendere il materiale per l'analisi istologica.

Se si sospetta il cancro dell'utero, deve essere eseguito un curettage diagnostico separato delle pareti del canale cervicale e dell'endometrio.

Come determinare il cancro uterino con una dimensione minima della lesione?

Un metodo moderno per rilevare le prime fasi del cancro dell'endometrio - diagnostica fluorescente. Le sostanze speciali che si accumulano selettivamente nelle cellule tumorali vengono iniettate nel corpo. Quando la superficie interna dell'utero viene irradiata con un laser, queste sostanze iniziano a brillare. Ciò consente di vedere i punti focali del tumore fino a 1 mm e di effettuare una biopsia mirata. In una fase iniziale, la sensibilità di una tale diagnosi raggiunge l'80%.

Infine, la diagnosi è confermata in base al curettage dell'utero. Se il tumore si trova nella parte superiore del corpo, è riconosciuto nel 78% dei casi, e in caso di lesione diffusa - nel 100% dei casi.

Il cancro uterino deve essere differenziato da tali malattie:

trattamento

Se a una donna è stato diagnosticato un tumore maligno del sistema riproduttivo, il paziente deve essere visto da un oncoginecologo.

Il trattamento del cancro uterino si basa su varie combinazioni dei tre metodi:

  1. Operazione.
  2. L'irradiazione.
  3. Terapia con sostanze medicinali.

Il principale metodo di trattamento eseguito in qualsiasi stadio della malattia è la rimozione dell'utero con appendici. Se c'è un tumore scarsamente differenziato o penetra profondamente nello strato muscolare dell'organo, vengono rimossi anche i linfonodi pelvici, che possono avere metastasi.

L'operazione viene eseguita nel 90% delle donne con una fase iniziale della malattia. Il resto è controindicato a causa di gravi comorbidità. Lo sviluppo di nuovi metodi di intervento chirurgico consente di ampliare le possibilità del trattamento chirurgico.

Se il tumore non penetra più in profondità di 3 mm, può essere rimosso mediante ablazione ("cauterizzazione") durante l'isteroscopia. Quindi puoi salvare il corpo. Tuttavia, la probabilità di una rimozione incompleta della lesione è piuttosto elevata, quindi dopo tale trattamento è necessario un monitoraggio regolare da parte di un oncologo in un istituto specializzato.

La radioterapia per il cancro dell'utero come metodo di trattamento indipendente è usata raramente, solo quando è impossibile rimuovere un organo. Il più delle volte, l'irradiazione viene effettuata dopo l'intervento chirurgico (radioterapia adiuvante) al fine di distruggere le cellule tumorali rimanenti.

Questa combinazione è mostrata nei seguenti casi:

  • germinazione profonda della nuova colonizzazione nel miometrio;
  • diffondendosi al canale cervicale e alla cervice;
  • metastasi linfonodali;
  • tumore scarsamente differenziato o non-endometriale.

Moderni metodi di trattamento: radioterapia - IMRT e brachiterapia. Il metodo IMRT prevede l'irradiazione mirata del tumore con danni minimi ai tessuti circostanti. La brachiterapia è l'introduzione di speciali sostanze radioattive che agiscono direttamente sulle cellule tumorali nel neoplasma della neoplasia.

Con il precancro dell'endometrio nelle giovani donne, è possibile la terapia ormonale con progestinici. Questi ormoni bloccano l'effetto attivante sul tumore estrogeno, impedendone l'ulteriore crescita. Gli ormoni sono usati per il cancro avanzato (disseminato), così come per la sua ricorrenza. La loro efficacia non supera il 25%.

In una fase iniziale, l'assunzione di ormoni secondo un certo schema dura circa un anno. L'efficacia della terapia è monitorata con una biopsia. Con un risultato favorevole, un normale ciclo mestruale viene ripristinato nei successivi 6 mesi. Nella successiva gravidanza normale è possibile.

La chemioterapia è prescritta per tumore uterino di basso grado e tumori non endometriotici, tumori disseminati e recidivanti, se il tumore non risponde agli effetti dei gestageni. È un palliativo, cioè volto a ridurre i sintomi gravi causati da un tumore, ma non cura la malattia. Farmaci usati dai gruppi di antracicline, taxani, derivati ​​del platino. La chemioterapia postoperatoria (adiuvante) non è prescritta.

A casa, una donna ha bisogno di più riposo. L'ambiente deve proteggerla dallo stress emotivo. La nutrizione per il cancro dell'utero è piena, varia, ad eccezione dei carboidrati raffinati (zucchero), la restrizione dei grassi animali, cibi fritti e in scatola, spezie, cioccolato e altri prodotti irritanti. I prodotti lattiero-caseari e gli alimenti vegetali sono molto utili.

Si ritiene che alcune piante contribuiscano a far fronte al tumore o migliorare il benessere del paziente:

Trattamento tattico a seconda del livello

La domanda su come curare il cancro uterino viene decisa dal medico dopo un'attenta analisi di tutte le informazioni diagnostiche ottenute. Dipende in gran parte dallo stadio del tumore.

Nel cancro del 1 ° grado (stadio), viene utilizzata la rimozione completa dell'utero e delle appendici (isterectomia totale e annessectomia).

Tale operazione viene eseguita quando sono soddisfatte tutte le seguenti condizioni:

  • differenziazione del tumore moderata e alta;
  • l'educazione occupa meno della metà della cavità d'organo;
  • profondità di germinazione miometriale inferiore al 50%;
  • nessun segno di tumore che si diffonde attraverso il peritoneo (non sono state trovate cellule tumorali nei lavaggi peritoneali).

