PRINCIPI DI AIUTO PALLIATIVO

1. Che cosa sono le cure palliative?

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), le cure palliative sono "finalizzate a migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che hanno affrontato una malattia mortale, e vengono svolte prevenendo, identificando e trattando il dolore e altri problemi fisici, mentali e spirituali" (2).

Gli specialisti delle cure palliative aderiscono a otto raccomandazioni dell'OMS, che descrivono brevemente ciò che dovrebbe essere cercato e ciò che dovrebbe essere evitato nel fornire cure palliative. In conformità con queste linee guida, le cure palliative:

■ mira ad eliminare il dolore e altri sintomi gravi;

■ sostiene la vita e vede la morte come un processo naturale;

■ cerca di non avvicinarsi, ma di non ritardare la morte;

■ considera le questioni psicologiche e spirituali nella gestione dei pazienti;

■ sostiene i malati, aiutandoli a vivere il più attivamente possibile fino alla morte;

■ supporta le famiglie di pazienti, aiutandole ad affrontare le difficoltà durante la malattia dei loro cari e la gravità della loro perdita;

■ attira vari specialisti per soddisfare le esigenze dei pazienti e delle loro famiglie (incluso, se necessario, fornire assistenza psicologica ai parenti del defunto);

■ migliora la qualità della vita ed è anche in grado di influenzare favorevolmente il decorso della malattia.

Le cure palliative, indipendentemente dal fatto che siano fornite in condizioni di risorse sufficienti o, al contrario, limitate, dovrebbero essere multidisciplinari. Non dovresti aspettarti che i dipendenti di una singola specialità o di una persona abbiano abbastanza competenze e tempo per svolgere tutte le ricerche e gli interventi necessari, per monitorare costantemente i pazienti. Inoltre, dovrebbe essere compreso che la capacità del medico di svolgere tutti i compiti richiesti, purtroppo, è limitata dai mezzi a sua disposizione.

Secondo l'OMS, sia se ci sono fondi sufficienti sia in condizioni di risorse limitate, ai medici dovrebbero essere insegnate le basi dell'assistenza medica e psicologica alle persone con infezione da HIV, compreso l'uso di analgesici e farmaci di base per eliminare altre gravi manifestazioni dell'infezione da HIV. Se un paziente preferisce rimanere a casa, gli operatori sanitari possono insegnare ai suoi parenti come somministrargli i farmaci prescritti da un medico, oltre a fornire altri tipi di assistenza medica e psicologica. Per fornire al paziente condizioni normali, puoi addestrare i suoi amici, parenti o vicini di casa. Dovrebbero anche avere l'opportunità, se necessario, di contattare i professionisti del settore medico (in particolare, l'assistenza a domicilio viene utilizzata per supportare il paziente e aiutare le persone che si occupano di lui).

Medicina palliativa in oncologia, cura del cancro: principi, punti salienti e metodi

Il ruolo delle cure palliative è difficile da sovrastimare. Ogni anno i malati di cancro diventano sempre più numerosi e quasi 10 milioni di nuovi casi di cancro vengono diagnosticati in tutto il mondo. Senza considerare l'uso di nuovi metodi diagnostici, circa la metà dei pazienti viene già dal dottore in una fase avanzata, quindi oggi gli oncologi hanno il compito non solo di usare i metodi di trattamento del cancro più efficaci, ma anche di aiutare i pazienti i cui giorni sono contati.

I pazienti che non possono più essere curati da tutti i metodi disponibili della medicina moderna, hanno bisogno di terapia di supporto, massimo sollievo dei sintomi e creazione delle condizioni più confortevoli per l'esistenza delle ultime fasi della vita. Queste condizioni sono incluse nel concetto di cure palliative. Il peso delle pesanti preoccupazioni e delle esperienze ricade in larga misura sui parenti del paziente, che deve anche essere il più preparato possibile per le difficoltà imminenti.

Raggiungere un livello accettabile di qualità della vita è il compito più importante nella pratica oncologica, e se per i pazienti sottoposti a trattamento con successo, significa più riabilitazione sociale e ritorno al lavoro, quindi nel caso di patologia non pratica, la creazione di condizioni di vita adeguate è forse l'unica vera un obiettivo realizzabile che la medicina palliativa è progettata per realizzare.

Gli ultimi mesi della vita di un malato grave che è a casa sono tenuti in una situazione piuttosto difficile, quando sia la persona che i suoi parenti sanno già che il risultato è predeterminato. In una tale situazione, è importante rispettare abilmente tutti gli standard etici in relazione ai condannati e dimostrare rispetto per i suoi desideri. È necessario utilizzare le risorse disponibili ed emotive, mentali e fisiche, perché il tempo sta per scadere. In questo periodo difficile, il paziente ha un disperato bisogno di vari approcci alle cure palliative.

L'uso della medicina palliativa non è limitato alla pratica oncologica. I pazienti con un profilo diverso (malattie cardiache, sistema muscoloscheletrico, gravi lesioni neurologiche, ecc.) Diagnosticati con una malattia incurabile devono anche alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Fasi di cure palliative

Le cure palliative possono essere necessarie per i pazienti oncologici nelle prime fasi della malattia, quindi tale trattamento serve come aggiunta alla terapia principale, ma con il progredire della patologia, la medicina palliativa diventa la principale.

Possono essere fornite cure palliative per pazienti non riducibili:

  • In ospedale utilizzando approcci chirurgici, radioterapici e chemioterapici;
  • In reparti di assistenza diurni;
  • casa;
  • Nell'ospizio.

In un ospedale oncologico, un paziente che non è più in grado di curare il disturbo, tuttavia, può essere aiutato ad alleviare i sintomi gravi e migliorare il benessere.

un esempio di un'operazione che prolunga la vita dei pazienti oncologici con tumori gastrointestinali estesi

Pertanto, la chirurgia palliativa per rimuovere parzialmente un tumore, alleviare alcuni sintomi (ad esempio, l'ostruzione intestinale nel cancro del colon-retto imponendo uno sbocco sulla parete addominale) può migliorare significativamente il benessere del paziente e aumentare il livello del suo adattamento sociale.

La radioterapia aiuta ad alleviare il paziente da forti dolori e la chemioterapia palliativa riduce il volume del tessuto tumorale, limita la progressione del cancro e riduce l'intossicazione con il metabolismo del tumore. Naturalmente, un tale trattamento può essere associato a effetti collaterali indesiderati, ma il successo della moderna terapia farmacologica, l'emergere di nuove e delicate tecniche di radiazione può ridurli a un livello accettabile.

