Cancro allo stomaco durante la gravidanza

Il cancro durante la gravidanza è piuttosto raro. Molto spesso, il cancro durante la gravidanza si verifica nelle giovani donne. Alcuni trattamenti contro il cancro sono sicuri da usare durante la gravidanza, mentre altri possono danneggiare il feto (il nascituro).

È molto importante consultare un oncologo esperto per tempo in modo che possa determinare i rischi e scoprire i benefici di specifici test diagnostici e metodi di trattamento del cancro se una donna incinta si trova di fronte all'oncologia.

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Diagnosi del cancro durante la gravidanza

Le donne incinte spesso ritardano la diagnosi tempestiva, per la semplice ragione che alcuni sintomi del cancro, come gonfiore addominale, mal di testa frequenti, emorragia rettale, sono comuni sia al cancro che alla gravidanza stessa. Per lo stesso motivo, questi sintomi non sono considerati sospetti.

D'altra parte, è durante la gravidanza che può essere rilevata una malattia oncologica che non è mai stata vista in precedenza. Ad esempio, il test PAP (analisi per la diagnosi precoce dei cambiamenti nelle cellule cervicali) viene eseguito come parte di un esame prenatale standard, i cui risultati possono essere utilizzati per diagnosticare il cancro. Con lo stesso principio, è possibile rilevare il cancro ovarico durante un esame ecografico di una donna incinta.

I processi di cancro che di solito si verificano durante il trasporto di un bambino includono cancro cervicale, cancro della mammella, cancro della tiroide, linfoma di Hodgkin, melanoma e tumori trofoblastici gestazionali (un tipo molto raro di cancro che può verificarsi nel sistema di donne).

La forma più comune di cancro nelle donne in gravidanza è il cancro al seno, che colpisce circa un individuo ogni 3000 gravidanze. Tutti sanno che la gravidanza è associata all'aumento del seno, quindi la maggior parte delle donne in questo periodo non subiscono una mammografia pianificata, che può causare una diagnosi tardiva di piccoli tumori al seno.

Se il cancro è sospettato durante la gravidanza, i medici possono anche essere preoccupati per un esame a raggi X. Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato che il livello di radiazioni nei raggi X diagnostici è troppo piccolo per causare danni al feto.

La tomografia computerizzata (CT) sul principio della sua influenza sul corpo umano è simile ai raggi X, poiché produce radiazioni ionizzanti. Tuttavia, la TC è molto più accurata rispetto ai raggi X nella descrizione della struttura degli organi interni, che svolge un ruolo importante nella diagnosi e nell'identificazione delle aree interessate.

Una scansione TC della testa o del torace è di solito considerata sicura anche durante la gravidanza, poiché non ha effetti diretti sul feto.

Una scansione TC della cavità addominale o della pelvi deve essere eseguita solo se assolutamente necessario e dopo aver discusso con il team di trattamento oncologico.

Altri test diagnostici e analisi, come la risonanza magnetica (MRI), l'ecografia, la biopsia sono considerati sicuri durante la gravidanza perché non usano radiazioni ionizzanti.

Trattamento del cancro durante la gravidanza

Quando si prendono decisioni riguardanti il ​​trattamento del cancro durante la gravidanza, il medico individualmente determina le migliori opzioni di trattamento per la futura gestante. Inoltre, vengono presi in considerazione i possibili rischi per un bambino in via di sviluppo.

Il tipo e il metodo di trattamento sono selezionati in base a molti fattori, i principali dei quali sono:

  • età gestazionale del feto (stadio della gravidanza);
  • tipo, posizione, dimensioni del tumore;
  • stadio del cancro;
  • desideri della futura madre e della sua famiglia.

Poiché alcuni trattamenti contro il cancro possono danneggiare il feto, specialmente durante il primo trimestre (i primi tre mesi di gravidanza), il trattamento può essere ritardato fino al secondo o terzo trimestre. Quando il cancro viene diagnosticato alla fine della gravidanza, i medici possono attendere e non adottare alcuna misura di trattamento fino alla nascita del bambino. In alcuni casi, ad esempio, nella fase iniziale (stadio 0 o IA) del cancro cervicale, i medici supervisionano e non iniziano il trattamento fino alla fine del travaglio.

