Resezione intestinale

La rimozione di una parte specifica dell'intestino danneggiata da una malattia è chiamata resezione dell'organo digestivo. La resezione intestinale è un'operazione pericolosa e traumatica. La procedura differisce da molti altri con l'uso di anastomosi. Dopo l'escissione di una parte dell'organo digestivo, le sue estremità sono interconnesse. Pertanto, una persona dovrebbe essere a conoscenza delle indicazioni per l'esecuzione della procedura e quali complicazioni potrebbero insorgere.

Classificazione delle operazioni

Resezione - intervento chirurgico per rimuovere la parte infiammata dell'organo digestivo. Questa è un'operazione piuttosto complicata e può essere classificata in base a diversi fattori: per tipo e per sezioni dell'intestino, per anastomosi. Di seguito è riportata una classificazione delle tecniche chirurgiche applicate, in base alla natura e alle caratteristiche del danno d'organo.

Rimozione (resezione)

Si verifica sui seguenti tipi di organi digestivi:

Escissione per dipartimento

Classificazione assegnata secondo l'intestino interessato:

  • rimozione dell'intestino tenue: ileo, digiuno o 12 ulcera duodenale;
  • resezioni colorettali: cieco, colon o area rettale.
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Classificazione Anastomosi

Secondo la definizione, questi tipi di tecniche sono implicite:

  • "End to End". Caratterizzato dal collegamento delle due estremità dell'intestino, dopo la rimozione dell'area interessata. I dipartimenti limitrofi possono essere collegati. Questo tipo di connessione tissutale è fisiologico, ma il rischio di complicanze della cicatrice è alto.
  • "Da un lato all'altro". Questo tipo di operazione consente di fissare saldamente i tessuti laterali dell'intestino ed evitare lo sviluppo di complicanze sotto forma di ostruzione dell'organo digestivo.
  • "Da un lato all'altro." L'anastomosi viene effettuata tra l'area intestinale deviante e quella adduttiva.
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Indicazioni per la chirurgia

Ci sono diverse indicazioni principali per l'assegnazione di una persona a resezione:

  • torsione dell'intestino (ostruzione da strangolamento);
  • invaginazione - stratificazione di due sezioni intestinali l'una sull'altra;
  • formazione di nodi nell'intestino;
  • educazione al cancro sull'organo digestivo;
  • estinzione del tratto intestinale (necrosi);
  • dolore addominale.
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Preparazione per la resezione intestinale

L'uomo si rivolge a uno specialista, lamentandosi del dolore nella cavità addominale. Prima dell'operazione, è necessario un esame completo per identificare le aree intaccate dell'intestino e la loro posizione. Esaminato e valutato gli organi del sistema digestivo. Dopo la diagnosi delle aree colpite, viene eseguita una serie di test di laboratorio. Sulla base dei dati ottenuti, lo specialista chiarisce lo stato di salute e salute del fegato e dei reni. Se vengono rilevate malattie concomitanti, la persona consulta anche specialisti specializzati. Ciò fornirà un'opportunità per valutare i rischi per l'intervento chirurgico. Consultazione obbligatoria dell'anestesista. Il medico deve chiarire con il paziente la presenza di reazioni allergiche ai farmaci.

La resezione di qualsiasi organo digestivo avviene in 2 fasi: rimozione dell'area interessata e formazione dell'anastomosi. L'operazione viene eseguita per mezzo di un laparoscopio attraverso una piccola incisione o un metodo aperto. Al momento, il metodo della laparoscopia è comune. Grazie alla nuova tecnica, gli effetti traumatici sono ridotti al minimo e questo è importante per un ulteriore rapido recupero.

Funzionamento e suoi metodi

Il metodo di resezione aperta è suddiviso in più fasi:

  1. Il chirurgo fa un'incisione nell'area della zona intestinale interessata. Per raggiungere la zona di danno, è necessario tagliare la pelle e i muscoli.
  2. Da due lati della parte interessata dell'intestino, lo specialista applica i morsetti e rimuove la parte malata.
  3. Anastomosi è la connessione dei bordi dell'intestino.
  4. Secondo la testimonianza del paziente può installare un tubo per eccesso di liquido o pus scorreva dalla cavità addominale.
Dopo l'operazione, il medico può prescrivere la colostomia per raccogliere le feci.

Per i pazienti in gravi condizioni dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere la colostomia. È necessario per la rimozione dalla zona interessata delle masse fecali. La colostomia si sovrappone leggermente al di sopra del sito distale e contribuisce all'escrezione delle feci. Le feci, che escono dall'intestino, sono raccolte in una sacca appositamente attaccata alla cavità addominale. Dopo che il sito chirurgico guarisce, il chirurgo prescrive un'ulteriore operazione per rimuovere la colostomia.

Il foro nella cavità addominale viene suturata e retratta per la raccolta delle feci. Se la parte principale del colon o dell'intestino tenue viene rimossa, il paziente si adatta alla vita con una colostomia. A volte secondo la testimonianza di uno specialista decide di rimuovere la maggior parte dell'organo digestivo e persino alcuni organi vicini. Dopo la resezione, il paziente è sotto la supervisione dello staff medico al fine di evitare complicazioni dopo la rimozione della parte intestinale e del dolore.

Prognosi postoperatoria

La qualità della vita dopo l'operazione dipende da diversi fattori:

  • stadio della malattia;
  • la complessità della resezione;
  • conformità con le raccomandazioni del medico durante il periodo di recupero.
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Complicazioni e dolore dopo la resezione

Dopo la resezione, il paziente può essere disturbato da dolore e complicanze, vale a dire:

  • l'aggiunta di infezione;
  • cicatrizzazione nell'intestino dopo l'intervento chirurgico, che porta all'ostruzione delle feci;
  • il verificarsi di sanguinamento;
  • sviluppo di ernia nel sito di resezione.
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Funzioni di alimentazione

Il menù dietetico è nominato da uno specialista, a seconda di quale parte dell'intestino è stata resecata. La base della corretta alimentazione è quella di mangiare i polmoni per digerire i cibi. La cosa principale è che il cibo non causa irritazione della membrana mucosa dell'organo operato, non provoca dolore.

Approcci separati alla dieta dopo l'escissione dell'intestino tenue e crasso a causa di un diverso processo digestivo in queste parti dell'intestino. Pertanto, è necessario scegliere i giusti alimenti e la dieta per evitare spiacevoli conseguenze. Dopo l'asportazione della zona interessata dell'intestino tenue, viene ridotta la capacità di digerire un pezzo di cibo che si muove lungo il tratto digestivo. La capacità di assorbire nutrienti sani dal cibo è stata ridotta. L'uomo perde grassi, proteine ​​e carboidrati. Il metabolismo è disturbato e la salute del paziente ne soffre.

Principi di nutrizione dopo resezione dell'intestino tenue

Per rimediare alla situazione, lo specialista prescrive una dieta quanto più idonea possibile per la resezione dell'intestino tenue:

  • Per compensare la mancanza di proteine ​​nel corpo, dovrebbe essere nella dieta è pesce magro e carne. La preferenza può essere data alla carne di coniglio e al tacchino.
  • Per compensare la mancanza di grasso, si consiglia di utilizzare olio vegetale o burro.

Il medico fa una lista di prodotti da cui è necessario rinunciare o ridurre la quantità di consumo. Influenzare negativamente il processo digestivo:

  • cibi ricchi di fibre (esempio: ravanelli e cavoli);
  • caffè e bevande dolci (gassate);
  • barbabietole e succo di barbabietola;
  • prugne, che stimola gli organi digestivi, che contribuisce alla comparsa di dolore, e questo è indesiderabile dopo l'intervento chirurgico.
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Principi di nutrizione dopo la chirurgia del colon

Per la resezione dell'intestino crasso, viene fornita la conformità alimentare. È simile alla dieta precedente, ma ci sono differenze. Rimuovendo l'area sul colon, si interrompono i liquidi e le vitamine del corpo. Pertanto, è necessario adeguare la dieta in modo che queste perdite siano compensate. La maggior parte delle persone è cauta nei confronti della resezione. Tutto perché non conoscono le conseguenze dell'intervento chirurgico e le regole della nutrizione. Prima dell'operazione, il medico deve fornire al paziente una consulenza completa per calmare e spiegare tutte le sfumature. Lo specialista crea un menu giornaliero e una routine quotidiana per ridurre gli effetti dell'operazione e accelerare il processo di recupero.

