Come è la rimozione dei fibromi uterini, il periodo di riabilitazione e le possibili conseguenze

Fibromi uterini - la più comune malattia ginecologica. Secondo le statistiche mediche, è diagnosticato in almeno il 25-30% delle donne di età compresa tra 35-50 anni.

Inoltre, nell'ultimo decennio c'è stata una tendenza in tutto il mondo a "ringiovanire" questa malattia. Sempre più spesso i fibromi vengono rilevati in pazienti di età compresa tra 25 e 30 anni, il che influisce negativamente sulla loro salute riproduttiva e sulla loro capacità di generare figli. E il frequente abbandono di regolari esami ginecologici porta a una diagnosi piuttosto tardiva di miomatosi, già nella fase di sviluppo delle complicanze.

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico. In questo caso, l'operazione per rimuovere i fibromi uterini viene eseguita solo se ci sono determinate indicazioni. La scelta dei metodi operativi e la determinazione dell'ambito di intervento dipendono da molti fattori.

Cosa sono i fibromi e come è?

Il mioma è una neoplasia nodulare ormono-dipendente benigna che origina dal miometrio, lo strato muscolare dell'utero. Allo stesso tempo, la membrana sierosa dell'organo (peritoneo) e la membrana mucosa interna (endometrio) non sono coinvolte nel processo patologico, ma coprono la superficie del tumore.

Tale neoplasma non germina, ma espande i tessuti sani circostanti. Questa caratteristica rende tecnicamente possibile esfoliare i nodi miomatosi relativamente piccoli mantenendo l'integrità e l'integrità funzionale della parete uterina.

Il tessuto tumorale può consistere solo di fibre muscolari ipertrofiche o includere strati aggiuntivi di tessuto connettivo. In quest'ultimo caso, il termine "fibromioma" è valido. Formazioni muscolari morbide, abbastanza uniformi sono chiamate leiomiomi.

La crescita di un tale tumore dell'utero può verificarsi in più direzioni:

  • con prolasso nel lume dell'organo, il mioma è chiamato sottomucoso o sottomucoso;
  • con stratificazione dello strato muscolare, ispessimento e deformazione della parete uterina (variante interstiziale);
  • con sporgenza del nodo nella cavità addominale (posizione di sottomissione);
  • con un fascio di foglie dell'ampio legamento dell'utero (nodo del mioma intraligamentale).

I nodi che sporgono oltre i contorni dell'organo possono avere uno stelo di diametro diverso o "sedersi" su una base ampia, a volte immersa nello strato medio del muscolo.

Il mioma è raramente maligno, la malignità è diagnosticata in meno dell'1% dei pazienti. Ma in molti casi, un tale tumore dell'utero è accompagnato da varie complicazioni. Di solito sono la base per prendere decisioni sul trattamento chirurgico.

Quando devono essere rimossi i fibromi uterini?

La rimozione dei fibromi uterini (miomectomia) si riferisce alle operazioni di salvataggio degli organi. Pertanto, nelle donne in età fertile con fertilità non realizzata, la preferenza è data quando possibile a questa opzione di trattamento chirurgico.

In alcuni casi, la chirurgia diventa anche un passaggio chiave nel trattamento dell'infertilità. Ciò è possibile se le difficoltà di concepimento o di prolungamento della gravidanza sono dovute alla deformazione dell'utero da parte di nodi interstiziali sottomucosi o di grandi dimensioni.

testimonianza

La rimozione dei fibromi è necessaria quando la terapia conservativa non riduce la dimensione del tumore e non consente di limitare la sua crescita. Anche le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

  • sanguinamento uterino ricorrente;
  • sindrome da dolore persistente;
  • segni di pregiudizi e funzionamento alterato degli organi adiacenti;
  • con sottomoni e sottomoni, particolarmente inclini alla necrosi ischemica e con il rischio di torsione delle gambe.

Controindicazioni

La miomectomia non viene eseguita nelle seguenti condizioni:

  • in presenza di nodi di mioma grandi o multipli;
  • con posizione cervicale del tumore;
  • profuso e non suscettibile di correggere il sanguinamento uterino (menometorragia), che porta a grave anemizzazione del paziente e minaccia anche la sua vita;
  • in caso di necrosi massiva del tumore, specialmente se accompagnata dall'aggiunta di un'infezione batterica secondaria, endometrite settica, trombosi o minaccia con lo sviluppo di peritonite;
  • crescita attiva dei fibromi nel paziente in menopausa;
  • marcata interruzione del funzionamento degli organi vicini (vescica, ureteri, intestino) causati dal loro spostamento e compressione da un grande nodo del mioma o dall'intero utero allargato.

Tutte queste condizioni sono indicazioni per il trattamento chirurgico radicale dei fibromi. Allo stesso tempo viene effettuata l'isterectomia.

Le restrizioni per la miomectomia sono anche una grave condizione somatica del paziente, la presenza delle sue attuali malattie infettive e settiche, l'identificazione di controindicazioni per l'anestesia generale. In tali casi, l'operazione può essere temporaneamente posticipata o sostituita da metodi di trattamento alternativi in ​​combinazione con una terapia conservativa attiva.

Modi per rimuovere i fibromi uterini

La rimozione dei fibromi per via chirurgica può essere eseguita in diversi modi. La loro fondamentale differenza è il tipo di accesso online. In accordo con ciò, si distinguono miomectomia laparotomica, laparoscopica ed isteroscopica.

Questo è un classico intervento chirurgico addominale per rimuovere i fibromi uterini. È accompagnata dall'imposizione di incisioni sulla parete addominale anteriore del paziente con un bisturi o strumenti moderni - per esempio, un elettrocauterio. Tale accesso offre al medico operativo la possibilità di una revisione diretta abbastanza ampia della cavità addominale, ma è la più traumatica per il paziente.

Un metodo molto più delicato, che richiede attrezzature endoscopiche. Le manipolazioni sono fatte attraverso le forature imposte in determinati posti di una parete di pancia in avanti. Il recupero da una tale operazione è molto più rapido rispetto all'utilizzo di una laparotomia classica.

Tecnica mini-invasiva che richiede anche attrezzature endoscopiche speciali. Il medico non ha bisogno di imporre incisioni e forature, usa il canale cervicale per accedere all'utero.

La scelta del metodo di funzionamento dipende dalla specifica situazione clinica. Prende in considerazione la dimensione, il numero e la localizzazione dei nodi del mioma, la presenza e la gravità delle complicanze, l'età del paziente e il rischio di tumore maligno. Di grande importanza sono anche le qualifiche e l'esperienza del medico operativo, l'attrezzatura della struttura medica con attrezzatura endoscopica.

Quanto dura l'operazione di rimozione dei fibromi uterini dipende dal metodo scelto, dalla quantità di intervento e dalla presenza di complicanze e complicazioni intraoperatorie.

Come viene eseguita l'operazione con il metodo di laboratorio?

L'operazione che utilizza l'accesso laparotomico è indicata per i nodi secondari interstiziali e profondamente sommersi. È usato per miomatosi multipla, un corso complicato della malattia, malattia adesiva, in presenza di cicatrici grossolane o insufficientemente ben fondate dell'utero. Anche la rimozione di grandi fibromi uterini e tumori cervicali viene eseguita di solito per via laparotomica.

Incisioni nel metodo laparotomico di chirurgia per rimuovere l'utero

Per accedere ai nodi del mioma sulla parete addominale anteriore imporre un'incisione verticale o orizzontale, seguita da una dissezione stratificata e dal tessuto in movimento. L'organo interessato viene rimosso all'esterno della cavità addominale. Solo in presenza di nodi ben visibili sulla parete frontale il medico può decidere di eseguire manipolazioni sull'utero sommerso.

Sezionare e stupidamente esfoliare la membrana sierosa (lembo viscerale del peritoneo), allocare il nodo del mioma con il trauma più basso possibile al miometrio sano circostante. Il tumore viene levigato e rimosso. I punti sono posti sul suo letto, mentre la siosa viene suturata separatamente. Le navi sanguinanti sono attentamente ligate, è anche possibile utilizzare un elettrocoagulatore. La cavità addominale viene asciugata, la qualità dell'emostasi viene monitorata. Successivamente, gli strati della parete addominale vengono suturati a strati.

Probabili complicanze della rimozione della laparotomia dei fibromi sono associate a difficoltà tecniche o errori durante l'operazione. Forse un enorme sanguinamento intraoperatorio, danni accidentali agli organi vicini.

Rimozione dei fibromi uterini mediante metodo laparoscopico

La chirurgia laparoscopica è un metodo delicato e allo stesso tempo molto efficace per rimuovere miomi sottosmosi su un peduncolo o su una base ampia. Viene eseguita in anestesia generale in una sala operatoria appositamente attrezzata.

