Idee sbagliate relative alla nutrizione dei pazienti oncologici

La nutrizione è una componente molto importante della salute umana e diventa ancora più significativa se una persona è malata. Un paziente con cancro nel corpo subisce cambiamenti nei processi metabolici e richiede una dieta nutriente speciale. Dato che spesso tali pazienti non riescono a mangiare abbastanza cibo, progredisce il deficit nutrizionale, che può portare allo sviluppo della sindrome da anoressia-cachessia.

La carenza nutrizionale influenza direttamente l'esito del trattamento e lo stato funzionale del paziente. La mancanza di nutrienti fa sì che il corpo mangi le proprie cellule, in particolare il tessuto muscolare. Il processo di recupero richiede molto tempo, poiché l'aumento di peso è dovuto principalmente al tessuto adiposo e questo sottolinea il ruolo speciale del consumo di proteine ​​facilmente digeribili nelle quantità necessarie durante l'intero periodo della malattia.

Pazienti con sufficiente supporto nutrizionale, tollerano meglio la chemioterapia, più resistenti alle malattie infettive, meno probabilità di affrontare le complicanze postoperatorie e la cancellazione della chemioterapia a causa di una significativa perdita di peso. Inoltre, sono più attivi e si sentono meglio.

Il trattamento del cancro comprende chirurgia, chemioterapia e radioterapia. Il supporto nutrizionale è necessario per i pazienti in tutte le fasi del trattamento, così come durante il periodo di recupero. E prima si inizia, si può prevedere il miglior risultato.

I benefici della nutrizione clinica sono basati su un alto valore biologico, su nutrienti di alta qualità facilmente assimilabili, sull'equilibrio e sulla capacità di ottenere sostanze nutritive con una piccola quantità di prodotto.

Sfortunatamente, spesso sia i medici che i pazienti non prestano sufficiente attenzione al problema della nutrizione. Il nostro obiettivo è aiutare i medici a curare i malati di cancro accelerando il loro ritorno alla vita normale. Se siamo in grado di mantenere lo stato nutrizionale del paziente, significa che avrà maggiori probabilità di completare con successo il trattamento della malattia.

1. La carenza nutrizionale è la malnutrizione.

La carenza nutrizionale è uno squilibrio tra i bisogni nutrizionali del corpo e la quantità di sostanze nutritive che riceve. La carenza nutrizionale dipende non solo dalla quantità di sostanze nutritive consumate, ma anche dai cambiamenti nei bisogni del corpo dovuti alla malattia e all'assorbimento di sostanze nutritive.

2. La carenza nutrizionale è rara

Cancro al seno, sarcoma, emoblastosi - 31-40% Tumori polmonari, colon, prostata - 54-64% Tumori dell'esofago, stomaco e pancreas - 75-80%.

3. È necessario utilizzare complessi algoritmi diagnostici per determinare il deficit nutrizionale.

La perdita di peso corporeo di oltre il 5% entro 3 mesi e la presenza di disturbi: diminuzione o mancanza di appetito, nausea, vomito, ecc. Sono indicatori della presenza di insufficienza nutrizionale. La perdita di peso corporeo di oltre il 10% entro 3 mesi e la presenza di disturbi: diminuzione o mancanza di appetito, nausea, vomito, ecc. - indicare la presenza di sindrome da anoressia-cachessia.

4. L'esito del trattamento del cancro non dipende dallo stato nutrizionale del paziente

Il 20% dei pazienti oncologici muore per esaurimento e l'ipertrofia severa non consente il trattamento necessario nel 40% dei pazienti oncologici.

5. Un paziente sovrappeso non può presentare deficit nutrizionali o rischio di svilupparlo.

Cancro al seno, sarcoma, emooblastosi - 31-40% Il tessuto adiposo in sovrappeso, soprattutto a causa dell'uso della terapia ormonale, maschera la progressiva perdita di massa muscolare. Gli edemi risultanti dall'azione meccanica del tumore sul corpo, nonché dal trattamento, aumentano il peso corporeo effettivo, nascondendo così la progressiva perdita di proteine ​​nel corpo del paziente.

6. I pazienti per i quali il trattamento del cancro era solo in terapia chirurgica non hanno bisogno di supporto nutrizionale.

Per ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico, è importante non solo consumare abbastanza nutrienti, ma anche equilibrare la composizione. Inoltre, l'arricchimento della dieta con sostanze nutritive come Omega-3-, acidi grassi polinsaturi Omega-6, riduce la risposta infiammatoria del corpo e contribuisce a un recupero più rapido.

7. Quando dovrebbe essere usata la nutrizione parenterale?

Secondo le raccomandazioni delle società per la nutrizione enterale e parenterale in America, Europa e Russia, la nutrizione parenterale è indicata solo quando è impossibile nutrire il paziente per via enterale.

8. È necessario trattare il deficit nutrizionale solo se il paziente è esausto Il trattamento della cachessia (sindrome da anoressia-cachessia) è un processo complesso che non sempre porta a un esito positivo, poiché è estremamente difficile interrompere il processo di disgregazione cellulare e tissutale. Ecco perché la terapia preventiva e la speciale alimentazione terapeutica sono così importanti per il tempestivo reintegro della carenza nutrizionale e la prevenzione dello sviluppo della cachessia (sindrome da anoressia-cachessia).

9. Più il paziente mangia, più "nutre" il tumore in crescita. Prima di tutto, dovresti escludere le proteine ​​dalla dieta, come prima fonte di nutrizione del tumore

Le cellule tumorali sono una sorta di "trappola" per proteine ​​e glucosio nel corpo e hanno un apporto energetico maggiore. Ma con un apporto insufficiente di nutrienti, il tumore inizia a "mangiare" le proprie riserve energetiche del corpo, innescando successivamente lo sviluppo della cachessia (sindrome da cachessia-anoressia).

10. Se il paziente non vuole mangiare - questo significa che il corpo del paziente lo richiede, non forzarlo ad alimentarlo

Nei pazienti con malattie oncologiche, a causa della natura del processo patologico e a causa dei metodi di trattamento necessari ma aggressivi, le sensazioni gustative possono essere cambiate e l'avversione al cibo può svilupparsi. Gli effetti collaterali della chemioterapia sono spesso nausea e vomito, così come depressione e apatia. Tutto ciò rende l'assunzione di cibo estremamente difficile, mentre il corpo del paziente, sotto stress, ha bisogno di un maggiore supporto nutritivo.

11. La cessazione a breve termine dell'assunzione di cibo non influisce sulle condizioni del paziente.

Con la perdita di peso, la perdita di proteine ​​si verifica prima, e con un rapido aumento di peso, vi è un aumento principalmente della massa grassa. Pertanto, anche una sospensione a breve termine dell'assunzione di nutrienti può influire negativamente sulle condizioni del paziente. E durante il periodo di aumento di peso, la composizione della dieta, l'equilibrio della nutrizione e l'inclusione dell'intera gamma di macro e micronutrienti nella dieta è molto importante.

12. Non è necessaria una dieta speciale per i pazienti oncologici: le peculiarità del metabolismo nei pazienti oncologici determinano le loro esigenze nutrizionali specifiche. Per questi pazienti è necessaria una dieta bilanciata speciale.

13. Quali macroelementi e microelementi sono necessari durante la lotta contro la malattia?

Durante la malattia, è particolarmente importante soddisfare i bisogni del corpo per macro e micronutrienti. Se il cancro è presente, il beta-carotene, un complesso antiossidante (vitamine A, E, C) e anche il selenio sono i più significativi.

14. Perché è necessario l'uso di acidi grassi polinsaturi Omega-3, Omega-6, specialmente durante il periodo di malattia?

L'inclusione di acidi grassi polinsaturi Omega-3, Omega-6 è una componente integrale del sostegno alla terapia del cancro. Questi acidi grassi hanno un comprovato effetto di ridurre la risposta infiammatoria, che è molto importante nel trattamento del cancro, soprattutto nel periodo postoperatorio. Inoltre, l'inclusione di Omega-3, Omega-6 nella dieta aiuta a migliorare l'appetito dei pazienti, il che può aiutare a risolvere il problema della riduzione della nutrizione del paziente.

15. Perché il paziente ha bisogno di fibra alimentare?

La presenza di fibre alimentari (insolubili e solubili) ha un effetto positivo sulla motilità del tratto gastrointestinale e causa anche un effetto probiotico, contribuendo alla normalizzazione della microflora intestinale.

16. La salute alimentare può essere sostituita con cibi ordinari.

Durante la malattia, l'assorbimento dei nutrienti è estremamente ridotto, anche a causa di una diminuzione del funzionamento del tratto gastrointestinale. La nutrizione medicinale contiene componenti facilmente digeribili e un complesso completo di micro e macronutrienti.