Altri metodi di recupero

Spesso, una persona si trova ad affrontare ridotte capacità motorie dopo una resezione, quindi lo specialista invia un leggero massaggio per iniziare il lavoro dell'organo digestivo. Obbligatorio è l'osservanza del riposo a letto e del menu corretto. Tollera il dolore e l'automedicazione non può essere. Questo porta solo al deterioramento e al peggioramento del decorso della malattia. Il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista competente ed esperto.

Resezione intestinale, chirurgia intestinale: indicazioni, progresso, riabilitazione

La resezione intestinale è classificata come intervento traumatico, con un alto rischio di complicazioni che non vengono eseguite senza una buona ragione. Sembrerebbe che gli intestini di una persona siano molto lunghi e la rimozione di un frammento non dovrebbe influire in modo significativo sul proprio benessere, ma questo è ben lungi dall'essere il caso.

Avendo perso anche una piccola parte dell'intestino, il paziente affronta in seguito vari problemi, principalmente a causa di cambiamenti nella digestione. Questa circostanza richiede una lunga riabilitazione, cambiamenti nella natura del cibo e dello stile di vita.

I pazienti che necessitano di resezione intestinale sono prevalentemente anziani, nei quali sia l'aterosclerosi dei vasi intestinali sia i tumori sono molto più comuni che nei giovani. Malattie complicate del cuore, dei polmoni e dei reni complicano la situazione, in cui il rischio di complicanze diventa più alto.

Le cause più comuni di interventi intestinali sono i tumori e la trombosi mesenteriale. Nel primo caso, l'operazione viene raramente eseguita con urgenza, di solito quando viene rilevato un cancro, viene preparata la preparazione necessaria per l'operazione imminente, che può includere la chemioterapia e le radiazioni, quindi passa del tempo dal rilevamento della patologia all'intervento.

La trombosi mesenterica richiede un trattamento chirurgico di emergenza, poiché l'ischemia e la necrosi della parete intestinale che aumentano rapidamente causano grave intossicazione, minacciano di peritonite e morte del paziente. Non c'è praticamente tempo per la preparazione e per una diagnostica approfondita, e questo ha anche un effetto sul risultato finale.

L'invaginazione, quando una parte dell'intestino viene introdotta in un'altra, che porta all'ostruzione intestinale, la nodulazione, le malformazioni congenite sono l'area di interesse dei chirurghi addominali pediatrici, poiché è nei bambini che questa patologia si verifica più frequentemente.

Pertanto, le indicazioni per la resezione intestinale possono essere:

  • Tumori benigni e maligni;
  • Gangrena intestinale (necrosi);
  • Ostruzione intestinale;
  • Grave malattia adesiva;
  • Malformazioni congenite dell'intestino;
  • diverticolite;
  • Nodulazione ("gonfia"), intussuscezione intestinale.

Oltre alla testimonianza, ci sono condizioni che impediscono l'operazione:

  1. Grave condizione del paziente, che suggerisce un rischio operativo molto elevato (in caso di patologia degli organi respiratori, cuore, reni);
  2. Il terminale indica quando l'operazione non è più consigliabile;
  3. Coma e grave compromissione della coscienza;
  4. Lanciato forme di cancro, con presenza di metastasi, germinazione del carcinoma degli organi vicini, che rende il tumore inutilizzabile.

Preparazione per la chirurgia

Al fine di ottenere il miglior recupero dopo la resezione intestinale, è importante preparare l'organo per la chirurgia nel miglior modo possibile. In una operazione di emergenza, la formazione è limitata ad un minimo di sondaggi, in tutti gli altri casi viene eseguita nella misura massima.

Oltre a consultare vari specialisti, esami del sangue, urine, ECG, il paziente dovrà pulire l'intestino per prevenire complicazioni infettive. A tal fine, il giorno prima dell'operazione, il paziente assume lassativi, gli viene somministrato un clistere purificante, cibo - liquido, esclusi legumi, verdure fresche e frutta a causa dell'abbondanza di fibre, cottura, alcool.

Per la preparazione dell'intestino possono essere utilizzate soluzioni speciali (Fortrans), che il paziente beve in quantità di diversi litri alla vigilia dell'intervento. L'ultimo pasto è possibile non più tardi di 12 ore prima dell'operazione, l'acqua deve essere scartata da mezzanotte.

Prima della resezione intestinale vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire complicanze infettive. Il medico deve essere informato di tutti i farmaci presi. I farmaci antinfiammatori non steroidei, gli anticoagulanti, l'aspirina possono causare sanguinamento, quindi vengono cancellati prima dell'intervento chirurgico.

Tecnica di resezione intestinale

La chirurgia della resezione intestinale può essere eseguita mediante laparotomia o laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo esegue una sezione longitudinale della parete addominale, l'operazione viene eseguita in modo aperto. I vantaggi della laparotomia: una buona panoramica durante tutte le manipolazioni, nonché l'assenza di attrezzature costose e di personale addestrato.

Con la laparoscopia sono necessari solo pochi fori per l'introduzione della strumentazione laparoscopica. La laparoscopia ha molti vantaggi, ma non è sempre tecnicamente fattibile, e in alcune malattie è più sicuro ricorrere all'accesso per laparotomia. L'indubbio vantaggio della laparoscopia non è solo l'assenza di un'ampia incisione, ma anche un periodo di riabilitazione più breve e il recupero precoce del paziente dopo l'intervento.

Dopo aver elaborato il campo chirurgico, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale della parete addominale anteriore, esamina l'interno dell'addome e trova una sezione modificata dell'intestino. Per isolare un frammento dell'intestino, che verrà rimosso, imporre pinze, quindi tagliare l'area interessata. Immediatamente dopo la dissezione della parete intestinale, è necessario rimuovere una parte del suo mesentere. Nel mesentere passano i vasi che alimentano l'intestino, quindi il chirurgo li lega in modo ordinato e il mesentere viene asportato sotto forma di un cuneo, rivolto verso la parte superiore della radice del mesentere.

La rimozione dell'intestino avviene all'interno del tessuto sano, il più accuratamente possibile, per prevenire danni alle estremità dell'organo con gli strumenti e non provocare la loro necrosi. Questo è importante per un'ulteriore guarigione della sutura postoperatoria sull'intestino. Quando si rimuove l'intero intestino tenue o crasso, viene indicata una resezione totale, la resezione subtotale comporta l'escissione di parte di una delle sezioni.

resezione totale parziale del colon

Per ridurre il rischio di infezione da contenuti intestinali durante un'operazione, i tessuti vengono isolati con tovaglioli e tamponi ei chirurghi si esercitano a cambiare strumenti durante la transizione dal più "sporco" al successivo.

Dopo la rimozione della zona interessata, il medico affronta un difficile compito di imporre una anastomosi (connessione) tra le estremità dell'intestino. Sebbene l'intestino sia lungo, ma non sempre può essere allungato alla lunghezza desiderata, il diametro delle estremità opposte può differire, quindi sono inevitabili difficoltà tecniche nel ripristinare l'integrità dell'intestino. In alcuni casi, è impossibile farlo, quindi il paziente avrà un'apertura di scarico sulla parete dell'addome.

Tipi di articolazioni intestinali dopo resezione:

  • La fine alla fine è la più fisiologica e implica una connessione dei lumi nel modo in cui sono stati posizionati prima dell'operazione. Lo svantaggio è la possibile cicatrice;
  • Da un lato all'altro - le estremità opposte dell'intestino collegano le superfici laterali;
  • Da un lato all'altro - usato quando si collegano le sezioni dell'intestino che sono diverse nelle loro caratteristiche anatomiche.

