ABSTRACT Prevenzione e screening dei tumori maligni sull'esempio di carcinoma della cervice, della prostata e della mammella

"Prevenzione e screening dei tumori maligni sull'esempio di cancro alla cervice, alla prostata e al seno"

Screening del cancro al seno............................................. 3 pp.

Prevenzione del cancro al seno....................................... 8 pp.

Screening per cancro cervicale....................................................9 p.

Prevenzione dell'infezione da papillomavirus umano e cancro cervicale... 12 p.

Screening per il cancro alla prostata...................................... 13 pp.

Prevenzione del cancro alla prostata............................... 15 pp.

Screening in medicina (spettrometria di selezione inglese) è un metodo per identificare attivamente le persone con qualsiasi patologia o fattori di rischio per il suo sviluppo, basato sull'uso di speciali studi diagnostici, inclusi test, nel processo di screening di massa della popolazione o dei suoi singoli contingenti. Lo screening è effettuato allo scopo di diagnosticare precocemente la malattia o suscettibilità ad essa, che è necessaria per la fornitura di cure terapeutiche e preventive tempestive. I risultati dello screening sono anche usati per studiare la prevalenza della malattia studiata (o gruppo di malattie), i fattori di rischio per il suo sviluppo e il loro significato relativo. Pertanto, nell'epidemiologia e nella prevenzione delle malattie cardiovascolari, lo screening consente di determinare il rapporto tra le forme individuali di cardiopatia coronarica in una popolazione e la prevalenza nella stessa popolazione di tali fattori di rischio per la malattia quali aumento della pressione sanguigna, ipercolesterolemia, fumo e consumo di alcol. Sulla base della valutazione dei singoli fattori di rischio e delle loro combinazioni, vengono sviluppate tabelle che caratterizzano il rischio di nuovi casi.

Le principali condizioni per lo screening sono la disponibilità di personale qualificato e un approccio standard per identificare il tratto studiato e valutare i risultati ottenuti. I metodi utilizzati dovrebbero essere abbastanza semplici, affidabili e riproducibili. È necessario che abbiano sufficiente sensibilità e alta specificità.

I test di screening possono essere di natura multi-stadio, ad esempio, nella prima fase vengono identificati tutti i pazienti con ipertensione e nella seconda fase, in condizioni cliniche o ambulatoriali, chiariscono le ragioni dell'aumento della pressione sanguigna; Questo ci permette di differenziare l'assistenza medica dei pazienti e allo stesso tempo ottenere dati sulla frequenza dell'ipertensione e su alcune forme di ipertensione sintomatica.

Il ruolo dello screening è particolarmente importante nell'esame clinico della popolazione. Nella pratica di assistenza sanitaria, esami di screening, fluorografia, mammografia hanno la natura di esami di screening; lo screening in cardiologia, oncologia, farmacologia e genetica medica sta diventando più comune.

A causa della necessità di ispezionare vaste popolazioni di persone secondo criteri standard uniformi, si stanno sviluppando metodi di screening automatici e semi-automatizzati utilizzando automi e macchine semiautomatiche per il polling, la misurazione e l'analisi degli indicatori studiati, l'elaborazione dei dati da una popolazione sottoposta a sondaggio, ecc.

Nel condurre lo screening dovrebbe tener conto della sua fattibilità economica. In particolare, con una forte diminuzione dell'incidenza delle indagini di massa della popolazione per identificare questa malattia può essere economicamente fattibile.

Screening del cancro al seno

Dei 10 milioni di nuovi casi di tumori maligni di vari organi rilevati nel mondo, il 10% è nella ghiandola mammaria. Se viene valutata solo la popolazione femminile, la proporzione del cancro della ghiandola della guaina (BC) aumenta al 22%. Nei paesi industrializzati, la proporzione di tumore al seno è ancora più elevata - 27%. Ma il tumore al seno è anche il tumore più comune nei paesi in via di sviluppo. Nel 2000, il cancro al seno è stato rilevato in 471 mila donne nei paesi in via di sviluppo, vale a dire più spesso di cancro del collo dell'utero (379 mila), che ha portato negli anni precedenti.

Fino agli anni '80. c'è stato un aumento della morbilità e della mortalità in entrambi i paesi economicamente sviluppati e in via di sviluppo. Inoltre, quando viene introdotto lo screening mammografico e la prognosi dei casi di carcinoma mammario rilevata migliora nei paesi economicamente sviluppati dell'Occidente, ci sono stati cambiamenti significativi in ​​questi indicatori con un rallentamento e quindi una diminuzione dei tassi di mortalità (IARC, 2002). Nei paesi dell'Europa orientale e dell'America latina, al contrario, è continuato l'aumento della morbilità e della mortalità causate dal cancro al seno.

Nel 1990, i tassi di incidenza differivano di circa 8 volte, riflettendo le peculiarità dell'eziologia del cancro al seno in varie parti del mondo. Lo studio della variabilità geografica e delle tendenze nell'incidenza del cancro al seno, nonché gli effetti della migrazione della popolazione da paesi con bassa morbilità a paesi con un'elevata incidenza di cancro al seno, rivela l'importante ruolo dei fattori esterni nell'eziologia della malattia. È noto che i bassi tassi di natalità, la tarda età della prima nascita, l'inizio precoce della funzione mestruale e la menopausa tardiva sono fattori associati ad un aumentato rischio di cancro al seno. La tendenza al ribasso dei tassi di riproduzione nelle popolazioni occidentali spiega in parte l'aumento della frequenza del cancro al seno.

L'uso diffuso dello screening mammografico in un certo numero di paesi ha cambiato il rapporto tra tumori mammari benigni e maligni da rimuovere. In particolare, l'incidenza del carcinoma mammario non invasivo (carcinomi in situ) è drammaticamente aumentata, il che provoca un dibattito costante sul trattamento ottimale di tali forme "iniziali" di cancro. Mentre l'obiettivo finale dello screening è quello di ridurre la mortalità dal cancro al seno, il suo obiettivo immediato è quello di rilevare il cancro prima della manifestazione clinica. Allo stesso tempo, l'individuazione del cancro (o dei suoi predecessori) prima della manifestazione clinica aumenta il rischio di diagnosi falso-positive e di sovra-trattamento.

Cancro al seno - una malattia eterogenea caratterizzata da una diversa "storia naturale". L'opinione comune che il tumore epiteliale della ghiandola mammaria passi inevitabilmente da atipia a carcinoma in situ, poi a cancro invasivo e metastasi successive non è supportato da tutti i ricercatori. La proliferazione epiteliale duttale e lobulare, specialmente con atipia, aumenta indubbiamente il rischio di cancro al seno. Tuttavia, è probabile che queste malattie determinino solo una parte dello spettro di incidenza del cancro al seno. È possibile che questa patologia non sia la base per lo sviluppo di tutte le forme di cancro al seno. Poiché la mammografia di screening, in contrasto con il metodo clinico (palpazione), consente la diagnosi precoce di varie patologie della ghiandola mammaria, diventa particolarmente importante conoscere meglio il rischio di progressione di vari tipi e forme della patologia identificata. Comprendere la minaccia e la frequenza della progressione di questa patologia è cruciale quando si esegue un programma di screening, compresa la scelta di un trattamento adeguato per la malattia identificata.