17. La quantità di calorie necessarie può essere riempita con succhi e bevande dolci.

I succhi e le bevande zuccherate contengono zuccheri, che portano al rilascio di glucosio nel sangue, che può essere un fattore stimolante nello sviluppo del prediabete - ridotta tolleranza al glucosio.

18. Una dieta vegetariana, così come cibi crudi, è utile per qualsiasi persona.

La composizione di tali diete non copre tutti i bisogni dei pazienti con cancro. Inoltre, l'assenza di componenti come grassi animali e una quantità insufficiente di proteine ​​rende questa dieta inaccettabile per i pazienti.

19. Se il paziente ha provato cibo salutare e non ha gradito il prodotto, significa che non sarà più in grado di usarlo.

Nei diversi stadi del trattamento della malattia (durante la chemioterapia e / o la radioterapia), i pazienti possono sperimentare cambiamenti nel gusto a causa degli effetti collaterali della terapia. Ma questi cambiamenti sono temporanei e la loro durata dipende dalle caratteristiche individuali del paziente, quindi, dopo qualche tempo, si dovrebbe riprendere l'assunzione di cibo terapeutico con una varietà di gusti.

20. Che cosa è soping cibo?

La sorseggiare cibo è un alimento medicinale speciale in forma liquida.

21. Come applicare correttamente la cottura del cibo?

La sorseggiare cibo dovrebbe essere usato a piccoli sorsi per 15-20 minuti.

FORTIKER

Special Forced Nutrition Nutrition Fortiker - una miscela nutrizionale completa ad alta energia bilanciata. Contiene proteine ​​facilmente digeribili (siero e latte) per compensare la sua perdita nel corpo del paziente.

Arricchito con Omega - 3, Omega - 6 acidi grassi polinsaturi (eicosapentaenoico e docosaesaenoico) per ridurre la risposta infiammatoria. Inoltre, questi acidi grassi stimolano l'appetito. Fortiker contiene un complesso di fibre alimentari solubili e insolubili per migliorare il funzionamento del tratto gastrointestinale e normalizzare la microflora intestinale. Fortiker contiene il complesso necessario di vitamine e minerali, così come i carotenoidi, che hanno un potente effetto antiossidante e sono stimolanti immuni naturali. I gusti (cappuccino, arancia-limone, pesca-zenzero) sono stati sviluppati appositamente tenendo conto dei cambiamenti di gusto nei pazienti oncologici. In una porzione di nutrizione clinica - solo 125 ml, che consente al paziente con difficoltà nel mangiare per ridurre al minimo lo sforzo sulla nutrizione. Fortiker può essere sia un'ulteriore che l'unica fonte di energia.

NUTRIDRINK

Per una varietà di diete è possibile utilizzare Nutridrink con sapore di fragola, vaniglia, arancia o cioccolato. Questo prodotto ad alto contenuto calorico e ricco di proteine ​​è necessario per reintegrare energia e proteine. Può essere sia un'ulteriore che l'unica fonte di energia.

Per i pazienti con funzione di deglutizione alterata, può essere offerta la crema Nutridrink. La consistenza del prodotto è appositamente studiata per l'uso in difficoltà di deglutizione. La crema di Nutridrink è presentata in diversi gusti: frutti di bosco, cioccolato, banana e vaniglia. Tutti i prodotti non contengono colesterolo, glutine e lattosio. Presentato in confezione sterile.

Per arricchire la dieta, Nutrizon può essere utilizzato come miscela secca con un nutriente neutro. La miscela ha una composizione ricca di microelementi e minerali.

Il tumore mangia il suo padrone

Spesso puoi sentire che il cibo per il cancro deve essere limitato, specialmente le proteine. Credimi, il tumore troverà sempre da dove viene. Nel corso della sua attività, l'oncochag produce componenti tossici, che causano l'avvelenamento del corpo. Come conseguenza di tale avvelenamento, il paziente malato di cancro perde appetito e, di conseguenza, perde rapidamente peso. Tuttavia, questo è solo un lato dell'effetto dannoso del tumore.

Perché la nutrizione non funziona bene con il cancro? Anche Oncochag inizia a competere con i normali elementi cellulari per la nutrizione. A causa del fatto che le cellule tumorali crescono più velocemente rispetto alle cellule normali, così come a causa della formazione di una rete di vasi sanguigni all'interno del tumore (che lo alimentano anche), i componenti della malattia avvantaggiano le cellule sane.

Di conseguenza, gli elementi sani del corpo iniziano a sperimentare carenze nutrizionali nel cancro. L'organismo cerca di colmare questa lacuna a scapito delle riserve disponibili (prima di tutto, a spese del tessuto adiposo). Queste riserve nutrono anche l'oncochag, quindi possiamo dire che il cancro semplicemente mangia il suo ospite. Analizziamo il sistema di alimentazione per il cancro.

Perché il paziente può morire di fame

Considera due situazioni: quando una persona può consumare cibo, ma si rifiuta di farlo, o quando non esiste un'alimentazione indipendente per il cancro. Di regola, i malati di cancro possono mangiare da soli. Nel corso del tempo, si spostano solo al cibo liquido o cotto. Potrebbe essere diverso: rifiutano il cibo liquido, consumando solo liquidi ordinari.

In tali situazioni, è necessario modificare completamente o parzialmente la dieta giornaliera. In particolare, si raccomanda di passare alla nutrizione enterale per il cancro, che può essere effettuata utilizzando miscele speciali vendute in farmacia. Inoltre, è possibile acquistare bottiglie contenenti alimenti già pronti.

Gli esempi includono prodotti denominati Nutrien, Nutridrink. Per la scelta di idonei mix di sostanze nutritive si consiglia di contattare lo staff della farmacia. Fortunatamente, la scelta dei marchi, dei mix e dei piatti pronti, è piuttosto ampia.

Come salvare il paziente dalla cachessia

I migliori prodotti per la nutrizione in oncologia sono prodotti con il prefisso "gepa" nel titolo. I prodotti con questo nome sono particolarmente adatti per pazienti oncologici con alti livelli di bilirubina o acido urico. Inoltre, questo cibo è raccomandato per coloro che soffrono di problemi al fegato. Tuttavia, se le merci con il prefisso "gepa" saranno assenti sugli scaffali, si può fare con nutrizione enterale standard. In casi estremi, si può fare con il latte artificiale, ma questa misura è accettabile solo in assenza totale di cibo specializzato per i malati di cancro.

Con l'aiuto di miscele specializzate, puoi integrare la dieta del paziente o usarlo come alimento principale. L'importante è calcolare con precisione il numero ottimale di calorie di cui il paziente ha bisogno per una vita normale. Spesso, miscele e bottiglie di cibo contengono l'intero elenco degli elementi più importanti: grassi, carboidrati, minerali.

Il ruolo delle vitamine nel cancro

Le vitamine dei gruppi B e C sono elementi vitaminici piuttosto importanti nell'alimentazione in oncologia, ma è meglio rifiutare l'assunzione di acido folico. Si raccomanda di iniettare complessi vitaminici attraverso iniezioni, dal momento che se somministrati attraverso la bocca, potrebbero non essere completamente digeriti. Inoltre, l'acido ascorbico può anche essere utile (anche se a condizione che una persona non sia allergica ad esso).

Megay della droga

Questo strumento è progettato per aumentare il peso. Ha un minimo di controindicazioni, quindi quasi tutti possono prenderlo. L'unico aspetto negativo è il costo elevato relativo.

Nutrizione nasogastrica

In assenza di opportunità per l'assunzione di cibo per via orale, è possibile versare un pasto speciale attraverso un sondino nasogastrico. Tale procedura può essere eseguita sia all'interno dell'ospedale che a casa (per questo è necessario chiamare un medico che installa questa sonda).

In caso di esaurimento eccessivo, è consentito l'uso di alimentazione sportiva (in particolare si consiglia di diluire le polveri con acqua). Tuttavia, è necessario studiare attentamente la composizione di questo sport. alimentazione Il suo unico ingrediente dovrebbe essere la proteina animale. Le miscele sportive possono solo integrare la dieta quotidiana. Usarlo come un elemento indipendente del cibo è proibito. Inoltre, dimenticare l'uso di supplementi sportivi avrà persone che hanno insufficienza renale.

Nutrizione parenterale nel cancro

Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alle situazioni in cui il paziente oncologico si rifiuta di mangiare normalmente (la sua intera dieta include solo una piccola quantità di acqua). Qui sorgono una serie di problemi:

• può verificarsi disidratazione;

• è probabile una grave perdita di massa corporea;

• La salina si accumula all'interno dei reni e della vescica.