Se la profondità di penetrazione nello strato muscolare è superiore alla metà del suo spessore, la radioterapia intravaginale viene prescritta dopo l'operazione.

In tutti gli altri casi, la rimozione degli organi genitali è completata dall'asportazione dei linfonodi pelvici e in alcuni casi dei linfonodi paraortici. Nodi localizzati vicino all'aorta, perforati durante l'operazione e conducono un esame istologico urgente. Secondo i suoi risultati, si decide di rimuovere queste formazioni.

Dopo l'intervento chirurgico, viene utilizzata l'irradiazione. Se la chirurgia non è possibile, viene utilizzata solo la radioterapia, ma l'efficacia di tale trattamento è inferiore.

La terapia ormonale allo stadio 1 non è utilizzata.

In caso di tumore di 2 ° grado, al paziente viene mostrata la rimozione dell'utero, appendici, linfonodi pelvici (a volte paraaortici) e radioterapia postoperatoria. L'irradiazione è effettuata secondo lo schema combinato: intravaginale e remoto.

Per il cancro di grado 3 vengono eseguiti trattamenti combinati chirurgici e radioterapici. Se il tumore è cresciuto nelle pareti del bacino, la sua rimozione completa è impossibile. In questo caso, la radioterapia è prescritta dalla vagina e da remoto.

Se la radioterapia e la chirurgia sono controindicate, il trattamento dipende dalla sensibilità ormonale del tumore: sono prescritti sia i progestinici che i farmaci chemioterapici.

Per i tumori di grado 4, la chemioterapia palliativa viene utilizzata in combinazione con ormoni. Queste sostanze aiutano a distruggere le metastasi a distanza del cancro in altri organi.

La recidiva della neoplasia viene anche trattata con l'uso di ormoni e chemioterapia. Alla messa a fuoco ripetuta, situata nella pelvi, viene eseguita la radioterapia palliativa. Le recidive si verificano più spesso durante i primi 3 anni dopo il trattamento. Si trovano principalmente nella vagina, nei linfonodi e negli organi distanti.

Cancro dell'utero e gravidanza

Durante la gravidanza, i cambiamenti patologici sono quasi impossibili da riconoscere. La crescita di tumore durante gestazione è il più spesso non osservata. Tuttavia, il cancro uterino durante la gravidanza può essere accompagnato da aborto spontaneo, distacco della placenta, morte del feto e grave sanguinamento. In questi casi, viene eseguita una consegna di emergenza, seguita da estirpazione dell'utero.

Nel caso in cui una giovane donna abbia subito un ciclo completo di trattamento con un buon effetto, potrebbe avere una gravidanza in futuro. Per ripristinare la fertilità, i medici prescrivono corsi di terapia ormonale che ripristinano la normale funzione riproduttiva.

Quanti vivono con il cancro dell'utero?

Dipende dallo stadio di individuazione della malattia e dalla sensibilità agli ormoni. Con la variante ormone-dipendente, l'85-90% dei pazienti vive per 5 anni o più. Con una forma autonoma nelle donne anziane, questa percentuale è del 60-70%. Tuttavia, nella terza fase di qualsiasi forma, l'aspettativa di vita di oltre 5 anni è registrata in un terzo dei pazienti e al 4 ° stadio - solo nel 5% dei casi.

Cancro uterino

Il cancro uterino è una formazione maligna che è più comune nelle donne da 50 a 70 anni. Questo rappresenta il 72% di tutti i casi, l'età media dei pazienti è di 60 anni. Considerare le cause dello sviluppo, i sintomi e i primi segni di cancro uterino. In conclusione, tocciamo le questioni relative alla diagnosi e ai principi di base del trattamento.

motivi

Fattori che possono aumentare il rischio di cancro uterino:

  • sanguinamento uterino disfunzionale associato a cicli anovulatori, specialmente nelle donne in premenopausa;
  • fertilità a lungo termine e menopausa successiva - dopo 50 anni;
  • dopo la menopausa, la continua secrezione di estrogeni e il corrispondente tipo di reazione colpocitologica;
  • la presenza di vari nodi miomatoidi e endometriosi;
  • la presenza di formazioni cistiche, cisti e tumori dei genitali del decorso ormone-dipendente;
  • sindrome dell'ovaio sclerocistica;
  • assumere farmaci della prima fase dopo la menopausa, cioè farmaci estrogeni;
  • la presenza di cancro uterino nei parenti.

Le donne che chiedono perché si verifica il cancro dell'utero devono essere consapevoli del fatto che il ruolo dei disordini dismetabolici - obesità, aterosclerosi, dislipidemia, ipertensione, diabete mellito - è molto importante.

Le cause del cancro uterino sono molto più gravi quando i fattori agiscono insieme, soprattutto immediatamente nel sistema riproduttivo femminile e nel sistema metabolico. Quindi, se esiste una combinazione di diversi fattori di rischio in diversi sistemi del corpo, il rischio di sviluppare questo processo maligno aumenta più volte.

Ad esempio, se una donna non risposta estrogenica in donne in postmenopausa, la presenza di diabete mellito e ipertensione - cioè, tre diversi fattori di rischio in 3 diversi sistemi, il rischio generale di sviluppare cancro aumenta endometriale da 9 volte.

Il cancro uterino è una malattia insidiosa. Pertanto, solo poche parole sulla prevenzione, mentre tutti i fattori di rischio sono ancora nella "memoria". Al fine di rilevare questa malattia il più presto possibile, le donne di età inferiore ai 40 devono necessariamente condurre un esame ginecologico se ci sono lamentele e, dopo aver raggiunto questa età, se ci sono i fattori di rischio di cui sopra anche senza alcun reclamo.