I pazienti solitari o con mobilità limitata possono ricevere cure palliative in condizioni di day hospital. Una visita ai dipartimenti specializzati due o tre volte alla settimana fornisce non solo le cure mediche necessarie e la consulenza di uno specialista qualificato, ma anche un supporto psicologico. Per i pazienti circondati da parenti amorevoli e premurosi, visitare un day hospital può anche essere utile per allontanarsi dalla "solitudine domestica" quando sia il paziente che i suoi familiari si ritrovano, anche se tutti insieme, ma allo stesso tempo una malattia.

linee guida per le cure palliative raccomandate dall'OMS

Il più delle volte, il trattamento palliativo viene effettuato a casa, nelle condizioni più confortevoli per il paziente. In questo caso, la partecipazione e il sostegno dei membri della famiglia, che dovrebbero essere addestrati su semplici regole per la cura dei malati di cancro, metodi per alleviare il dolore e caratteristiche della cucina, sono di fondamentale importanza. È importante che in tutte le fasi delle cure palliative, le condizioni del paziente siano monitorate da professionisti che conoscono non solo le caratteristiche dell'uso di farmaci, compresi gli analgesici narcotici, ma sono anche in grado di dare il consiglio necessario e appropriato al paziente e ai suoi familiari.

Se il trattamento sintomatico non può essere fatto a casa, il paziente può essere collocato in un ospizio, una struttura medica specializzata che fornisce assistenza ai malati di cancro incurabili nella fase finale della loro vita. Gli Hospice sono istituzioni libere in cui specialisti in vari campi forniscono cure e trattamenti per pazienti gravemente ammalati. I parenti possono anche ottenere tutte le raccomandazioni e i consigli necessari nell'ospizio. È importante, tuttavia, ricordare che, per quanto buona sia la cura dell'ospizio, la maggior parte dei pazienti preferisce ancora l'ambiente domestico con le proprie famiglie.

Le cure palliative non mirano a prolungare la vita o a curare la malattia, ma dovrebbero alleviare al massimo le condizioni del paziente, migliorare la qualità della vita e fornire conforto psicologico. Dal momento che il dolore, a volte insopportabile e molto doloroso, è considerato uno dei più importanti sintomi del cancro, un'adeguata riduzione del dolore è uno dei compiti più importanti della terapia palliativa.

Principi di base delle cure palliative

I principi più importanti delle cure palliative possono essere considerati:

  1. Lotta al dolore;
  2. Correzione dei disturbi degli organi digestivi (nausea, vomito, stitichezza);
  3. Nutrizione;
  4. Supporto psicologico

La maggior parte dei pazienti negli stadi avanzati del cancro soffrono di dolore, spesso intenso e molto doloroso. Tale dolore rende difficile impegnarsi negli affari abituali, comunicare, camminare, rendendo insopportabile la vita del paziente, quindi un'adeguata anestesia è il passo più importante nel fornire cure palliative. In un istituto medico, la radioterapia può essere applicata e, quando il paziente è a casa, gli analgesici possono essere utilizzati per la somministrazione orale o in forma di iniezione.

Per il sollievo dal dolore, vengono utilizzati analgesici, il regime, il dosaggio e lo schema di utilizzo del quale è determinato dal medico in base alle condizioni del paziente e alla gravità della sindrome del dolore. Pertanto, il farmaco può essere somministrato per ora ad intervalli regolari, con la dose successiva presa o somministrata quando la precedente non ha ancora completato il suo effetto. Quindi, uno stato viene raggiunto quando il paziente non ha il tempo di provare dolore tra l'assunzione del farmaco.

Un altro schema per combattere il dolore, raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, è la cosiddetta 'scala analgesica', quando il deterioramento della condizione modifiche del paziente verso potente analgesico narcotico o. Tipicamente, un tale sistema per fermare un dolore iniziare analgesici narcotici (paracetamolo, ketorol, per esempio), spostando la progressione dei sintomi deboli (codeina, tramadolo), e quindi agli oppioidi forti (morfina).

Schemi simili possono essere assegnati a bambini malati. Sfortunatamente, succede che i bambini soffrano di forme incurabili di cancro e la questione del sollievo dal dolore è più difficile per loro che negli adulti. Il bambino non può sempre descrivere con precisione la natura e l'intensità del dolore, ed è difficile per un adulto valutare correttamente le sue parole e il suo comportamento. Quando prescrivono la morfina, i genitori possono sentirsi ansiosi e persino esprimere una categorica riluttanza a usarlo in un bambino malato, quindi uno specialista dovrebbe spiegare che fermare il dolore è estremamente importante, anche se ciò richiede la nomina della morfina.

Disturbi del sistema digestivo possono essere un grosso problema per i malati di cancro. Sono associati a intossicazione generale, una varietà di farmaci assunti, chemioterapia e altri motivi. Nausea e vomito possono essere così dolorosi da richiedere l'uso di farmaci antiemetici, come il trattamento sintomatico in tutte le fasi del tumore. Per i bambini è particolarmente importante in anticipo prevenire possibili nausea e vomito, in quanto possono causare diffidenza del bambino e dei suoi genitori al medico curante e complicare ulteriormente il trattamento in relazione con l'elaborazione di un riflesso condizionato all'introduzione di trattamenti di chemioterapia.

Oltre alla nausea e al vomito, la chemioterapia e il sollievo dal dolore con analgesici oppioidi possono causare stitichezza, per la correzione dei quali è molto importante prescrivere lassativi, ottimizzare il regime e la dieta. Ai bambini viene sempre assegnato il lassativo (lattulosio) quando si usa la morfina per alleviare il dolore.

La nutrizione razionale in oncologia gioca un ruolo estremamente importante. È mirato non solo a migliorare il benessere e l'umore del paziente, ma anche a correggere la mancanza di vitamine e microelementi, combattendo la progressiva perdita di peso, nausea e vomito. L'approccio alla nutrizione per i pazienti oncologici nel quadro della medicina palliativa non differisce da quello per i pazienti in tutte le fasi del cancro, incluso il trattamento per il quale è stato efficace.

I principi di base di energia possono essere considerate una composizione equilibrata nel numero di proteine, grassi e carboidrati, sufficiente apporto calorico, ad alto contenuto di vitamine e simili. D. Per il paziente nella fase terminale della malattia, particolare rilevanza può avere l'aspetto e richiamo di piatti, nonché atmosfera durante il pasto. I parenti in grado di fornire tutte le condizioni per il pasto più confortevole e piacevole, che dovrebbe essere a conoscenza delle abitudini alimentari di un familiare malato.

