Crescita del PSA e tempo di raddoppiamento del PSA in caso di recidiva del cancro dopo prostatectomia radicale

È stato dimostrato che nel 25-50% dei pazienti dopo prostatectomia radicale, il cancro può ricadere nei primi 10 anni dopo l'operazione. Insieme a questo, il 20-30% dei pazienti sottoposti a procedura RPE deve ricevere un trattamento anti-recidiva durante i primi 5 anni. E se qualche tempo fa, una recidiva del cancro alla prostata era intesa come un tumore rilevato dalla palpazione, ora la probabilità di una recidiva può essere giudicata da tali indicatori come un aumento del PSA e un tempo di raddoppiamento dell'antigene della prostata. C'è un certo tasso di crescita di PSA dopo una procedura radicale. Inoltre, il tempo di raddoppiamento dell'antigene prostatico consente di valutare la probabilità che il cancro ritorni dopo la prostatectomia.

Il concetto di recidiva locale e sistemica del cancro

Se il livello di PSA si discosta dalla norma, il paziente viene ulteriormente esaminato per confermare o confutare il ritorno del cancro dopo la prostatectomia radicale. Questa regola non deve superare 0,2 ng / ml per due dimensioni.

La crescita di questo indicatore è il criterio più importante, che può indicare una ricaduta del cancro dopo la prostatectomia radicale. Se l'aumento di PSA e il tempo di raddoppiamento dell'antigene della prostata si discostano dalla norma, è necessario determinare la natura della recidiva. Può essere sistemico e locale. Nel caso della prostatectomia radicale, un aumento del livello e un tempo di raddoppiamento anormale dell'antigene prostatico possono indicare una recidiva locale. La differenziazione della recidiva locale dopo la prostatectomia da sistemica viene effettuata esaminando il tempo di crescita del livello di PSA, il tasso di crescita dell'antigene della prostata e indicatori quali il tempo di raddoppiamento, il suo livello iniziale e l'indice di Gleason.

Se un paziente ha un aumento dei livelli di PSA durante i primi 6 mesi dopo l'intervento, ciò può indicare una recidiva sistemica. Nel caso di recidive sistemiche, il tempo di raddoppiamento del PSA può raggiungere 4,3 mesi e, nel caso di ricadute locali, 11,7 mesi. Nei pazienti con lesioni locali, la velocità di aumento della concentrazione dell'antigene della prostata è inferiore a 0,75 ng / ml. Nei pazienti con metastasi a distanza, questo indicatore supera 0,7 ng / ml all'anno.

Secondo le statistiche medie, dopo la procedura di prostatectomia radicale, la probabilità che il cancro ritorni con un aumento tardivo del livello di PSA (oltre 36 mesi) è di circa l'80%. Se vi è un rapido aumento del livello di PSA (meno di 12 mesi) e un tempo di raddoppiamento per l'antigene prostatico è di 4-6 mesi, questo può indicare una probabilità di lesione sistemica.

Quali test vengono eseguiti per sospetta recidiva?

Se un paziente ha un aumento di PSA e il tempo di raddoppiamento dell'antigene della prostata si discosta dalla norma, il paziente viene inviato per ulteriori esami, vale a dire:

  1. Ultrasuoni, risonanza magnetica o TC degli organi pelvici.
  2. Esame fisico

Tuttavia, anche i risultati di questi e altri sondaggi potrebbero non confermare la presenza di una ricaduta, perché in molti casi, i livelli di PSA aumentano 6-48 mesi prima.

L'esame digitale tradizionale con una concentrazione molto bassa o nulla di antigene prostatico, di regola, non dà risultati. I pazienti con un aumento della concentrazione di antigene prostatico subiscono scintigrafia ossea, risonanza magnetica pelvica e TC addominale, ma con una recidiva precoce, queste misure diagnostiche non forniscono quasi nessuna informazione. Quindi, ad esempio, la scintigrafia mostra il ritorno del cancro in non più del 5% dei pazienti con elevati livelli di antigene prostatico. E la probabilità che mostrerà un risultato positivo non aumenterà fino a quando la concentrazione di PSA non supererà i 40 ng / ml. Tenendo conto di tali indicatori come il livello e il tasso di aumento della concentrazione dell'antigene prostatico, il medico può predire i risultati della scintigrafia e dell'esame TC, poiché sono interconnessi tra loro.

Pertanto, finché la concentrazione dell'antigene della prostata non supera i 20 ng / ml o il tasso di aumento del livello è inferiore a 20 ng / ml all'anno, le misure diagnostiche come la TC e la scintigrafia non confermeranno la presenza di un neoplasma. Un metodo più efficace è la risonanza magnetica endorettale. Durante questa procedura, la recidiva locale si riscontra in oltre l'80% dei pazienti con una concentrazione media di antigene prostatico pari a 2 ng / ml.

Uno dei moderni metodi diagnostici è la scintigrafia con anticorpi. L'accuratezza di questo metodo raggiunge l'80-85%. Indipendentemente dal contenuto di antigene prostatico, il metodo conferma il fatto di recidiva nel 70-80%, che consente di scegliere il programma di trattamento ottimale in modo tempestivo.

Utilizzando una biopsia per confermare il fatto del ritorno del cancro si ottiene in non più del 55% dei pazienti. E solo se il paziente ha una formazione ipoecogena o palpabile, la possibilità di una rilevazione tempestiva della recidiva aumenta a circa l'80%.

Esiste una chiara correlazione tra il livello di antigene prostatico e questi indicatori. Quindi, se l'indicatore non supera 0,5 ng / ml, si ottiene un risultato positivo in circa il 30% dei pazienti. Con un aumento della concentrazione di PSA a 2 ng / ml e oltre, l'indice aumenta già al 70%. Tenendo conto di questi dati, una biopsia di solito non viene eseguita e il medico è guidato da valori come la crescita di PSA e il tempo di raddoppiamento dell'antigene prostatico. Inoltre, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con recidive comprovate è quasi lo stesso dei pazienti che hanno una crescita di PSA isolata.

Come vengono trattati questi pazienti?

Tattiche, caratteristiche e ordine di trattamento causano molte discussioni. Pertanto, il ritorno del cancro dopo la prostatectomia può essere trattato irradiando il letto tumorale, la terapia ormonale, la terapia HIFU e anche combinando la chemioterapia e la terapia ormonale. Questi metodi sono applicati sia in caso di ritorno del cancro dopo la prostatectomia, sia dopo il trattamento con radiazioni.

Se un paziente ha un'alta concentrazione di antigene prostatico (più di 20 ng / ml) prima dell'operazione, può essere prescritto un trattamento ormonale precoce. Ma l'effetto della terapia ormonale sulla sopravvivenza dei pazienti con carcinoma recidivante non è stato ancora determinato.

Quando si sottopone a un ciclo precoce di terapia ormonale, la probabilità di metastasi è inferiore a quella del trattamento ritardato.

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti è approssimativamente allo stesso livello.

La monoterapia con l'uso di farmaci antiandrogeni è tollerata dai pazienti molto meglio della terapia di associazione. Hanno sensibilmente meno effetti collaterali sotto forma di vampate di calore, diminuzione del desiderio sessuale, deterioramento della potenza, ecc, tuttavia, durante il trattamento con antiandrogeni, possono verificarsi tali manifestazioni indesiderate come ginecomastia e capezzoli. Pertanto, il farmaco bicalutamide, se usato per trattare pazienti senza metastasi a distanza, riduce significativamente la probabilità di sviluppare la malattia.