Alcuni trattamenti contro il cancro possono essere utilizzati durante la gravidanza, ma solo dopo un'attenta valutazione e pianificazione del trattamento per ottimizzare la sicurezza della madre e del nascituro. Questi includono la chirurgia, la chemioterapia e raramente la radioterapia.

La chirurgia nel nostro caso è la rimozione del tumore e del tessuto circostante durante l'intervento. Questo non è un grosso rischio per un bambino in via di sviluppo ed è considerato l'opzione più sicura per il trattamento del cancro durante la gravidanza. In alcuni casi, può essere eseguita una chirurgia più estesa per evitare la necessità di usare la chemioterapia o la radioterapia.

La chemioterapia, se il cancro è stato diagnosticato durante la gravidanza, comporta l'uso di farmaci per uccidere le cellule tumorali, di solito arrestando la capacità delle cellule tumorali di crescere e dividersi. La chemioterapia può danneggiare il feto, specialmente se viene eseguita durante il primo trimestre di gravidanza, quando gli organi del feto si stanno ancora sviluppando. La chemioterapia durante il primo trimestre può causare malformazioni alla nascita o addirittura una perdita di gravidanza (aborto spontaneo).

Durante il secondo e il terzo trimestre, è possibile eseguire alcuni tipi di chemioterapia. Durante questo periodo, la placenta agisce come una barriera tra la madre e il bambino, sotto l'influenza di alcuni farmaci che non sono in grado di nuocere al bambino.

Sebbene la chemioterapia nelle ultime fasi della gravidanza non possa danneggiare direttamente un bambino in fase di sviluppo, può comunque causare effetti collaterali, come l'anemia (basso numero di globuli rossi) nella madre, che può interrompere la circolazione sanguigna tra la madre e il feto. Inoltre, la chemioterapia somministrata durante il secondo e il terzo trimestre a volte causa parto prematuro, basso peso alla nascita e problemi durante l'allattamento.

La radioterapia è l'uso di raggi X ad alta energia o altre particelle per distruggere le cellule tumorali. A causa del fatto che la radioterapia può danneggiare il feto, specialmente durante il primo trimestre di gravidanza, i medici di solito evitano di utilizzare questo metodo di trattamento oncologico. Anche nel secondo e terzo trimestre l'uso della radioterapia è raro.

Cancro in gravidanza: una prognosi e cosa aspettarsi?

Oncologia e gravidanza - un fenomeno abbastanza raro, che si verifica circa una su 1000 gravidanze. È per questo motivo che le donne si trovano spesso in una situazione in cui anche i medici più qualificati non riescono a decidere come combattere il cancro.

Tuttavia, nonostante il fatto che la maggior parte delle donne che sospettano o siano state diagnosticate un cancro durante la gravidanza del bambino continuino a discutere con il proprio medico in anticipo i tempi e la durata del trattamento del cancro durante la gravidanza, altri potrebbero non sospettare di avere un maligno processo.

Ma, nonostante quanto sopra, la cosa più importante è che una donna incinta sia una malata di cancro, anche malgrado una diagnosi terribile, è in grado di sopportare e dare alla luce un bambino assolutamente sano, perché il decorso del processo del cancro interessa molto raramente il feto. Ma ci sono altri casi più tristi. Pertanto, alcuni tipi di cancro tendono a diffondersi alla placenta (un organo temporaneo che collega il feto alla madre), ma non influisce sul bambino stesso. Inoltre, il trattamento e il recupero di una donna incinta è estremamente difficile per l'equipe medica stessa. Pertanto, è molto importante trovare un medico che abbia esperienza nel trattamento di donne in gravidanza con cancro.

Cancro e gravidanza

Uno degli indicatori più importanti del benessere emotivo delle persone sopravvissute al cancro è il desiderio di sperimentare la felicità della maternità e della paternità.

I sopravvissuti al cancro hanno spesso paura che la malattia stessa o le procedure mediche possano avere un effetto negativo sulla salute di un bambino concepito dopo il trattamento. Temono che il bambino sia incline a tumori maligni, anomalie congenite, disturbi della crescita e dello sviluppo.