Il supporto psicologico è importante per ogni paziente, di fronte alla terribile diagnosi di "cancro", indipendentemente dallo stadio, però, i malati terminali, che sono consapevoli della natura della malattia e la prognosi, ne hanno bisogno più urgentemente. Se necessario, vengono prescritte sedative e consultazioni psicoterapeutiche, ma il ruolo principale è ancora assegnato ai parenti, che dipendono in gran parte da quanto calmi saranno gli ultimi giorni della vita del paziente.

Spesso i parenti si pongono la domanda: il paziente ha bisogno di conoscere tutta la verità sulla sua malattia? La domanda, ovviamente, è controversa, ma ancora consapevolezza e consapevolezza contribuiscono a infondere calma e fiducia, superando l'orrore del risultato imminente. Inoltre, avendo un certo periodo di tempo, il paziente può provare ad usarlo nel modo più completo possibile, avendo realizzato almeno una parte dei suoi piani e risolvendo molti problemi, compresi quelli legali. La maggior parte degli stessi pazienti desidera conoscere tutte le informazioni sulla propria condizione per poter disporre a propria discrezione di un intervallo di vita misurato, anche se piccolo.

Il trattamento del cancro non è un compito facile, che implica la partecipazione di una vasta gamma di specialisti di un profilo diverso, e le fasi terminali della malattia richiedono l'aiuto non solo degli operatori sanitari, ma anche dei parenti, il cui ruolo è quasi fondamentale. È molto importante informare sia il paziente che i suoi parenti sulle principali vie della medicina palliativa, le possibilità di ottenere aiuto qualificato e consigli, le caratteristiche dell'assistenza domiciliare. Alleviare la sofferenza di un paziente incurabile è il dovere etico di un medico e sostenere e creare le condizioni di vita più confortevoli è compito dei propri cari.

Video: cure palliative nel programma School of Health

L'autore dell'articolo: oncologo, istologista N.I.

PRINCIPI E STANDARD DELL'ASSISTENZA PALLIATIVA

MANUALE

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ASSISTENZA PALLIATIVA

La brochure è stata pubblicata dalla Bielorussia Children's Hospice Public Foundation nell'ambito del progetto Mobile Hospice for Adults, finanziato dall'Unione Europea in collaborazione con HILFSWERK AUSTRIA

CAPITOLO I: PARTE GENERALE

DEFINIZIONI E TERMINI DI BASE

Nell'ambito delle cure palliative comprendere il complesso trattamento e assistenza per le persone con malattie incurabili, fatali o croniche progressive. L'obiettivo delle cure palliative è garantire una qualità di vita decente per il paziente fino alla sua morte. Allo stesso tempo, prima di tutto, i desideri e la volontà del paziente stesso, così come i suoi bisogni sociali, psicologici e spirituali, sono messi in prima linea.

Le cure palliative di qualità sono impossibili senza la conoscenza e l'esperienza professionale, così come alcune qualità personali delle persone che si prendono cura dei malati. Di norma, le cure palliative per il paziente sono fornite da un intero team interdisciplinare di specialisti, inclusi non solo medici e infermieri, ma anche psicologi, assistenti sociali, infermieri e, se necessario, confessore.

rispetta la vita e accetta la mortalità;

rispetta la dignità del paziente e la sua indipendenza, pone al centro le sue priorità e i suoi bisogni;

Si scopre che tutti i pazienti affetti da malattia incurabile e progressiva, indipendentemente dalla loro età;

si concentra sul controllo ottimale e sulla riduzione dei sintomi, inclusi dolore, disturbi respiratori, vomito, ecc.;

può includere misure riabilitative, diagnostiche e terapeutiche che migliorano la qualità della vita del paziente.

Nel 1987, le cure palliative sono state riconosciute come una sezione indipendente della medicina. Nel 1990, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha identificato per la prima volta le cure palliative come cura attiva per un paziente la cui malattia non risponde a un trattamento speciale.

Offerte di cure palliative:

un sistema di supporto per una persona malata che aiuti a garantire una qualità di vita decente fino alla fine;

un sistema di supporto per la famiglia del paziente, aiutandola a far fronte a vari problemi e difficoltà durante la malattia di una persona cara, così come dopo il suo periodo di morte e di lutto.

PRINCIPI E STANDARD DELL'ASSISTENZA PALLIATIVA

La fornitura di cure palliative implica l'adempimento da parte dello staff delle loro funzioni ufficiali e professionali in conformità con i moderni principi e standard adottati in questo ramo della medicina. In questo caso, gli interessi del paziente e dei suoi familiari dovrebbero essere strettamente osservati, il che influisce positivamente sulla qualità della vita del paziente e sul processo medico nel suo complesso. Nel 1989, l'Associazione per i bambini con una durata limitata o in una condizione terminale e i loro genitori (ACT), ha formulato i diritti e le esigenze del paziente e dei suoi familiari.

Secondo questo documento, chiunque sia gravemente malato e la sua famiglia ha il diritto di:

ricevere servizi flessibili secondo un piano speciale basato sulle esigenze individuali e le esigenze della famiglia;

avere uno specialista che è il coordinatore dell'assistenza al bambino e alla sua famiglia e ha contatti con altri professionisti che si occupano della famiglia;

ricevere tutte le cure necessarie a casa, ma allo stesso tempo essere in grado di ricevere cure ospedaliere, oltre a ricevere consigli e cure da parte di tutti gli specialisti che lavorano nei servizi palliativi e informazioni su tutti i servizi forniti da tali servizi;

ricevere qualsiasi tipo di assistenza subordinatamente alla condizione che il paziente sia l'oggetto principale di assistenza in qualsiasi fase e qualsiasi condizione causata dalla malattia;

avere supporto e sostegno continui, comprese le cure mediche e psicosociali, ed essere idoneo a ricevere questo tipo di assistenza 24 ore su 24 (24 ore) nella fase terminale della malattia;

essere in grado di ricevere l'assistenza necessaria, tenendo conto dei bisogni degli altri membri della famiglia, forniti durante la malattia, compreso il periodo precedente alla morte del paziente, così come il sostegno della famiglia dopo la perdita;

essere fornito di assistenza medica e sociale regolare, compresa assistenza infermieristica, assistenza infermieristica e riposo sociale per la famiglia, nonché controllo dei cambiamenti nelle condizioni del paziente con la frequenza richiesta dalle sue condizioni;

ricevere vari tipi di assistenza sotto forma di fornitura di attrezzature mediche speciali: ossigenatori, gastrostomia, tracheotomia, cateteri periferici o centrali, tipi specifici di alimenti, ecc.;

essere in grado di utilizzare tutti i prodotti di cura necessari (attrezzature mediche, ecc.) per una qualità della vita a tutti gli effetti, sia a casa che fuori, senza contattare vari servizi aggiuntivi;

ricevere supporto sociale e qualsiasi tipo di assistenza finanziaria.