Come si sviluppa il cancro uterino? Ricorda che non si verifica mai dal nulla, se l'endometrio funziona normalmente, il cancro non si verificherà mai. Un tumore si sviluppa sempre solo sullo sfondo di precedenti iperplasia, atrofia, adenomatosi e altri processi precancerosi dell'endometrio.

classificazione

Quali sono i tipi di cancro dell'utero? Gli esperti identificano due opzioni per il decorso di questa malattia rispetto al sistema endocrino, con un diverso corso e una prognosi per la sopravvivenza.

ormone

Due terzi dei pazienti hanno una versione ormono-dipendente di questo tumore, che si manifesta con un elevato background di estrogeni, in combinazione con un disordine metabolico. Sopra è stato detto che la presenza di tre fattori di rischio da diversi sistemi aumenta significativamente il rischio di cancro. Questa è l'opzione ormone-dipendente.

Innesca iperplasia endometriale o una malattia precancerosa, di solito una violazione dell'ovulazione, quando il progesterone non contrasta "l'aggressione prolungata di estrogeni". Quanto è veloce il cancro uterino?

Una tipica sequenza di eventi che alla fine porta al cancro è un ciclo anovulatorio, regressione dei livelli di estrogeni, aumento della secrezione di gonadotropine, la crescita di nuovi follicoli, ancora un alto livello di estrogeni, lo sviluppo di cambiamenti morfologici dell'endometrio.

Come risultato, le cellule endometriali cambiano, iniziano a produrre ammine biogeniche e vari ormoni, iniziano a influenzare il metabolismo per la seconda volta. Un simile processo può durare per anni.

non ormonale

Il restante 30% dei pazienti non ha una malattia metabolica, o sono così lievi che è impossibile fare diagnosi. In questo caso, i processi atrofici e fibrotici predominano, nel loro background, e tali condizioni precancerose, come la poliposi e altre, sorgono. In questa variante, nelle donne, la menopausa si verifica molto prima, prima dei 50 anni, il tipo di reazione per colpomicroscopia è atrofico, così come la condizione di fondo dell'endometrio.

Il tessuto muscolare dell'utero, a differenza dei pazienti con il primo tipo di malattia, non viene modificato, ma hanno una pronunciata depressione dell'immunità delle cellule T e la prognosi per il cancro dell'utero è sfavorevole a causa della breve durata della malattia e dell'alta aggressività del tumore.

Pertanto, nonostante ci siano meno possibilità di ammalarsi con questa variante di cancro, l'aspettativa di vita dei pazienti è molto più bassa, il tasso di sopravvivenza per il cancro dell'utero è peggiore rispetto al primo gruppo.

istologia

Non annoiereremo i lettori con la consapevolezza che non ne hanno bisogno e non forniremo una classificazione istologica di un tumore uterino. Possiamo solo dire che vi è adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose dell'utero e ghiandolare-squamoso, oltre a cancro indifferenziato, soprattutto maligno.

In oltre il 90% di tutti i casi, l'adenocarcinoma è presente nei pazienti. Le condizioni favorevoli per questa malattia sono determinate dalla presenza di adenocarcinoma. Un basso grado di differenziazione con un'opzione di sopravvivenza sfavorevole, una rapida metastasi è osservata nel 14% dei casi.

Si nota che all'inizio del cancro si verifica nell'endometrio negli angoli del tubo dell'utero, così come nella zona inferiore. Dopo di ciò, il tumore inizia a crescere in ampiezza e il luogo della sua origine è già molto difficile da determinare. Si è detto sopra che dapprima il tumore cresce sempre nella cavità uterina, ma nel 5% dei casi inizia immediatamente a crescere nel suo muro, cioè verso l'interno.

Questo è raro, ma questa condizione è molto più pericolosa. Infatti, nel caso in cui un tumore abbia una bassa profondità di invasione, cioè il grado di germinazione in profondità, può essere completamente rimosso dal curettage diagnostico. In questo caso, la diagnosi di cancro dell'utero è la fase 1.

palcoscenico

Per capire quali oncologi si occupano di tumori, è meglio citare la classificazione popolare e facilmente comprensibile per fasi. In totale, include 4 fasi, le elenchiamo:

  • nel primo stadio è interessato solo l'endometrio, questa è precisamente la condizione in cui il curettage diagnostico elimina un tumore maligno;
  • 1B - il tumore è cresciuto nello strato muscolare fino a una distanza di un centimetro;
  • 1B - germogliato nel muscolo per una distanza maggiore, ma non ha germogliato la membrana sierosa;
  • 2 - un tumore può essere rilevato ovunque nell'utero, ma solo al suo interno, senza metastasi;
  • 3 - il tumore è già fuori dall'utero, ma l'intero processo patologico è conservato nella piccola pelvi;
  • 3 A - metastasi compaiono nei linfonodi o nelle ovaie regionali;
  • 3B - il tumore invade non solo gli organi, ma anche la fibra nel pavimento pelvico e nella vagina.
  • nella quarta fase, i sintomi di un tumore maligno dell'utero indicano disintegrazione e germinazione in altri organi, il tumore invade nel retto e nella vescica;
  • e nell'ultimo stadio 4B ci sono metastasi a distanza nel cervello, nei polmoni e nel fegato.

Nel 72% delle donne, la diagnosi viene stabilita al primo o al secondo stadio. Il 15% dei pazienti va dai ginecologi con lo stadio 3.

metastasi

Devi sapere che qualsiasi parte dell'utero può essere una fonte di un tumore. Nelle prime fasi della malattia, la sua crescita va verso la cavità, nel tempo cresce il tessuto muscolare, e quindi la membrana esterna sierosa, quindi gli organi adiacenti all'utero nella pelvi, nel canale cervicale e nella metà superiore della vagina.