L'accesso all'utero durante la laparoscopia viene effettuato attraverso piccole punture della parete addominale anteriore in entrambe le regioni iliache. La telecamera viene inserita attraverso l'anello ombelicale. La stessa puntura viene utilizzata per iniettare anidride carbonica nella cavità addominale, necessaria per espandere gli spazi tra le pareti degli organi interni, ottenendo sufficiente visibilità e spazio per l'inserimento sicuro di manipolatori e strumenti.

Chirurgia laparoscopica - un modo più delicato per rimuovere i fibromi

La gamba sottile di fibromi cedui è coagulata e tagliata contro il muro dell'utero. Di solito non richiede la sutura della membrana sierosa, è sufficiente usare l'elettrocoagulatore.

Se un nodo viene rimosso su base interstiziale, il medico lo disaccoppierà e lo enucleare. Tali manipolazioni sono necessariamente completate da emostasi completa graduale mediante elettrocoagulazione di tutti i vasi incrociati, indipendentemente dal loro diametro.

Il processo di rimozione del nodo sulla base è completato dall'imposizione di suture endoscopiche a doppia fila sul suo letto. Questo non è solo un metodo aggiuntivo di emostasi, ma contribuisce anche all'ulteriore formazione di una cicatrice a pieno titolo, che manterrà la sua integrità nel processo di ingrandimento dell'utero gravido. La chiusura del difetto sieroso aiuta anche a ridurre il rischio di malattia adesiva postoperatoria.

Il nodo del mioma separato viene estratto usando morcellatori attraverso le forature esistenti. A volte l'imposizione di ulteriori buchi colpotomici.

Dopo una verifica di controllo dell'area di operazione e dell'intera cavità addominale, il medico rimuove gli strumenti e la fotocamera e, se necessario, evacua l'eccesso di anidride carbonica. L'operazione è completata dalla sutura dei fori di partom. Di solito il paziente non ha bisogno di stare nel reparto di terapia intensiva e, dopo essere uscito dall'anestesia, può essere trasferito al reparto postoperatorio sotto la supervisione di un medico e di uno staff medico.

Attualmente, solo i nodi secondari vengono rimossi per via laparoscopica. Ma se l'ampia base del fibroma (la sua componente interstiziale) è più del 50% del volume totale del tumore, tale operazione non viene eseguita. In questo caso è necessaria laparotomia.

Miomectomia isteroscopica

La rimozione dei fibromi uterini mediante isteroscopia è un moderno metodo a bassa invasività per il trattamento chirurgico dei linfonodi sottomucosi. Tale intervento non viola l'integrità della parete uterina e dei tessuti circostanti e non provoca il processo di cicatrici.

Nella maggior parte dei casi, la miomectomia isteroscopica non è accompagnata da una perdita di sangue clinicamente significativa con lo sviluppo dell'anemia postoperatoria. Una donna che ha subito una tale operazione non perde la capacità di partorire naturalmente. Di solito non è considerato a rischio di aborto spontaneo.

Versione isteroscopica della rimozione dei fibromi uterini

Tutte le manipolazioni con chirurgia isteroscopica vengono eseguite transcervicamente con un isteroscopio. Questo è un dispositivo speciale con una macchina fotografica, una fonte di illuminazione locale e strumenti, che viene inserito nella cavità uterina attraverso un canale cervicale espanso artificialmente. Allo stesso tempo, il medico ha la capacità di controllare con precisione le manipolazioni da lui eseguite sul monitor, esaminare con precisione le aree sospette della mucosa e, se necessario, eseguire una biopsia, interrompere rapidamente il sanguinamento incipiente.

L'isteroscopia viene eseguita in anestesia generale, sebbene non sia esclusa la possibilità di utilizzare l'anestesia spinale. Per tagliare il nodo del mioma, gli strumenti possono essere utilizzati per l'intersezione meccanica di tessuti (analogici di un bisturi), elettrocoagulatore o laser medicale. Dipende dalle attrezzature operative, dalle abilità e dalle preferenze del medico operativo.

La rimozione laser dei fibromi uterini è la versione più moderna e delicata della miomectomia isteroscopica. Dopo tutto, questo non causa spremitura, torsione e necrosi profonda dei tessuti circostanti, non sono necessarie misure speciali per fermare il sanguinamento. La guarigione avviene rapidamente e senza la formazione di cicatrici grossolane.

La miomectomia isteroscopica transcervicale non viene utilizzata per i nodi con diametro superiore a 5 cm che sono difficili da evacuare attraverso il canale cervicale. Dense cicatrici postoperatorie sulla parete dell'utero, commessure interne (sinechia) e endometriosi limitano significativamente l'uso di questo metodo.

Tecnologie operative ausiliarie

Per migliorare l'efficacia dell'intervento chirurgico e ridurre il rischio di complicanze intraoperatorie, il medico può utilizzare alcune tecniche aggiuntive. Ad esempio, la rimozione laparoscopica e laparotomica dei fibromi è talvolta combinata con la pre-ligazione, il clemming o l'embolizzazione delle arterie uterine. Tale preparazione per l'operazione ha luogo diverse settimane prima del trattamento chirurgico principale.

La limitazione forzata del rifornimento di sangue ai nodi miomatosi non ha solo lo scopo di ridurne le dimensioni. Condizioni di ischemia artificialmente create portano ad una riduzione del miometrio sano, che è accompagnata da contorni dei tumori e dal loro parziale rilascio dallo spessore della parete uterina. Inoltre, le procedure chirurgiche nella zona del sangue riducono significativamente la quantità di perdita di sangue intraoperatoria.

Il bloccaggio provvisorio provvisorio e la legatura (legatura) delle arterie uterine sono costituiti dall'accesso transvaginale. Dopo il completamento dell'operazione principale, i terminali e le legature sovrapposti vengono di solito rimossi, anche se a volte con miomi multipli viene presa la decisione di legare in modo permanente i vasi di alimentazione.

Periodo postoperatorio e di recupero

Il periodo postoperatorio di solito si verifica con dolore di varia intensità, che può richiedere l'uso di analgesici non narcotici e persino narcotici. La gravità del dolore dipende dal tipo di intervento chirurgico, dalla quantità di intervento e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Con una significativa perdita di sangue intraoperatoria nelle prime ore dopo che una donna è stata trasferita nel reparto per la perdita di sangue intensivo, potrebbe essere necessario trasfondere sangue e sostituti del sangue, utilizzare soluzioni colloidali e cristallifere e utilizzare l'uso di farmaci per mantenere un adeguato livello di pressione sanguigna. Ma la necessità di tali misure è rara, di solito la miomectomia passa senza perdita di sangue acuta clinicamente significativa.

Nei primi 2 giorni, il medico controlla necessariamente il funzionamento dell'intestino, perché qualsiasi operazione sugli organi addominali può essere complicata dall'ostruzione intestinale paralitica. È anche importante prevenire lo sviluppo della costipazione, dal momento che sforzi eccessivi durante i movimenti intestinali sono pieni di insolvenza delle cuciture. Questo è il motivo per cui viene prestata molta attenzione alla nutrizione del paziente, all'inizio e alla rapida espansione dell'attività motoria.

Cosa puoi mangiare dopo l'intervento?

Dipende dal tipo di trattamento chirurgico, dalla presenza di anemia e dalle malattie associate del tubo digerente.

La dieta dopo rimozione di fibromi in un modo laparotomico non differisce dalla dieta di persone che si sono sottoposte ad altre operazioni addominali. Il primo giorno, al paziente viene offerto un alimento liquido e semi-liquido, facilmente digeribile, nel menu successivo si espandono rapidamente. E per 5-7 giorni, una donna di solito è già sul tavolo comune, se non richiede l'aderenza alla cosiddetta dieta "gastrica".

Ma la miomectomia laparoscopica ed isteroscopica non impone restrizioni così severe nemmeno nel primo periodo postoperatorio. In buone condizioni, il paziente può mangiare dal tavolo comune entro la sera del primo giorno.

Se i fibromi hanno causato lo sviluppo dell'anemia cronica da carenza di ferro, o se l'operazione è stata accompagnata da una grande perdita di sangue, alimenti ricchi di ferro sono sicuramente introdotti nella dieta della donna. Inoltre, possono essere prescritti preparati contenenti ferro contenenti anemia.

Raccomandazioni dopo la dimissione dall'ospedale

La miomectomia consente di rimuovere i nodi esistenti, ma non è una prevenzione dell'emergenza di nuovi tumori dell'utero. Il fatto è che il fibroide ha un meccanismo di sviluppo ormono-dipendente e l'operazione non influisce sul profilo endocrino del paziente. Pertanto, in assenza di una terapia preventiva adeguata, è possibile una ricaduta della malattia. Quindi quale terapia viene prescritta dopo la rimozione dei fibromi uterini? Lo schema terapeutico viene scelto individualmente, spesso include farmaci ormonali.