Quindi, gli antiandrogeni sono un'efficace alternativa alla castrazione, che è abbastanza spesso eseguita quando viene rilevato il cancro alla prostata e in caso di ritorno dopo la prostatectomia, specialmente nel caso di pazienti relativamente giovani senza la presenza di malattie concomitanti.

Monitoraggio del paziente e linee guida cliniche

Di norma, i pazienti con un indice di Gleason fino a 7 e un aumento tardivo del contenuto dell'antigene della prostata (2 anni dopo il trattamento radicale) sono sottoposti a monitoraggio dinamico. Nella maggior parte di questi casi, l'insorgenza di metastasi è ritardata di 8 anni e la morte si verifica in media 5 anni dopo la comparsa delle metastasi.

Negli ultimi anni sono apparsi numerosi dati sull'efficacia del trattamento HIFU dopo la prostatectomia radicale. Tuttavia, questi metodi attualmente possono essere considerati solo come un sostituto temporaneo per la terapia ormonale completa. Ritardano solo il tempo del suo appuntamento. Non ci sono dati esatti sulla sopravvivenza dei pazienti sottoposti a trattamento HIFU.

I pazienti con livelli di antigene prostatico fino a 1,5 ng / ml dopo la prostatectomia radicale vengono solitamente trattati con radioterapia. Se il paziente non desidera sottoporsi a irradiazione o ci sono controindicazioni per la sua conduzione, è possibile l'osservazione dinamica. Con un aumento della concentrazione di antigene a un livello che indica una lesione sistemica, al paziente viene prescritta una terapia ormonale. Aiuta a ridurre la probabilità di metastasi. Nella maggior parte dei casi, la terapia ormonale si riferisce all'uso di bicalutamide, GnRH o castrazione. La decisione specifica è presa dal dottore insieme con il paziente.

Pertanto, se il livello di PSA del paziente non supera i 20 ng / ml e non aumenta di oltre 20 ng / ml, studi come la TC degli organi pelvici e la cavità addominale non forniscono praticamente informazioni significative. Utilizzando una procedura di risonanza magnetica endorettale, è possibile rilevare una lesione locale con un basso contenuto di antigeni. La tecnica PET non è attualmente ampiamente utilizzata. La biopsia viene eseguita nella maggior parte dei casi non prima di un anno e mezzo dopo il trattamento. Usando la scintigrafia con anticorpi marcati, è possibile rilevare una lesione nell'80% dei pazienti e oltre, indipendentemente dalla concentrazione di antigene. Metodi di ricerca specifici e programmi di trattamento sono selezionati e stabiliti dal medico in ogni situazione specifica. È importante aderire alle sue raccomandazioni in tutto e non disperare, anche se il cancro alla prostata è tornato di nuovo.

PSA dopo prostatectomia radicale e cause di deviazioni

L'insorgenza del cancro alla prostata è sempre accompagnata da un aumento del livello di antigene prostatico specifico (PSA), prodotto dalle cellule della prostata.

Con l'aumento di questo marker tumorale, il medico dovrebbe sospettare l'insorgenza di cancro nell'uomo. Per aumentare le possibilità di un completo recupero, uno dei principali stadi della terapia è la ectomia (rimozione) della ghiandola prostatica.

Dato che il cancro si ripresenta dopo la prostatectomia osservata nel 25% dei casi, è importante continuare a monitorare i livelli di PSA dopo la rimozione della prostata come uno dei criteri per l'efficacia del trattamento.

Perché devo passare un test antigene prostatico specifico dopo la rimozione della prostata?

Di solito, dopo ectomia della ghiandola prostatica nel cancro seguita da un ciclo di radioterapia, si verifica la remissione. Tuttavia, la probabilità di ricorrenza della malattia è piuttosto alta, quindi è importante controllare il livello di PSA nel sangue.

Il PSA è presentato sotto forma di glicoproteina, che consiste di oltre 200 aminoacidi.

È prodotto nel corpo di ogni uomo e, a causa della rottura delle proteine, influenza la fluidità dello sperma e aumenta anche l'attività degli spermatozoi. Questo polipeptide proteico è sintetizzato da cellule sia sane che tumorali dei dotti della prostata.

Il PSA cresce nel sangue non solo con carcinoma, ma anche con adenoma, prostatite, quindi è un marcatore organo-specifico. Secondo le statistiche, nel 30% dei casi con un alto livello di antigene, la diagnosi è il cancro alla prostata.

Preparazione per l'analisi

I livelli di PSA possono essere elevati in situazioni che non hanno nulla a che fare con il cancro alla prostata. Le fluttuazioni nell'indice dipendono spesso da un errore nella dieta, dall'addestramento duro, dal fumo o dall'abuso di alcol.

Inoltre, l'aumento del PSA si osserva quando:

Per i risultati più affidabili, si raccomanda di seguire regole chiare prima di eseguire un esame del sangue per il PSA:

  1. il prelievo di sangue per il PSA deve essere effettuato almeno tre settimane dopo l'esame della prostata o di altri metodi diagnostici invasivi;
  2. raccomandato di astenersi dal sesso e dalla masturbazione per almeno 7 giorni;
  3. prima di passare l'analisi per tre giorni, si dovrebbe rifiutare di visitare la palestra;
  4. nelle ultime 24 ore, prima di donare il sangue, seguire una dieta, ovvero: rinunciare a piatti affumicati, salati, piccanti, nonché dolci e alcol;
  5. è meglio donare il sangue per il PSA a stomaco vuoto, in modo che passino più di otto ore dal momento del pasto;
  6. Non fumare per due ore prima dell'analisi stessa.

Quale dovrebbe essere il PSA dopo la prostatectomia radicale: le norme

Tuttavia, i numeri massimi consentiti di un marcatore tumorale possono variare a seconda della posizione, e in alcuni paesi, una concentrazione di antigene fino a 0,4 ng / ml è considerata accettabile.

Ad esempio, in Austria e Germania, i medici prescrivono un secondo ciclo di trattamento quando il contenuto di PSA supera 0,7 ng / ml.

Risultato falso positivo

Un test falso positivo è considerato un test del PSA, in cui l'aumento del tasso è giustificato da ragioni estranee al cancro alla prostata.

Nell'adenoma prostatico e nella prostatite, il livello di antigene può essere più alto del normale, come nel caso di un precedente rapporto sessuale o di un esame rettale digitale della prostata nei due giorni successivi.

La frequenza dei risultati falsi positivi nel determinare il livello di PSA varia dal 4 al 10%. Va tenuto presente che l'aumento dell'antigene prostatico specifico è sempre associato solo alla patologia della ghiandola prostatica.

Al fine di aumentare l'affidabilità dell'analisi, il coefficiente PSA, che mostra il contenuto del popipeptide libero e legato nel sangue, è stato recentemente preso in considerazione.

Secondo gli studi, un alto livello di PSA libero è caratteristico dell'adenoma prostatico, mentre l'antigene legato nel sangue aumenta con il cancro alla prostata. Allo stesso tempo, con un alto contenuto di PSA e il suo basso rapporto, si sospetta il processo maligno.