È possibile proteggere il paziente dall'occorrenza delle complicazioni sopra menzionate con l'aiuto di uno strumento chiamato Kabiven Peripheral, sebbene sia costoso.

Descrizione di Kabiven

Questo miele il prodotto ha la forma di un sacchetto di plastica, nel quale sono presenti 3 scomparti sigillati. All'interno di questi scomparti contengono sostanze nutritive. Prima di portare la borsa viene riscaldata a temperatura ambiente. Dopodiché, con una forte pressione sui compartimenti, devi distruggere gli architravi interni, per cui tutti gli ingredienti si mescoleranno. Quindi il farmaco viene iniettato attraverso una flebo IV.

Va ricordato che lo strumento deve essere inserito per 6-10 ore (10 è l'ideale). Un periodo così lungo dovuto al fatto che in meno tempo il farmaco non avrà il tempo di digerire. È permesso fare pause tra le infusioni per tutto il giorno. La cosa principale è mantenere entro un giorno il tempo richiesto per l'amministrazione.

Inoltre, è consentita l'introduzione di vitamine aggiuntive nel sacchetto del farmaco, che sono adatte per l'impianto attraverso una flebo. Gli elementi vitaminici sono aggiunti con una siringa. Conservare questo strumento dovrebbe essere a temperatura ambiente o in frigorifero. La cosa principale - prendersi cura del farmaco dall'esposizione prolungata alla luce solare.

Consentito e stoccaggio del farmaco all'aperto in frigorifero, ma non più di un giorno. È estremamente importante ricordare che nelle farmacie il prodotto viene venduto con i nomi Kabiven centrale e Kabiven periferico. Il tipo di agente "centrale" viene iniettato in modo permanente attraverso un catetere speciale. Per l'uso domestico è il miele. il prodotto non è adatto A casa, è necessario utilizzare solo il tipo "periferico" di droga.

Infusioni di albumina

Se la situazione è tale che un paziente oncologico deve essere nutrito per via parenterale, allora la persona con più probabilità ha una ridotta concentrazione di albumina nel sangue. L'indice di albumina è estremamente importante. Per normalizzare la situazione, è necessario almeno una volta alla settimana (massimo 2 volte alla settimana) eseguire un'infusione di albumina umana al 5% con un dosaggio di 100 ml. Il giorno della somministrazione di albumina, l'uso del suddetto Kabiven è controindicato.

Kabiven Sostituti

Se non riesci a trovare Kabiven o non hai abbastanza soldi per acquistare questo costoso farmaco, puoi cavartela con le sue controparti. Fortunatamente, nel mercato moderno c'è una quantità decente di sostituti di alta qualità. Quindi, puoi sostituire Kabiven:

Altra nutrizione parenterale proteica

Il prezzo di tali dispositivi medici è 2-4 volte inferiore al costo del suddetto Kabiven. Questi farmaci, naturalmente, hanno i loro difetti, il principale dei quali è la presenza nella composizione di un solo ingrediente utile: le proteine. Per questo motivo, è necessario aggiungere ulteriori componenti di carboidrati al paziente oncologico (anche mediante infusione). Questi fondi vengono anche introdotti per un lungo periodo (circa 6-7 ore). Inoltre, è necessario assegnare un periodo di tempo per l'introduzione del glucosio. È consentito introdurre questo componente sul principio del getto.

Quando è necessario il glucosio

Se il paziente rifiuta completamente sia cibo che liquido, è necessario gocciolare con una dose di glucosio al 5% di 1 miliardo. Se una persona consuma una certa quantità di liquido, è necessario assicurarsi che la dose giornaliera di acqua sia di almeno 1,5 litri. Ma anche in questa situazione, l'assunzione giornaliera di glucosio dovrebbe essere di almeno 500 ml. La presenza o l'assenza di diabete mellito gioca un ruolo importante. Se hai una tale malattia, dovresti cercare aiuto da un endocrinologo. Questo specialista sarà in grado di dire con certezza se il glucosio può essere usato e, in tal caso, in quale dosaggio.

In assenza di diabete, il glucosio è usato senza problemi, ma una piccola quantità di insulina è necessariamente aggiunta ad essa. La proporzione è la seguente: vengono utilizzati quattro centesimi di millilitro di insulina per 500 ml di glucosio. Per misurare una quantità così piccola di insulina, è necessario utilizzare una siringa da insulina.

Per quanto riguarda le raccomandazioni sull'uso di componenti vitaminici e albumina, sono identiche alle raccomandazioni sull'uso di Kabiven. Un maggiore beneficio porterà emulsioni di grassi per via endovenosa. Il problema è che trovare tali farmaci è problematico. Anche nelle farmacie di megalopoli è quasi impossibile acquistarle; cosa dire delle piccole città. I grassi sono un componente desiderabile, ma facoltativo. Riassumendo, possiamo dire questo: l'assenza di proteine ​​è pericolosa, l'assenza di carboidrati è pericolosa, l'assenza di grassi è consentita.

Altri tipi di terapia

• L'uso di steroidi anabolizzanti che migliorano l'appetito.

• L'uso di enzimi che migliorano l'assorbimento del cibo.

• Sono coinvolti i difetti dell'acqua e dell'elettrolita (preparazioni di calcio, diuretici, ecc.).

- metodi di terapia innovativi;
- opportunità di partecipazione alla terapia sperimentale;
- come ottenere una quota per il trattamento gratuito presso il centro di oncologia;
- questioni organizzative.

Dopo la consultazione, il paziente è programmato per il giorno e l'ora di arrivo per il trattamento, il reparto di terapia e, se possibile, viene nominato il medico curante.

Supporto nutrizionale per i malati di cancro

La maggior parte dei malati di cancro ha problemi come perdita di peso, perdita di appetito e diminuzione della funzionalità epatica. Tutti questi problemi portano alla perdita di proteine ​​(ipoproteinemia) nel corpo, che a sua volta può portare a edema proteico nelle gambe e deterioramento delle condizioni del paziente. È per evitare queste terribili conseguenze che è stato inventato il supporto nutritivo per i malati di cancro.

Qual è il supporto nutrizionale per i malati di cancro?

Il supporto nutrizionale è stato sviluppato da Arvid Vretlind. Ha anche descritto i principi di base della nutrizione speciale dei malati di cancro.

1. Tempestività. Il supporto nutrizionale per i pazienti oncologici dovrebbe essere iniziato il prima possibile, anche prima dello sviluppo di vari disturbi nutrizionali. Il supporto nutrizionale iniziato intempestivo potrebbe non portare a risultati adeguati e non impedire lo sviluppo di deficit di proteine-energia, seguito dalla cachessia.

2. Ottimo. Il supporto nutrizionale per i pazienti oncologici dovrebbe essere effettuato per un lungo periodo, fino al completo recupero di peso, test e funzioni digestive del corpo. È possibile completare la terapia solo dopo essersi assicurati che la nutrizione clinica del paziente sia stata completamente ripristinata. La nutrizione artificiale annullata in anticipo non sarà efficace e non porterà a risultati adeguati.

3. Adeguatezza. La nutrizione artificiale deve soddisfare i bisogni energetici del corpo ed essere equilibrata nella composizione dei nutrienti. Se la nutrizione non è equilibrata, il corpo riceverà meno degli elementi di cui ha bisogno. O viceversa li riceverà più del necessario.

Come valutare i fabbisogni energetici di un paziente oncologico?

Nella preparazione della nutrizione artificiale è necessario valutare correttamente i bisogni energetici del paziente. Stimare il fabbisogno energetico utilizzando formule speciali. Il più semplice di loro, è - un indicatore del fabbisogno energetico medio in un paziente oncologico. Sono 25-35 chilocalorie non proteiche per kg di peso corporeo al giorno. Totale, risulta, il paziente dovrebbe ricevere circa 2500 kcal al giorno.

Inoltre, esistono formule più accurate e complesse per il calcolo del fabbisogno energetico del paziente. La formula di calcolo più famosa è l'equazione di Harris-Benedict. L'equazione include l'altezza, il peso, l'età e il sesso del paziente con l'aggiunta del cosiddetto fattore di stress:

ЕОО (uomini) = 66 + (13,7xMT) + (5xP) - (6,8xB)
ЕОО (donne) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
dove ЕОО è lo scambio principale (kcal)
MT - peso corporeo (kg)
P - altezza (cm)
In età (anni).