Se tecnicamente non è possibile ripristinare il movimento dei contenuti intestinali alla massima estremità fisiologica o distale, è necessario dare tempo per il recupero, i chirurghi ricorrono a imporre un'apertura di deflusso sulla parete anteriore dell'addome. Può essere permanente, quando vengono rimosse ampie aree dell'intestino e temporaneamente, per accelerare e facilitare la rigenerazione dell'intestino rimanente.

Una colostomia è un segmento prossimale (medio) dell'intestino, allevato e fissato alla parete addominale, attraverso il quale vengono evacuate le masse fecali. Il frammento distale viene suturato strettamente. Con la colostomia temporanea, dopo alcuni mesi, viene eseguita una seconda operazione, in cui l'integrità dell'organo viene ripristinata mediante uno dei metodi sopra descritti.

La resezione del piccolo intestino è più spesso eseguita a causa di necrosi. Il principale tipo di afflusso di sangue, quando il sangue scorre verso un organo in un'unica grande nave, che si dirama ulteriormente in rami più piccoli, spiega la notevole estensione della cancrena. Questo accade con l'aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore, e in questo caso il chirurgo è costretto ad asportare un grosso frammento dell'intestino.

Se è impossibile collegare le estremità dell'intestino tenue immediatamente dopo la resezione, un'ileostomia viene fissata alla superficie dell'addome per rimuovere le masse fecali, che rimangono permanentemente o, dopo diversi mesi, vengono rimosse con il ripristino di un movimento intestinale continuo.

La resezione dell'intestino tenue può anche essere eseguita per via laparoscopica, quando gli strumenti vengono inseriti nello stomaco attraverso le punture, l'anidride carbonica viene iniettata per una migliore visibilità, quindi l'intestino viene bloccato sopra e sotto il sito della lesione, i vasi mesentere vengono suturati e gli intestini vengono asportati.

La resezione del colon ha alcune caratteristiche, ed è mostrata più spesso nei tumori. Tali pazienti vengono rimossi tutti, parte del colon o metà di esso (emicolectomia). L'operazione dura diverse ore e richiede un'anestesia generale.

Con l'accesso aperto, il chirurgo fa un'incisione di circa 25 cm, esamina il colon, trova l'area interessata e la rimuove dopo la legatura dei vasi del mesentere. Dopo l'escissione dell'intestino crasso, viene sovrapposto un tipo di connessione delle estremità o viene rimossa una colostomia. La rimozione del cieco è chiamata cecectomia, colon ascendente e mezzo trasversale o discendente del colon e metà trasversale - emicolectomia. Resezione del colon sigmoideo - sigmectomia.

L'operazione di resezione del colon viene completata lavando la cavità addominale, suturando lo strato di tessuto addominale per strato e installando tubi di drenaggio nella sua cavità per drenare lo scarico.

La resezione laparoscopica per le lesioni del colon è possibile e presenta numerosi vantaggi, ma non è sempre possibile a causa di gravi danni agli organi. Spesso durante l'operazione è necessario passare dalla laparoscopia all'accesso aperto.

Le operazioni sul retto sono diverse da quelle degli altri reparti, a cui sono associate non solo le caratteristiche della struttura e della posizione dell'organo (fissazione stabile nella pelvi, la vicinanza degli organi del sistema genito-urinario), ma anche la natura della funzione eseguita (accumulo di feci), che è improbabile assumere un'altra parte del colon.

Le resezioni rettali sono tecnicamente difficili e producono molte più complicazioni e esiti avversi rispetto a quelli nelle sezioni sottili o spesse. La causa principale degli interventi è il cancro.

La resezione del retto nella sede della malattia nei due terzi superiori del corpo rende possibile preservare lo sfintere anale. Durante l'operazione, il chirurgo asporta una parte dell'intestino, fascia i vasi del mesentere e li taglia, e quindi forma un'articolazione il più vicino possibile al decorso anatomico dell'intestino terminale - resezione anteriore del retto.

I tumori del segmento inferiore del retto richiedono la rimozione dei componenti del canale anale, incluso lo sfintere, quindi queste resezioni sono accompagnate da tutti i tipi di plastica al fine di garantire almeno che le feci escano verso l'esterno nel modo più naturale. L'estirpazione addominale-perineale più radicale e traumatica viene eseguita meno frequentemente ed è indicata per i pazienti in cui sono colpiti sia l'intestino, lo sfintere, sia i tessuti del pavimento pelvico. Dopo la rimozione di queste formazioni, l'unica possibilità di rimozione delle feci è una colostomia permanente.

Le resezioni di mantenimento dello sfintere sono fattibili in assenza di germinazione del tessuto canceroso nello sfintere anale e consentono di preservare l'atto fisiologico di defecazione. Gli interventi sul retto vengono eseguiti in anestesia generale, in modo aperto, e vengono completati con l'installazione di canali di drenaggio nella pelvi.

Anche con una tecnica operativa impeccabile e il rispetto di tutte le misure preventive, è problematico evitare complicazioni durante la chirurgia intestinale. Il contenuto di questo corpo contiene molti microrganismi che possono essere una fonte di infezione. Tra gli effetti negativi più frequenti dopo la resezione intestinale nota:

  1. Suppurazione nell'area delle suture postoperatorie;
  2. sanguinamento;
  3. Peritonite dovuta al fallimento delle cuciture;
  4. Stenosi (restringimento) della sezione dell'intestino nell'area dell'anastomosi;
  5. Disturbi dispeptic.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dalla quantità di intervento, dalle condizioni generali del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Oltre alle misure generalmente accettate per il recupero rapido, compresa l'igiene adeguata della ferita postoperatoria, l'attivazione precoce, la nutrizione del paziente è di fondamentale importanza, perché gli intestini operati si "incontrano" immediatamente con il cibo.

La natura della nutrizione differisce nei primi periodi dopo l'intervento e, in futuro, la dieta si sta gradualmente espandendo da prodotti più benigni a quelli usuali per il paziente. Naturalmente, una volta per tutte sarà necessario abbandonare marinate, prodotti affumicati, piatti speziati e ricchi di condimento e bevande gassate. È meglio escludere caffè, alcol, fibre.

Nel periodo postoperatorio, il potere viene eseguita fino a otto volte al giorno, bassi volumi, il cibo dovrebbe essere caldo (non calda e fredda), il liquido nei primi due giorni, con il terzo giorno nella dieta includono mix speciale che contiene le proteine, vitamine, sali minerali. Entro la fine della prima settimana, il paziente assume una dieta numero 1, cioè cibo frullato.

In caso di resezione totale o subtotale dell'intestino tenue, il paziente perde una parte significativa del sistema digestivo, che esegue la digestione del cibo, quindi il periodo di riabilitazione può essere ritardato per 2-3 mesi. La prima settimana al paziente viene prescritta una nutrizione parenterale, quindi vengono somministrati due pasti di due settimane utilizzando miscele speciali, il cui volume viene portato a 2 litri.

Dopo circa un mese, la dieta include brodo di carne, baci e composte, porridge, soufflé di carne magra o pesce. Con una buona portabilità del cibo, i piatti a vapore vengono gradualmente aggiunti al menu: polpette di carne e pesce, polpette di carne. Le verdure possono mangiare piatti a base di patate, carote, zucchine, legumi, cavoli, verdure fresche dovrebbero essere scartate.

Il menu e l'elenco dei prodotti consentiti si sta gradualmente espandendo e si stanno spostando dal cibo tritato finemente al cibo passato. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico a livello intestinale dura 1-2 anni, questo periodo è individuale. E 'chiaro che molti dei dolcetti e pasti devono essere abbandonata del tutto, e la dieta non sarà lo stesso che nelle persone più sane, ma osservando tutti i consigli di un medico il paziente sarà in grado di raggiungere una buona salute e una dieta appropriata il corpo ha bisogno.