Molte persone pensano che con la gravidanza la loro malattia tornerà, che non saranno in grado di concepire o di avere un figlio, hanno paura delle complicazioni della gravidanza.

La ragione è che durante il trattamento, meno della metà dei pazienti riceve informazioni affidabili sulle loro capacità riproduttive. Pertanto, la maggior parte dei malati di cancro, purtroppo, sceglie l'aborto elettivo.

Un importante compito degli oncologi moderni è quello di dire ai pazienti di tutti gli aspetti della loro vita dopo aver completato il corso del trattamento.

L'effetto di radiazioni e chemioterapia sulla capacità riproduttiva

Gli agenti citotossici e le radiazioni possono effettivamente provocare disturbi riproduttivi sia negli uomini che nelle donne, ma bisogna ricordare che non tutti.
Alcuni tipi di interventi chirurgici per il cancro riducono la potenziale capacità riproduttiva e possono addirittura causare infertilità. Di seguito analizziamo i possibili effetti della chemioterapia su vari organi del sistema riproduttivo femminile.

L'effetto della chemioterapia sulle ovaie

La disfunzione ovarica può verificarsi sia dopo chemioterapia che dopo radioterapia. La frequenza di amenorrea (assenza di mestruazioni) dipende dal tipo di farmaci antitumorali utilizzati (i farmaci alchilanti riguardano in particolare il numero di follicoli nelle ovaie), la loro dose e l'età del paziente. La disfunzione ovarica può essere permanente o temporanea. L'amenorrea temporanea si verifica più spesso a causa della distruzione dei follicoli in fase di maturazione e la menopausa permanente è spesso causata dalla perdita di vitalità dei follicoli primordiali.

Effetto sull'utero

Non ci sono prove certe che la chemioterapia influenzi la funzione endometriale. D'altro canto, la radioterapia che colpisce le aree dell'utero può danneggiarlo, interferire con il flusso sanguigno e causare disturbi della crescita. Le donne che hanno subito radioterapia, spesso hanno aborti, perdita di gravidanza per lungo tempo, parto prematuro, c'è un piccolo peso del feto, cresce la placenta.

Metodi di conservazione della funzione riproduttiva

A seconda dei disturbi riproduttivi, per ogni donna vengono selezionati metodi adeguati di conservazione della fertilità: fertilizzazione mediante l'utilizzo di tecnologie di riproduzione assistita o l'uso di uova crioconservate, embrioni o tessuto ovarico.

Il rischio di cancro in un bambino i cui genitori hanno sofferto di cancro

I bambini di pazienti curati da neoplasie maligne non hanno un rischio più elevato di cancro rispetto a tutti gli altri. Il rischio aumenta solo se questo tipo di cancro ha una sindrome ereditaria, ad esempio retinoblastoma o cancro del colon-retto non polipotico ereditario, ecc.

Ricorrenza del cancro dopo la gravidanza

La gravidanza non influisce sul rischio di recidiva di una neoplasia maligna, ad eccezione di quei tipi di tumori che si sviluppano direttamente dal tessuto placentare. A volte l'aspettativa di un bambino può posticipare la diagnosi tempestiva del cancro, perché i pazienti associano cattive condizioni di salute alla gravidanza.

Cancro allo stomaco durante la gravidanza

Il cancro allo stomaco è un tumore maligno che inizia a svilupparsi sulla membrana mucosa dello stomaco, per poi spostarsi su altri organi - polmoni, fegato, esofago e altri. Secondo le statistiche, le malattie oncologiche dello stomaco sono al secondo posto dopo l'oncologia polmonare. Ogni anno in Russia vengono registrati circa 50 mila pazienti con cancro allo stomaco.

motivi

Di per sé, la gravidanza non può essere la causa del cancro. Tuttavia, può diventare un catalizzatore, un impulso alla progressione della malattia dello stomaco in mezzo a cambiamenti ormonali nel corpo. Le cause globali del cancro gastrico sono ancora oggetto di studio per i medici di tutto il mondo. Si ritiene che ci siano:

  • Fattori interni Genetica, cause ereditarie;
  • Fattori esterni Come l'inquinamento ambientale, l'esposizione alle radiazioni (incluse le radiazioni ultraviolette), il fumo, il consumo di cibi malsani ricchi di sostanze cancerogene, ecc.

sintomi

Il cancro dello stomaco nelle donne in gravidanza non è sostanzialmente diverso dal decorso della malattia in altre categorie di pazienti. Tuttavia, la specificità sta nel fatto che nel primo trimestre di gravidanza, i sintomi del cancro gastrico possono essere "sfocati", possono essere difficili da distinguere dalle manifestazioni di tossicosi.