Per attuare questi diritti e soddisfare i bisogni del paziente e dei suoi familiari, sono stati sviluppati i principi di base delle cure palliative:

Principi e standard delle cure palliative:

2. Alto livello di assistenza medica e psicologica

3. Lavorare in un team interdisciplinare

4. Coordinamento e continuità

Poiché il 70% delle cure palliative proviene dall'assistenza domiciliare, i principi e gli standard sopra elencati sono più rilevanti per l'organizzazione di questo tipo di assistenza domiciliare.

Principi di base delle cure palliative

Il trattamento palliativo inizia quando tutti gli altri trattamenti non sono più efficaci, quando una persona inizia a parlare di morte, quando gli organi vitali iniziano a fallire. L'obiettivo di questo trattamento è quello di creare una migliore qualità di vita per il paziente. Dovrebbe essere diretto non solo a soddisfare i bisogni fisici del paziente, ma anche a soddisfare l'altrettanto importante - psicologico, sociale e spirituale. [2] Gli scopi e gli obiettivi delle cure palliative:

Anestesia adeguata e sollievo da altri sintomi dolorosi.

Supporto psicologico del paziente e dei parenti che si prendono cura di lui.

Sviluppare atteggiamenti verso la morte come naturale passo nel cammino di una persona.

Soddisfazione dei bisogni spirituali del paziente e dei suoi parenti.

La soluzione delle questioni etiche sociali e legali che sorgono in relazione a una grave malattia e all'avvicinarsi della morte di una persona [2].

Il trattamento palliativo sarà efficace:

• se è possibile creare e mantenere condizioni confortevoli e sicure per il paziente;

• se il paziente si sente il più indipendente possibile;

• se il paziente non ha dolore;

• se, nonostante l'imminente perdita di vite umane, il sistema di supporto fornito al paziente lo aiuterà a vivere il più attivamente e creativamente possibile per lui.

I parenti dovrebbero partecipare attivamente alle cure palliative dei loro cari. Per fornire supporto al paziente, dovrebbe essere data loro l'opportunità di esprimere i propri sentimenti, anche se sono sentimenti di rabbia, dolore. Non interferire con la manifestazione di emozioni negative. Tatto, esposizione, attenzione, sensibilità aiuteranno i parenti a comunicare con il paziente.

Quando comunichi con il paziente, prova a mettere da parte il tempo in modo che veda che non hai fretta. Va sempre tenuto presente che se la persona amata è incurabilmente malata, a volte non avverte la paura e la disperazione finché non vede la paura e la disperazione negli occhi degli altri. Il paziente può indovinare la sua diagnosi con gli occhi, le espressioni facciali, i gesti, ad es. dal linguaggio del corpo. Non fingere, rinvigorire, mentire, evitare conversazioni dirette e oneste. Il falso ottimismo è un distruttore di speranza. Non tiene conto del fatto che l'orientamento solo al positivo nella vita non riesce a una persona, rilassa e inganna, lo rende instabile nel dolore. Lui non affronta la disgrazia.

Il paziente può monitorare i cambiamenti più piccoli e interpretarli come segni di miglioramento o deterioramento della loro condizione. In ogni caso, sapendo che è condannato, è necessario lottare per la qualità della vita, e non per la sua durata. Nello stesso momento, è necessario essere d'accordo con tali decisioni del paziente come rifiuto da cibo e da visitatori o viceversa - il desiderio di vederli. È necessario continuare l'assistenza infermieristica di base, finalizzata a eseguire procedure igieniche che garantiscano la purezza della pelle e la prevenzione delle piaghe da decubito. Si consiglia di utilizzare procedure di rilassamento come la respirazione profonda, lo sfregamento e il massaggio della schiena e degli arti. [2]

Principi di base delle cure palliative

· Chiunque abbia bisogno di cure palliative dovrebbe essere in grado di ottenere questo aiuto.

· Le misure terapeutiche attive devono essere eseguite solo se il paziente lo desidera, in caso contrario - il trattamento deve essere interrotto:

· L'accesso ai servizi di cure palliative dovrebbe essere basato su indicazioni cliniche, ma non sulla forma nosologica della malattia, sulla posizione del paziente, sul suo stato economico;

· I programmi di educazione palliativa dovrebbero essere inclusi nella formazione di tutti i professionisti medici interessati;

· La ricerca scientifica dovrebbe essere condotta per migliorare la qualità dell'assistenza;

· Le cure palliative dovrebbero ricevere finanziamenti adeguati e uguali;

· I professionisti medici che forniscono cure palliative dovrebbero sempre rispettare i diritti dei pazienti, adempiere agli obblighi professionali e agli standard di cura e agire solo nell'interesse del paziente. [4]

La partecipazione del paziente nella scelta dell'approccio al trattamento della malattia può essere completa solo se è pienamente consapevole della natura della malattia, dei metodi noti di trattamento, della prevista efficacia e delle possibili complicanze. Soprattutto, il paziente ha il diritto di sapere in che modo la sua malattia e il trattamento influenzeranno la qualità della vita (QOL), anche se è malato terminale, il diritto di decidere quale qualità della vita preferisce e il diritto di determinare l'equilibrio tra la durata e la qualità della sua vita.

Per decisione del paziente, il diritto di scegliere il metodo di trattamento può essere delegato al medico. La discussione sui metodi di trattamento può essere psicologicamente difficile per gli operatori sanitari, implica tolleranza assoluta e benevolenza da parte di medici e infermieri.