La resezione intestinale viene di solito eseguita gratuitamente, negli ospedali chirurgici convenzionali. Per i tumori, gli oncologi si occupano del trattamento e il costo dell'operazione è coperto dalla politica OMS. In caso di emergenza (con gangrena dell'intestino, ostruzione intestinale acuta) non è una questione di pagamento, ma di salvare vite umane, quindi tali operazioni sono anche gratuite.

D'altra parte, ci sono pazienti che vogliono pagare le cure mediche, affidare la propria salute a un medico specifico in una particolare clinica. Pagando il trattamento, il paziente può contare su migliori forniture e attrezzature utilizzate, che possono semplicemente non essere in un normale ospedale pubblico.

Il costo della resezione intestinale inizia in media a 25 mila rubli, raggiungendo 45-50 mila o più, a seconda della complessità della procedura e dei materiali utilizzati. Le operazioni laparoscopiche costano circa 80 mila rubli, la chiusura della colostomia è 25-30 mila. A Mosca, è possibile completare una resezione a pagamento per 100-200 mila rubli. La scelta per il paziente, la cui solvibilità dipenderà dal prezzo finale.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a resezione dell'intestino sono molto diverse. Quando una piccola parte dell'intestino viene rimossa, il benessere ritorna rapidamente alla normalità e di solito non ci sono problemi nutrizionali. Altri pazienti che sono stati costretti a vivere con colostomia e restrizioni dietetiche significative per molti mesi, hanno notato un significativo disagio psicologico durante il periodo di riabilitazione. In generale, se tutte le raccomandazioni di un medico vengono seguite dopo un'operazione qualitativamente eseguita, il risultato del trattamento non causa feedback negativo, poiché ti ha salvato da una patologia grave, a volte pericolosa per la vita.

Resezione del colon - indicazioni e metodi di chirurgia, preparazione e riabilitazione

L'intestino umano è costituito da diverse sezioni che svolgono determinate funzioni. Questo corpo è soggetto a molte malattie. Il carico particolarmente elevato è esposto al colon. Molte delle sue malattie sono trattate chirurgicamente, inclusa la resezione, in cui l'organo è completamente rimosso.

Lo scopo dell'operazione e la previsione

Lo scopo della resezione intestinale è quello di rimuovere una piccola porzione di esso, ad esempio il colon, e poi cucire le parti rimanenti (anastomosi). Il risultato dell'operazione dipende da molti fattori. La previsione è influenzata da quanto segue:

  • una malattia che ha causato la rimozione del colon;
  • tipo di resezione;
  • il successo dell'operazione stessa;
  • benessere fisico di una persona nel periodo postoperatorio;
  • complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico;
  • rispetto dei pazienti con le regole della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

testimonianza

Resezione completa

La chirurgia del colon può essere eseguita in due modi. Il primo è una resezione completa di questa sezione intestinale. Indicazioni per tale operazione:

  • cancro del colon-retto ereditario;
  • infarto intestinale;
  • Morbo di Crohn;
  • colite ulcerosa;
  • ulcera sanguinante e perforata;
  • perforazione o cancro;
  • diverticolite;
  • polipi.

Rimozione di parte dell'intestino

Con la resezione parziale, viene rimossa solo la parte dell'intestino interessata dal tumore: dritta, sigmoide, cieca e due punti. Le indicazioni per tale operazione sono:

  • diverticolosi;
  • trauma addominale;
  • tumori che danneggiano l'intestino crasso;
  • lesioni ulcerative croniche delle mucose delle pareti intestinali;
  • malformazioni congenite;
  • malattia infiammatoria intestinale;
  • ostruzione intestinale acuta.

Come è la rimozione del colon

Indipendentemente dal metodo di resezione è diviso in due fasi principali. Innanzitutto, il colon viene rimosso. Quindi il medico esegue una anastomosi. Il suo tipo viene raccolto dopo la rimozione dell'organo. Ci sono tre opzioni per l'anastomosi:

  • fine alla fine;
  • da parte a parte;
  • da una parte all'altra

Metodo di cavità

La resezione dell'intestino crasso mediante laparotomia viene eseguita attraverso un'incisione longitudinale nella parete addominale. Dopo l'accesso all'organo, il medico trova il frammento desiderato dell'intestino. Per isolarlo, vengono applicati i morsetti, dopodiché viene rimossa l'area interessata. Successivamente, le estremità dell'intestino si connettono. Pro e contro della laparotomia:

  • Vantaggi. Ciò include la capacità di controllare tutti i vasi sanguigni tagliati e interrompere tempestivamente il sanguinamento.
  • Svantaggi. Lo svantaggio principale è il lungo periodo di riabilitazione. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico sull'addome, c'è una sutura.

La laparotomia è indicata per l'ampia distribuzione di tumori maligni e metastasi, ampi focolai di danno al colon e peritonite. Questo metodo non è utilizzato nei seguenti casi:

  • versamento fangoso nella cavità addominale;
  • impossibilità tecnica di rimuovere il tumore;
  • bassa pressione sanguigna.

laparoscopica

Con laparoscopia nella parete addominale fare alcuni fori di puntura. Tale resezione ha un periodo di riabilitazione più breve. Inoltre, viene eseguito senza un taglio ampio. Altri vantaggi della laparoscopia:

  • perdita di sangue minima e traumi tissutali;
  • l'assenza di forti dolori dopo l'intervento chirurgico;
  • minor rischio di infezioni, aderenze;
  • mancanza di grandi cicatrici evidenti.

Lo svantaggio della laparoscopia è che non è sempre efficace. In caso di complicazioni, i medici possono urgentemente andare al metodo aperto. Controindicazioni per laparoscopia:

  • allergia ai farmaci anestetici;
  • fistola nell'intestino;
  • disturbi emorragici;
  • adesioni comuni;
  • peritonite purulenta;
  • insufficienza epatica acuta.

formazione

Una settimana prima della resezione, il paziente deve interrompere l'assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, inclusi Komadin e Aspirina. Se hai un raffreddore o una malattia infettiva, devi sempre consultare un medico. L'ultimo pasto dovrebbe essere non più tardi di 12 ore prima dell'intervento. L'acqua deve essere scartata da mezzanotte. Prima della resezione, ai pazienti vengono somministrati lassativi per purificare l'intestino, ad esempio Fortrans.

Diagnosi preoperatoria

Per determinare la posizione esatta e la dimensione del tumore o di altri difetti del colon prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una diagnosi preoperatoria. Include le seguenti procedure:

  • risonanza magnetica;
  • colonscopia con biopsia;
  • tomografia computerizzata della cavità addominale con un agente di contrasto;
  • passaggio di bario;
  • esami del sangue generali e biochimici;
  • ECG;
  • radiografia del torace;
  • consultazione ed esame da parte di un anestesista.

reinserimento

Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva, dove si allontana dall'anestesia. L'ulteriore restauro è effettuato nel reparto chirurgico. Il paziente viene aiutato a spostarsi dal letto alla poltrona e poi a camminare, poiché ciò contribuisce a una rapida guarigione. Se necessario, il medico prescrive antidolorifici e antibiotici.

In media, il recupero richiede circa 10 giorni. Nei primi due giorni il paziente mangia cibo morbido. Reso cibo abituale dopo circa 4 giorni. Per 6-8 settimane, il paziente dovrebbe evitare lo sforzo fisico. Possibili complicanze dopo la resezione:

  • infezione;
  • sanguinamento;
  • la formazione di tessuto connettivo nel sito di resezione, che può causare l'ostruzione intestinale;
  • formazione di ernia, prolasso nel sacco erniario dell'intestino operato.

Resezione intestinale: conseguenze e riabilitazione

La malattia di Crohn è una malattia cronica che causa infiammazione nel tratto digestivo. Mentre i farmaci sono spesso efficaci nel trattamento e nella prevenzione dei sintomi, alcune persone potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico se il trattamento standard non funziona. Un tipo di chirurgia che un medico può raccomandare a persone affette da morbo di Crohn è la resezione intestinale. Questa procedura comporta la rimozione di una parte dell'intestino tenue.