Studi genetici molecolari di DCIS (carcinoma del dotto in situ) e iperplasia duttale atipica usando il metodo "perdita di eterozigosità" hanno mostrato un danno genetico simile che indica l'origine clonale di queste malattie (Lakhani, 1995). Inoltre, è stato dimostrato che le strutture non invasive (in situ) e invasive del cancro al seno hanno identiche modificazioni genetiche molecolari, vale a dire sono passi dello stesso pathogenetic pathway (Stratton, 1995). Questi risultati sono coerenti con le osservazioni della somiglianza delle caratteristiche morfologiche dei componenti in situ e invasivi del cancro (Lampejo, 1994). Questo concetto coincide in una certa misura con l'ipotesi che il cancro di basso grado in situ si trasformi in cancro invasivo anche di bassa neoplasia e, al contrario, il cancro di alto grado progredisce in situ a cancro invasivo di alto grado. I dati del progetto di screening svedese hanno fornito la base per un'ipotesi alternativa. Secondo Tabar (1992), il tumore progredisce da bassa ad alta malignità, e la proporzione di tumori maligni elevati aumenta con la crescita delle dimensioni del tumore.

Lo screening rivela un'ampia gamma di tumori che vanno dalla microfotografia DCIS di basso grado al carcinoma mammario invasivo di grandi dimensioni. Si presume che l'individuazione del cancro in situ (soprattutto di alto grado) prevenga lo sviluppo di tumori invasivi di alto grado di malignità (la principale causa di morte). È noto che molti tumori mammari invasivi a basso grado vengono identificati anche durante lo screening. Tali tumori sono caratterizzati da una buona prognosi, ma, essendo indolenti (lentamente progressivi), possono non manifestarsi mai clinicamente per tutta la vita del paziente. Lo screening in questi casi è dannoso per il paziente. Una certa proporzione di questi tumori (come suggerito da Tabar, 1999) può dedifferenziarsi in tumori più aggressivi nel tempo. Questo, tuttavia, non si trova nel programma di screening mammografico finlandese (Hakama, 1995). Tuttavia, dobbiamo supporre che l'identificazione e la rimozione di tali tumori ci consenta di evitare il loro potenziale progresso. La scoperta di un tumore invasivo di alto grado mediante screening, quando il tumore non è ancora determinato dalla ricerca clinica (palpazione), significa che è possibile ridurre la mortalità dal cancro al seno. Ciò è confermato dai risultati dello screening svedese, in cui tumori di grado 3 di malignità, ma la dimensione minima (meno di 1 cm) aveva ancora una prognosi favorevole e sono stati curati (Tabar, 1999).

I carcinomi duttali, che costituiscono la maggior parte dei tumori al seno, sono caratterizzati da fattori prognostici dipendenti dal tempo (dimensioni del tumore, stato dei linfonodi), che indicano la possibile efficacia dello screening (ad esempio, con dimensioni minime del tumore e assenza di metastasi regionali). I tumori lobulari oi tumori misti, incluse le strutture lobulari, di regola, sono più grandi con frequenti lesioni dei linfonodi al momento della rilevazione mammografica. Pertanto, l'identificazione del cancro al seno con componente lobulare nello screening non apporta benefici significativi in ​​termini di riduzione della mortalità. Questo di solito è associato alla "elusività" dei gamberi lobulari su mammografie, sottili immagini mammografiche in una proiezione, raramente contenenti microcalcificazioni, a differenza dei tumori duttali (Evans, 1997).

Evans e il suo team hanno studiato il valore della rilevazione di DCIS nello screening mammografico e hanno dimostrato che la rilevazione della calcificazione ad alto rischio sulle mammografie diagnostica il carcinoma mammario invasivo occulto con neoplasie di grado 3 coesistenti con DCIS. Il confronto in queste serie di caratteristiche biologiche del DCIS, identificato mediante screening, con carcinoma mammario duttale non invasivo, rilevato in uno studio clinico, ha mostrato inaspettatamente un'alta percentuale di caratteristiche prognostiche sfavorevoli del DCIS, riscontrate nello screening. La spiegazione più appropriata per questi risultati è la diversità radiologica delle immagini mammografiche di vari sottotipi di DCIS. Così, il DCIS di un alto grado di malignità si manifesta chiaramente immagini mammografiche anormali in contrasto con DCIS di un basso grado di malignità. Le calcificazioni a granuli e puntate osservate nei DCIS di basso grado sono più sottili, meno specifiche del cancro e spesso non vengono percepite dai radiologi durante lo screening mammografico a causa della loro somiglianza con la patologia mammaria comune, spesso benigna (Evans, 1994; Holland, 2004).

Il carcinoma mammario invasivo è un tumore maligno, in parte o tutto ciò che germina la membrana basale del rivestimento epiteliale del dotto o del lobulo. La previsione dipende da due gruppi di variabilità. Il primo di essi - variabilità dipendente dal tempo, che determina lo stadio del cancro: la dimensione del tumore, la presenza di metastasi regionali o distanti. Il secondo gruppo di variabilità determina le caratteristiche biologiche "interne" del tumore: il tipo istologico, il grado di malignità, l'espressione dei recettori ormonali, i fattori di crescita e altre caratteristiche molecolari del tumore. Di questi segni, la dimensione del tumore, il tipo istologico, il grado di malignità, l'invasione vascolare e lo stato dei linfonodi regionali sono direttamente correlati al risultato della malattia. Sia i medici che i patologi hanno concordato che sia per valutare lo screening che per pianificare il trattamento, si dovrebbe prima concentrarsi sull'insieme minimo di segni riflessi nel sistema TNM da 0 (in situ) allo stadio IV.

La determinazione della dimensione del tumore primario è particolarmente importante durante lo screening. Il termine carcinoma mammario "minimo" è stato originariamente proposto per identificare forme di cancro al seno caratterizzate da una prognosi particolarmente favorevole. Gallager (1971) attribuiva al cancro al seno "minimale" tutte le forme di cancro in situ (duttale e lobulare) e gamberi invasivi di diametro non superiore a 5 mm. Successivamente, il termine è stato rivisto per riflettere le sfide dello screening mammografico e, in particolare, dell'American College of Surgeons, e quindi i radiologi hanno adottato una dimensione di 10 mm o inferiore come standard che definisce il cancro al seno "minimo". La dimensione del tumore è un criterio importante per valutare la qualità dello screening e determinare la capacità della mammografia a raggi X di rilevare tumori non palpabili. È quindi estremamente importante che i patologi misurino il diametro di un tumore il più accuratamente possibile. Più piccola è la dimensione del tumore primario, maggiore è la probabilità di un errore nel determinare la sua dimensione.

In connessione con la pianificazione dello screening, si pone la questione principale se i pazienti con carcinoma mammario possano essere curati (Moiseenko V.M., 1997). Per quanto strano possa sembrare, il concetto di curabilità anche degli stadi operabili del cancro al seno rimane controverso, dal momento che le morti nei pazienti con carcinoma mammario si verificano in qualsiasi intervallo di tempo: corto (fino a 5 anni), intermedio (5-10 anni) e lungo (da 10 a 30 anni). ). Esperti dell'OMS e l'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) illustrano tre concetti di cura del cancro: statistici, clinici e personali. Haybittle (1991), esplorando il problema della curabilità, arrivò alla conclusione deludente che non ci sono prove convincenti di una cura "statistica" o "clinica" del cancro al seno in una serie di pazienti trattati, ma un quarto di questi pazienti ha esperienza di cure "individuali", morendo di altre cause senza segni di progressione Cancro al seno Questa opinione si basa su un'analisi di un piccolo numero di grandi studi con un lungo periodo di osservazione (fino a 30 anni). Nel corso degli ultimi 30 anni, è stato registrato un tasso di sopravvivenza costantemente più basso tra i pazienti con carcinoma mammario rispetto al controllo per età delle donne sane (senza cancro al seno). Tuttavia, secondo l'autore, alcuni casi di morte "tardiva" di pazienti con cancro al seno dovrebbero essere attribuiti alle complicanze del trattamento, piuttosto che alla progressione della malattia. Il livello di trattamento "individuale" dei pazienti con tumore della mammella che sono stati trattati negli ultimi anni sembra essere più elevato a causa di una distribuzione favorevole per stadi con una diminuzione della proporzione di tumori comuni. Inoltre, è stato dimostrato che le morti si riscontrano raramente 20 anni dopo la diagnosi (Joensuu, 1995). L'autore arriva alla conclusione sulla possibilità fondamentale di curare il cancro al seno. Uno studio in Inghilterra (Blamey, 2000) ha mostrato che l'aspettativa di vita dei pazienti che muoiono di cancro al seno non è influenzata dalle caratteristiche tempo-dipendenti del tumore (dimensioni, stato dei linfonodi regionali) che influenzano il rischio stesso di morte e in misura maggiore "Interno", inerente ai tumori di fattori biologici, come il grado di malignità. Tra le donne che muoiono di cancro al seno, il 90% dei decessi si verifica entro 8 anni dal momento della diagnosi di cancro al seno di grado 3, entro 13 anni - in pazienti con tumori di grado 2, e i periodi sono ritardati a 30 anni (!) in pazienti con tumori del 1o grado di malignità. Le curve di sopravvivenza per i malati di cancro al seno di 2-3 gradi di malignità (dopo il 90% dei decessi si sono verificati nella popolazione) diventano un'immagine speculare delle curve per la popolazione generale. I pazienti con carcinoma mammario di 1 ° grado di neoplasia sono generalmente caratterizzati da un rischio estremamente basso di mortalità. Questi risultati hanno portato gli esperti IARC a concludere che non tutti i pazienti con carcinoma mammario invasivo hanno una malattia sistemica al momento della diagnosi (IARC, 2002).