Cause di aumento dei livelli di antigene nel sangue dopo la rimozione della prostata:

  • recidiva del cancro alla prostata;
  • processo infiammatorio del sistema urogenitale;
  • metastasi del tumore agli organi e ai tessuti adiacenti;
  • rimozione incompleta della ghiandola prostatica, il funzionamento delle singole parti del corpo;
  • complicanze postoperatorie sotto forma di reazione allergica ai farmaci o sviluppo di un processo purulento-settico;
  • trauma ai genitali.

Al fine di differenziare la recidiva del cancro a valori elevati del marcatore tumorale, il medico prescrive una risonanza magnetica degli organi pelvici, che nell'80% dei casi fornisce un risultato affidabile. Una biopsia a rischio di recidiva del cancro è prescritta non prima di 18 mesi dopo un ciclo di radioterapia.

Cosa fare per ridurre il tasso?

Esistono diversi modi per ridurre i livelli di PSA nel sangue.

dieta

È possibile ridurre il livello di PSA con una restrizione generale dei prodotti animali con una grande quantità di grassi saturi: latte, burro, carni grasse.

L'inclusione nella dieta di pomodori, melograni, altre verdure e frutta ad alto contenuto di vitamine riduce il rischio di malattie infiammatorie della prostata.

Inoltre, gli alimenti ricchi di licopene, vitamina C, zinco, selenio e altri antiossidanti inibiscono la crescita dei radicali liberi nel corpo, che sono coinvolti nella formazione delle cellule tumorali.

Integratori alimentari

Tè verde, polvere di broccoli, estratto di melograno, curcuma, erbe cinesi sono utilizzate per la prevenzione delle malattie della prostata, ma non hanno alcuna prova di efficacia.

Trattamento farmacologico

Il livello di antigene prostatico specifico può essere controllato prendendo alcuni farmaci.

Prima di tutto, stiamo parlando di inibitori della 5-alfa reduttasi, ad esempio Dutasteride, che viene utilizzato nel trattamento dell'Adenoma.

Anche i diuretici e le statine tiazidici, che sono prescritti per abbassare i trigliceridi e le LDL nel sangue, sono considerati efficaci a questo riguardo.

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L'aumento della concentrazione di PSA nel sangue dopo l'esecuzione di una prostatectomia radicale è il criterio diagnostico principale quando la probabilità di recidiva del tumore iniziale. Anche le più piccole deviazioni dalla norma sono motivo di ulteriore esame, che consentirà di prescrivere tempestivamente la terapia ormonale e la radioterapia.

Norma PSA dopo rimozione del cancro alla prostata e cause di aumento dopo prostatectomia radicale

Il sistema genitourinario maschile è influenzato da numerosi fattori negativi, sia esterni che interni. Con l'inizio dell'età matura, sta diventando sempre più difficile evitare cambiamenti patologici nei tessuti della ghiandola prostatica. A volte gli uomini sperimentano malattie di questo organo, e se la terapia non porta miglioramenti, allora l'unica possibilità di recupero è la chirurgia, cioè la prostatectomia. Il tasso di PSA dopo la rimozione del cancro alla prostata è un indicatore estremamente importante, il cui eccesso può segnalare una ricaduta della malattia.

Il PSA è un antigene prostatico specifico. Questa sostanza proteica nel corpo del sesso più forte svolge il ruolo di un marcatore tumorale del tumore ed è coinvolta nella diluizione dello sperma, che aumenta la motilità degli spermatozoi di parecchie volte. La maggior parte degli antigeni sono localizzati nella prostata, ma in piccole quantità nel sangue. Le varie patologie degli organi genitali maschili rompono la barriera tra le cellule della ghiandola e il sistema circolatorio, consentendo al PSA di entrare liberamente nel flusso sanguigno. Il livello di PSA dopo l'intervento chirurgico aumenta solo nei casi in cui il processo maligno non è stato completamente interrotto.

Indicatori normativi

La direzione per determinare la concentrazione di PSA nel sangue dà l'oncologo, l'urologo o l'andrologo. Il livello di PSA dopo prostatectomia radicale (RP) deve essere monitorato ogni tre mesi per 1 anno, nei prossimi anni l'uomo dovrebbe eseguire un'analisi ogni sei mesi per monitorare il livello di antigene prostatico specifico. Poiché durante l'operazione si verifica la completa rimozione della prostata (ghiandola, capsule, vescicole seminali e dotto deferente), il valore di PSA non viene ripristinato immediatamente, di solito i suoi valori sierici scendono al limite inferiore della norma.

L'oncologo, l'andrologo o l'urologo possono dare un referral all'analisi del PSA nel sangue.

Si credeva che il cancro non si sviluppi se il valore di PSA non supera i 4 ng / ml, ma la pratica dimostra il contrario, anche a basse concentrazioni della sostanza, la comparsa di cellule tumorali è possibile. Ciò è spiegato dal fatto che i giovani hanno una dimensione della prostata più piccola, rispettivamente, e il loro PSA sarà più basso. Gli uomini sotto i 40 anni hanno raramente bisogno di tali studi, dal momento che la probabilità di formazione di tumori maligni in un corpo giovane senza la presenza di comorbidità è vicina allo zero.

I punteggi PSA sono piuttosto sensibili e instabili. La quantità di sostanza proteica è costantemente fluttuante e dipende dall'età del paziente. A causa del fatto che dopo la prostatectomia, una piccola quantità di antigene prostatico specifico viene sintetizzato dalle cellule delle ghiandole perianale e periuretrali, alcuni esperti europei considerano anche un livello di PSA piuttosto alto (fino a 7 ng / ml) da considerare motivo di preoccupazione.

Valori di antigene ottimali:

  • 40-50 anni - 2,5 ng / ml.
  • 51-60 anni - 3,5 ng / ml.
  • 61-70 anni - 4,5 ng / ml.
  • Sopra 70 - 6,5 ng / ml.

Come puoi vedere, nei membri sani del sesso più forte, i livelli di PSA aumentano nel corso degli anni. Non sempre il valore di 4-10 ng / ml parla di cancro, solo nel 30% dei casi il cancro può svilupparsi. I medici chiamano un lieve eccesso della norma "zona grigia". Se la rimozione del cancro alla prostata ha esito positivo, entro 2 anni dall'intervento un livello di PSA diminuirà gradualmente. Ma gli indicatori di sostanze specifiche della prostata da 50 ng / ml e più con accuratezza affidabile indicano lo sviluppo del processo di formazione in un paziente di focolai secondari di crescita tumorale (metastasi).

Se il livello di PSA viene violato, è necessario controllare la prostata per le cellule tumorali con una biopsia ghiandolare. Ricorda, uno specialista non effettua una diagnosi definitiva sulla base di un singolo risultato del test del sangue per PSA. Assicurati di sottoporti a ripetuti test di laboratorio. Inoltre, il medico può prescrivere la risonanza magnetica degli organi pelvici e una tomografia addominale.

Se i livelli di PSA sono compromessi, un organo prostatico deve essere controllato per il cancro.

Un aumento del PSA dopo la rimozione del carcinoma della prostata è considerato il criterio principale mediante il quale viene valutato lo stato attuale del corpo maschile. La ricaduta del cancro è sistemica e locale. Raddoppiare il numero di PSA indica una recidiva locale, ma se il suo livello inizia ad aumentare eccessivamente letteralmente subito dopo la prostatectomia, allora possiamo parlare di una esacerbazione sistemica. In ogni caso, il livello di PSA dovrebbe essere monitorato non solo dopo l'operazione, ma anche come misura preventiva.