È molto importante diagnosticare la metastasi nel tempo, che nel cancro dell'utero si verifica linfatica, cioè attraverso il sistema linfatico. La metastasi non si verifica immediatamente e dappertutto, ma procede sequenzialmente e in più fasi, secondo le fasi del cancro uterino.

Come si presenta il cancro uterino? Di seguito è riportato un diagramma del tumore "trascurato". Ma in realtà, non è così "trascurato" - non ha gettato lo strato muscolare, quasi tutto è intatto.

La previsione è determinata dalla localizzazione del focus primario e dalla forma di crescita (esofitica - esterna o endofitica - nello spessore del muro). Dove si trova la metastasi del cancro dell'utero? Se la lesione si trova sopra l'utero o sul fondo, le cellule tumorali penetrano nei nodi paraaortici e se la lesione si trova nella parte inferiore, quindi nell'iliac.

Nello stesso caso, se il tumore è germogliato nello strato muscolare dell'utero, è anche possibile la separazione delle cellule tumorali con il sangue, cioè la via ematogena. In questo caso, ci sono metastasi distanti, con danni alle ossa, al cervello, al fegato, ai polmoni.

È particolarmente notato da oncologi e ginecologi che nel gruppo di donne più giovani affette da cancro al di sotto dei 40 anni, si verifica spesso una metastasi all'ovaio, così come la germinazione delle metastasi al peritoneo, con lo sviluppo dell'ascite e la sconfitta del più grande omento.

sintomi

Come si manifesta il cancro uterino nelle sue fasi iniziali? I primi segni di cancro includono scariche o leucorrea, che sono acquose o leggermente purulente e talvolta mescolate con il sangue. Gli scarichi nel cancro dell'utero possono essere disturbati per diversi mesi o addirittura anni, e quindi quando il tumore inizia a invadere la parete dell'utero con l'erosione dei vasi sanguigni, si verifica un sanguinamento.

Potrebbe non essere un segno di cancro uterino nelle sue fasi iniziali, ma indica piuttosto una disintegrazione del tumore. Le emorragie possono avere diversi punti di forza: assomigliano a delle porzioni di carne, sono come lo spotting delle sanguinose mestruazioni o sotto forma di sangue puro.

Dopo di ciò, ci sono dolori che più spesso assomigliano a contrazioni nell'addome e spesso alla parte bassa della schiena o alle gambe. Nel caso in cui non venga intrapresa alcuna azione e non venga somministrato alcun trattamento, nelle lesioni metastatiche vicino ai linfonodi aortici o iliaci, compaiono nelle donne i seguenti sintomi di tumore dell'utero: si manifesta un dolore sordo, peggio di notte, nell'addome, nella zona lombare e nella regione pelvica.

Questo dolore deriva dalla compressione dei rami del plesso lombosacrale del nervo, del nervo sciatico e dell'otturatore da parte di masse metastatiche eccessive. Infine, se la metastasi del cancro dell'utero cresce nella vescica o nel retto, allora potrebbe esserci una grave violazione della minzione e dei movimenti intestinali con forte dolore.

diagnostica

Come riconoscere il cancro uterino in una fase iniziale? Molte persone hanno un'idea errata che per questo si possa donare "marcatori tumorali per cancro uterino" una volta e una volta per una risonanza magnetica. Ahimè, questo è un grosso errore. Nel caso in cui il paziente abbia il sospetto di una neoplasia maligna del corpo dell'utero, allora le seguenti misure diagnostiche sono obbligatorie per ogni donna:

  • effettuare necessariamente un esame ginecologico standard e un esame bimanuale;
  • le sbavature dalla cervice e il canale cervicale sono prese dalla donna per escludere malattie in questa posizione;
  • necessariamente effettuato ultrasuoni;
  • viene eseguita un'isteroscopia e il contenuto viene prelevato dall'utero per la citologia;
  • secondo le indicazioni, si esegue il curettage separato della mucosa dell'utero, così come il canale cervicale, con esame morfologico ed istologico.

Tutti gli altri metodi, come ad esempio:

  • Ecografia addominale e retroperitoneale;
  • radiografia del torace;
  • imaging a risonanza magnetica e calcolato;
  • scintigrafia delle ossa dello scheletro;
  • cistoscopia escretoria;
  • Laparoscopia;
  • tomografia ad emissione di positroni - sono eseguite secondo ulteriori indicazioni e sono più spesso eseguite per la ricerca di metastasi regionali e distanti.

In questo articolo puoi leggere quali sono i marcatori tumorali e come interpretare i risultati della loro ricerca. Come riconoscere il cancro dell'utero esattamente? Solo in base ai risultati dell'esame istologico. Questa è l'ultima verità. Ed è proprio da questo risultato che dipenderà in gran parte la prognosi per il cancro dell'utero.

trattamento

Va detto che non bisogna essere ingannati dalla dimensione insignificante del tumore e assumere che un curettage diagnostico al primo stadio guarisce completamente il cancro - ahimè, non è così. I migliori risultati nelle fasi iniziali sono dati dalla combinazione di chirurgia e radioterapia. Quindi, agli stadi 1 e 2a, l'utero e le ovaie vengono completamente rimossi.

In generale, il trattamento chirurgico è in realtà un passaggio obbligatorio, ed è l'isterectomia con appendici che consente una maggiore aspettativa di vita. Nelle metastasi, così come nel cancro primario, è indicata la terapia ormonale con progesterone. L'uso di progestini causa la distruzione del tumore e in alcuni casi aumenta la differenziazione delle sue cellule, riducendo il rischio.