In situazioni di stress, l'intensità del consumo di energia cambia e, a seconda delle condizioni del paziente, il fabbisogno energetico giornaliero può essere presumibilmente il seguente:

• Dopo le operazioni addominali programmate - 30-40 kcal / kg.
• Dopo chirurgia radicale per il cancro - 50-60 kcal / kg.
• Con gravi lesioni meccaniche scheletriche - 50-70 kcal / kg.
• Con lesioni cerebrali traumatiche - 60-80 kcal / kg.

Quando è necessario il supporto nutrizionale per i malati di cancro?

1. Il supporto nutrizionale nelle malattie oncologiche è indicato per i pazienti che hanno ricevuto terapia antitumorale sistemica per un lungo periodo (chemioterapia, terapia mirata, immunoterapia).

Con il trattamento antitumorale a lungo termine, si sviluppano vari effetti collaterali, che causano una diminuzione dell'appetito, una diminuzione degli indicatori delle proteine, la distruzione degli aminoacidi essenziali nel corpo e la perdita di liquidi. Tutto ciò può essere un ostacolo per l'ulteriore terapia e causare un deterioramento della salute del paziente e la progressione del tumore.

2. Inoltre, il supporto nutrizionale è necessario per i pazienti oncologici con alterazione del passaggio del cibo (stenosi dell'esofago, dello stomaco o dell'intestino) o dell'assorbimento dei nutrienti (sindrome carcinoide). Una nutrizione speciale in questi casi permetterà di reintegrare le sostanze nutritive mancanti e prevenire lo sviluppo di astenia e cachessia.

3. Con la radioterapia a lungo termine, è necessaria anche una nutrizione aggiuntiva per il recupero più rapido dei tessuti danneggiati e il miglioramento delle prestazioni del midollo osseo.

4. Per i pazienti oncologici che hanno subito interventi chirurgici addominali volumetrici, vengono fornite anche diete speciali, che consentono di ripristinare il corpo in breve tempo e procedere alle fasi successive del trattamento. Questo è molto importante, in quanto vi sono tempi rigidi in cui è necessario iniziare la chemioterapia postoperatoria o la radioterapia. Se il recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico viene ritardato, si rischia che la chemioterapia o la radioterapia inizieranno più tardi del periodo richiesto, e questo rischia di recidiva della malattia nell'area postoperatoria.

Metodi di supporto nutrizionale per i malati di cancro

Per il supporto nutrizionale e la prevenzione del deficit proteico, sono state sviluppate molte varietà di nutrizione artificiale aggiuntiva, miscele speciali e diete.

L'alimentazione speciale per i pazienti oncologici può variare a seconda della natura dell'introduzione nel corpo ed è suddivisa in:

1. Nutrizione artificiale (nutrizione enterale, nutrizione parenterale) e

2. Nutrizione medica (varie diete).

Nutrizione artificiale per i malati di cancro

1. Nutrizione enterale per il cancro

Quando la nutrizione enterale è necessaria per assumere il cibo da solo, attraverso un tubo gastrico o un gastrostoma. Con la nutrizione enterale di un paziente oncologico, i nutrienti vengono assorbiti attraverso la membrana mucosa del tratto gastrointestinale, come nella normale alimentazione.

La nutrizione enterale è divisa in base alla natura della consegna della miscela di sostanze nutritive nel corpo in: nutrizione della sonda - nutrizione, che utilizza miscele fini, che vengono introdotte nel corpo attraverso sondini nasogastrici o gastrostomia. L'alimentazione della sonda viene solitamente utilizzata quando un malato di cancro ha problemi con la pervietà dell'esofago o dello stomaco e non può ricevere cibo in modo naturale. Inoltre, l'alimentazione con sonda viene utilizzata se il paziente è in coma, ciò accade spesso in caso di metastasi del cancro al cervello o ai tumori cerebrali.

Il nutrimento Zippo è un alimento in cui le sostanze nutritive vengono introdotte nel corpo naturalmente attraverso la bocca. Questo cibo è più comune tra tutti i tipi di nutrizione artificiale. Le miscele per l'alimentazione di pazienti oncologici sono asciutte e pronte.
Le miscele nutrizionali più comuni per la nutrizione enterale dei pazienti oncologici sono Protein Nutridrink, Nutricia, Nutricomp, Supportin, Nutrizon e altri.

Tutte queste miscele possono essere utilizzate come unica o fonte di energia aggiuntiva. Va ricordato che questi farmaci devono essere assunti non meno di 3 settimane, dal momento che un effetto clinicamente significativo si verifica solo dopo questo periodo.

Anche le miscele per nutrizione enterale dovrebbero essere prese lentamente, a piccoli sorsi per 20-30 minuti, 2-3 bottiglie al giorno. Una bottiglia aperta o un sacchetto della miscela può essere conservato in frigorifero fino a 24 ore.
Come altri farmaci, le miscele per la nutrizione enterale dei pazienti oncologici hanno le loro controindicazioni e non sono indicate per i pazienti che sono allergici alle proteine ​​del latte vaccino, l'intolleranza individuale ai singoli componenti della miscela, la galattosemia.

2. Nutrizione parenterale per pazienti affetti da cancro

Quando si tratta di nutrizione parenterale in pazienti oncologici, i nutrienti vengono somministrati nel corpo per via endovenosa, utilizzando i contagocce. I nutrienti sono già suddivisi in molecole più piccole, che consente di immetterle direttamente nel flusso sanguigno. Come preparazione per la nutrizione parenterale, vengono utilizzate soluzioni ben bilanciate di aminoacidi e frazioni proteiche, sangue del donatore, idrolizzati proteici, soluzioni saline e soluzioni di glucosio con microelementi e integratori vitaminici. La nutrizione parenterale viene utilizzata in concomitanza con la nutrizione enterale o quando non è più possibile.

Classificazione dei farmaci per la nutrizione parenterale dei pazienti oncologici

Attualmente, ci sono molti farmaci per la nutrizione parenterale. Vengono utilizzati sia separatamente che in combinazione, al fine di garantire la quantità ottimale di sostanze necessarie.

1. Donatori di materiale plastico:

- Soluzioni standard di amminoacidi cristallini (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializzato in età e patologia (Aminoplasma di Hepa, Aminosteril Gepa, Aminosteril-Nephro, Aminoven Infant, Aminolact).

2. Donatori di energia:

- Emulsioni grasse (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundina MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Soluzioni di carboidrati (soluzione di glucosio 20% - 40%).

3. Complesso vitaminico e microelemento per nutrizione parenterale:

- Miscele multicomponenti per nutrizione parenterale (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferico, Kabiven smuft)

Nell'oncologia moderna, quando la nutrizione parenterale di pazienti oncologici utilizza schemi con uso limitato di glucosio, così come la nomina di lipidi strutturati, acidi omega-3 e miscele a tre componenti.

Anche la nutrizione parenterale ha le sue controindicazioni. Questi includono la sindrome da shock refrattario, l'intolleranza ai singoli componenti della nutrizione, l'iperidratazione, l'embolia dei grassi, il tromboembolismo e l'anafilassi nei componenti dei nutrienti.

Nutrizione medica per pazienti oncologici

La nutrizione terapeutica del cancro è la dieta del paziente, in cui il complesso dei prodotti consumati aumenta l'efficacia del trattamento principale e riduce la probabilità di ricadute e esacerbazioni della cachessia. Il fondatore della nutrizione terapeutica nel nostro paese è MI Pevzner, il quale riteneva che la nutrizione del paziente fosse il fattore chiave contro cui applicare i principali metodi di cura della malattia.

Molte persone confondono cibi terapeutici e dietetici. In pratica, questi sono concetti diversi. La nutrizione dietetica è necessaria per le persone con malattie croniche al fine di tenerli in remissione. Ad esempio, in caso di ulcera gastrica, non bere alcolici e salse piccanti. A sua volta, la nutrizione medica mira a migliorare l'effetto terapeutico della malattia di base e si basa sui dati fisiologici, biochimici e energetici del paziente.
La nutrizione terapeutica nel cancro è uno dei fattori importanti che possono prevenire l'insorgenza di cachessia e deficit di proteine. L'alimentazione medica per i malati di cancro aiuta a far fronte alla chemioterapia o alla radioterapia. Inoltre, la nutrizione medica è prescritta ai pazienti oncologici dopo ampi interventi chirurgici per rimuovere i tumori maligni.

Una corretta terapia nutrizionale per i pazienti oncologici dovrebbe soddisfare i seguenti criteri: 1. Fornire i bisogni fisiologici del paziente oncologico nei nutrienti.

La base della nutrizione terapeutica è il calcolo corretto della quantità di nutrienti essenziali a seconda del sesso, dell'età, dei test e delle patologie associate di un paziente oncologico. Con la nutrizione clinica di un paziente oncologico, è possibile attenuare la normale dieta limitando o aumentando i singoli nutrienti, a seconda della varianza delle analisi.