  • Nausea, vomito;
  • Mal di stomaco;
  • Perdita di peso per mancanza di appetito, anemia;
  • Disturbi dell'apparato digerente e sgabelli - diarrea o stitichezza. Possono anche verificarsi feci fetide nere che indicano sanguinamento interno;
  • Debolezza, apatia, irritabilità.

Diagnosi di cancro gastrico in donne in gravidanza

Ai primi segni di malattia gastrointestinale, il medico prescriverà una diagnosi specifica. I test diagnostici sono più spesso utilizzati nel complesso, che vanno dal più semplice e termina con l'alta tecnologia - già accuratamente confermando la presenza di un tumore maligno.

  • Esami del sangue generali e biochimici. Le loro donne passano più volte durante la gravidanza. i risultati dei test che non soddisfano i livelli normali dovrebbero essere l'inizio di un esame più approfondito e il rilevamento della malattia;
  • Studio gastroendoscopico. Un tipo di diagnosi piuttosto informativo: un endoscopista con un tubo flessibile flessibile con una fotocamera all'estremità esegue un'ispezione visiva della superficie interna dello stomaco. Con questo tipo di studio, sono visibili tutte le formazioni e i difetti che non sono la norma;
  • Biopsia. Con l'endoscopia, uno specialista ha l'opportunità di prendere un piccolo frammento di tessuto patologico per l'analisi, a seguito del quale la presenza di oncologia viene confermata o negata.

Alcuni tipi di ricerca, come la tomografia o le radiografie, non sono raccomandati per le donne in gravidanza: il rischio di esposizione pericolosa al feto è troppo alto.

complicazioni

È nelle donne in gravidanza che il cancro allo stomaco si presenta spesso con complicanze. Ciò è dovuto al carico massimo sul corpo, che, da un lato, ha il compito di trasportare il feto e, dall'altro, di superare il neoplasma maligno. Ecco perché nel processo della malattia possono apparire situazioni pericolose:

  • Sanguinamento dallo stomaco. Può essere causato dalla perforazione (perforazione) delle pareti del sacco gastrico o dal sanguinamento dal tumore stesso;
  • Stenosi. Crescendo, un tumore maligno può bloccare il passaggio agli intestini e interrompere il processo digestivo.

Tali situazioni richiedono il primo soccorso: imporre il ghiaccio, assicurare la pace e ricoverarsi urgentemente. E poi non fare a meno dell'intervento chirurgico.

Il cancro dello stomaco nelle donne in gravidanza è una malattia rara ma molto pericolosa con prognosi infausta. È difficile sopportare un bambino completamente sano e successivamente guarire dal cancro. Ma questi casi sono registrati. Molto dipende dal desiderio della futura madre di combattere per se stessa e per la vita del suo bambino non ancora nato. E, naturalmente, anche la fase in cui è stata rilevata la malattia gioca un ruolo importante. Se questa è la fase iniziale, ci sono possibilità di recupero.

trattamento

Il trattamento del cancro gastrico nelle donne in gravidanza ha diverse caratteristiche. Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, il medico può suggerire alla donna di interrompere la gravidanza, perché il rischio per la salute è troppo grande. Se la malattia si trova nel secondo o terzo trimestre di gravidanza, il trattamento non può essere dato fino alla consegna. Approccio individuale, lo studio di ciascun caso separatamente - il principio dei medici che monitorano le donne in gravidanza con cancro gastrico.

Cosa puoi fare

Un atteggiamento sensibile verso il proprio organismo, una visita precoce a un medico con sintomi allarmanti, e quindi un'attenta esecuzione delle istruzioni degli specialisti è la cosa principale che una donna incinta può fare se vuole preservare la vita e la salute per se stessa e il suo bambino non ancora nato.