Il concetto chiave di screening è il rilevamento di una malattia così presto che un ulteriore trattamento modifica la sua prognosi e un ulteriore decorso clinico "naturale". Tuttavia, il tumore al seno è una malattia eterogenea e multiforme che può influenzare significativamente l'efficacia dello screening. I modelli di screening del cancro al seno sono generalmente basati sul fatto che la maggior parte dei tumori rilevati sono tumori invasivi nella fase iniziale della progressione.

Quando una popolazione di donne viene sottoposta a screening, non tutti i casi di cancro al seno vengono rilevati nella fase iniziale di screening, alcuni tumori vengono diagnosticati già nel periodo post-screening utilizzando un metodo clinico (palpazione). Questi sono i cosiddetti "intervalli" o carcinoma mammario interscreen trovati nelle donne con risultati di screening negativi. Di solito la percentuale di carcinoma mammario a intervalli varia dal 15% al ​​25%. Maggiore è la frequenza di cancro al seno (mancato durante lo screening), minore è la ragione per aspettarsi una diminuzione della mortalità in questa popolazione. La probabilità di rilevare il cancro durante lo screening dipende dalla durata del "tempo di rilevamento preclinico" del tumore (tempo di durata rilevabile preclinicamente), cioè dal "tempo di permanenza". Più lungo è il "tempo di soggiorno", maggiore è la possibilità di rilevare un tumore. Pertanto, molti tumori rilevati durante lo screening sono caratterizzati da una crescita lenta e una buona prognosi. Questa "deviazione" dello screening è stata chiamata "distorsione temporale".

Mentre la mammografia rimane la componente principale dello screening. La mammografia a raggi X come test di screening è stata studiata e valutata in modo completo in studi randomizzati in cui le donne con carcinoma mammario precedentemente diagnosticato erano escluse dal numero di partecipanti. In quasi tutti gli studi (in 7 su 8), è stato dimostrato che l'effetto della diagnosi precoce del cancro invasivo appare 5-7 anni dopo l'inizio dello screening. In altre parole, il declino della mortalità per cancro al seno è in ritardo anche con uno screening ben organizzato e di alta qualità. Un effetto positivo può anche manifestarsi molto più tardi se le donne che partecipano allo screening hanno meno di 50 anni (Tabar, 1997), come è stato osservato in uno studio svedese. Poiché i programmi di screening della popolazione sono introdotti (a livello nazionale o regionale), le metodologie sviluppate in studi randomizzati dovrebbero essere adattate alla situazione più complessa della salute pubblica pratica. In contrasto con studi randomizzati, i programmi di screening della popolazione richiederanno un intervallo significativamente più lungo (più di 7 anni) per dimostrare una riduzione della mortalità dovuta al cancro al seno. A differenza delle donne volontarie in studi di screening sperimentali, la popolazione femminile totale spesso oscilla nella domanda di partecipazione al programma proposto e le donne con carcinoma mammario già identificato e precedentemente trattato non sono facilmente eliminate nel calcolo dei tassi di mortalità totale.

Stabilire tassi precisi di mortalità è possibile se esiste un registro dei tumori e un link ben sviluppato al database del programma di screening. Pertanto, le stime di screening predittivo basate su criteri a breve termine sono utili per determinare la futura riduzione attesa della mortalità per cancro al seno. I criteri a breve termine includono parametri come "sensibilità" e "soggiorno temporaneo". Entrambi i criteri riflettono alla fine la frequenza e la gravità specifica del carcinoma mammario a intervalli post-screening (Das, 1996). Un tale metodo per stabilire la fattibilità dello screening può essere utile solo nelle fasi iniziali dei programmi di screening, ma non è in grado di sostituire l'analisi successiva e l'instaurazione della mortalità osservata (effettiva).

L'efficacia dell'uso della mammografia come test di screening principale è stata testata in numerosi studi randomizzati condotti negli Stati Uniti (Shapiro, 1966), Scozia (Alexander, 1999), Canada (Miller, 1992), Svezia (Tabar, 1999; Andersson, 1997; Nystrom, 2002 ), Finlandia (Hakama, 1997). Insieme agli indubbi vantaggi della mammografia, che è in definitiva la riduzione della mortalità dovuta al cancro al seno, ci sono alcuni problemi. Tra questi c'è la sopra menzionata "sovradiagnosi" (diagnosi eccessiva), vale a dire Rilevazione di casi di cancro al seno che non sarebbero mai stati trovati senza screening per tutta la vita del paziente (fino a 80-90 anni). La sovradiagnosi aumenta il costo dello screening, complica la valutazione dei programmi, ma non è di beneficio al paziente, dal momento che la malattia identificata non minaccia la sua salute. Dal 5% al ​​25% dei tumori rilevati durante la mammografia può essere classificata come "sovradiagnosi".

In connessione con il problema della sovradiagnosi, sono principalmente considerati il ​​carcinoma mammario non invasivo, in particolare il carcinoma duttale in situ. Studi retrospettivi hanno dimostrato che la forma clinicamente rilevabile (palpabile) di DCIS progredisce verso il cancro invasivo nel 65% dei casi (V.V. Semiglazov, 2001, 2003; Holland, 2004). Non è chiaro quanto spesso il DCIS non palpabile, che può essere rilevato solo mediante mammografia, passi al cancro invasivo. I risultati dei test di screening canadesi hanno dimostrato che il rilevamento e il successivo trattamento del carcinoma duttale in situ non hanno ridotto l'incidenza del carcinoma mammario invasivo per 11 anni di follow-up. Il lavoro moderno suggerisce che la prognosi del DCIS sia in gran parte determinata dal grado della sua malignità. Pertanto, lo screening può essere di grande beneficio per le donne con determinate forme di carcinoma duttale in situ, ad esempio, con tumori di 2-3 gradi di malignità. Per altre forme di DCIS, la domanda rimane se i potenziali benefici del loro rilevamento durante lo screening superano l'effetto collaterale (ansia, chirurgia non necessaria, radioterapia).