Ad esempio, nel cancro del rene, la terapia nutrizionale sarà con una quantità minima di proteine. Il grado di riduzione della quantità di proteine ​​dipenderà dal grado di compromissione della funzionalità escretoria renale e allo stesso tempo dovrebbe essere la norma fisiologica giornaliera minima del paziente. Inoltre, il compito della nutrizione clinica è fornire al paziente carboidrati, grassi, vitamine, acidi grassi essenziali e minerali.

2. Rispettare le leggi biochimiche e fisiologiche responsabili dell'assorbimento di nutrienti in una persona malata.

La nutrizione medica dovrebbe garantire la piena conformità tra il cibo prescritto e le possibilità fisiologiche del paziente oncologico. Ad esempio, un paziente ha un cancro allo stomaco con stenosi (sovrapposizione di una parte del lume dello stomaco con un tumore) e non può mangiare cibo normale, non macinato. Poi gli viene assegnata una dieta frazionaria - in piccole porzioni, cibo macinato e pastoso.

Inoltre, tenendo conto delle peculiarità del metabolismo e dello stato degli organi e dei sistemi del paziente oncologico, gli viene assegnata una speciale selezione di prodotti e metodi di elaborazione culinaria. Il rispetto di tutti questi parametri garantisce il recupero più rapido del paziente.

3. Rispettare le esigenze estetiche, gustative e fisiologiche.

Il cibo per la nutrizione medica di un paziente oncologico deve avere un aspetto attraente, un buon gusto e un aroma gradevole. Questo può essere ottenuto attraverso la progettazione di piatti e l'uso di condimenti e spezie accettabili (cannella, erbe, vanillina, acido citrico, sale, pepe). Il rispetto di questa regola è molto importante per le diete severe con un numero limitato di prodotti e la predominanza di piatti bolliti.

4. Per contenere le tecniche di allenamento, scarico e giorni a contrasto.

Nella nutrizione clinica dei pazienti oncologici vengono utilizzati numerosi metodi che consentono di determinare la norma negli effetti di stimoli chimici, meccanici o termici. Ad esempio, nel cancro del pancreas, accompagnato da insufficienza secretoria, una dieta meccanica e termicamente parsimoniosa dovrebbe essere prescritta con alcuni stimolanti chimici secreti dal pancreas spento.

Con le diete a digiuno, non si tiene conto solo della gravità della malattia, ma anche della durata della dieta. È importante evitare la rapida espansione di diete severe o la loro inibizione, poiché è piena di varie complicazioni. Ad esempio, con l'esclusione del sale dalla dieta per un lungo periodo, potrebbe esserci una carenza di sodio e cloro nel corpo, che causerà il deterioramento del cuore.

5. Rispettare le abitudini alimentari etniche e individuali.

Quando si sviluppa una dieta terapeutica per un paziente oncologico, è necessario tenere conto delle condizioni climatiche, delle tradizioni locali e nazionali in nutrizione, della presenza di allergie, delle risorse materiali e delle preferenze dei pazienti.

Naturalmente, tenendo conto dei desideri del paziente dovrebbe essere ricordato che i suoi gusti e desideri al momento non possono essere la base per lo sviluppo della nutrizione terapeutica, ma possono aiutare a personalizzare una dieta solo per lui. Solo tenendo conto della totalità di tutti questi fattori, è possibile assegnare una dieta terapeutica veramente efficace per un paziente oncologico.

Per monitorare in modo indipendente la corretta aderenza alla dieta prescritta dal medico, utilizzare gli appositi "diari del cibo". Questo ti aiuterà a costruire i tuoi pasti durante il giorno, ad apportare gli aggiustamenti necessari e a riferire al medico in caso di visite ripetute.

Nutrizione parenterale, attrezzature, soluzioni, farmaci

La nutrizione parenterale è uno dei tipi di assunzione di cibo terapeutico in cui il corpo del paziente è saturo di risorse energetiche, proteine ​​essenziali, vitamine e oligoelementi, forniti attraverso l'introduzione di speciali soluzioni per infusione in una vena. Con questa dieta, tutti i nutrienti entrano immediatamente nel flusso sanguigno, bypassando il tratto gastrointestinale. La nutrizione parenterale è una componente indispensabile del complesso trattamento di un paziente che ha perso la capacità di mangiare cibo nel modo consueto.

Il concetto di nutrizione parenterale

È il mantenimento di un costante equilibrio acido-base nel sangue, cioè l'omeostasi. Tutti i nutrienti necessari sono forniti dalla somministrazione endovenosa al paziente.

Questo alimento è molto importante per le malattie degli organi digestivi che necessitano di cure per la rianimazione, così come nel periodo postoperatorio.

Dopo l'intervento, si verifica un aumento della ripartizione della proteina a causa di:

• bisogno elevato di energia per il corpo;
• perdita di proteine ​​attraverso il drenaggio e la superficie della ferita;
• mancanza di un'alimentazione adeguata, dal momento che il paziente dopo l'operazione non può mangiare una dieta equilibrata;
• la produzione di ormoni surrenali come risposta alle lesioni.

Con la nutrizione parenterale, tutti i componenti vengono consegnati al corpo nelle giuste quantità e il loro assorbimento avviene istantaneamente.

Affinché la terapia complessa abbia successo, le soluzioni nutritive devono essere somministrate tempestivamente e continuamente fino alla fine del recupero delle funzioni compromesse. Dovrebbero anche essere adeguati per composizione, rapporto tra componenti, valore energetico e volume del fluido iniettato.

Come l'introduzione di soluzioni nutritive nel flusso sanguigno, la nutrizione parenterale può essere:

• ausiliario - aggiunta alla via naturale;
• misto - vengono introdotti nutrienti di base;
• pieno - tutti i bisogni di un organismo, inclusi elettroliti e acqua sono pieni.

Tale dieta può richiedere un lungo periodo di tempo e, secondo il metodo della sua introduzione, è classificata come segue:

• per via endovenosa - attraverso le vene che hanno un flusso sanguigno ad un buon ritmo;
• intra-aortico - le soluzioni vengono iniettate attraverso la vena ombelicale;
• osso intraosseo - ossa usate con un buon deflusso venoso.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la nutrizione parenterale completa sono più spesso violazioni della funzionalità dell'intestino tenue o piccolo, la loro ostruzione o ostruzione sopra le sezioni individuate del tratto gastrointestinale.

È importante! La nutrizione parenterale è prescritta presupponendo che le circostanze avverse dureranno più di una settimana.

1. Vomito senza limiti - con chemioterapia, con grave tossicosi nella prima metà della gravidanza, con pancreatite grave in forma acuta.
2. Grave diarrea - con un volume di feci superiore a 500 ml. Può essere osservato con condizioni simili a sprue o sprub, processo infiammatorio acuto nell'intestino, con sindrome dell'intestino corto, con enterite da radiazioni.
3. Grave processo infiammatorio nelle mucose dell'esofago.
4. Ostruzione paralitica - con ampi interventi chirurgici nella cavità addominale, con gravi lesioni.
5. Ostruzione intestinale - in aderenze, oncologia, pseudoestrazione, malattie infettive.
6. Sindrome "colon di riposo" - fistola intestinale, malattia di Korn, perdite di anastomosi.
7. Il periodo preoperatorio è esclusivamente per disturbi alimentari improvvisi.

La nutrizione parenterale periferica è indicata per un periodo non superiore a 10 giorni, è prescritta nel caso in cui la parte principale del fabbisogno nutrizionale possa essere soddisfatta per via enterale. Principalmente prescritto per mancanza di proteine.

La nutrizione parenterale intra-dialisi è prescritta solo ai pazienti in emodialisi cronica. Alla fine del secolo scorso, tale nutrizione è prescritta solo da indicazioni rigorose.

Per quanto riguarda le controindicazioni alla nutrizione parenterale, sono le seguenti:

• sanguinamento acuto;
• ipossiemia;
• scossa;
• disidratazione o ipoidratazione;
• insufficienza acuta o renale o epatica;
• violazioni significative di osmolarità, equilibrio ionico e KOS.

Con cura, questo tipo di cibo è prescritto per malattie del fegato, reni, cuore, polmoni.

Soluzioni utilizzate

I principali farmaci per la nutrizione parenterale sono:

• idrolizzati proteici, soluzioni di amminoacidi;
• soluzioni di carboidrati;
• emulsioni grasse;
• elettroliti;
• vitamine.

Al fine di assimilare queste sostanze qualitativamente, gli ormoni steroidi anabolizzanti sono inclusi nello schema.