In questo articolo parleremo di cosa è la resezione intestinale e cosa aspettarci prima, durante e dopo l'intervento chirurgico. Considereremo anche i rischi e le complicazioni, le prospettive e altri tipi di interventi chirurgici per il morbo di Crohn.

Cos'è la resezione intestinale?

La resezione intestinale è una procedura chirurgica che i medici usano per curare alcune persone affette dal morbo di Crohn. Quando l'infiammazione colpisce l'intestino, a volte può causare una stenosi. Le stenosi sono aree intestinali che si restringono a causa di un'infiammazione significativa e bloccano il passaggio del cibo digerito. Stenosi insolubili possono portare a forti dolori addominali e crampi. Su entrambi i lati della stenosi intestinale, potrebbe esserci tessuto sano. Durante la resezione intestinale, il chirurgo rimuove solo la parte danneggiata dell'intestino e quindi connette due estremità sane.

Quando è necessaria una resezione intestinale?

Secondo l'Istituto Nazionale di Diabete, Malattie Digestive e Malattie Rene (Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Rene), le persone con malattia di Crohn di solito richiedono un intervento chirurgico. Gli studi n hanno dimostrato che circa il 60% delle persone ha avuto un intervento chirurgico per 20 anni dopo aver fatto una diagnosi di malattia di Crohn. Il medico può raccomandare un intervento chirurgico a persone con stenosi che non sono suscettibili di trattamento standard. La resezione intestinale può essere necessaria quando altri tipi di intervento chirurgico, come la placca di stenosi, sono inefficaci o non sono un'opzione adatta. Una stenosi può rallentare l'assorbimento del cibo e causare diversi sintomi, tra cui:

  • gonfiore;
  • dolore addominale e crampi;
  • nausea e vomito;
  • costipazione.

Questi sintomi possono essere molto gravi e possono portare a complicazioni potenzialmente pericolose, come la formazione di perforazioni nella parete intestinale. Il medico può anche raccomandare una resezione dell'intestino con la formazione di fistole. Una fistola è un canale artificiale che si forma tra due diverse parti dell'intestino o collega l'intestino a un altro organo. Le fistole possono verificarsi dopo una grave infiammazione della parete intestinale. Durante la resezione intestinale, il chirurgo si concentrerà sulla rimozione della fistola e del tessuto danneggiato attorno ad esso.

efficacia

Una resezione intestinale può alleviare i sintomi della malattia di Crohn e contribuire a indurre la remissione, che è un periodo lungo, privo di sintomi. Per alcune persone, questo periodo asintomatico può durare per molti anni. Se la resezione intestinale ha avuto successo, dovrebbe rimuovere completamente la stenosi o fistola dell'intestino. Tuttavia, è ancora possibile che un'altra stenosi o fistole ritornino più tardi, nella stessa zona o in un'altra parte dell'intestino.

Come prepararsi

A seconda delle circostanze, il medico può dare alcune raccomandazioni alla persona per prepararsi all'operazione. Questi possono includere cambiamenti nel tipo o nel dosaggio di farmaci esistenti. Il medico può anche prescrivere farmaci o antibiotici per prevenire l'infezione. Una persona potrebbe aver bisogno di pulire il tratto intestinale il giorno prima dell'intervento chirurgico. Il medico può consigliare al paziente di usare un clistere, bere molta acqua o bere una soluzione speciale che aiuterà a pulire l'intestino. La maggior parte degli interventi chirurgici richiede che una persona si astenga dal mangiare per un certo periodo prima dell'intervento. Il medico dirà al paziente se ha bisogno di morire di fame e per quanto tempo. Prima di morire di fame, è meglio mangiare cibi sani ed evitare cibi che possono irritare il tratto digestivo.

Durante l'intervento

Prima dell'operazione, l'anestesista mette il paziente in anestesia. Con l'anestesia generale, la persona è incosciente e non sentirà alcun dolore durante la procedura. Esistono 2 tipi principali di resezione dell'intestino tenue: chirurgia laparoscopica e a cielo aperto. La chirurgia laparoscopica comporta una piccola incisione nell'addome per penetrare nella cavità addominale. Il chirurgo inserisce quindi un laparoscopio e piccoli strumenti chirurgici attraverso l'apertura. Un laparoscopio è un tubo sottile con una fotocamera e una luce all'estremità, che consente al chirurgo di vedere la cavità addominale utilizzando un monitor. Durante un intervento chirurgico aperto, il chirurgo esegue un'incisione più ampia ed esegue la procedura con l'attrezzatura chirurgica standard.

Dopo che il chirurgo ha eseguito una resezione intestinale, cuce l'incisione e la fascia.

Dopo l'intervento

Dopo la resezione intestinale, il paziente di solito rimane in ospedale per circa una settimana. I medici controllano costantemente il paziente per assicurarsi che l'operazione abbia successo e che non ci siano complicazioni. Quando una persona lascia l'ospedale, i medici prescrivono spesso antidolorifici e antibiotici per sostenere il corpo mentre guarisce.

Recupero dopo resezione intestinale

Il recupero completo dopo la resezione intestinale richiede molto tempo, spesso fino a 2 mesi. Durante questo periodo, i medici controllano regolarmente le condizioni del paziente. In generale, i medici raccomandano di evitare azioni che causano un carico sull'addome, come sollevamento pesi o attività fisica pesante. Possono anche dare una persona consigli aggiuntivi per l'esercizio fisico.

Durante il recupero, l'intestino deve guarire. Una certa dieta può aiutare a ridurre il carico sull'intestino, promuovendo il processo di guarigione. Di norma, le raccomandazioni dovrebbero utilizzare alimenti morbidi e facilmente digeribili, come patate, riso e pasta.

Complicazioni dopo la resezione intestinale

Dopo l'intervento chirurgico, sono possibili complicazioni. Ad esempio, una persona potrebbe rispondere in modo inadeguato a un anestetico. Infezioni e sanguinamento sono possibili anche nel sito chirurgico. In rari casi, l'anastomosi può staccarsi. Questa complicanza è potenzialmente pericolosa per la vita e richiede un trattamento immediato. Altre possibili complicanze includono insufficienza renale e formazione di fistole. La chirurgia può anche portare a un'altra complicazione, chiamata sindrome dell'intestino corto. L'intestino tenue è responsabile dell'assorbimento di nutrienti dal cibo nel sangue. Rimozione di troppi intestini può portare a carenze nutrizionali in alcune persone.

prospettiva

Una resezione intestinale può aiutare le persone a sbarazzarsi dei loro sintomi nel corso degli anni. Tuttavia, i sintomi potrebbero eventualmente tornare. Secondo la Krone e la Colit Foundation (di Crohn Colite Foundation), i sintomi si verificano in circa il 50% degli adulti entro 5 anni dopo la resezione intestinale. L'infiammazione di solito colpisce la parte dell'intestino dove è stata eseguita l'operazione, ma può verificarsi anche in altri luoghi. I farmaci possono aiutare a trattare questi sintomi, ma alcune persone potrebbero aver bisogno di una seconda operazione. Il medico può raccomandare le opzioni di trattamento in caso di ritorno dei sintomi.