Tra gli altri problemi associati all'uso della mammografia, vengono discussi gli effetti cancerogeni della radiazione sul tessuto mammario. L'esposizione alle radiazioni è un noto fattore di rischio per il cancro al seno. L'entità della dose assorbita di radiazione sul tessuto mammario nei mammografi moderni è in genere inferiore a 3 mGy, e la dose di radiazione sulla ghiandola tiroidea e su altri organi è generalmente insignificante. Il rischio di cancro al seno indotto da radiazioni diminuisce con l'età ed è particolarmente basso nelle donne in postmenopausa. In un modello basato sull'assunzione di una dipendenza lineare dal rischio di cancro al seno sulla dose di radiazioni, il numero di decessi per cancro al seno indotto da radiazioni era 10-50 per 1 milione che partecipava regolarmente allo screening (tra le donne oltre i 50 anni, le 10-20 procedure di screening). Queste cifre possono essere confrontate con 30-40 mila morti per cancro della mammella nello stesso periodo tra le donne oltre i 50 anni per 1 milione della popolazione totale (IARC, 2002). Allo stesso tempo, 10-15 mila morti potrebbero essere evitati con l'aiuto dello screening mammografico. Se lo screening inizia all'età di 40 anni, il numero di carcinoma mammario indotto da radiazioni raggiunge 100-200 per 1 milione di donne che partecipano allo screening. In generale, si può sostenere che l'entità del rischio rispetto ai benefici dello screening è estremamente insignificante se è iniziata all'età di 50 anni. Il rischio è più alto all'inizio dello screening all'età di 40 anni.

L'analisi del tipo "costo-efficacia" di vari programmi di screening ha mostrato che il costo di un "anno di vita salvato" va da 3 a 8 mila euro se lo screening riguarda le donne di 50-69 anni e si ripete ogni due anni.

Lo screening mammografico condotto qualitativamente, non privo dei problemi menzionati, porta in definitiva a una riduzione significativa (fino al 30%) della mortalità per carcinoma mammario. Le donne che per varie ragioni non partecipano allo screening mammografico devono essere informate che non ci sono altri metodi di screening (esame fisico, autoesame) che potrebbero anche ridurre efficacemente la mortalità da questa malattia.

Prevenzione del cancro al seno

La prevenzione del cancro al seno è divisa in primaria, secondaria e terziaria.

Prevenzione primaria- È la prevenzione della malattia studiando i fattori eziologici e i fattori di rischio, proteggendo l'ambiente e riducendo l'effetto degli agenti cancerogeni sul corpo umano, normalizzando la vita familiare, l'attuazione tempestiva della funzione di figlio, l'allattamento al seno, escludendo i matrimoni con oncologico oncologico reciproco.

Prevenzione secondaria- diagnosi e trattamento precoci delle malattie precancerose delle ghiandole mammarie - varie forme di mastopatia, fibroadenomi, altri tumori benigni e malattie, nonché disturbi del sistema endocrino, malattie degli organi genitali femminili, alterazione della funzionalità epatica.

Prevenzione terziaria- prevenzione, diagnosi precoce e trattamento di recidive, metastasi e neoplasie metacrone.

Screening del cancro cervicale

Il cancro cervicale (cancro cervicale) è una delle poche forme nosologiche di neoplasie maligne che soddisfano tutti i requisiti per lo screening della popolazione. Questa malattia è diffusa ed è un importante problema di salute pubblica, ha una fase preclinica attendibilmente riconoscibile, un lungo periodo di sviluppo, ci sono opportunità per un'ulteriore verifica della diagnosi e metodi di trattamento efficaci, e infine, c'è un test di screening affidabile - esame citologico di strisci prelevati dalla cervice e canale cervicale.

Razionali teorici per lo screening della citologia cervicale sono stati formulati negli anni '40 del secolo scorso. Dopo il classico lavoro di Papanicolaou, è stato dimostrato che il metodo citologico di ricerca è molto sensibile nella diagnosi di precancro (displasia) e carcinoma cervicale preclinico iniziale (carcinomi in situ, carcinoma invasivo e invasivo latente). Se si utilizza il metodo citologico per esaminare tutte le donne, è possibile identificare i pazienti con precancerosi e le prime fasi del cancro che sono ben curabili e quindi prevenire lo sviluppo di cancro invasivo in essi. Il rilevamento della malattia nella fase preclinica consente di curare i pazienti con metodi di "risparmio", abbreviare i termini del loro trattamento, ridurre i casi di invalidità e mortalità, cioè ha anche un effetto economico.

"Il ruolo di un'ostetrica nella prevenzione delle malattie del seno" 2

Un esempio di lavoro di tesi finito sull'argomento: Medicina

Il contenuto

La rilevanza della tesi è la seguente: in Russia, il cancro al seno è in primo luogo nella struttura dell'incidenza del cancro ed è la causa più comune di morte per le donne nella categoria di età da

5. anni Nel corso degli ultimi

2. anni, il numero di donne che hanno avuto il cancro al seno è stato aumentato del 64% ed è ora di circa 50.000 nuovi casi all'anno. La mortalità per questa malattia è aumentata del 25%. Mentre il livello di consapevolezza della popolazione sulle caratteristiche delle malattie del seno rimane piuttosto basso.

Petto femminile - un simbolo di maternità e attrattiva femminile. Le sue virtù estetiche furono elogiate da artisti e poeti, re e poveri la adorarono. Le donne di tutti i tempi hanno cercato di enfatizzare e decorare la scollatura - in questo hanno visto la chiave del loro successo tra gli uomini. Ma se parliamo più prosaicamente di questo argomento, la ghiandola mammaria è un organo molto importante, ea volte dipende dalla sua salute, niente più o meno - la vita stessa. La ghiandola mammaria è un organo tubulare alveolare costituito da diversi tipi di tessuti (ghiandolari, grassi, connettivi) e dotato di un elevato numero di vasi sanguigni, vasi linfatici e nervi.

Durante la vita, subisce molteplici cambiamenti strutturali, le sue condizioni dipendono dalla fase del ciclo mestruale, dalla gravidanza, dall'allattamento, dall'età della donna, dallo stato ormonale e da altre sfumature.

A causa del fatto che la ghiandola mammaria risponde a molti diversi processi fisiologici e influenze esterne, i medici lo chiamano lo "specchio della salute delle donne". E, apparentemente, da questo è così vulnerabile a molte malattie, il peggiore dei quali è il cancro. Fino ad ora, non è stato stabilito per certo, motivo per cui il meccanismo della morte delle vecchie cellule e la formazione di nuove cellule falliscono e il tumore inizia a crescere. Inoltre, se è benigno (ateroma, lipoma, fibroadenoma, cisti, ecc.), Non rappresenta una minaccia per la vita, poiché è operabile e praticamente non si ripresenta, e le sue cellule non si diffondono ai tessuti circostanti e ad altri organi. Un tumore maligno è una minaccia diretta alla vita. Se viene rimosso con successo dalla chirurgia, in una certa percentuale di casi può ricominciare a crescere e le sue cellule (metastasi) si diffondono ai tessuti e agli organi circostanti e ne causano la distruzione.

La rilevanza del tema della tesi è associata a una significativa diffusione delle malattie delle ghiandole mammarie in Russia e nella regione del Kurgan, ed è la necessità di sviluppare raccomandazioni, sia per la popolazione che per le ostetriche, a causa del basso livello di consapevolezza.

Obiettivo: identificare il ruolo di un'ostetrica nello svolgimento di varie forme di misure preventive per le malattie della mammella.

1. Identificare le più comuni malattie delle ghiandole mammarie (analisi dei dati statistici sulle malattie delle ghiandole mammarie nella regione di Kurgan).

2. Determinare il livello di consapevolezza della popolazione circa le cause che portano alle malattie della mammella e il ruolo dell'ostetrica in questo lavoro.

3. Identificazione della prontezza e dei problemi di un'ostetrica presso una clinica per maternità per organizzare e condurre misure preventive.

4. Sviluppare raccomandazioni per le ostetriche della clinica prenatale per misure preventive per le malattie delle ghiandole mammarie.