Inoltre, gli ormoni vengono utilizzati prima dell'intervento chirurgico, dopo l'intervento chirurgico o quando è impossibile eseguire un intervento chirurgico, ad esempio, in caso di forme iniziali di cancro nelle giovani donne con alta differenziazione e adenocarcinoma maturo a basso rischio.

A ogni secondo paziente viene prescritta la radioterapia, ma il fattore principale che determina la tattica di gestione è il risultato di uno studio istologico. Quindi, la germinazione del miometrio a metà del suo spessore è un'indicazione per la radioterapia dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, nessun marcatore di tumore dirà come trattare correttamente: un'analisi positiva mostrerà solo la direzione della ricerca.

Va detto che attualmente all'estero, nelle cliniche di Stati Uniti, Canada, Israele, Germania, i criteri di trattamento sono leggermente cambiati. Così, nel primo e nel secondo stadio, il tumore viene rimosso con un metodo di conservazione degli organi, minimamente invasivo e senza emorragia, e solo al terzo grado viene eseguita un'isterectomia estesa con appendici, linfonodi e fibra pelvica.

Inoltre, non dovremmo dimenticare la possibilità della chemioterapia, che viene utilizzata in congiunzione con la radioterapia e con il trattamento chirurgico. Inoltre, i moderni tipi di trattamenti contro il cancro utilizzano l'immunoterapia. Le "molecole intelligenti" contrassegnano le cellule tumorali e prestano loro attenzione tramite il sistema di difesa del corpo. Inoltre, nel trattamento del cancro uterino, viene utilizzata attivamente la terapia mirata, che è diretta a determinate molecole caratteristiche di un cancro, senza le quali il tumore non può crescere.

Cancro uterino indifferenziato

Il tumore endometriale è il primo tra i tumori maligni degli organi genitali femminili.

SINONIMI

Codice software ICD-10
C54. Neoplasma maligno dell'utero.
C54.1 Cancro dell'endometrio.

Epidemiologia

Attualmente, vi è una tendenza ad aumentare l'incidenza del cancro del corpo dell'utero, che può essere spiegato da un aumento dell'aspettativa di vita media e da un aumento dell'incidenza di tali "malattie della civiltà" come anovulazione, iperestrogenismo cronico, infertilità, MM ed endometriosi. Combinandoli con funzionalità endocrina compromessa e metabolismo (obesità, diabete, iperinsulinemia, iperlipidemia) porta allo sviluppo di una sindrome dei disturbi nei sistemi riproduttivo, metabolico e adattativo del corpo.

In Russia, nel 1970, l'incidenza del cancro uterino era di 6,4 per 100.000 abitanti di sesso femminile e nel 1980 era 9,8 per 100.000, vale a dire. in 10 anni, l'incidenza del cancro uterino è aumentata del 53%. Il tasso di incidenza del cancro dell'endometrio è attualmente di 19,5 per 100.000 abitanti di sesso femminile e l'incidenza del cancro uterino è triplicata negli ultimi 30 anni. Negli Stati Uniti, il tumore dell'endometrio è al primo posto tra le malattie del cancro del tratto genitale femminile. Nel nostro paese, il tumore dell'endometrio è al secondo posto tra le malattie del cancro delle donne, secondo solo al tumore al seno e al primo posto tra i tumori del tratto genitale femminile. C'è stato un costante aumento della percentuale di giovani donne tra quelle con carcinoma dell'endometrio. La proporzione di donne con carcinoma dell'endometrio in età riproduttiva e perimenopausale rappresenta quasi il 40% del numero totale di pazienti. L'analisi degli indicatori di età nel carcinoma dell'endometrio è possibile solo dal 1989, poiché questa forma nosologica non era precedentemente inclusa nei materiali di segnalazione delle statistiche ufficiali oncologiche. Un aumento significativo dell'incidenza del carcinoma endometriale è stato osservato in gruppi di 40-49 anni (29,24%) e da 50 a 59 anni (34,9%). Negli ultimi anni, il maggiore aumento dell'incidenza è stato osservato tra le donne di età inferiore ai 29 anni (in 10 anni del 50%).

Classificazione del cancro uterino

Allo stato attuale, due classificazioni sono ampiamente utilizzate in oncologia (Tabella 294): FIGO (classificazione della Federazione Internazionale di Ostetrici e Ginecologi) e classificazione TNM, in cui la prevalenza di una lesione viene registrata sulla base di uno studio clinico che include tutti i tipi di diagnostica.

Secondo la classificazione istologica internazionale dell'OMS, si distinguono le seguenti forme morfologiche di cancro dell'endometrio:

  • adenocarcinoma;
  • adenocarcinoma a cellule chiare (mesonefroidi);
  • carcinoma a cellule squamose;
  • carcinoma a cellule ghiandolari;
  • cancro sieroso;
  • cancro mucinoso;
  • cancro indifferenziato.

Nella forma di crescita del tumore primario emettono:

  • cancro con crescita prevalentemente esofitica;
  • cancro con crescita prevalentemente endofitica;
  • cancro con crescita endozofitnym (mista).

La localizzazione più frequente del cancro del corpo dell'utero: nel fondo e nel corpo, meno spesso nel segmento inferiore dell'utero.

Il grado di differenziazione del tumore è un importante fattore prognostico. Più basso è il grado di differenziazione, peggiore è la prognosi della malattia e la terapia più aggressiva è necessaria. La classificazione è basata sul numero di cellule indifferenziate nel tumore. Quindi, allocare:

  • cancro altamente differenziato (G1);
  • cancro moderatamente differenziato (G2);
  • carcinoma scarsamente differenziato (G3).