Le ragioni della violazione dei risultati dell'analisi

Gli studi hanno dimostrato che circa il 25-50% dei pazienti dopo la prostatectomia subisce una ricaduta di cancro durante i primi 10 anni. Allo stesso tempo, una certa percentuale di uomini con una prostata rimossa subiscono una terapia anti-recidiva obbligatoria. Le neoplasie tumorali possono formarsi indipendentemente dalla presenza o assenza di cattive abitudini, malattie trasmesse sessualmente o dalla regolarità dei contatti sessuali. Inoltre, la predisposizione genetica non funge da garante della protezione contro il cancro.

Ragioni per aumentare il PSA dopo il trattamento radicale della prostata:

  • Processi infiammatori che si verificano nel sistema genitourinario maschile.
  • La sconfitta delle metastasi dei tessuti degli organi vicini.
  • Il funzionamento delle aree residue della prostata (con rimozione incompleta della ghiandola).
  • Complicazioni non specifiche dopo l'intervento (infezioni purulente-settiche o reazioni allergiche a farmaci usati durante la prostatectomia).
  • Lesioni meccaniche dei genitali.

Temporaneamente il PSA supera il livello normale dopo lunghe pedalate, sport equestri e allenamenti estenuanti. Entrambe le ghiandole perianale e periuretrale reagiscono agli effetti meccanici, pertanto, iniziano a produrre più PSA, il che porta a un'analisi errata dei dati. Tali cambiamenti nella pratica urologica sono chiamati falsi o falsi positivi.

Quando il PSA si discosta dalla norma dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il cancro alla prostata, il trattamento mira a ridurre la concentrazione di antigene nel corpo maschile, evitando così il ripetersi della malattia. Al fine di fermare o rallentare la progressione del cancro, i medici raccomandano l'uso di radiazioni o terapia ormonale. A proposito, la prostatectomia radicale riduce al minimo il livello di PSA, mentre la radioterapia - solo 1 ng / ml dal risultato originale. La monoterapia con farmaci antiandrogeni è tollerata molto più facilmente dai pazienti a causa di effetti collaterali lievi rispetto all'uso di ormoni in combinazione con potenti farmaci.

I moderni metodi diagnostici e terapeutici sono ben dimostrati nel trattamento dei problemi dell'area genitourinaria del sesso più forte. La prostatectomia radicale fornisce un'efficace rimozione delle forme localizzate di tumori maligni nella prostata, migliorando così significativamente la qualità della vita degli uomini. La cosa principale è contattare uno specialista qualificato in tempo, identificare il processo patologico in tempo e adottare le misure necessarie. Ti benedica!

Cambiamenti nel PSA dopo prostatectomia radicale

Il cancro alla prostata precoce è molto difficile da diagnosticare perché è mascherato dai sintomi caratteristici dell'adenoma prostatico e della prostatite. L'unico modo per determinare la presenza di un processo maligno iniziato nella ghiandola prostatica è determinare il PSA, che in caso di cancro va fuori scala. Quale dovrebbe essere il livello di PSA dopo la prostatectomia radicale?

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Cos'è la prostatectomia radicale?

Con gli adenomi o il cancro troppo grandi nelle fasi iniziali, quando le metastasi non hanno ancora iniziato a diffondersi e il tumore è localizzato all'interno dell'organo interessato, sarà necessario un intervento chirurgico per risolvere il problema una volta per tutte. Non preoccuparti che la qualità della vita di un uomo diminuirà dopo la rimozione della prostata, infatti è molto meglio rimuovere un organo malfunzionante, poiché può danneggiare gravemente il corpo.

La prostatectomia radicale viene eseguita se i valori di PSA non superano i 20 ng / ml, altrimenti la chemioterapia dovrà essere utilizzata per ridurre il livello di questa sostanza nel corpo. Un altro prerequisito per l'operazione è di età inferiore ai 75 anni, nonché un aumento della speranza di vita di almeno 10 anni dopo l'operazione.

Al momento ci sono due modi per eseguire l'operazione:

Il tipo di operazione deve essere selezionato solo da un medico che si baserà sui risultati dell'esame. Una prostatectomia aperta è vantaggiosa in quanto è possibile rimuovere contemporaneamente i calcoli dalla vescica, ma è più difficile in termini di riabilitazione. La laparoscopia è un metodo più moderno, ma non sempre le cliniche hanno le attrezzature necessarie.

Cos'è il PSA?

PSA sta per antigene prostatico specifico e viene prodotto, come suggerisce il nome, dalla ghiandola prostatica maschile. Normalmente, è presente nel corpo dei rappresentanti del sesso più forte costantemente ed è responsabile della consistenza del liquido seminale e della protezione degli spermatozoi dall'influenza esterna. Ma è importante non solo nella riproduzione, ma anche per la diagnosi di un processo oncologico che è apparso nella ghiandola prostatica.

Nel corpo maschile, il PSA è in due forme:

  • legato, in cui la sostanza è collegata ad altre molecole e inattiva;
  • gratis quando PSA è attivo.

Dal momento che è impossibile calcolare con precisione la quantità totale di PSA formata nel corpo, viene presa in considerazione solo la forma libera, ma è sufficiente determinare la presenza di oncologia.

È un aumento del PSA che dice che una persona ha urgentemente bisogno di cure e, possibilmente, un'operazione per rimuovere la prostata.

Termini di analisi

Affinché il risultato del test sia il più affidabile possibile, è necessario soddisfare i seguenti requisiti prima di donare il sangue:

  • è necessario venire in laboratorio la mattina, mentre la colazione non è consentita;
  • almeno 8 ore prima della donazione di sangue da una vena, i succhi dolci, il caffè e l'alcol devono essere scartati;
  • 5-7 giorni prima della visita all'ospedale, devi interrompere il sesso;
  • se sono stati eseguiti un massaggio o altre manipolazioni con la prostata, è necessario attendere 3 settimane e solo successivamente donare il sangue;
  • se sono stati prelevati campioni di tessuto per la biopsia, è impossibile venire per l'analisi se è trascorso meno di un mese dopo la procedura.

Per controllare il livello di PSA, il sangue viene prelevato da una vena, quindi viene eseguita un'analisi generale e gli indicatori della sostanza prostatica sono indicati nei risultati. In alcuni casi, potrebbe essere necessario disporre di un test PSA separato per un monitoraggio più approfondito delle modifiche nel suo livello.

Prestazione normale

Non esiste uno standard PSA che si adatti perfettamente a tutti i rappresentanti del sesso più forte. È noto che il livello di questa sostanza dipende dalle dimensioni della stessa prostata, che tende ad aumentare man mano che l'uomo invecchia. Ci sono le seguenti tariffe normali per uomini di età diverse:

  • meno di 40 anni - meno di 2,5 ng / ml;
  • da 40 a 50 anni - 2,5;
  • da 50 a 60 - 3,5;
  • da 60 a 70 - 4,5;
  • oltre 70 - 6.5.