La responsabilità per la realizzazione dei diritti del paziente di preservare la dignità umana e il sostegno (medico, psicologico, spirituale e sociale) va oltre la competenza del medico e si estende a molte istituzioni della società. [4]

Principi di base delle cure palliative

le cure palliative sono parte integrante e integrale del sistema sanitario;

chiunque abbia bisogno di cure palliative dovrebbe essere in grado di ottenere questo aiuto;

l'obiettivo principale delle cure palliative è raggiungere la migliore qualità di vita possibile per il paziente;

il compito delle cure palliative è quello di risolvere i problemi fisici, psicologici e spirituali che sorgono durante lo sviluppo di una malattia incurabile;

le misure terapeutiche attive devono essere eseguite solo se il paziente lo desidera, in caso contrario - il trattamento deve essere interrotto...

l'accesso ai servizi di cure palliative dovrebbe essere basato su indicazioni cliniche, ma non sulla forma nosologica della malattia, sulla posizione del paziente, sul suo stato economico;

i programmi di educazione palliativa dovrebbero essere inclusi nella formazione di tutti i professionisti medici interessati;

la ricerca dovrebbe essere effettuata per migliorare la qualità dell'assistenza;

le cure palliative dovrebbero ricevere finanziamenti adeguati ed equi;

I professionisti medici che forniscono cure palliative devono sempre rispettare i diritti dei pazienti, rispettare gli obblighi professionali e gli standard di cura e agire solo nell'interesse del paziente.

Per decisione del paziente, il diritto di scegliere il metodo di trattamento può essere delegato al medico. La discussione sui metodi di trattamento può essere psicologicamente difficile per gli operatori sanitari, implica tolleranza assoluta e benevolenza da parte di medici e infermieri.

La responsabilità per la realizzazione dei diritti del paziente di preservare la dignità umana e il sostegno (medico, psicologico, spirituale e sociale) va oltre la competenza del medico e si estende a molte istituzioni della società.

Uno dei compiti principali delle cure palliative e della medicina è ridurre la sofferenza del paziente a causa del sollievo delle sindromi dolorose.

I tumori non sono sempre accompagnati dal dolore. Tuttavia, il dolore si verifica più spesso e i pazienti hanno paura del verificarsi del dolore. Nel 1986 fu adottata una direttiva sull'uso nel trattamento del cancro come farmaci altamente efficaci come la morfina. Tuttavia, non solo alleviare il dolore, ma aiutano anche a migliorare la qualità della vita del paziente. Inoltre, esistono metodi diffusi di trattamento anestetico, ad esempio massaggi, terapia respiratoria, fisioterapia e psicoterapia. Negli ultimi anni, il metodo di trattamento anestetico è stato notevolmente migliorato. L'Organizzazione Mondiale della Sanità contribuisce alla penetrazione di questo metodo in tutte le aree della medicina. La gamma di farmaci è piuttosto ampia (dagli antidolorifici leggeri ai farmaci oppiacei altamente attivi, ad esempio la morfina). Sono disponibili sotto forma di gocce, compresse, cerotti o capsule per iniezione.

Cure palliative

Definizione di cure palliative. Caratteristiche della storia dello sviluppo, degli obiettivi, degli obiettivi e dei principi delle cure palliative, nonché delle forme della sua organizzazione e dei suoi contenuti. Caratteristiche dell'eziologia e natura della sofferenza, sue fonti e modi di rilievo.

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1. Cure palliative

2. La storia dello sviluppo delle cure palliative

3. Obiettivi delle cure palliative

4. Obiettivi e principi della medicina palliativa

5. Forme di organizzazione di cure palliative

6. Contenuto delle cure palliative

7. Cure palliative e sofferenza

La medicina palliativa è un campo di assistenza sanitaria, progettato per migliorare la qualità della vita dei pazienti con varie forme nosologiche di malattie croniche principalmente nella fase terminale di sviluppo in una situazione in cui le possibilità di trattamento specialistico sono limitate o esaurite.

Le cure palliative per i pazienti non mirano a ottenere la remissione a lungo termine della malattia e prolungare la vita (ma non accorciarla). Per affrontare tutti i problemi del paziente, sia fisico che psicologico, viene utilizzato un approccio olistico e interdisciplinare, in cui medici, infermieri e altri specialisti medici e non medici coordinano tutti gli aspetti dell'assistenza ai pazienti. Le cure palliative sono progettate per migliorare la qualità della vita del paziente, indipendentemente dalla prevista aspettativa di vita breve. Il principio principale è che da qualunque malattia il paziente abbia sofferto, non importa quanto grave fosse la malattia, quali mezzi non sarebbero stati usati per curarlo, è sempre possibile trovare un modo per migliorare la qualità della vita del paziente nei giorni rimanenti. Se non c'è modo di fermare la progressione della malattia di base, al paziente non può essere detto che "non si può fare nulla". Questa non è mai una verità assoluta e può sembrare un rifiuto di fornire assistenza. In tale situazione, al paziente può essere dato supporto psicologico e controllo dei sintomi patologici.

Le cure palliative non consentono l'eutanasia e il suicidio mediati da un medico. Le richieste di eutanasia o di assistenza al suicidio di solito indicano la necessità di migliorare la cura e il trattamento del paziente. Con lo sviluppo di moderne cure palliative interdisciplinari, i pazienti non dovrebbero provare intollerabili sofferenze fisiche e problemi psicosociali, sullo sfondo del quale tali richieste si presentano più spesso.

Le cure palliative sono parte integrante dell'assistenza sanitaria. La formazione dei principi della medicina palliativa si basava sul fatto che i pazienti nella fase terminale della malattia non ricevevano ottimale, appropriato per i loro bisogni, cure mediche e cure nelle istituzioni mediche della rete medica generale. La moderna medicina palliativa dovrebbe essere cooperata con la medicina clinica ufficiale, poiché fornisce un approccio efficace e olistico che integra il trattamento specifico della malattia di base. I metodi della medicina palliativa possono essere utilizzati da vari medici specialisti nel trattamento del dolore, altri sintomi della malattia e soprattutto quando si considerano gli aspetti psicologici del trattamento. La moderna medicina palliativa richiede personale medico e infermieristico altamente specializzato con conoscenze di medicina clinica, farmacologia, oncologia e psicoterapia, oltre ad avere abilità comunicative interpersonali. "Non c'è niente di più costoso della capacità di comunicare con gli altri..." - ha istruito i suoi eredi e successori a Rockefeller - il più anziano - un uomo, per la natura del suo lavoro è lontano dalla medicina.

Cure palliative - la direzione delle attività mediche e sociali, il cui scopo è migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che si trovano ad affrontare una malattia fatale (uccidendo la vita). Questo obiettivo è raggiunto attraverso la prevenzione e l'alleviamento della sofferenza, attraverso l'individuazione precoce, la valutazione approfondita e il sollievo del dolore e di altri sintomi - fisici, psicologici e spirituali.