La rimozione dei fibroidi impone alcune restrizioni. Per i primi mesi, è consigliabile che una donna non visiti bagni, saune e solarium, per evitare un aumento dello sforzo fisico.

In generale, la riabilitazione dopo la rimozione dei fibromi uterini richiede circa 6 mesi, poi la donna ritorna al suo solito stile di vita. Ma allo stesso tempo, ha anche bisogno di sottoporsi a un esame ginecologico ogni sei mesi e, su prescrizione medica, eseguire un esame ecografico pelvico.

Effetti dell'operazione

È possibile rimanere incinta dopo la rimozione dei fibromi uterini - questo è il problema principale che riguarda i pazienti in età riproduttiva. La miomectomia non comporta la scomparsa delle mestruazioni e l'inizio della menopausa precoce.

Nei primi giorni possibile sanguinamento che non può essere considerato mensile. Nel determinare la durata del ciclo, deve essere presa in considerazione solo la data dell'inizio della precedente mestruazione. Mensilmente dopo questa operazione viene di solito ripresa entro 35-40 giorni. In questo caso è ammesso l'allungamento o l'accorciamento di 1-2 cicli successivi.

La conservazione delle ovaie e dell'utero del paziente consente di mantenere la sua funzione riproduttiva. Pertanto, la gravidanza dopo la rimozione dei fibromi uterini è possibile subito dopo il ripristino dell'utilità funzionale dell'endometrio.

Ma una donna che ha subito una tale operazione è desiderabile pensare al concepimento non prima di 3 mesi dopo il trattamento chirurgico. E i contatti sessuali sono consentiti solo dopo 4-6 settimane. L'osservanza di questi termini è particolarmente importante se la miomectomia con laparotomia è stata eseguita con suture sulla parete dell'utero.

Le possibili conseguenze dell'operazione includono il rischio di interruzione prematura della gravidanza in futuro, il decorso patologico del travaglio, lo sviluppo della malattia adesiva.

Alternative alla chirurgia

Le possibilità della medicina moderna consentono l'uso di metodi alternativi per eliminare i fibromi uterini. Possono essere minimamente invasivi o addirittura non invasivi, cioè passano senza intervento chirurgico.

Questi includono:

  • Embolizzazione dell'arteria uterina. La malnutrizione del tessuto tumorale porta alla sua lisi asettica con la sostituzione delle cellule muscolari con tessuto connettivo. L'embolizzazione viene eseguita utilizzando un catetere inserito sotto controllo a raggi X attraverso l'arteria femorale.
  • Fibrosi di ablazione FUS (ablazione focalizzata con ultrasuoni), che causano la necrosi termica locale del tessuto tumorale. Ma questa tecnica può essere utilizzata solo per sbarazzarsi di nodi fibromiomatosi e fibrosi. Ma leiomioma è insensibile all'ablazione FUS.

In alcuni casi, tali tecniche sono combinate con miomectomia laparoscopica, che è necessaria in caso di miomatosi multipla e di nodi subsferi sulla gamba.

Non rifiutare di rimuovere i fibromi uterini. Questa operazione di conservazione degli organi non porta a conseguenze irreversibili per il corpo della donna e consente di liberarsi da tutte le complicazioni associate alla presenza dei nodi del mioma.

Caratteristiche della chirurgia per rimuovere i fibromi uterini

Quasi la metà delle donne in età fertile sa dalla loro esperienza quali sono i fibromi uterini. Nella maggior parte dei casi, questa educazione benigna per molto tempo non si fa sentire, e una donna può scoprire la presenza di nodi solo durante un esame ginecologico di routine.

Rimozione dei fibromi uterini prodotti con metodi diversi. La scelta di un particolare metodo dipende dalla dimensione dell'istruzione, dalla sua localizzazione, dalle condizioni generali del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti.

Questo articolo prenderà in considerazione solo il problema dell'operazione, non ci saranno informazioni dettagliate sulla stessa mioma, quindi ti forniamo un link a un articolo dettagliato su un tumore - mioma uterino: che cos'è e se è pericoloso.

Qual è il trattamento dei fibromi diversi da quelli chirurgici?

La necessità di un trattamento chirurgico dei fibromi uterini non è sempre giustificata. Nella fase iniziale della malattia, quando la formazione ha dimensioni ridotte, è del tutto possibile fare con la terapia ormonale. Allo stesso tempo prescritto antigonadotropine, contraccettivi orali e derivati ​​diciantero-insteroidi.

Il trattamento farmacologico non può garantire l'assenza di ricadute, quindi i medici spesso raccomandano di ricorrere alla chirurgia, soprattutto perché i metodi più moderni sono classificati come a basso traumatico e risparmiatori di organi, il che significa che dopo tale operazione il paziente può ancora tollerare una prole sana.

Devo rimuovere il myoma

Molte donne che ricevono tale diagnosi, soprattutto dopo i 40 anni, hanno una domanda abbastanza ragionevole: i fibromi uterini dovrebbero essere rimossi o no?

È anche piuttosto difficile decidere un intervento chirurgico per un tumore benigno, se non infastidisce una donna. Per sapere con certezza se un'operazione è necessaria per il mioma uterino, è necessario sottoporsi a un esame completo e consultare un ginecologo esperto. La decisione viene presa in base alla presenza di prove e all'assenza di controindicazioni all'intervento chirurgico.

È anche importante capire che è necessario rimuovere i nodi di myoma di grandi dimensioni, poiché il loro trattamento conservativo non porterà risultati.

Indicazioni per la chirurgia

Una delle principali indicazioni per la rimozione dell'istruzione è la sua dimensione. Poiché i fibromi si formano nello strato muscolare uterino, causando un aumento del suo volume, quando viene determinato lo stadio di sviluppo del tumore, è consuetudine misurare le sue dimensioni in settimane di gravidanza:

  • i piccoli fibroidi di taglia corrispondono al periodo di gestazione di 5 settimane, mentre il diametro dei nodi raggiunge i 2 cm;
  • l'istruzione secondaria arriva a un diametro di 2-6 cm e corrisponde a dimensioni di utero di 10-11-settimanali;
  • un grande fibroma raggiunge 12-15 settimane di gestazione e supera i 6 cm di diametro;
  • formazioni giganti corrispondono al termine di trasportare un bambino più di 16 settimane.

Formazioni di dimensioni grandi e gigantesche sono indicazioni incondizionate per il trattamento chirurgico, ma ci sono casi in cui è necessaria la sua rimozione anche alla dimensione minima del tumore. Considerare quando è necessario rimuovere il mioma:

  • se la sua taglia è superiore a 12 settimane di gravidanza;
  • se ci sono malattie concomitanti (carcinoma ovarico, endometriosi);
  • se inizia la necrotizzazione dei tessuti tumorali, causata dalla torsione delle sue gambe o da altri disturbi della sua nutrizione;
  • se c'è una disfunzione di organi vicino all'utero (intestino o urea);
  • se la presenza di fibromi è accompagnata da dolore acuto;
  • se c'è il rischio che il tumore possa degenerare in sarcoma maligno;
  • se ci sono sanguinamenti frequenti e pesanti che non sono associati al flusso mestruale, causando grave anemia;
  • se l'educazione sta rapidamente aumentando di volume;
  • se sullo sfondo della formazione di fibromi, il paziente è sterile.

Controindicazioni

Le operazioni sulla rimozione di questa formazione sono con conservazione della funzione riproduttiva (rimozione solo del tumore stesso - miomectomia) e con rimozione simultanea di entrambi i miomi e dell'utero (isterectomia). La seconda opzione è più radicale, ma viene eseguita in casi estremi, quando la dimensione del tumore è gigantesca, e la donna ha più di 40 anni e non partorirà più, in tutti gli altri casi è preferibile la miomectomia.

Ma questo metodo per eliminare il problema ha alcune controindicazioni per:

  • se la formazione è molto grande e consiste di molti nodi;
  • se il tumore si trova nel collo;
  • se il sanguinamento uterino ha un carattere abbondante e causa un'anemia profonda, che è pericolosa per la vita del paziente;
  • se i tessuti tumorali muoiono, sono colpiti da batteri patogeni, inizia l'endometrite settica, trombosi o ci sono alte probabilità di peritonite;
  • se i fibroidi crescono rapidamente nelle donne in menopausa;
  • se le grandi dimensioni dei fibroidi causano lo spostamento compressivo degli organi vicini dei sistemi escretore e digestivo.

Nelle condizioni di cui sopra, vengono utilizzati solo i metodi chirurgici radicali di trattamento dell'educazione.