Ma queste cifre potrebbero non coincidere negli uomini che hanno avuto un'operazione per rimuovere la prostata. Il PSA dopo la prostatectomia diminuisce bruscamente, poiché l'organo che produce questa sostanza è stato rimosso, quindi gli indicatori possono essere inferiori a 0,2 ng / ml.

PSA dopo la rimozione della prostata

Anche se è la ghiandola prostatica che produce principalmente la sostanza prostatica, il PSA può essere prodotto dalle ghiandole periuretrali e mammarie. Ecco perché anche dopo la rimozione della ghiandola prostatica, le analisi mostrano la presenza di un antigene prostatico specifico.

Affinché i risultati di laboratorio siano il più affidabili possibile, il sangue deve essere donato il più spesso possibile. Se i valori non superano 0,2-0,4 ng / ml e questi indicatori rimangono a lungo, il rischio di recidiva non viene discusso. Con una buona ripresa dopo l'intervento chirurgico, queste cifre si osservano in un anno e in alcuni anni.

Un'altra cosa, se la performance ha cominciato a crescere rapidamente di nuovo. In questo caso, possiamo parlare della ricorrenza del cancro. Se le cifre aumentano di un paio d'anni dopo l'operazione, allora possiamo parlare con certezza del cancro.

Perché può aumentare il PSA?

Oltre all'oncologia, un aumento dei livelli di PSA può essere causato dai seguenti motivi:

  • processo infiammatorio negli organi del sistema urogenitale;
  • lesioni degli organi pelvici;
  • estrazione incompleta della prostata, le cui parti restanti continuano a produrre PSA;
  • allergia ai farmaci utilizzati durante la chirurgia;
  • infezione dopo l'intervento chirurgico.

L'aumento di PSA dopo la rimozione della ghiandola può essere dovuto alla diffusione di metastasi negli organi vicini. Per evitare la ricaduta, i medici di solito prescrivono una terapia speciale, che il paziente deve prendere rigorosamente. Le statistiche dicono che il cancro ritorna a circa il 30%, quindi è necessario fare ogni sforzo affinché l'oncologia non si dichiari nuovamente.

Se la malattia è tornata, il paziente deve essere attentamente esaminato utilizzando l'attrezzatura più aggiornata al fine di valutare l'entità del processo maligno e determinare il trattamento più ottimale. Radioterapia, terapia ormonale e chemioterapia sono comunemente usati. I farmaci antiandrogeni hanno un buon effetto e sono abbastanza facilmente tollerati dai pazienti, se il paziente non diffonde metastasi in tutto il corpo, il rischio di ritorno del cancro è significativamente ridotto.

La cosa migliore che un paziente può fare in una tale situazione è monitorare la loro condizione e consultare un medico con la minima indisposizione, oltre a donare il sangue in tempo. Questo è l'unico modo per notare i processi maligni nel tempo e prevenirli, prolungando così la vita per molti anni.

Monitoraggio dei pazienti con carcinoma della prostata dopo prostatectomia radicale

La sorveglianza dei pazienti nel periodo postoperatorio è parte integrante del trattamento dei pazienti oncologici. Ciò è dovuto principalmente al fatto che una minoranza di pazienti dopo l'intervento ha complicazioni precoci o tardive (stenosi, incontinenza urinaria, impotenza, ecc.). Inoltre, la maggior parte dei pazienti operati per cancro, si sentono più a loro agio sotto osservazione dinamica.

Tutti i pazienti sottoposti a RPE devono essere sotto controllo medico per i primi 5 anni dopo l'intervento, quando il rischio di recidiva della malattia è più alto.

Antigene prostatico specifico

La determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA) e l'esame rettale digitale sono gli studi principali nel processo di osservazione dinamica. Se consideriamo l'emivita del PSA (3,2 giorni), il suo livello nel sangue dovrebbe scendere e dopo 2-4 settimane dopo l'intervento chirurgico essere inferiore a 0,1 ng / ml. La prima definizione di PSA viene eseguita 1 mese dopo la prostatectomia radicale (RP). Inoltre, il livello di antigene prostatico specifico nel sangue viene determinato dopo 3, 6 e 12 mesi dopo il trattamento. Nei prossimi due anni, il livello di PSA viene determinato ogni 6 mesi e poi una volta all'anno.

Va ricordato che il livello di PSA immediatamente dopo l'intervento chirurgico inferiore a 0,1 ng / ml non è un tasso di guarigione assoluto. Sebbene l'aumento minimo del livello di antigene prostatico specifico dopo l'intervento chirurgico possa essere dovuto alla rimozione incompleta del tessuto prostatico, questo caso deve essere considerato come una ricorrenza biochimica della malattia.

In conformità con le raccomandazioni dell'Associazione europea di urologia, il livello soglia del PSA nel sangue, al quale viene stabilita la diagnosi di recidiva della malattia, è superiore a 0,2 ng / ml.

Ogni paziente dovrebbe conoscere il loro valore di PSA durante l'osservazione. La nostra prima priorità è ripetere lo studio del livello di antigene prostatico specifico, prima di formulare una conclusione sull'efficacia dell'operazione. La causa principale del fallimento del trattamento è la sottostima del tumore primario al momento della diagnosi.

Analizzando i dati di un gruppo significativo di pazienti (oltre 9000) sottoposti a prostatectomia radicale per tumore clinicamente localizzato (T1-T3a) presso il J. Hopkins Institute, Misop Han et al. Negli ultimi 20 anni. (2004) hanno concluso che il numero di pazienti con distribuzione del processo extraorganizzata (pT3) in combinazione con margini chirurgici positivi era costante e regolarmente elevato (22,7-27,8%) dopo una diminuzione iniziale dai primi anni '80 (53% ).

Gli autori hanno notato che i programmi diffusi per la diagnosi precoce del cancro alla prostata hanno portato a una diminuzione dell'incidenza di RP e una diminuzione del livello dei margini chirurgici positivi è dovuta a una migliore selezione di pazienti rispetto a miglioramenti nella tecnica chirurgica. La percentuale costantemente elevata di margini chirurgici positivi tra gli uomini con rTZ richiede il miglioramento continuo delle tecniche chirurgiche e della terapia adiuvante.

Siero PSA è stato usato con successo per controllare i pazienti trattati per il cancro alla prostata per più di dieci anni. Si ritiene che questo marcatore tumorale consenta di effettuare una valutazione tempestiva e accurata dell'efficacia del trattamento, fornendo ai medici uno strumento che consente rapidamente di valutare i potenziali benefici di nuove forme di trattamento e / o di monitorare lo stato della malattia dopo il trattamento.

Sebbene la maggior parte dei ricercatori indichi che lo stato biochimico del paziente dopo il trattamento (l'uso di diverse frazioni di PSA) predice il risultato clinico finale, non è chiaro se e quando il controllo biochimico possa predire la recidiva clinica.

Studi hanno dimostrato che dopo il trattamento, il controllo dell'antigene della prostata specifico ha capacità limitate nel determinare il tasso di guarigione del cancro durante i primi 5 anni dopo la radioterapia o il trattamento chirurgico, poiché i pazienti senza ricadute biochimiche non sono necessariamente guariti.

Sulla base dell'analisi di oltre 600 articoli pubblicati negli ultimi 14 anni su questo argomento, F. Vicini et al. (2005) ha selezionato 128 con il maggior numero di osservazioni cliniche e il più capiente in termini di parametri studiati.