La medicina palliativa - (medicina palliativa) è un tipo speciale di assistenza medica per i pazienti con manifestazioni attive di malattie progressive nelle fasi terminali dello sviluppo con una prognosi sfavorevole per la vita, il cui scopo è quello di garantire la qualità della vita. È parte integrante delle cure palliative che non include aspetti di aiuto socio-psicologico e spirituale.

Il concetto di "palliativo" (medicina / aiuto) deriva dal latino "pallium" e significa "copertura, copertura, copertura". In altre parole, è la protezione e la cura completa del paziente.

2. La storia dello sviluppo delle cure palliative

Le origini delle moderne cure palliative e della medicina dovrebbero essere ricercate nelle prime case di cura, come anche negli ospizi (case per vagabondi), negli ospizi e case rifugio (istituzioni piacevoli per le persone asociali), che sorsero nel Medioevo durante le chiese e i monasteri, poiché non esisteva alcuna pratica medica è accettato per affrontare i problemi dei morenti. A quel tempo, solo la chiesa cristiana si prendeva cura di persone morenti e disperatamente malate, fornendo loro un aiuto sociale e spirituale dalle forze delle sorelle della misericordia.

Come tutte le istituzioni caritatevoli di quel tempo, i primi ospizi e ospizi specializzati furono inizialmente organizzati negli ospedali e persino fusi con loro. Così, in Polonia, la casa dei poveri per lungo tempo esisteva principalmente sotto il nome di "ospedali parrocchiali", e solo nel 1843, quando, con decreto del 18 febbraio (2 marzo), 1842, le istituzioni caritative erano sistematicamente e correttamente divise in base ai loro vari obiettivi., sono stati ribattezzati "case per anziani e infermi".

Alcune di queste case sono di origine molto antica. Ad esempio, la casa dell'orfanotrofio a Lublino fu aperta nel 1342, a Varsavia la casa dello Spirito Santo e la Vergine Maria fu nel 1388, a Radom nel 1435, ea Skierniewice nel 1530.

In Francia e oggi i rifugi per anziani, infermi e mutilati sotto il nome più comune, gli hospice (ospizi) insieme agli ospedali di assistenza generale costituiscono un reparto di ospedali.

In Russia, le prime menzioni delle case povere si riferiscono al momento dell'emissione del decreto del 1682 da parte dello zar Fedor Alekseevich "circa la sistemazione di due shpatalen a Mosca secondo le nuove usanze europee, una nel monastero Znamensky, a China Town e l'altra dietro la porta Nikitsky sulla Grenadny Dvor".

La svolta dell'intera medicina europea "di fronte ai pazienti morenti" fu una delle prime a essere prevista dal filosofo inglese Francis Bacon nel suo lavoro "Sulla dignità e moltiplicazione delle scienze" nel 1605: "... avete bisogno di una direzione speciale della medicina scientifica per assistere efficacemente i pazienti incurabili e morenti".

Quindi, la storia moderna degli ospizi è strettamente legata alla cultura e alla sorellanza cristiana.

Nel 1879 Mary Akenhead, fondatrice dell'Ordine delle Suore della Carità, aprì il rifugio della Vergine Maria a Dublino (Irlanda), la cui principale preoccupazione era quella di prendersi cura dei morenti.

Nel 1905, le suore irlandesi di misericordia aprirono un simile orfanotrofio di St. Joseph a Londra, dove furono per lo più i moribondi. Dopo la Seconda Guerra Mondiale al riparo di San Giuseppe, Cecilia Sanders divenne la prima dottoressa a tempo pieno, nel 1967 organizzò il primo ospizio moderno al mondo nei sobborghi di Londra al riparo di San Cristoforo.

Nel 1967, a New York fu organizzata una fondazione tanatologica, che mira a creare assistenza ai pazienti terminali attraverso gli sforzi di vari specialisti, vale a dire. concentrandosi sulla natura interdisciplinare dei problemi di una persona morente.

* alleviare il dolore e altri sintomi dolorosi e fastidiosi;

* formare un atteggiamento nei confronti del morire come una fase naturale del ciclo di vita;

* fornire assistenza psicologica e spirituale ai pazienti;

* fornire il modo di vita più attivo fino alla morte;

* sostenere i parenti e gli amici del paziente durante il periodo di malattia e immediatamente dopo il lutto;

* utilizzare un approccio integrato per soddisfare le esigenze dei pazienti e dei loro familiari, incluso, se necessario, immediatamente dopo la perdita.

* migliorare la qualità della vita in generale, che può influenzare positivamente il decorso della malattia;

* condurre ricerche per trovare metodi più efficaci per risolvere i problemi di cui sopra.

4. Obiettivi e principi della medicina palliativa

L'obiettivo delle cure palliative per i pazienti con stadi avanzati della malattia progressiva attiva e una breve aspettativa di vita è massimizzare la qualità della vita senza accelerare o ritardare la morte. La forma attiva e la natura progressiva della malattia sono confermate o valutate utilizzando criteri e ricerche cliniche oggettive. Gli stadi più tardivi della malattia sono più difficili da definire chiaramente, gli esempi includono estese metastasi di tumori maligni, insufficienza cardiaca refrattaria, completa perdita di indipendenza nelle malattie neurodegenerative o AIDS. L'aspettativa di vita limitata può essere determinata in modo diverso e solitamente implica una vita attesa inferiore a un anno e spesso inferiore a sei mesi.

Mantenere la massima qualità di vita possibile per il paziente è fondamentale per determinare l'essenza della medicina palliativa, poiché si concentra sul trattamento del paziente e non sulla malattia che lo ha colpito. Le cure palliative riguardano una varietà di aspetti della vita di un paziente incurabile: medico, psicologico, sociale, culturale e spirituale. Oltre ad alleviare il dolore e alleviare altri sintomi patologici, è necessario il supporto psico-sociale e spirituale del paziente, così come aiutare i cari del morente a prendersi cura di lui e nel dolore della perdita. Un approccio olistico che combina diversi aspetti delle cure palliative è un segno di una pratica medica di alta qualità, una parte significativa delle quali è l'assistenza palliativa.

L'atteggiamento verso un paziente bisognoso di cure palliative dovrebbe contenere attenzione, un approccio responsabile, rispetto per l'individualità, considerazione delle peculiarità culturali e il diritto di scegliere un luogo di soggiorno. Questo significa:

-- espressione di simpatia e compassione, attenzione a tutti i bisogni del paziente;

-- aiutare a risolvere i problemi che affliggono il paziente;

-- trattare ogni paziente come un individuo, non come un "caso clinico";

-- rispetto per le priorità etniche, razziali, religiose e altre priorità culturali del paziente;

-- tenendo conto dei desideri del paziente quando si sceglie un posto dove stare.