Come prepararsi

Qualsiasi metodo di rimozione della neoplasia viene scelto dal medico curante, qualsiasi intervento minimamente invasivo o addominale richiede una preparazione speciale per la chirurgia per rimuovere i fibromi uterini. Comprende le seguenti attività:

  • raccogliere e studiare la storia del paziente;
  • gli indicatori di età sono determinati;
  • i test principali vengono raccolti (sangue, urina, biopsia del nodo del mioma e tessuti dell'utero) e viene eseguito un ulteriore esame - colposcopia, ecografia, TC, RM, se necessario;
  • determinato dalla quantità di intervento chirurgico.

Per le giovani donne in età riproduttiva, gli interventi di conservazione degli organi sono più spesso prescritti, mentre l'isterectomia è raccomandata per le donne in età adulta. Ma la decisione finale sulla scelta di un particolare tipo di intervento è sempre lasciata al paziente.

Immediatamente prima dell'operazione, la donna dovrebbe farsi una doccia e radersi i peli pubici. L'ultimo pasto dovrebbe essere la sera prima. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e non abbondante. Di notte, il paziente prende sonniferi per un sonno buono e sano. Solo dopo un buon riposo, può essere sottoposta a un'operazione designata per eliminare i fibromi.

Come rimuovere il mioma uterino

La scelta dei metodi per la rimozione dei fibromi dipende dalla specifica situazione clinica, dalla presenza di comorbidità, dalla localizzazione del nodo del mioma, dal loro numero e natura, nonché dal desiderio del paziente di avere figli in seguito. Consideriamo più in dettaglio la rimozione chirurgica dei nodi del mioma e le procedure alternative volte ad eliminare questo disturbo.

Con il metodo chirurgico, il fibroma viene rimosso solo nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace. Durante la procedura, ci possono essere alcuni rischi per la salute di una donna sotto forma di ricadute, complicazioni e situazioni impreviste durante l'operazione stessa. Innanzitutto, considera le tecniche chirurgiche di base.

Chirurgia addominale

La chirurgia del mioma uterino addominale viene eseguita nei casi in cui altre tecniche minimamente invasive non sono più utilizzabili, specialmente se vi è una necrotizzazione del nodo miomato o una torsione delle gambe. Questo metodo di rimozione è usato molto raramente, poiché nella maggior parte dei casi i medici usano interventi più benigni.

Un'operazione viene eseguita in anestesia generale, con il paziente che viene fatto un'incisione longitudinale o trasversale sulla parete addominale, quindi i tessuti rimanenti vengono dissezionati strato per strato e separati. L'organo viene estratto dalla cavità addominale e solo dopo aver ben visualizzato il nodo nell'utero, il medico può decidere sulla sua escissione. Dopo la rimozione del tumore, vengono applicate suture interne, i vasi sanguinanti vengono ligati e anche la parete addominale viene suturata a strati.

Dopo la chirurgia addominale, una donna ha bisogno di rimanere in ospedale per diversi giorni. Il processo di recupero richiederà un lungo periodo di circa 2 mesi.

laparoscopia

La miomectomia laparoscopica si riferisce a operazioni chirurgiche a basso impatto, viene eseguita attraverso punture nella parete addominale anteriore nelle regioni iliache. Una telecamera viene introdotta nell'anello ombelicale, l'anidride carbonica viene iniettata lì per sollevare gli organi interni. Questa tecnica viene utilizzata per ottenere spazio sufficiente per l'operazione. Dopo il ritaglio, i fibromi vengono rimossi attraverso le stesse forature, quindi gli strumenti vengono rimossi, l'anidride carbonica viene evacuata, se necessario, e i punti vengono applicati alle forature.

Quando l'anestesia viene fuori, il paziente viene trasferito in una stanza normale e vi si trova per qualche tempo sotto la supervisione dello staff medico. Le indicazioni per tale operazione sono nodi sussurrosi. Se l'ampia base del tumore supera la metà del suo volume, è necessaria laparotomia. Dopo miomectomia laparoscopica, il periodo di recupero dura circa 2 settimane. È mostrato nei seguenti casi:

  • nodi di diametro non superiore a 1 cm;
  • la dimensione dell'utero corrisponde al periodo di gestazione di 15-16 settimane;
  • se ci sono da 3 a 4 nodi con un diametro fino a 1,5 cm

Dopo questa procedura, le adesioni non si verificano, ma viene eseguita utilizzando un laparoscopio.

laparotomia

Questa è la chirurgia addominale, che è indicata per la posizione profonda dei nodi sottosmosi, il loro numero elevato, se ci sono complicazioni della malattia, aderenze o cicatrici ruvide del corpo dell'utero. L'accesso ai nodi con questa tecnica è fornito attraverso sezioni piuttosto grandi della parete addominale, quindi il processo di riabilitazione dopo la manipolazione dura almeno 4 settimane, mentre il paziente avverte un disagio specifico.

Complicazioni dopo la laparotomia possono verificarsi in caso di errori nell'operazione o a causa di difficoltà tecniche, ad esempio, può verificarsi un sanguinamento grave se durante la laparotomia vengono toccati i vasi degli organi vicini.

isteroscopia

L'isteroscopia si riferisce ai metodi di rimozione endoscopica dei fibromi uterini, altrimenti questa operazione è chiamata isteroresectoscopia. Questa è un'operazione che preserva l'organo che non richiede la rimozione dell'utero e dell'incisione addominale. Tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando uno strumento speciale, un isteroscopio, che viene inserito nell'utero attraverso la vagina.

Questo metodo viene mostrato se c'è un singolo nodo sul retro o sulla parete frontale dell'utero. L'intervento viene eseguito in anestesia generale, mentre il paziente può tornare alla vita normale entro la sera del giorno dell'intervento.

È meglio quando l'isteroscopia viene eseguita nella prima settimana dopo le mestruazioni.

isterectomia

Questo è un grado estremo di chirurgia, che implica la completa rimozione del corpo dell'utero. È prescritto quando altri metodi sono impotenti o controindicati. Ci sono casi speciali che richiedono solo l'isterectomia:

  • tumori di dimensioni grandi e gigantesche;
  • c'è il rischio di malignità del tumore;
  • se il tumore consiste in un gran numero di diversi tipi di nodi.

Inoltre, la procedura è più spesso prescritta ai pazienti nel periodo della menopausa o con una tendenza al cancro.

Oltre alle tecniche chirurgiche per il trattamento dei fibromi, ci sono alternative. Questi includono il trattamento laser, l'ablazione FUS, l'embolizzazione e altri.

Laser terapia

Questa è una tecnica di risparmio in cui il dosaggio viene eseguito direttamente sui nodi miomatosi. Quando la loro escissione non è intaccata nei tessuti circostanti, non vi è alcuna cicatrice sull'utero e la procedura viene eseguita completamente esangue.

Il recupero del paziente avviene il terzo giorno.

La rimozione dei fibromi uterini con un laser è una procedura molto efficace, sicura e praticamente indolore, che ha un costo elevato.

embolizzazione

L'embolizzazione delle arterie uterine nel mioma uterino è altamente efficace rispetto ai metodi chirurgici di eliminazione dei fibromi. Per confronto, la percentuale di recidive dopo "chirurgia" è del 40% e dopo EMA - solo il 2%.

La procedura viene eseguita in anestesia locale, mentre un microcatetere viene inserito attraverso l'arteria femorale con una sostanza speciale che agisce sulle navi che alimentano il tumore. Diventano intasati, rugosi e alla fine si estinguono, e il mioma senza cibo dopo un po 'di tempo si risolve da solo.

In caso di EMA, la qualità della procedura è importante, poiché una manipolazione impropria può causare la riproduzione e l'infarto del corpo uterino e, di conseguenza, la sua rimozione. L'embolizzazione non viene eseguita con nodi secondari. Il 5% dei pazienti dopo l'EMA affronta il problema della mancanza di mestruazioni.

Ablazione FUS

Questa tecnica comporta l'evaporazione dei fibromi esponendola ad un ultrasuono focalizzato. L'intera procedura si svolge sotto il controllo di una risonanza magnetica. Le onde ultrasoniche si concentrano sul nodo, lo scaldano a 90 gradi, le cellule iniziano a collassare attivamente.

Questa tecnica, a causa della sua scarsa conoscenza, è usata raramente e solo nei casi in cui il mioma si trova sulla parete frontale dell'utero, sul suo fondo e non influenza la cervice. Un'altra condizione per condurre l'ablazione FUS è che il diametro dei nodi non deve essere superiore a 2-9 cm.

Non può essere eseguito senza nascita, con infertilità nella storia o in presenza di nodi subsferi sulla gamba.

Periodo postoperatorio

Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini dipende dal tipo di manipolazione, ma esiste un insieme generale di regole a cui il paziente deve attenersi per accelerare il processo di guarigione e recupero.