5. Sviluppare raccomandazioni per le donne per l'autoesame e le malattie del seno.

Oggetto: contenuto del lavoro di un'ostetrica.

Oggetto: Forme moderne ed efficaci di prevenzione delle ostetriche con donne affette da malattie del seno.

Ipotesi: un lavoro preventivo insufficientemente efficace sulle malattie delle ghiandole mammarie e il loro autoesame, determina un livello insufficientemente elevato di consapevolezza del pubblico in questo settore.

1. analisi della letteratura;

Estratto dal testo

La rilevanza della tesi è la seguente: in Russia, il cancro al seno è in primo luogo nella struttura dell'incidenza del cancro ed è la causa più comune di morte per le donne nella categoria di età da

5. anni Nel corso degli ultimi

2. anni, il numero di donne che hanno avuto il cancro al seno è stato aumentato del 64% ed è ora di circa 50.000 nuovi casi all'anno. La mortalità per questa malattia è aumentata del 25%. Mentre il livello di consapevolezza della popolazione sulle caratteristiche delle malattie del seno rimane piuttosto basso.

Petto femminile - un simbolo di maternità e attrattiva femminile. Le sue virtù estetiche furono elogiate da artisti e poeti, re e poveri la adorarono. Le donne di tutti i tempi hanno cercato di enfatizzare e decorare la scollatura - in questo hanno visto la chiave del loro successo tra gli uomini. Ma se parliamo più prosaicamente di questo argomento, la ghiandola mammaria è un organo molto importante, ea volte dipende dalla sua salute, niente più o meno - la vita stessa. La ghiandola mammaria è un organo tubulare alveolare costituito da diversi tipi di tessuti (ghiandolari, grassi, connettivi) e dotato di un elevato numero di vasi sanguigni, vasi linfatici e nervi.

Durante la vita, subisce molteplici cambiamenti strutturali, le sue condizioni dipendono dalla fase del ciclo mestruale, dalla gravidanza, dall'allattamento, dall'età della donna, dallo stato ormonale e da altre sfumature. A causa del fatto che la ghiandola mammaria risponde a molti diversi processi fisiologici e influenze esterne, i medici lo chiamano lo "specchio della salute delle donne". E, apparentemente, da questo è così vulnerabile a molte malattie, il peggiore dei quali è il cancro. Fino ad ora, non è stato stabilito per certo, motivo per cui il meccanismo della morte delle vecchie cellule e la formazione di nuove cellule falliscono e il tumore inizia a crescere. Inoltre, se è benigno (ateroma, lipoma, fibroadenoma, cisti, ecc.), Non rappresenta una minaccia per la vita, poiché è operabile e praticamente non si ripresenta, e le sue cellule non si diffondono ai tessuti circostanti e ad altri organi. Un tumore maligno è una minaccia diretta alla vita. Se viene rimosso con successo dalla chirurgia, in una certa percentuale di casi può ricominciare a crescere e le sue cellule (metastasi) si diffondono ai tessuti e agli organi circostanti e ne causano la distruzione.

La rilevanza del tema della tesi è associata a una significativa diffusione delle malattie delle ghiandole mammarie in Russia e nella regione del Kurgan, ed è la necessità di sviluppare raccomandazioni, sia per la popolazione che per le ostetriche, a causa del basso livello di consapevolezza.

Obiettivo: identificare il ruolo di un'ostetrica nello svolgimento di varie forme di misure preventive per le malattie della mammella.

1. Identificare le più comuni malattie delle ghiandole mammarie (analisi dei dati statistici sulle malattie delle ghiandole mammarie nella regione di Kurgan).

2. Determinare il livello di consapevolezza della popolazione circa le cause che portano alle malattie della mammella e il ruolo dell'ostetrica in questo lavoro.

3. Identificazione della prontezza e dei problemi di un'ostetrica presso una clinica per maternità per organizzare e condurre misure preventive.

4. Sviluppare raccomandazioni per le ostetriche della clinica prenatale per misure preventive per le malattie delle ghiandole mammarie.

5. Sviluppare raccomandazioni per le donne per l'autoesame e le malattie del seno.

Oggetto: contenuto del lavoro di un'ostetrica.

Oggetto: Forme moderne ed efficaci di prevenzione delle ostetriche con donne affette da malattie del seno.

Ipotesi: un lavoro preventivo insufficientemente efficace sulle malattie delle ghiandole mammarie e il loro autoesame, determina un livello insufficientemente elevato di consapevolezza del pubblico in questo settore.

1. analisi della letteratura;

riferimenti

1. G. M. Saveliev et al.: Ostetricia. - M.: GEOTAR-Media, 2011

2. Stepanova, RN: competenze pratiche in ostetricia e ginecologia. - Rostov n / D: Phoenix, 2010

3. Ed. VE Radzinsky; Rec.: I.B. Manukhin, V.G. Breusenko: guida alle esercitazioni pratiche in ginecologia. - M.: GEOTAR-Media, 2008

4. A. E Chernyavsky, M. In Kochueva; Seno. Guida allo studio 2013

Termine sul tema: processo infermieristico nel cancro al seno. 6580+

Questo lavoro è protetto da uno studente eccellente. Non è disponibile gratuitamente su Internet e puoi acquistarlo solo da noi, è unico!

Ora puoi ottenere questo lavoro inviandoci una richiesta e pagando il tuo ordine!

Se hai bisogno di altre versioni della tesi o del corso, sentiti libero di ordinarlo da noi. Il nostro team di autori svolgerà il lavoro di qualsiasi complessità in modo tempestivo ed efficiente.

Saremo felici di aiutarti!

Argomento: "Processo infermieristico nel cancro al seno"

Il contenuto

INTRODUZIONE
1. CANCRO DELLA MAMMELLA
1.1. Fattori di rischio per il cancro al seno
1.2. Forme e stadi del cancro al seno
1.3. Patogenesi, clinica, diagnosi di cancro al seno
1.4. Trattamento del cancro al seno, prognosi
1.5. Autoesame delle ghiandole mammarie
2. PROTEZIONE INFERMIERISTICA PER CANCRO AL SENO
2.1. Processo infermieristico per il cancro al seno
2.2. Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nel periodo preoperatorio per il cancro al seno
2.3 Assistenza infermieristica nel periodo postoperatorio precoce per il cancro al seno
2.4. Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nel tardo periodo postoperatorio nel carcinoma mammario
3. PARTE PRATICA
3.1. Osservazione dalla pratica 1
3.2. Osservazione dalla pratica 2
3.3. risultati
4. CONCLUSIONE
5. LETTERATURA
6. ALLEGATI

INTRODUZIONE

Il cancro al seno è una delle forme più comuni di tumori maligni nelle donne. L'urgenza di questo problema sta nel fatto che in termini di frequenza questa localizzazione occupa il primo posto tra le malattie del cancro nelle donne, nella mortalità il secondo. Inoltre, recentemente c'è stato un aumento crescente nella frequenza del cancro al seno, che può essere spiegato con una migliore diagnosi e contabilità, nonché con la crescita della cultura medica della popolazione. L'80% dei pazienti stessi trova casualmente un tumore in sé stessi, che in quasi la metà dei casi sfortunatamente appartiene allo stadio già comune. Solo il 20% dei pazienti viene identificato attivamente da operatori sanitari, ma in una fase precedente.

La maggior parte dei pazienti identificati attivamente è rappresentata da un esame preventivo individuale da parte di medici di specialità diverse. Significativamente meno pazienti vengono identificati durante gli esami di screening di massa.

Dal medico ambulatoriale non è richiesto di stabilire una diagnosi accurata della malattia del seno. Ma i medici di qualsiasi specialità - ginecologi, medici generici, chirurghi, neuropatologi, dermatologi e altri - dovrebbero mostrare una vigilanza oncologica e, se possibile, esaminare le ghiandole mammarie durante il ricevimento dei pazienti.