Cosa fa il dottore

Esistono diversi modi per trattare l'oncologia, localizzata nell'area dello stomaco. Tuttavia, metodi collaudati come la chemioterapia e la radioterapia possono avere un impatto negativo sulla formazione e sullo sviluppo del feto. Questo è il motivo per cui la chirurgia è il più desiderabile, e talvolta l'unico modo per curare il cancro, soprattutto se l'obiettivo è quello di mantenere la gravidanza.

prevenzione

Non è necessario parlare di una specifica profilassi specifica per le donne in gravidanza, dal momento che la gravidanza stessa non causa il cancro. Uno stile di vita sano, l'uso della protezione solare, l'assenza di cattive abitudini, riducono il rischio di cancro sia per le donne in gravidanza che per altre categorie di persone. I fattori di rischio ereditari non possono essere prevenuti.

Giornale "Medicina e farmacia News" Gastroenterology (348) 2010 (tema tematico)

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Patologia dello stomaco durante la gravidanza

Autori: H.B. Gubergrits, V.Ya. Kolkina, E.N. Stanislavskaya, A.Ya. Allegro, Donetsk National Medical University

Durante la gravidanza, lo stomaco di una donna è particolarmente vulnerabile. Spesso, la gravidanza è accompagnata da un aumento della produzione di acido, anche se il suo declino non è escluso. È noto che con l'acidità aumentata dello stomaco è caratterizzato da un aumento dell'appetito. Tuttavia, non è consigliabile caricare lo stomaco con maggiore acidità durante la gravidanza. Durante la gravidanza, lo stomaco produce più acido cloridrico, non tanto per aumentare l'appetito, quanto per aumentare il contenuto battericida del suo contenuto.

Una sgradevole sensazione di calore leggero o bruciore allo stomaco, eruttazione acida - tutti questi sintomi sono combinati in un unico termine "bruciore di stomaco". Durante la gravidanza, il bruciore di stomaco è causato da cambiamenti ormonali e fisici nel corpo della donna. È osservato in circa il 50% delle donne durante la gravidanza in qualsiasi momento, ma più spesso nel secondo e nel terzo trimestre, provocato dall'uso di cibi ricchi di grassi, fritti e piccanti. La sua insorgenza è dovuta al reflusso di contenuto gastrico aspro (molto meno alcalino) nell'esofago inferiore e alla sua azione irritante. Come sapete, nelle donne in gravidanza il tono dello sfintere esofageo inferiore è significativamente indebolito, che è il risultato dell'azione del progesterone, e un aumento dell'utero entro la 25a settimana contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale, che impedisce allo sfintere di chiudersi completamente. Il progesterone riduce anche la contrazione dell'esofago e dell'intestino, rallentando la digestione. La sensazione di bruciore di stomaco è accompagnata da una sensazione di tristezza, umore depresso.

Un altro sintomo tipico della patologia dello stomaco è il dolore. La natura del dolore nelle malattie dello stomaco può indicare non solo la malattia, ma anche la presenza di complicanze. Pertanto, l'insorgenza di dolore bruciante in pazienti con gastrite, malattia da ulcera peptica può indicare l'accessione al solarium. Le donne in gravidanza con gastrite cronica con ridotta secrezione gastrica di solito provano una sensazione di pesantezza, diffondendosi nella regione epigastrica. Questa sensazione appare anche nella stenosi pilorica. Nelle donne in gravidanza con gastrite cronica con secrezione conservata, il dolore è più spesso noioso, dolorante in natura. L'intensità del dolore nelle malattie dello stomaco può essere diversa. Nella gastrite cronica, il dolore nell'epigastrio è solitamente di bassa intensità e, in caso di ulcera gastrica, e in particolare nell'ulcera duodenale, il dolore è solitamente grave. Con l'ulcera perforata, l'intensità del dolore è così alta che è possibile uno shock doloroso.