Altri tipi di chirurgia per il morbo di Crohn

Altre procedure chirurgiche sono disponibili per il trattamento della malattia di Crohn. Includono:

Strikturoplastika

Per molte persone con stenosi, la resezione intestinale potrebbe non essere necessaria. Invece, il medico può raccomandare la rigidità, che è un tipo di intervento chirurgico per espandere l'area ristretta, senza rimuovere parte dell'intestino.

colectomia

Se il morbo di Crohn colpisce una lunga sezione dell'intestino crasso, il medico può raccomandare una colectomia. Questa procedura comporta la rimozione di tutto o parte del colon.

proctocolectomia

Se l'infiammazione interessa una parte lunga dell'intestino crasso e del retto, potrebbe essere necessario rimuovere completamente entrambe le parti. Quindi il chirurgo collega l'estremità dell'intestino tenue con un foro nell'addome inferiore in modo che lo sgabello possa essere evacuato in sicurezza dall'intestino.

risultati

Per alcune persone affette dal morbo di Crohn, un medico può raccomandare una resezione intestinale per il trattamento di gravi complicanze, come stenosi e fistole. La chirurgia comporta la rimozione dell'area danneggiata dell'intestino tenue e quindi l'unione di aree sane. Un'operazione di resezione dell'intestino efficace può consentire a una persona di vivere per anni senza sintomi. Tuttavia, in alcune persone, i sintomi possono tornare e talvolta può essere necessaria una seconda operazione. È importante che una persona si prenda cura del suo corpo prima dell'operazione e durante il recupero per darsi una possibilità di cura. Lavorare a stretto contatto con un medico può aiutare a mantenere un corretto recupero e ridurre il rischio di complicanze.

Come eseguire la resezione intestinale

La resezione intestinale è la rimozione chirurgica di una piccola sezione dell'intestino. Durante questa operazione, la parte danneggiata dell'intestino viene rimossa, seguita da una anastomosi, cioè cucendo insieme le parti rimanenti. Questa è solitamente la parte più difficile dell'operazione. Inoltre, la resezione è caratterizzata da un periodo postoperatorio complesso. Ciò è dovuto al fatto che questa operazione provoca danni al corpo molto significativi. Un posto significativo nel periodo di riabilitazione è una dieta speciale.

Come sono classificate le resezioni

La resezione è classificata da una varietà di segni. Ad esempio, per tipo di intestino sottoposto a intervento chirurgico: resezione sull'intestino tenue, durante il quale viene rimossa qualsiasi parte dell'intestino tenue, e resezione dell'intestino crasso, durante la quale parte dell'intestino crasso viene asportata.

Allo stesso modo, l'operazione sull'intestino tenue e sul colon è classificata:

  1. L'intestino tenue è diviso in 3 sezioni: l'ileo, il digiuno e il duodeno.
  2. Nell'intestino crasso ci sono anche 3 sezioni: il cieco, il colon e il retto.

Anastomosi differisce anche per i suoi tipi:

  1. "End to End" - durante tale operazione, gli intestini delle sezioni adiacenti sono collegati, senza disturbare l'anatomia generale dell'intestino tenue. Ad esempio, il colon e il colon sigmoideo o l'ileo e il colon ascendente sono collegati. Tale intestino non viola la fisiologia generale dell'intestino tenue, ma crea un ulteriore rischio di cicatrici sui tessuti intestinali, che possono causare ostruzione intestinale.
  2. "Da un lato all'altro" - comporta la cucitura di parti dell'intestino che sono parallele l'una all'altra. C'è una forte anastomosi e non c'è rischio di ostruzione.
  3. "Da un lato all'altro" collega l'uscita e la parte terminale dell'intestino, cioè un'estremità dell'intestino viene ritratta dal reparto con resezione ed è portata al dipartimento vicino, ad esempio, un'anastomosi dell'ileo e del cieco o del colon trasversalmente e del colon discendente.

Ci sono diversi motivi principali per la resezione intestinale:

  1. Inversione dell'intestino, chiamata anche ostruzione di strangolamento.
  2. Nel caso della presenza di una parte dell'intestino in un'altra parte. Questo è chiamato invaginazione.
  3. La formazione di nodi tra le diverse parti dell'intestino.
  4. Cancro al colon o intestino tenue.
  5. Morire via parte dell'intestino. Una tale situazione è possibile, per esempio, con un'ernia strozzata, quando una parte dell'intestino tenue cadeva nella fessura erniaria.

Preparati per la resezione

Il complesso di misure per la preparazione di un paziente per la resezione intestinale comprende diversi punti obbligatori:

  1. Diagnosi della zona dell'intestino da resecare e organi vicini.
  2. Esame di laboratorio del sangue del paziente, controllandolo per la coagulazione, cioè impostando il tempo di protrombina. Inoltre, viene controllato il lavoro dei reni e di altri organi vitali.
  3. Il paziente viene esaminato da uno specialista che può confermare e, se necessario, annullare la resezione.
  4. L'anestesista incontra il paziente e valuta i suoi dati fisiologici per una corretta anestesia.

Il progresso dell'operazione

L'operazione è divisa in due fasi: la resezione stessa e la successiva anastomosi. La rimozione dell'intestino non è associata all'anastomosi, la resezione viene effettuata sulla base del volume delle lesioni intestinali. Il tipo di anastomosi viene selezionato dopo la resezione stessa.

L'accesso all'intestino può essere diretto attraverso la ferita nel peritoneo o laparoscopica. Nel primo caso, il chirurgo controlla completamente tutti i vasi sanguigni tagliati e può interrompere l'emorragia in ognuno di essi. Lo svantaggio dell'operazione è il lungo periodo di riabilitazione e la linea che rimane nel sito di incisione.

Il metodo laparoscopico è meno traumatico e non vi è quasi più alcuna sutura dopo di esso, tuttavia, poiché le sonde passano attraverso il peritoneo, è possibile un danno ai vasi sanguigni ed è piuttosto difficile fermare tale sanguinamento. La scelta del metodo di penetrazione rimane per il medico, che si basa sull'abilità dell'équipe chirurgica, sulla disponibilità delle attrezzature necessarie nell'ospedale e sulle condizioni del paziente.

Complicazioni dopo resezione

Le complicazioni dopo la resezione intestinale sono diverse e possono essere causate da vari fattori:

  1. Il verificarsi di infezione.
  2. La formazione di tessuto connettivo nel sito di resezione può causare ostruzione intestinale.
  3. Il sanguinamento si verifica dopo l'intervento chirurgico.
  4. Formazione di un'ernia diretta, nel sacco erniario di cui l'intestino operato cade.

Dieta postoperatoria

La dieta e la nutrizione postoperatoria dipendono direttamente da quale parte dell'intestino è stata eseguita l'operazione. La nutrizione dopo la resezione intestinale include alimenti ad assorbimento rapido. Mangiare frazionario - in piccole porzioni, in modo da non sovraccaricare l'intestino.

La nutrizione è convenzionalmente divisa in una dieta per l'intestino tenue e crasso. Ciò è dovuto al fatto che diverse parti dell'intestino svolgono diverse funzioni. Quindi, per ogni sito ha la sua strategia per la costruzione di una dieta e il proprio set di cibo.

Per l'intestino tenue, che di solito assorbe proteine, vitamine, minerali dal chimo (cibo che si muove lungo l'intera lunghezza dell'intestino tenue), la dieta dopo l'operazione prescrive:

  1. Carne magra, proteine ​​vegetali (è estremamente importante per l'organismo sottoposto a intervento chirurgico, questa sostanza accelera la guarigione delle ferite).
  2. Burro e olio vegetale.

I seguenti prodotti sono vietati:

  1. Il cibo del paziente non deve contenere fibre vegetali, che sono contenute in ravanelli o cavoli.
  2. È vietato bere bevande contenenti anidride carbonica e caffeina.
  3. La dieta elimina completamente il succo di barbabietole e carote.
  4. Il cibo del paziente non dovrebbe includere prodotti che provocano la funzione motoria dell'intestino (in particolare, questa caratteristica ha uno scarico).

Dopo la resezione dell'intestino crasso, la capacità di assorbire minerali, acqua, produrre gli enzimi e le vitamine necessari è compromessa. Pertanto, la dieta nel periodo postoperatorio dovrebbe includere prodotti che compensino queste perdite.

Affinché l'intestino si riprenda più rapidamente dopo l'intervento, il riposo a letto deve essere rigorosamente osservato. Un leggero massaggio della parete peritoneale anteriore aiuterà anche l'intestino.

A volte una persona dopo l'intervento ha una fobia da mangiare. In questo caso, una conversazione dettagliata viene condotta con il paziente sul tema dell'alimentazione postoperatoria. Nel corso di questa conversazione, gli viene detto della necessità di cambiare la dieta e dei prodotti che devono essere consumati.