Il trattamento e la cura consistono in una comunicazione gratuita, un'assistenza eccellente, un'assistenza medica completa e continua, una prevenzione delle crisi, una valutazione sistematica delle condizioni del paziente e un aiuto ai suoi parenti.

-- stabilire l'interazione con il paziente durante il trattamento;

-- trattamento in base allo stadio della malattia e prognosi, evitando inutili interventi invasivi;

-- il miglior aiuto di medici, infermieri e altri professionisti medici nella cura delle circostanze e delle opportunità disponibili;

-- completa attenzione a tutti gli aspetti delle condizioni del paziente, fornita da un team interdisciplinare di specialisti;

-- evitare cambiamenti bruschi, imprevisti e ingiustificati durante il trattamento;

-- coordinare il lavoro del team integrato di specialisti per fornire assistenza ottimale e il massimo supporto al paziente e ai suoi parenti;

-- trattamento sistematico continuo dei sintomi, terapia di supporto dal primo trattamento al momento del decesso, specialmente quando si cambia il luogo di degenza del paziente;

-- pianificare misure preventive per possibili problemi clinici, psicologici e sociali nel processo di progressione della malattia;

-- rendere il supporto psicologico e sociale ai parenti del paziente.

I principi della medicina palliativa si applicano a tutti i tipi di cure palliative, indipendentemente dalla natura della malattia del paziente che ne ha bisogno. I metodi di trattamento palliativo, compresi i trattamenti farmacologici e chirurgici, la radioterapia, sono ampiamente utilizzati dai medici di varie specialità per alleviare i sintomi patologici e la sofferenza dei pazienti, ma costituiscono solo una piccola parte di una vasta gamma di farmaci palliativi. Lo specialista di medicina palliativa dovrebbe idealmente essere ben orientato nelle indicazioni e controindicazioni di questi metodi, conoscere ed essere in grado di metterli in pratica, avere il certificato appropriato e lavorare solo in questo settore dell'assistenza sanitaria. La rilevanza di tale specializzazione dovrebbe essere discussa nel contesto delle esigenze e delle caratteristiche del sistema sanitario nazionale.

5. Forme di organizzazione di cure palliative

Esistono varie forme di cure palliative per i pazienti. Nei diversi paesi, sono diversi, poiché lo sviluppo degli aiuti va secondo il proprio scenario in ciascun paese. Tuttavia, tutta la diversità può essere divisa in due gruppi principali: questo è di aiuto a casa e in ospedale. Le strutture di cure palliative ospedaliere sono ospizi, unità di cure palliative (camere) situate nella struttura di ospedali di qualsiasi livello, dispensari oncologici e istituzioni ospedaliere per la protezione sociale della popolazione. L'assistenza a domicilio è fornita da esperti del servizio sul campo, che possono essere sia una struttura indipendente che una divisione della struttura ospedaliera.

Tabella 3. I componenti più importanti delle cure palliative

Le principali forme organizzative di cure palliative

Principi di cure palliative

Ogni anno, circa 5 milioni di persone nel mondo muoiono di cancro, provando dolore. Le cure palliative sono progettate per migliorare la qualità della vita di queste persone e facilitare i loro ultimi giorni. In questo caso, per supportare i malati di cancro, l'obiettivo non è quello di prolungare la vita o ottenere la remissione della malattia. Questa è una lista di misure etiche che aiutano quelle persone che non hanno possibilità di recupero.

Il concetto di medicina palliativa e cura

La moderna medicina palliativa è un'area di assistenza sanitaria strettamente correlata alla medicina clinica, poiché si basa su un approccio olistico, in cui viene trattata la patologia principale. Molte forme di cancro sono caratterizzate da alti livelli di mortalità, così la ricerca in oncologia moderna influenzano non solo le modalità del trattamento, permettendo di ottenere dei buoni risultati, ma le misure anche per migliorare la qualità della vita dei pazienti morenti. Questa è l'unica missione possibile per aiutare non solo il paziente, ma anche i suoi parenti, familiari e amici.

Le persone disperatamente malate, come nessun'altra, sono limitate non solo nel tempo, ma anche nelle risorse fisiche e morali. Pertanto, la fornitura di cure palliative dovrebbe tenere conto della necessità di un uso massimo e abile di queste risorse. È necessario non solo alleviare una persona dal dolore, ma anche migliorare l'ambiente in cui si trova.

Principi di palliativo

I principi delle cure palliative sono di fornire un comfort e un sostegno sociale ottimali ai pazienti e ai loro familiari negli stadi della malattia quando il trattamento principale è già privo di significato. Oggi, le possibilità di migliorare la qualità della vita dei malati di cancro senza speranza sono state notevolmente ampliate. Innanzitutto, ciò è stato possibile grazie all'uso di tecniche radicali utilizzate nel trattamento dei processi tumorali.

Quindi, la terapia palliativa utilizza ampiamente il laser. In questo caso, la cura e il prolungamento della vita del paziente non si verificano, ma la qualità della sua vita è significativamente migliorata. La radioterapia ha lo stesso effetto, consentendo al paziente di salvare l'organo interessato. A causa di questo, anche senza speranza di guarigione, una persona morente può condurre uno stile di vita vicino al solito.

Quando si trattano pazienti oncologici con chemioterapia, nausea, vomito e una generale sensazione di benessere sono spesso i principali effetti collaterali. Ai vecchi tempi, la maggior parte dei pazienti con cancro termico si rifiutava di sottoporsi a chemioterapia. Oggi sono stati creati farmaci speciali per evitare effetti negativi, grazie ai quali gli ultimi giorni dei pazienti passano senza fattori aggravanti nel cancro del polmone o del fegato e in altre forme di oncologia.

Ma tutti gli obiettivi prefissati prima della medicina palliativa sarebbero incompleti se non tenessero conto del compito principale: l'organizzazione delle cure palliative a domicilio per il paziente. È lì che lo staff medico dovrebbe consultare e portare avanti la preparazione psicologica della persona e della sua famiglia all'inevitabile fine.