Secondo alcuni autori, la duodenite cronica si verifica nelle donne in gravidanza più spesso di quanto non sia diagnosticata, osservata nel primo trimestre di gravidanza o 4-5 settimane prima del parto ed è caratterizzata da esacerbazioni cicliche (primavera-autunno). Il quadro clinico è dominato dal dolore, caratterizzato da dolore notturno e affamato, il consumo li riduce. L'obiettivo del trattamento farmacologico per la duodenite cronica nelle donne in gravidanza è ottenere la remissione della malattia. Con il corso semplice di gastrite cronica o duodenite, la condizione dei pazienti non è significativamente disturbata e la malattia non ha un effetto evidente sul corso della gravidanza e sul suo esito. Quando il vomito si verifica nelle donne in gravidanza, il trattamento della gastrite o della duodenite deve essere combinato con il trattamento della tossicosi precoce.

La letteratura descrive informazioni isolate sul decorso della gravidanza sullo sfondo della malattia di Menetrie. L'analisi dei dati della letteratura non consente di trarre conclusioni sull'eziologia della malattia, sebbene si assuma il ruolo del citomegalovirus. Insieme con i disturbi caratteristici della gastrite cronica, le donne in gravidanza sviluppano letargia, si può verificare un edema inferiore. Si noti che nella seconda metà della gravidanza, la malattia è difficile, ma non è una controindicazione per il trasporto della gravidanza. Durante la gravidanza, la diagnosi viene stabilita sulla base della gastroscopia, in cui la mucosa gastrica è di colore grigio pallido, gonfio, facilmente vulnerabile, erosa, con emorragie. Il trattamento è sintomatico, poiché, secondo la maggior parte dei ricercatori, è indicata la resezione gastrica al di fuori della gravidanza.

L'ulcera peptica nelle donne in gravidanza si presenta abbastanza spesso, ma è difficile stimare l'esatta incidenza, poiché la diagnosi di ulcera peptica durante la gravidanza è difficile. La probabilità di affrontare questa malattia nelle donne in gravidanza è aumentata in modo significativo, sebbene nella stragrande maggioranza dei casi la gravidanza attenui il decorso clinico dell'ulcera peptica. La ragione per il decorso favorevole dell'ulcera peptica nelle donne in gravidanza non è completamente compresa. Alcuni ricercatori ritengono che questo sia il risultato di una secrezione alterata (ridotta produzione di acido cloridrico e aumento della formazione di muco) e delle funzioni motorie dello stomaco nella direzione della sua diminuzione, aumentando l'afflusso di sangue. È stato stabilito che durante la gravidanza nel 40% dei casi, l'ulcera gastrica e la remissione dell'ulcera duodenale si verificano a causa dell'alto livello di progesterone nel corpo, che stimola la produzione di muco, che è un meccanismo protettivo della mucosa gastrica. Forse la sovrapproduzione di ormoni sessuali, vale a dire estrogeni, è importante. È dimostrato che gli estrogeni svolgono una funzione protettiva, aumentano l'intensità dei processi rigenerativi, migliorano l'apporto di sangue alla regione gastroduodenale. Nella maggior parte delle donne, la malattia non influisce sul processo di portare e dare alla luce un bambino. Tuttavia, una esacerbazione di ulcera peptica durante la gravidanza, anche se improbabile, è ancora possibile (nel 10% dei casi). La maggior parte delle donne incinte lo associa ad un'ansia eccessiva, alla paura della nascita imminente e al loro esito, probabilmente perché la gravidanza stessa è uno stress per una donna. I principali sintomi di ulcera peptica sono dolore epigastrico (nello stomaco), eruttazione con aria, cibo, nausea, a volte vomito, stitichezza, flatulenza e perdita di peso. L'ulcera peptica è pericolosa per le sue complicanze, una delle quali è il sanguinamento gastrointestinale, che aumenta notevolmente il rischio di morte del feto. Un sanguinamento massiccio durante la gravidanza è un'indicazione per un intervento chirurgico di emergenza.

Il cancro dello stomaco nelle donne in gravidanza è piuttosto raro. Gli autori osservano che con il cancro allo stomaco in donne in gravidanza, i primi sintomi compaiono nella 15 ° -16 ° settimana di gravidanza. Ci sono dolori nella regione epigastrica, mancanza di appetito, nausea, vomito, melena possibile, ma i sintomi sono vaghi e il quadro clinico è sfocato. La diagnosi viene fatta sulla base della fibrogastroscopia con biopsia. Il trattamento è solo operativo, poiché il trattamento conservativo non è efficace. Secondo la maggior parte degli autori, la prognosi per madre e feto è sfavorevole.