Prognosi postoperatoria

La prognosi postoperatoria dipende da:

  1. Quale malattia ha portato alla resezione dell'intestino.
  2. Che tipo di operazione era e come è andata?
  3. Dal benessere fisico del paziente nel periodo postoperatorio.
  4. Da complicazioni durante l'operazione e dopo di esso.
  5. Da se il paziente aderisce alla corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico.

Diverse malattie che portano alla resezione danno una prognosi diversa. Le operazioni più pericolose associate al cancro. La patologia è caratterizzata da ricadute: le metastasi possono penetrare nelle aree intere dell'intestino e in altri organi.

La prognosi di un'operazione con una complicazione, ad esempio, con il coinvolgimento di un chirurgo vascolare che ha eliminato il sanguinamento vascolare, può anche essere difficile. Inoltre, tale operazione indebolisce fisicamente il paziente, la perdita di sangue viene ripristinata lentamente, le trasfusioni di sangue non sempre passano senza complicazioni. In questo caso, una corretta alimentazione è più importante che mai per il paziente, perché è necessario raggiungere non solo la prima fusione dell'intestino e un'incisione nel peritoneo, ma anche ripristinare il volume del sangue del paziente. Pertanto, una corretta alimentazione e dieta nel periodo postoperatorio è la condizione più importante sulla via del pieno recupero.

Cosa fare a casa

Prima che il paziente torni a casa, le seguenti domande devono essere ottenute dal medico:

  • attività fisica consentita;
  • stile di vita e routine quotidiana;
  • la capacità di guidare un veicolo;
  • bagno o doccia;
  • esercizi speciali contro lo sviluppo della trombosi.

A casa, è necessario controllare le proprie condizioni e prestare attenzione ai seguenti sintomi:

  • condizione delle suture postoperatorie, la loro integrità;
  • febbre, febbre;
  • gonfiore attorno alla sutura e scarico purulento;
  • diarrea o, al contrario, stitichezza;
  • disagio allo stomaco;
  • vomito o nausea;
  • sanguinamento rettale;
  • dolori al petto;
  • sangue nelle urine e minzione frequente;
  • disagio generale.

Se hai uno o più sintomi, dovresti cercare l'aiuto di un dottore. Ciò contribuirà ad evitare ulteriori complicazioni.

Indicazioni per la rimozione dell'intestino, controindicazioni, stadi di resezione, possibili complicanze e preparazione per la procedura

La rimozione dell'intestino (sinonimi: resezione dell'intestino, colectomia) è un'operazione chirurgica che rimuove il colon. Nella pratica clinica, la colectomia viene eseguita solo in casi estremi. Nell'articolo analizzeremo come la resezione anteriore del retto, il corso dell'operazione e altri tipi di intervento chirurgico.

Indicazioni per la chirurgia

L'intestino crasso è la parte dell'intestino che si collega all'intestino tenue e termina all'ano. Ha un diametro di circa 5 cm e una lunghezza di 2 metri. Il colon è diviso in:

  • Valvola Ileocecale;
  • Cecum con appendice vermiforme;
  • Due punti ascendenti, trasversali, discendenti e sigmoidi;
  • Retto.

Oltre a riassorbire acqua ed elettroliti, questo intestino immagazzina le feci fino allo svuotamento e previene l'infezione nel sangue. Nell'area del colon, le seguenti malattie sono le più comuni: appendicite (infiammazione dell'appendice), poliposi e cancro.

appendicite

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice - l'appendice del cieco. I sintomi tipici sono febbre addominale, febbre, vomito e perdita di appetito.

L'appendicite acuta viene trattata con un intervento chirurgico (appendicectomia). A seconda della gravità della condizione, l'operazione sull'intestino viene effettuata apertamente attraverso un'incisione cutanea nell'addome inferiore destro o mediante laparoscopia. Una complicazione terribile è l'appendicite perforata, che porta a una svolta dell'infiammazione nella cavità addominale (peritonite).

diverticolite

Con diverticolite, le protrusioni nella parete intestinale (diverticoli) si infiammano. Il frequente verificarsi di tali diverticoli è chiamato diverticolosi.

La diverticolite provoca addominalgia con febbre, nausea, vomito, peritonite, specialmente durante la perforazione. È necessaria un'operazione urgente per la perforazione. Nei casi gravi di diverticolite sigmoidea con perforazione e infezione della cavità addominale, può essere necessaria un'uscita intestinale artificiale temporanea (stomia).

Le proiezioni sugli intestini - diverticoli

Neoplasia intestinale

I polipi sono neoplasie benigne della mucosa intestinale di dimensioni variabili da pochi millimetri a pochi centimetri. Inizialmente, le neoplasie non causano disagio, ma possono svilupparsi in tumori maligni (cancro) entro 5-10 anni. Con la colonscopia, l'intestino può essere accuratamente esaminato per la presenza di polipi. Durante la colonscopia, il medico può rimuovere le escrescenze. Di conseguenza, il paziente evita una procedura invasiva intestinale estesa.

Cancro al colon

Se il carcinoma del colon-retto si è sviluppato, l'intero colon deve essere rimosso per fermare la progressione della malattia. L'installazione di un'uscita intestinale artificiale di solito non è richiesta. Nelle prime fasi del cancro del colon-retto, per rimuovere i tumori maligni vengono utilizzati metodi minimamente invasivi.

Malattie del retto (PC)

Nel campo del PC, possono verificarsi varie malattie che spesso portano a prurito, sanguinamento, sensazione di corpo estraneo e dolore. Poiché il PC è facilmente accessibile, può essere esaminato con un dito (esame rettale). Sono inoltre condotti ulteriori studi, come la misurazione della pressione dello sfintere (analmanometria), riflessioni (proctoscopia), i metodi di imaging (risonanza magnetica e TC).

Principali malattie del PC:

  • Emorroidi (espansione patologica delle vene emorroidali);
  • Fistole anali (gangrena infiammatoria derivante dalle ghiandole nel canale anale) e ascesso anale.

ferita

La perforazione intestinale è un'emergenza che richiede un intervento chirurgico immediato. La perforazione intestinale può verificarsi come complicazione di colonscopia e altre procedure o essere il risultato di traumi contusivi.

La perforazione intestinale non richiede sempre una colectomia. Se la lesione è abbastanza piccola, può essere limitata alla terapia conservativa. I fattori che interferiscono con il trattamento medico comprendono il tessuto gravemente infiammato, la peritonite fecale, l'ostruzione distale, un corpo estraneo o un tumore.

Colite ulcerosa

La proctectomia generale è l'unico trattamento per la colite ulcerosa. Proktektomiya prescritto per l'inefficacia del trattamento farmacologico o per gli effetti collaterali insopportabili dei farmaci. Inoltre, il trattamento chirurgico è indicato nei pazienti con displasia o tumore del colon.

Il trattamento chirurgico allevia i sintomi ed elimina il rischio di sviluppare adenocarcinoma del colon.

La malattia di Crohn

La malattia di Crohn è considerata una malattia incurabile. Una colectomia non cura la malattia di Crohn, ma aiuta la colite refrattaria di Crohn, la stenosi dell'intestino o le fistole, che influiscono sul benessere generale del paziente. È imperativo mantenere intatta la maggior parte dell'intestino tenue. I pazienti con malattia di Crohn spesso necessitano di ulteriori interventi nelle fasi successive della vita.

Infarto intestinale

L'intestino è alimentato dall'arteria mesenterica superiore. Le violazioni del rifornimento di sangue al colon portano alla colite ischemica, che può progredire fino a un infarto intestinale se non trattata.

Un attacco di cuore può derivare da un'embolia occlusiva in una delle arterie che fornisce sangue agli intestini. In alcuni casi, la causa di un infarto è l'azione dei farmaci vasocostrittori. L'intestino infartuato può svilupparsi rapidamente in un intestino perforato. Pertanto, l'infarto intestinale o l'ischemia del colon sono soggetti a terapia chirurgica.