La riabilitazione dopo la rimozione dei fibromi comprende varie attività riparative, che vanno dalla nutrizione agli sport leggeri.

Qual è controindicato

Dopo la rimozione dei fibromi uterini non può essere sessualmente attiva per i prossimi 2 mesi, ci sono anche una serie di limitazioni nel periodo postoperatorio:

  • non sono ammessi bagni e saune;
  • eliminare il sollevamento pesi e il trasporto;
  • non puoi camminare senza una benda speciale;
  • utilizzare tamponi igienici al posto dei tamponi;
  • bisogno di attenersi a una dieta.

Dopo la chirurgia addominale, il paziente può rimanere in ospedale per un massimo di 2 settimane, il 7 ° giorno, i punti e le parentesi graffe vengono rimossi. E il termine del recupero finale dipenderà dalle caratteristiche individuali della donna operata.

Se c'è stata una rimozione completa dell'utero con legamenti e linfonodi, il periodo di recupero sarà significativamente aumentato.

cibo

Molti pazienti sono interessati a ciò che si può mangiare dopo aver rimosso i fibromi. I medici di solito raccomandano una dieta alimentare frazionata e delicata dopo la rimozione dei fibromi non è diversa dalla dieta dopo ogni altro intervento chirurgico. È necessario escludere prodotti che irritano la mucosa e causano l'accumulo di gas, non mangiano dolci, caffè, tè forte, fiocchi di latte, prodotti da forno, cioccolato.

Per iniziare l'intestino devi mangiare in piccole porzioni. Bere almeno 2-4 litri di acqua al giorno. Nella dieta dovrebbe essere presente porridge, brodo di carne e latte acido.

complicazioni

Poiché la rimozione dei fibromi non è un'operazione complicata e pericolosa per la vita, le complicazioni dopo di essa sono estremamente rare. Questo può essere una ricaduta della malattia, può anche aumentare la probabilità di cancro al seno, malattia coronarica e infezione, come dopo ogni altra operazione.

Se l'utero è stato rimosso contemporaneamente al tumore, gli effetti dei fibromi possono apparire più intensi per un lungo periodo di tempo. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi i seguenti effetti: debolezza, dolore ed ematomi nell'area della sutura e della cavità addominale. Il dolore può accompagnare il paziente per circa 2 settimane, quindi il medico può prescrivere antidolorifici. A volte, se la membrana mucosa del canale è danneggiata, ci sono problemi con la minzione, c'è anche un alto rischio di peritonite, embolia polmonare, polmonite e così via.

Tra le complicazioni postoperatorie tardive includono:

  • infertilità;
  • la formazione di aderenze nella cavità addominale con dolore e difficoltà a urinare;
  • menopausa precoce;
  • omissione della vagina.

Questi effetti possono verificarsi dopo la completa rimozione dell'utero insieme al mioma. In seguito a interventi chirurgici risparmiatori di organi, in rari casi possono verificarsi mancanza di mestruazioni, rischio di aborti spontanei, parto difficile e aumento della patologia adesiva.

La natura della scarica dopo aver eliminato i fibromi

Lo scarico dopo la rimozione dei fibromi uterini conterrà una certa quantità di impurità sanguinolente, che ogni giorno diventeranno meno intense e alla fine diventeranno incolori. Questo sanguinamento non può essere chiamato mensile, ma se il volume di scarico non diminuisce e non scompare dopo 2 settimane, e appaiono coaguli e odore putrido, un bisogno urgente di cercare aiuto medico.

Quanto dura l'operazione per rimuovere i fibromi

La durata dell'operazione dipende da molti fattori, in particolare dal tipo di anestesia utilizzata, dal tipo di accesso, dalla necessità di punti, dalle caratteristiche del tumore da eliminare e dalle caratteristiche individuali del paziente. Inoltre, un aspetto importante è la professionalità del chirurgo che esegue l'operazione e il grado di personale dell'istituto medico. È anche impossibile escludere la possibilità di complicazioni impreviste durante la procedura.

In media, l'operazione per rimuovere un tumore in modo isteroscopico dura da 10 a 30 minuti, la miomectomia con il metodo laparoscopico richiede fino a 2 ore. Approssimativamente lo stesso tempo è necessario per il metodo addominale di rimozione dell'istruzione. Se l'operazione viene eseguita per rimuovere l'utero, questo richiederà più di 2 ore.

Ospedale dopo l'intervento chirurgico

Molti pazienti sono preoccupati per la domanda su quanti giorni danno assenze per malattia dopo la rimozione dei fibromi? In media, questo periodo è di 29 giorni, ma può variare a seconda del tipo di operazione eseguita, di come va il periodo di recupero e di quale tipo di lavoro lavora una donna. Nella maggior parte dei casi, metà di questo periodo del paziente giace in ospedale, il resto del tempo, la riabilitazione avviene a casa.

Gravidanza dopo l'intervento chirurgico

Ci sono alte probabilità di gravidanza dopo l'operazione solo se l'utero non è stato rimosso insieme al tumore. Inoltre, dopo l'intervento, il paziente deve riprendersi completamente sia fisicamente che mentalmente, bere un ciclo di farmaci ormonali per normalizzare il ciclo mestruale e solo dopo tale piano e dare alla luce il bambino.

Il tempo dopo il quale si può iniziare una gravidanza dipende dal tipo di operazione eseguita, quindi dopo la laparoscopia e l'isteroscopia, il concepimento può essere pianificato in un anno e dopo un intervento addominale questo periodo è esteso a 3 anni.

La ricaduta è possibile?

Il ri-sviluppo di un tumore è possibile se la causa originale della formazione della formazione non è stata eliminata. Molto spesso, questo è uno squilibrio ormonale, quindi, per prevenire il ripetersi di fibromi, i medici raccomandano di aver subito un ciclo di terapia ormonale dopo l'intervento chirurgico.

Taglio cesareo e rimozione dei fibromi simultaneamente

Se i fibromi uterini sono trovati in una donna incinta, quindi in alcuni casi può essere rimosso utilizzando un'incisione per taglio cesareo. Questa pratica viene utilizzata nel caso di un'educazione multipla e complicata, così come nel caso di una donna con una storia di malformazioni genitali, infertilità prolungata, insufficienza placentare e gravidanza tardiva.

Il taglio cesareo è accompagnato da miomectomia solo quando i linfonodi tumorali sono cedevoli, situati in un punto accessibile per l'escissione, non più di 5 con un diametro inferiore a 10 cm. La rimozione di miomi durante il taglio cesareo è impossibile con distacco della placenta, che ha causato gravi emorragie e in caso di grave anemia. Inoltre, non ricorrere a questa manipolazione quando la dimensione dei nodi miomatosi è inferiore a 2 cm.

Cosa possono essere le mestruazioni

Dopo l'operazione, c'è una scarica sanguinolenta, ma questa non è una mestruazione, quindi un nuovo ciclo dalla data dell'intervento non può essere considerato. Nel calcolo, è necessario tenere conto del giorno in cui sono iniziati i periodi precedenti.

Come mostra la pratica, le mestruazioni dopo la rimozione dei fibromi avvengono 30-40 giorni dopo l'intervento, mentre la durata di uno o due cicli può essere ridotta o aumentata di 1-2 giorni. Dopo un EMA, sono possibili scarse mestruazioni o la loro completa assenza, questa non è la norma e richiede un consiglio medico.

Come ottenere la mia quota di rimozione del fibroma?

L'operazione per rimuovere i fibromi con la conservazione della funzione di portamento fa riferimento alle cure mediche ad alta tecnologia. Di solito è una procedura piuttosto costosa, che non è alla portata di tutti i pazienti. Un certo importo viene assegnato dal bilancio dello stato per liberare le persone dalle loro malattie con l'aiuto di tecnologie avanzate. È possibile ottenere una quota di rimozione del fibroma solo dopo un esame approfondito, come prescritto dal medico, e se si hanno buone ragioni mediche.

Le quote per le transazioni costose vengono assegnate solo se non esiste un'alternativa meno costosa.

Se il paziente passa tutte le commissioni e riceve una quota, l'operazione verrà eseguita a spese dello stato.

Recensioni

Il funzionamento dell'utero con il mioma è una procedura individuale, pertanto il feedback di ogni donna sul metodo di trattamento stesso e sui suoi effetti può differire anche con la stessa diagnosi e la terapia prescritta. Daremo un paio di messaggi di questo tipo dai forum medici di donne che hanno avuto fibromi:

Vitalina, 39 anni.

Sono andato a un normale esame ginecologico, si è scoperto che avevo fibromi, ben 5 nodi. Durante la miomectomia conservativa, sono stati trovati 8. I medici mi hanno raccomandato di rimuovere l'intero utero, ma non ero pronto per una decisione così radicale, ho rifiutato. Ora abbiamo scoperto un nuovo, nuovo nodo, ma questo non ha senso, perché presto nella nostra famiglia ci sarà un'aggiunta!