Gli studi erano finalizzati a determinare:

1) il monitoraggio del PSA fornisce una valutazione tempestiva e accurata dell'efficacia della terapia sostitutiva del cancro o del fallimento del trattamento;
2) è uno qualsiasi dei derivati ​​PSA un indicatore precoce di recidiva sistemica o locale;
3) se l'antigene prostatico specifico può determinare il tempo di recidiva clinica;
4) se la recidiva biochimica precoce è un'indicazione per un intervento chirurgico.

Sebbene il PSA più basso dopo la radioterapia (RT) sia determinato dall'efficacia del trattamento, dal 5 al 25% dei pazienti anche con la risposta biochimica più ottimale alla fine ha scarsi risultati di sopravvivenza a 5 anni.

Le ricadute biochimiche nei pazienti dopo RT precedono clinicamente per 6-18 mesi, ma non ci sono abbastanza dati pubblicati per suggerire che l'intervento precoce di qualsiasi tipo (antiandrogeni, RT, aiuto chirurgico, ecc.) Influenzi la sopravvivenza.

La recidiva biochimica è più chiaramente definita dopo la radioterapia del cancro della prostata. Pertanto, l'uso del monitoraggio del PSA dopo il trattamento del cancro alla prostata rimane controverso a causa di differenze significative di accuratezza, sensibilità, specificità e valore predittivo positivo per l'esito clinico. Nessuno dei derivati ​​dell'antigene prostatico specifico dopo il trattamento può ancora essere associato in modo affidabile a un tipo specifico di recidiva.

Il beneficio finale del monitoraggio del PSA sierico dopo il trattamento del cancro alla prostata rimane controverso. Esiste un potenziale pericolo associato a una scorretta valutazione dell'efficacia di nuovi trattamenti, intossicazione del corpo dovuta a recidiva biochimica. Pertanto, quando si determina un elevato PSA sierico nei pazienti dopo trattamento radicale, è consigliabile fare ulteriori ricerche.

Il PSA non rivela chiare differenze nella ricorrenza locale e nelle metastasi a distanza. Esistono inoltre differenze significative nell'interpretazione dei valori dell'antigene della prostata specifico a seconda del tipo di trattamento (radioterapia, trattamento chirurgico e terapia ormonale). Inoltre, sebbene vi siano indicazioni che il blocco degli antiandrogeni o la RT (dopo la prostatectomia) siano più efficaci del trattamento ritardato, questo non è stato ancora confermato da indicatori obiettivi di migliore sopravvivenza.

Infine, anche se il blocco precoce degli anti-androgeni porta ad una migliore sopravvivenza, non è chiaro se il tempo di recidiva clinico, come determinato dal controllo del PSA, sia clinicamente significativo per i pazienti dopo la radioterapia.

Tutto ciò rende impossibile valutare oggettivamente l'efficacia del trattamento primario e i pazienti selezionati in modo tempestivo per la terapia di salvataggio. La determinazione della recidiva biochimica dopo il trattamento chirurgico è un passo importante nel monitoraggio. Il punto di riferimento per l'individuazione della recidiva biochimica è stato oggetto di numerosi studi moderni. Alcuni ricercatori hanno utilizzato test PSA ipersensibili e ottenuto risultati incoerenti. Altri lavori suggeriscono che un punto di riferimento più appropriato dovrebbe essere il raddoppio del PSA-DT in relazione a qualsiasi livello di PSA originariamente identificato.

Gli indicatori di antigene prostatico specifico, che indicano una recidiva biochimica dopo l'intervento chirurgico, sono riportati in tabella. 12.1.

Tabella 12.1. Indicatori PSA che indicano una ricaduta biochimica dopo l'intervento chirurgico

L'inizio di una correzione precoce delle recidive biochimiche prevede il blocco degli androgeni per i casi isolati. Alcuni autori indicano periodi di sopravvivenza più lunghi per interventi precoci, altri raccomandano l'uso della terapia adiuvante e il blocco degli androgeni con alti rischi di recidiva biochimica e clinica. I primi interventi per le recidive biochimiche dopo prostatectomia radicale hanno tradizionalmente eseguito la radioterapia.

Alcuni ricercatori affermano che è più efficace per le recidive biochimiche precoci (dopo l'intervento chirurgico, il PSA è inferiore a 2 ng / ml). A conferma di ciò, studi randomizzati a breve termine hanno dimostrato l'efficacia di questa terapia di salvataggio.

Sfortunatamente, quando aumenta il livello di antigene prostatico specifico, tutti capiscono che si tratta di una ricaduta della malattia, ma è ancora impossibile distinguere accuratamente la recidiva locale dalla malattia sistemica, vale a dire. lontana meastasis. In questi casi, va ricordato che le metastasi a distanza sono associate a un breve tempo di raddoppiamento del PSA (meno di 6 mesi) e la recidiva locale è correlata con un tempo di raddoppiamento del marcatore tumorale lungo. Il tempo di raddoppiamento del PSA, il grado di differenziazione della neoplasia, il suo stadio (pTNM) sono fattori importanti che consentono una diagnosi differenziale tra recidiva locale e metastasi a distanza.

Numerosi studi dimostrano che la presenza sia di recidive locali che di metastasi a distanza può verificarsi anche con un livello non rilevabile di antigene prostatico specifico. Questo è estremamente raro e, di regola, si verifica nei casi in cui vengono rilevate forme indifferenziate di cancro alla prostata. Questo è il motivo per cui i pazienti con stadi della malattia relativamente favorevoli (

1,0 ng / ml dopo RPE aumenta la frequenza di rilevamento della recidiva della malattia durante la biopsia. Recentemente, ci sono stati una serie di rapporti sulla fattibilità di eseguire una biopsia della base prostatica e anastomosi uretrovescicale con un aumento di PSA> 0,2 ng / ml. L'argomento principale a favore di questo è i dati sull'aumento del tasso di sopravvivenza dei pazienti con bassi livelli di PSA (1 ng / ml, tumore localizzato o tumore localmente avanzato, PSA 1 ng / ml).

Secondo loro, l'incidenza di recidiva della malattia non è fortemente correlata al numero di iniezioni durante la biopsia, ma piuttosto ai risultati di ADR, TRUS, così come il livello di antigene prostatico specifico, lo stadio patologico del cancro alla prostata.

Le metastasi ossee sono rilevate dalla scintigrafia ossea. Finora, in questo studio, il livello di PSA non è chiaramente definito. La maggior parte degli esperti ritiene che un indicatore di 20 ng / ml in pazienti che non ricevono terapia ormonale adiuvante sia un'indicazione per la scintigrafia ossea.

La TC o la risonanza magnetica vengono utilizzate per rilevare metastasi ai linfonodi, ma molti ricercatori hanno notato la bassa sensibilità di questi metodi con dimensioni dei nodi inferiori a 1 cm. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che la TC può essere utile nel rilevare metastasi ai linfonodi in pazienti con mancanza di dati per metastasi ossee e livelli di PSA superiori a 4 ng / ml.

risultati

1. PSA è il marcatore più informativo utilizzato per l'osservazione dinamica dei pazienti dopo RP. La prima definizione dopo RPE viene eseguita dopo 3 mesi e successivamente dopo 3, 6, 12 mesi; nei prossimi due anni - ogni 6 mesi.