La carenza di proteine ​​è un fenomeno molto indesiderabile, quindi è necessario minimizzare la possibilità del suo sviluppo. Se ciò non può essere evitato, è urgente ripristinare il bilancio dell'azoto. Ciò può essere ottenuto introducendo miscele di aminoacidi e idrolizzati proteici nella dieta della nutrizione parenterale.

Gli amminoacidi sintetici più comuni sono:

Le emulsioni lipidiche vengono somministrate con nutrizione parenterale perché sono farmaci ad alto contenuto calorico ed energetici, inoltre contengono acidi linoleico, linolenico e arachidonico.

Le soluzioni di carboidrati vengono utilizzate perché rappresentano la fonte di energia più economica.

Il fabbisogno di acqua nella nutrizione parenterale è calcolato in base alla quantità di escrezione.

Gli elettroliti sono componenti importanti della nutrizione parenterale completa. Potassio, fosforo e magnesio sono necessari per ottimizzare l'azoto nel corpo, sodio e cloro sono necessari per l'equilibrio acido-base e l'osmolarità, calcio - previene la demineralizzazione ossea.

Per soddisfare la necessità di elettroliti, vengono introdotti i seguenti supporti:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Nutrizione parenterale di pazienti affetti da cancro

In oncologia, l'attenzione patologica inizia a competere per la nutrizione con normali elementi cellulari, così le cellule tumorali crescono più velocemente di quelle sane. Di conseguenza, le celle normali devono essere mantenute a spese delle riserve, ad esempio a scapito del tessuto adiposo. Tuttavia, queste riserve possono alimentare l'oncocte, a causa della quale il cancro semplicemente mangia il suo ospite.

Molto spesso i malati di cancro riescono a mangiare da soli, ma nel tempo rifiutano di seguire una dieta normale e sorgono numerosi problemi:

• la disidratazione;
• significativa perdita di peso corporeo;
• deposizione di sale nei reni e nella vescica.

È anche dimostrato che la maggior parte dei farmaci antitumorali, del dolore e della depressione aumentano il deficit energetico e proteico nei pazienti oncologici. Secondo i concetti moderni, il processo tumorale procede in violazione del metabolismo ed è caratterizzato dai seguenti fenomeni:

• ridotta tolleranza al glucosio;
• tendenza all'iperglicemia con sviluppo di ipoglicemia;
• diminuzione delle riserve di glicogeno nei muscoli e nel fegato;
• esaurimento delle riserve di grasso;
• degenerazione muscolare;
• immunosoppressione.

Tali complicazioni possono essere prevenute con Kabiven. Questo è un sacchetto di plastica che contiene sostanze nutritive. L'entrata è effettuata endovenosamente.

Aiuto! Lo strumento deve essere somministrato per 8-10 ore, se necessario, nel sacchetto con il farmaco, è inoltre possibile inserire vitamine e infusione di albumina.

Lo svantaggio di Kabiven è il suo alto costo. Ma ci sono regole simili.

Lo svantaggio di questi farmaci è che contengono solo proteine, il che significa che i carboidrati e il glucosio dovranno essere somministrati separatamente.

Le seguenti soluzioni sono più spesso utilizzate per ripristinare gli amminoacidi nel corpo di un paziente oncologico:

Le indicazioni per la nutrizione parenterale completa in oncologia sono le seguenti:

• pazienti gravemente debilitati dopo l'intervento chirurgico;
• pazienti che hanno complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• pazienti le cui complicanze si sono verificate durante il trattamento conservativo.

La nutrizione parenterale completa di routine con cancro non è mostrata.

Nutrizione parenterale dei bambini

Nella nutrizione parenterale infantile può essere prescritto per:

• grave gastroenterite;
• enterocolite necrotica;
• diarrea idiopatica;
• dopo la chirurgia intestinale;
• incapacità di nutrizione enterale.

Come con un adulto, la nutrizione parenterale di un bambino può essere completa, parziale e complementare. La nutrizione viene effettuata attraverso l'introduzione delle soluzioni necessarie in vena e può durare da diversi giorni a diversi anni.

Poiché tutte le vene sono utilizzate per somministrare soluzioni, il cateterismo di grandi vasi viene eseguito nei bambini.

Per quanto riguarda i preparati per la somministrazione, vengono utilizzate soluzioni proteiche, la migliore delle quali per i bambini è COLIPK. Il glucosio viene utilizzato come substrato energetico, ma possono essere utilizzati anche fruttosio, xilitolo, sorbitolo, zucchero invertito, dioli.

Possibili complicazioni

Le complicazioni possono essere associate all'installazione di un catetere nella vena centrale:

• perforare;
• pneumotorace;
• embolia gassosa;
• complicazioni emorragiche;
• inserimento di un catetere fuori dalla vena;
• posizionamento errato del catetere;
• fallimento nel ritmo cardiaco.

• trombosi, tromboembolismo;
• emorragica;
• infettive;
• meccanico - embolia gassosa, perforazione della vena.

• disturbi dell'acqua ed elettroliti;
• iperglicemia;
• ipertrigliceridemia;
• alti livelli di azoto;
• eccesso di aminotransferasi.

Le complicazioni possono essere evitate con l'osservanza delle tecniche e dei metodi di installazione di un catetere per la nutrizione parenterale, nonché con il corretto calcolo della dieta.

Affinché il trattamento abbia successo e il paziente possa gradualmente passare a una dieta normale, è necessario eseguire un esame del sangue giornaliero, determinare il livello di urea, glucosio, liquidi e così via. Due volte a settimana dovrebbero essere eseguiti test del fegato per determinare la quantità di proteine ​​nel sangue.

Preparazioni per nutrizione parenterale, indicazioni per esso, complicazioni

La nutrizione parenterale (PP) è l'introduzione di nutrienti necessari per il normale funzionamento del corpo direttamente nel flusso sanguigno (o altri mezzi interni). Ciò significa che i nutrienti iniettati sotto forma di soluzioni nutritive sterili vanno direttamente nel flusso sanguigno e bypassano il tratto gastrointestinale.

In questo articolo vi informeremo sulle indicazioni e controindicazioni, tipi, opzioni e regole di somministrazione, possibili complicanze e farmaci per nutrizione parenterale. Queste informazioni ti aiuteranno a farti un'idea di questo metodo di distribuzione delle sostanze nutritive e potrai rivolgerti al tuo dottore per qualsiasi domanda.

Gli obiettivi di PP sono volti a ripristinare e mantenere l'equilibrio acido-base e acqua-elettrolita e fornire all'organismo tutta l'energia necessaria e componenti di costruzione, vitamine, microelementi e macroelementi. Ci sono 3 concetti di base di tale nutrizione. Secondo il "Concetto europeo", creato nel 1957 dal Dr. A. Wretlind, e il "Concetto americano", sviluppato nel 1966 da S. Dudrick, vari farmaci per PP sono introdotti separatamente secondo principi diversi. E secondo il concetto di all-in-one, creato nel 1974, tutte le emulsioni di grassi necessarie, elettroliti, amminoacidi, vitamine e monosaccaridi vengono miscelati prima dell'iniezione. Ora, nella maggior parte dei paesi del mondo, gli esperti preferiscono questo tipo di somministrazione di PP e, se è impossibile miscelare qualsiasi soluzione, l'infusione endovenosa viene eseguita in parallelo usando un conduttore a forma di V.

• pieno (o totale) - tutte le sostanze necessarie vengono solo sotto forma di soluzioni per infusione;
• addizionale - questo metodo integra la sonda o la nutrizione orale;
• misto - combinazione simultanea di nutrizione enterale e parenterale.

testimonianza

PP può essere nominato nei seguenti casi:

• l'impossibilità di introdurre i nutrienti per via orale o enterale per tutta la settimana in pazienti stabili o in un tempo più breve in pazienti con esaurimento (di solito con compromissione del funzionamento degli organi digestivi);
• la necessità di interrompere temporaneamente la digestione del cibo nell'intestino (ad esempio, la creazione di una "modalità di riposo" per le ulcere degli intestini);
• significativa perdita di proteine ​​e ipermetabolismo intenso, quando la nutrizione enterale non può compensare carenze nutrizionali.

Controindicazioni

La PP non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

• c'è la possibilità di introdurre componenti nutrizionali in altri modi;
• reazioni allergiche ai farmaci utilizzati per la PP;
• l'incapacità di migliorare la prognosi della malattia attraverso la PP;
• il periodo di disturbi elettrolitici, reazioni d'urto o ipovolemia;
• rifiuto categorico del paziente o dei suoi familiari.