Anna, 36 anni.

Durante una laparotomia, sono stati rimossi 2 linfonodi miomatosi di medie dimensioni, ed è stata anche trovata una cisti ovarica, anch'essa rimossa. Lungo la strada, avevo bruciato l'endometriosi sulle ovaie destra. Tutto è andato bene, e la riabilitazione è stata più difficile, ma è stata dimessa il giorno 5 senza complicazioni.

Non appena una donna scopre la presenza dell'istruzione nell'utero, una delle prime domande sorge, quanto costa la chirurgia per rimuovere il fibroma uterino? Il prezzo dell'intervento chirurgico varia a seconda dello stato della clinica, della regione in cui si trova, del tipo di manipolazione e dell'estensione del danno d'organo. Il costo medio dell'intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini sarà il seguente:

  • isteroscopia da 20 a 80 mila rubli;
  • laparoscopia da 17 a 90 mila rubli;
  • Ablazione FUS da 50 a 117 mila rubli;
  • EMA 150-180 mila rubli.

Chirurgia per rimuovere l'utero nel mioma

La rimozione chirurgica dell'utero con il mioma è un'operazione abbastanza comune in ginecologia. Fino a poco tempo fa, molti medici aderivano alla tattica "nessun organo - nessun problema" e offrivano una soluzione radicale al problema per i pazienti con fibromi di età superiore ai 40 anni che non avevano programmato i bambini per il futuro. Oggi vengono rivisti i principi di trattamento dei fibromi e i ginecologi rifiutano sempre più l'isterectomia, preferendo le tecniche di conservazione degli organi. Chirurgia endoscopica minimamente invasiva e tecniche robotiche arrivano per aiutare i pazienti a non rimuovere l'utero a qualsiasi età e con praticamente qualsiasi dimensione di leiomioma.

Perché è così importante preservare l'organo genitale e non è per niente che le donne rifiutano un'operazione radicale? L'opinione dei principali ginecologi in questa materia è inequivocabile: le conseguenze della rimozione dell'utero con il mioma possono essere molto gravi. Perdendo l'organo principale del sistema riproduttivo, una donna si sbarazza di fibromi - e in cambio riceve un sacco di altri problemi. Prima di rimuovere l'utero, devi valutare i pro e i contro, valutare i possibili rischi e accertarti che non ci siano altri modi per risolvere il problema.

La rimozione dell'utero in presenza di un tumore è necessaria in casi estremi. Spesso è possibile salvare il corpo applicando metodi di trattamento a bassa invasività.

Alcuni fatti sul mioma uterino

Prima di parlare di isterectomia, è necessario ricordare quanto segue:

  • I fibromi uterini si verificano nel 30-35% delle donne di età superiore ai 35 anni;
  • Un tumore benigno, secondo gli ultimi dati, non degenera nel cancro (sarcoma), ma è un fattore di rischio per lo sviluppo di tumori maligni dell'utero;
  • I nodi di piccole dimensioni (fino a 2 cm) di solito sono asintomatici e non richiedono alcun trattamento;
  • Con myoma puoi concepire, sopportare e dare alla luce un bambino. L'esito della gravidanza dipende dalla dimensione, dal numero e dalla posizione dei nodi;
  • Leiomioma cresce in età riproduttiva, e oggi la terapia conservativa non è in grado di alleviare in modo affidabile una donna dalla malattia. I farmaci ormonali riducono le dimensioni del nodo, ma dopo che il farmaco è stato annullato, il tumore ritorna gradualmente al suo valore precedente;
  • Il mioma regredisce con l'inizio della menopausa in circa la metà delle donne;
  • Un tumore benigno è spesso combinato con endometriosi, iperplasia endometriale, cisti ovariche, mastopatia e malattie della ghiandola tiroidea.

La maggior parte delle donne non sa della presenza di fibromi: è asintomatica e non modifica la qualità della vita.

Tutti questi fattori devono essere considerati quando si sceglie un metodo di trattamento e si valuta il grado di rischio per ogni donna in particolare.

Devo rimuovere l'utero con myoma?

Secondo le statistiche mediche, l'operazione di rimozione dell'organo riproduttivo (isterectomia) viene eseguita principalmente all'età di 40-45 anni e, nella maggior parte dei casi, l'indicazione per la chirurgia diventa fibromi. In Russia, fino a un milione di tali operazioni vengono eseguite ogni anno, e questa è una cifra colossale.

Per gli standard moderni, 40 anni sono l'età della vita sociale attiva, i nuovi traguardi e gli eventi interessanti. Alcune donne in questo momento stanno già allattando i nipoti, altre finalmente decidono sul loro primo figlio. E l'uno e l'altro abbastanza inopportunamente sarà un'operazione paralizzante per rimuovere l'utero. È sempre necessaria l'isterectomia o si possono evitare misure radicali?

Ci sono molti modi per rimuovere i tumori uterini che non richiedono l'isterectomia, inclusa l'ablazione con EMA e FUS.

Ad oggi, non tutti i fibromi diventano la ragione per la rimozione dell'utero. Negli ultimi anni sono state riviste diverse indicazioni riguardanti l'isterectomia:

  • Età delle donne di età superiore a 40 anni. Si ritiene che durante questo periodo il paziente si stia avvicinando alla menopausa e, con l'inizio della menopausa, aumenta il rischio di tumore uterino. Per questo motivo, i ginecologi si sono offerti di rimuovere l'organo, senza attendere complicazioni. Oggi le tattiche sono riviste e molti medici indicano che il fibroma può risolversi nel climax e che la chirurgia non sarà necessaria;
  • Riluttanza di una donna per avere figli in futuro. Sembrerebbe che se il paziente non ha più bisogno dell'utero, allora perché lasciarlo? Qui ci sono solo donne moderne che spesso partoriscono dopo 40 anni, quindi non correre e porre fine alla loro funzione riproduttiva;
  • La rapida crescita dei fibromi (più di 4 settimane all'anno). E se prima si credeva che il rapido aumento del tumore in termini di dimensioni indica la sua reincarnazione in sarcoma, oggi questa tattica viene rivista. Ci sono prove che la crescita del leiomioma può essere dovuta ad altri motivi, e non c'è bisogno di affrettarsi a rimuovere l'utero senza un precedente esame istologico del nodo;
  • Multiple fibromi uterini. Alcuni anni fa, il medico semplicemente fisicamente non poteva esfoliare un gran numero di nodi interstiziali senza il rischio di emorragie massicce e ha dovuto rimuovere un organo. Con l'introduzione dell'embolizzazione dell'arteria uterina (EMA) in pratica, questa indicazione è una cosa del passato;
  • Grandi fibromi uterini. L'uso di moderni farmaci ormonali e l'implementazione dell'EMA aiuta anche a risolvere questo problema senza interventi chirurgici radicali.

L'EMA è la sovrapposizione di speciali emboli di vasi che alimentano il nodo del mioma, che consente di fermare la crescita di un tumore e di ridurlo significativamente.

Le indicazioni per la chirurgia sono determinate individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della sua età e dello stato riproduttivo, della storia della malattia e della presenza di comorbidità. Anche l'attrezzatura tecnica del dipartimento viene presa in considerazione. Se l'istituto medico non dispone di moderni metodi di trattamento dei fibromi e non dispone di specialisti addestrati, può indirizzare il paziente in un'altra clinica. Qui, solo una formazione elevata è spesso schierata per operazioni ad alta tecnologia, e non tutti i pazienti con mioma clinicamente espresso possono aspettare molto tempo per il trattamento. A volte una donna non ha altra scelta che prepararsi per la rimozione dell'utero o sottoporsi a cure in una clinica privata a proprie spese.

Prima di accettare un'operazione, dovresti chiedere al medico una possibile alternativa e valutare le tue possibilità di ottenere un risultato favorevole quando esegui operazioni di conservazione degli organi.

Una corretta diagnosi consente di operare una scelta a favore di una delle tecniche minimamente invasive o di confermare la necessità di rimuovere il tumore insieme all'utero.

Indicazioni e controindicazioni per l'isterectomia

In ginecologia moderna, l'operazione per rimuovere l'utero con myoma viene eseguita in tali situazioni:

  • Rilevamento di sarcoma - un tumore maligno con sintomi simili a leiomioma;
  • Crescita del nodo del mioma nelle donne in postmenopausa.

In queste situazioni, lasciare l'utero non è pratico perché il rischio per la salute e la vita di una donna supera di gran lunga le possibili conseguenze indesiderabili dell'isterectomia.