Tabella 29-4. Classificazione del cancro uterino (TNM e FIGO)

Nota. L'edema bolloso non è sufficiente per assegnare un tumore allo stadio T4.

ETERO (CAUSE) CANCRO UTERO

Il tumore dell'endometrio, essendo un tumore ormono-dipendente, serve come bersaglio per gli ormoni steroidei sessuali, che normalmente forniscono cambiamenti di fase nella mucosa uterina del corpo. Disturbi dell'omeostasi ormonale che si verificano a seguito di cambiamenti funzionali e anatomici nel sistema ipotalamico-pituitario-epatico, portano a processi proliferativi nell'endometrio e in seguito allo sviluppo di processi iperplastici in esso, creando lo sfondo per lo sviluppo di neoplasie maligne. Tuttavia, la causa del precancro e del cancro in questo contesto non è ancora chiara.

I fattori di rischio per il carcinoma dell'endometrio includono:

  • disturbi endocrini e metabolici (ad es. obesità, diabete, ipertensione);
  • disfunzioni ormonali dipendenti degli organi genitali femminili (anovulazione, iperestrogenismo, infertilità);
  • tumori ormonali delle ovaie (tumore della granulosa e tumore del Brenner nel 20% dei casi sono accompagnati da tumore dell'endometrio);
  • predisposizione genetica;
  • mancanza di sessualità, gravidanze, parto;
  • insorgenza tardiva di menarca, menopausa (oltre i 55 anni);
  • terapia ormonale (tamoxifene).

Patogenesi del cancro dell'utero

Tre ipotesi sono proposte per l'insorgenza e lo sviluppo del cancro dell'endometrio.

Il primo di essi (estrogenico) è caratterizzato dalla manifestazione di iperestrogenismo in combinazione con disturbi endocrini e metabolici (obesità, diabete, ipertensione), che si osserva nel 70% dei pazienti.

Per caratteristica iperestrogenismo:

  • sanguinamento uterino anovulatorio, infertilità, menopausa tardiva;
  • processi iperplastici nelle ovaie (tekomatoz, iperplasia stromale, cisti follicolari con iperplasia delle cellule della membrana del follicolo secondario o cellule granulari);
  • obesità e aumento dei livelli di "fenolsteroidi non classici" (nel tessuto adiposo si verifica la conversione di androgeni in estrogeni, aumentando il pool di estrogeni nel corpo);
  • insufficiente terapia estrogenica, iperplasia o adenoma surrenale, alterazioni del metabolismo degli ormoni sessuali nelle malattie del fegato (in caso di cirrosi, diminuzione della neutralizzazione degli estrogeni).

Di regola, vengono determinati tumori con un alto grado di differenziazione e una lenta velocità di progressione e metastasi. Il decorso clinico della malattia è più favorevole. Il tumore è altamente sensibile ai gestageni.

Si nota un'alta frequenza di tumori primari sincroni e metacrani, il più delle volte localizzati nella ghiandola mammaria, nel colon e nelle ovaie.

La seconda teoria (indipendente dall'estrogeno) implica l'assenza di disturbi dello scambio endocrino e di disturbi dell'ovulazione, che si osservano nel 30% dei pazienti. In questo caso, si nota una minore concentrazione di recettori per PR e estradiolo nell'endometrio. Il tumore si sviluppa sullo sfondo di un endometrio atrofico, è caratterizzato principalmente da un basso grado di differenziazione e ha una maggiore autonomia nello sviluppo, alto potenziale di metastasi, insensibilità ai gestageni. Il decorso clinico della malattia è meno favorevole. L'efficacia del trattamento è inferiore rispetto alla prima variante patogenetica.

Alla luce delle recenti scoperte sulla genetica del cancro, la terza teoria dello sviluppo della neoplasia, genetica, merita un'attenzione particolare.

Segna le fasi principali dello sviluppo di un tumore maligno.

  • Il primo stadio è un danno funzionale (anovulazione, iperestrogenismo).
  • Il secondo stadio è la formazione di cambiamenti morfologici di fondo (GPE ghiandolare linfocitica, polipi).
  • Il terzo stadio è la formazione di cambiamenti morfologici precancerosi (iperplasia atipica con displasia epiteliale in stadio III).
  • Il quarto stadio - lo sviluppo della neoplasia maligna:
    ♦ cancro preinvasivo;
    ♦ cancro con invasione minima del miometrio;
    ♦ forme gravi di cancro dell'endometrio

MODI DI ENDOMETRIA DEL CANCRO METASTASTICO

Ci sono tre modi principali di metastasi del cancro uterino: linfogena, ematogena e impianto.

Quando la metastasi della via linfatica più comune colpisce i linfonodi pelvici: esterna, incluso inguinale, comune, iliaca interna e otturatore. La localizzazione e la presenza di metastasi dipendono dalla prevalenza della lesione primaria (localizzazione della lesione in uno specifico segmento dell'utero e dalla sua transizione al canale cervicale), differenziazione del tumore e profondità di invasione.

La probabilità di metastasi linfogene nella sede della lesione primaria nel terzo superiore dell'utero è in gran parte determinata dalla profondità di invasione del tumore e dal suo grado di differenziazione.

  • Se il tumore si trova nel fondo dell'utero all'interno della mucosa e corrisponde nella struttura ad adenocarcinoma altamente differenziato (G1) o moderatamente differenziato (G2), la probabilità di metastasi è 0-1%.
  • Se vi è una invasione superficiale dell'utero (meno di 1/3 dello spessore del miometrio) e la struttura del tumore corrisponde ad adenocarcinoma altamente differenziato (G1) o moderatamente differenziato (G2), la probabilità di metastasi va dal 4,5 al 6%.
  • Se il tumore occupa una vasta area di danno con una profondità di invasione superiore a 1/3 dello spessore del miometrio o raggiunge il canale cervicale, la probabilità di metastasi aumenta drammaticamente al 15-25% e secondo alcune fonti al 30%.