Cancro del colon-retto non poliposo ereditario (NNRK)

NNKR è una sindrome da cancro ereditaria. I pazienti con NNRK non sviluppano altrettanti polipi dei pazienti con poliposi, ma sviluppano il cancro nell'80% dei casi. La resezione chirurgica dell'intero intestino è l'unico modo definitivo per prevenire il cancro del colon. Pertanto, i pazienti con NNKR possono sottoporsi a colectomia generale profilattica o proctoctomia.

Preparazione per la chirurgia

Le complicanze perioperatorie causate dalla resezione intestinale comprendono infezione della ferita, formazione di ascessi pelvici, perdite anastomotiche, sanguinamento o danni ad altri organi. La probabilità di infezione nell'area interessata durante l'intervento chirurgico è del 6% e la perdita anastomotica del 2%. L'incidenza in letteratura varia dal 4% al 38%. Il grado di altre complicanze è inferiore al 2%.

Per prevenire complicazioni, gli antibiotici profilattici devono essere somministrati entro 30 minuti dall'incisione. Regimi antibiotici suggeriti per la colectomia:

  • Cefazolina 1 o 2 g più metronidazolo 500 mg;
  • Ertapenem iniezione 1 g;
  • Levofloxacina 500 mg più metronidazolo 500 mg (se il paziente è allergico alla penicillina).

Si raccomanda inoltre di assumere un farmaco antibatterico combinato, costituito dalla base di eritromicina e neomicina, la sera prima dell'operazione (1 g alle 17:00, 18:00 e 21:00). La preparazione meccanica dell'intestino viene utilizzata per le resezioni di sinistra, sigmoide e rettale.

Per ridurre il rischio di infezione dopo l'intervento chirurgico, i medici irrigano il PC con iodio povidone diluito prima di eseguire una colectomia sinistra o sigmoidea, oltre a una propectomia.

Per prevenire la trombosi venosa profonda (THV), tutti i pazienti devono avere dispositivi di compressione sequenziale e ricevere eparina o eparina a basso peso molecolare (LMV) per via sottocutanea entro 2 ore dall'intervento.

stadi

Una colectomia è una procedura chirurgica in cui viene resecata tutta o parte del colon. Un'operazione che comporta la rimozione dell'intero intestino crasso è chiamata colectomia totale. Se la maggior parte dell'intestino viene rimossa, la procedura viene chiamata colectomia parziale parziale (parziale). Se un segmento dell'intestino viene rimosso, questa procedura viene chiamata colectomia segmentaria e può essere etichettata con una colectomia destra o sinistra (o emicoectomia). Estirpazione del retto è la rimozione completa dell'ultima parte dell'intestino nelle malattie di varie eziologie.

Periodo postoperatorio

Le ferite e gli stomi devono essere esaminati ogni giorno. È necessario controllare sia l'integrità dello stoma che il flusso di fluido da esso. Se l'acqua emessa dallo stoma supera i 2 l / die, al paziente viene richiesto di prescrivere loperamide. La maggior parte dei pazienti dopo l'intervento chirurgico soffre di disidratazione. Le perdite di fluido ed elettroliti devono essere compensate dai fluidi di reidratazione.

antibiotici

Gli antibiotici possono essere fermati per 24 ore dopo l'intervento, se non è stata rilevata alcuna infezione durante la procedura. I farmaci antibatterici vengono utilizzati come strumento ausiliario durante il periodo di riabilitazione. I farmaci in questo gruppo non sono raccomandati per molto tempo.

Prevenzione del tromboembolismo venoso

Se non ci sono controindicazioni, i pazienti devono continuare a prendere 5.000 unità di eparina per via sottocutanea tre volte al giorno dopo l'intervento chirurgico. I pazienti dovrebbero anche indossare calze a compressione.

Dieta e altre attività

Gli autori ritengono che il sondino nasogastrico non debba essere usato nel periodo postoperatorio e pertanto deve essere immediatamente rimosso alla fine del trattamento. Tuttavia, se si sviluppa ileo postoperatorio, potrebbe essere necessario inserire un sondino nasogastrico. Il sondino nasogastrico non accorcia la durata dell'ostruzione postoperatoria, ma allevia i sintomi di nausea, vomito e distensione addominale. In assenza di ileo, è necessario eseguire l'alimentazione senza un tubo.

Il giorno dell'intervento, il paziente è autorizzato a prendere una piccola quantità di liquido. La quantità di cibo consumato dovrebbe essere aumentata gradualmente. Il paziente dovrebbe sedersi su una sedia mentre mangia. La testata del letto è sollevata di 30 ° o più. L'evidenza suggerisce che il sollievo della flatulenza e degli spasmi si ottiene prendendo simeticone e dimeticone. Si raccomanda di prendere i farmaci separatamente.

spirometria

Come per tutte le procedure chirurgiche, la spirometria stimolante è la chiave per prevenire l'atelettasia e la polmonite concomitante. La spirometria deve essere eseguita almeno 10 volte all'ora.

Vantaggi operativi

Una colectomia può essere eseguita mediante tecniche laparoscopiche o attraverso un'incisione addominale aperta.

I vantaggi della chirurgia laparoscopica sono i seguenti:

  • Soggiorno ospedaliero più breve;
  • Un rapido ritorno alla vita di tutti i giorni;
  • Bassa frequenza di complicanze perioperatorie (necrosi tessutale);
  • Ridurre la formazione di aderenze e, quindi, ridurre il decorso dell'ostruzione intestinale.

In uno studio di coorte retrospettivo che ha coinvolto 716 pazienti sottoposti a resezione dell'intestino presso la Cleveland Clinic, la laparoscopia ha ridotto significativamente l'incidenza dell'ostruzione intestinale rispetto a una procedura aperta.

complicazioni

La resezione è una procedura altamente efficiente. La durata media della degenza ospedaliera per i pazienti è di 4-5 giorni. I risultati specifici sono basati sulle indicazioni per la chirurgia. Ad esempio, il tasso di recidiva dopo diverticolite è inferiore al 5%. La frequenza della recidiva del cancro si basa sulla fase patologica finale dell'oncologia.

I risultati degli esiti clinici della terapia chirurgica e della resezione laparoscopica o aperta colonnare hanno dimostrato che la chirurgia laparoscopica per carcinoma è efficace quanto la colectomia a cielo aperto. Gli studi clinici hanno anche dimostrato che non vi è un significativo aumento del rischio di metastasi durante la laparoscopia.

I ricercatori hanno scoperto che il livello di complicanze, sopravvivenza a 5 anni e recidiva sono gli stessi in entrambi i gruppi. L'approccio laparoscopico è eccellente in termini di recupero a breve termine e conservazione dei linfonodi.

La colite postoperatoria è un processo infiammatorio che si verifica nei segmenti dell'intestino dopo una ileostomia o colostomia. Si ritiene che ciò sia dovuto alla mancanza di contatto dei colonociti nel segmento assegnato con acidi grassi a catena corta. La maggior parte dei casi di colite da sabotaggio sono asintomatici e non richiedono un monitoraggio a lungo termine. L'aspetto della colite non è associato ad un aumentato rischio di sviluppare il cancro. In rari casi, la terapia sintomatica di tale colite. Le conseguenze dopo la colectomia sono minori.

Cancro colorettale

Se il cancro in stadio III è presente, i medici indirizzano il paziente a un medico oncologo per la terapia adiuvante. I pazienti con stadio II e caratteristiche specifiche dovrebbero anche sottoporsi a chemioterapia postoperatoria.

L'American Society of Surgeons ha sviluppato linee guida pratiche per monitorare i malati di cancro. I pazienti devono essere monitorati 2 settimane e 6 settimane dopo l'intervento e devono ricevere istruzioni su come mangiare correttamente.

Suggerimento: Se dopo l'intervento chirurgico ci sono problemi con lo stomaco, il peso (perdita di peso) o altri sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.