La resezione dello stomaco è una delle operazioni più comuni per la sua malattia. È noto che nelle donne in gravidanza con stomaco resecato la probabilità di sviluppare disturbi dell'apparato digerente è più alta, il che si spiega con l'esaurimento delle capacità compensative in questa categoria di donne. Tuttavia, la questione degli effetti della gravidanza sulla salute delle donne con stomaco resecato e sul corso della stessa gravidanza in questa categoria di donne non è stata studiata abbastanza e non è ben trattata in letteratura.

La gravidanza impone restrizioni significative alla scelta dei metodi diagnostici e alla definizione delle tattiche terapeutiche. L'esame radiografico dello stomaco non è raccomandato per le donne in gravidanza, quindi l'unico metodo diagnostico per la patologia dello stomaco è l'esofagogastroduodenoscopia, sebbene la sua implementazione possa essere difficile.

Poiché durante la gravidanza non viene eseguita la terapia mirata alla distruzione di Helicobacter pylori, la diagnosi di questa infezione viene eseguita dopo il parto (se necessario, eseguire un test del respiro). Raccomandato per l'uso durante le esacerbazioni di ulcera peptica in donne in gravidanza sono antiacidi. Gli antiacidi contenenti alluminio, calcio o magnesio sono considerati sicuri ed efficaci nel trattamento del bruciore di stomaco durante la gravidanza. Tuttavia, nel terzo trimestre di gravidanza, gli agenti antiacidi contenenti magnesio dovrebbero essere evitati perché possono provocare un parto prematuro. Inoltre, gli agenti antiacidi contenenti bicarbonato di sodio devono essere evitati per evitare il verificarsi di alcalosi metabolica. Inoltre, è possibile la nomina di mezzi avvolgenti e astringenti di origine vegetale - decotti di camomilla, erba di San Giovanni.

CANCRO E GRAVIDANZA

L'interazione di problemi ostetrici e oncologici è inevitabile, poiché la gravidanza può avere un effetto negativo sulla crescita del tumore e un tumore sullo sviluppo e sull'esito della gravidanza. Allo stesso tempo, sorgono anche problemi etici, poiché l'ulteriore proseguimento della gravidanza può peggiorare la già dubbia prognosi di un tumore maligno, e il suo trattamento può danneggiare il nascituro o terminare del tutto la gravidanza.

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza influisce negativamente sul progresso, sulla crescita e sulla diffusione del cancro. Va sottolineato che gli interessi della madre devono essere messi al primo posto. Questo è ciò a cui la maggior parte dei medici aderisce. La gravidanza è caratterizzata da una compromissione programmata dell'emostasi: un aumento dei livelli ematici di glucosio, insulina, acidi grassi e colesterolo. La gravidanza è considerata un esempio di immunosoppressione metabolica, che può portare a una predisposizione al cancro. Tuttavia, in oncologia clinica non vi è evidenza di un aumento dell'incidenza di tumori maligni durante la gravidanza. Forse l'effetto immunosoppressivo della gravidanza si manifesta a lungo termine.

Pertanto, nella clinica, sono più probabili due opzioni: l'assenza dell'effetto della gravidanza sul tumore o il deterioramento del decorso clinico della malattia.

Tumori maligni e benigni si verificano nello 0,27% delle donne in gravidanza. La combinazione di gravidanza e tumori maligni di varie localizzazioni si verifica nello 0,01-0,03% dei casi. La maggior parte delle combinazioni con la gravidanza sono in carcinoma della cervice e della mammella (62%). La frequenza delle combinazioni di cancro diffuso dello stomaco e del retto (10,8%) non è molto più alta rispetto ai rari sarcomi (7,1%). Quindi, il tumore ovarico (5,5%), i linfomi maligni (4,9%), il carcinoma tiroideo (2,4%) e i melanomi maligni (1,9%) seguono una frequenza decrescente. Tutti gli altri tumori maligni sono associati alla gravidanza nel 5,4% dei casi.