Se si sospetta qualsiasi patologia delle ghiandole mammarie, il medico dovrebbe indirizzare il paziente a un oncologo che è impegnato in un ulteriore esame e una diagnosi accurata. Pertanto, tutti i medici di medicina generale dovrebbero avere sufficiente familiarità con la patologia delle ghiandole mammarie.

L'oggetto di studio: il processo infermieristico.

Oggetto della ricerca: processo infermieristico per il cancro al seno.

Obiettivo: studiare il processo infermieristico nel cancro al seno.

obiettivi:

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

• eziologia del cancro al seno;
• caratteristiche della patogenesi in diverse fasi;
• quadro clinico del cancro al seno;
• metodi diagnostici, autodiagnosi del cancro al seno;
• linee guida per il trattamento del cancro al seno;
• fasi del processo infermieristico;
• caratteristiche di cura per i pazienti con carcinoma mammario nei periodi pre e postoperatorio;
• casi clinici dalla pratica.

Metodi di ricerca:

• analisi scientifica e teorica della letteratura medica sull'argomento;
• osservazione empirica, metodi di ricerca aggiuntivi:
• metodo organizzativo;
• metodo soggettivo di esame clinico del paziente (presa della storia);
• metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);
• biografico (analisi di informazioni anamnestiche, studio della documentazione medica);
• psicodiagnostica (conversazione).

Saggio sul cancro al seno

Saggio sul tema:
Cancro al seno

Il cancro al seno (BC) è il tipo più comune di cancro tra le donne, nella struttura delle malattie oncologiche delle donne, occupa il 1 ° posto, rappresentando il 19,5% nella Repubblica di Bielorussia nel 2005, e l'incidenza è in costante aumento. Ogni anno vengono diagnosticati circa 25.000 nuovi casi di questa malattia, e ogni anno ne muoiono circa 15.000 - più che da qualsiasi altro cancro. Questa è la singola causa di morte più comune tra tutte le donne di età compresa tra 35 e 54 anni.

Anatomia e fisiologia

La ghiandola mammaria - una ghiandola corpi ormone compresi nel sistema riproduttivo delle donne che sviluppano e iniziano ad operare sotto l'influenza di un complesso di ormoni fattori di rilascio ipotalamici, ormoni ipofisari di rilascio delle gonadotropine (FSH e LH), gonadotropina corionica, prolattina, ormone stimolante la tiroide, corticosteroidi, insulina, e Certamente, estrogeni, progesterone e androgeni.

Il rifornimento di sangue delle ghiandole mammarie è dovuto ai rami delle arterie interne del torace (circa il 60%) e ascellari (circa il 30%), nonché attraverso i rami delle arterie intercostali. Le vene della ghiandola mammaria accompagnano le arterie e ampiamente anastomose con le vene delle aree circostanti.

Dalla posizione di oncologia, la struttura del sistema linfatico della ghiandola mammaria è di grande importanza. Ci sono i seguenti modi di drenaggio linfatico dal seno:

1. Percorso ascellare.

2. Percorso succlavia.

3. Via parassita.

4. Percorso retrosternale.

5. Via intercostale.

6. La traiettoria incrociata viene effettuata attraverso i vasi linfatici cutanei e sottocutanei che passano lungo la linea mediana.

7. Il percorso di Gerota, descritto nel 1897. Quando l'emboli tumorale delle principali vie di deflusso linfatico si bloccano, quest'ultimo attraverso i vasi linfatici situati nell'epigastrio, perforando entrambi i fogli della guaina del retto addominale, entra nel tessuto preperitoneale, da lì al mediastino e attraverso il legamento coronarico - nel fegato.

Le principali manifestazioni patogenetiche del cancro al seno

La forma di Hypothyroid - il cancro del giovane (il 4.3%), succede all'età di 15 - 32 anni. Caratteristiche: ipotiroidismo, obesità precoce, mestruazioni fino a 12 anni, spesso cisti ovariche follicolari e iperplasia tissutale. La prognosi è sfavorevole, il corso è rapido, le metastasi a distanza si sviluppano rapidamente.

La forma ovarica si verifica nel 44% delle donne. Le influenze patogenetiche per questo gruppo sono associate alla funzione ovarica (parto, vita sessuale, fibroadenomatosi). La prognosi è sfavorevole a causa della rapida disseminazione linfatica, della crescita multicentrica.

Ghiandola surrenale ipertensiva (39,8%) - pazienti di età compresa tra 45 e 64 anni, affetti da obesità, aumento del livello di età del colesterolo, cortisolo, ipertensione. Fibromiomi dell'utero, diabete, segni di invecchiamento intensificato sono caratteristici. La prognosi è sfavorevole a causa della frequenza delle forme di infiltrazione diffusa.

Senile o pituitaria (8,6%) si verifica nelle donne in menopausa profonda. Caratterizzato da cambiamenti di età. La prognosi è relativamente favorevole, il processo è localizzato a lungo termine, la metastasi si sviluppa più tardi e procede lentamente.

Tumore sullo sfondo della gravidanza e dell'allattamento. La prognosi è estremamente sfavorevole a causa dell'aumento dei livelli di prolattina e dell'ormone della crescita.

Classificazione internazionale del cancro al seno dal TNM System (6a edizione, 2003)

T - tumore primario

Tx - Dati insufficienti per valutare il tumore primario.

Quello - il tumore primario non è definito.

Tis - carcinoma preinvasivo: carcinoma intraduttivo o lobulare (in situ) o malattia di Paget del capezzolo senza nodulo tumorale.

La malattia di Paget, in cui viene palpato un sito tumorale, è classificata in base alla sua dimensione.

T1 - un tumore fino a 2 cm nella dimensione più grande.

T1mic (microinvasione) - un tumore fino a 0,1 cm nella dimensione più grande.

- T1a - un tumore fino a 0,5 cm nella dimensione più grande.

- Tib - tumore fino a 1 cm nella dimensione più grande.

- Tic - tumore fino a 2 cm nella dimensione più grande.

T2 - un tumore fino a 5 cm nella dimensione più grande.

T3 - un tumore più di 5 cm nella dimensione più grande.

T4 - un tumore di qualsiasi dimensione con una diffusione diretta sulla parete toracica o sulla pelle. La gabbia toracica comprende le costole, i muscoli intercostali, il muscolo dentato anteriore, ma senza i muscoli pettorali.

- T4a - diffuso sulla parete toracica.

- T4b - edema, (inclusa "scorza di limone") o ulcerazione della pelle del seno o dei satelliti nella pelle della ghiandola.

- T4c - segni elencati in T4a e T4b.

- T4d - una forma infiammatoria di cancro.

N - Linfonodi regionali

Nx - Dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali.

N0 - non ci sono segni di danni ai linfonodi regionali.

N1 - metastasi nei linfonodi ascellari spostati sul lato interessato;

N2 - metastasi nei linfonodi ascellari fissati l'uno all'altro, o metastasi nei linfonodi mammari interni sul lato della lesione clinicamente definita senza metastasi clinicamente rilevabili nei linfonodi ascellari.

N3 - metastasi linfonodali succlavia con metastasi (o senza metastasi) o linfonodi ascellari clinicamente definita linfonodi mammari interni sul lato della lesione in presenza di metastasi nei linfonodi ascellari; o metastasi nei linfonodi sopraclaveari sul lato affetto con o senza metastasi nei linfonodi ascellari o interni della ghiandola mammaria.

- N3a - metastasi nei linfonodi succlavia.

- N3b - metastasi nei linfonodi interni della mammella sul lato interessato.

- N3c - metastasi nei linfonodi sopraclaveari.