La più alta probabilità di lesioni metastatiche dei linfonodi pelvici è possibile quando il tumore passa al canale cervicale. I linfonodi iliaci sono più spesso colpiti quando un tumore si trova nel segmento inferiore dell'utero e paraaortico - quando il processo è localizzato nel segmento inferiore e medio superiore. Quando il tumore si diffonde alla cervice, si verificano gli schemi di metastasi linfogene caratteristiche del cancro cervicale.

La via ematogena è più spesso associata a danni ai linfonodi ed è caratterizzata da danni ai polmoni, al fegato e alle ossa.

Il percorso di impianto è caratterizzato dal coinvolgimento del peritoneo parietale e viscerale durante la germinazione del miometrio e della perimetria. Con il passaggio delle cellule tumorali attraverso le tube di Falloppio nella cavità addominale, le tube e le ovaie di Falloppio sono danneggiate, il che spesso porta a metastasi per l'omento maggiore, specialmente con tumori scarsamente differenziati.

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DEL CANCRO UTERINO

Nelle fasi iniziali, la malattia è asintomatica. I principali sintomi clinici del cancro del corpo uterino sono la secrezione sanguigna dal tratto genitale, la leucorrea acquosa e il dolore.

Il sintomo più frequentemente osservato - sanguinamento uterino atipico - non è patogenomico per il carcinoma endometriale, in quanto è caratteristico di molte malattie ginecologiche (ad esempio MM, adenomiosi), specialmente nelle donne in periodi riproduttivi e perimenopausali. I pazienti in età fertile sono più propensi a chiedere aiuto alla clinica prenatale, dove vengono monitorati e trattati da ginecologi per lungo tempo per disturbi disfunzionali nel sistema ipotalamo-ipofisario-ovarico. Questo è un errore comune nella diagnosi di cancro dell'endometrio nei giovani a causa della mancanza di vigilanza oncologica dei medici ambulatoriali. I principali sintomi clinici che portano le giovani donne al medico sono il sanguinamento uterino aciclico primario, l'infertilità, la disfunzione ovarica.

Tuttavia, il sanguinamento è un sintomo "classico" solo nelle donne in postmenopausa.

La comparsa di abbondanti bianchi sierosi in donne anziane senza malattie infiammatorie associate dell'utero, la vagina, la cervice è caratteristica del cancro del corpo dell'utero. Lo sviluppo della malattia può essere accompagnato da abbondante scarico acquoso (leucorrea), caratteristica della RMT.

Dolore: un sintomo tardivo della malattia. Molto spesso localizzati nella parte inferiore dell'addome e nella regione lombosacrale, sono crampi o permanenti. Una percentuale significativa di pazienti va dal dottore fino a tardi, cioè quando ci sono già segni di diffusione del processo tumorale (disfunzione della vescica, intestino). Ciò è dovuto al basso livello di istruzione medica e alla mancanza di esami preventivi condotti tra la popolazione.

Diagnosi del cancro dell'utero

Lo stadio diagnostico è il momento cruciale e decisivo che consente al medico di scegliere le tattiche di trattamento più appropriate, concentrandosi sull'età del paziente, sulla prevalenza (fase della neoplasia, gravità della sua invasione nel miometrio), sulla struttura morfologica del tumore, sul grado di differenziazione delle cellule tumorali, sulla potenziale sensibilità di questo tipo tumori a terapia ormonale o radiante, la gravità della patologia extragenitale, agendo come una controindicazione alla condotta di un particolare metodo di trattamento.

RICERCHE DI LABORATORIO

Il metodo citologico è ampiamente utilizzato nella pratica clinica grazie alla sua disponibilità e alla possibilità di studi multipli in condizioni policliniche. L'aspirazione viene effettuata con una siringa marrone senza prima espandere il canale cervicale. Il valore informativo della biopsia di aspirazione dell'endometrio con forme comuni di cancro è superiore al 90% e con le forme iniziali non supera il 36,1%. Poiché, a causa di cambiamenti concomitanti nella mucosa (HEP ghiandolare e atipica, poliposi) e lesione limitata, non è possibile ottenere materiale sufficiente per la ricerca (polimorfismo cellulare e nucleare è debolmente espresso), è possibile che la corretta valutazione citologica della patologia sia difficile. La molteplicità dello studio aumenta il valore del metodo al 54%.

RICERCA UTENSILI

Stati Uniti. Attualmente, il principale test di screening diagnostico per lo screening di massa della popolazione è considerato la scansione ad ultrasuoni, che consente di visualizzare cambiamenti patologici nell'endometrio nelle persone di qualsiasi fascia di età. Se si sospetta il cancro dell'utero, viene prestata particolare attenzione alla dimensione dell'eco uterino mediano (Meho), dato il maggior valore prognostico di questo criterio nella trasformazione patologica dell'endometrio. Per diversi gruppi di età, il valore di Meho è diverso. Nel periodo riproduttivo, il valore massimo del Meho immodificato varia tra 10 e 16 mm e in postmenopausa non deve superare i 5 mm. Un aumento della dimensione antero-posteriore di Meho superiore ai valori indicati dovrebbe essere considerato come un possibile segno del processo oncologico, che determina in larga misura l'ulteriore ricerca diagnostica, che attualmente si presenta come questa:

  • con Meho più di 12 mm, viene eseguita la biopsia di aspirazione dell'endometrio;
  • con Meho inferiore a 12 mm, l'isteroscopia viene eseguita con una biopsia endometriale mirata;
  • con Meho meno di 4 mm mostra l'osservazione dinamica.