In alcuni dei casi sopra descritti, l'uso di elementi in PP è accettabile per la terapia intensiva.

Come vengono somministrati i farmaci

Le seguenti vie di amministrazione (o accesso) possono essere utilizzate per eseguire PP.

• per infusione in una vena periferica (attraverso un catetere o una cannula) - di solito eseguita se necessario, questo metodo di nutrizione per 1 giorno o con la somministrazione aggiuntiva del farmaco sullo sfondo del PP principale;
• attraverso la vena centrale (attraverso un catetere centrale temporaneo o permanente) - viene eseguita quando è necessario fornire un PP più a lungo termine;
• accesso vascolare o extravascolare alternativo (cavità peritoneale) - utilizzato in casi più rari.

Con l'accesso centrale, la PP viene solitamente eseguita attraverso la vena succlavia. In casi più rari, i farmaci vengono iniettati nella vena femorale o giugulare.

I seguenti regimi di somministrazione possono essere utilizzati per la PP:

• amministrazione ciclica per 8-12 ore;
• somministrazione prolungata per 18-20 ore;
• introduzione 24 ore su 24.

I principali tipi di droghe

Tutti i fondi per PP sono divisi in due gruppi principali:

• donatori di materie plastiche - soluzioni di amminoacidi;
• i donatori di energia sono emulsioni grasse e soluzioni di carboidrati.

Osmolarità delle droghe

L'osmolarità delle soluzioni iniettate con PP è il fattore principale che dovrebbe essere preso in considerazione con questo metodo di alimentazione. Deve essere preso in considerazione al fine di evitare lo sviluppo della disidratazione iperosmolare. Inoltre, l'uso di soluzioni osmolari elevate dovrebbe sempre tenere conto del rischio di flebite.

Osmolarità del plasma umano - 285-295 mosm / l. Ciò significa che solo le soluzioni possono essere iniettate nel sangue periferico, la cui osmolarità è vicina a tali parametri fisiologici. Questo è il motivo per cui le vene centrali sono preferite durante la PP, poiché la quantità schiacciante di farmaci usati ha un'osmolarità più elevata e l'introduzione nella vena periferica di sostanze la cui osmolarità supera i 900 mosm / l è assolutamente controindicata.

Limiti di infusione massimi

Quando si esegue il PP, il tasso di ricezione delle soluzioni dipende dalle condizioni del paziente ed è regolato dal suo corpo. Quando prescrive tali farmaci, il medico risolve il compito che gli è stato sottoposto e osserva rigorosamente le dosi massime giornaliere e la velocità di somministrazione degli agenti per la PP.

La velocità massima di ricezione di soluzioni per PP nella vena è la seguente:

• carboidrati: fino a 0,5 g / kg / h;
• amminoacido - fino a 0,1 g / kg / h;
• emulsioni di grassi - 0,15 g / kg / h.

È desiderabile infondere tali farmaci per un lungo periodo o utilizzare dispositivi automatici - infusomatici e lineamenti.

Principi di nutrizione parenterale

Per poter eseguire adeguatamente la PP, è necessario osservare le seguenti regole:

1. Le soluzioni dei farmaci dovrebbero essere ingerite sotto forma di componenti necessari per le esigenze metaboliche delle cellule (cioè sotto forma di tali nutrienti che hanno già superato la barriera enterica). A tale scopo vengono utilizzate proteine, carboidrati e grassi sotto forma di amminoacidi, monosaccaridi ed emulsioni di grassi.
2. Le infusioni di preparati osmolici elevati vengono eseguite esclusivamente nelle vene centrali.
3. Quando si esegue l'infusione, la velocità delle soluzioni per infusione è strettamente osservata.
4. I componenti energetici e plastici vengono introdotti simultaneamente (vengono utilizzati tutti i nutrienti essenziali).
5. I sistemi per infusioni endovenose devono essere sostituiti con nuovi ogni 24 ore.
6. Il fabbisogno di liquido è calcolato per un paziente stabile alla dose di 30 ml / kg o 1 ml / kcal. In condizioni patologiche, la dose aumenta.

Soluzioni di aminoacidi

Non esistono praticamente riserve di proteine ​​nel corpo, e in condizioni di intenso stress metabolico, una persona sviluppa rapidamente una carenza di proteine-energia. Precedentemente, idrolizzati di proteine, sangue, plasma e albumina sono stati utilizzati per reintegrare le proteine ​​perse, ma avevano un basso valore di proteine ​​biologiche. Ora, per colmare la mancanza di proteine ​​in PP, vengono utilizzate soluzioni L-aminoacidiche.

Il fabbisogno corporeo di tali sostanze è determinato dalla gravità dello stress metabolico e il dosaggio dei farmaci per PP varia da 0,8 a 1,5 g / kg e in alcuni casi arriva fino a 2 g / kg. L'introduzione di dosi più elevate da parte della maggior parte degli esperti è considerata poco pratica, dal momento che tale dosaggio sarà accompagnato da un adeguato utilizzo delle proteine. La velocità di somministrazione di questi farmaci deve essere di 0,1 g / kg all'ora.

Il volume delle soluzioni di amminoacidi iniettate è sempre determinato dalla necessità di ottenere un bilancio azotato positivo. Tali substrati sono utilizzati esclusivamente come materiale plastico e, pertanto, quando vengono introdotti, è necessaria l'infusione di soluzioni che donano energia. 120-150 kilocalorie non proteiche (grassi e carboidrati) di vettori energetici sono aggiunti a 1 g di azoto.

Le aziende farmaceutiche producono formulazioni di farmaci aminoacidici per PP, guidate da vari principi. Sulla base della composizione dell'amminoacido di uova di patate ha il maggior valore biologico, mentre altre preparazioni contengono tutti gli amminoacidi essenziali.

Inoltre, è possibile inserire la composizione delle soluzioni di amminoacidi:

• elettroliti;
• vitamine;
• acido succinico;
• energia - xilitolo, sorbitolo.

Non ci sono controindicazioni assolute all'uso di tali preparati proteici. Relativamente controindicato per il loro uso nei seguenti casi:

• acidosi con conseguente compromissione dell'uso di aminoacidi;
• insufficienza cardiaca che richiede una limitazione del fluido;
• malattia epatica grave progressiva (ma in tali casi possono essere utilizzate solo soluzioni specializzate).

Soluzioni standard di amminoacidi

La composizione di tali strumenti comprende aminoacidi essenziali e alcuni essenziali. Il loro rapporto è dettato dai soliti bisogni del corpo.

Solitamente vengono utilizzate soluzioni al 10%, in 500 ml di cui 52,5 g di proteine ​​(o 8,4 g di azoto) sono contenuti. Queste soluzioni standard di amminoacidi includono i seguenti farmaci:

In alcune preparazioni di proteine, la concentrazione varia dal 5,5 al 15%. Le soluzioni a bassa percentuale (Infesol 40, Aminoplasmal E 5% e Aminosteril III) possono essere iniettate nelle vene periferiche.

Soluzioni di amminoacidi specializzate

Tali preparati contengono una composizione amminoacidica modificata.

Esistono soluzioni specializzate di amminoacidi:

• con un alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata e un basso contenuto di amminoacidi aromatici - Aminoplazmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
• compresi principalmente aminoacidi insostituibili - Aminosteril KE-Nefro.

Donatori di energia

Al gruppo di questi fondi per il PP includono:

• emulsioni grasse;
• carboidrati: alcoli e monosaccaridi.

Emulsione grassa

Questi fondi sono i fornitori di energia più redditizi. Tipicamente, il contenuto calorico del 20% di emulsioni di grassi è 2,0 e il 10% - 1,1 kcal / ml.

A differenza delle soluzioni di carboidrati per PP, le emulsioni di grassi hanno diversi vantaggi:

• meno probabilità di sviluppare acidosi;
• alto contenuto calorico, anche con piccoli volumi;
• mancanza di azione osmolare e bassa osmolarità;
• riduzione dell'ossidazione dei grassi;
• la presenza di acidi grassi.

L'introduzione di emulsioni lipidiche è controindicata nei seguenti casi:

Per PP usate queste tre generazioni di emulsioni grasse:

• I - emulsioni a catena lunga (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
• II - acidi grassi a catena media (o trigliceridi);
• III - emulsioni con predominanza di acidi grassi Omega-3 (LipoPlus e Omegaven) e lipidi strutturati (Structolipid).

La velocità di introduzione del 20% di emulsioni non deve superare i 50 ml / ora e il 10% - non più di 100 ml / ora. Il solito rapporto di grassi e carboidrati introdotto in PP è 30:70. Tuttavia, questa proporzione può variare e essere regolata a 2,5 g / kg.