Quando la terapia medica è inefficace e il malato di cancro lascia l'ospedale, non dovrebbe essere lasciato solo con il suo dolore, il suo dolore e la sua paura. Lo stato psico-emotivo del paziente e dei suoi parenti è molto importante per la vita futura. Ciò premesso, le cure palliative per i malati di cancro offrono ai pazienti l'opportunità di cercare supporto e consulenza in un ambiente appositamente creato per questa organizzazione.

Organizzazioni di cure palliative

Le cure palliative sono attività mirate ad alleviare il dolore, il sostegno spirituale e sociale del paziente. Oggi possono essere forniti sia a casa del paziente che in regime ambulatoriale.

Quando le istituzioni mediche sono create gabinetti palliativi, che sono considerati unità strutturali di istituzioni e possono fornire assistenza sia a casa che a livello ambulatoriale. Queste unità hanno le seguenti funzioni:

  • osservazione ed esame dei pazienti oncologici;
  • emettere prescrizioni per l'acquisto di farmaci contenenti sostanze psicotrope e narcotiche;
  • invio di pazienti a strutture sanitarie ospedaliere per cure palliative e hospice;
  • referral di pazienti per consultazione con specialisti sia nel profilo di malattia principale che in altre aree;
  • consigliando altri medici alla cura dei malati di cancro;
  • aumentare la disponibilità di palliativi per tutte le categorie di cittadini, nonché introdurre nella pratica medica nuovi metodi e strumenti per migliorare in modo sicuro la qualità della vita dei pazienti senza speranza;
  • la fornitura di misure volte a migliorare lo stato psico-emotivo dei pazienti e dei loro parenti, la formazione nella cura dei pazienti gravemente malati.

Per quanto riguarda gli ospedali diurni creati sulla base di istituzioni mediche, i malati di cancro possono ricevere non solo tutti i servizi di cui sopra, ma anche cure palliative, che richiedono di rimanere in ospedale per diverse ore.

Se non è possibile fornire cure palliative, gli ospedali diurni indirizzano i pazienti a speciali organizzazioni mediche chiamate ospizi. Oggi gli ospizi hanno i seguenti obiettivi e obiettivi per le cure palliative:

  • eliminare i sintomi e il dolore della patologia grave;
  • formare un atteggiamento verso la morte come una fase naturale del ciclo di vita;
  • mantenere il massimo stile di vita attivo del paziente fino alla morte;
  • sostenere i parenti del paziente con l'aiuto di consultazioni e raccomandazioni sia durante la vita del paziente che dopo la sua morte.

In tutti i reparti, i palliativi dovrebbero essere forniti gratuitamente. Questo diritto è sancito e garantito a tutti dalla Costituzione. Va ricordato che la procedura per la fornitura di misure palliative non è associata all'assicurazione sanitaria obbligatoria e richiede una polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Caratteristiche della fornitura di cure palliative per i bambini

Più di 100 mila bambini in tutto il mondo muoiono ogni anno di cancro. I piccoli pazienti terminali malati richiedono ancora più cure degli adulti.

Nel recente passato, si è ipotizzato che i neonati e i bambini piccoli non sono in grado di provare dolore tanto quanto gli adulti.

Ma oggi questi miti sono stati sfatati. Gli scienziati hanno dimostrato che i bambini sentono il dolore più a lungo e più forte.

L'alta soglia di dolore che esiste nei bambini piccoli li fa sentire anche quel dolore a cui un adulto non presterebbe attenzione.

Tenendo presente questo, le cure palliative per i bambini dovrebbero essere dotate di metodi più efficaci e progressivi per salvare i giovani pazienti dalle terribili manifestazioni della patologia.

Il rendering dei servizi palliativi per i bambini, va ricordato che i bambini sono in costante crescita e hanno bisogno di scoperte quotidiane. Anche se il piccolo paziente non vive molto a lungo, ha bisogno di servizi speciali che possano soddisfare i suoi reali bisogni.

Inoltre, le cure palliative devono tenere conto dello stato morale dei genitori del bambino. Il compito principale qui è quello di fornire ai parenti un'opportunità non solo di comunicare pienamente con il bambino, ma anche di vederlo felice, vivendo la vita nel massimo comfort e significato.

Oggi, il fondo per lo sviluppo delle cure palliative per i bambini sta facendo tutto il possibile per garantire che lo sviluppo dell'umanesimo e dei progressi in questo settore della medicina raggiunga il livello più alto.

Aiutare il bambino malato terminale, indipendentemente dalla sua età, ogni persona aiuta chi lo circonda. E questo, a sua volta, mantiene la fede nell'umanità nella società moderna.

Problemi di cure palliative

Le cure palliative sono una lista di misure utilizzate da tempo in America e in Europa. Sul territorio russo, questo termine è apparso relativamente di recente, il che, a sua volta, causa molti problemi che attualmente esistono in quest'area.

La principale cura palliativa è l'eliminazione del dolore. La disponibilità e la qualità degli antidolorifici svolgono un ruolo cruciale in questo compito. Nel frattempo, non tutti gli insediamenti sono dotati di moderni farmaci anestetici. Quindi, non è un segreto che ogni iniezione non solo possa causare ulteriore dolore a una persona morente, ma sia anche una fonte di infiammazione.

All'estero, forme speciali di anestesia non invasiva, ad esempio, cerotti, sono state utilizzate per lungo tempo. Sul territorio della Federazione Russa, la maggior parte delle regioni non è in grado di acquistare questi fondi costosi, quindi sia gli adulti che i giovani pazienti sono costretti ad accontentarsi di ciò che hanno.

Non ci sono abbastanza posti letto negli ospizi, dove i pazienti riceveranno assistenza medica qualificata, supporto nutrizionale per i malati di cancro e tutte le necessarie procedure igieniche. Oggi le strutture mediche stanno facendo tutto il possibile per migliorare la situazione. Quindi, l'associazione della medicina palliativa sta adottando una serie di misure volte a migliorare la qualità delle cure palliative, ma è ancora lontana dagli standard occidentali.

Nonostante i problemi esistenti, questo settore della medicina si sta gradualmente sviluppando: si sta addestrando personale qualificato, si stanno aggiornando le attrezzature, si stanno introducendo nuovi metodi e metodi. Ogni fondazione di beneficenza ha sotto la sua cura non solo adulti e bambini bisognosi di cure, ma anche coloro che hanno solo poco tempo da vivere.

Tutto ciò ci consente di credere che nel prossimo futuro un palliativo di alta qualità diventerà una pratica comune e non un'eccezione, consentendo alle persone malate terminali senza paura di guardare al futuro e non sentirsi escluse dalla vita.