La combinazione di tumori maligni e gravidanza solleva molte domande per gli specialisti.

Nella letteratura speciale non c'è carenza di cancro e gravidanza. Tuttavia, rimane molto più controverso che chiaro e molte questioni non hanno ricevuto una copertura sufficiente.

Qual è l'impatto dei tumori maligni sul corso della gravidanza?

L'aspetto, la crescita e la diffusione del cancro sono associati a vari disturbi metabolici e immunologici che possono avere un effetto negativo sulla gravidanza.

Come dimostrato da vari studi, esiste una relazione inversa tra la prognosi per il nascituro e per la salute della madre sulla durata della gravidanza, alla quale viene diagnosticato un tumore maligno.

La prognosi per il bambino è più favorevole se il tumore si manifesta in ritardo - nel terzo trimestre.

Se il cancro viene rilevato nel terzo trimestre, ciò indica che un tumore in crescita non influenza significativamente la gravidanza e la crescita fetale.

Nei pazienti oncologici aumenta l'incidenza dell'aborto e dell'asfissia intrauterina fetale.

La mortalità infantile nel 1 ° anno di vita è del 25%, che è significativamente superiore alla media.

Non dimenticare le possibili complicanze del parto e il periodo postparto con la localizzazione del tumore nella zona pelvica.

^ I grandi tumori "colpiti" possono creare ostacoli meccanici al parto naturale.

^ I tumori infetti e in decomposizione della cervice o del retto sono una possibile causa di complicazioni settiche purulente.

^ Quando il feocromocitoma delle ghiandole surrenali durante il parto, disturbi circolatori acuti, shock.

^ I pazienti con carcinoma epatico primario e metastatico hanno descritto sanguinamento, terminando con la morte.

^ Nei tumori cerebrali, specialmente se localizzati nella ghiandola pituitaria, durante il travaglio si nota spesso un aumento della pressione intracerebrale con un esito in gravi disturbi neurologici.

^ Nei pazienti con leucemia acuta, una violazione del sistema di coagulazione del sangue si verifica con lo sviluppo di grave emorragia postpartum, di cui il 10% è la causa di morte il 1 ° giorno del periodo postpartum. Ulteriore sviluppo di malattie settiche postpartum. Pertanto, i tumori maligni influenzano negativamente il corso della gravidanza e del parto durante le fasi comuni. In forme di cancro non prevalenti, questo effetto non è visibile.

| È possibile la metastasi alla placenta e al feto?

La questione della metastasi fu sollevata già nel 1866. Fu descritto un caso di tumore maligno al fegato in una donna incinta. Un bambino morto 6 giorni dopo la nascita, all'autopsia, sono state rivelate metastasi di identica struttura.

Oltre 100 anni sono stati descritti solo 35 casi di metastasi alla placenta e al feto. Attualmente sono state pubblicate 29 osservazioni di metastasi tumorali sulla placenta senza danno fetale e 6 - metastasi al feto (di cui 2 con lesioni documentate della placenta). Sono descritte osservazioni di melanoma maligno, cancro ovarico, cancro del fegato e cancro del rene.

Va notato che in letteratura non ci sono descrizioni di metastasi del cancro cervicale alla placenta e al feto. Si ritiene che le metastasi placentari e transplacentali siano influenzate non dalla vicinanza del tumore all'utero, ma dalla sua potenza per la generalizzazione.

Quando sono state rilevate metastasi nella placenta e / o nel feto, tutte le madri sono morte di cancro il più presto possibile dopo il parto.

Con metastasi nella placenta entro 1 anno, solo il 30% dei bambini è rimasto vivo.

Va detto del possibile trasferimento dell'emooblastosi dalla madre al feto. Nell'1% dei casi nei bambini è stata rilevata la stessa malattia della madre con esito fatale.

La metastasi placentare e transplacentare è più comune ed è particolarmente difficile per il melanoma maligno.

L'esperienza clinica dimostra l'inappropriatezza di preservare una gravidanza precoce quando associata a tumori maligni, per il trattamento di cui si propone l'applicazione di radiazioni e (o) chemioterapia.