Il limite della massima infusione di emulsioni lipidiche deve essere rigorosamente osservato ed essere pari a 0,1 g / kg / h (o 2,0 g / kg / die).

carboidrati

I carboidrati sono più spesso utilizzati nella pratica clinica PP. Per questo, le seguenti soluzioni possono essere prescritte:

• glucosio - fino a 6 g / kg / die con una velocità di iniezione di 0,5 g / kg / h;
• Invertasi, fruttosio, xilitolo, sorbitolo: fino a 3 g / kg / die con una velocità di iniezione di 0,25 g / kg / h;
• Etanolo: fino a 1 g / kg / giorno con una velocità di iniezione di 0,1 g / kg / h.

Con PP parziale, il dosaggio di carboidrati viene ridotto di 2 volte. Alle dosi massime, una pausa obbligatoria nell'introduzione per 2 ore.

Vitamine e oligoelementi

La correzione della carenza di tali sostanze viene effettuata secondo necessità per varie patologie. I seguenti farmaci possono essere prescritti come vitamine e oligoelementi per la PP:

• Vitalipid - viene introdotto insieme alle emulsioni lipidiche e contiene vitamine liposolubili;
• Solyuvite N - miscelato con soluzione di glucosio e contiene una sospensione di vitamine idrosolubili;
• Cernevit - viene iniettato con una soluzione di glucosio e consiste in una miscela di vitamine idrosolubili e liposolubili;
• Addamel H - miscelato con soluzioni di aminoacidi di Vamin 14 o 18 senza elettroliti, Vamin con glucosio, Vamin 14 o glucosio con una concentrazione di 50/500 mg / ml.

Soluzioni a due e tre componenti

La composizione di tali fondi comprende selezionati nelle proporzioni richieste e le dosi di amminoacidi, lipidi, glucosio ed elettroliti. Il loro uso ha una serie di vantaggi significativi:

• semplicità e sicurezza d'uso;
• amministrazione simultanea;
• ridurre la probabilità di complicanze infettive;
• benefici economici;
• la possibilità di aggiungere ulteriori agenti vitaminici e microelementi.

Tali soluzioni sono collocate in sistemi di plastica "all-in-one" e divisi tra loro da sezioni, che, quando si utilizza la preparazione, vengono distrutte senza sforzo dalla torcitura ordinaria della borsa. In questo caso, tutti i componenti del farmaco si mescolano facilmente e formano una miscela simile al latte. Di conseguenza, tutte le soluzioni per PP possono essere amministrate contemporaneamente.

Per le soluzioni a due e tre componenti per PP includere i seguenti farmaci:

• Nutriflex Special - contiene aminoacidi e soluzione di glucosio;
• Oliklinomel No 4-550E - inteso per l'introduzione nelle vene periferiche, contiene elettroliti e calcio in soluzione di glucosio in soluzione di amminoacido;
• OliClinomel n. 7-1000Е - destinato alla somministrazione solo nelle vene centrali, contiene le stesse sostanze di OliClinomel n. 4-550Е;
• Oliklinomel - in tre sezioni del sacchetto contiene una soluzione di amminoacidi, emulsione di grasso e soluzione di glucosio, può essere iniettato nelle vene periferiche.

Monitoraggio del paziente con nutrizione parenterale

I pazienti che sono sul PP, hanno regolarmente monitorato tali indicatori di analisi del sangue:

• l'emoglobina;
• il glucosio;
• sodio, potassio, cloro;
• coagulazione;
• creatinina;
• trigliceridi;
• albumina;
• urea;
• bilirubina, ALT e AST;
• AAR;
• magnesio, calcio, zinco, fosforo;
• B12 (acido folico).

I seguenti parametri sono monitorati nelle urine del paziente:

• osmolarità;
• sodio, potassio, cloro;
• urea;
• glucosio.

La frequenza di analisi è determinata dalla durata del PP e dalla stabilità del paziente.

Inoltre, i valori di pressione sanguigna, pulsazioni e respirazione sono monitorati giornalmente.

Possibili complicazioni

Quando la PP può sviluppare complicazioni della seguente natura:

• engineering;
• infettivo (o settico);
• metabolica;
• organopatologicheskie.

Tale distinzione è a volte condizionale, poiché le cause delle complicazioni possono essere combinate. Tuttavia, la prevenzione del loro verificarsi è sempre nel monitoraggio regolare degli indicatori di omeostasi e nella stretta osservanza di tutte le regole di asepsi, nella tecnica di impostazione e cura dei cateteri.

Complicazioni tecniche

Questi effetti di PP si verificano quando la creazione di accesso improprio per l'introduzione di soluzioni nutritive nei vasi. Ad esempio:

• pneumo-e idrotorace;
• lacrime di vena in cui è inserito il catetere;
• embolia e altri.

Per prevenire tali complicazioni, è necessaria una stretta aderenza all'installazione di un catetere endovenoso in PP.

Complicazioni infettive

In alcuni casi, tali effetti negativi di PP sono causati da un funzionamento improprio del catetere o dalla mancata osservanza delle regole asettiche. Questi includono:

• trombosi del catetere;
• infezioni da catetere che portano alla sepsi angiogenica.

La prevenzione di queste complicanze è in conformità con tutte le regole di cura per un catetere endovenoso, l'uso di pellicole protettive, cateteri siliconati e la costante osservanza delle regole di rigorosa asepsi.

Complicanze metaboliche

Questi effetti della PP sono causati dall'uso improprio di soluzioni nutritive. Come risultato di tali errori, il paziente sviluppa disturbi dell'omeostasi.

Con l'errata introduzione di composti di amminoacidi, possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:

• disturbi respiratori;
• azotemia;
• disturbi mentali.

Con l'introduzione errata di soluzioni di carboidrati possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:

• iper o ipoglicemia;
• disidratazione iperosmolare;
• glicosuria;
• flebiti;
• disfunzione epatica;
• disfunzione respiratoria.

Con l'errata introduzione di emulsioni lipidiche, possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:

• ipertrigliceridemia;
• intolleranza alla droga;
• sindrome da sovraccarico lipidico.

Complicanze organopatologiche

La PP non corretta può portare a disfunzione d'organo ed è solitamente associata a disordini metabolici.

Più spesso, tali effetti di PP sono causati dall'introduzione irrazionale di agenti di carboidrati. Il paziente può sviluppare iperglicemia, glicosuria e sindrome iperosmolare. Inoltre, l'iperglicemia può essere il primo segno dello sviluppo della sepsi del catetere e la comparsa di zucchero nelle urine indica ipokaliemia.

L'uso improprio di formulazioni di carboidrati può anche causare le seguenti complicanze organopatologiche:

• ipoglicemia (con sovradosaggio di insulina aggiunta alla soluzione di glucosio);
• un aumento del volume minuto della respirazione (in pazienti debilitati);
• infiltrazione del fegato grasso (con eccessiva attivazione della liponeogenesi).

La somministrazione impropria di emulsioni di grassi può portare a complicazioni precoci o tardive.

I primi effetti si manifestano in varie reazioni acute all'infusione di farmaci sotto forma di:

• allergie e reazioni di ipersensibilità;
• sudorazione;
• mancanza di respiro;
• vertigini;
• cianosi;
• mal di testa;
• aumenti di temperatura;
• nausea e vomito;
• dolore lombare;
• infiammazione nel sito di infusione.

Le complicanze tardive della PP associate all'uso improprio di emulsioni lipidiche sono espresse nello sviluppo di:

• colestasi ed epatomegalia;
• trombocitopenia;
• leucopenia;
• splenomegalia.

Il superamento delle norme di introduzione di composti di amminoacidi può portare allo sviluppo di azotemia. Le proteine ​​in eccesso possono causare disordini polmonari nei pazienti con malattia polmonare cronica. Inoltre, l'uso di soluzioni standard di amminoacidi per i pazienti con disfunzioni epatiche può provocare encefalopatia epatica, portando a disturbi mentali.

Particolarmente probabile lo sviluppo di complicazioni durante la PP a lungo termine. Tali conseguenze possono manifestarsi come:

• ipovitaminosi;
• carenze di micronutrienti;
• disturbi emorragici dovuti alla mancanza di vitamina K;
• malattie della cistifellea che si verificano a causa di una diminuzione della sua funzione contrattile e disturbi della composizione della bile;
• osteoporosi causata da una violazione del metabolismo della vitamina D.

Quale dottore contattare

La nutrizione parenterale può essere prescritta da medici di varie specializzazioni. In circa il 60-70% dei casi, viene somministrato a pazienti in unità di terapia intensiva o in terapia intensiva.

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