Assegni e indicazioni relative alla chirurgia radicale per il mioma:

  • La dimensione dell'utero più di 16 settimane con più nodi o un tumore gigante;
  • La posizione cervicale dei fibromi quando si rimuove l'accesso vaginale del nodo è tecnicamente impossibile;
  • Emorragia abbondante e frequente, non suscettibile di correzione con altri metodi.
  • Ricorrenza di fibromi uterini con rapida crescita del nodo;
  • La combinazione di fibromi con altre patologie in stadio avanzato (processo iperplastico dell'endometrio, adenomiosi);
  • Malnutrizione del nodo con lo sviluppo di necrosi e danni ai tessuti sani dell'utero;
  • Grave deformità degli organi vicini con grandi tumori.

Assomiglia a fibromi uterini di grandi dimensioni.

In questi casi, la decisione viene presa individualmente, in base alle richieste del paziente e alle capacità della clinica. Se è possibile rimuovere i fibromi, mantenendo l'utero, il medico offrirà questa opzione e preparerà il paziente per un'operazione conservativa.

L'isterectomia non viene eseguita in presenza di malattie infettive acute e in caso di esacerbazione della patologia cronica. La chirurgia è in ritardo fino al recupero.

Prepararsi per la chirurgia

Se si è deciso di condurre un'isterectomia, il paziente deve sottoporsi a un esame completo:

  • Esami del sangue generali e biochimici, test di coagulazione, determinazione del fattore Rh e gruppo sanguigno;
  • Analisi delle urine;
  • Macchia su flora e citologia;
  • Test per l'infezione: sifilide, epatite virale, HIV;
  • Ultrasuono dell'utero e appendici con valutazione dei nodi miomatosi;
  • Terapista di consultazione ed ECG.

Prima dell'operazione, viene eseguito un esame completo del corpo per identificare le malattie associate e valutare la condizione dei nodi del mioma.

Secondo la testimonianza della lista di test può essere ampliato.

Immediatamente prima dell'intervento si consiglia:

  • Rifiutare cibo che provoca gas 3 giorni prima della procedura;
  • Non mangiare o bere prima dell'operazione: l'ultimo pasto dovrebbe essere 12-14 ore prima dell'intervento;
  • Fai un clistere purificante la sera prima;
  • Prendere un farmaco sedativo (come prescritto da un medico) per un buon sonno e tranquillità prima di un intervento chirurgico;
  • Indossare biancheria intima a compressione (calze) il giorno dell'intervento al mattino.

Il ricovero in ospedale viene effettuato in anticipo. Alla vigilia dell'operazione, il paziente viene esaminato dall'anestesista e seleziona il tipo appropriato di anestesia. L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia endotracheale. L'anestesia spinale può essere usata.

Molte malattie del cuore, del polmone, del fegato e dei reni sono una controindicazione relativa per alcune varianti dell'anestesia, ma ciò non significa che l'operazione non verrà eseguita. Se è necessario rimuovere l'utero, il ginecologo lo farà e l'anestesista selezionerà il farmaco appropriato, tenendo conto delle malattie croniche del paziente.

La scelta dell'anestesia si basa sulle caratteristiche individuali dell'organismo ed è discussa con l'anestesista alla vigilia dell'operazione.

Tecnica di operazione

L'isterectomia viene eseguita in diversi modi:

  • Amputazione sopra-vaginale - rimozione del solo organo dell'organo, il collo rimane;
  • Estirpazione: rimozione dell'intero corpo insieme al collo.

L'ultimo metodo è mostrato con una bassa posizione del nodo, così come con grave patologia concomitante della cervice. La rimozione parziale di un organo (amputazione) è possibile se il fibroma si trova solo nel corpo e nel fondo dell'utero.

  • Laparotomia (chirurgia addominale) - la rimozione dell'organo viene eseguita attraverso un'incisione addominale. Mostrato con una grande dimensione dell'utero, posizione cervicale dei nodi, adesioni pronunciate;
  • Laparoscopia: rimozione attraverso le punture nella parete addominale mediante attrezzatura endoscopica. Consigliato per l'allargamento uterino fino a 16 settimane;
  • L'isterectomia vaginale è indicata per le dimensioni degli organi fino a 12 settimane. Si consiglia di rimuovere l'utero attraverso la vagina quando viene omesso.

Con le ovaie invariate e le tube di Falloppio non toccarle, rimuovendo solo l'utero. Con la patologia concomitante delle appendici, così come nel caso delle metastasi del sarcoma, vengono rimossi.

L'immagine mostra schematicamente le opzioni per l'operazione.

Quando le ovaie vengono preservate, l'inizio della menopausa artificiale viene posticipato, quindi se possibile i ginecologi cercano di non rimuovere le appendici dell'utero.

Amputazione dell'utero

  • A seconda del tipo di accesso, il chirurgo esegue delle forature nella parete addominale e inserisce uno strumento lì o taglia la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, i muscoli, la fascia e il peritoneo in strati;
  • I legamenti dell'utero si intersecano;
  • Trattenere l'emostasi (smettere di sanguinare) nei vasi che alimentano l'utero;
  • Mobilitazione di appendici (intersezione e legatura delle tube di Falloppio, legamenti che tengono le ovaie);
  • L'utero è tagliato fuori dalla cervice;
  • Il corpo dell'utero viene rimosso dalla cavità addominale;
  • Sul ceppo della cervice suturato.

Rappresentazione schematica del corso dell'operazione di amputazione dell'utero senza appendici.

In rari casi, nuovi noduli miomatosi si formano nel tempo nella cervice rimanente. Ciò accade se l'utero è stato amputato in età abbastanza giovane, quando le ovaie continuano a funzionare a pieno regime e si verifica la produzione di ormoni. Con la recidiva di myoma viene mostrata la sua rimozione.

isterectomia

Le fasi iniziali dell'operazione non differiscono da quelle durante l'amputazione uterina. Dopo aver attraversato i legamenti e le appendici mobili, si apre il fornice vaginale. L'utero viene gradualmente disconnesso dagli archi della vagina. L'emostasi viene eseguita nella ferita, i vasi vengono suturati o coagulati. L'utero rimosso viene rimosso dalla cavità addominale.

La tecnica dell'isterectomia vaginale è simile all'addome. Tutte le manipolazioni sono effettuate sotto controllo laparoscopico obbligatorio. L'utero remoto viene rimosso attraverso la vagina.

Metodi di isterectomia vaginale.

La scelta del metodo di intervento chirurgico

La scelta dell'accesso durante l'isterectomia dipende da molti fattori: la dimensione dell'utero miomatoide, la presenza di punti di sutura dopo le precedenti operazioni, lo stato degli organi addominali e il bacino. Ciascuno dei metodi ha i suoi pro e contro:

Il paziente può scegliere un modo conveniente e accettabile per eseguire l'operazione dopo aver consultato un medico.

  • Se esiste una possibilità tecnica, viene data priorità all'accesso per via laparoscopica e vaginale. La chirurgia addominale in condizioni moderne è raramente eseguita;
  • La durata dell'operazione dipende dall'accesso selezionato, dall'abilità del chirurgo, dallo stato degli organi addominali e dal volume dell'operazione. La presenza di aderenze, la necessità di rimuovere l'utero insieme alle appendici, lo sviluppo di complicazioni (es. Sanguinamento) aumentano il tempo dell'operazione;
  • Secondo la politica OMS, la chirurgia addominale gratuita è garantita in qualsiasi reparto ginecologico del paese in cui operano medici. Le operazioni endoscopiche richiedono attrezzature aggiuntive e addestramento del personale, pertanto non vengono eseguite in tutte le cliniche di bilancio.

La foto in basso mostra l'utero con più miomi nel lume della ferita chirurgica. L'utero viene rimosso insieme al tumore.

Chirurgia per rimuovere un grande utero uterino.

Complicazioni dopo l'isterectomia

Nel primo periodo postoperatorio, lo sviluppo di tali stati è possibile:

  • Sanguinamento: interno o dal tratto genitale. Un tale sintomo suggerisce un'emostasi insufficiente e potrebbe richiedere un nuovo intervento;
  • Infiammazione della sutura postoperatoria. Accompagnato da arrossamento e gonfiore della pelle, la comparsa di secrezione purulenta, febbre. Richiede antisettici trattamento di sutura, antibiotici;
  • Disturbi della minzione associati a danni ai tessuti delle vie urinarie. Accompagnato dal dolore e dal dolore durante lo svuotamento della vescica. Viene mostrato l'uso di antisettici;
  • La peritonite è una complicanza pericolosa derivante dall'infezione peritoneale. Accompagnato da febbre, dolore. Minacciato con sepsi. È dimostrato che sono prescritti antibiotici, nei casi gravi viene eseguita una seconda operazione con irrigazione addominale con antisettici e installazione di drenaggio;
  • Embolia polmonare - una condizione in cui un trombo distaccato chiude il lume della nave. Minaccia le donne morte. L'uso della biancheria intima da compressione durante l'intervento chirurgico è la misura principale per la prevenzione di tali complicazioni.