M - metastasi distanti

MX - Dati insufficienti per determinare metastasi distanti.

MO - nessun segno di metastasi a distanza.

M1 - ci sono metastasi distanti.

La categoria M1 può essere integrata a seconda della posizione delle metastasi a distanza: polmone - PUL, midollo osseo - MAR, ossa - OSS, pleura - PLE, fegato - HEP, peritoneo - PER, cervello - BRA, pelle - SCI.

Forme cliniche di cancro al seno

2. Infiltrato diffuso:

2) infiammatorio (infiammatorio):

b) carapace a forma di bastardo.

3. Cancro nel condotto.

Forma nodale Il più comune tra le altre forme di cancro al seno (75 - 80%). Nelle prime fasi, il tumore di solito non provoca sensazioni soggettive spiacevoli. L'unica lamentela, di regola, è la presenza di una formazione di un tumore denso indolore o un sito di foche in una o in un'altra sezione della ghiandola, di solito nel quadrante superiore-esterno.

Durante l'esame vengono valutate 4 categorie di segni:

a) condizione della pelle;

b) lo stato del capezzolo e dell'areola;

c) caratteristiche di compattazione palpabile;

d) condizione dei linfonodi regionali.

All'esame, vengono determinate la simmetria della posizione e della forma delle ghiandole mammarie, la condizione della pelle, l'areola e il capezzolo. Anche con tumori piccoli (fino a 2 cm), è possibile determinare il sintomo di "rughe". Con la posizione centrale del tumore, anche con piccole dimensioni, il capezzolo può essere retratto e deviato sul lato.

Alla palpazione, è possibile determinare il cancro "minimo" - circa 1 cm, tutto dipende dalla posizione del tumore. Con la sua posizione superficiale o marginale alla dimensione più piccola a causa dell'accorciamento dei legamenti di Kupffer, appare un sintomo di "rughe" o la pelle si ritrae sul tumore. Il sito di palpazione spesso indolore, senza contorni chiari, consistenza densa, parzialmente mobile insieme al tessuto ghiandolare circostante.

Gonfiore e infiltrazione della pelle - un sintomo "buccia di limone", vari tipi di deformazione del tessuto prostatico, segnato sulla pelle e gli occhi retrazione sul tumore - un sintomo "umbilikatsii" gonfiore areola e appiattendo il capezzolo - un sintomo Krause, la germinazione e la pelle ulcerazioni, retrazione e fissaggio del capezzolo e t Ci sono segni di lesione metastatica dei linfonodi regionali: la presenza di singoli nodi densi, ingrossati, indolori o sotto forma di conglomerati.

Nel tumore metastatico sono uniti sintomi di intossicazione:.. debolezza, vertigini, perdita di appetito, ecc Ci sono sintomi di altri organi: tosse, mancanza di respiro, dolore addominale e ossa, che richiede specificando la diagnostica per determinare lo stadio della malattia.

Cancro al seno diffuso

I segni comuni di queste forme sono la triade:

1. Gonfiore della pelle e del tessuto ghiandolare.

2. Pelle iperemia e ipertermia.

3. Prevalenza locale significativa, prognosi infausta.

Cancro infiltrativo edematoso. È caratterizzato dalla presenza di un infiltrato denso indolore o leggermente doloroso senza confini chiari, che occupa gran parte della ghiandola. ghiandola mammaria così aumentato di dimensioni, la pelle edematosa, pieghettato iperemici andare al lavoro, ha la forma di "buccia d'arancia" bloccando la linfatici tumore infiltrazione emboli tumore o compressione. L'edema è più pronunciato sull'areola e sui tessuti circostanti. Nell'ascella sono spesso definiti i linfonodi densi, che si fondono in un conglomerato.

Cancro infiammatorio (infiammatorio). Questa forma è rappresentata da mastite e erisipela. Sono piuttosto rari, ma spesso causano seri errori diagnostici.

Cancro simile alla mastite. In contrasto con il cancro infiltrativo edematoso, i sintomi di iperemia e ipertermia cutanea sono più pronunciati. La ghiandola mammaria è ingrandita, gonfia, tesa, infiltrata, calda al tatto. Nello spessore della ghiandola, un infiltrato doloroso è palpabile, la pelle sopra è iperemica, bluastra.

Cancro agli animali domestici Nel caso del carcinoma mammario congenito, la pelle è fortemente iperemica, con bordi smerlati irregolari sotto forma di "fiamme" a causa della diffusione di cellule tumorali attraverso i vasi capillari e vasi linfatici - linfangite cancerosa. L'edema cutaneo, l'iperemia e l'ipertermia acquisiscono la maggiore severità.

Cancro ai crostacei Questa è una forma relativamente rara, richiede molto tempo, è torpida. Il cancro dei crostacei è caratterizzato da un'estesa infiltrazione tumorale sia del tessuto ghiandolare che della pelle che lo ricopre. Il processo può estendersi oltre la ghiandola mammaria ed estendersi al torace, così come all'altra ghiandola mammaria. Manifestata da restringimento, compattazione e riduzione delle dimensioni del seno. I cambiamenti nella pelle assomigliano al guscio: compaiono molti piccoli nodi tumorali che si uniscono, la pelle diventa densa, pigmentata e scarsamente spostata.

Il tumore al seno intraduttale si sviluppa il più delle volte dal papilloma intraductal ed è una lesione microfollicolare. Nella fase iniziale, l'unico sintomo che indica la presenza di un punto focale patologico è la scarica sanguinolenta dal capezzolo. La palpazione del tumore all'inizio non può essere determinata a causa delle sue piccole dimensioni e della consistenza morbida.

Cancro di Paget: carcinoma mammario epidermotropico intradermico, che nasce dalle bocche dei grandi dotti escretori del capezzolo. La malattia di Paget ha un decorso clinico diverso: il più delle volte, la sconfitta del capezzolo e dell'areola viene alla ribalta, meno spesso viene rilevato un tumore vicino al capezzolo, e i cambiamenti nel capezzolo sono secondari.

I pazienti sentono nel capezzolo una sensazione di bruciore, formicolio e lieve prurito. Nella fase iniziale, appaiono squame sul capezzolo e areola, erosione superficiale, incrinature non cicatrizzanti. Il capezzolo viene ingrandito, compattato e si nota il gonfiore delle areole. La pelle ha un colore rossastro, in alcuni punti appare granulosa, come se fosse priva dell'epidermide.

Nel tempo il capezzolo si appiattisce, collassa e al suo posto si forma una superficie ulcerata, quindi il processo si estende all'areola. L'aspetto della ghiandola mammaria cambia: al posto del capezzolo e dell'areola, si forma una superficie ulcerata a forma di disco, che si erge sopra la pelle con bordi a forma di rullo. In futuro, il processo si diffonde in modo eccentrico, catturando tutte le nuove aree. Nel tessuto mammario può già essere chiaramente la formazione del tumore palpato.

La diagnosi delle malattie del seno si basa sull'esame delle ghiandole mammarie, sulla loro palpazione, sulla mammografia, sull'ecografia, sulla puntura dei noduli e sulle aree sospette e sull'esame citologico del punteggiato.

Per tumori relativamente grandi, è possibile rilevare i seguenti sintomi:

1) l'umbilizzazione dei sintomi (dovuta all'accorciamento dei legamenti di Cooper coinvolti nel tumore);

2) il sito dei sintomi (la stessa genesi);

3) il sintomo di "rughe" (la stessa genesi);

4) il sintomo di "scorza di limone" (dovuta a linfostasi intradermica secondaria dovuta al blocco delle vie linfatiche delle zone regionali oa causa di embolia da parte delle cellule tumorali dei vasi linfatici della pelle profonda);

5) iperemia della pelle sopra il tumore (manifestazione di linfangite specifica);

6) Sintomo di Krause: ispessimento delle pieghe dell'areola (a causa dell'edema dovuto alla sconfitta del plesso linfatico della zona subareolare da parte delle cellule tumorali);

7) Sintomo di Pribram (quando il capezzolo viene spinto via, il tumore si sposta dietro di esso);

8) Sintomo di Koenig: quando il seno viene premuto contro il palmo di un appartamento, il tumore non scompare;

9) Sintomo di Payr: quando la ghiandola viene afferrata con due dita a sinistra ea destra, la pelle non si raccoglie in pieghe longitudinali, ma si forma un piegamento trasversale.