2. Il tasso di aumento dell'antigene prostatico specifico può determinare la natura della recidiva della malattia (processo locale o comune).

3. Il PRI in combinazione con la definizione di PSA costituisce il livello base di esame dei pazienti con sospetta recidiva.

4. Dopo RPE, i livelli di PSA> 0,2 ng / ml devono essere considerati come una ricorrenza della malattia.

5. I pazienti con PSA elevato, e con AT, sospettati di recidiva locale, necessitano di una biopsia di questa zona di sub-STRUCTURE.

6. La rilevazione di recidiva locale con TRUS e biopsia è raccomandata se è importante per il trattamento successivo - terapia di seconda linea.

7. Le metastasi possono essere rilevate usando CT / MRI o scin-t e una caraffa di ossa. In pazienti senza sintomi clinici, questi studi devono essere eseguiti ad un livello di antigene prostatico specifico superiore a 4 ng / ml e 20 n / ml, rispettivamente.

Crescita del PSA e tempo di raddoppiamento del PSA dopo prostatectomia radicale: trattamento dei pazienti

La rimozione della ghiandola prostatica, condotta per cancro, non esclude la probabilità di recidiva di neoplasia nei primi 10 anni. A questo proposito, durante questo periodo, è possibile un aumento del PSA dopo la prostatectomia radicale. Questi cambiamenti sono considerati uno dei principali segni di recidiva di un cancro nella prostata. Tuttavia, alcuni aumenti della concentrazione di PSA non sono considerati anormali. Per confermare la ricorrenza del cancro, è necessario calcolare il tempo di raddoppiamento dell'antigene della prostata.

Consiglio dell'urologo

I valori di PSA dipendono dalla forma del cancro

La crescita di PSA è considerata uno dei criteri più importanti per la diagnosi di recidiva di un tumore. In caso di un cambiamento di questo indicatore e di un brusco raddoppiamento della concentrazione dell'antigene prostatico, è necessario stabilire il tipo di tumore. La ricorrenza del cancro alla prostata è locale e sistemica. La prima opzione indica il ri-sviluppo del tumore nei tessuti della prostata.

La ricaduta sistemica viene diagnosticata quando il PSA aumenta nel primo semestre dopo la rimozione. La forma locale viene rilevata se questo indicatore raddoppia in circa 11 mesi. Il tasso di aumento del PSA è determinato dalla localizzazione delle metastasi:

  • con locale (tessuto pelvico affetto) - non più di 0,75 ng / ml all'anno;
  • con distanza - più di 0,7 ng / ml all'anno.

Secondo le statistiche, se dopo 1,4 anni il PSA inizia a crescere costantemente, la probabilità di una recidiva biochimica di un tumore canceroso raggiunge l'80%. Nei casi in cui tali cambiamenti si verificano nei primi 12 mesi dopo la rimozione della ghiandola prostatica e la concentrazione dell'antigene prostatico raddoppia ogni 4-6 mesi, questo indica la presenza di neoplasia metastatica nella ghiandola prostatica.

Risultati falsi positivi

In media, gli studi danno risultati falsi positivi nel 4-10% dei casi. Allo stesso tempo, un aumento di PSA indica sempre patologia della prostata. Per escludere risultati falsi positivi, oltre al solito test, vengono effettuati test per antigeni prostatici liberi e associati. L'aumento della concentrazione del primo si verifica sullo sfondo di iperplasia benigna, il secondo - lo sviluppo di un tumore canceroso.

Oltre alla neoplasia maligna, i seguenti fattori sono in grado di causare un aumento del PSA:

  • la presenza di tessuti residui della ghiandola prostatica, che hanno parzialmente mantenuto le loro funzioni;
  • complicazioni causate dall'assunzione di farmaci;
  • danno agli organi del sistema riproduttivo;
  • infiammazione dei tessuti urogenitali.

Al fine di differenziare queste patologie, il paziente viene riesaminato.

Esami ripetuti alla ricaduta

Se si sospetta una recidiva, l'esame rettale non viene eseguito. Ciò è dovuto alla scarsa efficienza di questa procedura. Per confermare la recidiva, sono prescritti CT e MRI degli organi pelvici. Tuttavia, queste procedure non danno sempre un risultato positivo. Ciò è dovuto al fatto che gli indicatori del PSA iniziano a crescere a lungo (6-48 mesi) prima della comparsa di un tumore maligno evidente.

Oltre a queste tecniche, se si sospetta una recidiva, viene eseguita la scintigrafia di organi e tessuti adiacenti alla prostata. Ma questa procedura mostra anche un risultato positivo solo nel 5% dei casi per le ragioni sopra esposte. A questo proposito, la TC e la scintigrafia sono raccomandate solo nei casi in cui la concentrazione di PSA raggiunge i 20 ng / ml.

Trattamento delle recidive

È abbastanza difficile determinare esattamente cosa fare in caso di recidiva del cancro dopo la prostatectomia. Ci sono numerose discussioni sulla scelta delle tattiche di trattamento. Lo schema terapeutico deve essere selezionato in base alle caratteristiche individuali di un caso particolare.

I nostri lettori scrivono

Di solito, nell'ambito della terapia, viene applicato un approccio integrato che coinvolge la somministrazione di citostatici (chemioterapia) e preparazioni ormonali. Viene anche usata la radioterapia, durante la quale solo il letto del tumore e (se necessario) le metastasi identificate vengono irradiate. Se la terapia con HIFU o la terapia ormonale vengono utilizzate separatamente, si osserva un effetto positivo sulla recidiva.

L'ultima opzione di trattamento è raccomandata nei casi in cui la concentrazione dell'antigene prostatico superava i 20 ng / ml prima dell'operazione. Allo stesso tempo, i medici non prevedono alcuna previsione di sopravvivenza con tale terapia. I farmaci ormonali sono i più efficaci nelle fasi iniziali del cancro alla prostata.

In casi estremi, la recidiva del cancro alla prostata viene castrata (rimozione del pene). Per evitare tali conseguenze, i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale, si raccomanda di analizzare regolarmente il PSA. La diagnosi precoce della recidiva elimina la castrazione a favore della monoterapia con l'uso di farmaci antiandrogenici.

Se il PSA inizia a crescere dopo due anni dal momento della rimozione della ghiandola prostatica, viene eseguito un monitoraggio dinamico per questi pazienti. Nella maggior parte dei casi, le metastasi per tali violazioni si verificano dopo 8 anni. I pazienti muoiono entro 5 anni dall'insorgenza delle cellule tumorali.

Se la concentrazione di PSA dopo prostatectomia non supera 1,5 ng / ml, viene prescritta la radioterapia. In caso di rilevamento di controindicazioni per questa procedura, viene applicata anche l'osservazione dinamica.

Dopo la prostatectomia radicale, può insorgere un cancro. Il primo segno di comparsa di una neoplasia nel sito di una ghiandola prostatica rimossa è un aumento della concentrazione di PSA. La ricaduta viene diagnosticata, a condizione che questo indicatore cresca continuamente per diversi mesi.

Perché testare il PSA dopo la prostatectomia radicale?

La rimozione della prostata (parziale o completa) è uno dei metodi principali per il trattamento del cancro della ghiandola. Quando l'organo viene rimosso, questo porta ad una drastica riduzione del livello dell'antigene specifico della prostata - la proteina che ha prodotto.