Nel tardo periodo postoperatorio, lo sviluppo della sindrome postisterectomia diventa la complicazione più terribile.

Per la correzione della sindrome post-isterectomia, è necessario l'uso della terapia ormonale sostitutiva.

Effetti a lungo termine della rimozione dell'utero

La sindrome postisterectomia è un complesso di sintomi che si verificano dopo la rimozione dell'utero. Secondo il professor dm. N. Podzolkovoy, Capo del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Accademia Medica Russa di Istruzione post-laurea, questa condizione si verifica nel 75% delle donne che hanno subito l'isterectomia. Secondo molti professionisti, la sindrome postisterectomia è una ragione sufficiente per evitare soluzioni radicali nel trattamento dei fibromi e cercare di preservare l'utero a qualsiasi età.

Sindrome postisterectomia si verifica entro pochi anni dopo l'intervento chirurgico. Lo sviluppo di questa complicanza è associato alla carenza di estrogeni emergenti. Anche con la conservazione delle ovaie, le loro prestazioni si deteriorano, la sintesi degli ormoni diminuisce e sorge un intero complesso di conseguenze spiacevoli:

  • La rimozione dell'utero prima dei 40 anni è gravata dallo sviluppo della menopausa precoce con la comparsa dei sintomi caratteristici di questa condizione (vampate di calore, sudorazione eccessiva, sbalzi d'umore, ecc.);
  • Ridurre la concentrazione di estrogeni è pericoloso per il funzionamento del sistema cardiovascolare. Nel 2010, l'European Heart Journal ha pubblicato uno studio in base al quale le donne oltre i 50 anni con un grembo materno rimosso aumentano significativamente il rischio di ictus, infarto e insufficienza cardiaca. L'ipertensione arteriosa è registrata nel 50% delle donne entro 3-5 anni dall'intervento;
  • L'isterectomia, secondo anni di ricerca, aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno e ai reni;
  • In assenza di un utero nelle donne, la ghiandola tiroidea è compromessa e aumenta la probabilità di tumori maligni;
  • La carenza di estrogeni porta al metabolismo del calcio, che minaccia lo sviluppo dell'osteoporosi - aumento della fragilità ossea. Questa condizione porta naturalmente a gravi fratture;
  • La vita sessuale dopo la rimozione dell'utero è fortemente influenzata. Molte donne indicano che il loro desiderio sessuale scompare, la possibilità di ricevere un orgasmo vaginale scompare. Secondo le recensioni, un grosso problema è la secchezza della vagina, che rende difficile l'intimità intima e porta a sensazioni dolorose durante il sesso;
  • L'omissione delle pareti della vagina, della vescica e del retto è un altro grave problema che si verifica dopo l'isterectomia. Il prolasso degli organi pelvici porta all'incontinenza delle urine e delle feci;
  • Secondo numerosi studi, metà delle donne dopo l'isterectomia ha violato la biocenosi vaginale. Secondo le recensioni, prurito, bruciore e scarico con un odore sgradevole sono frequenti conseguenze della rimozione dell'utero;
  • Molte donne che hanno perso un utero annotano un aumento di peso. Questa è la manifestazione della sindrome metabolica - una conseguenza dello squilibrio ormonale. In futuro, questa condizione minaccia lo sviluppo del diabete.

Dopo la rimozione dell'utero, si osserva spesso un aumento di peso dovuto allo squilibrio ormonale.

Sulla base di tutto quanto sopra, diventa chiaro che l'utero non è affatto un organo extra, e anche dopo i 45 anni non è necessario rimuoverlo senza pensare. L'isterectomia trasferita mina la salute della donna e le sue conseguenze colpiscono tutti gli organi e i sistemi. Il cuore, i reni, la tiroide e altre strutture del corpo soffrono. Ci sono problemi nella sfera psicologica, perché molte donne si sentono inferiori dopo la rimozione dell'utero. Tutto ciò suggerisce che un'operazione radicale dovrebbe essere condotta solo in base a indicazioni rigorose e in situazioni in cui altri metodi per risolvere il problema sono impossibili.

La perdita della funzione di portatore di bambini merita particolare attenzione. Dopo la rimozione dell'utero, una donna non può avere figli. E se dopo 45 anni non è così critico (molte donne notano anche che la loro vita sessuale diventa più luminosa, perché la paura di una gravidanza non pianificata scompare), quindi in giovane età la rimozione dell'utero può diventare un problema serio. La maternità surrogata diventa una via d'uscita da questa situazione.

Mantenimento del periodo postoperatorio

Nel primo periodo postoperatorio, il paziente è in ospedale sotto la supervisione dei medici tutto il giorno. La durata di questa fase è diversa e dura da 3 a 7 giorni in caso di chirurgia laparoscopica e fino a 10-14 giorni con intervento addominale.

Nel primo periodo postoperatorio, è necessario monitorare le condizioni del paziente per evitare lo sviluppo di complicanze.

Il primo giorno dopo la rimozione dei fibromi con l'utero, la donna è nel reparto di terapia intensiva. Durante questo periodo, sente un dolore piuttosto grave nell'addome inferiore. Gli analgesici sono usati per alleviare il dolore. Il dolore persiste fino a 7-10 giorni, ma diminuisce gradualmente. Di norma, al momento della dimissione, l'anestesia non è più necessaria.

Raccomandazioni nel periodo postoperatorio:

  • Nelle prime ore dopo la laparoscopia, viene praticata la pratica di alzarsi dal letto in precedenza. Dopo la chirurgia addominale, è permesso di alzarsi dopo un giorno. L'attività motoria stimola l'intestino ed è la prevenzione delle complicanze tromboemboliche;
  • Per prevenire la tromboflebite, si raccomanda di non togliere l'indumento a compressione durante i primi giorni dopo l'operazione;
  • Nei primi giorni dopo l'intervento viene prescritta una dieta parsimoniosa: zuppe liquide e purè di cibo. Si raccomanda di bere bevande alla frutta, tè leggero, acqua non gassata. Una tale dieta stimola l'attività intestinale e previene lo sviluppo di stitichezza. Dopo la comparsa di una sedia indipendente, il paziente viene trasferito al cibo normale (con la limitazione di prodotti fritti, salati, speziati, che formano gas).

Dopo l'operazione, non devi caricare immediatamente lo stomaco con cibo pesante - devi seguire una dieta.

Il trattamento farmacologico dopo la rimozione dell'utero comprende:

  • Terapia antibiotica Usato farmaci ad ampio spettro per 5-7 giorni, che evita complicazioni infettive dopo l'intervento chirurgico;
  • Fondi che riducono il sangue e prevengono la comparsa di coaguli di sangue (anticoagulanti). Sono prescritti durante i primi tre giorni dopo l'isterectomia;
  • Terapia per infusione per ricostituire il volume di sangue circolante, che viene effettuato durante i primi giorni dopo l'operazione e quindi secondo le indicazioni. Questa è una procedura obbligatoria, poiché la rimozione dell'utero è sempre accompagnata da perdita di sangue (circa 500 ml).

La vita della donna dopo la rimozione dell'utero sta cambiando. Alcune restrizioni sono imposte sui prossimi 1,5-2 mesi. Durante l'intero periodo di riabilitazione è impossibile:

  • Condurre una vita sessuale;
  • Sollevare più di 3 kg;
  • Eseguire un lavoro fisico pesante;
  • Per praticare sport con un carico significativo;
  • Per visitare una sauna, un bagno, una piscina;
  • Utilizzare i tamponi.

Grave sforzo fisico durante il periodo di riabilitazione può danneggiare la salute.

  • Indossa una benda. La condizione principale è che la benda debba essere adattata in termini di dimensioni e sovrapporsi alla cicatrice sulla pelle di 1 cm sopra e sotto (se è stata eseguita una chirurgia addominale);
  • Fai yoga, pilates senza carichi intensi sull'addome;
  • Camminare all'aria aperta per almeno un'ora al giorno con un buono stato di salute;
  • Segui una dieta. Si consiglia di bere più liquidi, mangiare verdure fresche e frutta, cibi ricchi di fibre. Dovresti rifiutare cibi grassi, fritti, fast food.

Dopo l'isterectomia, le mestruazioni si fermano - questo è il risultato naturale dell'operazione. In rari casi, vi è la comparsa di spotting nei giorni normali delle mestruazioni. Tali sintomi si verificano dopo l'amputazione uterina con conservazione delle ovaie, quando rimane il moncone dell'organo. Non dovresti aver paura di questo, in questo caso devi usare assorbenti o pastiglie giornaliere. Tale scarica è sempre scarsa, indolore, non causa particolari disagi. Se il volume di scarico aumenta, dovresti consultare un medico.