Palpazione dei linfonodi regionali.

La ricerca mammografica è un metodo altamente efficace per il riconoscimento e la diagnosi differenziale delle malattie, che svolge un ruolo importante nella diagnosi del cancro al seno.

Segni radiologici primari di cancro: presenza di un'ombra caratteristica del tumore. Il più delle volte è irregolare, stellato, ameboide, con contorni irregolari, sfocati, un'ombra con una tensione radiale. Il sito tumorale può essere accompagnato da un "percorso" al capezzolo, la sua contrazione, ispessimento della pelle. La presenza di microcalcificazioni, cioè depositi di sale nella parete del condotto. Si trovano nel cancro e nella mastopatia, e anche nella normalità. Tuttavia, la loro natura è diversa. Nel cancro, i microcalcinati sono solitamente meno di 1 mm, assomigliano ai granelli di sabbia. Più di loro, più piccoli sono, maggiore è la probabilità di cancro.

Duttografia (galactografia o mammografia a contrasto). Viene eseguito dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto nelle condotte del latte. Indicato in presenza di scarico dal capezzolo di qualsiasi natura e colore, ma soprattutto con una quantità significativa e carattere sanguinante.

Secondo l'ecografia delle ghiandole mammarie, è possibile identificare l'attenzione patologica nella ghiandola mammaria, la sua localizzazione, forma e dimensione. Tuttavia, l'ecografia è efficace solo nelle giovani donne che hanno un tessuto ghiandolare ben sviluppato.

Il metodo citologico per la diagnosi del carcinoma mammario consente di giudicare il processo prima dell'inizio del trattamento, quando è richiesta la conferma più attendibile della diagnosi clinica.

Biopsia incisionale - prelievo di un pezzo di tessuto per l'esame citologico e istologico. Questa procedura viene eseguita in anestesia locale.

La resezione settoriale diagnostica della ghiandola mammaria viene utilizzata per le masse non palpabili della ghiandola mammaria o quando è impossibile verificare il processo utilizzando altri metodi di ricerca.

Un metodo chirurgico, radioterapia, chemioterapia, terapia ormonale e immunoterapia sono usati per trattare il cancro al seno. A seconda dello stadio della malattia, il tasso di crescita del tumore, la gravità della componente infiltrativa, lo stato dei tessuti che circondano il tumore, l'età del paziente, il suo background ormonale, lo stato immunobiologico, le malattie concomitanti, le condizioni generali, ecc., Il trattamento può essere radicale e palliativo anche chirurgico, combinato e complesso, quando i diversi metodi medici sono utilizzati simultaneamente o in sequenza.

Il trattamento chirurgico fino ad oggi rimane il trattamento principale del cancro al seno. Il volume degli interventi chirurgici utilizzati nel cancro al seno varia:

1. Mastectomia radicale a Halsled W., Meyer W. consiste nella rimozione del seno intero insieme ai muscoli pettorali e alla loro fascia, succlavia, ascellare e sottoscapolare con linfonodi all'interno delle guaine anatomiche.

2. Mastectomia radicale modificata di Patey D., Dyson W., che differisce dall'operazione Holstead in quanto conserva il muscolo grande pettorale.

3. Mastectomia semplice. Rimozione del seno con fascia del muscolo grande pettorale. Da posizioni oncologiche è considerato come un'operazione non radicale, poiché non rimuove il linfocollettore regionale.

4. La quadrantectomia radicale della ghiandola mammaria è un intervento chirurgico risparmiatore di organi. L'operazione consiste nel rimuovere il settore mammario insieme al tumore, la fascia sottostante del muscolo grande pettorale, il muscolo grande pettorale o solo la sua fascia, così come la succlavia, ascellare e sottoscapolare con linfonodi in un blocco.

Radioterapia Questo è un metodo di effetti locoregionali sul processo tumorale. È usato sia nei periodi preoperatori che postoperatori. La radioterapia preoperatoria può ridurre il grado di malignità del tumore primario a causa della morte dei suoi elementi scarsamente differenziati, ridurre la disseminazione intraoperatoria delle cellule tumorali, privare le cellule tumorali devitalizzate della capacità di impiantarsi in organi distanti nella zona di irradiazione e quindi prevenire il verificarsi di recidive precoci.

Per raggiungere questi obiettivi, le dosi focali totali (SOD) di 40-50 Gy sono considerate sufficienti per 4-5 settimane alla zona cicatriziale postoperatoria (o al seno) di 40 Gy per linfatico.

Chemioterapia e terapia ormonale. In contrasto con la radioterapia, la chemioterapia è un metodo di trattamento sistemico, cioè in grado di agire sulle cellule tumorali in tutti gli organi e tessuti del corpo. Per ridurre il livello di estrogeni nei pazienti in età riproduttiva, viene utilizzata l'ovariectomia bilaterale, la castrazione delle radiazioni o l'ormone rilasciante la gonadotropina. L'analogo sintetico di questo ormone - il farmaco Zoladex (Zoladex) - con l'uso costante inibendo la secrezione dell'ormone luteinizzante ipofisario porta ad una diminuzione del contenuto sierico di estradiolo a un livello paragonabile a quello delle donne in menopausa. Un tamoxifene sintetico antiestrogenico (nolvadex, zitazonium) è ampiamente usato nel cancro al seno, il cui meccanismo d'azione si basa sulla capacità del farmaco di competere in modo competitivo con i recettori degli estrogeni delle cellule tumorali e di prevenire la loro interazione con gli estrogeni, specialmente con l'estradiolo. Attualmente, il tamoxifene è prescritto a 20 mg al giorno per 5 anni.

Per ridurre il livello di estrogeni in questa categoria di pazienti ha usato farmaci - inibitori dell'aromatasi (mamomit, femara, ecc.)

Gli standard di chemioterapia sono: 6 cicli di chemioterapia in modalità UA (adriamition + ciclofosfamide) o ACF (adriamicina + ciclofosfamide + fluorouracile) o CMF (ciclofosfano + methotrixat + fluorouracile).

Nei pazienti con un basso grado di rischio, il tamoxifene può essere raccomandato o nessun farmaco aggiuntivo deve essere abbandonato.

Lo standard di chemioterapia neoadiuvante è lo schema AU (adriamicina + ciclofosfamide). Attualmente, la ricerca continua per regimi di chemioterapia neoadiuvante più efficaci. A tal fine, in una combinazione di farmaci chemioterapici sono inclusi cisplatino, navelbins, taxani e farmaci nuovi di zecca - xeloda e hercentin.

Il regime ottimale di chemioterapia neoadiuvante è di 4 portate.

Quando la sovraespressione di HER-2 / neu nel tumore della ghiandola mammaria, Herceptin è efficace - una droga di un meccanismo d'azione fondamentalmente nuovo. Hercentin è raccomandato per l'uso in combinazione con terapia ormonale e chemioterapia.

Immunoterapia. È noto che quasi tutti i malati di cancro hanno uno stato immunitario compromesso a causa di effetti immunosoppressivi sul corpo del tumore stesso, nonché a seguito di misure terapeutiche (chirurgia, chemioterapia e radioterapia). Pertanto, l'immunoterapia in vari gradi viene mostrata a tutti i malati di cancro.