Tuttavia, in alcuni casi, la concentrazione di PSA non è sufficientemente ridotta. Ciò può essere dovuto all'influenza di alcuni fattori o ad indicare una ricaduta della malattia. Al fine di ottenere risultati di test affidabili per PSA dopo la prostatectomia, è importante prepararsi adeguatamente per questo. Ciò consentirà di valutare correttamente la dinamica dell'antigene dopo l'intervento chirurgico.

Come cambiano gli indicatori del PSA dopo l'intervento chirurgico

Il livello medio di PSA - marker tumorale del carcinoma prostatico - in assenza di fenomeni patologici nella ghiandola è di 4 ng / ml. Con lo sviluppo del cancro, il livello di PSA nel sangue supera i 10 ng / ml.

Dopo l'esecuzione della prostatectomia, la concentrazione di antigene è ridotta. Le prime analisi del sangue vengono eseguite non prima di 3 mesi dopo l'intervento. A volte, se hai bisogno di una diagnosi più urgente, questo periodo può essere ridotto a 4-6 settimane. Durante questo periodo, si verifica il pieno recupero del corpo e il processo di produzione della proteina PSA si stabilizza.

Se, tuttavia, l'analisi viene eseguita prima, quando il processo infiammatorio postoperatorio rimane ancora nell'organismo, si garantisce una distorsione dei risultati: il livello di ormone specifico della prostata indicherà una ricaduta della malattia.

Norma PSA dopo prostatectomia radicale:

  • La quantità ottimale di produzione di antigene dovrebbe essere compresa tra 0,2 ng / ml;
  • In singoli casi, il valore di PSA è consentito a 0,5-0,7 ng / ml, ma non superiore.

Come testare il PSA dopo la prostatectomia

La decisione sulla necessità di un'operazione aggiuntiva non viene presa sulla base dei risultati di una singola analisi su PSA. Per la nomina della terapia corretta è necessario monitorare la concentrazione di antigene nelle dinamiche, in un certo periodo di tempo.

La frequenza della ricerca dipende dai risultati:

  1. Se il livello di PSA rientra nell'intervallo normale (fino a 0,2 ng / ml non compreso) - durante il primo anno dopo l'operazione, i test ripetuti vengono eseguiti 1 volta in 3 mesi, quindi 1 volta all'anno.
  2. Se la concentrazione di antigene nel sangue è 0,2 ng / ml o supera questo livello, sono necessari ripetuti studi mensili. Se c'è una recidiva, aiuterà a stabilire la sua natura e determinare la possibilità di un intervento chirurgico ripetuto.

La procedura per eseguire un esame del sangue per PSA dopo la prostatectomia è la stessa di prima dell'operazione. La preparazione consiste degli stessi passaggi:

  • Lo studio viene effettuato dopo 2-3 settimane dopo aver visitato l'urologo e le procedure diagnostiche che comportano un impatto fisico sull'area genitale;
  • Si raccomanda di escludere gli atti sessuali e la masturbazione pochi giorni prima del prelievo del sangue, idealmente una settimana;
  • È necessario ridurre al minimo lo sforzo fisico 2-3 giorni prima della procedura;
  • Si raccomanda di abbandonare il cibo spazzatura, compreso caffè e alcolici per alcuni giorni prima dello studio;
  • Il prelievo di sangue per determinare il livello di PSA viene effettuato a stomaco vuoto, l'uso del cibo è vietato per 8-10 ore prima dell'orario stabilito;
  • Si consiglia di smettere di fumare per un giorno, e in casi estremi - 2-3 ore prima del test per PSA.

Cosa influenza la precisione dell'analisi

Dopo la chirurgia radicale, determinare il livello di antigene prostatico specifico è il metodo più sensibile per diagnosticare possibili recidive. Di solito è possibile notare il ri-sviluppo del cancro in base ai risultati di uno studio istologico e tomografico solo sei mesi dopo l'aumento brusco del PSA. In alcuni casi, questo periodo è esteso a 2 anni.

Dopo la rimozione della prostata, al paziente vengono prescritti un numero di altri esami, inclusa la risonanza magnetica, l'esame della palpazione. Queste procedure possono modificare il livello dell'antigene prostatico e distorcere i risultati del test del sangue. Pertanto, è importante pianificare in anticipo il tempo dello studio ed escludere tali fenomeni.

I fattori che possono modificare la concentrazione di PSA nel sangue includono:

  • Raggi X, ultrasuoni (ultrasuoni, TRUS) e tomografia (RM, TC, PET-CT) - il sangue deve essere eseguito 7 giorni dopo la procedura;
  • Massaggio profondo della zona della prostata - escludere 3 giorni prima dello studio;
  • Biopsia della prostata - richiede 2 mesi di recupero del paziente prima di donare il sangue per determinare il livello di antigene;
  • Ricevimento di medicine, particolarmente ormonali - è consigliato fermare il ricevimento una settimana prima dell'analisi;
  • Eiaculazione e impatto fisico sulla prostata (come il ciclismo) - escludere 1-2 giorni prima della procedura.

Perché il PSA può essere elevato dopo la rimozione della prostata?

Il livello del gene specifico della prostata aumenta temporaneamente se le raccomandazioni per la preparazione all'analisi non vengono seguite. Quindi, allenamenti estenuanti o cicli prolungati hanno un effetto meccanico sulle ghiandole del sistema genito-urinario. La reazione delle ghiandole diventa una produzione più attiva di PSA, che successivamente porta a una distorsione dei risultati della ricerca.

Se i risultati dell'analisi sono considerati falsi o falsi positivi, al paziente viene prescritto di ripetere la procedura.

Un aumento dei livelli di PSA nel sangue dopo prostatectomia radicale può essere causato dai seguenti motivi:

  • Nel sistema urogenitale si sviluppa un processo infiammatorio;
  • Ci sono state complicanze dopo un precedente intervento chirurgico, tra cui infezioni infettive o una reazione allergica ai farmaci;
  • Durante il trattamento chirurgico del cancro, non tutte le parti del tumore sono state rimosse dalla prostata e continuano a funzionare;
  • I focolai metastatici si sono diffusi agli organi e ai tessuti vicini;
  • Le lesioni meccaniche vengono applicate ai genitali.

Il rischio di recidiva del cancro alla prostata entro 10 anni dopo il trattamento chirurgico è in media del 37,5%. Questo tasso rimane piuttosto elevato anche durante il passaggio di un corso di terapia speciale volto a prevenire le ricadute.

Cosa fare con un PSA elevato dopo la rimozione della prostata

Se il livello di antigene dopo l'intervento chirurgico rimane fuori dalla norma, è necessario un trattamento aggiuntivo. La scelta del regime di trattamento dipende dal verificarsi di una recidiva locale o sistemica. Può essere determinato dal follow-up a lungo termine del PSA dopo la prostatectomia:

  1. Con recidiva locale, il tumore è localizzato all'interno dell'area precedentemente operata. In questi casi, il livello di PSA supera i valori normali solo 2-4 anni dopo la prostatectomia.
  2. In presenza di metastasi a distanza, quando il tumore è andato oltre la prostata, si tratta di una recidiva sistemica. Tipicamente, con tale recidiva, il livello di antigene prostatico specifico mostra una crescita anomala prima di un anno dopo l'operazione per rimuovere la ghiandola.