Se il tumore dell'endometrio viene rilevato dagli ultrasuoni, è necessario misurare le dimensioni dell'utero, descriverne i contorni (chiaro, sfocato, uniforme, irregolare), la struttura del miometrio (omogeneo, eterogeneo), l'ecogenicità del miometrio e dell'endometrio; determinare l'esatta localizzazione del tumore nell'utero e la natura della crescita tumorale (esofitica, endofitica, mista); scoprire la profondità della crescita tumorale invasiva nel miometrio; chiarire se vi è un danno alla gola uterina interna, danno metastatico alle ovaie e ai linfonodi pelvici. Va ricordato delle difficoltà oggettive e dei possibili errori associati all'interpretazione della profondità dell'invasione tumorale nel miometrio. Attualmente, l'uso del CDC consente di visualizzare i focolai patologici della neovascolarizzazione e, con maggiore certezza, rispetto al regime della scala dei grigi, l'eliminazione o la conferma della crescita tumorale invasiva nella parete muscolare dell'utero. Fino ad ora, la visualizzazione dei linfonodi pelvici, che fungono da primo stadio di metastasi linfogene, rimane un punto debole nella diagnosi (la valutazione della loro condizione è cruciale nel predire la malattia e nella scelta di una quantità adeguata di trattamento chirurgico). Va notato che in caso di ecografia la diagnosi dei linfonodi nelle aree otturatorie causa particolari difficoltà. A differenza degli ultrasuoni, l'uso della risonanza magnetica aumenta la probabilità di rilevamento fino all'82%.

Tservikogisteroskopiya. Il metodo endoscopico occupa il posto di guida nella diagnostica strumentale.

L'isteroscopia consente non solo di giudicare la gravità e la prevalenza del processo neoplastico, ma anche di produrre una biopsia mirata dell'epitelio patologicamente modificato, nonché di valutare la qualità del curettage terapeutico e diagnostico separato e la convenienza della sua attuazione. In tutti i casi, se si sospetta un cancro endometriale, è necessario separare il curettage del canale cervicale e della cavità uterina. L'efficacia del raschiamento dipende in gran parte da quanto attentamente è fatto.

Un errore comune è una violazione della sua implementazione graduale. A questo proposito, non esiste una valutazione differenziata della membrana mucosa del canale cervicale, che è di fondamentale importanza quando si pianifica il trattamento.

Diagnosi fluorescente Nuovi e promettenti metodi di diagnosi endoscopica del carcinoma endometriale comprendono uno studio fluorescente con fotosensibilizzatori fototropici e i loro metaboliti (fotoem ©, fotosens ©, acido aminolevulinico). Il metodo si basa sull'identificazione di neoplasie maligne di piccole dimensioni (fino a 1 mm) dovute all'accumulo selettivo di un fotosensibilizzatore precedentemente introdotto nel corpo, seguito dalla registrazione di fluorescenza (autoindotta e indotta) sullo schermo del sistema video esposto a radiazioni laser nello spettro ultravioletto. La diagnostica fluorescente viene eseguita con acido aminolevulinico, che consente la visualizzazione di focolai tumorali microscopici invisibili agli occhi sulla membrana mucosa apparentemente invariata, rifinendo la loro topografia e eseguendo una biopsia mirata. La sensibilità del metodo è significativamente superiore rispetto ad altri metodi moderni, il contenuto di informazioni con il carcinoma endometriale iniziale raggiunge l'80%.

Esame istologico Il metodo finale e decisivo per la diagnosi del cancro dell'endometrio è uno studio istologico che consente di determinare la natura dei cambiamenti morfologici. L'assenza di verifica morfologica non esclude la neoplasia. L'informatività del curettage primario nelle fasi iniziali del cancro, quando si nota una lesione limitata, localizzata prevalentemente nel segmento superiore dell'utero (in basso, gli angoli del tubo), è del 78% e con un processo tumorale comune raggiunge il 100%.

Pertanto, la combinazione ottimale di misure diagnostiche necessarie per il carcinoma endometriale è considerata la scansione ad ultrasuoni con la RDC, la biopsia di aspirazione endometriale, la cervicoisteroscopia con il curettage diagnostico separato e la diagnostica fluorescente, nonché la verifica morfologica di raschiature dal canale cervicale, la cavità uterina. Per una valutazione più accurata della prevalenza del processo tumorale, vengono eseguite TC e MRI.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

Il cancro uterino è solitamente differenziato con le seguenti malattie:

  • polipo endometriale;
  • GGE;
  • submucosa MM.

Trattamento del cancro uterino

SCOPI DI TRATTAMENTO

  • Eliminazione del tumore
  • Prevenzione della recidiva del tumore e delle sue metastasi.

Attualmente, in Russia, per il carcinoma endometriale, viene effettuato un trattamento complesso, inclusi componenti chirurgici, di radiazioni e farmaci. La sequenza e l'intensità di ciascuna di esse è determinata dal grado di diffusione della malattia e dalle caratteristiche biologiche del processo tumorale. Sono noti i vantaggi del trattamento chirurgico, combinato e complesso del cancro del corpo uterino, in cui vengono raggiunti tassi elevati di sopravvivenza a cinque anni (80-90%), che è del 20-25% superiore rispetto alla radioterapia. Il trattamento è prescritto individualmente, in base ai fattori prognostici (tabella 29-5); tuttavia, la gravità dei fattori avversi richiede una terapia più aggressiva.

Tabella 29-5. Fattori di previsione del cancro endometriale